O Preço da Saúde...Valor da vida ``A saúde e a vida têm valor infinito, é o que se costuma dizer embora seja talvez difícil de o assumir em todas as suas consequências. (…)

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O Preço da Saúde

Pedro Pita BarrosFaculdade de Economia

Universidade Nova de Lisboa


Introdução

• saúde como «o custo de um valor sempreço» - Carta Aberta ao Ministro da Saúde -Bastonários das Ordens, 17 de Junho de2006

• CAMPOS, A. C. (1983) - Saúde, o custo deum valor sem preço. Lisboa: EditoraPortuguesa de Livros Técnicos e Científicos.

• Então, como falar subordinado ao tema “Opreço da Saúde” ?


3 distinções

• Saúde e cuidados de Saúde• Preço e valor• Preço de mercado e “preço sombra”


Saúde e cuidados de saúde• As pessoas procuram ter saúde• Os cuidados de saúde são sobretudo instrumentais• Têm que ser aliados ao tempo que é usado• Diferentes combinações de tempo disponibilizado

para produzir saúde e de cuidados de saúdepermitem alcançar o mesmo resultado em muitassituações (mas não em todas)

• Logo preço da saúde será diferente do preço doscuidados de saúde, embora haja uma relação entreeles.


Preço e Valor

• Valor - importância de todas as unidadesconsumidas de um bem ou serviço.

• Preço - valor da ultima unidade utilizada ouconsumida que seja transaccionada nummercado.

• Preço - reflecte a escassez relativa• Exemplo: Paradoxo da água e do diamante


Preço e preço sombra

• Preço - valor através do qual um bem ouserviço é transaccionado no mercado.

• Mas há produtos que não têm “mercado” - asaúde é um deles - não se compra ou vendesaúde...

• “produz-se” saúde a partir do consumo decuidados de saúde e de tempo

• Aumentar o stock de saúde de uma pessoaimplica utilizar recursos que deixam de estardisponíveis para outras aplicações


Preço e preço-sombra

• Existe por isso um “custo de oportunidade”• Este custo de oportunidade corresponde a

um preço-sombra• Será esta a noção de preço que se pode

utilizar quando nos referimos a saúde• O preço e o valor na saúde não podem ser

dissociados da noção de valor da vidahumana


Valor da vida

``A saúde e a vida têm valor infinito, é o que secostuma dizer embora seja talvez difícil de oassumir em todas as suas consequências.

(…) Em Economia o valor de um bem é o seucusto de substituição. Em Saúde, a vida e asaúde têm um valor infinito, para o próprio epara os seus próximos, isto é, numa ópticapersonalizada. Mas numa óptica populacionalo custo de substituição de uma vida é nulo."

Alexandre de Sousa Pinto, Forum de Economia da Saúde


Valor da vida

• Análise económica - desenvolveumetodologias de avaliação do valor davida– Valor de uma vida estatística– QALY - “quality adjusted life years” - anos

de vida ajustados pela qualidade de vida


Valor de uma vida estatística• Baseado em diferenças de salário para diferentes

níveis de risco de empregos que exigem igual nívelde qualificação.

• Baseado em disponibilidade de pagar para evitarrisco.

• Exemplos:– Johanesson, Johansson e O’Connor (1996): 7,4 a

8,9 milhões de dolares– Viscusi e Aldi (2003): 6,6 milhões de dolares– Hakes e Viscusi (2004): 2,2 a 7,9 milhões de

dólares– DG Ambiente (UE): 1,4 a 3,5 milhões de euros


Valor de uma vida estatística

• Experiência “em aula”– Suponha que foi criado um novo equipamento de

segurança. O equipamento permite a redução dorisco de morte em 5 vidas por 100 000 habitantes.O novo equipamento exige um plano demanutenção anual por forma a garantir o seuperfeito funcionamento. Qual o valor demanutenção anual a que está disposto a adquirir oequipamento [de 0 a 5000 euros]


Valor de uma vida estatística

8,24 M€7,57 M€8,22 M€Valor

21,321,322,8Idade média

221914Mulheres

10111Estrangeiros

434227Respostas

200320052006


QALY• Frequentemente falamos de variações

marginais no estado de saúde• Em vez de falar no valor da vida, faz sentido

avaliar quais os ganhos de saúde; e entãoconfrontar com o “preço” respectivo

• Avaliar a qualidade de vida - utilizam-se deescalas para dimensões de saúde - inquirem-se as dimensões (mobilidade, autonomia,actividades usuais, dor e ansiedade - EQ5D),e aplica-se a escala


Valorização dos ganhos delongevidade

• Qual o valor do “consumo” que é equivalenteaos ganhos de longevidade observados?

• Permite calcular um “rendimento equivalente”para o aumento da longevidade.

PIB per capita

Esperança de vida à nascença

Taxas de crescimento

1965 1995 1965 1995 GDP Vida

Valor em termos de rendimento anual

Taxa de crescimento do rendimento equivalente

2 567 7 798 64 74 203,8% 15,1% 2 424 298,3% Fonte: Becker, Philipson e Soares (2005)


Preço da saúde

• Preço-sombra é o conceito relevante aqui• É um conceito que é usado, mesmo que sem

ser explicitado, pela classe médica:– afectação de tempos diferentes a doentes

diferentes– imperativo ético de pensar em termos globais


Preço da Saúde

• Incluir quer o valor dos cuidados desaúde utilizados, quer o valor do tempodispensado a esta actividade

• Se para o primeiro existe informaçãoestatística, para o segundo não hávalores calculados

• Não sabemos se é uma componentesignificativa ou não desse “preço”




Usando dias de internamentovalorizados ao salário médio,com probabilidade deinternamento

Usando o Inquérito Nacional de Saúde: 4,5% dostrabalhadores faltaram pelo menos 1 dia; média de dias defalta ao trabalho nas duas últimas semanas: 5,65; em 2004,população empregada foi 48% da população portuguesa;valorizando ao salário médio diário - custo de tempo perdidocorresponde a 143€ por pessoa por ano, cerca de 15% dovolume das despesas totais em saúde


Considerações finais

• Importante distinguir entre VALOR e PREÇOda saúde

• Importante distinguir entre PREÇO demercado e PREÇO SOMBRA (custo deoportunidade dos recursos usados)

• Existem formas de tentar medir VALOR - vidaestatística, QALY e rendimento equivalente

• Existem formas de tentar medir PREÇO• Qual a utilidade para a classe médica? Fica

aberta a discussão...

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O Preço da Saúde...Valor da vida ``A saúde e a vida têm valor infinito, é o que se costuma dizer embora seja talvez difícil de o assumir em todas as suas consequências. (…)