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  • ORTHODONTIE

    et

    DYSFONCTIONS ORO-FACIALES

    Dr Caroline TRIOLLIER

    Orthodontiste spcialiste

    2 rue Victor Hugo

    69740 GENAS

    Le 14 mars 2011

  • PLAN:

    INTRODUCTION

    1) Les dysfonctions de la sphre orofaciale

    2) Thrapeutiques : ostopathique,

    kinsithrapique/orthophonique, orthodontique et

    chirurgicale

    3) Le SAOS

    CONCLUSION

  • Dfinitions :

    Orthodontie : cest lart daligner les dents, au sens tymologique du terme : de les redresser

    - ortho : mettre droit

    - odonte : la dent

    En ralit : cette discipline regroupe lorthodontie, lorthopdie,

    lorthodontie fonctionnelle, lortho-chirurgie.

    Cest la seule spcialit de lart dentaire acquise au bout de

    4 ans dtudes la suite des annes de chirurgie dentaire

    et valide par un diplme : le CECSMO

  • Les dysfonctions oro-faciales:Ce sont des Dysfonctionnement, dviation ou hypersollicitation

    des fonctions de la sphre oro-faciale

    En troite relation avec : anomalies de la posture.

    Ce sont principalement :

    - les anomalies de la ventilation

    - de la dglutition

    - de la mastication

    - de la phonation

    - le bruxisme et autres parafonctions

  • Intrts

    Aujourdhui : un consensus :

    la mcanique orthodontique est apprhende au sein de lquilibre linguo-labio-jugal et postural.

    lorthodontiste a compris que la russite de son traitement est assure et prennise travers

    lquilibre des postures et des fonctions.

    Pour lorthodontiste:

    Historiquement 2 coles dorthodontie :

    - les mcanistes

    - les fonctionnalistes

  • Intrts pour le patient :

    - la mastication et la dglutition:

    avec leurs rpercussions sur la digestion ont galement

    un rle primordial dans la physiologie de lindividu.

    - la posture mandibulaire et linguale :

    En inter-relation avec toutes les fonctions et parafonctions oro-

    faciales ont des rpercussions sur toute la chane musculaire

    vertbrale et donc avec tout lquilibre postural de lindividu.

    - la ventilation :

    a des rpercussions videntes sur la sant gnrale

    de lindividu, la fatigue et le sommeil.

  • 1) DYSFONCTIONS de la sphre OF

    1-1) LA POSTURE LINGUALE

    Selon Maryvonne FOURNIER : normalement :

    - la pointe de la langue doit tre : au contact de la

    papille rtro-incisive

    - le dos de la langue affleure la concavit du palais

    - les bords sont tals contre les collets des dents

    latrales

    POUR :

    Libration du carrefour arien suprieur et facilitation de la respiration nasale

    Stimulation de la croissance sagittal et transversal du palais

    Posture correcte de la mandibule

  • 1-2) LA LANGUE ET LA FONCTION VENTILATOIRE

    Mcanisme ventilatoire normal: Passage de lair vers les voies ariennes : par le nez et accessoirement par la bouche.

    N.B. : La langue n'intervient pas dans ces

    mcanismes!

    Ventilation perturbe:En raison dObstacles : la respiration devient buccale.

    Le respirateur buccal a un visage caractristique:

    le facis dyspnique

    - teint ple, yeux cerns, nez pinc

    - bouche entrouverte, lvres sches et craqueles

    - langue projete vers l'avant ou au contraire attirant la

    mandibule vers l'arrire

    - hyperdivergence facial

    - hypotonicit gnralise (SOULET)

  • Consquences de la respiration buccale :

    Ouverture buccale constante

    Dsquilibre : lvateurs / abaisseurs

    => de l'tage infrieur de la face : ouverture de l'angle goniaque.

    Troubles de la statique cphalo-vertbrale :

    lindividu parait vot, les paules sont rentres, le thorax creux, et il prsente

    souvent des dformations de la colonne vertbrale.

    Scheresse buccale : caries, gingivites, non filtrage des germes de lair.

  • Conclusion:

    Ce sont les exigences de la ventilation qui, afin dassurer la survie,

    dterminent la posture linguale.

    Ces mmes contraintes retentissent sur la croissance

    et conditionnent tout l'quilibre osto-musculaire.

    Des ordres sont transmis (via le SNC) aux effecteurs

    afin de rajuster la posture linguale pour permettre le

    passage de l'air.

  • 1- 3) LA DEGLUTITION

    Dfinition / Description:

    Acte par lequel le contenu buccal est propuls de la bouche vers l'estomac: (KAYSER). Frquence : 500 1200 fois par jour, dure : 1 seconde environ.

    Divers termes ont t utiliss :-dglutition adulte, mature, typique, secondaire

    -dglutition infantile, immature, atypique, primaire, ou de succion-dglutition .

