-
Odabrani slučajevi mikroskopske analize likvora
Željka VogrincKlinički zavod za laboratorijsku
dijagnostiku KBC Zagreb
-
Mikroskopske analize staničnih elemenata u likvoru
� Sastavni dio osnovnog pregleda likvora
� 1-2 ml svježeg likvora � Pretraga unutar 60 minuta od
punkcije� Važnost predanalitike!
-
OSNOVNE CITOLOŠKE PRETRAGE LIKVORA
� Ukupan broj stanica u likvoru
� Leukociti
� Ostale stanične vrste
� Eritrociti
� Diferencijalna slikaSvjetlosni mikroskop
-
Brojanje i nativno diferenciranje stanica likvora u
Fuchs-Rosenthalovoj komorici
� Ukupan broj stanica� Broj stanica/3 u 1µL (x106/L)� Brojanje:
nativno ili u razrjeđenju s fiziološkom otopinom
� Nativno diferenciranje (?)
� Broj eritrocita
Površina = 16 mm2
Dubina = 0,2 mmV = 3,2 mm3
-
Morfološka analiza stanica likvora
� Izrada preparata�Citocentrifuga
� Volumen uzorka : ~ 0.2 ml� Vrijeme izvedbe :
-
� Bojenje preparata� Metoda po
Papenheimu (MGG)� Reakcija berlinskog
modrila (RBM)� Različita citokemijska i
imunocitokemijska bojenja
Nalazi fagocita u preparatima obojenim MGG, (400X)
Nalaz fagocita u preparatu obojenom RBM, (400X)
-
Hematološki brojači: program za biološke tekućine
� Prednosti:
� izbjegava se utjecaj “ljudskog faktora” (subjektivnost)
-konzistentnost nalaza
� brzina
� Nedostaci:
� potreban veći volumen uzorka� nedovoljna osjetljivost kod
malog broja stanica u uzorku� kvaliteta uzorka ima velik
utjecaj na rezultat
-
STANICE U LIKVORU
� Normalno u likvoru:� Mali broj stanica
(do 5 mononuklearnih stanica/µL)�Homogena slika:
� T limfociti� Monociti
NEMA ERITROCITA !
NALAZ STANICA JE OVISAN O DOBINALAZ STANICA JE OVISAN O DOBI
Stanice normalnog likvora
-
Poremećaj stanica u likvoru se može očitovati na više
načina:
� Povećanjem ukupnog broja stanica (pleocitozom)
� Pojavom nove vrste stanica (tumorskih, tkivnog porijekla)
� Promjenom funkcionalnog stanja stanica (različiti
fagociti,
plazma stanice)
U PLEOCITOZI VEĆINA STANICA U LIKVORU SU REAKTIVNESTANICE
-
MONONUKLEARNI LEUKOCITI
LIMFOCITI MONOCITNO/ MAKROFAGNI REDMali limfociti
MonocitiLimfoidne stanice Monocitoidne stanice/
histiocitiPlazmacitoidne stanice Makrofagi (eritro-, leuko-,
lipo-)Plazma stanice Multinuklearne (orijaške) stanice
POLIMORFONUKLEARNI LEUKOCITINeutrofilni granulociti Eozinofilni
granulocitiBazofilni granulociti/mastociti
TUMORSKE STANICEPrimarni tumori SŽS-aMetastatski tumori
ERITROCITI
STANICE TKIVNOG PODRIJETLA DODATNI ELEMENTI
Stanice pije i arahnoideje Stanice hrskaviceStanice koroidnog
epitela Stanice kožeStanice ependima Stanice koštane srži
STANIČNE VRSTE KOJE MOGU BITI PRISUTNE U LIKVORUKOD RAZLIČITIH
PATOLOGIJA
-
Odabrani slučajevi iz prakse
-
Slučaj 1� Uzorak likvora bolesnice iz Klinike za
hematologiju� Bolesnica ranije liječena zbog non-
Hodgkin limfoma, na kontroli od prije 6 tjedana nije nađeno
znakova aktivne bolesti. Sada se javlja u ambulantu zbog glavobolje
i febriliteta. Zatražena je obrada likvora zbog sumnje na prodor
bolesti u SŽS
� Mikroskopski nalaz likvora:Ukupan broj stanica:1401/3 x106/L-
Polimorfonuklearne stanice: 879/3 x106/L- Mononuklearne stanice:
