АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ …25.2. Уход за ногтями тяжелобольного ..... 52 25.3. Бритье тяжелобольного

МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

В ТЕРАПИИ

Учебное пособие

для студентов, обучающихся

по направлению подготовки

34.03.01 Сестринское дело

Краснодар 2017

2

УДК 616.253.53 616(091):378.661(07.07)

ББК 54.1

С33

Авторы: Борисов Ю.Ю. доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный деятель науки Кубани, член-корреспондент РАЕ,

Мороз О.Н. преподаватель высшей категории,

Савощенко И.В. преподаватель

Алгоритмы выполнения сестринских манипуляций в терапии. Учеб-

ное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки

34.03.01 Сестринское дело. – Краснодар: ООО «Компания Грейд-

Принт». - 2017. - 136 с., 4 табл., 3 рис.

Рецензенты: А.С. Адамчик доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

ГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ,

В.В. Горбань доктор медицинских наук, профессор

заведующий кафедрой поликлинической терапии с курсом

общей врачебной практики (семейная медицина) ФПК и ППС

ГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ

Настоящее учебное пособие предназначено для оказания помощи сту-

дентам институтов (факультетов) высшего сестринского образования, обу-

чающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело (уровень

бакалавриата), и медицинских колледжей, обучающихся по специально-

стям сестринское дело, лечебное дело, акушерское дело, в овладении прак-

тическими навыками выполнения сестринских манипуляций в терапии.

Описание каждой манипуляции основывается на объективных показа-

ниях и определяет цели, задачи, необходимые условия и порядок следо-

вания элементарных действий по ее выполнению (алгоритм выполнения)

с учетом требований действующих Национальных стандартов, приказов

Министерства здравоохранения РФ и других нормативных документов.

IBSN 978-5-903461-19-6 © Ю.Ю. Борисов, О.Н. Мороз,

И.В. Савощенко

3

О Г Л А В Л Е Н И Е

1. Измерение температуры тела в подмышечной впадине…………….. 7

2. Исследование пульса на лучевых артериях…………………………... 7

3. Измерение артериального давления …….……………………………. 8

4. Наблюдение за дыханием……………………………………………… 11

5. Определение суточного диуреза и водного баланса………………… 11

6. Антропометрия .................................................................................... 12

6.1. Измерение массы тела ......................................................................... 12

6.2. Измерение окружности грудной клетки ............................................. 13

6.3. Измерение окружности живота ........................................................... 14

6.4. Измерение роста ................................................................................... 14

7. Приготовление 10% осветленного раствора хлорной извести

(маточного) 10 литров………………………………..............................

15

8. Приготовление рабочих растворов дезинфектанта различных

концентраций……………………………………………………………

17

9. Гигиеническая обработка рук……………........................................... 18

10. Использование медицинских перчаток…………………….................. 20

11. Использование медицинского халата…………………………………. 22

12. Использование медицинской шапочки и маски……………………… 22

13. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария с

применением замачивания в моющем растворе (ручной способ) .....

23

14. Определение качества предстерилизационной очистки

медицинского инструментария: …………………….............................

24

14.1. Азопирамовая проба (на остаточные количества крови) ................... 24

14.2. Амидопириновая проба (на остаточные количества крови) ............... 25

14.3. Фенолфталеиновая проба (на остаточные количества щелочных

компонентов моющих средств) .............................................................

26

14.4. Проба с суданом III (на остаточные количества масляных лекарст-

венных загрязнений) ..............................................................................

27

15. Укладка биксов (или стерилизационных коробок) ………………….. 28

16. Санитарная обработка больного: ……………………………………... 30

16.1. Гигиеническая ванна…………………………………………………… 30

16.2. Гигиенический душ………………………………………….................. 30

16.3. Обтирание больного……………………………………………………. 31

17. Обработка пациента при педикулезе……………………….................. 32

18. Заполнение титульного листа «Медицинской карты стационарного

больного» (ф. №003/у)… ………………………………………………

34

19. Перемещение тяжелобольного в постели ............................................ 36

4

20. Размещение тяжелобольного в постели .............................................. 39

21. Транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения .. 43

21.1. Транспортировка тяжелобольного внутри лечебного

учреждения на каталке (носилках) .....................................................

43


учреждения на функциональном кресле-каталке ................................

