Upload
mario-johan-heryputra
View
241
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 1/20
Dismenorea
Oleh :
Mario Johan Heryputra 11.2012.208
Pembimbing :
dr. H Abdul Azis ! "#O$
%&PA'()&*AA' %+('(% O,#)&)*( $('&%O+O$(
*-MAH #A%() *AJAA+( ,A'"-'$
P&*(O"& 02 A$-#)-# 0/ 'O&M,&* 201
A%-+)A# %&"O%)&*A' -'(&*#()A# %*(#)&' %*("A A3A'A
1
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 2/20
,A, (
P&'"AH-+-A'
Dismenorea atau nyeri haid merupakan suatu gejala yang paling sering menyebabkan
wanita muda pergi ke dokter untuk konsultasi dan mendapat pengobatan.1 Prevalensi
dismenorea diperkirakan terjadi sebanyak 50% dari seluruh wanita. Berdasarkan survei di
Amerika tahun 00! prevalensi dismenorea sebanyak 5% dari seluruh wanita dan "0%
remaja# tidak ada perbedaan prevalensi pada perbedaan ras.
$ampir seluruh wanita mengalami rasa tidak enak di perut bawah sebelum dan selama
haid sehingga istilah dismenorea ini hanya digunakan jika nyeri haid terjadi sedemikian
hebatnya sehingga memaksa penderita untuk beristirahat dan meninggalkan pekerjaan atau
aktivitasnya seharihari untuk beberapa jam atau beberapa hari.&
'asalah dismenorea merupakan masalah yang si(atnya sangat subjekti( sehingga
berat atau intensitasnya sulit dinilai sehingga walaupun (rekuensi dismenorea yang )ukup
tinggi dan masalah ini sudah )ukup lama terjadi# sampai sekarang etiologi dan
patogenesisnya belum dapat dipe)ahan dengan memuaskan.1
Patogenesis yang masih belum jelas berakibat pada pengobatan terhadap dismenorea
yang belum ditetapkan se)ara pasti. *erdapat beberapa pengobatan namun akhirakhir ini
yang banyak digunakan adalah anti prostaglandin non steroid# yang bertujuan menurunkan
konsentrasi prostaglandin di endometrium.& Pernah dikatakan bahwa terdapat juga
pengobatan dengan akupuntur namun terdapat literatur terbaru yang membuktikan bahwa
pengobatan dismenorea dengan akupuntur tidak memiliki perbedaan yang signi(ikan
sehingga tidak berman(aat. +#5
2
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 3/20
,A, ((
P&M,AHA#A'
"&('(#(
Dismenorea adalah keadaan dimana nyeri haid terjadi sangat hebat sehingga memaksa
penderita untuk beristirahat dan meninggalkan pekerjaan atau aktivitasnya seharihari untuk
beberapa jam atau beberapa hari.& Dismenorea primer menga)u pada nyeri haid tanpa patologi
pelvis# sedangkan dismenorea sekunder dide(inisikan sebagai nyeri haid berhubungan
dengan patologi yang mendasarinya. ,
%+A#((%A#(
-lasi(ikasi dismenorea dibedakan menjadi dua yaitu dismenorea primer dan
dismenorea sekunder.
a. "ismenorea Primer #,
Pada dismenorea primer# tidak ada masalah ginekologi yang mendasari yang
menyebabkan rasa sakit. -ram dapat dimulai dalam enam bulan sampai satu tahun setelah
menar)he awal haid/# saat seorang gadis mulai mengalami periode menstruasi. -ram
menstruasi biasanya tidak dimulai sampai siklus ovulasi menstruasi saat sel telur dilepaskan
dari ovarium/ terjadi# dan perdarahan haid aktual biasanya dimulai sebelum timbulnya
ovulasi. leh karena itu# seorang gadis remaja mungkin tidak mengalami dismenorea sampai
bulan sampai tahun setelah onset menstruasi. angguan tersebut mempengaruhi perempuan
muda tetapi dapat bertahan hingga berumur +0an.
Penyebab dari dismenorea primer adalah peningkatan produksi prostaglandin
endometrium. 2enyawa ini ditemukan dalam konsentrasi yang lebih tinggi dalam
endometrium sekretori daripada saat proli(erasi endometrium. Penurunan tingkat progesteron
pada (ase luteal akhir memi)u aksi lisis en3imatik# mengakibatkan pelepasan (os(olipid
dengan generasi asam arakidonat dan aktivasi dari jalur siklooksigenase.
