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7/21/2019 Occlusione Della Carotide - Fattore Di Rischio Dell'Ictus
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Occlusione della Carotide:
Fattore di Rischio dell’Ictus
Claudio S Cinà, MD, FRCSC
Professor of Surgery, Biostatistics and Epidemiology,Toronto U, McMaster U
Responsabile di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
CCD GB Morgagni
7/21/2019 Occlusione Della Carotide - Fattore Di Rischio Dell'Ictus
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Definizione di Ictus
E' un evento
improvviso ed acuto
di alterazione dellefunzioni cerebrali in
seguito alla
interruzione del flusso
di sangue
al cervello
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Transient Ischemic Attack (TIA)
“Ictus temporaneo” o “mini” ictus
•
I sintomi sono quelli di un ictus ma in generedurano solo pochi minuti o alcune ore
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Ictus Ischemico
causato da un
coagulo che occludeun’arteria che
fornisce sangue al
cervello
(80%)
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causato dalla rottura
di un’arteria delcervello
(20%)
Ictus Emorragico
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La Prevenzione dell’Ictus
• Educazione dei pazienti sui fattori di rischio
• Riconoscimento precoce dei sintomi
• Consulto e trattamento
tempestivo con team
specialistico
multidiscipplinare
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Fattori di Rischio Per Ictus
La maggior parte
delle vittime di un ictus
hanno fattori dirischio pre-esistenti
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Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus
Goldstein et al. Circulation. 2001:103:163
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Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus
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Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus
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Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus
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Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus
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Colesterolo
Buono
Colesterolo
Cattivo
Tipi di Colesterolo
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Fattori di Rischio La Cui Riduzione
Previene l’Ictus
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Diagnosi dell’Ictus
Riconoscimeto dei Sintomi
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La maggior partedegli ictus severi
possono essereprevenuti, ma …
solo se i sintomiprecoci sonoriconosciuti
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Improvisa paresi o paralisi
Faccia
Un ictus si deve considerare in
chiunque abbia:
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Improvisa paresi o paralisi
Braccio o gamba
Un ictus si deve considerare in
chiunque abbia:
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Improvvia confusione o difficoltà a
parlare o capire
Un ictus si deve considerare in
chiunque abbia:
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Improvvisa difficolta a vedere da uno
o entrambi gli occhi
Un ictus si deve considerare in
chiunque abbia:
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Un ictus si deve considerare
in chiunque abbia:
Improvviso mal di
testa, severo senza
una causa specifica
Improvvisa difficoltà a camminare,
vertigine, perdita di equilibrio e
coordinazione
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TIA
È il sintomo piùimportante perchèanticipa un ictus
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Questi SintomiRappresentanoUna Emergenza
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Consulto e Trattamento Tempestivo
Team Specialistico
Multidiscipplinare
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Esami
• Ecodoppler
–
Importante ruolo di screening
•
TAC 64 strati – Il test diagnostico più importante
• Angiografia
–
Oggi utilizzata in casi eccezionali
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Ecodoppler
Il risultato del test è
attendibile solo in quei
laboratori accreditati
dove si esegue un
continuo controllo di
paragone con i risultati
della TAC
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TAC: Obiettivo
• Eliminare la
possibilità di una
emorragia cerebrale
•
Permette il
trattamento con
anticoagulanti e
fibrinolitici
Hemorrhagic Stroke
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Angiografia
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Trattamento nei pazienti sintomatici
per TIA o Stroke
• Trombolisi
–
entro 3 ore da un ictus in casi selezionati
•
Antiaggreganti piastrinici – ASA 100/300 mg/die
– Clopidogrel 75 mg 1 cp/die
•
Anticoagulanti –
fibrillazione atriale
• Endarterectomia carotidea
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Endarteriectomia carotidea
In stenosi >50% (massimo beneficio >70%)
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Stenting Della Carotide
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Occlusione della Carotide:
Fattore di Rischio dell’Ictus
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L’Aneurisma dell’Aorta
Importanza dello screening
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2 cm
Aorta Normale
3 cm
Aneurisma
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Aneurismi Aortici: Prevalenza
• 1.3% tra i 45-54 a.
MA
•
12.5% tra i 75-84 a.
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http://slidepdf.com/reader/full/occlusione-della-carotide-fattore-di-rischio-dellictus 40/57Aneurisma
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Aneurismi Aortici: Mortalità
• 10° causa di morte
•
In Sicilia 800 -1000
persone moriranno
quest’anno di aneurisma
•
IL 50% dei pazienti conun aneurisma > 5 cm
muore dentro 5 anni
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Aneurismi Aortici: Storia Naturale
Graduale crescita e rottura
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Rischio di Rottura e Diametro
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Screening: Aneurismi Aortici
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La Medicina Basata Sull’Evidenza
• L’ecografia è una modalità di imagini efficace
per lo screening degli aneurismi aortici
– Evidenza: ALTO GRADO (RCT , Cohort Studies)
– Rationale:
•
Tutti gli RCTs hanno utilizzato l’ecografia
•
L’ecografia ha una sensitività del 100% e una specificità
98%.
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La Medicina Basata Sull’Evidenza:
Mortalità
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Linee Guida Internazionali: Uomini
• Si raccomanda di fare lo screening in tutta la
popolazione di sesso maschile di età superiore
a 65 a.
– Evidenza: ALTO GRADO (RCT)
– Rationale:
•
Riduzione della mortalità del 49%
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Linee Guida Internazionali: Donne
• Lo screening si suggerisce per done >65 a. con
fattori multipli di rischio (fumo di sigarette,
malattia cerebrovascolare, storia familiare, di
aneurismi aortici)
– Razionale:
• Nelle done questi fattori di rischio aumentano di
6 volte la prevalenza di aneurismi aortici
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Ho Un Aneurisma: Cosa Fare?
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Riparazione
TradizionaleAneurismi
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Riparazione
Mininvasiva Aneurismi
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Grazie
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