45

22. Приготовление постели пациенту ........................................................ 46

23. Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному .......................... 47

24 Уход за тяжелобольным пациентом ..................................................... 48

24.1. Уход за глазами ..................................................................................... 48

24.2 Уход за полостью рта ............................................................................ 49

24.3. Уход за ушами ....................................................................................... 50

24.4. Уход за полостью носа .......................................................................... 51

25. Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного .......................... 51

25.1. Мытье головы ........................................................................................ 51

25.2. Уход за ногтями тяжелобольного ......................................................... 52

25.3. Бритье тяжелобольного ........................................................................ 53

26. Уход за промежностью и наружными половыми органами

Тяжелобольного ....................................................................................

54

27. Пособие при дефекации тяжелобольного ........................................... 55

28. Пособие при мочеиспускании тяжелобольного …………………… 57

29. Приготовление и смена белья тяжелобольному …………………... 58

30. Профилактика пролежней …………………………………………… 59

31. Применение грелки ………………………………………………….. 60

32. Применение пузыря со льдом ………………………………………. 60

33. Постановка согревающего компресса ……………………………… 61

34. Постановка банок ……………………………………………………. 62

35. Постановка горчичников ................................................................... 63

36. Постановка пиявок ............................................................................. 66

37. Подача кислорода из кислородной подушки .................................... 68

38. Подача кислорода через носовой катетер .......................................... 68

39. Закладывание мази в оба глаза ........................................................... 68

40. Закапывание капель в глаза ................................................................ 69

41. Пользование карманным ингалятором .............................................. 70

42. Сборка одноразового шприца из пакета ............................................ 70

43. Внутрикожное введение лекарственных средств ............................. 71

44. Подкожное введение лекарственных средств ................................... 73

45. Внутримышечное введение лекарственных средств ......................... 75

46. Внутривенное введение лекарственных средств ............................... 77

5

46.1. Внутривенное струйное введения лекарственных средств ................ 78

46.2. Внутривенное капельное введение введения лекарственных средств

с помощью системы для вливания инфузионных растворов .............

79

46.3. Внутривенное введение лекарственных средств струйно или

капельно через катетер, установленный в центральной вене .............

81


капельно через катетер, установленный в периферической вене ......

83

47. Уход за сосудистым катетером ............................................................. 85

47.1. Уход за периферическим сосудистым катетером - смена повязки .... 86

47.2. Уход за центральным сосудистым катетером - смена повязки ......... 87

47.3. Ухода за центральным/периферическим сосудистым катетером -

промывание катетера .............................................................................

88

48. Взятие крови из периферической вены ............................................... 90

48.1. Взятие крови из периферической вены шприцем .............................. 91

48.2. Взятие крови из периферической вены иглой .................................... 93

48.3. Взятие крови из периферической вены с помощью закрытых

вакуумных систем .................................................................................

94

49. Составление порционного требования ................................................ 97

50. Введение назогастрального зонда ........................................................ 98

51. Кормление тяжелобольного пациента через рот и назогастральный

зонд .........................................................................................................

99

52. Уход за назогастральным зондом .......................................................... 102

53. Парентеральное питание ....................................................................... 103

54. Постановка очистительной клизмы ...................................................... 104

55. Сифонная клизма ................................................................................... 106

56. Постановка газоотводной трубки ......................................................... 107

57. Послабляющие клизмы (масляная и гипертоническая) ...................... 108

57.1. Масляная клизма ................................................................................... 108

57.2. Гипертоническая клизма ....................................................................... 109

58. Введение лекарственных средств с помощью клизмы ........................ 109

59. Катетеризация мочевого пузыря ........................................................... 111

60. Уход за постоянным мочевым катетером ............................................ 114

61. Уход за внешним мочевым катетером ................................................. 115

62. Сбор мокроты на исследование ............................................................ 116

63. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования 117

64. Сбор моче для общего клинического анализа ..................................... 118

65. Сбор мочи для исследования по Нечипоренко .................................... 119

66. Сбор мочи для исследования по Зимницкому ..................................... 119

67. Сбор мочи для исследования на сахар ................................................. 120

6

68. Сбор мочи для исследования на глюкозурический профиль .............. 120

69. Сбор мочи для исследования на диастазу ............................................ 121

70. Взятие кала для копрологического исследования ............................... 121

71. Взятие кала на скрытую кровь .............................................................. 122

72. Взятие кала для бактериологического исследования .......................... 122

73. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желу-

дочно-кишечного тракта ........................................................................

123

74. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию тол-

стой кишки (ирригографии) ...................................................................

123

75. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желче-

выводящих путей ...................................................................................

