ObesidadObesidad

EU Magdalena RamirezEU Magdalena Ramirez

definiciondefinicion

• Es un trastorno o enfermedad caracterizada Es un trastorno o enfermedad caracterizada por exceso de grasa corporal que altera la por exceso de grasa corporal que altera la salud del individuo y que en muchas salud del individuo y que en muchas oportunidades lo pone en riesgo de oportunidades lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crónica. desarrollar una enfermedad crónica.

• Clínicamente se considera a un individuo Clínicamente se considera a un individuo como obeso cuando su peso total supera en como obeso cuando su peso total supera en un 20% el peso medio ideal para su edad, un 20% el peso medio ideal para su edad, talla y sexotalla y sexo

• Obeso mórbido cuando el P/T es mayor a Obeso mórbido cuando el P/T es mayor a 150%. Sin embargo, como el coeficiente 150%. Sin embargo, como el coeficiente peso/talla cambia con la edad y con el estado peso/talla cambia con la edad y con el estado puberal, la Organización Mundial de la Salud puberal, la Organización Mundial de la Salud recomienda el uso del Indice de Masa recomienda el uso del Indice de Masa Corporal (IMC) para la edad y la estimación Corporal (IMC) para la edad y la estimación del grosor de los pliegues subcutáneos del grosor de los pliegues subcutáneos (tricipital y subescapular) para definir sobre (tricipital y subescapular) para definir sobre peso y obesidad en la adolescencia. peso y obesidad en la adolescencia.

• El IMC se define como el peso (kilos) dividido El IMC se define como el peso (kilos) dividido por la talla al cuadrado (metrospor la talla al cuadrado (metros22). ).

CriteriosCriterios

para definir obesidad en adolescentes son:para definir obesidad en adolescentes son:

•IMC mayor al percentil 85 de las tablas de IMC mayor al percentil 85 de las tablas de Must et al, basadas en NHANES IMust et al, basadas en NHANES I

•Pliegues tricipital y subescapular mayor o Pliegues tricipital y subescapular mayor o igual al percentil 90 de las tablas NHANES Iigual al percentil 90 de las tablas NHANES I

•IMC mayor al P 95, independiente del grosor IMC mayor al P 95, independiente del grosor de pliegues cutáneosde pliegues cutáneos

para definir sobrepeso en adolescentes son:para definir sobrepeso en adolescentes son:

•IMC mayor al percentil 85 de las tablas de IMC mayor al percentil 85 de las tablas de Must et al.Must et al.

•Pliegues tricipital y subesacpular menor al Pliegues tricipital y subesacpular menor al percentil 90 de las tablas NCHS.percentil 90 de las tablas NCHS.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• desbalance entre la actividad física y la desbalance entre la actividad física y la ingesta calórica. ingesta calórica.

EvaluacionEvaluacion

Antecedentes familiares Antecedentes familiares (padres, abuelos, tíos y (padres, abuelos, tíos y hermanos):hermanos):

•ObesidadObesidad

•DislipidemiaDislipidemia

•Diabetes mellitusDiabetes mellitus

•Hipertensión arterialHipertensión arterial

Historia personalHistoria personal

•Antecedentes de madre con bajo peso o con Antecedentes de madre con bajo peso o con diabetes gestacional durante la gestación.diabetes gestacional durante la gestación.

•Comienzo de la obesidad: no es infrecuente Comienzo de la obesidad: no es infrecuente encontrar el antecedente de alteraciones del encontrar el antecedente de alteraciones del comportamiento alimentario. Por ejemplo, el lactante comportamiento alimentario. Por ejemplo, el lactante que es forzado a comer por una presunta anorexia, o que es forzado a comer por una presunta anorexia, o en el caso de inicio de la obesidad durante la en el caso de inicio de la obesidad durante la adolescencia, la presencia de episodios de atracones.adolescencia, la presencia de episodios de atracones.

•Hábitos alimentarios: apetencia por alimentos Hábitos alimentarios: apetencia por alimentos especialmente calóricos, hábitos de picar entre especialmente calóricos, hábitos de picar entre horas, consumo de jugos o bebidas gaseosas, lugar horas, consumo de jugos o bebidas gaseosas, lugar donde come.donde come.

•Menarquia y ciclos menstruales.Menarquia y ciclos menstruales.

• Estilos de vida: ejercicio físico y deportes Estilos de vida: ejercicio físico y deportes realizados habitualmente, tiempo dedicado a realizados habitualmente, tiempo dedicado a actividades sedentarias como mirar televisión o actividades sedentarias como mirar televisión o jugar en la computadora.jugar en la computadora.

• Comportamiento habitual y actividades sociales. Comportamiento habitual y actividades sociales. El aislamiento social o el bajo rendimiento escolar El aislamiento social o el bajo rendimiento escolar pueden sugerir trastornos psicológicos que estén pueden sugerir trastornos psicológicos que estén incidiendo en la obesidad. También es importante incidiendo en la obesidad. También es importante explorar la motivación del adolescente y su explorar la motivación del adolescente y su familia para bajar de peso.familia para bajar de peso.

