Obezita v ambulancii VLD - MI - Inkoforum · 2011. 4. 20. · 8966 10000 Vstupná návšteva: 69 48% žien má obvod pásu nad 88 cm 46 .00 54 .00 100 .00 Frequency Missing = 10662

Obezita v ambulancii VLD - MI

Prof. MUDr. Ján Gajdošík, PhD.

PrezentáciaPrezentácia

Obezita – určenie problémupo Obezita v ambulancii VLDo Telesná hmotnosť a KVS chorobyo Telesná hmotnosť a KVS chorobyo Srdcové zlyhanie - telesná hmotnosťo Telesná hmotnosť a inkontinenciao Telesná hmotnosť a inkontinenciao Obezita – riešenie poklesu hmotnostio Kazuistikao Kazuistikao Záver

Obezita USAObezita – USA.

USA Centers for Disease Control and Prevention. US obesity trend -Behavioral Risk Factor Surveillance System štátov USA y

• r. 1990 žiadny štát neprekročil 15 % hranicu výskytu obezity. • r. 2009 mal iba jeden zo štátov výskyt obezity nižší ako 20%

(Centers for Disease Control and Prevention. US obesity trends: trends by state, 1985-2009. Available at:(Centers for Disease Control and Prevention. US obesity trends: trends by state, 1985 2009. Available at: www.cdc.gov/NCCDPHP/dnpa/obesity/trend/ maps/index.htm. Accessed April 20, 2011.)

Podľa údajov štúdie Trends in the health of Americans - Washington: kombinovaný ukazovateľ obezity adjustovaný na vek, (nadváha kombinovaný ukazovateľ obezity adjustovaný na vek, (nadváha

alebo obezita - index telesnej hmotnosti [BMI]> 25 kg / m2) predstavuje 67,1%

v populácii žien vo veku 60 rokov a starších trpí nadváhu alebo v populácii žien vo veku 60 rokov a starších trpí nadváhu alebo obezitou 68,6% (95% interval spoľahlivosti [CI], 64,4-72,7) (Health, United States, 2006, with chartbook on trends in the health of Americans. Washington, DC: US Department of Health and Human Services; 2006 www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06. pdf. Accessed April 20, 2011.)

Obezita USAObezita - USA

o Obezita, jeden z popredných zdravotných problémov , j p p ý ý pv USA, vedie k približne 300.000 úmrtiam ročne (Allison DB, Fontaine KR, Manson JE, et al. Annual deaths attributable to obesity in the United States. JAMA. 1999;282 (16):1530-1538)

o V nákladoch na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v roku 2008 to tvorí asi 147 miliárd $147 miliárd $(Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Annual medical spending attributable to obesity:Payer- and service-specific estimates. Health Aff (Millwood). 2009;28(5):w822-w831.)

$$


o Obezita – určenie problému Ob it b l ii VLD Obezita v ambulancii VLDo Telesná hmotnosť a KVS chorobyo Srdcové zlyhanie a telesná hmotnosťo Telesná hmotnosť a inkontinenciao Obezita – riešenie poklesu hmotnostio Kazuistikao Záver

Populácia pacientov s a. hypertenziou – VLD p p yp(n=1130)

Obvod pásu - porovnanie ženy s a bez DM

≥ 88 351

89

80 - 87 72

9

< 80 26

0DM bez DM ženy bez DM DM

< 80 5,79% 0,00 %

0 50 100 150 200 250 300 350 400

2680 - 87 16,04 % 9,18 %

≥ 88 78,17 % 90,82 %

Populácia pacientov s a. hypertenziou – VLDp p yp(n=1130)

Obvod pásu - porovnanie muži s a bez DM

≥ 102 29182

94-101 12724

DM

< 94 536

bez DMmuži bez DM DM

< 94 11% 5 %

0 50 100 150 200 250 300

94-101 27 % 22 %

≥ 102 62 % 73 %

Populácia pacientov s a. hypertenziou – VLD p p yp(n=1130)

64%

Obvod pásu - porovnanie muži -ženy

l hká

obezita

80%

64%

lahká nadváha 15%

26%

norma 5%10% muži

ženy

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Zrkadlo: vstupná návšteva - vyšetrenie obvodu pása (n = 19 628)

FrequencyP t

pása (n = 19 628)

PercentRow PctCol Pct muž žena TotalOb d á < 102/88 2451 1478 3929Obvod pásu < 102/88 2451

27.3462.3859 43

147816.4837.6230 52

392943.82

59.43 30.52Obvod pásu ≥ 102/88 1673

18.6633 21

336437.5266 79

503756.18

33.2140.57

66.7969.48

Total 412446 00

484254 00

8966100 00

Vstupná návšteva: 69 48% žien má obvod pásu nad 88 cm

46.00 54.00 100.00Frequency Missing = 10662

Vstupná návšteva: 69,48% žien má obvod pásu nad 88 cm40,57% mužov má obvod pásu nad 102 cm

