Upload
krysta
View
169
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
OBRAVNAVA KOPB V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE. Asist. Davorina Petek, dr.med ZZ Zdravje Smoletova 18, Ljubljana. Povečano zanimanje. 4. najpogostejši vzrok smrti v razvitem svetu Epidemiološki podatki najbrž podcenjujejo realno stanje Število bolnikov v splošnem narašča - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
OBRAVNAVA KOPB V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE
Asist. Davorina Petek, dr.medZZ ZdravjeSmoletova 18, Ljubljana
Povečano zanimanje 4. najpogostejši vzrok smrti v razvitem
svetu Epidemiološki podatki najbrž
podcenjujejo realno stanje Število bolnikov v splošnem narašča Naraščanje prevalence pri ženskah Breme KOPB (umrljivost, zbolevnost,
potreba po ambul. in boln. zdravljenju, finančno breme)
Značilno... Kronična, vnetna bolezen z
obstrukcijo dihalnih poti Okvara pljučne funkcije je trajna Počasen, prikrit potek slabšanja
pljučne funkcije Začetna bolezen običajno
spregledana Diagnoza šele v napredovali obliki
Izziv za družinske zdravnike? Zgodnejše odkrivanje v začetnih stadijih Problem spirometrijskega testiranja na
osnovnem nivoju Časovna obremenitev splošnih ambulant Pozornost družbe usmerjena na KVB Odnos zdravnika- ambivalentnost:
zdravljenje le delno učinkovito, starejši bolniki, bolezen posledica razvade
Znanje zdravnika: zdravila, pljučna rehabilitacija
Dejavniki tveganja Kajenje cigaret - kumulativno kajenje:
pack years Kajenje pip, cigar, pasivno kajenje Poklicni dražljivci, prah, dim pare Onesnaženost zraka Slabši socialno ekonomski status (zakaj?)
Geni (pomanjkanje alfa1 antitripsina) Razvitost pljuč (porodna teža, infekti v otroštvu) Ženski spol
Napovedni dejavniki bolezni
Kajenje: 10-30% kadilcev razvije obstruktivno bolezen pljuč (15-20%)
Starost Simptomi (kašelj)
SIMPTOMI
Kašelj (običajno prvi simptom, sprva intermitenten, kasneje prisoten vsak dan) Ali kašljate pomemben del dni v letu (vsaj
3 mesece)? Ali izkašljujete pomemben del dni v letu?
Dispnea (vzrok, da iščejo pomoč, zmanjšuje kvaliteto življenja, povzroča anksioznost) Ali se pri telesni obremenitvi hitreje
zadihate od vrstnikov?
Zgodnje odkrivanje Enostavno dostopna spirometrija
za ogrožene skupine ljudi Izvedba in registriranje rezultatov
bronhodilatatornega testa Potrditev diagnoze, če spirometrija
pokaže obstruktivni sindrom. V Sloveniji za ta namen bolnika napotimo k pulmologu
Register bolnikov Označimo stopnjo KOPB Spremljamo rezultate spirometrije Označimo kadilski status Označimo postopke za prenehanje
kajenja Označimo, kdaj smo preverili
bolnikovo znanje uporabe inhalatorjev
Vodenje bolnika s KOPB 1 Poučevanje bolnika: Informacije o bolezni in njenem poteku. Informacije o zdravljenju in pridobivanje
praktičnega znanja uporabe inhalatorjev Različne vrste pomoči pri prenehanju
kajenja Poučevanje o ravnanju v primerih
poslabšanja bolezni Nasvet o zdravem življenjskem slogu
Vodenje bolnika s KOPB 2 Spremljanje pljučne funkcije s
spirometrijo (sodelovanje s pulmologom, PAAK)
Zdravljenje akutnega poslabšanja: Vzroki: okužba dihal Simptomi: povečana dispnea (tudi
piskanje, izkašljevanje gnojnega izmečka)
Vodenje bolnika s KOPB 3 Zdravljenje z zdravili Bronhodilatatorji (agonisti
adrenergičnih receptorjev beta, antiholinergiki)
Inhalacijski glukokortikoidi Cepljenje proti gripi Antibiotiki
Pljučna rehabilitacija
Namen: zmanjšati simptome bolezni, izboljšati kvaliteto življenja.
Cilj: izboljšanje telesne kondicije, preprečevanje izgube mišične mase, premagovanje socialne izolacije in depresivnega razpoloženja
Način: telovadba, psihosocialna obravnava, prehrana
Gospod M, 59 let, geometer 1969 – 1993: kronični ulkus dvanajstnika,
hepatopatija, mejno povišan KS 1994: zdravljenje AH, SB, ortopedske
težave. Nasvet: naj ne uživa alkohola! Prvič omenjeno, da je kadilec
1996: znaki akutnega bronhitisa, težko dihanje, PEF 450 (norma 590) prejel bronhodilatator
Pulmolog: bronhitis kadilca, naj ne kadi, spirometrija ni bila narejena (pareza facialisa)
Postopno napredovanje težav z dihali 1997: navaja težko dihanje ob infektu Spirometrija: nakazana obstrukcijska
motnja ventilacije ( Tiff. 64, FEV1 –23%) Posvet o alkoholu zaradi povišanih
jetrnih testov 1999, 2000 poslabšanje, potrebuje
bronhodilatator, inhalacijski KS
2001: svetovano cepljenje proti gripi Svetovanje za prenehanje kajenja s
pomočjo obližev 2004: pogoste težave z dihanjem, še
kadi (pack years 40), utrujen, anksiozen, se ne giblje, škodljivo pije alkohol
V vprašalnik za preventivni pregled napiše, da želi pomoč pri prenehanju kajenja
Tiffneau 57, FEV1 –24%. Zdravljenje: zdravila: bronhodilatator,
antihipertenziv, dieta za SB, občasno pomirjevalo, statin.
Napotitev v delavnico za odvajanje kajenja
Svetovanje o zdravi prehrani, redni fizični aktivnosti
Kaj pa alkohol?
Vprašanja Ali bi bolj aktivni pristop z naše strani
spremenil potek slabšanja pljučne funkcije?
Ali še lahko pričakujemo uspeh pri “stimuliranju za nekajo”?
Katere so prioritete v bolnikovem zdravljenju? KOPB? SB? AH? Abstinenca?
Vse je pomembno, enostavno pa ni ne zanj, ne za nas