Obecne trendy w leczeniu ran

Obecne trendy w leczeniu ran

Ograniczenie ilości hospitalizacji ze względu na:

oszczędności

doszacowanie procedur, które wymagają bezwzględnie leczenia szpitalnego, np. OZT lub inne zabiegi ratujące życie

przesunięcie pacjentów z ranami przewlekłymi do opieki ambulatoryjnej

ograniczenia w stosowaniu antybiotyków ogólnoustrojowo w przypadku zakażeń ran

Konsensus dotyczący antyseptyki i ran – aktualizacja 2018 i jego praktyczne zastosowanie

• Konsensus po raz pierwszy opublikowany został w 2004 roku

• Obecnie jest to metaanaliza zawierająca wyniki ponad 320 prac klinicznych

• Przyporządkowanie nowoczesnych substancji antyseptycznych do odpowiedniego typu rany

Najskuteczniejszym antyseptykiem nie jest najsilniejszy z nich ,

tylko najodpowiedniejszy

Axel Kramer

Ważne jest zachowaniem równowagi między siłą biobójczą antyseptyku, czasem jego

stosowania, mechanizmem działania przeciwdrobnoustrojowego oraz efektem

wywieranym przez antyseptyk na tkanki.

Kryteria wyboru produktu :

• Skuteczność

• Bezpieczeństwo

• Łatwość użycia

Konsensus dotyczący antyseptyki i ran – aktualizacja 2018 i jego

praktyczne zastosowanie Axel

Kramer

Przegląd substancji aktywnych

• Podchloryn sodu

• Jodopowvidon

• Poliheksanidyna

• Octenidyna – zmiana ChPL 27.09.2019 !!!!!!!!!

Do rany przewlekłej nie stosuj nigdy tegoczego byś nie wlał do oka !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Substancja czynna NaOCL/HOCL

(Microdacyn)

OCT

(Octenicept)

PHMB

(Prontosan)

PVP-I

(Braunol)

Możliwość

zastosowania

bezpośrednio na oko

Tak Nie Nie Nie

Axel Kramer

• RANY OSTREśrodek antyseptyczny powinien zadziałać szybko, często głęboko (m.in. rany kłute, postrzałowe, po ukąszeniu)

RANY PRZEWLEKŁEdopuszczalny jest dłuższy czas potrzebny do osiągnięcia efektu antyseptycznego, gdyż:

• stosujemy wielokrotnie na ranę• środek pozostaje na ranie

Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018, A. Kramer i inni, Skin Pharmacol Physiol 2018;31:28–58

Rekomendacja wyboru środków antyseptycznych

Wskazanie Związek antyseptyczny

1-szy wybór 2-gi wybór

Krytycznie skolonizowane rany, rany z ryzykiem infekcji PHMB OCT, Podchloryn, srebro

Oparzenia PHMB OCT, Podchloryn

Rany kąsane, strupy i rany postrzałowe PVP-I Podchloryn

Rany skolonizowane MDRO i zainfekowane OCT/PE OCT, PHMB, srebro

Zapobieganie SSI PHMB OCT/PE

Dekontaminacja ostrych i przewlekłych ran Podchloryn, PHMB -

Płukanie otrzewnej Podchloryn -

Ryzyko odsłonięcia tkanek OUN Podchloryn PVP-I

Rany bez drenażu Podchloryn PHMB

Wykazano, że pojedyncze płukanie/przemywanie środkiem antyseptycznym zmniejsza częstość SSI po chirurgicznym opracowaniu ran ostrych i

zanieczyszczonych [21] oraz do płukania/przemywania wewnątrzoperacyjnego przed zamknięciem rany [208].

Przegląd wniosków klinicznych - antyseptyki stosowane do ran

KRYTERIA PODCHLORYN SODU/ KWAS PODCHLORAWY

OCTENIDYNA PHMB PVP - I

Skuteczność mikrobiologiczna Tak Tak Tak Tak

Korzystny wpływ na gojenie się rany

Tak Brak wpływu Tak Częściowy wpływ

Płukanie otrzewnej Możliwe Przeciwwskazane Przeciwwskazane Przeciwwskazane

Aplikacja na tkankę Ośrodkowego Układu Nerwowego

Możliwe Przeciwwskazane Przeciwwskazane Toksyczne

Aplikacja na tkankę chrzęstną Możliwe Przeciwwskazane Tak, w stężeniu niższym niż 0,005%

Tak

Przewaga nad:Opatrunkami srebrowymiPVP – IDiglukonian chlorheksydyny(CHD)

Nieznacznie lepszaZnacząco lepsza

Brak danych

Znacząco lepszaNieznacznie lepszaBrak danych

Znacząco lepszaZnacząco lepszaZnacząco lepsza

Nieznacznie lepsza-Brak danych

Prewencja Zakażenia Miejsca Operowanego

Możliwa Brak danych Efektywna Nieznacznie lepsza (od innych środków)

8Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018, A. Kramer i inni, Skin Pharmacol Physiol 2018;31:28–58