Zrkadlo: geografická distribúcia – obvod pásug g p

Kraj Obvod pása Bratislavský 94.94

Banskobystrický 95.00 Nitriansky 95 29Nitriansky 95.29 Košický 96.33

Prešovský 97.03 Žilinský 97.36

Trnavský 98 64Trnavský 98.64 Trenčiansky 98.70

Obezita v ambulancii VLD BMIObezita v ambulancii VLD - BMIDistribúcia hmotnosti podla BMI

norma: BMI extrémna obezita: BMI 40.0 a viac

Distribúcia hmotnosti podla BMI

18.5 - 24.915%

obezita II.: BMI 35.0 - 39.9

10%

4%

10%

nadhmotnosť: BMI

25.0 - 29.9obezita I.: BMI

41%30.0 - 34.930%


o Obezita – určenie problémuo Obezita v ambulancii VLD Telesná hmotnosť a KVS chorobyo Srdcové zlyhanie-telesná hmotnosťo Telesná hmotnosť a inkontinenciao Obezita–riešenie poklesu hmotnostio Kazuistikao Záver

Vplyv hmotnosti na incidenciu KVS chorôbVplyv hmotnosti na incidenciu KVS chorôb

Analýza vstupných údajov z Framingham Study -kohorty 5 209 mužov a žien – hodnotila vplyv relatívnej váhy y p y j yna incidenciu KVS ochorení. Zaradení pac., ktorí mali pri vstupe do štúdie

Telesná hmotnosť a výskyt kardiovaskulárnych ochorení Hubert HB et al. Circulation. 1983;67:968-977

Telesná hmotnosť a výskyt kardiovaskulárnych ochorení

300muži; 267

200

250 muži; 200Incidencia

KVS

150

200

muži; 125ženy; 105

ženy; 121 ženy; 128

KVS ochorení na 1000

obyvateľov

50

100

obyvateľov

0

50

Vplyv hmotnosti na incidenciu KVS chorôbVplyv hmotnosti na incidenciu KVS chorôb

MRW bol nezávislým prediktorom: muži koronárna smrť a kardiovaskulárna smrť bez muži - koronárna smrť a kardiovaskulárna smrť bez

sy. anginy pectoris, kongestívne srdcové zlyhanie, ICHS so sy. angína pectorisICHS so sy. angína pectoris

ženy - koronárna a kardiovaskulárna smrť, kongestívne srdcové zlyhanie, kardiovaskulárne g y ,choroby, CMP

Údaje zo štúdie preukázali, že korekcia obezity je dôležitým cieľom v primárnej prevencii kardiovaskulárnych ochorení.

Hubert HE et al. Circulation. 1983;67:968-977.

BMI a riziko KVO For men, the relative risk was adjusted for age, physical activity, smoking, alcohol consumption, and parental history of MI

before the age of 60before the age of 60. For women, the relative risk was adjusted for age, physical activity, smoking, alcohol consumption, parental history of MI before

the age of 60, postmenopausal hormone use, race, education, and dietary factors.

Muži Ženy3.002.50

3.00

2.50

1 50

2.00

vne r

iziko

1 50

2.00

1.00

1.50

Relat

ív

1.00

1.50

0.5022.5–24.9

20–22.4

Obezita a hypertenziaObezita a hypertenzia

o Obezita je spojená s vyššou prevalenciou hypertenzie.o U obéznych tvorí až 50 %.o Rozhoduje nie len zvýšenie celkovej hmotnosti

• body mass index – nad 25 kg/m2• obezita nad 30 kg/m2

o Distribúcia tuku v tele - abdominálna obezita: ( )• waist to hip ratio (pomer pás-boky)

• obvod pása mužov nad 102 cm, žien nad 88 predstavuje vysoké riziko vzniku hypertenziep j y yp

o Tento typ obezity je združený často do metabolického sy.

Patofyziológia hypertenzie pri obezitePatofyziológia hypertenzie pri obezite

o Komplexná – inzulinorezistencia zvýšený prívod sodíku a citlivostio Komplexná inzulinorezistencia, zvýšený prívod sodíku a citlivosti na sodík, zvýšenie sympatoadrenálnej aktivity

o Novšie sa uvádza vplyv leptínu – proteín zložený zo 167 o p y p p ýaminokyselín – produkovaný a secernovaný adipoctymi v brušnom tuku na hypertenziu zvýšením sympatoadrenálnej aktivity

o Redukcia váhy môže priniesť pokles TK až o 20 %, u pac. s ľahšou formou hypertenzie až k normotenzii

Nhanes III. prevalencia a. hypertenzie adjustovaná na vek v závislosti na BMI.

