Obesidad y RiñónObesidad y Riñón

Laura MaldonadoConsultorio de Hipertensión ArterialHospital de Niños Ricardo Gutierrez

Republica Argentina

Epidemiologia

La obesidad es considerada una epidemia en el mundo En la Argentina: La Encuesta Mundial de Salud mostró que En la Argentina: La Encuesta Mundial de Salud mostró que  prevalencia de sobrepeso de 28% y de obesidad 6% en el 2012 respecto al 24 5% y 4 45% del 2007 entre jóvenes de 13 a 18 añosrespecto al 24.5% y 4.45% del 2007 entre jóvenes de 13 a 18 años

Persistencia de la obesidad desde laPersistencia de la obesidad desde la infancia a la vida adulta

• El síndrome metabólico en la infancia aumenta la probabilidad de enfermedad cardiovascular en la vida adulta( Estudio de Princestonenfermedad cardiovascular en la vida adulta( Estudio de Princeston25 años de seguimiento)

• El estudio Bogalussa utiliza el BMI patológico en la infancia como predictor de daño vascular en la vida adulta.

Jmorrison et alt. Metabolic Syndrome in childhood predicts adult cardiovascular disease 25 years later; The Princeston Lipid Research Clinics Follow up studydisease 25 years later; The Princeston Lipid Research Clinics Follow up study. Pediatrics 2007:120:340

Organo

Adipocitos de 

Organoendòcrino

tejidoGraso blanco 

i lvisceral

Factor de Necrosis Tumoral

• MediadoresInflamatorios

Interleuquina 1Interleuquina 6Adi ti

• Vasonstrictoresla

• Estimulan SNSAdiponectinaAngiotensinògeno

• Estimulan SNS Estimulan la 

secreción de insulina

Pahlavani M. et alt.Regulation and functions of the renin angiotensin in White and Brown adipose tissue. American Physiological Society. Compr Physiol.1137‐1150.2017

ANGIOTENSINOGENO

RENINA

ANGIOTENSINA 1 ANGIOTENSINA 1‐9ECA 2

ANGIOTENSINA 2

ECA ECA2

ANGIOTENSINA 2 ANGIOTENSINA 1‐7

AT1 R AT2 R MAS

VASOCONSTRICCIONRETENCION DE  NA

VASODILATACIONNATRIURETICA

Antiangiotensina 2

ANGIOTENSINOGENOnutrientesInsulinacitoquinas Angiotensina 1

ANGIOTENSINA 2

R AT1 R AT2 MAS

ANGIOTENSINA 1.7

R AT1 R AT2 MAS

G G

NADPH

LIPOGENESISROS

LIPOLITICO

ALMACENAMIENTOESTIMULA FACTORES LIPIDICOESTIMULA FACTORESINFLAMATORIOS

Dieta con alto contenido de Na

Angiotensina 2Aldosterona

Vasoconstriccioneferente Aldosteronaeferente

Vasodilataciònaferente

Aumento de la ió il

Disminución de la llegada presión capilar glomerular

de Na a la macula densa

Aumento del filtrado

Aumento de la reabsorción de 

N Aumento del filtrado glomerular en el nefronunico

Na

Hipertrofia d it i Proteinuria EFS

Angiotensina 2Insulina podocitaria y 

apoptosisProteinuria EFSInsulina

SNS

Alteraciones hemodinámicas intrarrenales y mecanismos mediadores de la injuria l l l b id dglomerular en la obesidad

Mediadoresinflamatoriosderivados Sistemaderivadosdel tejido adiposo

Aumento del FSR y de la FF

SistemaReninaAngiotensina

SistemaNerviosoSimpàtico

Aumento de la 

de a g

Hiperfiltraciònglomerular

reabsorción proximal de Na

Dilataciòn de la ArteriolaArteriola Aferente 

GLOMERULOPATIA RELACIONADAGLOMERULOPATIA RELACIONADA CON LA OBESIDAD

Hi t fi l lE l i f l t i d l Hipertrofia glomerularEsclerosis focal y segmentaria del polo vascular

OBESIDAD

STRESS DISFUNCIONHIPERINSULINEMIAHIPERLIPIDEMIA DAÑO RENAL ESTRUCTURAL SRA

STRESSOXIDATIVO ENDOTELIAL

SNSRetencion de Naagua

Vasoconstriccionde la eferente TROMBOSIS

DAÑOVASCULARSNS agua

Retencion de Na y H2O

HIPERTENSIÒNHIPERTENSIÒN

Marcadores Precoces de injuria renal relacionada a la obesidad

Prevalencia de microalbuminuria en obesidad severaFerris et alt. Cliinical J Am S oc Nephrology.2: 1207‐1214

Marcador precoz en orina

Β2 i l b li C i b ió l l iΒ2 microglobulina Compromiso en su reabsorción en las lesiones tubuloinstersticiales

N acetilβ‐D‐glutaminidasa(NAG) Enzima lisosomal de tubulos proximalesacet β g uta dasa( G) a soso a de tubu os p o a es

Kidney Injury MoleculE (KIM) Glicoproteina de la membrana 

Gorknar et alt Determination of early urinary renal injury marker in obese children. Pediatric Nephrology 2016.

• ¡

Relaciòn entre los cambios en la presión arterial y los cambios en lBMI( panel A) o la circunferencia abdominal ( panel B) 

La circunferencia abdominal es responsable de la mayor variación en la p y

presión arterial

Marcadores precoces de dañoMarcadores precoces de daño vascular en pacientes obesos?vascular en pacientes obesos?

Los pacientes con sobrepeso tiene con mas frecuenciaLos pacientes con sobrepeso tiene con mas frecuencia hipertensión enmascarada, mientras que en los pacientes obesos se ha observado con mas frecuencia hipertensión de guardapolvose ha observado con mas frecuencia hipertensión de guardapolvo blanco

Comportamiento no dipping de los pacientes obesos 

M b l Th i i f di i b i i h l di i 24 h b l bl dMacumber et al. The association of pediatric obesity with nocturnal non dipping on 24 hour ambulatory bloodpressure monitoring. Anerican Journal of Hypertension 29(5)2016

Medicion de presión aórtica central en pacientes obesos y no obesosobesos y no obesos

PesoObesos Pnormal Obesos P

Castro et alt.Chldhoood obesity’ asociates vascular hemodinamic changes that result in  increased central aortic pressre.International Journal of Vascular Medicine,Volume 216

òHTAa

Hipertensiòn

ngiRigidez  ngi

Mi lb i i

EFSvascular

Microalbuminuria

FNTα

Retencion

HipefiltraciònIL 6

angiotensinogeno

de NaSNS

angiotensinogeno