3
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 4/20
4anita dengan dismenorea primer memiliki tonus uterus dan amplitudo kontraksi
tinggi yang mengakibatkan penurunan aliran darah rahim. -onsentrasi vasopresin juga lebih
tinggi pada wanita dengan dismenorea.
yeri pada dismenorea primer biasanya dimulai beberapa jam sebelum atau sesudah
terjadinya periode menstruasi dan dapat berlangsung hingga +6 sampai ! jam. 7asa nyeri
mirip dengan nyeri saat melahirkan# dengan kram suprapubik# dan bisa disertai dengan nyeri
punggung daerah lumbosakral# nyeri menjalar ke paha anterior# disertai mual# muntah# diare#
dan sin)ope jarang/. yeri bersi(at kolik dan dapat berkurang dengan dengan pijat perut#
)ounterpressure# atau gerakan tubuh.
Pada pemeriksaan# tandatanda vital# pemeriksaan umum dan pelvis normal. Bising
usus normal# dan tidak ada nyeri tekan pada abdomen maupun nyeri lepas.. Pemeriksaan
bimanual pada saat episode dysmenorea kadang menunjukkan ketegangan uterus# namun#
nyeri hebat dengan gerakan leher rahim atau palpasi dari struktur adne8al tidak ada.
b. "ismenorea se4under
Dismenorea sekunder biasanya berkembang beberapa tahun setelah menar)he dandapat terjadi dengan siklus anovulasi. De(inisi ini tidak men)erminkan usia onset melainkan
nyeri haid siklik yang terjadi berhubungan dengan patologi pelvis. 7asa sakit dari dismenorea
sekunder seringkali mulai 1 sampai minggu sebelum menstruasi dan berlanjut hingga
beberapa hari setelah haid berhenti.
'ekanisme yang mendasari dismenorea sekunder adalah beragam dan tidak
sepenuhnya dijelaskan# meskipun kebanyakan melibatkan baik produksi prostaglandin atau
kontraksi uterus hipertonik sekunder terhadap obstruksi serviks# massa intrauterine# atau
adanya benda asing. amun# agen antiin(lamasi nonsteroid dan pil kontrasepsi oral lebih
ke)il kemungkinannya untuk menghilangkan rasa sakit pada wanita dengan dismenorea
sekunder dibandingkan pada mereka dengan dismenorea primer. Penyebab paling umum dari
dismenorea sekunder adalah endometriosis# adenomiosis dan diikuti oleh alat kontrasepsi.
'anajemen dismenorea sekunder tergantung gangguan yang mendasarinya.
PA)O(#(O+O$( 1
4
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 5/20
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 6/20
'enurunnya estrogen mungkin disebabkan oleh perubahan mor(ologik pada (olikel. :olikel
yang telah matang dan kadar 9$ yang tinggi akan merangsang terjadinya ovulasi. Pada (ase
luteal# setelah ovulasi# selsel granulosa membesar#membentuk vakuola dan bertumpuk
pigmen kuning lutein/ kemudian (olikel menjadi korpus luteum yang siap untuk dibuahi. 2el
granulosa di dalam korpus luteum itu membentuk hormon progesteron dan estrogen yang
tinggi untuk mempersiapkan rahim bila terjadi kehamilan. 'ulai 101 hari setelah ovulasi#
korpus luteum mengalami regresi berangsurangsur disertai dengan berkurangnya kapilar
kapilar dan diikuti oleh menurunnya sekresi progesteron dan estrogen. 'ekanisme degenerasi
korpus luteum jika tidak terjadi kehamilan belum diketahui.
http://omenshealth3!5.com/uploaded"images/omens#health#issues#$!$%3$.jpg
Dismenorea pada siklus menstruasi biasanya terjadi pada beberapa jam dan pada
beberapa kasus terjadi sampai beberapa hari. Dismenorea terjadi akibat peningkatan kadar
prostaglandin yang dihasilkan oleh endometrium. Prostaglandin tersebut dapat menimbulkan
nyeri saat kadar progesteron rendah. Prostaglandin dapat merangsang otot polos sehingga
!
