Odontologiska hälsorisker för den äldre Agneta Gundler, tdl, avd för Gerodonti

Ökad risk för….. Oral cancer -skivepitelcancer

Sjukdomar lokaliserade till slemhinnanAkuta: erythema multiforme, herpes, allergiska reaktioner

Återkommande sår: afte, decubitus

Kroniska: Pemfigus, SLE, lichen

Infektioner Bakteriella: stafylokocker

Virala: herpes labialis, herpes zoster

Svamp: candida albicans

Om en förändring inte går bort inom 2-3 veckor, överväg en biopsi (remiss)

Svampexkursion

Det finns ca 100 st svamparter varav ett 10-tal är humanpatogener

Varför hittar vi svamp?

Ca halva befolkningen bär på Candida och ca 80% av protesbärarna.

Infektion uppstår när motståndet sviktar.

Nedsatt resistens lokalt eller generellt eller en störd normalflora hos värden underlättar kolonisation av svampen och uppkomsten av en infektion

Förebyggande behandling

Streptococcus mutans, lactobaciller, muntorrhet (lågt pH) medför ofta Candida

God munhygien, salivstim - och - ersättning

Glöm inte bort proteserna – förbättrad OH, utsättning nattetid, ev rebasering

Kurativ behandling

Lokal – Mycostatin, Fungizone

Systemisk - Diflucan Ordinationen i FASS av Mycostatin på 1 ml är för ”snål” - bör

vara 3-4 ml Pga av ett växande resistensproblem, råder idag lite delade

meningar om behandling av candidoser

Terapisvikt - ta prov, differentialdiagnos, remiss - och fundera över orsaken till candidosen!

Dosering och duration

Antimykotika verkar på sporens cytoplasmamembran men inte på hyferna. Därför bör medikamentet användas ytterligare 1-2 v efter symptomfrihet

Fungizone: 1 tablett 4 ggr/dag i 4 veckor (muntorrhet?) Mycostatin: 3 ml i minst 1 minut

4 ggr/dag i 4 veckor. Spola runt och svälj! Diflucan: 1 kapsel 50mg 7-14 dgr Interaktion – Diflucan/Waran Daktaringel kan också

användas: 1-2 ml kvarhålles 2 min 2ggr/dag i 4 veckor. Svälj eller spotta!

Kan även läggas i protesbas

Det äldre parodontiet Alverolär benförlust är inte ett naturligt åldrande utan en

sjukdom Gingivit uppkommer snabbare hos en äldre person vid bristande

OH – men läker lika fort som hos en yngre person

Mer plackretinerande ytor – gingivalrecession

Successivt tilltagande oförmåga till plackkontroll,ger större plackansamlingar.

En oförmåga som orsakas av t ex muntorrhet, motoriska brister, försämrad syn, nedsatta kognitiva funktioner, bristande ork mm

Ett nytt kariesträsk?

De äldres stora kariesbekymmer är rotkaries – oftast kopplat till muntorrhet

I de mest grava fallen blir resultatet likt en trädstam som fällts av en bäver

Riskfaktorer för rotkaries

Muntorrhet Ändrade kostvanor Bristfällig munhygien Många (och kanske slitna/dåligt anpassade)

restaurationer Minskade tandvårdskontakter Ändrad oral ekologi

Vi för krig mot laktobaciller och mutansstreptokocker

Klorhexidin och fluor är verksamma i att sänka antalet mutansstreptokocker

Kosten är betydelsefull för att hålla antalet laktobaciller nere

Men – vi är tämligen chanslösa vid muntorrhet!

Profylaktiska insatser

God munhygien!

Se över kosten!! Framförallt undvika udda vanor som kan uppstå vid muntorrhet

FLOUR!!! Det mest effektiva är att skölja med 0,2 % fluorlösning varje dag och inte äta,dricka efter!

Profylaktiska insatser

Förse din äldre (minst 65 år) patient med extra flour – i form av sugtabletter, tuggummi, sköljning eller Xerodent sugtabletter om patienten börjar bli muntorr – antingen det noterats objektivt/subjektivt eller när patientens läkemedelskonsumtion verkar utgöra en risk

Informera patienten om att det finns risk att få karies när man blir äldre – även om detta inte varit ett problem tidigare

Den onda cirkeln

När parodontiten blottlägger tandhalsarna drabbas dessa lättare av karies – det blir ännu svårare att hålla rent och bennedbrytningen fortsätter och förlorade tänder kanske ersätts med konstruktioner som i sig samlar plack och……..

Nutrition

Hos 70+ har det visats ett samband mellan dental fästeförlust och serum albumin, troligen beroende på kostval

Matsmältningskanalens första instans

Färre än 6 ”tandpar”, fler än 3

rotrester och minst en rörlig tand -lägre serum albumin och BMI

Tandlöshet eller dåliga proteser - malnutrition

På ett äldreboende i Schweiz, medelålder 85 år

Hemmaboende > 65 år i England

De tandlösa hade generellt sett lägre intag av olika näringsämnen - speciellt vitamin C

De med minst 21 tänder intog mer fibrer

20 tänder räcker?

Implantit

När bakterierna orsakat en inflammerad mukosa finns risken att bron måste skruvas bort för att rengöring ska kunna ske och läkning erhållas

Konsten att bevara bennivån runt implantat är att:

Ha god munhygien Inte röka En plackinducerad infektion

tillsammans med överbelastning och andra faktorer som nedsatt allmäntillstånd, kan orsaka sen implantatförlust

Ett dilemma för de äldre

Tandvården tycks ha varit mer intresserad av att sätta in implantat än att sörja för god efterskötsel

Efter 10 års bärande av käkbensförankrade implantat utan systematisk stödbehandling, var implantit ett vanligt kliniskt fynd ( Roos-Janåker A-M et al 2006)

Med bristande ork och resurser avtar förmågan till självskötsel och risken för komplikationer ökar

Regelbunden tandvård avtar för yngre och ökar för äldre.

0

5

10

15

20

25

30

16-

24år

25-

34år

35-

44år

45-

54år

55-

64år

65-

74år

75-

84år

Procent

Kvinnor Män

Andelen (procent) som inte har varit hos tandläkaren under de senaste två åren. Män och kvinnor i olika åldersgrupper. Sverige 2006. Källa: SCB, ULF-undersökningarna.

Klarar vi framtiden?