JUSTIFICACION DE LA CLINICA DE HERIDAS EN LA INSTITUCION
CLNICA DE HERIDAS
Es la atencin integral de las heridas agudas, complicadas o
crnicas que comprometen la salud de los pacientes. Se ha encontrado
que la humedad ayuda a una buena cicatrizacin. * Manejo
especializado en pacientes diabticos con heridas agudas y
crnicas.*Ulceras-venosas * Aplicacin de la ms avanzada tecnologa en
heridas provocadas por quemaduras.* Tratamiento integral de heridas
causadas por accidentes que comprometen la vida del individuo o la
funcionalidad de uno de sus miembros.* El ms moderno sistema para
eliminar secuelas de heridas, intervenciones quirrgicas o
quemaduras.*Tratamiento-integral-de-cicatrices.Beneficios-para-la-institucin*
Mayor eficacia con menos costos.El manejo adecuado de las heridas
quirrgicas, traumticas y crnicas, adems de disminuir los costos por
complicaciones o tratamientos prolongados garantiza un aumento en
los niveles de satisfaccin de los usuarios tanto en los servicios
de salud como en las especialidades quirrgicas.La atencin de estas
heridas por profesionales capacitados puede significar menos
requerimientos de hospitalizaciones, medicamentos, interconsultas e
intervenciones cruentas. Adems, el seguimiento cercano de la
evolucin de una herida puede prevenir, disminuir e identificar la
aparicin de complicaciones en forma oportuna.Entre otros, los
logros de contar con la Clinica de Heridas son: Satisfaccin del
cliente Manejo de apsitos especializados Profesionales en cuidados
de heridas Mejor costo efectividad para instituciones de salud
Comodidad del paciente Optimizacin del proceso natural de
cicatrizacin Beneficios en costos para el paciente Mejor utilizacin
del tiempo en el ejercicio diario de la enfermera Disminucin del
tiempo en la hospitalizacin de pacientes con heridas infectadas o
crnicas Mayor credibilidad del paciente en los servicios de la
institucin
COMO SERIA EL PROTOCOLO DE MANEJO DE HERIDAS :El protocolo tiene
como objetivo estandarizar las acciones de los profesionales del
equipo y sistematizar la asistencia al portador de herida, adems de
suministrar guas para la implementacin de este tratamiento. Este
material ser evaluado peridicamente y reformulado, segn el avance
tecnolgico, cientfico y poltico de salud vigente.CAPACIDAD
OPERACIONAL:Para el inicio del programa, est previsto el
acompaamiento a cierto numero de intervenciones/mes por equipo, con
los apsitos, cremas y soluciones. Durante el tiempo en que se
realice el tratamiento, se les har una evaluacin mdica y recibirn
orientacin respecto a los cuidados con la herida (limpieza,
alimentacin, reposo, etc.) por el enfermero. Los tratamientos sern
hechos en lugar donde se encuentre el paciente con la herida, ya
sea en su domicilio o en una institucin hospitalaria en el area
destinada para ello. .PRIMERA VISITA:Hacer evaluacin clnica
inicial(entrevista y examen fsico) y apertura de historia
clnica;Hacer evaluacin de la herida segn los parmetros
establecidos;Registrar en forma completa y clara la informacin
pertinente;Informar sobre las normas del servicio, aclarar dudas y
solicitar consentimiento informado as como firma del acta de
trminos del servicio.Ubicar al paciente en una posicin confortable
que permita una buena visin de la lesin, recordando siempre, y con
anterioridad, orientar el paciente y a sus familiares sobre el
procedimiento a ejecutar; explicar la tcnica de suero a
chorro.Recomendar hemograma, glicemia en ayunas y albmina srica
cuando est indicado y desde que no haya resultados con perodo
inferior a seis meses.Recomendar cultivo y antibiograma de las
secreciones, en caso de seales clnicos de infeccin;Prescribir los
apsitos o vendas.Hacer recomendaciones necesarias al paciente
(dieta, higiene, vestuario, reposo, hidratacin oral y tpico,
tratamientos, cuidado con la venda secundaria);Programar una nueva
visita.