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 7/20
menyebabkan hiperkontraktilitas uterus dan diduga menyebabkan penurunan kadar
progesteron namun mekanisme pengaruh langsung prostaglandin terhadap korpus luteum
belum jelas. 2enyawa ini ditemukan dalam konsentrasi yang lebih tinggi dalam endometrium
sekretori daripada di proli(erasi endometrium yaitu setelah ovulasi terjadi.
& )(O+O$(
a. Dismenorea Primer 1
:aktor kejiwaan< pada anak perempuan yang se)ara emosional tidak stabil dan
tidak mendapat penjelasan yang baik mengenai proses haid akan mudah
timbul dismenorea
:aktor konstitusi< adanya anemia# penyakit kronis yang dapat menurunkan
ambang batas ketahanan seseorang terhadap rasa nyeri
:aktor obstruksi kanalis servikalis< dahulu dianggap merupakan penyebab
utama# tetapi sekarang sudah dianggap tidak begitu bermakna karena banyak
wanita menderita dismenorea tanpa stenosis servikalis dan sebaliknya# banyak
wanita tanpa keluhan dismenorea walaupun ada stenosis servikalis.
:aktor endokrin< 'enurut ovak dan 7eynolds# hormone estrogen dapat
merangasang kontraktilitas uterus. 2edangkan menurut =litheroe dan Pi)kles#
sekresi prostaglandin : yang berlebihan dapat menyebabkan kontraksi otot
polos dan dapat ditemukan gejala lain seperti mual dan muntah.
:aktor alergi< adanya hubungan antara dismenorea dengan urtikaria# migraine
atau asma bronkiale. 2mith menduga bahwa penyebab alergi adalah toksin
haid.
b. Dismenorea 2ekunder !
Penyebab yang sering dijumpai pada dismenorea sekunder<
1. ;ndometriosis
;ndometriosis adalah adanya jaringan endometrial kelenjar dan stroma/ diluar
kavitas endometrial# paling sering di ovari. Pasien akan merasakan nyeri pelvis siklik
yang mulai satu sampai dua minggu sebelum menstruasi# memun)ak satu sampai dua
$
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 8/20
hari sebelum menstruasi dan menghilang setelah menstruasi selesai. ejala penyerta
lainnya adalah dismenorea# dyspareunia# pendarahan yang abnormal dan in(ertilitas.
. Adenomyosis
Adenomyosis adalah perpanjangan jaringan endometrial ke dalam miometrium
uterine. *iga puluh persen dari penderita tidak merasakan gejala# gejala lebih sering
mun)ul pada wanita berusia &550 tahun. Pasien akan merasakan nyeri yang mulai
satu minggu sebelum menstruasi# dan meningkatnya jumlah dan lamanya dari
perdarahan menstruasi.
&. >ntra ?terine Devi)es
>ntra uterine devi)es dapat menyebabkan per(orasi kandung kemih atau per(orasi
uterine. 2ehingga kemudian pasien akan mengalami tandatanda peritoneal.
+. Pelvi) >n(lammatory Disease
P>D adalah in(eksi uterus# tuba (alopi. >n(eksinya merupakan in(eksi as)ending yang
didapat selama atau segera setelah menstruasi dan apabila kronik dapat menyebabkan
dismenorea. >n(eksi yang paling sering disebabkan oleh =hlamydia tra)homatis dan
eisseria gonorrhoeae.
5. ?terine leiomyoma
?terine leiomyoma merupakan tumor jinak dari otototot uterus. 9ebih sering terjadi
pada wanita kulit hitam dibanding wanita kulit putih. ejala dismenorea mun)ul
ketika tumor membesar yang distimulasi oleh estrogen. ejala penyertanya pasien
mengalami menorrhagia dan distensi abdomen.
$ &JA+A 1#!
Pasien merasakan nyeri yang timbul tidak lama atau sebelum atau pada hari pertama
dan kedua menstruasi dan berlangsung selama beberapa jam# walaupun pada beberapa kasus
dapat berlangsung selama beberapa hari. yeri yang dirasakan berupa kram pada perut
bagian bawah# dan dapat menyebar ke pinggang ataupun paha. Bersamaan dengan rasa nyeri#
dapat juga disertai rasa mual# muntah dan sakit kepala. yeri yang dirasakan dapat membaik
dengan masase abdomen# memberikan tekanan pada perut dan perubahan posisi tubuh.
