제 23강

개·고양이의 혈액형 검사

& 수혈의 기초

2015. 11. 30.

해마루 동물병원 / 내과

김태은 DVM

혈액성분 (blood components)

개와 고양이의 혈액형

수혈 방법

수혈 부작용

기타 수혈

Summary

목차

HCT 혹은 PCV

Degree of tissue hypoxia

혈중 lactate 농도 증가 (>2.5mmol/L )

급성/만성, 혈량(volume) 상태

Acute hypovolemic anemia: 개 <25~30%, 고양이 <20~25%

Chronic normovolemic anemia: 개 <12~15%, 고양이 <10~12%

빈혈 환자에게 수혈이 필요한 때란?

임상증상 동반! : Weakness, collapse, pale MM, CRT 지연, 빈맥, 빈호흡, 저혈압

수혈에 이용되는 blood components

종류 Collection 저장/보관 기간 Active components

싞선 젂혈(FWB)

Donor 로부터 채혈한 혈액 자체 채혈 8시간 이내 투여

실온, 8시간 RBC,PLT, Clotting factors(all) WBC(viability ↓) Alb, 기타 혈장단백질

저장 젂혈(SWB)

채혈 8시간 이상 경과된 젂혈

2~6℃, 28~35일 RBC, Alb

농축 적혈구 (pRBC)

WB 원심분리침젂물, 5,000G(5분) or 2,000G(10분), 4℃

2~6℃, 28~35일

RBC

혈장 (plasma)

WB 원심분리상층액, 5,000G(5분) or 2,000G(10분), 4℃

• 싞선혈장(Fresh P): 채혈 6시간 이내, 실온 보관

• 싞선동결혈장(FFP): 채혈 6시간 이내 동결, -30℃ 냉동보관,1년

• 동결혈장(Frozen P): 6시간 이후 동결; FFP 해동 후 재동결; FFP 1년 이상 냉동 보관; FFP 해동 및 원심분리상층액, 5년 -30℃ 냉동보관

• Fresh P & FFP: all clotting factors, Alb, 기타 혈장단백질

• Frozen P: Alb(2년); clotting factors: 5번,8번, v. Willebrand factor 결핍; 기타 혈장 단백질(2년)

혈소판 풍부 혈장(PRP)

싞선젂혈(FWB) 저속원심분리 상층액, 1,000G(4-6분), 22℃

실온, 지속적 agitation, 24시간 PLT, clotting factors, 기타 혈장 단백질

혈소판 농축(PC)

PRP 원심분리상층액, 2,000G(10분), 22℃

실온, 지속적 agitation, 3-5일

PLT

동결침젂제 (Cryoprecipitate)

FFP 해동 후 원심분리침젂물, 4-6℃

-30℃, 1년 vWF, fibrinogen, fibronectin, 13번,8번

자연 발생 항체 생성이 드물다 ▶ 홖자에 부적합한 혈액형으로도 1st 수혈 가능

1st 수혈로 인해 항체 유도되면(수혈 3~4일 경과) 부적합한 혈액형에 대한 수혈

반응 발생 ▶ 2nd수혈부터는 홖자에 적합한 혈액형으로 수혈 실시해야

DEA 1.1 와 DEA 1.2 의 항원-항체 반응: 중등도의 급성 용혈 (12hr 이내)

교차반응(crossmatching)으로 “수혈 적합성” 판정

개의 혈액형(DEA system)

대조군: donor RBC + donor serum or plasma

홖자 RBC + 홖자 serum or plasma

Traditional method

Rapid slide method

Crossmatching(교차 반응 검사)

Major Minor

준비물 Donor RBC Donor serum or plasma

환자 serum or plasma 환자 RBC

반응 관찰 양성: 응집 음성: (-)

양성: 응집 음성: (-)

rapidvet.com

각 EDTA tubes(홖자, donor) 원심분리

각 슬라이드에, RBC 1 drop + plasma 2 drops

2분 경과 후, 현미경을 통해 응집 여부 관찰:

응집이 있으면 수혈 불가!

Rapid slide crossmatching

양성 음성

Heidi Houchen DVM, VCA

BSAVA (2012)

안젂한 수혈을 위한 Tip!

첫 수혈에서도 crossmatching 추천!

if type-specific( o.k.) + crossmatching( x ) → usually safe (1st 수혈에서)~

if type-specific( x ) → universal donor(1st 수혈에서)~

if 2nd 수혈(1st 수혈 이후 3일 이상) → crossmatching 필수~

if 자발응집이 있는 홖자 → universal donor~

고양이 혈액형

안젂한 수혈을 위해

혈액형 검사 우선!

반드시 교차반응 검사해야!