• Tabaquismo, aumenta el riesgo de desarrollar una Tabaquismo, aumenta el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular.enfermedad cardiovascular.

• Consumo de alcohol: cuando este antecedente Consumo de alcohol: cuando este antecedente está presente, es necesario precisar la cantidad y está presente, es necesario precisar la cantidad y frecuencia de consumo por su contribución a la frecuencia de consumo por su contribución a la ingesta energética (7 cal / gramo de alcohol)ingesta energética (7 cal / gramo de alcohol)

• Examen físicoExamen físico

• Peso y talla. Una talla baja hace sospechar una Peso y talla. Una talla baja hace sospechar una causa secundaria de obesidad.causa secundaria de obesidad.

• Pliegues tricipital y subescapular.Pliegues tricipital y subescapular.

• Presión arterial.Presión arterial.

• Desarrollo puberal.Desarrollo puberal.

• Distribución de grasa, es habitualmente Distribución de grasa, es habitualmente homogénea y en los varones la grasa púbica homogénea y en los varones la grasa púbica puede dar la apariencia de un micropene. La puede dar la apariencia de un micropene. La obesidad troncal sugiere mayor riesgo de obesidad troncal sugiere mayor riesgo de enfermedad cardiovascular o enfermedad de enfermedad cardiovascular o enfermedad de Cushing.Cushing.

• Presencia de estrías rosadas (violáceas son Presencia de estrías rosadas (violáceas son sugerentes de enfermedad de Cushing)sugerentes de enfermedad de Cushing)

• Presencia de acantosis nigricans (sugiere Presencia de acantosis nigricans (sugiere intolerancia a la glucosa)intolerancia a la glucosa)

• Hirsutismo (síndrome de ovario poliquistico, Hirsutismo (síndrome de ovario poliquistico, enfermedad de Cushing)enfermedad de Cushing)

• Adipomastia, por lo general empeora el Adipomastia, por lo general empeora el aspecto estético de la ginecomastia puberal.aspecto estético de la ginecomastia puberal.

• Alteraciones ortopédicas, tales como genu Alteraciones ortopédicas, tales como genu valgo y pie plano.valgo y pie plano.

Examenes de laboratorioExamenes de laboratorio

1.-perfil lípidico1.-perfil lípidico

2.-cuando existen antecedentes familiares de 2.-cuando existen antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo II y/o presencia de diabetes mellitus tipo II y/o presencia de acantosis nigricans es recomendable solicitar acantosis nigricans es recomendable solicitar una glicemia.una glicemia.

3.-pruebas hepáticas para descartar un hígado 3.-pruebas hepáticas para descartar un hígado graso graso

ComplicacionesComplicaciones

• Relación directa con la morbilidad y Relación directa con la morbilidad y mortalidad en la etapa adultamortalidad en la etapa adulta

• Estudios longitudinales hechos en niños con Estudios longitudinales hechos en niños con sobrepeso indican que ellos tienen una mayor sobrepeso indican que ellos tienen una mayor probabilidad que sus pares de pesos probabilidad que sus pares de pesos normales, de ser adultos obesos y esta normales, de ser adultos obesos y esta probabilidad aumenta con la edad y con el probabilidad aumenta con la edad y con el sexo femenino. Aproximadamente un 25% de sexo femenino. Aproximadamente un 25% de los niños obesos serán adultos obesos, los niños obesos serán adultos obesos, mientras que el 75% de los adolescentes mientras que el 75% de los adolescentes obesos serán adultos obesos.obesos serán adultos obesos.

TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO Y PREVENCIONPREVENCION

• La intervención precoz en aquellos La intervención precoz en aquellos adolescentes con factores de riesgo permite adolescentes con factores de riesgo permite disminuir la aparición del exceso de grasa disminuir la aparición del exceso de grasa corporal. corporal. El factor de riesgo principal para El factor de riesgo principal para el desarrollo de la obesidad en el el desarrollo de la obesidad en el adolescente, es el antecedente de adolescente, es el antecedente de obesidad en los padres. Esto hace obesidad en los padres. Esto hace necesario que el pediatra este atento a necesario que el pediatra este atento a los aumentos de peso exagerados en los aumentos de peso exagerados en estos pacientes y de esa manera pueda estos pacientes y de esa manera pueda intervenir en forma precoz, modificando intervenir en forma precoz, modificando la dieta y la actividad física.la dieta y la actividad física.

El tratamiento de la obesidad consiste El tratamiento de la obesidad consiste fundamentalmente en :fundamentalmente en :

•cambiar los hábitos alimentarios cambiar los hábitos alimentarios

•Cambiar habitos de actividad física, con el Cambiar habitos de actividad física, con el objetivo de reducir el grado de obesidad y de objetivo de reducir el grado de obesidad y de esa manera disminuir el riesgo de esa manera disminuir el riesgo de complicaciones y mejorar la calidad de vida. complicaciones y mejorar la calidad de vida.