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OCENA
Estefany GordilloJuan Pablo ErazoWilliam Mosquera
OCENA (LA RINITIS ATRÓFICA)
Enfermedad que se caracteriza por una atrofia
progresiva de la mucosa nasal y los cornetes.
El aspecto más destacado es la formación de
secreciones viscosas de olor fétido (ocena).
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia varía del 0,3 al 1 por ciento de la población
Disminuido notablemente su incidencia en el último siglo , relacionado probablemente al aumento del uso de antibióticos.
Se presenta después de la pubertad mediana edad
Adultos jóvenes
Pred
omin
a
clases socioeconómicas bajas con malos niveles de higiene.
The Journal of Laryngology & Otology November 2005,Vol. 119, pp. 843–852
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA factores
etiológicos:
Hereditario:•predisposición hereditaria y entre el 15 y el 30% de los pacientes tienen un antecedente familiar.
Infecciones bacterianas crónicas de las fosas nasales: •el agente etiológico más responsable es la Klebsiella ozaenae, pero se han identificado hemophilus, cocobacilos, proteus, etc. •Estas bacterias pueden ser infecciones agregadas a la RA original.
factores etiológicos:
Alteraciones del desarrollo de las estructuras nasales:•pobre neumatización de los senos maxilares y cavidades nasales espaciosas.
Deficiencia de vitamina A y de hierro: •son considerados factores predisponentes de RA.
Alteración del sistema nervioso autónomo :•Se caracteriza por vasoconstricción excesiva.
The Journal of Laryngology & Otology November 2005,Vol. 119, pp. 843–852
factores etiológicos:
Alteraciones endocrinas:•La incidencia de la enfermedad durante la pubertad, su empeoramiento durante la menstruación y el embarazo y la mejoría con estrógenos apoyan la teoría endocrina sobre la RA.
Alteraciones inmunitarias:•La alergia tipo I se encuentra presente en el 85% de algunas series de pacientes.•Varios factores como las infecciones virales, la desnutrición y la inmunodeficiencia pueden desencadenar un proceso autoinmune con liberación de antígenos de la mucosa nasal en la circulación.
Los traumatismos:•las cirugía de los cornetes y la exposición a ciertas sustancias (polvo de fosforita y de apatita) son responsables de las RA secundarias.
PATOLOGÍA
Alteraciones atróficas en todas las estructuras de la nariz
El epitelio respiratorio sufre metaplasia hacia epitelio cuboide o estratificado escamoso
Con o sin queratinización
PATOLOGÍA
Cilios, glándulas mucosas y submucosas atrofiadas
Mucosa se torna pálida con secreciones viscosas
Al secarse forman costras amarillo verdosas o grisáceas
Infección secundaria que causa olor fétido.
Lámina propia y submucosa → infiltración celular crónica, granulación y fibrosis
Se puede observar osteítis de los cornetes con atrofia
Cavidad nasal espaciosa
PATOLOGÍA
Se han descrito dos tipos de compromiso vascular
Tipo I: (50-80 %) Endarteritis obliterante,
periarteritis y fibrosis periarterial de las arteriolas terminales
Resultado infecciones crónicas
Tipo II: (20-50 %) Vasodilatación capilar Células endoteliales
reacción positiva a fosfatasa alcalina (activa resorción ósea)
CUADRO CLÍNICO
Seis veces más frecuente en las mujeres
Generalmente es bilateral
El síntoma más importante → olor fétido que proviene de las fosas nasales (formación de costras e infecciones secundarias)
CUADRO CLÍNICO
Anosmia: Atrofia epitelio
olfatorio, células y fibras nerviosas
Insuficiente flujo de aire hacia zonas olfatorias
Obstrucción por costras que bloquea el flujo de aire a la zona olfatoria
CUADRO CLÍNICO
Algunos pacientes cacosmia
Obstrucción nasal: Incapacidad percibir
el paso del aire → anestesia de la mucosa nasal
Costras que causan obstrucción y alteración del flujo laminar normal
Común cefalea
CUADRO CLÍNICO
Secreción purulenta, densa y mal oliente
Eliminación costras pueden desplazarse a
la faringe → sensación de cuerpo extraño y ahogo
Sangrado menor con desprendimiento de costras
Sequedad en nariz y garganta
CUADRO CLÍNICO
Examen físico: Fosas nasales agrandadas Cornetes especialmente
inferiores retraídos o arrugados
Visualización de costras Sangrado y mucosa
ulcerada cuando se retiran Mucosa nasal sin brillo →
ausencia de glándulas mucosas
Sonda → pérdida de sensibilidad de la mucosa
SECUELAS Y COMPLICACIONES
Perforación nasal y nariz en silla de montar Casos graves no tratados
→ perforaciones del septum y deformidad de la nariz en silla de montar por destrucción del hueso y del cartílago nasal
Rinosinusitis secundaria. Difícil establecer si es
causa o efecto
SECUELAS Y COMPLICACIONES
Diseminación local y sistémica de la infección. Inmunosuprimidos a
faringe, laringe, pulmones, oídos o intracraneal
Abscesos hepáticos, pulmonares o cerebrales
Faringitis o laringits atrófica Episodios de ahogo
Miasis nasal: Pacientes de baja
condición socioeconómica
DIAGNÓSTICO
Fundamentalmente clínico Tríada
Fetidez Costras verdosas Cavidades nasales espaciosas
Descartar patologías como cuerpos extraños, tuberculosis, lepra, escleroma y sífilis
Leucocitosis y anemia hipocrómica microcítica
Eritrosedimentación elevada Cultivo y antibiograma
DIAGNÓSTICO
Imagen útil TAC Ausencia o atrofia
de cornetes Agrandamiento
cavidades nasales Engrosamiento
mucosa nasal Alteraciones de
senos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Dada la incertidumbre acerca de la naturaleza de la ocena, no ha de extrañar que todavía no se haya encontrado un remedio específico de eficacia general para combatir esta enfermedad. Por consiguiente, el tratamiento habrá de limitarse a mejorar en la mayor medida posible las manifestaciones locales.