%
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 9/20
Perlu diingat# bahwa jika seorang wanita datang dengan dismenorea# kita tidak hanya
memperhatikan tanda dan gejala yang mun)ul serta kemungkinan penyakit dasarnya# tetapi
juga harus memperhatikan e(ek dari nyeri yang dirasakan terhadap segala aspek kehidupan
wanita tersebut.
" (A$'O#A 6
A. Anamnesa
'elalui anamnesa# kita harus menanyakan<
1. yeri yang dirasakan
# derajat keparahan
# siklik atau nonsiklik
# kronik atau akut
# berhubungan atau tidak dengan menstruasi
. ejala penyerta
# premenstrual syndrome
# menorrhagia# migraine
# dyspareunia
# gejala nonginekologi< buang air ke)il# buang air besar# muskuloskeletal
&. 7iwayat pengobatan< apakah sudah mengkonsumsi obat# dan apakah berhasil
+. 7iwayat keluarga
# endometriosis
# kanker ginekologis5. 7iwayat seksual
# hubungan sekarang@dahulu
# kekerasan seksual
# paparan terhadap penyakit menular seksual
,. 7iwayat ginekologi
# menar)he
# paritas
# kontrasepsi
9
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 10/20
# penggunaan >?D
# operasi
!. Penilaian kejiwaan
#depresi@an8ietas
# psikosomatis
6. Penilaian sosial < e(ek dari gejala yang dirasakan terhadap kehidupan seharihari
B. Pemeriksaan :isik
Pada pemeriksaan# akan didapatkan tandatanda vital yang normal# area suprapubik
mungkin dirasakan nyeri pada palpasi. Bising usus normal# tidak didapatkan nyeri abdomen
bagian atas.
Bila dilakukan pemeriksaan bimanual pada saat sedang terjadi episode dismenorea
kadangkadang akan didapatkan nyeri pada uterus. Akan tetapi# nyeri yang mun)ul bukan
diakibatkan karena gerakan )erviks atau palpasi struktur adneksa. rgan pelvi) didapatkan
normal pada dismenorea primer.1
" (A$'O#A ,A'"('$
?ntuk mendiagnosa dismenorea primer# harus menyingkirkan kemungkinan penyebab
lain dan mengkon(irmasi bahwa nyeri yang dirasakan sesuai dengan siklus alami.
Pada dismenorea primer# kita dapat berdasarkan dari anamnesa dan pada pemeriksaan
(isik didapatkan normal pada pemeriksaan pelvis. Paling sering ditemukan kesalahan
diagnosa antara dismenorea primer dengan endometriosis. yeri yang dirasakan pada
endometriosis dapat mun)ul satu sampai dua minggu sebelum menstruasi# memburuk satu
sampai dua hari sebelum menstruasi dan menghilang saat atau setelah menstruasi selesai.!
Pada dismenorea sekunder# mungkin diperlukan adanya penelusuran nyeri dan
pemeriksaan ultrasound atau laparos)opy atau histeros)opy atau keduanya. Pada pemeriksaan
pelvis# harus dinilai ukuran# bentuk dan mobilitas dari uterus# ukuran dan nyeri dari struktur
adneksa dan nodularitas atau (ibrosis dari ligamentum uterosa)ral. Perlu juga dilakukan
pemeriksaan gonorrhea dan )hlamydia untuk menyingkirkan subakut salpingooophoritis.
ika tidak ditemukan kelainan# diagnosa dismenorea primer dapat ditegakkan. ,
1&
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 11/20
)A)A+A%#A'A "
2A>Ds
Anti in(lamasi non steroid adalah terapi terbaik untuk dismenorea. bat ini memiliki
e(ek analgetik langsung melalui inbisi dari sintesis prostaglandin# dan menurunkan volume
menstruasi. Dua metaanalisis randomized controlled trials 7=*s/ dari 2A>Ds dan
a)etaminophen ditemukan bahwa 2A>Ds seperti ibupro(en# napro8en# asam me(enamat# dan
aspirin# e(ekti( untuk terapi wanita dengan dismenorea# dan semua 2A>D lebih e(ekti( jika
dibandingkan dengan a)etaminophen. 2tudi ke)il mengenai penghambat =
menunjukkan man(aat yang sama dengan 2A>Ds untuk terapi dismenorea.