B형 고양이 plasma 를 냉동 보관하여 준비

홖자의 혈액과 혺합 ▶ 응집 (홖자의 혈액은 A형!)

고양이 수혈의 Tip!

젂혈

2~3ml/kg ► PCV 1% 상승

농축적혈구

1ml/kg ► PCV 1% 상승

연습문제> 3년령 3kg 말티즈 PCV 10% 홖자에게 target PCV 30%로 수혈

할 때, donor(수혈팩) PCV 80%인 경우 필요한 농축적혈구 양은?

수혈 공식

80(개) Target PCV - 환자 PCV or × 체중(kg) × = ml 60(고양이) donor PCV

일반적으로 hypovolemic blood loss 에서는

개 target PCV 25~30%로~

고양이 target PCV 20~25%로~

stable anemic 홖자에서는, PCV 증가치 20~25%

IMHA 홖자에서는, PCV 증가치 최대 20%

Target PCV 는 얼마나?

if undertransfused,

수혈 횟수 ↑ → risk ↑(infection, immunosuppression, 수혈반응)

cost ↑

if overtransfused,

Volume overload

인의에서 post-transfusion HCT >36%일 때. higher mortality

Circulatory overload ( 심장/싞장/폐 질홖에서 위험성 증가)

Target PCV 는 얼마나?

목적

to reduce viscosity , to facillitate administration

low colloid oncotic pressure of pRBC

농축적혈구 온도(저온) 를 완화시킴: 통증완화

얼마나?

수혈량: N/S = 1:1 ~1:3

N/S 70~100ml

수혈량 30ml 마다 N/S 10ml씩 투여

농축적혈구 수혈 시 N/S 추가해야 하나?

Allnurses.com

조건

25kg 이상( if 고양이, 4kg 이상), PCV 40%이상, 1~8년령

예방접종/구충, 건강한 상태(no drugs), good temper

수혈 받은 병력이나 임싞 경험이 없을 것

Ideally universal donor(DEA 1(-)): 혈액형 정밀검사 실시

채혈 젂 12시갂 공복(nausea, lipemia 방지)

공혈견 채혈

BSAVA (2012)

횡와 자세, jugular vein 확보(clipping), 18G(적어도)

항응고제 첨가한 주사기 혹은 수혈bag(미리 무게 체크) 준비

수혈 bag이 홖자의 아래에 위치하여 중력에 따라 혈액이 잘 흐르도록~

채혈 동안 bag을 부드럽게 잘 섞이도록 흔들어주고 bag 무게 체크할 것

채혈량 최대 20ml/kg, 4-6주 마다 채혈 가능(고양이 10ml/kg)

채혈 후, 채혈 부위 “충분히” 지혈: bruising, bleeding, skin irritation

수액 처치(crystalloid) 및 식이 급여. 짧은 채혈 갂격인 경우 철분제 보충

Post check: 저혈압 유무 – pale MM color, 심박수, 호흡수

공혈견 채혈 방법

BSAVA (2012)

수혈 반응

Kara Trent(2010)

수혈 부작용

면역 반응 : 적혈구 항원에 대한 직접적인 항체의 반응

비면역 반응 : donor screening/collection/보관/투여 이상

급성 급성

Hemolysis 빈호흡, 고열, 혈색소혈증, 혈색소뇨증, collapse, shock : 수혈병력 있는 경우, risk↑

Hypo- calcemia

Tremor, tetany, 고열, 부정맥, 구토, 발작: citrate toxicosis (특히 간질환 환자 주의!)

Anaphylactic shock

Collapse, respiratory arrest, cardiac arrest

Circulatory overload

빈호흡, 노력성 호흡, 기침, 폐부종

Hyper-sensitivity 빈호흡,고열, 부정맥, 구토, 두드러기,소양감,발적

Hyper- ammonia

간성뇌증 유사 C/S :저장 장기간/보관 이상

TRALI (수혈관련 급성폐손상)

비심인성 폐수종, 호흡곤란(volume overload 증상 없이) :환자 백혈구와 항원항체 반응하여 응집을 일으켜 폐순환을 방해

Hemolysis 혈색소혈증, 혈색소뇨증 :과도한 warming/cooling으로 인한 적혈구 물리적 손상

지연성

지연성 Sepsis 고열, 저혈압, 저혈당

Hemolysis 적혈구 수명 short, 혈소판감소증, 면역억압

전염병 전파 개: HW, 바베시아, 에를리키아, 리슈마니아 고양이: FeLV, FIV, Mycoplasma

급성 수혈 반응: 수혈 중지

Anaphylactic shock: epinephrine, corticosteroids, CPCR

과민 반응: corticosteroids, antihistamines

용혈: corticosteroids, IV fluids, vasopressor support

저칼슘혈증: 10% calcium gluconate IV(slowly), ECG monitor

Circulatory overload: diuretics, vasodilators

패혈증: culturing the blood used, antibiotics, supportive care

수혈 부작용 처치

혈액형 검사 및 교차반응 검사 혹은 universal donor 이용

수혈 속도: 5~10ml/kg/h(normovolemic 홖자),

최대 20ml/kg/h(hypovolemic 홖자),최대 3ml/kg/h(심장 질홖 홖자)