Rekomendacja wyboru środków antyseptycznych –

zalety podchlorynu

Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018, A. Kramer i inni, Skin Pharmacol Physiol 2018;31:28–58

Podchloryn sodu/kwas podchlorawy

Skuteczna stabilizacja połączenia NaOCl/HOCl zapewnia odpowiedni ekologicznie nowy kierunek rozwoju, ponieważ wodny

roztwór chlorku sodu jest elektrochemicznie przekształcany podczas jego produkcji. Aktywowany roztwór nazywany jest

także wodą elektrolizowaną [130]. Aktualnie stosowane stężenia wynoszą 0,004% dla obu NaOCl i HOCl, oraz

<0,06% dla NaOCl jako jedynej stosowanej substancji. W przeciwieństwie do substancji aktywnych powierzchniowo

aktywnych, jon OCl– tworzy się podczas fagocytozy enzymatycznie wspomaganej przez mieloperoksydazę, peroksydazę

eozynofilową i dysmutazę ponadtlenkową, oraz stanowi mechanizm fizjologiczno-bakteriobójczy [131].

Microdacyn zawiera ok. 40 ppm HOCl oraz 40 ppm NaOCl.

Microdacyn to biologicznie aktywny środek stosowany do płukania, oczyszczania i

nawilżania ran ostrych, przewlekłych oraz zakażonych.

Microdacyn względu na dużą wchłanialność i penetrację

tkankową stosowany jest do tkanek wrażliwych

jak jamy ciała i błony śluzowe, oczy, jama ustna

Microdacyn wykazuje wysoką skuteczność w zwalczaniu zarówno gram-dodatnich, jak i gram-ujemnych drobnoustrojów. Poniższe wyniki dotyczą badania in-vitro (30 sekundowaekspozycja na działanie preparatu, redukcja wyrażona w %).

MRSA - Staphylococcus aureus - 99.9999Staphylococcus aureus - 99.9999 Acinetobacter baumannii - 99.9999 Candida albicans - 99.9999 Enterococcus faecium - 99.9999 Klebsiella oxytoca - 99.9999Micrococcus luteus - 99.9999Pseudomonas aeruginosa - 99.9998Staphylococcus epidermidis - 99.9998Staphylococcus homins - 99.9996Streptococcus pyogenes - 99.9999

VRE - Enterococcus faecalis - 99.9999 Escherichia coli - 99.9997Bacteroides fragilis - 99.9999 Enterobacter aerogene - 99.9999Haemophilus influenzae - 99.9993 Klebsiella pneumoniae - 99.9999 Proteus mirabilis - 99.9999 Serratia marcescens - 99.9999 Staphylococcus haemolyticus - 99.9999 Staphylococcus saprophyticus - 99.9999

C. Landa-Solis, Journal of Hospital Infection (2005) 61, 291-299

Skutecznośc mikrobiologiczna Dermacyn® (Microdacyn®) w

ilościowym teście zawiesinowym bez obciążenia.

Organizmtestowy

RF (log)

Microdacyn Octenisept Prontosan

S. Aureus

30 s

1 min

7.4

7.4

7.4

7.4

4.2

4.6

P. Aeruginosa

30 s

1 min

7.3

7.3

7.3

7.3

7.3

7.3

E. coli

30 s

1 min

8.0

8.0

8.0

8.0

8.0

8.0

RF > 5 log*Micromed Lab. Petaluma CA. 12-06-2010

Działanie antyseptyczne (min 30 sek)

Działanie przeciwzapalne (min 15 min)

Redukcja biofilmu (min 30 min) (zapobiega odtwarzaniu)

Aktywna regeneracja tkanki (wspomaga proces ziarninowania i naskórkowania)

ZASIEDLENIE PRZYWIĄZANIE DOJRZEWANIE ROZPROSZENIE

Możliwości zastosowania Microdacyn

RANY ŚRÓDOPERACYJNE W PRZEBIEGU OPERACJI Z NARAŻENIEM TKANEK O WYSOKIEJ WRAŻLIWOŚCI:

JAMY BRZUSZNEJ

KARDIOCHIRURGII

NEUROCHIRURGII

ORTOPEDII – ARTROPLASTYKA PIERWOTNA I WTÓRNA,

RANY PRZEWLEKŁE:

PRZETOKI – RANY BEZ MOŻLIWOŚCI DRENAŻU

ZESPÓŁ STOPY CUKRZYCOWEJ Z RANAMI WIELOKANAŁOWYMI

ODLEŻYNY, SZCZEGÓLNIE IV-GO STOPNIA, Z WYKSZTAŁCONYNI KIESZENIAMI

OWRZODZENIA PODUDZI

OPARZENIA:

OPARZENIA I i II STOPNIA, (TERMICZNE I ELEKTRYCZNE)

OPARZENIA RADIACYJNE – LECZENIE WARSTWY EKTODERMALNEJ SKÓRY

INNE RANY I LECZENIE WSPOMAGAJĄCE:

RANY ONKOLOGICZNE

ISTOTNY ELEMENT LECZENIA W TERAPII PODCIŚNIENIOWEJ (NPWTi)

Consensus on Wound Antisepsis: Update 2018, A. Kramer i inni, Skin Pharmacol Physiol 2018;31:28–58

Dlaczego Microdacyn ?