2A>Ds lebih e(ekti( jika terapi dimulai sebelum onset menstruasi dan nyerimenstruasi# walaupun terapi tidak dilanjutkan setelah akhir menstruasi.
Pil -ontrasepsi ral
*erapi dismenorea juga dapat menggunakan pil kontrasepsi oral. 'ekanisme kerja pil
kontrasepsi oral adalah dengan penurunan pelepasan prostaglandin selama menstruasi. Data
observasional mendukung e(ek kontrasepsi oral untuk terapi dismenorea# dan pada satu
exploratory 7=* pada wanita yang menggunakan desogestrel yang mengandung kontrasepsi
oral# wanita ini mengalami sedikit nyeri saat menstruasi dibandingkan dengan wanita yang
menggunakan plasebo.
'etode $ormonal 9ain
-ebanyakan wanita yang menerima depomedro8yprogesterone a)etate Depo
Provera/ menjadi amenorrhea dalam satu tahun penggunaaan. 2ama halnya dengan
penggunaan extended-cycle kontrasepsi oral oral kontrasepsi selama 1 minggu diikuti
dengan plasebo 1 minggu/ menyebabkan periode menstruasi menjadi lebih singkat.
Data observasional dari pengguna levonorgestrel intrauterine device menunjukkan
penurunan prevalensi dysmenorrhea dari ,0% sebelum penggunaan menjadi "% setelah &,
bulan pemakaian.
Pendekatan pengobatan terbaru adalah dengan administrasi per vaginam dari oral
kontrasepsi standard &0m)g ethinyl estradiol dan 150mg levonorgestrel setiap hari/C sebuah
7=* dari 150 wanita ditemukan lebih sedikit e(ek sistemik dan dismenorea dengan
penggunaan per vaginam 1% pada penggunaan per vaginam dibandingkan ++% pada
11
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 12/20
administrasi oralC P.001/. Contraceptive pathces tidak terlalu e(ekti( jika dibandingkan
dengan pil kontrasepsi oral yang digunakan per oral untuk terapi wanita dengan dismenorea.
*erapi :armakologi 9ain
Beberapa pengobatan yang digunakan untuk men)etuskan relaksasi uterus telah
diajukan untuk terapi dismenorea. Pada satu 7=*# ditemukan bahwa gly)eryl trinitrate
kurang e(ekti( dibandingkan dengan di)lo(ena) dan berhubungan dengan insiden nyeri
kepala yang tinggi.
*erapi untuk mensupresi siklus menstrual dengan dana3ol atau leuprolide a)etate
dapat dipertimbangkan. *erapi ini mahal dan memiliki e(ek sampingC obat ini biasanya
digunakan untuk terapi kondisi lain selain dismenorea primer# seperti endometriosis dan nyeri
pelvis kronik yang tidak hanya bergantung kepada periode waktu menstruasi.
'odi(ikasi aya $idup
2atu cross-over study pada diet sayuran rendah lemak dibandingkan dengan pil
plasebo menunjukkan penurunan durasi dan intensitas dari dismenorea pada wanita di grup
intervensi. 4alaupun beberapa studi melaporkan keuntungan dengan aktivitas# e(eknya masih
dipertanyakan karena partisipan mengetahui hipotesa studi ini.
Penghentian kebiasaan merokok belum diteliti sebagai salah satu intervensi untuk
tatalaksana dismenorea.
2ebuah penelitian di >talia meneliti hubungan antara kebiasaan makan dan
dismenorea. Pada &5, partisipan berusia 1+1 tahun dengan dismenorea primer. 2atu
kelompok mengonsumsi lebih sedikit buah# telur dan ikan. $asilnya adalah bahwa asupan
asam lemak omega&# kalsium dan magnesium yang rendah akan meningkatkan kontraksi
miometrial# vasokonstriksi dan spasm otot.11
Pengobatan *ambahan dan Alternati(
• 2uplemen
*hiamine pada dosis 100m)g setiap hari ditemukan e(ekti( untuk terapi
dismenorea pada double-blind 7=* pada lebih dari 500 wanita >ndian *imur berusia
11 tahun dengan gejala sedang sampai berat. Belum jelas apalah thiamine e(ekti(
pada wanita di Amerika 2erikat# dimana diet mereka berbeda dengan wanita >ndian.
