Ochrana před ionizujícím zářením

- základy radiobiologie -

3 LF UK Praha RDG klinika 2011

RTG záření - druh ionizujícího záření

Fotony rtg záření ionizují prostředí, kterým procházejí.

Vzniklé ionty fyzikálně-chemickými mechanizmy indukují biologické účinky.

Radiobiologie.

Rozeznáváme dva základní druhy biologických účinků:

• Účinky stochastické (náhodné) na úrovni buněk

- zásahová teorie –

• Učinky deterministické (nestochastické) na úrovni tkání

Účinek stochastický Účinek deterministický

účinek je bezprahový účinek má práh

průběh je lineární průběh je nelineární

- genetické účinky - poškození tkání

- karcinogeneze - nemoc z ozáření

Příklad: ozáření kůže ionizujícím zářením

- gradace deterministických účinků

Nejnižší práh : erytemová dávka – zčervenání kůže - a

Vyšší práh : epilační dávka – pigmentace a vypadávání vlasů - b

Nejvyšší práh : nekrotická dávka – poškození kůže s nekrozou - c

BÚB Ú

Nomenklatura dávek

Ve fyzice vyjadřujeme absorbovanou dávku v jednotkách

Gray ( Gy ) = J/kg = 100 radů

V radiobiologii a ochraně před zářením užíváme efektivní dávku

Sievert ( Sv ) = Dabs . QF = 100 rem

Dávkový ekvivalent či efektivní dávka dovoluje srovnávat biologické účinky různých druhů ionizujícího záření. QF (quality factor) je pro rtg a gamma záření roven 1. Proto u rtg záření se 1 Gy = 1 Sv.

Pozn.:

Zdroje ozáření člověka na povrchu zemském

Zdroje přírodní: radon, přirozené radionuklidy, kosmické záření : 83,6 %

Zdroje umělé: lékařské expozice, jaderná energetika, radioaktivní spad,

profesionální ozáření : 16,4 %Lékařské expozice: Dg i Th RDG : NM = 9 : 1 ČR ročně ~ 1 mSv

ČR: celkové roční ozáření jednotlivce ~ 3,3 mSv

(2000)

Ochrana před RTG zářením v radiodiagnostice

Na rozdíl od nukleární medicíny ochrana pouze před vnějšími zdroji ozáření.

Základní pravidlo ochrany :

Vyloučit zcela účinky deteministické a

omezit na minimum účinky stochastické

Pozn.: V radioterapii využíváme naopak deterministických účinků k usmrcení buněk nádorového bujení, účinky na okolní zdravou tkáň je však třeba omezit na nezbytné minimum.

Ochrana před rtg zářením v RDG provozech

se týká

jak pacientů tak zdravotnického personálu

Vychází z platné legislativy, je pod dozorem

SÚJB ( Státního úřadu pro jadernou bezpečnost )

a SÚRO (Státního ústavu radiační ochrany)

LEGISLATIVA NA POLI RADIAČNÍ OCHRANYLEGISLATIVA NA POLI RADIAČNÍ OCHRANY

EU: EC Dir. 97/43/EURATOMEU: EC Dir. 97/43/EURATOM ( Medical Exposure Directive )( Medical Exposure Directive )

ČR: ČR: zákon č. 18/1997 Sb., novela č. 13/2002 Sb. - zákon č. 18/1997 Sb., novela č. 13/2002 Sb. - " atomový zákon "" atomový zákon " vyhláška SÚJB o radiační ochraně č. 184/1997 Sb. vyhláška SÚJB o radiační ochraně č. 184/1997 Sb. novela č. 307/2002 Sb.novela č. 307/2002 Sb.

LEGISLATIVA NA POLI RADIAČNÍ OCHRANYLEGISLATIVA NA POLI RADIAČNÍ OCHRANY

EU: EC Dir. 97/43/EURATOMEU: EC Dir. 97/43/EURATOM ( Medical Exposure Directive )( Medical Exposure Directive )

ČR: ČR: zákon č. 18/1997 Sb., novela č. 13/2002 Sb. - zákon č. 18/1997 Sb., novela č. 13/2002 Sb. - " atomový zákon "" atomový zákon " vyhláška SÚJB o radiační ochraně č. 184/1997 Sb. vyhláška SÚJB o radiační ochraně č. 184/1997 Sb. novela č. 307/2002 Sb.novela č. 307/2002 Sb.

DIAGNOSTICKÁ A INTERVENČNÍ DIAGNOSTICKÁ A INTERVENČNÍ RADIOLOGIERADIOLOGIE

základní přístup základní přístup - ALARA- ALARA

diagnostický přínos diagnostický přínos >> >> radiační rizikoradiační riziko

Principy: Principy: -- zdůvodněnízdůvodnění - optimalizace- optimalizace

DIAGNOSTICKÁ A INTERVENČNÍ DIAGNOSTICKÁ A INTERVENČNÍ RADIOLOGIERADIOLOGIE

základní přístup základní přístup - ALARA- ALARA

diagnostický přínos diagnostický přínos >> >> radiační rizikoradiační riziko

Principy: Principy: -- zdůvodněnízdůvodnění - optimalizace- optimalizace

Princip zdůvodnění

- přínos z lékařského ozáření musí převažovat

nad újmou ( nad rizikem z ozáření )