VISITAS SIGUIENTES:Evaluar el aspecto del tratamiento
anterior;Evaluar el aspecto de la lesin;Registrar los datos
(generales y de la herida) en la historia clnica.Registrar las
observaciones en la evolucin;Hacer mediciones de la herida cada 15
das ;Repetir exmenes de laboratorio cuando:haya sospecha de
infeccin de la herida (cultivo de secreciones con antibiograma)si
la glicemia es mayor o igual a 110 mg/dl( glicemia de ayunas);si la
hemoglobina es menor o igual a 10 mg/dl (hemograma a los 30
das).OBS.: Remitir a aseguradora cuando haya alteraciones de
laboratorio.Hacer tratamiento segn el plan y la evolucin de la
heridaProgramar nueva visita.
FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPOENFERMERO
(A)Hacer la consulta de enfermera, evaluacin, clasificacin de la
herida y proponer el tratamiento adecuado.Llenar el registro de
pacientes atendidos;Remitir el paciente hacia evaluacin mdica
(clnica o general) para determinar la etiologa de la lesin.Orientar
el paciente respecto al compromiso en relacin a su cuidado;Medir la
lesin.Prescribir, cuando est indicado, los apsitos, vendas,
soluciones y cremas para tratamiento de las lesiones, as como la
terapia compresiva y crema hidratante, segn protocolo.Ejecutar el
tratamiento.Registrar la evolucin de la herida llenando el formato
de evaluacin de herida para cada herida tratada.Capacitar y
supervisar al equipo de enfermeros y mdicos en el proceso de
tratamiento.Hacer la previsin y control del consumo de apsitos,
vendas, cremas y soluciones para la realizacin de los
tratamientos.
MEDICOEvaluar clnicamente el paciente y definir la etiologa de
la herida.Prescribir, cuando est indicado, las vendas, soluciones y
cremas para tratamiento de las lesiones, as como la terapia
compresiva y crema hidratante, segn protocolo.Solicitar e
interpretar los exmenes como glicemia en ayunas, hemograma, albmina
srica, cultivos y antibiogramas de secrecin, de ser necesarios y
proponer el tratamiento adecuado para cada caso en forma
individualizada;Remitir el paciente a un especialista, cuando sea
necesario.Acompaar la evolucin del cuadro clnico junto con el
equipo de enfermeros.Programar el regreso en un periodo
establecido, segn evolucin o antes cuando necesarioDar alta al
paciente, en caso de sospecha de infeccin local, siempre debe ser
solicitada cultivo con antibiogramas y dar indicaciones de
antibiticos.En el tratamiento de heridas EL PROTOCOLO DEL SERVICIO
tiene como objetivos:Evaluar y acompaar al paciente con
herida;Remitir hacia otros profesionales cuando sea
necesario;Propiciar condiciones que faciliten la cicatrizacin de la
herida;Orientar y estimular el cuidado propio.
OBJETIVOS ESPCIFICOS:
* Promover la calidad en el proceso de atencin de los pacientes
con heridas.* Proveer cuidado integral y especializado al paciente
con heridas agudas y/o crnicas de alta complejidad o difcil
manejo.* Optimizar la utilizacin de los recursos en el manejo de
las heridas.* Brindar cuidado de Enfermera especializado al
paciente con heridas a nivel ambulatorio, una vez el estado clnico
lo permita, para disminuir costos por estancia y riesgo de infeccin
intrahospitalaria.* Suministrar herramientas para fortalecer el
proceso de educacin y auto cuidado de los pacientes.* Desarrollar
estudios epidemiolgicos que permitan validar diferentes
procedimientos.* Fortalecer la calidad de la institucin en el
cuidado a las personas con alteracin en la integridad de los
tejidos.* Involucrar y educar a la familia en el cuidado en casa de
los pacientes con heridas.* Implementar guas de manejo para el
tratamiento de los pacientes con heridas (ulceras, pie diabtico,
ulcera venosa, ulcera arterial, ostomas).Optimizar las condiciones
sistmicas Epitelizar Granulacin Control de exudado Evitar y/o
controlar la infeccin Evitar tejido necrtico= desbridar
El xito de la Clnica de Heridas es demostrar el ahorro en costos
y brindar una ptima recuperacin de la piel a los pacientes.Este
programa nace como respuesta a una necesidad sentida de las reas de
hospitalizacin y de urgencias ante el aumento en las heridas
infectadas y producidas por un aumento en lesiones por presin en
prominencias oseas.El objetivo principal es unificar criterios y
protocolos para el manejo de las heridas tanto quirrgicas como no
quirrgicas de alta complejidad y el manejo de pacientes que
requieren terapia enterostomal con la utilizacin de apsitos
especiales para la ptima utilizacin de los recursos hospitalarios.