12
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 13/20
Pada sebuah penelitian dari !6 siswi sekolah >ranian# dimana satu kelompok
mendapat 00 >? vitamin ; dua kali sehari selama lima hari# dimulai dua hari
sebelum menstruasi. Penelitian ini dilakukan selama empat bulan. $asilnya bahwa
vitamin ; lebih signi(ikan dalam mengurangi intensitas nyeri dan durasi nyeri.1&
2tudi small 7=* dari omega& polyunsaturated (atty a)ids ditemukan bahwa
gram suplemen minyak ikan setiap hari se)ara signi(ikan menurunkan nyeri
dibandingkan dengan plasebo. High intake dari fish n-3 fatty acids juga menunjukkan
gejala yang lebih ringan pada sebuah studi observasional dari wanita Denmark.
Penelitian =o)hrane mengevaluasi e(isiensi dan keamanan herbal dan terapi
diet utntuk dismenorea primer dan sekunder. $asilnya adalah magnesium lebih e(ekti(
daripada pla)ebo dan memiliki e(ek samping seperti diare dan masalah asam lambung
yang sedikit. Pada satu kelompok# level prostaglandin : alpha pada darah
menstruasinya sevara signi(ikan lebih rendah# walalupun pada kelompok lain
magnesium tidak lebih e(ekti( dari penggunaan vitamin B, atau kombinasi
magnesium dan vitamin B,.1
• $erbal
apanese herbal remedy tokishakuyakusan *22/ pada sebuah 7=*
menunjukkan e(ek yang lebih baik dibandingkan dengan plasebo untuk terapi
dismenorea. -arena produk ini tidak diregulasi# bahan dan e(ektivitasnya mungkin
berbeda pada (ormulasinya. Produk herbal ini tidak mensupresi (ertilitas atau ovulasi.
Data yang ada sangat terbatas untuk mengevaluasi produk herbal lain.
• *erapi (isik
2ebuah penelitian di erman memberikan bukti bahwa terapi akupuntur
berman(aat se)ara klinis dan juga e(ekti( dalam biaya dalam mengobati pasien dengan
dismenorea. Pada ,+" wanita# 01 menerima terapi akupuntur selama tiga bulan
dibandingkan dengan wanita yang tidak menerima akupuntur. $asilnya bahwa
kelompok wanita dengan terapi akupuntur mengalami perbaikan dalam hal
dismenorea sehingga meningkatkan kualiitas hidupnya.+
Bukti terbatas dari 7=* menyarankan bahwa akupuntur dan acupressure
e(ekti( untuk terapi dismenorea. Pada sebuah studi dari akupuntur banding
acupressure, "1% pasien pada grup dengan terapi dilaporkan e(ek pain-relief
dibandingkan dengan &,% pada grup kontrol. Pasien di grup dengan terapi memiliki
tingkat reduksi +1% pada penggunaan obat nyeri sementara pada grup kontrol tidak
13
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 14/20
berbeda. 2ebuah studi acupressure pada titik di tangan ditemukan e(ek pain-relief
yang sama dengan pasien yang menggunakan ibupro(en.
2ebuah studi ke)il mengenai trans)utaneous ele)tri) nerve stimulation *;2/
menyarankan bahwa *;2 lebih e(ekti( untuk terapi dismenorea dibandingkan
dengan prosedur sham +% wanita dilaporkan memiliki e(ek pain-relief yang baik
dengan *;2 dibandingkan dengan &% wanita pada kontrol/
*erapi perati(
Pada keadaan yang sangat jarang# terapi operati( dipertimbangkan pada wanita dengan
dismenorea yang re(rakter dan berat. Dismenorea re(rakter diterima sebagai indikasi untuk
histerektomi. Laparoscopic uterine nerve ablation 9?A/ dan presa)ral neure)tomy juga
digunakan untuk kasuskasus dismenorea re(rakter.
