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Neuroanestesia en la Neuroanestesia en la Paciente GestantePaciente Gestante
Dilema Terapéutico
Dra Irene Cristina Luis Vega
Anestesióloga Universitaria de Planta
División Anestesiología
Hospial Juan A. Fernández
Los Protagonistas...
Anestesia Para Anestesia Para Procedimientos Procedimientos No No
ObstétricosObstétricos Incidencia 0,3 al 2 %
Directamente relacionado al embarazo
Asociado al embarazo
Independiente al embarazo
Incidencia de TumoresIncidencia de Tumores
Malignos Malignos
Mama
Cuello
LinfomaMelanomaLeucemiaOvarioColon
1: 3000 -10000
1,2 : 10000
1: 1000 - 60002,6 :10001: 75.000 -100.0001: 10.000-100.0001:13.000
Oncologist Vol 7 Nº4 279-287August 2002
Incidencia de Tumores Incidencia de Tumores CerebralesCerebrales
MUY BAJA
0.006%
PERO SI LLEGA A NOSOTROS ?
Can J Anesth. 2004/51:6
Presentación ClínicaPresentación Clínica
Cefalea Vómitos “Hiperemesis Gravídica” Trastornos de Conducta
“Tx.Psiquiátrico” Convulsiones “Eclampsia”
DiagnósticoDiagnóstico
Fondo de ojo
Campo visual
Ausencias
Déficit neurológico
RESONANCIA MAGNETICA
Patología Neurológica en el Embarazo
Tumores Intracerebrales
Tumores Medulares
Aneurismas Cerebrales
Malformaciones Arterio –Venosas
Accidente Cerebral Vascular
¿Tumor más Frecuente?¿Tumor más Frecuente?
MENINGIOMA
(70% Rc progesterona y
31% Rc estrógenos)
GLIOMAS
Climacteric 2003 Dec;6(4) )
Tumor cerebral y EmbarazoTumor cerebral y Embarazo
Incidencia baja
Manejo médico complejo
Edad Gestacional
Maduración pulmonar
Estado general y neurológico
Histología tumoral
Obst. Ginecol. 2004; 30(3)
Patología NeurovascularPatología Neurovascular
Incidencia
0.002% al 0.05%
Mortalidad Materna 35% 80%
Mortalidad Fetal 27% 67%
Patología NeurovascularPatología Neurovascular
Incidencia de ACVIncidencia de ACV
Condiciones Clínicas y ACVCondiciones Clínicas y ACV
Principios del TratamientoPrincipios del Tratamiento
AnestésicoAnestésico
CONOCER LOS CAMBIOS
FISIOLÓGICOS CARACTERÍSTICOS
DEL EMBARAZO
¿¿Cuál es el desafíoCuál es el desafío ? ?
Lograr Equilibrio
entre necesidades
MATERNO
FETALES
OpcionesOpciones
PrimeraPrimera: aplazar cirugía hasta
después del parto
Segunda:Segunda: realizarla en segundo
trimestre
Conducta a seguirConducta a seguir
DECISIÓN EN CONJUNTO
PACIENTEPACIENTE
OBSTETRA
NEONATOLOGO
NEUROLOGO
NEUROCIRUJANO
ANESTESIÒLOGO
¿¿El Anestesiólogo que debe El Anestesiólogo que debe conocer conocer ??