As mismo, brindar asesora a los diferentes servicios para el manejo
de las heridas quirrgicas que requieren la realizacin de curaciones
por este programa.El equipo de trabajo interdisciplinario estar
conformado por mdicos cirujanos, ortopedistas, generales,
vasculares, generales y jefes de enfermera y auxiliares entrenados
en el manejo de heridas,
GENERALIDADES DEL PACIENTE:Cuidado e higiene de la piel
Objetivos del paciente.a) El paciente mostrar una piel intacta.b)
El paciente y/o cuidador identificarn los factores que contribuyen
a laaparicin de las lceras.c) El paciente y/o cuidador identificarn
la forma de prevenir o paliar estosfactores.d) El paciente y/o
cuidador identificarn los signos y sntomas que preceden ala
aparicin de las lesiones. Actuaciones de Enfermera:a) Actuaciones
para disminuir la presin.i. Instaurar medidas, ayudas mecnicas o
personales para disminuir lapresin: colchn de presin alternante,
almohadillado especial de la cama,protecciones de codos, talones,
etc.ii. Realizar cambios posturales frecuentes. Si es posible
ensear al pacientey/o cuidador los modos de cambiar la posicin en
la cama. Aprovechar loscambios posturales, en pacientes con
problemas de incontinencia, parainvitarle a miccionar o
defecar.iii. Valorar los puntos de presin en cada cambio postural
(Evidencia muyBaja). En pieles oscuras los eritemas se pueden
presentar en tonos rojos,azules o morados, por tanto la valoracin
tambin podremos realizarla porpalpacin del calor corporal presente
en la zona.b) Higiene y cuidados de la piel. Cuidados generales:1.
Lavado de la piel con agua templada y jabn neutro o poco
irritativo(Evidencia Moderada), secado exhaustivo sin friccin.2.
Aplicar cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en zonas de
riesgo(Evidencia Alta), con masaje ligero y de forma circular. No
dar masaje en zonasde prominencias seas previamente enrojecidas
(Evidencia Moderada).3. Aplicar crema hidratante en pieles secas.
Evitar utilizar alcoholes (Evidenciamuy Baja).4. Mantener la ropa
que est en contacto con la piel limpia y sin arrugas(cama, silln).
Cuidado de la piel en pacientes portadores de sonda
nasogstrica(S.N.G.):1. Cambiar a diario el sistema de sujecin de la
sonda.2. Lavar el interior de la fosa nasal y la zona externa con
suero fisiolgico.3. Actuaciones de Enfermera:-Fomentar mayor nivel
de movilidad:1. Proporcionar dispositivos como trapecio, barandilla
en el lateral de lacama, andador, muleta, etc.2. Levantar de la
cama para deambular o levantar al silln al menos dosveces al da (si
la situacin del paciente lo permite).-Fomentar la movilizacin en
pacientes encamados:1. Cambios posturales segn plan de cuidados:
por turno, cada 4 horas,(Evidencia Moderada). Su frecuencia
depender de la superficie sobre laque reposa el paciente.2.