Pendekatan Pada Pasien
2A>Ds adalah terapi inisial untuk dismenorea primer. -arena semua 2A>Ds
memiliki tingkat e(ekti(itas yang sama# maka pemilihan harus berdasarkan biaya#
kenyamanan# dan pilihan pasien sendiri# dengan ibupro(en atau napro8en adalah pilihan yang
baik untuk banyak pasien. ika kontrasepsi hormonal ingin digunakan# mono(asik pil
kontrasepsi oral dan depomedro8yprogesterone a)etate juga dapat dipertimbangkan. ika
hasilnya tidak nyata# maka dokter dapat menggunakan prolonged-cycle pil kontrasepsi oral
atau penggunaan pil kontrasepsi oral per vaginam.
Pada wanita yang tidak menginginkan kontrasepsi hormonal# pemanasan topikalC
*22C thiamine# vitamin ;# atau suplemen minyak ikanC diet sayur rendah lemakC acupressure
adalah terapi yang sederhana dan terapi alternati( yang tidak memakan biaya yang dapat
digunakan sendiri atau dengan kombinasi.
ika dismenorea tidak dapat dikontrol dengan salah satu terapi di atas# pelvic
ultrasonography harus dilakukan dan rujukan untuk laparoscopy harus dipertimbangkan
untuk men)ari kemungkinan dismenorea sekunder. Pada dismenorea primer re(rakter berat#
alternati( lain yang aman untuk wanita yang ingin tetap memiliki anak adalah *;2#
akupuntur# ni(edipine# dan terbutaline. 2elain itu# dana3ol dan leuprolide mungkin dapat
dipertimbangkan# dan jarang sekali histerektomi.
14
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 15/20
*erapi yang digunakan untuk dismenorea terdapat pada tabel dibawah ini
Intervensi Level
rekomendasi
Efektif
NSAIDs
Dianjurkan
Danazol (Danocrine)*
Extended-cycle oral kontrasepsi*
Histerektomi
Leuprolide acetate (Lupron)*
Depomedro!"pro#esterone acetate
(Depo$rovera)*
%idak terlalu dianjurkan
Akupuntur&acupressure
$en#'amat +,
Suplemen min"ak ikan
Levonor#estrel intrauterine system
(-irena)
Diet sa"ur renda' lemak
.ontrasepsi oral (intravaginaladministration)
.ontrasepsi oral (oral administration)/
%'iamine suplemen
%okis'aku"akusan ( Japanese herb)
$emanasan topikal
%ranscutaneous electric nerve
'
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
15
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 16/20
stimulation
0itamin E suplemen
.uran# dianjurkan
Intervensi perilaku termasuk aktivitas
1l"cer"l trinitrate
Nifedipine ($rocardia)
Sur#ical interruption of pelvic nerve
pat'2a"s
%erutaline (3rican"l)
%idak efektif
-anipulasi spinal
)
)
)
)
)
(
NSAID 4 nonsteroidal antiinflammator" dru#s5 +, 4
c"cloo!"#enase,
A 4 konsisten6 kualitas aik6 patient-oriented evidence5 3
4 inkonsisten atau limited7ualit" patientoriented
evidence5 4 konsensus6 diseaseoriented evidence6 usual
practice6 opinion6 or case series
atatan8 $en##unaan pen#'amat +, 'arus didasarkanpada resiko dan keuntun#an a#i pasien*mekanisme8 supresi menstruasi/erdasarkan konsistensi data oservasional
at "an# Di#unakan 9ntuk %erapi Dismenorea
at *osis
Danazol
Leuprolide acetate
NSAIDs
Diclofenac
Iuprofen
Asam mefenamat Napro!en
1&&/2&& mg 2,/hari
3.$5 mg - 1,/bulan
5& mg 3,/hari
%&& mg 3,/hari
*osis inisial: 5&& mg diikuti dengan 25&mg 4,/hari
1!
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 17/20
.ontrasepsi oral 5&7& mg 2,/hari
1 tablet/hari
I- 4 intramuskular5 NSAIDs 4 nonsteroidal antiinflammator"
dru#s
Berikut ini adalah algoritma tatalaksana pada dismenorea primer 10
1$
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 18/20
,A, (((
%&#(MP-+A'
Dismenorea adalah keadaan dimana nyeri haid terjadi sangat hebat sehingga memaksa
penderita untuk beristirahat dan meninggalkan pekerjaan atau aktivitasnya seharihari untuk
beberapa jam atau beberapa hari. Dismenorea merupakan suatu gejala yang paling sering
menyebabkan wanita muda pergi ke dokter untuk konsultasi dan mendapat pengobatan
-lasi(ikasi dismenorea dibedakan menjadi dua yaitu dismenorea primer dan
dismenorea sekunder. Pada dismenorea primer# tidak ada masalah ginekologi yang mendasari
yang menyebabkan rasa sakit sedangkan pada dismenorea sekunder terdapat
masalah yang mendasari rasa sakit tersebut.