124

75.1. Пероральная холецистография ............................................................. 124

75.2 Внутривенная выделительная холангиография ................................... 124

76. Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии ............. 125

77. Подготовка пациента к колоноскопии ................................................. 125

78. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости .................... 126

79. Промывание желудка толстым зондом ................................................ 126

80. Фракционное зондирование желудка (пентагастриновый тест) ......... 128

81. Фракционное дуоденальное зондирование .......................................... 129

82. Подготовка к плевральной пункции ..................................................... 131

83. Снятие электрокардиограммы .............................................................. 132

Литература……………………………………………………………………….. 134

7

1. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

ЦЕЛЬ: диагностическая (контроль за состоянием пациента).

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, медицинский термометр (ртутный), марлевые салфетки,

емкости с дезрастворами, температурный лист, температурный журнал, каран-

даш (или ручка) черного цвета, часы.

Требования по безопасности труда при выполнении услуги: при встряхива-

нии ртутного термометра не допускается удар одной рукой с термометром по

другой руке.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Приготовить сухой, чистый термометр: проверить его целостность.

1.2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

1.3. Обработать руки гигиеническим способом.

1.4. Резко стряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опусти-

лась по столбику вниз в резервуар.

1.5. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо

салфеткой. Замочите салфетку в растворе дезинфектанта.

2.2.Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резер-

вуар со всех сторон соприкасался с телом.

2.3. Оставить термометр в подмышечной впадине не менее чем на 5 минут.

3.Окончание процедуры:

3.1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание по-

казаний термометра, держа его на уровне глаз.

3.2. Сообщить пациенту результаты измерения.

3.3. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столби-

ку вниз в резервуар, поместить термометр в емкость для дезинфекции.


3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской

документации (отметьте графически результат в температурном листе в виде

кривой).

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ

ЦЕЛЬ: оценка параметров кровообращения.

ЗАДАЧИ: определение симметричности пульса, его ритма, частоты, наполне-

ния и напряжения.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача, ургентные состояния.

ОСНАЩЕНИЕ: секундомер (часы с секундной стрелкой), карандаш (или руч-

ка) красного цвета, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Предупредите пациента о предстоящей манипуляции за 15 минут.

2. Попросите пациента сесть на стул.

3. Подготовьте секундомер, карандаш красного цвета и бумагу.

8

4. Проведите гигиеническую обработку рук.

5. Положите 2-3-4-е пальцы обеих рук на тыльные поверхности предплечий, а

1-е - на их передние поверхности. Прижмите лучевые артерии к внутренним

поверхностям лучевых костей.

6. Убедитесь, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках.

7. Возьмите секундомер (часы) и подсчитайте число пульсовых волн за 1 ми-

нуту.

8. Определите в ходе пальпации: симметричность пульса, ритм (регулярность)

пульсовых волн, наполнение и напряжение пульса (для этого необходимо

полностью сдавить пульсирующую артерию).

Примечание. Если пульс одинаков на обеих руках, остальные его свойства

оценивают только на левой руке. Ели пульс асимметричен, то его наполнение и

напряжение исследуют поочередно, сначала на левой, а затем на правой руке.

9. Сообщите пациенту результат.

10. Помогите пациенту встать или лечь.


12. Зарегистрируйте данные наблюдения в карте сестринского ухода (темпера-

турном листе в графе «П»).

3. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ

ЦЕЛЬ: оценка сердечного выброса и сосудистого тонуса.

ЗАДАЧИ: определение систолического и диастолического артериального дав-

ления по методу Н.С. Короткова.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача, ургентные ситуации.

ОСНАЩЕНИЕ: прибор для измерения артериального давления (прошедший

ежегодную поверку средств измерения), соответствующий росто-возрастным

показателям пациента, разрешенный к применению в Российской Федерации и

поверенный тонометр, стетофонендоскоп, кушетка (при измерении артериаль-

ного давления в положении лежа), стул (при измерении артериального давле-

ния в положении сидя), антисептическое или дезинфицирующее средство для

обработки мембраны стетофонендоскопа, салфетки марлевые однократного

применения, синий карандаш или ручка, карта наблюдения за пациентом (тем-

пературный лист).

Условия измерения артериального давления

Измерение АД должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при

комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в тече-

ние не менее 5-10 минут. За один час до измерения следует исключить прием

пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпа-

томиметиков, включая назальные и глазные капли.

При ургентных состояниях и если больной без сознания, изменение АД произ-

водится в любое время!


1.Подготовка к процедуре:

9

1.1.Проверьте исправность прибора для измерения артериального давления в

соответствии с инструкцией о его применении.

1.2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.


1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить его или уложить.


3. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх.

4. Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на пле-

чо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два

пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее

нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3. Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания

пульса.

2.4. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериально-

го давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для

измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень дав-

ления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального дав-

ления, соответствует систолическому давлению.