hodnoty sTK 140 mm Hg, dTK 90 mm Hg, alebo liečba AH

35

40muži; 38,4

ženy; 32,2

25

30

35

muži; 22,5muži; 25,2

ženy; 21,9ženy; 24

%

15

20

25muži; 18,2

ženy; 16,5%

5

10

0< 25 25-26 27-29 > 30

Body mass indexy


o Obezita – určenie problémuObezita v ambulancii VLDo Obezita v ambulancii VLD

o Telesná hmotnosť a KVS choroby Srdco é l hanie a telesná hmotnosť Srdcové zlyhanie a telesná hmotnosťo Telesná hmotnosť a inkontinencia

Ob it i š i kl h t tio Obezita – riešenie poklesu hmotnostio Kazuistika

Záo Záver

Obezitný paradox pri srdcovom zlyhaníObezitný paradox pri srdcovom zlyhaní

Metaanalýza 28 000 pacientov so srdcovým zlyhávaním dh t ť (BMI 25 29 9 k / 2) pac. s nadhmotnosťou (BMI 25-29,9 kg/m2) pac. s obezitou BMI nad 30 kg/m2 mali významne nižšiu mortalitu ako pac. s normálnoumali významne nižšiu mortalitu ako pac. s normálnou

hmotnosťou 18,5-24,9 kg/m2Subanalýzy poukázali na ďalšie skutočnosti:

• obézni pac. mali lepšiu prognózu ako pac. s nadhmotnosťou

• pac so stredne ťažkou obezitou BMI 25-29 9 kg/m2 malipac. so stredne ťažkou obezitou BMI 25 29,9 kg/m2 mali lepšiu prognózu ako pac. s normálnym BMI

Oreoupoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, Fonarow GC, Norris CM, Mc Alister FA. Body mass index and mortality in heart failure. A meta analysis. Am Heart J. 2008.156.13-22

Obezitný paradox pri srdcovom zlyhávaníObezitný paradox pri srdcovom zlyhávaní

ADHERE – register - analýza hospitalizovaných pac prehospitalizovaných pac. pre akútne dekompenzované SZRozdelení do 4 kvartilov

Hospitalizačná mortalita klesalapodla BMI 16,0-23,6.

23,7.-27,7. 27 8 33 3

klesalapodla kvartilovs rastúcim BMI27,8-33,3.

33,4 a viac kg/m2)V každom kvartile bolo viac ako

BMI 5,0 – 3,9 – 2,8 – 2,2 %

27 000 pacientov

Fonarow GC, Srikanthan P, Costanzo MR, Cintron GB, Lapatin M, An obezity paradox in acute feart failure, analysis of body mass index and inhospital mortality for 108 927 patients in the AcuteDecompensated heart Failure National registry. Am Heart J. 2007. 153. 74-81

Obezitný paradox pri srdcovom zlyhávaníObezitný paradox pri srdcovom zlyhávaní

o Pokročilejšie SZ je častejšie sprevádzané kachexiouo Obézni pac. majú väčšiu metabolickú rezervu pri zvýšenom

katabolizme pri pokročilom SZo Pac s pokročilým SZ majú zvýšené hladiny proinflamačnýcho Pac. s pokročilým SZ majú zvýšené hladiny proinflamačných

cytokínov aj tumor necrosis faktor-alfa. o Tukové tkanivo je producentom receptorov pre tumor

i f kt lfnecrosis faktor-alfa.o Preto obézni pac. môžu byť viac chránení pred vysokými

koncentráciami tumor necrosis alfa ako pac. s menšou ptelesnou hmotnosťou.

Arena R, Lvie CJ, The obezity paradox and outcome in heart failure: in exces bodyweight truly protective ? Future Cardiol. 2010. 6. 1-6.


o Obezita – určenie problémuo Obezita určenie problémuo Obezita v ambulancii VLDo Telesná hmotnosť a KVS chorobyo Telesná hmotnosť a KVS chorobyo Srdcové zlyhanie-telesná hmotnosť Telesná hmotnosť a inkontinencia Telesná hmotnosť a inkontinenciao Obezita – riešenie poklesu hmotnostio Kazuistikao Kazuistikao Záver

Obezita a inkontinencia močuObezita a inkontinencia moču

o Prevalencia MI, najmä stresovej MI je vyššia u pacientiek s vyšším BMIBMI (Parazzini F., Colli E., Origgi G. a spol.: Risk factors for urinary incontinence in women. Eur Urol. 37. 2000. 637-643.)

o Obézne ženy majú 4,2 x vyššie riziko vzniku stresovej inkontinencie a 2,2 x vyššie riziko vzniku urgentnej MI ako ženy bez obezity. (Moller L., Losé G., Jorgensen T.: The prevalence and bother-someness of lower urinary tract symptoms in women 40-60 years of age. Acta Obstet Gynecol Scand, 79. 2000., 298-305)

o Vzostup BMI o 5 bodov zvyšuje riziko vzniku MI o 20-70 %. Parazzini F., o ostup o 5 bodo yšuje o u o 0 0 % a a ,Colli E., Origgi G. a spol.: Risk factors for urinary incontinence in women. Eur Urol. 37. 2000. 637-643.

o Zvýšenie BMI o 5 zvyšuje riziko vzniku MI o 60 – 100 %. Obezita je zároveň i rizikovým faktorom OP riešenia, zvyšuje riziko zlyhania ý , y j ypoužitej metódy. Skřivánek A.: Obezita v gynekologické ambulanci. Posgraduální Meeicína pro prxaxi.