TRATAMIENTO
Tratamiento Local
Todo tratamiento local de la ocena debe comenzar por la limpieza de las fosas nasales; su objeto será desprender las costras y las mucosidades viscosas, que originan la fetidez.
TRATAMIENTOTratamiento local.
Está dado por irrigaciones locales alcalinas compuestas por:
28,4 g de bicarbonato de sodio, 28,4 g de borato de sodio y 56,7 g de cloruro de sodio.
Con el objeto de ablandar las costras, controlar la infección y proveer un medio isotónico, repectivamente.
Tratamiento Local
• Las aplicaciones se realizarán 3 a 4 veces por día mediante una jeringa o un catéter nasal, o directamente aspirando el líquido.
• Periódicamente, puede ser necesaria una limpieza nasal con endoscopio para extraer las costras.
TRATAMIENTO
Tratamiento Local
Luego de cada lavado se debe aplicar varias gotas de glucosa al 25% con glicerina para bajar el pH e inhibir el crecimiento bacteriano, mientras que la glicerina actúa como lubricante y por irritación estimula la vascularización.
TRATAMIENTO
Tratamiento Local
El tratamiento antibiótico se orientará a eliminar las especies de Klebsiellas, para lo cual se indican aminoglucósidos como la tobramicina.
Es importante el aporte nutricional y de vitaminas en los pacientes desnutridos. Los descongestivos y antihistamínicos están contraindicados.
TRATAMIENTO
Tratamiento Local
Tratamiento con polvos medicamentosos. El tioformo, que puede aplicarse solo o mezclado a partes iguales con yodol, mediante un pulverizador. El talco y el carbón animal finamente pulverizado.
TRATAMIENTO
Tratamiento Local
Taponamiento de Gottsteino Se practica generalmente introduciendo en la cavidad nasal torundas de algodón impregnadas en medicamentos, ya sea forma liquida o en pomada (Bálsamo del Perú)
o El tiempo que haya de conservarse el taponamiento en la cavidad nasal, depende sobre todo de la acción irritante del medicamento en cuestión; si es muy irritante, se deja la gasa unos 20—30 minutos; de lo contrario, puede permanecer hasta una hora.o Se practicara la limpieza de la cavidad nasal por pulverización.
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico está orientado hacia varias estrategias:
- Disminución del tamaño de las cavidades nasales.Promover la regeneración de la mucosa nasal normal.- Mejorar la vascularización de la mucosa nasal.
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico
- Disminución del tamaño de las cavidades nasales.
Existen variadas técnicas y tienen por objeto reducir la turbulencia aérea previniendo con esto la sequedad y formación de costras en la mucosa. Para esto se utilizan implantes que se aplican en el piso, el septum, o las paredes laterales de las fosas nasales.
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico
El material utilizado puede ser biológico (hueso autólogo, cartílago, grasa, músculo, etc), o sintético (teflón, dacron, silicona, parafina, etc.).
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico
Promover la regeneración de la mucosa nasal normal.
Para ello se ocluyen temporariamente las fosas nasales, anulando la turbulencia de aire. La cirugía consiste en levantar colgajos de piel hacia el vestíbulo, mediante incisiones circunferenciales y suturarlos entre sí. Algunas de estas técnicas además cumplen el objetivo de aumentar la lubricación y vascularización de la mucosa nasal.
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico
Mejorar la vascularización de la mucosa nasal.
Esto se logra bloqueando el ganglio estrellado (simpático) o mediante simpatectomía cervical.
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico
En las RA bilaterales, el bloqueo se hace en forma alternada primero de un lado y luego del otro para evitar la parálisis del nervio laríngeo. Se necesitan alrededor de 10 bloqueos para eliminar el olor fétido y las costras, pero la anosmia persiste. Este procedimiento tiene el riesgo de producir parálisis del nervio laríngeo.
TRATAMIENTO
GRACIAS