Pasien merasakan nyeri yang timbul tidak lama atau sebelum atau pada hari pertama
dan kedua menstruasi dan berlangsung selama beberapa jam# walaupun pada beberapa kasus
dapat berlangsung selama beberapa hari. yeri yang dirasakan berupa kram pada perut
bagian bawah# dan dapat menyebar ke pinggang ataupun paha. Bersamaan dengan rasa nyeri#
dapat juga disertai rasa mual# muntah dan sakit kepala.
Anti in(lamasi non steroid adalah terapi terbaik untuk dismenorea. *erapi dismenorea
juga dapat menggunakan pil kontrasepsi oral. terapi akupuntur mengalami perbaikan dalam
hal dismenorea sehingga meningkatkan kualiitas hidupnya. Pada keadaan yang sangat jarang#
terapi operati( dipertimbangkan pada wanita dengan dismenorea yang re(rakter dan berat.
1%
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 19/20
"A)A* P-#)A%A
1. 4iknjosastro# $ani(a# dll. >lmu -andungan. akarta < P*.Bina Pustaka 2arwono Prawirohardjo#
00".
. Dawood# Eusso(. Primary dysmenorrhea. bstet yne)ol 00,C106<+6F+1
&. uni3ar# alya#dll. Pengobatan dismenorea dengan akupuntur. akarta < -2': Akupunktur
7umah 2akit ?mum Pusat asional Dr. =iptomangunkusumo. 001
http<@@www.kalbe.)o.id@(iles@)dk@(iles@1,GPengobatanDismenoreas)rAkupuntur.pd(@1,GPengobat
anDismenoreas)rAkupuntur.html
+. 4itt#=laudia#et al. Acupuncture in patients ith dysmenorrhea ! a randomized study on clinical
effectiveness and cost effectiveness in usual care" Ameri)an ournal o( yne)ology.
006.http<@@download.journals.elsevierhealth.)om@pd(s@journals@000
"&!6@P>>2000"&!60!00"0".pd(
5. 8#2hi#et al. #ffects of $cupuncture at %anyin&iao on Prostaglandin Levels in Primary
'ysmenorrhea Patients"(edline.011
,. Berek# onathan 2. Berek H ovakIs yne)ology# 1+th edition. 9ippin)ott 4iliams
H4ilkins.00!
19
8/13/2019 OBGYN - Referat Dismenorea (Dr.azis)
http://slidepdf.com/reader/full/obgyn-referat-dismenorea-drazis 20/20
!. =allahan# *amara 9. bstetri)s H yne)ology# +th edition. 9ippin)ott 4iliams H4ilkins. 00!
6. 7eddish# 2ue. 'ysmenorrhoea. 7eprinted (rom Australian :amily Physi)ian Jol. &5# o. 11#
ovember 00,
". :ren)h 9# 'D. 005. 'ysmenorrhea. Dalam Am :am Physi)ian 005C!1<65"1#".
10. 9eith#asirC ;dward Bope. (anagement of Pelvic Pain from 'ysmenorrhea or
#ndometriosis")ournal of *he $merican +oard amily (edicine.00+.
http<@@www.jab(m.org@)gi@reprint@1!@supplG1@2+&
11. Balbi =# 'usone 7# 'enditto A# et al. >n(luen)e o( menstrual (a)tors and dietary habits on
menstrual pain in adoles)en)e age. ;ur bstet yne)ol 7eprod Bio 000C"1C1+&6
1. 4ilson '9# 'urphy PA. $erbal and dietary therapies (or primary and se)ondary
dysmenorrhoea. =o)hrane database 2yst rev 001C&/<=D001+
1&. Kiaei 2# Kakeri '# -a3emnejad A. A randomi3ed )ontrolled trial o( vitamin ; in the treatment o(
primary dysmenorrhoea. B 005C11C11,+