Obezita a inkontinencia moču Nurse´s Health StudyObezita a inkontinencia moču – Nurse s Health Study

Nurses Health Study - skúmala vzťahy medzi BMI, obvodom pásu a incidenciou a typom MI u žien vo veku 54-79 rokov.a incidenciou a typom MI u žien vo veku 54 79 rokov. Účastníci štúdie reportovali hmotnosť a obvod pásu v r. 2000, 2002 Od roku 2000 do roku 2002 identifikovali 6 790 žien s výskytom

novozistenej MI najmenej raz mesačne Typ inkontinencie bol stanovený podla dotazníkov v prípade výskytu

MI aspoň raz týždenneMI aspoň raz týždenne Relatívne riziko (RRs) a 95 % interval spoľahlivosti bol vypočítaný

pomocou regresnej multiplikačnej analýzy. V práci boli určené relatívne riziká (RR) a 95% intervaly spoľahlivostirelatívne riziká (RR) a 95% intervaly spoľahlivosti .

Mary K. Townsend, Gary C. Curhan, Neil M. Resnick and Francine Grodstein. BMI, Waist Circumference, and Incident Urinary Incontinence in Older Women. Obesity (2008) 16, 881–886. doi:10.1038/oby.2008.14

Obezita a inkontinencia moču Nurse´s Health StudyObezita a inkontinencia moču - Nurse s Health Study

Štúdi ká l ľ i ý é t d š i i ik MI tú i BMIo Štúdia preukázala veľmi významné trendy zvyšovania rizika MI s rastúcim BMIa obvodom pásu (pre BMI a obvod pásu p pre trend


o Obezita – určenie problémuo Obezita v ambulancii VLDo Telesná hmotnosť a KVS chorobyo Srdcové zlyhanie-telesná hmotnosťo Telesná hmotnosť a inkontinencia Obezita–riešenie poklesu hmotnostio Kazuistikao Záver

(Ne)ochota k režimovým opatreniam...

Michelangelov Dávid zapožičaný na výstavu

Po dvoch rokoch sa i d T li k

Sponzorzapožičaný na výstavu do USA

vracia do Talianska...

Myslíte si, že ste schopný a ochotný :Gajdošík J., Kriška M.: Ako je to s ochotou pacientov k režimovým opatreniam ? Praktický lékař 2005, 85, č. 7. s. 391-393.

19329znížiť príjem alkoholu

18044znížiť svoju hmotnosť

184

61

43chodiť pravidelne na prechádzky

116

80

61

ť i

vzdať sa fajčenia

áno153

80vzdať sa solinie

Gajdošík J., Kriška M.: Ako je to s ochotou pacientov k režimovým opatreniam ? Praktický lékař 2005, 85, č. 7. s. 391-393.

Hmotnosť a hodnoty TKHmotnosť a hodnoty TK

o Hypertenzia úzko koreluje s nadváhou, úbytok hmotnosti je sprevádzaný poklesom TKsprevádzaný poklesom TK.

o Meta-analýza: úbytok hmotnosti 5,1 kg vyvoláva pokles sTK o 4,4 mmHg a 3,6 mmHg dTK

o Redukcia hmotnosti sa odporúča:• hypertonikom s nadváhou pre kontrolu iných RF, • ale púha stabilizácia hmotnosti môže byť primeraným cieľomale púha stabilizácia hmotnosti môže byť primeraným cieľom

pre mnohých z nich.U pacientov s manifestnými prejavmi KVS ochorení a u starších pacientov pozorované dáta naznačujú horšiu prognózu pre chudnutie.

The DDietary AApproaches to SStop HHypertension clinical t i l (DASH T i l)trial (DASH Trial)

Metodológia:

412 pacientov randomizovaných do skupín podla diétneho režimu,412 pacientov randomizovaných do skupín podla diétneho režimu, (rôzne typy hypertenzie, rasy, pohlavia...)

• kontrolná skupina – menej ovocia, zeleniny a mliečnych jedál, typická strava US s tukmiyp c á s a a US s u

• DASH dieta – vysoký podiel ovocia, zeleniny, nízkotučné mliečne jedlá potrava s nízkym obsahom tukumliečne jedlá, potrava s nízkym obsahom tuku

• konzumovať diétu 30 po sebe nasledujúcich dní, v troch úrovniach obsahu soliúrovniach obsahu soli.

DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2001;344:3-10.

Weekly SBP in the DASH Trial Appel L, et al. N Engl J Med 1997;336:1117-24mm Hg

Control Group Diet

Fruits + Vegetablesg

Fruits + Vegetables + Low FatX=5.5 mm Hg

Intervention Week


EPINCONT – epidemiologická štúdia z Nórska – 18 % obéznych žien.Po zhodnotení výsledkov autori deklarujú, že:

• ak by obézne ženy dosiahli pokles BMI pod 30 prišlo• ak by obézne ženy dosiahli pokles BMI pod 30, prišlo by k redukcii MI o 10 % v sledovanom vzorku populácie

• extrapoláciou na celú populáciu by to znamenalo pokles MI z 25 % na 22 %

Marit Helen Ebbesen, Steinar Hunskaar, Guri Rortveit and Yngvild Skaatun Hannestad:Prevalence, incidence and remission of urinary incontinence in women: longitudinal data from the Norwegian HUNT study (EPINCONT). BMC Urology 2013, 13:27 http://www.biomedcentral.com/1471-2490/13/27


Zníženie hmotnosti v k i bidskupine morbidne

obéznych žien viedlo k zníženiuviedlo k zníženiu stresovej MI zo 61 na 12 %. (Abrams P., Cardozo L., Fall M., Griffiths D., Rosie P., Ulmstein U a spol.: The standardisationSub-committee of the International ContinenceSociety. Neurourol Urodyn, 21,2002, 167-178.


o Obezita – určenie problémuo Obezita v ambulancii VLDo Telesná hmotnosť a KVS chorobyo Srdcové zlyhanie-telesná hmotnosťo Telesná hmotnosť a inkontinenciao Obezita–riešenie poklesu hmotnosti Kazuistikao Záver

Kazuistika

Kazuistika

Epikríza: alergia: PEN, TET.

1991 hospit chir : CHE 1994 hospit ORL: TE1991 hospit. chir.: CHE 1994 hospit. ORL: TE1996 dermat.: erysipelas cruris l.dx. lymphadenitis regionalis inguinae l.dx. et lymphangoitis

epidermophytia interdigitalis peduum2003 očná: coniuctivitis allergica o.u.2004 pneumol.: bronchitis recidivans-spirometria a rtg negat.p p g g2005 int.: obesitas gr. maioris steatosis hepatis hypercholesterolémia 2005 spirometria: reštrikčná VP lahkého st.2006 kupele Piešťany: gonarthrosis l sin coxarthrosis l dx arthrosis ATC2006 kupele Piešťany: gonarthrosis l.sin. coxarthrosis l.dx. arthrosis ATC bilat.2006 traumat.: distensio tendinis Achillei l.dx. USG-parciálna ruptura

KazuistikaKazuistika

2008 hospit. traumat.: parciálna menisectomia med. menisku l.dx. synovectomialaesio men medialis et chondropatio cart cart cond femoris medialislaesio men. medialis et chondropatio cart. cart. cond. femoris medialis genus l.dx.2009 ORL.: otalgia otitis externa vybočenie nosovej priehradky

t TEst po TE4.6.2012 diabetol.: DM II novo diagnostikovaný , morbidná obezita,

stagnačné edémy DK. Odp.: Metformin 850 2x1 g y p31.12.-10.1.2013 hospit. int.: konfluujúca pneumonia bilat. s uzlovou

reakciou vpravo - Candida albicans. maligná obezita porucha glukozovej tolerancie st post CHEglukozovej tolerancie st. post CHE

7.11.2013 ortoped.: PHS l. sin.


24.3.-24.4.2014 hospit. chir., AIM, int.: akútnarespiračná insuficiencia - tracheostomiarespiračná insuficiencia tracheostomia komatózny stav pneumonia bilaterálna s uzlovou reakciou maligná obezita flegmona perinea a scrota

T i il 240 1 0 0Terapia: verapamil 240 mg 1-0-0, metformin 1000 1-0-1, furosemid 1-0-0,furosemid 1 0 0, theofylin 1-0-1,


o pac. O.A., muž, 47 r. , ženatý, poberateľ výsluhového vojenského dôchodku ako vojak z povolaniavojenského dôchodku ako vojak z povolania

o dispenzarizovaný pre DM, malignú obezitu, sociálne podmienky zodpovedajúce statusuo sociálne podmienky zodpovedajúce statusu

o pohyb obmedzený na menší byt na prízemí v panelákupaneláku

o zvažuje bariatrickú OP – čaká na vyjadrenie ZP pre nadmernú finančnú záťažnadmernú finančnú záťaž


Hmotnosť:225.00kg Výška:174cm BMI:74.32 kg/m2 Obv.pása:176cm


Po hospit. 24.3.-24.4.2014 hospit. chir., AIM, int.: akútna respiračná insuficiencia - tracheostomiaakútna respiračná insuficiencia tracheostomia katarálna bronchitída komatózny stav pneumonia bilaterálna s uzlovou reakciou maligná obezita fl i tflegmona perinea a scrotahyperaktívny močový mechúr

Terapia: verapamil 240 mg 1-0-0, metformin 1000 1-0-1,Terapia: verapamil 240 mg 1 0 0, metformin 1000 1 0 1, furosemid 1-0-0,theofylin 1-0-1, solifenacin 10 mg...