Microdacyn jest w pełni

biozgodny i bezpieczny

Skuteczność potwierdzona 32

badaniami klinicznymi (dostępne na www.microdacyn.pl)

Brak publikacji dotyczących:

• toksyczności

• reakcji podrażnienia

• uczuleń

PRZEDMIOT BADANIA OPIS BADANIA/REZULTAT STANDARD JEDNOSTKA BADAWCZA

GENOTOKSYCZNOŚĆ

Microcyn™ oceniano pod względemgenotoksyczności wedle wytycznej OECD #474(Mikrojądrowy Test Erytrocytów). Obserwacjekliniczne nie wskazały na genotoksyczne działaniepreparatu.

ISO 10993-3:2003Biomatech S.A.S.,

Francja

CYTOTOKSYCZNOŚĆ

Microcyn™ w trakcie badań nie wykazałtoksycznego działania na komórki. Wykonany testwskazuje na brak cytotoksycznego oddziaływania. ISO 10003-5:1999 Namsa, USA

DZIAŁANIE UCZULAJĄCE

Przeprowadzone badanie na kontrolnej grupiezwierząt nie wykazało drażniącego działania naskórę. Microcyn™ jest substancją nie wywołującąpodrażnień/uczuleń skórnych.

US EPA OPPTS 870.2600;

ISO 10993-10:2002

Stillmeadow, Inc., USA

PODRAŻNIENIA SKÓRY

W trakcie badań nie odnotowano drażniącegodziałania preparatu.

ISO 10993-10:2002Northview Pacific Laboratories Inc.,

USA

PODRAŻNIENIA OCZU

Przeprowadzone badania nie wykazały działaniadrażniącego na oczy. Microcyn™ nie wywołujejakichkolwiek podrażnień w kontakcie z gałkąoczną.

ISO 10993-10:2002Northview Pacific Laboratories Inc.,

USA

OSTRA TOKSYCZNOŚĆ (JAMA USTNA)

Badania nie wykazały toksycznego wpływupreparatu Microcyn™ w kontakcie z jamą ustną.Sekcja wykonana po zakończeniu badań nieujawniła jakiegokolwiek toksycznego wpływu nakomórki.

US EPA OPPTS 870.1100;

ISO 10993-11:1996

Stillmeadow, Inc., USA

OSTRA TOKSYCZNOŚĆ

(SKÓRA)

Obserwację prowadzono do 14 dni odzastosowania preparatu Microcyn™. U żadnego zezwierząt poddanych badaniu nie odnotowanoreakcji drażniących. Badanie wykazało brakdrażniącego działania preparatu Microcyn™.

US EPA OPPTS 870.1200;

ISO 10993-11:1996

Stillmeadow, Inc., USA

OSTRA TOKSYCZNOŚĆ

(INHALACJA)

Obserwacja prowadzona przez 14 dni niewykazała jakiegokolwiek wpływu toksycznego.Microcyn™ nie wywołuje efektów drażniących wprzypadku inhalacji.

EPA OPTTS 870.1300;

ISO 10993-11:1996

Stillmeadow, Inc., USA

Przykłady zastosowania

Przykłady zastosowania

Przykłady zastosowania

Przykłady zastosowania

OPATRUNKI Z MIODEM MANUKA

OPATRUNKI Z MIODEM MANUKA

Właściwości antyseptyczne

- Nadtlenek wodoru, powstający pod wpływem zawartego w miodzie enzymu - oksydazy glukozowej.

- Metyloglioxal – naturalny antyseptyczny składnik miodu

Właściwości osmotyczne

- Usuwa obciążenie bakteryjne

- Odprowadza nadmiar wody (brak maceracji brzegów rany, autolityczne oczyszczanie rany)

- Utrzymuj wilgotne środowisko / bariera dla ponownego zakażenia

Niski poziom pH

Redukcja nieprzyjemnego zapachu z rany

Pobudzenie procesów granulacji i epitelializacji (przeciwutleniacze, witaminy i sole mineralny)

MIÓD MANUKA – zastosowanie

Owrzodzenia kończyn

Odleżyny

Rany chirurgiczne, kardiochirurgiczne

Rany nowotworowe po radioterapii

Rany zakażone z dużym wysiękiem (Pseudomonas

aeruginosa, beztlenowce, oporne na srebro)

Zespół Stopy Cukrzycowej

Oparzenia

MIÓD MANUKA – zastosowanie

Owrzodzenia kończyn

Odleżyny

Rany chirurgiczne, kardiochirurgiczne

Rany nowotworowe po radioterapii

Rany zakażone z dużym wysiękiem (Pseudomonas

aeruginosa, beztlenowce, oporne na srebro)

Zespół Stopy Cukrzycowej

Oparzenia

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