    Classification de ROMETTE : dglutition fonctionnelle, dysfonctionnelle.

  • Dglutition ftaleLa fonction de dglutition existe ds la 12me semaine de la vie intra-utrine :

    par dglutition rflexe du liquide amniotique.

    Dglutition du nouveau-n La langue occupe la totalit de la cavit orale: l'piglotte vient au contact de la luette, ce qui

    permet au nourrisson de tter et de ventiler en

    mme temps.

    Cest la succion-dglutition : la cavit buccale se comporte comme une pompe vide o

    la langue joue le rle d'un piston.

    La dglutition du nouveau n s'effectue : arcades spares, la musculature oro-labiale assurant

    l'tanchit du joint.

  • Dglutition de lenfant

    En denture temporaireApparition de la mastication : inversion de la dynamique linguale

    - la base de la langue s'immobilise et la pointe devient mobile

    - l'orbiculaire perd son rle de joint puissant => contraction modre.

    - avec lapparition des dents, lenfant intgre de nouvelles sensibilits

    proprioceptives issues des ligaments alvolo-dentaires : transmission

    de mouvements plus prcis.

    Cependant, la projection linguale cesse rarement ce stade.

    En denture mixteAgrandissement de la boite langue : ruption des

    molaires.

    Parfois la projection linguale persiste et lors de la perte des

    incisives : on a une rgression vers une dglutition

    immature, la langue venant s'engouffrer dans la brche.

  • Dglutition fonctionnelleLa mise en fonction des incisives et surtout des canines ainsi que la descente de

    l'os hyode au cours de la croissance contribuent parachever la maturation de la

    dglutition.

    C'est alors quon lobserve normalement :

    les muscles faciaux au repos

    les lvres jointes mais non contractes

    les arcades serres : molaires en occlusion

    la pointe de la langue en appui palatin antrieur

    la langue contenue l'intrieur des arcades.

    La dglutition fonctionnelle permet

    une morphogense quilibre des

    arcades maxillo-mandibulaires et

    retentit sur lquilibre musculaire

    manducateur.

    Photos :

    JM LANDOUZY

  • Dglutition dysfonctionnelleDes perturbations peuvent survenir dans le

    fonctionnement musculaire :

    - une absence de contacts dentaires

    - une contraction exagre des lvres et des

    muscles faciaux

    - une projection linguale antrieure ou latrale ou

    les 2 associes, l'interposition entre les arcades

    pouvant tre uni ou bilatrale.

  • - Forme : ovode, arrondie et large, pointue base triangulaire, bifide,

    daspect festonn au niveau de ses bords: signe dune interposition

    habituelle entre les arcades.

    - Volume : microglossie, macroglossie relative (anomalie de position) ou

    vraie : li des troubles d'ordre gnraux (rare 1% des cas)

    Diffrents niveaux dapparition de ces dysfonctions :

    I- Au niveau de la langue

    - Posture : - par rapport la ligne d'occlusion,

    - trop antrieure ou trop postrieure,

    - langue trop troite ou trop large s'talant entre les arcades.

    Avec influence d'autres facteurs comme : gnes respiratoires hautes

    ou basses, frein lingual court, hypertonie ou hypotonie linguale, dquilibre postural

    (sujet vot, en hyperextension).

  • II- Au niveau des lvres et des muscles faciaux

    a) Malposition des lvres : position trop haute (sourire gingival), une

    inoclusion habituelle au repos, une aspiration des joues entre les arcades

    b) Tonicit des lvres:

    Proportionnalit inverse leur volume :

    => lvres minces et fines sont gnralement hypertoniques,

    => lvres volumineuses sont souvent hypotoniques.

    c) Dynamique faciale: ex :participation exagre de l'orbiculaire (succion),

    une interposition labiale infrieure entre les incisives, une contraction visible des

    autres muscles faciaux, une aspiration des joues entre les arcades.

    III- Au niveau de l'quilibre musculaire oro-facial

    Le contact dentaire reprsente la meilleure stabilisation :

    labsence de contact dentaire constitue une dysfonction.

  • Dglutition dysfonctionnelle et dysmorphoses

    Forme et Fonction sont troitement lies.

    Toute dysfonction va retentir sur la morphognse.

    Cette dysfonction cre des dformations volutives et peut aboutir l'apparition d'un syndrome algodysfonctionnel et la mobilisation des dents.

    A l'inverse, un dcalage sagittal important, une bance, rendent impossible lexcution correcte de la fonction.

    De tous les lments qui participent la dysfonction:

    la langue est un facteur dterminant !

  • De faon schmatique :

    une position trop haute de la langue sur le maxillaire dtermine:une anomalie de distoclusion mandibulaire : Classe 2 :

    - Classe 2/1(avec version vers lavant des incisives suprieures): si l'appui

    de la pointe de la langue est rtro-incisif et l'orbiculaire suprieur est

    faible.

    - Classe 2/2 (avec version des incisives