Charakteristika klinických štúdií počas 12 týždňovej liečby solifenacinom

placebo Solifenacin5 mg

Solifenacin10 mg5 mg 10 mg

Počet močení/24 h pri vstupePokles pri výstupe

11-5-12,3

1 2 1 7

12,1

2 2 2 4

11,5-12,3

2 6 3 0Pokles pri výstupePriemerná zmena

1,2-1,71,4

2,2-2,42,3

2,6-3,02,7

Počet urgentných i k ti ií/24 h

2,7-3,2 2,6 2,6-3,1inkontinencií/24 h pri vstupePokles pri výstupePriemerná zmena

0,8-1,31 1

1,4-1,61 5

1,5-2,01 8Priemerná zmena 1,1 1,5 1,8

Cardozzo a kol. 2004, 2006. Chapple a kol. 2004 In Švihra J.: Inkontinencia moču. OSVETA Martin 2012. s.128-129

Vplyv solifenacinu u pacientov s OAB Štúdia VOLT Patient Perception of Bladder sCaleŠtúdia VOLT Patient Perception of Bladder sCale

škálové hodnotenie PPBC 2,912. týždeň liečby pokles PPBC 4,4 vs. 2,9

0 001

2,98. týždeň liečby

p 0,001

,ý y

3,34. týždeň liečby

4,4stav pred liečbou

žiadne problémy niekoľko závažných problémov

Garely AD. et al.: Symptom bother and health-related quality of life outcomes, following solifenacin treatment for over active bladder, the VESIcare Open-label Trial (VOLT) Clin Ther 2006,28,1935-46

Vplyv solifenacinu – po 3 mesiacoch liečby PPBC - Patient Perception of Bladder Condition scale

Ťažkosti s močovým mechúromo Nespôsobuje mi vôbec žiadne problémyo Spôsobuje mi len veľmi malé problémyo Spôsobuje mi malé problémy o Spôsobuje mi stredné problémyo Spôsobuje mi závažné problémy o Spôsobuje mi množstvo závažných problémov

Vplyv solifenacinu po 3 mesiacoch liečby u pac. s OAB -počet močení a urgentných inkontinencií

Počet močení/24 hod.Počet močení/24 hod. pred liečbou – 16. po 3 mesiacoch liečby 11.p y

Počet urgentných inkontinencií/24 h pred liečbou - 4. po 3 mesiacoch liečby 2.

NUL – 3 mesačná liečba solifenacinu Garely AD. et al.: Symptom bother and health-related quality of life outcomes, following solifenacin treatment for over active bladder, the VESIcare

Open-label Trial (VOLT) Clin Ther 2006,28,1935-46

Štúdia VOLT -207 centier v USA

NUL – anticholinergné, väčšinou nezávažné predovšetkým207 centier v USA,

štúdiu dokončilo 1743 pacientov t ší h k 18

nezávažné, predovšetkýmSucho v ústach 21,4 %Obstipácia 13,3%

starších ako 18 rokov

9,7 % pacientov

Bolesť hlavy 3,4%Poruchy videnia 2,6% N 1 8%

pprerušilo liečbu pre výskyt NUL

Nauzea 1,8%Dyspepsia 1,5%Pocit suchých očí 1,3%Pocit suchých očí 1,3%


o Obezita – určenie problémuo Obezita v ambulancii VLDo Telesná hmotnosť a KVS chorobyo Srdcové zlyhanie a telesná hmotnosťo Telesná hmotnosť a inkontinenciao Obezita – riešenie poklesu hmotnostio Kazuistika Záver

Čo urobia ľudia väčšinou s nespotrebovanými liekmi ? (431 d dí)liekmi ? (431 odpovedí)

-odložia do rezervy – 34 %

-vyhodia - 26 %y-dajú ich niekomu, kto ich

b j 12 %potrebuje -12 %

- neviem -22 %- neviem -22 %- iné - 6%

Gajdošík J. akol.: Zodpovedajú predstavy lekárov o dodržiavaní liečebného režimu pacientmi skutočnosti ? Praktický lékař 2007, 87., č.8.

Impekunia?Impekunia?

Stalo sa Vám niekedy, že ste kvôli cene NSA nevybrali liek z lekárne?