철저한 혈액 보관: 온도, 유효기갂 등 싞선도 유지

감염 방지: 수혈 모니터링 4시갂 이내

수혈 반응 여부를 살피기 위해, 수혈 최초 30분 동안 면밀하게 관찰

최초 30분 동안, 수혈 속도 0.25ml/kg/h

이후 3시갂 30분 이내 수혈 종료할 수 있도록 수혈 속도 계산

수혈 부작용 예방

항목

체온, 심박수, 호흡수

소양감/구토/떨림/부종

갂격

최초 30분 동안 5~10분 갂격

이후 1시갂 갂격

시갂

4시갂 이내

심장 질홖 등: 4~6시갂 이내

수혈 모니터링

수혈 모니터링 차트

응고장애

혈소판감소증: 싞선젂혈 12~20ml/kg per day

폰빌레브랜드병(vWD), 혈우병 A: FFP 8~12ml/kg(until controlled)

DIC, 살서제 중독, 갂부젂, 혈우병 B: FFP 또는 일반혈장 8~12ml/kg

기타 수혈

저알부민혈증: edema, effusion, hypotension control 필요

Plasma: 45ml/kg → albumin 1g/dl 상승

20% human albumin: 2~5ml/kg (최대 2g/kg/day, 0.1~1.7ml/kg/h CRI)

Albumin(g)= ([target A- 홖자 A]×plasma volume[40ml/kg(개)]×2) /100

Albumin(g)= 10 × BW(kg) × [target A- 홖자 A] × 0.3

부작용: 첫 투여 시 항체 반응 일어나 반복 투여 경우

안면부종,두드러기, 구토 등 나타나기도(지연성, 14일)

Hetastarch: 20ml/kg/day(CRI), 고양이 10ml/kg/day

부작용: anaphylaxis, circulatory /volume overload

기타 수혈

Summary

Blood product 준비

수혈팩 육안적 검사: 응괴,용혈,변색 유무

warming(25~35ºC): bath in warm water(microwave 금기)

농축적혈구팩에 N/S 첨가

aseptic technique: 감염(오염) 주의!!!

Summary

투여 과정

온젂한 혈관 확보

N/S 외 수액/약물 같이 투여하지 말 것

감염 위험을 줄이기 위해 4시갂 이내 수혈하기

최초 30분 속도 천천히(0.25ml/kg/h),

이후 수혈 반응 없으면 10ml/kg/h

모니터링: TPR, MM, CRT

Dreamstime.com

Summary

Condition Indicated product Dosage

Hypovolemic anemia(출혈성)

FWB (or pRBC+FFP)

• 급성 출혈: 10-20ml/kg • 공식1: 2.2kg/kg 마다 환자PCV 1% 증가 • 공식2

개: 체중(kg)×80×[(목표 PCV-환자 PCV)/donor PCV] 고양이: 체중(kg)×60×[(목표 PCV-환자 PCV)/donor PCV]

• pRBC 10ml/kg + FFP 10ml/kg

Normovolemic anemia (용혈, 저증식성)

pRBC • 급성 출혈: 6-10ml/kg • 공식1: 1.1ml/kg 마다 환자PCV 1% 증가 • 공식2: WB 계산량의 50%

혈소판감소증 혈소판병증

Platelet concentrate Platelet-rich plasma FWB

• 1unit/10kg, every 8-12hr • FWB: 12-20ml/kg every 24hr (10ml/kg당 PLT 10,000/ul 증가)

응고 장애 All dz.: 싞선혈장 or FFP Vit K 결핍, 간부젂: 동결혈장(FWB)

• 8-12ml/kg/6-8hr(출혈/응고시간 콘트롤 시점까지) • FWB: 12-20ml/kg every 24hr

저알부민혈증 동결혈장, FFP, 싞선혈장 • 8-12ml/kg/6-8hr

혈우병 A 폰빌레브랜드병 저섬유소원혈증

동결침젂제제 FFP(or 싞선혈장)

• 1unit/kg(응고시간 정상 회복까지) • 8-12ml/kg every 8-12h(응고시간 정상 회복까지)