132/3 x106/L- Ostale stanice: 390/3 x106/L
Citomorfološki nalaz:→ infiltracija stanicama osnovne
bolesti
A. Nalaz stanica u nativnom likvoru u F-R komorici. povećanje
400X. B. Nalaz neutrofilnih granulocita te brojnih atipičnih
stanica. MGG, povećanje 400X
A
B
-
Slučaj 2� Uzorak likvora dvogodišnjeg dječaka iz
Klinike za pedijatriju � Dijete je zaprimljeno putem hitne
službe
zbog febriliteta i naglo pogoršanog općeg stanja s gubitkom
svijesti. Zatražena je obrada likvora zbog sumnje na upalni
proces
� Likvor zamućen� Mikroskopski nalaz likvora: Ukupan broj
stanica: 594/3 x106/L- Polimorfonuklearne stanice: 408/3x106/L-
Mononuklearne stanice: 186/3x106/L Eritrociti: 516/3 x106/L
U preparatu (MGG):- neutrofilni granulociti 70% - monociti 21% -
limfociti 9%
- Nakupine stanica i bakterija
Bakterijski meningitis
A.Nalaz stanica u nativnom likvoru u F-R komorici (400X). B.
Nalaz stanica i mikroorganizama u obojenom preparatu (MGG,
400X)
A
B
-
Slučaj 3
� Uzorak likvora bolesnika iz Klinike za hematologiju
� Muškarac star 30 godina, zaprimljen putem hitnog prijema zbog
glavobolje, mučnine i razvoja febriliteta. Bolesnik u anamnezi ima
liječenu KLL, alogena transplantacija prije 5 godina. Zatražena
obrada likvora zbog sumnje na relaps bolesti i prodor u SŽS.
� Mikroskopski nalaz likvora:Ukupan broj stanica: 3756/3 x106/L-
Polimorfonuklearne stanice: 39/3 x106/L- Mononuklearne stanice:
3717/3 x106/L
U preparatu (MGG):- reaktivni oblici limfocita i monocita →
serozna upala Virusni encefalitis
A.Nalaz stanica u nativnom likvoru u F-R komorici (400X). B.
Nalaz stanica u obojenom preparatu (MGG, 400X)
A
B
-
Slučaj 4� Uzorak likvora pacijentice iz Klinike za
psihijatriju� Gospođa stara 66 god, zaprimljena
putem hitne službe, dezorijentirana, agitirana, sa znakovima
teške psihoze. Nalaz MSCT uredan čime je isključeno somatsko
zbivanje. Zbog nereagiranja na th →lumbalna punkcija i analiza
likvora
� Mikroskopski nalaz likvora (F-R)Ukupan broj stanica: 558/3
x106/L- Limfociti: 37/3 x106/L- Neutrofilni granulociti: 9/3
x106/L- Neklasificirane stanice: 512/3 x106/LEritrociti: 816/3
x106/L� U preparatu (MGG): Nalaz neklasificiranih stanica
� U anamnezi ima liječenu neoplazmu dojke - bez simptoma bolesti
i bez terapije
Diseminacija bolesti
A
B
A. Nalaz stanica u nativnom likvoru u F-R komorici (400X). B.
Nalaz stanica u obojenom preparatu (MGG, 400X)
-
Slučaj 5
� Uzorak likvora iz drenaže s Klinike za neurokirurgiju;
pacijent u višednevnom praćenju
� Likvor zamućen → analiziran na hematološkom brojaču Sysmex
XE-5000, na programu za specijalne tjelesne tekućine.
� Nalaz likvora s brojača: Ukupan broj stanica: 933/3 x106/L-
Polimorfonuklearne stanice: 552/3x106/L- Mononuklearne stanice:
381/3x106/LEritrociti: 816/3x106/L� Nalaz je značajno odstupao
od
prethodnog → likvor analiziran i „ručno“, brojanjem u F-R
komorici.
� Nalaz likvora iz F-R komorice:Eritrociti:128/3 x106/LUkupan
broj stanica: 24/3 x106/LMorfološkom analizom nađene su samo
raspadnute stanice.
FR komorica
BROJAČ
IZGLED LIKVORA
Onečišćenje