Cambios Fisiológicos Maternos
Teratogenicidad de los anestésicos
Prevenir Asfixia Fetal
Prevenir Aborto
Prevenir Parto Prematuro
Cambios Fisiológicos Cambios Fisiológicos MaternosMaternos
Cardiocirculatorios
Respiratorios
Hormonales 1 T
Mecánicos 2 / 3 T
Hematológicos
Gastrointestinales
Neurológicos
Renales
Hepaticos
Cambios CardiocirculatoriosCambios Cardiocirculatorios
COMPRESIÓN AORTO
CAVA SEM 22/24
LATERALIZAR
UTERO HACIA
IZQ 30º
EVITAR HIPOTENSIÓN
EVITAR
SOBRECARGA
DE LÍQUIDOS
Compresión aorto cavaCompresión aorto cava
Lateralización con cuñaLateralización con cuña
Cambios RespiratoriosCambios Respiratorios
VÍA AÉREA DIFICULTOSA
PREOXIGENAR
SECUENCIA RÁPIDA
HIPOXIA
Cambios HematológicosCambios Hematológicos
TRANSFUSIÓN PRECOZ
PROFILAXIS TVP
Cambios gastrointestinalesCambios gastrointestinales
ALTO RIESGO DE
BRONCOASPIRACIÓN
PreoperatorioPreoperatorio
Profilaxis de broncoaspiración Profilaxis de TVP Dispositivos para IOT DIFICIL PREOXIGENACIÓN Anestesia general secuencia
rápìda Obstetra presente !!!! Monitoreo FCF Sondaje vesical con protección
ATB
Manejo IntraoperatorioManejo Intraoperatorio
SISI
FUROSEMIDAFUROSEMIDA
CORTICOIDESCORTICOIDES
ESTABILIDAD ESTABILIDAD HEMODINAMICAHEMODINAMICA
NO
Hiperventilación
Manitol
Can J ANESTH 2004/51:6
PosoperatorioPosoperatorio
Mantener el decúbito lateral
Monitorieo FCF
Monitoreo dinámica uterina
Alteraciones en FCF Alteraciones en FCF ????
Evaluar y Tx el estado hemodinámico
Evaluar y Tx el estado metabólico Gasometría
¿FALTA DE RESPUESTA ?
CESAREA
Las PreguntasLas Preguntas……
¿Cúal es el momento adecuado para
resección tumoral ?
¿Cesárea o parto ?
¿Se debe interrumpir el embarazo?
¿Qué modalidad anestésica ?
¿CuándoCuándo?
DEPENDE FUNDAMENTALMENTE
DEL
ESTADO DE LA MADRE
¿Parto o CesáreaParto o Cesárea?
NO DEBE EXPONER NUNCA A LA
PACIENTE GESTANTE CON PATOLOGIA
NEUROQUIRURGICA A PARTO
¿¿Debe Interrumpirse elDebe Interrumpirse el EmbarazoEmbarazo??
EL ESTADO DE LA PACIENTE
DEFINIRÁ
EL CURSO DEL EMBARAZO
¿¿Qué Técnica AnestésicaQué Técnica Anestésica??
ANESTESIA GENERAL SECUENCIA
RAPIDA
Conducta Anestésica Conducta Anestésica ObstétricaObstétrica
J.Gynecol vol 31 2002J.Gynecol vol 31 2002
Isquemia Cerebral Isquemia Cerebral TratamientoTratamiento
Opción Terapéutica IOpción Terapéutica I
Resección Tumoral +
Cesárea
Obstet. Ginecol .2004
Opción Terapéutica IIOpción Terapéutica II
Resección Tumoral
Luego
Cesárea o Parto
Can J Anesth. 2004
Opción Terapéutica IIIOpción Terapéutica III
Cesárea
Luego
Resección Tumoral
Rev.Cub.Med.Mil 29/3 2000
Opción Terapéutica IVOpción Terapéutica IV
Cesárea
Luego
Resección Tumoral
Opción Terapéutica VOpción Terapéutica V
Cirugía Columna
Luego
Parto
Neurosug. Focus 2005
Algorritmo TerapéuticoAlgorritmo Terapéutico
Decisión FinalDecisión Final
Cada PACIENTE es INDIVIDUAL
No TRATAMIENTO ESTANDARIZADO
PATOLOGIA NEUROQUIRÚRGICA
EDAD GESTACIONAL
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOTRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
Can J ANESTH 2004
““
HAY ENFERMOS... NOHAY ENFERMOS... NOENFERMEDADESENFERMEDADES
Claude Bernard
Médico Francés (1813 1878)