Realizar movilizaciones pasivas.3. Colocar al paciente en un ngulo
no superior a 30 y el mnimo tiempoposible (Evidencia Baja). No usar
posicin de Fowler alta.4. Mantener al paciente en posicin
funcional: cuerpo alineado yextremidades apoyadas para prevenir
deformidades. Utilizar las posicionesteraputicas adjuntas.-Ensear
al paciente y/o cuidador:1. Necesidad de los cambios posturales y
la forma de llevarlos a cabo.2. Ejercicios de fortalecimiento
muscular y mejora de capacidad funcional.3. Uso correcto de
material de ayuda a la movilizacin (trapecio, andadores...).
GENERALIDADES DEL CUIDADO DE LA PIEL:Se debe usar una superficie
de apoyo adecuada al riesgo detectado y ala situacin clnica del
paciente. Paciente de riesgo bajo: Preferentemente superficies
estticas(colchonetas-cojines estticos de aire, colchonetas-cojines
de agua,colchonetas-colchones-cojines de fibra, colchones de
es-puma especiales,...). Pacientes de riesgo moderado:
Preferentemente superficiesdinmicas (colchoneta de aire
alternante,) o superficies estticas de altasprestaciones (colchones
de espuma especiales,
colchones-colchonetasviscoelsticos,).Pacientes de riesgo alto:
Superficies dinmicas (colchones de airealternante, colchonetas de
aire alternante de grandes celdas, superficies desuspensin, camas
rotatorias, etc.).
GENERALIDADES DE LA LESION:Manejo local de la presin Utilizar
apsitos de espuma de poliuretano en las prominencias seas
paraevitar la aparicin de UPP. Los codos y talones, de pacientes
con dificultades en su movilizacin, se beneficiarnde protecciones
sistemticas de espumas de poliuretano (Evidencia Alta). Las
protecciones, en general, habrn de ser retiradas diariamente
paravalorar el estado de la piel (Evidencia Alta). No utilice
dispositivos tipo donuts: rodetes, flotadores, etc. como
superficiesde asiento (Evidencia Moderada). Registro actividad
realizadaEl plan de cuidados de prevencin debe ir detallado en las
hojas de registro quepara ello se han elaborado y que podr
localizar en esta gua.
GENERALIDADES DEL SEGUIMIENTO:
REGISTROS:
Los registros permiten monitorizar y evaluar los cuidados,
mejorando lacalidad asistencial; y al mismo tiempo suponen un
instrumento legal deactuacin para los profesionales e instituciones
sanitarias.
Fomentar la educacin de los cuidados en el pacienteDesarrollar
un programa de educacin: Que sea organizado, estructurado y fcil de
aplicar. Dirigido a todos los niveles (paciente, familiares,
cuidadores). Pueda comprobarse su eficacia mediante mecanismos de
evaluacin. Implicar a todos los miembros del equipo asistencial en
la planificacin, ejecuciny seguimiento del plan de cuidados.
Valorar la capacidad del paciente y/o cuidador para participar en
el plan decuidados de prevencin.Debe existir continuidad en los
cuidados:El objetivo es garantizar los cuidados de prevencin en
posibles trasladosdel paciente entre distintos mbitos
asistenciales. Es muy importante cumplimentar un Informe de
enfermera al alta,donde plasmar los cuidados necesarios cuando
remitimos a los pacientes a suCentro de Salud, UHD (Unidad de
Hospitalizacin a Domicilio), otro hospital oa su domicilio.
TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESINValoracin inicial- Valorar
las U.P.P. en cuanto a los parmetros contemplados en la Grfica
deUPP. Aquellos parmetros o caractersticas no contempladas en esta
y que sequieran reflejar se puede hacer en la documentacin habitual
del paciente (Hojade Observaciones de Enfermera).- Valorar la
presencia de factores de riesgo: inmovilidad, incontinencia,
presin,nutricin, edad avanzada, patologas graves, txicos,
tratamientos farmacolgicos.Hemos de corregir cualquier factor de
riesgo si queremos que nuestrotratamiento sea eficaz y no aparezcan
nuevas lesiones.Un tratamiento eficaz pasar siempre por: buen
estado nutricional, controle higiene de la piel, control de la
presin y movilidad y mejorar el estadogeneral del paciente.-
Revalorar las U.P.P. al menos semanalmente. Si la situacin del
paciente o dela herida se deteriora, reevaluaremos el tratamiento
tan pronto como sea posible(Evidencia Baja).- Una U.P.P. limpia
debe mostrar signos de curacin en 24 semanas. Si no
puededemostrarse ningn signo de curacin habr que reevaluar el plan
de tratamiento.- Los signos de deterioro son: aumento del exudado,
edema, perdida de tejidode granulacin, descarga purulenta, signos
evidentes de infeccin.- Identificar las complicaciones potenciales
asociadas a las U.P.P. como puedenser endocarditis, artritis
sptica, osteomielitis, bacteriemia o celulitis progresiva.- Valorar
el entorno de cuidado: reunir informacin del entorno familiar,
recursos,posibilidades, motivacin, conocimientos, quien es el
cuidador principal.- En pacientes terminales, el objetivo ser
mantener el confort y bienestar del paciente.Cuidado de la
lceraPara realizar la cura de una U.P.P. hay que seguir unas pautas
bsicas:- Elegir la posicin ms adecuada para el paciente.- Realizar
la cura en condiciones de asepsia.- Retirar el apsito (si lo
tuviera) mediante una tcnica no agresiva.- Valorar la piel
perilesional y proteger si procede.- Utilizacin de cremas
protectoras como vaselina, xido de zinc, etc. y decidos grasos
hiperoxigenados.- Valorar la lesin y elegir el tratamiento
adecuado.El cuidado local de la lcera en estadio I, se basa en:
alivio de la presin, AGHO(Mepentol, Corpitol) y un apsito
hidrocoloide extrafino.En lceras en estadios II, III y IV el plan
se basa en: Desbridamiento, limpieza, abordajede la infeccin y
eleccin de un apsito que facilite un ambiente clido y hmedo.
Limpieza:Material Guantes, compresas y gasas estriles. Solucin
salina fisiolgica, agua destilada o agua potable del grifo
(Evidencia Alta). Equipo de curas con pinza de diseccin dentada y
pinza de Kocher.Procedimiento Limpiar las U.P.P. inicialmente y en
cada cambio de apsito. No utilizar limpiadores cutneos o
antispticos para limpiar, de formarutinaria, el lecho de la herida
(Evidencia Moderada). Limpieza de arrastre de la U.P.P. con suero
fisiolgico. Utilizar la mnima fuerza mecnica y la suficiente presin
de lavado paramejorar la limpieza del lecho de la U.P.P (Evidencia
Moderada). Considerar el lavado en espiral para U.P.P. que
contengan grandesexudados, esfacelos o tejido necrtico.
DesbridamientoMaterial especfico Guantes, compresas y gasas
estriles. Solucin salina fisiolgica. Equipo de curas con pinza de
diseccin dentada, pinza de Kocher, mangode bistur, hoja de bistur y
tijeras. Anestsico (Gel de lidocana 2 %, EMLA). Desbridante
autoltico: hidrogel. Desbridante enzimtico: colagenasa. Apsitos
basados en el principio de la cura hmeda. Vendas.APOSITOSUn apsito
ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones
externas fsicas, qumicas y bacterianas, mantener el lecho de la
lcera continuamente hmedo y la piel circundante seca, eliminar y
controlar exudados y tejido necrtico mediante su absorcin, dejar la
mnima cantidad de residuos en la lesin, ser adaptable a
localizaciones difciles, respetar la piel perilesional y ser de
fcil aplicacin y retirada. Los apsitos de gasa no cumplen con la
mayora de los requisitos anteriores.
ELECCION DEL APOSITO SEGN OBJETIVOSDebridar tejido necrtico:
Gasa tejida (debridamiento mecnico) Hidrogel (debridamiento
autoltico) Transparente (debridamiento autoltico)Absorber: Gasa
prensada Espumas pasivas y activas Alginatos (los ms
absorbentes)Epitelizar y proteger tejido de granulacin: Tull o
Mallas de contacto Transparente HidrocoloideInfeccin: Preguntar Hay
que cultivar? Usar tpicos? Curar cada 24 horas hasta BBC