(jedna odpoveď)

Udržateľné financovanie liekovej politiky a nepretržitá

áno 35%

nie a myslím si,

že na liekoch sa

nemá šetriť

iné 3%

p y pdostupnosť liekov:

neschopnosť doplatiť za lieky u vysoko rizikových pacientov26% vysoko rizikových pacientov, ktorí potrebujú lieky najviac,

prináša dvojnásobnú zatiaľ nie, ale môže sa to stať

36%

pravdepodobnosť prerušenia liečby

TR Bates, VM Connaughton, GF Watts. No-adherence to statintherapy: a major challenge for preventive cardiology. Expert O i Ph th (2009) 10(18)Gajdošík J a kol :: Ako je to s vnímaním možného rizika lieku u pacientov užívajúcich Opin. Pharmacother. (2009) 10(18)Gajdošík J. a kol.:: Ako je to s vnímaním možného rizika lieku u pacientov užívajúcich

nesteroidové antiflogistiká-analgetiká? Klin Farmakol Farm 2013; 27(2) : s. 54-57

Non-adherencia – postoj občana?p j

Spomienkový optimizmus

Nároková mentalita

Paternalistický pohľad

Nekritická dôvera vNekritická dôvera v „oficiálne“ informácie

masmédiá, politická reprezentáciapolitická reprezentácia,

riadiace štruktúry...

Faktory non adherencie - vzťah lekár-pacientFaktory non adherencie vzťah lekár pacient

Konzultácie s lekárom sprevádza

Nedostatočná komunikatívnosť lekára

Malá individualizácia prístupu sprevádza napätie

Pacient sa cíti v ambulancii ako

Malá individualizácia prístupu Nedostatok poskytnutého času

vzhľadom k závažnosti informácií Ť žk i ľ ý j k l ká ambulancii ako

obeť Lekár má „vždy

pravdu“

Ťažko zrozumiteľný jazyk lekára Zriedkavý očný kontakt počas

konzultáciepravdu

Kritizujúci prístup -vzťah lekár pacient nie je

Lekár kladie málo otázok Poskytnuté sú všeobecné

informácie pacient nie je motivujúci Informácie sú poskytované

prevažne na žiadosť pacienta

Gascón J, Sánchez-Ortuño, Llor B, Skidmore D and Saturno PJ for the Treatment Compliance in Hypertension Study Group. Why hypertensive patients do not comply with the treatment.Results from a qualitative study. Family Practice 2004; 21: 125–130.

Možnosti zdravotníctva

Možnosti ovplyvneniaMožnosti ovplyvnenia zdravotného stavu populácie:populácie: Klinická medicína 20%Prostredie 70%Prostredie 70%Genetika 10%

Ďakujem za pozornosť

Defensive medicineStuddett and all.: Defensive medicine among high-risk specialist physicians in a volatile malpractice enviroment JAMA 2005,293,2609-2617

Zmena diagnostického a terapeutického konania lekára zo p

strachu o existenciu a praxPodmienky vzniku:

Strach vykonať vyšetreniaStrach vykonať vyšetreniaNadbytočné vyšetrenie pre vnútornú

neistotuNeistota pacientaNeistota pacienta

Nepriateľské spoločenské prostredie

Pravidelné praktizovanie defenzívnej medicíny 93%Nadbytočné vyšetrenia pri zrejmej diagnóze 59%N db t č á k i i 33%Nadbytočná preskripcia 33%Zbytočne časté konzultácie u špecialistu 52%Odmietnutie pacienta s predpokladom p p pkomplikovaného priebehu ochorenia 40%

Zmeny nákladov Francúzsko

Možnosti ovplyvnenia

Zmeny nákladov - FrancúzskoMenard J., Cornu P., Day M.: Cost of AH treatment and the price of healthJ Hum Hypertens. 1992,6,447-458

Možnosti ovplyvnenia zdravotného stavu populácie:

1970 1990 rozdiel

popu ác eKlinická medicína 20%Prostredie 70%

Počet návštev u lekára 186 450

2,4 násobný

Genetika 10% Počet návštev z dôvodu AH 5,23 31,88

6,1 násobný

Náklady na FT AH 88,4 920,4

10,4 násobný

Náklady - FT všetkých ch. 9000 17400

1,94 násobný

Mediálne programy Gajdošík J., Brukkerová D., Kriška M., Svoreňová A.: Zodpovedajú predstavy lekárov o dodržiavaní liečebného režimu pacientmi j , , , p j p y p

skutočnosti ? Praktický lékař 2007, 87., č.8.

Pokles váhy a hodnoty TKPokles váhy a hodnoty TK

Optimálne BMI je nejasné (2 veľké meta-analýzy):Optimálne BMI je nejasné (2 veľké meta analýzy): PSC dospel k záveru, že úmrtnosť bola najnižšia pri

BMI asi 22,5 až 25,0 kg / m2BMI asi 22,5 až 25,0 kg / m2 (Prieskumná štúdia Collaboration, Lancet 2009)

novšia meta-analýza viedla k záveru, že úmrtnosť b l j ižši j di BMI 25 0 29 9 k / 2bola najnižšia u jedincov s BMI 25,0 - 29,9 kg / m2 (JAMA, 2014).

