ИМУНИЗАЦИЈА

Voved

Imunizacijata pretstavuva aktivnost so koja ve{ta~ki se predizvikuva imunitet ili se ovozmo`uva za{tita od

bolest.

Aktivnata imunizacija

Pasivnata imunizacija

Polio

37 000 paralizirani deca

1 700 umreni/godi{no

HiB

Vode~ka pri~ina za smrt kaj deca < 5 godini

Difterija

15 000 umreni/godi{no

Niedna od ovie bolesti ne e celosno otstranetaako se prekine vakcinacijata mo`e da se vratat

Evropa 2011

Difterija - 16 slu~aevi

HiB-2016 slu~aevi

Morbili - 4238 slu~aevi

Zau{ki - 11 384 slu~aevi

Pertusis - 17596 slu~aevi

Rubeola - 492 slu~aevi

Tetanus - 128 slu~aevi

Polio - 2002 eradikacija SZO

European Centre for Disease Prevention and Control.Annual Epidemiological Report 2012

Reporting on 2009 surveillance data and 2010 epidemic intelligence data.

Kontraindikacija

Sostojba kaj primatelot na vakcinata koja zna~ajno

ja zgolemuva mo`nosta za projava na serioznanesakana reakcija

Op{ti kontraindikacii :vistinskite kontraindikacii za vakcinacija se isklu~itelno

retki

Te{ki alergiski reakcii na komponenti od vakcinata

Te{ki postvakcinalni komplikacii na predhodna doza navakcina

Encefalopatia koja ne se dol`i na druga pri~ina i se projavila vo tek na 7 dena od pertusis vakcinacijata

Kontraindikacii za vakcinacija so @IVI VIRUSNI vakcini:

Sotojbi so namalen imunitet (vroden ili kako posledica na

kortiko-terapija, zra~ewe ili citostatici)

bremenost

Sostojba po presaduvawe na organi

Sostojbi po primawe na krv ili imunoglobulini (3 meseci)

ili po eksnagvinotransfuzija (6 meseci)

Posebni kontraindikacii za poedini vakcini:

BCG: neonatalen pemfigus, kong. Lues

DiTePer: evolutivni zaboluvawa na CNS

Morbili: evolutivni zaboluvawa na CNS

Parotit: graviditet

Rubeola: graviditet

Op{ti relativni kontraindikacii:

Temperatura nad 38 C

Zarazna bolest do krajot na rekonvalescencijata

Te{ka bolest na hematopoetskiot sistem vo faza navlo{uvawe

Te{ki o{tetuvawa na funkcijata na bubrezite

Srcevi bolesti vo faza na dekompenzacija

Alergija na bilo koj sostaven del na vakcinata

Nevoobi~aena reakcija na prethodnata doza

SOSTOJBI KOI NE SE KONTRAINDIKACIJA ZA VAKCINACIJA:

Lesni bolesti

Antibiotska terapija

Ekspozicija na bolest ili rekonvalescencija

Bremeno ili imunosuprimirano lice vo semejstvoto

Bremeno ili imunosuprimirano lice vo semejstvoto

Nedonosenost

Alergii na produkti koi ne se vo sostav na vakcinata ili alergii bezanafilaksa

Semejna istorija za nesakani reakcii

Tuberkulinsko testirawe

Poveke vakcini

Bremeno ili imunosuprimirano lice vo semejstvoto

Sostojbi koi ne se kontraindikacija zavakcinacija:

Malnutricija, anemija

Hroni~na bolest na bubrezi, beli drobovi, crn drob, srce,

vrodena kardiopatija

Stabilni nevrolo{ki bolesti

Febrilni konvulzii

Terapija so mali dozi na kortiko-steroidi ( do 2 mg/kgr )

ili lokalna aplikacija ne podolgo od 2 nedela

Egzem, astma i drugi alergiski bolesti

Konvulzii ili SIDS vo semejstvoto

Imunizacija pri akutna bolest

Nema dokaz deka akutnata bolest ja reduciraefikasnosta na vakcinata ili pri~inuva zgolemenbroj na nesakani postvakcinalni reakcii.

Vakcinata bi mo`ela da se odlo`i do podobruvawe nasostojbata

Lesna bolest, kako otitis media ili gornorespiratornainfekcija NE E kontraindikacija za vakcinacija

Slu~aj 1

2 mese~no doen~e, zdravo, rodeno vo termin koe nara|awe ima primeno BCG i prva doza na Hepatit B go nosat vo va{ata ordinacija za {estovalentnavakcina.

Roditelite ve pra{uvaat dali treba da primi tolku mnoguvakcini odedna{?

OSNOVNO PRAVILO

SITE VAKCINI MO@AT DA BIDAT DADENI ODEDNA[, PRI EDNA POSETA

NA LEKAR

Kako deluva vakcinata

Vakcini: `ivi, atenuirani virusi i bakterii ilimrtvi mikroorganizmi

Toksoidi: modificirani bakteriski toksini koija so~uvale sposobnosta da stimuliraatstvarawe na antitoksini

Kako deluva vakcinata

Imun odgovor

Vakcini - imunogeni proteini ili polisaharidi

102 epitopi

103 B limfociti/ml

10 ng/ml antitela

7 vakcini - 3000 imunogeni materii

14 vakcini - 150 imunogeni materii

Bakteriska flora na bebe - 2000-6000 imunogenimaterii

Odlo`uvawe na vakcinacija ipoedine~no imunizirawe

Zgolemen rizik za razboluvawe (pertusis)

Sekoja vakcinacija - ubod - stres - zgolemenola~ewe na kortizol

Slu~aj 2

10 mese~no doen~e primilo samo BCG i prva doza naHB vo porodili{te

Prva doza {estovalentna vakcina na 3 meseci.