EU : Referral guidelines for imaging

ČR: Indikační kriteria pro zobrazovací metody

Věstník MZ ČR, částka 11/2003

Rtg vyšetření musí být správně indikováno :

mít význam pro diagnostickou rozvahu a tím pro racionální léčbu

Věstník MZd 2003

• Při indikaci Rtg vyšetření třeba vzít v úvahu také:

věk a pohlaví pacienta, radiosensitivitu

ozářených orgánů, předchozí rtg expozice

INDIKAČNÍ KRITERIAINDIKAČNÍ KRITERIA

Zhodnocení indikace dané metody / doporučení / :Zhodnocení indikace dané metody / doporučení / :

1.Indikováno1.Indikováno2.Specializované vyšetření2.Specializované vyšetření3.Vyšetření neindikované od začátku3.Vyšetření neindikované od začátku4.Vyšetření neindikované rutinně4.Vyšetření neindikované rutinně5.Vyšetření neindikované5.Vyšetření neindikované

Příklady efektivních dávek při běžných rtg vyšetřeních

Princip optimalizace

- lékařské ozáření musí být tak nízké jak je technicky

dosažitelné pro získání požadovaného účelu ozáření

Rtg vyšetření musí být technicky správně provedeno tak, aby ozáření pacienta i personálu bylo co nejmenší

Zdroje ionizujícícho záření - zkoušky provozní stálosti a dlouhodobé stability

Technika vyšetření - standardy

Adekvátní užití ochranných pomůcek

Klinický audit - ověřování

Faktory ovlivňující dávku:

expozice : kV, mA, s

filtrace primárního svazku (Al)

vyclonění pole – primární clona

citlivost rtg filmu, zesilovací folie

vzdálenost OK (ohnisko rentgenky – kůže)

Význam má také správné zpracování filmu

RTG vyšetření

Technicky vadný snímek třeba opakovat – zdvojení dávky !!

Příklad

standardních

protokolů

pro CT vyšetření

Rtg vyšetřovny musí být konstrukčně zabezpečeny

tak, aby rtg záření nepronikalo do okolních prostor,

a řádně označeny dle ČSN

stínění olovem či barytem - ekvivalent Pb

stěny místnosti, ochranné závěsy

Ochranné pomůcky - pacient i vyšetřující

Vyšetřující nesmí být ozářen přímým svazkem rtg záření -

ochrana personálu před sekundárním, rozptýleným zářením

Limity ozáření

Jsou stanoveny jen pro ozáření personálu :

Celotělové ozáření – 20 mSv/rok

Limit je odvozen od stochastických účinků sekundárního záření

Kontrola povinnou osobní filmovou dozimetrií - registr SÚRO

Oční čočka - 150 mSv/rok

Kůže - 500 mSv/rok

Tyto limity jsou odvozeny od deterministických účinků

Ochranná dozimetrie - personál

Filmový dozimetr Prstenový dozimetr

povinný ( intervenční radiologie )

Posouzení rizika z ozáření

U malých dávek riziko stochastických účinků- na buněčné úrovni -

jejich mírou je velikost efektivní dávky (mSv)

U větších dávek riziko deterministických účinků

- na tkáňové úrovni -jejich mírou je velikost orgánové dávky

(mGy)

Posouzení rizika z ozáření

Riziko se liší v závislosti na řadě faktorů :

•Velikost dávky

•Ozáření vnější či vnitřní

•Ozáření celotělové, lokalizované

•Druh záření – neionizující

ionizující (přímo či nepřímo)

•RBÚ příslušného druhu záření ( QF )

•Radiosenzitivita příslušné tkáně

•Další – věk, pohlaví ( ženy v produktivním věku )

Riziko při ozáření malými dávkami rtg záření ( stochastické účinky )

Velikost efektivní dávky Riziko

nižší než 0,1 mSv zanedbatelné

0,1 – 1 mSv minimální

1 – 10 mSv velmi nízké

10 – 100 mSv nízké

Výpočet individuálního rizika

při rtg ozáření pacienta

( např. při ozáření těhotné ženy zvážení interupce )

provádějí radiologičtí fyzici, případně pracovníci

SÚJB

Kolektivní riziko, plynoucí z radiační zátěže obyvatelstva

v příslušném státě vyčíslují rovněž pracovníci SÚJB

MAXIMUM KLINICKY RELEVANTNÍ MAXIMUM KLINICKY RELEVANTNÍ INFORMACE PRO RACIONÁLNÍ INFORMACE PRO RACIONÁLNÍ

TERAPEUTICKOU ROZVAHUTERAPEUTICKOU ROZVAHUS MINIMEM OZÁŘENÍS MINIMEM OZÁŘENÍ

A ZA PŘIJATELNOU CENUA ZA PŘIJATELNOU CENU

RTG vyšetření má přinést

Průměrné zkrácení doby života z různých příčin

( ve dnech )

kouření 2400

30 % nadváha 1560

dopravní úrazy 700

domácí úrazy 290

pracovní úrazy 55

radon v obydlích 50

přirozená radioaktivita ostatní 9

lékařské ozáření 6

havárie atomových reaktorů 0,02

( WHO 2003 )

Děkuji za pozornost