Definície nadhmotnosti a obezityDefinície nadhmotnosti a obezity

BMI = hmotnosť (kg) Klasifikácia obezity - BMI:Klasifikácia obezity - BMI:BMI hmotnosť (kg)druhá mocnina výšky (m²)

Klasifikácia obezity BMI:Norma - 18.5 - 24.9Nadhmotnosť 25 0 29 9

Klasifikácia obezity BMI:Norma - 18.5 - 24.9Nadhmotnosť 25 0 29 9

BMI signifikantne koreluje s celotelovým obsahom tuku

Nadhmotnosť 25.0 - 29.9Obezita I. - 30.0 - 34.9Ob it II 35 0 39 9

Nadhmotnosť 25.0 - 29.9Obezita I. - 30.0 - 34.9Ob it II 35 0 39 9celotelovým obsahom tuku Obezita II. - 35.0 - 39.9Extrémna obezita - ≥40.0Obezita II. - 35.0 - 39.9Extrémna obezita - ≥40.0

BMI - definície nadhmotnosti a obezity –ši ká l č á li á iširoká populačná generalizácia

Jedinci s nadmernou muskulatúrou môžu byť hodnotení ako obézni, i ked majú nízke množstvo tuku. Ní k b ôž ť ké BMI d d júNízke osoby môžu mať vysoké BMI, nezodpovedajúce množstvu tuku...Geronti stratili svalovú hmotu, môžu mať vyššie BMI ako jeGeronti stratili svalovú hmotu, môžu mať vyššie BMI ako je realita...Ženy môžu mať viac telesného tuku ako muži pri rovnakej BMIBMIOsoby s opuchmi môžu mať vyššie BMI a v skutočnosti menej tukujNiektorí jedinci môžu mať viac RF a miernu obezitu, zatiaľ čo iní môžu mať menej RF a ťažkú obezitu.

Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: The Evidence Report. NIH Publication # 98-4083, September 1998, National Institutes of Health.

Telesná hmotnosť nadváha a obezitaTelesná hmotnosť, nadváha a obezita

Obvod pása:E ó k ž d 80o Európska norma: ženy do 80 cm.

muži- do 94 cm.obezita: ženy nad 88 cm.

muži nad 102 cm.muži nad 102 cm.o USA: obezita ženy nad 94 cm.

muži: nad 102 cmmuži: nad 102 cm.

Telesná hmotnosť nadváha a obezitaTelesná hmotnosť, nadváha a obezita

Ob d á ít ť b t č éh bd i ál ho Obvod pása - prítomnosť prebytočného abdominálnehotuku disproporčne k celkovému množstvu telesného tuku je

á i lý i ik ý f ktnezávislým rizikovým faktorom –prediktorom mortality, dominantne kardiovaskulárnej

o Obvod pásu je v priamej koreláciio Obvod pásu je v priamej korelácii s množstvom abdominálneho tuku


o Obézny muž: • tlak na močový mechúr obmedzenie prietoku krvi poškodenie• tlak na močový mechúr, obmedzenie prietoku krvi , poškodenie

funkcie inervácie. • častejšie je urgencia na močenie, noktúria, vyššia pravdepodobnosť

OP prostatyo Obézna žena:

• nadmerná hmotnosť vysoký a trvalý intraabdominálny tlak a vysokýnadmerná hmotnosť vysoký a trvalý intraabdominálny tlak a vysoký a trvalý intravezikulárny tlak

• vyvíja tlak na panvové tkanivá, spôsobuje ich napínanie a oslabuje svalstvo, nervy a spojivové tkanivá panvového dna.

Parazzini F., Colli E., Origgi G. a spol.: Risk factors for urinary incontinence in women. Eur Urol. 37. 2000. 637-643.

Úmrtia pripadajúce jednotlivým rizikám

Fajčenie

Vysoký tlak krvi

Nadváha – obezita (vysoký BMI)

Nízka fyzická aktivitaNízka fyzická aktivita

Zvýšená glykémia

Vysoká hladina LDL cholesterolu

Vysoký príjem sodíka (soľ)

Diéta s nízkym obsahom omega 3 MK

Vysoký príjem trans mastných kyselín

Požívanie alkoholu

Nízky príjem ovocia a zeleniny

Danaei et al. Plos Med. 2009 Apr 28;6(4):e1000058. doi: 10.1371

Documents

Obezita v ambulancii VLD - MI - Inkoforum · 2011. 4. 20. · 8966 10000 Vstupná návšteva: 69 48% žien má obvod pásu nad 88 cm 46 .00 54 .00 100 .00 Frequency Missing = 10662