Kako }e prodol`ite sega?

Dali da se po~ne imunizacija od po~etok?

OSNOVNO PRAVILO

So zgolemuvawe na intervalot megu dozite na multidoznavakcina ne se namaluva efektivnosta na vakcinata.

Skratuvaweto na intervalot megu dozite na multidoznavakcina mo`e da vlijae vrz antitelo odgovorot i za{titata.

Minimum period od 4 nedeli pome|u 2 dozi priprimoimunizacija / 6 meseci pome|u treta doza i 1 revakcina

Ne e neophodno da se zapo~nuva odnovo serijata na vakcini ilida se dodavaat dozi zaradi prodol`uvawe na intervalot megudozite.

VREMENSKO RASTOJANIE MEGU VAKCINI

KOI NE SE DADENI ISTOVREMENO

VID VAKCINI

DVE @IVI VAKCINI

(MMP ili `iva intranazalna

Influenza vakcina )

SITE OSTANATI

VREMENSKO

RASTOJANIE

4 NEDELI

NEMA

Slu~aj 3

24 mese~no `ensko dete, prematurno, so bronhopulmonalna displazija i astma na inhalativnikortikosteoridi.

Poslednite 5 meseci e so ~esti respiratorni infekcii vonekolku navrati izoliran streptokokus pneumonie.

Pred 2 nedeli bilo hospitalizirano poradibronhopnevmonija predizvikana od streptokokuspneumonie, tretirano 2 nedeli so kortikosteroidi per os 10 mg (1mg/kg tt)

Revakcinacija na 18-20 meseci nema primeno.

Koi vakcini }e i gi prepora~ate - kortikoterapija?

Koja dopolnitelno vakcina }e i ja prepora~ate?

1. IMUNIZACIJA NA IMUNOSUPRIMIRANI LICA

`ivi vakcini ne treba da se dadat na serioznoimunosuprimirani lica

inaktiviranite vakcini se bezbedni za upotreba kajimunosuprimirani lica, no odgovorot na

vakcinata bi mo`el da bide namalen

IMUNOSUPRESIJA

Bolest

- Kongenitalen imun deficit

- Leukemia ili limfom

- Generaliziran malignitet

Hemoterapija

- Alkilira~ki agensi

- antimetaboliti

- radiacija

Kortikosteroidi

20 mg ili poveke prednisone* dnevno

2 mg/kg ili poveke prednisone* dnevno

- NE se smeta za imunosuprimira~ka primenatana aerosoli, alternativen den re`im, kuso traewe

na tretmanot, topiski kortikosteroidi

_____________________________________

* 14 dena ili podolgo

Upotreba na kortikosteroidi

parenteralno ili oralno,

sekojdnevno ili alternativno podolgood 14 dena,

vo dozi ednakvi ili povisoki od 2 mg/kg/den prednizon,

e kontraindikacija za vakcinacija so @IVI

VIRUSNI, no ne i za ostanatite vakcini.

2. Imunizacija so pneumokoknapolisaharidna vakcina

Anatomska ili funkcionalna asplenija

Srpesta anemija

Hroni~no kardiovaskularno zaboluvawe i belodrobno zaboluvawe

Klini~ka istorija za pneumokokna pnevmonija

Dijabet

Hroni~no zaboluvawe na crniot drob

Nefrotski sindrom

HIV

Transplantacija na organi i tkiva

Maligno zaboluvawe

Likvorna fistula

Imunosupresivna terapija

Postari od 65 godini

Slu~aj 5

3 mese~no doen~e roditelite se pla{at od autizambidej}i imaat vnu~e vo familija so autizam.

Imunizacija i autizam?

Slu~aj 6

Doen~e porodeno predvreme vo 33 gestaciska nedela, prestojuvalo po inkubator 2 meseci i primaloalbumini, mieni eritrociti. Ispi{ano so TT 2900gr.

Kako }e go vakcinirate, so koi vakcini }e po~nete?

Transfuzija na polna krv, plazma iliimunoglobulini

MMR se dava po najmalku 3 meseci po

sovet na imunolog

POLIO (OPV) nema kontraindikacija

Transfuzija na mieni eritrociti ne e kontraindikacija za vakcinacija.

Postignat e konsenzus (so isklu~ok na specijalnislu~ai) deka,

treba da bidat vakcinirani

na ista vozrast kako i navreme rodenite bidejki ne se najdeni razliki megu ovie dve grupi.

novorodeni so rodilna te`ina okolu 2 kgili gestaciska starost nad 35 nedeli

Slu~aj 7

4 mese~no doen~e koe e so konvulziven sindromrefrakteren na antikonvulzivna terapija.

Dali }e po~nete so vakcinacija?

Koi vakcini }e gi prepora~ate?

Predostro`nost

Progresivno nevrolo{ko zaboluvawe, infantilni spasmi, nekontrolirana epilepsija, progresivna encefalopatija

Odlo`uvawe na diTePer do stabilizacija, imunizacija so DiTe acelularna pertusis

Slu~aj 8

Vakcinite se pri~ina za Sudden Infant Death Syndrome ( SIDS )

Sovpagaweto na prethode~ka vakcinacija so pojava na ovoj sindrom ne smee da dovede do pogre{en zaklu~ok deka vekcinacijata e pri~ina.

Poveke studii doka`aa deka vakcinacijata ne samo

{to ne go zgolemuva rizikot ami pridonesuva zanegovo namaluvawe.

SIDS se javuva naj~esto vo vozrasta koga se izveduva i rutinskata imunizacija i treba da se

smeta deka e slu~ajno sovpagaweto so prethodnavakcinacija.

"Vaccination: an Act of Love.

Love Them.

Protect Them.

Immunize Them."