2.5. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давле-

ния и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

2.6. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над про-

екцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже,

но не прилагая для этого усилий.

2.7. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давле-

ния до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измере-

нии по пульсу на 30 мм рт.ст.

2.8. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манже-

ты со скоростью 2-3 мм рт.ст./с. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается

увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст./с.

2.9. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления по-

явление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение кото-

рого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным

путем по пульсу.

2.10 Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления

прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давле-

ние. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до

снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

2.11. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки па-

циента.

3 .Окончание процедуры

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2. Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления ан-

тисептическим или дезинфицирующим средством.


10

3.4. Записать результаты выполнения в соответствующую медицинскую доку-

ментацию. Об изменении артериального давления сообщить врачу.

Положение пациента

Артериальное давление допускается определять в положении "сидя" (наиболее

распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспе-

чить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне

сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца

приводят к превышению или занижению значений измерения артериального

давления на 4 мм рт.ст.

В положении "сидя" измерение проводят у пациента, располагающегося в

удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания

ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной

изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об

этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно распо-

ложена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области лок-

тя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использо-

вать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки "на ве-

су". Для проведения измерения артериального давления в положении "стоя" не-

обходимо использовать специальные упоры для поддержки руки либо во время

измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Кратность измерений

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Во время

первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих

руках. В дальнейшем целесообразно проводить эту процедуру только на одной

руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значитель-

ной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического артериального давле-

ния и 5 мм рт. ст. - для диастолического артериального давления) все после-

дующие измерения проводят на руке, где по результатам измерения были полу-

чены более высокие значения артериального давления. В противном случае из-

мерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между со-

бой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артери-

ального давления принимают среднее значение этих величин.

Если значения отличаются друг от друга более чем на 5 мм рт.ст., проводят

третье измерение, которое сравнивают по приведенным выше правилам со вто-

рым, а затем, при необходимости, и четвертым измерением. Если в ходе этого

цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необхо-

димо дать дополнительное время для расслабления пациента.

Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления,

то дальнейшие измерения прекращают и вычисляют среднее трех последних

измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения арте-

риального давления).

Особенности выполнения методики у детей до 18 лет

Артериальное давление рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, по-

сле 10-15-минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трех-

11

кратно с интервалом в 3 мин. Предпочтительнее располагать манжету на уров-

не сердца.

Для определения артериального давления у детей используют возрастные ман-

жеты.

4. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ

ЦЕЛЬ: определение функционального состояния внешнего дыхания и выявле-

ние его нарушений.

ЗАДАЧИ: определение частоты дыхательных движений за 1 минуту, глубины,

ритма, типа дыхания, симметричности участия обеих половин грудной клетки в

акте дыхания.

ОСНАЩЕНИЕ: секундомер, карандаш, карта наблюдения за пациентом (тем-

пературный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Попросите пациента обнажить грудную клетку и лечь удобнее.

3. Смотрите на грудную клетку и оценивайте ее движения незаметно для боль-

ного (можно при этом пальпировать пульс с тем, чтобы отвлечь внимание

пациента). При поверхностном дыхании положите руку на грудную клетку.

4. Возьмите секундомер и подсчитайте число дыхательных движений за 1 мин.

5. Определите в ходе наблюдения: глубину дыхания (поверхностное, глубокое),

ритм дыхания (ритмичное, аритмичное), тип дыхания (грудной, брюшной,

смешанный), симметричность движений обеих половин грудной клетки.

6. Помогите пациенту сесть и одеться.


8. Зарегистрируйте данные наблюдения в медицинской карте пациента.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ВОДНОГО БАЛАНСА

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение функционального состояния мочевыде-

лительной системы.

ЗАДАЧИ: определение суточного объема мочи и соотношения количества вы-

деленной за сутки жидкости к количеству введенной.

ОСНАЩЕНИЕ: мерная колба, сухая чистая посуда емкостью не менее 3 л или

мочеприемник с делениями, карта наблюдения за пациентом (температурный

лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю вы-

деленную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте

в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.

2. Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.

3. Подсчитайте общее количество жидкости, выпитой больным за сутки и вве-

денной парентерально (объем жидкости, введенной в инъекциях, выбирается

из листа назначений).

12

4. Учтите характер потоотделения (300-500 мл летом, 150 мл – зимой), выделе-

ние жидкости с каловыми массами – в среднем 200 мл, выделение жидкости

при дыхании – 250-300 мл.

5. Сложите показатели выведенной из организма жидкости и введенной жид-

кости.

6. Сравните две цифры (разница в норме составляет около 250 мл).

Примечание. Почасовой диурез определяют каждый час, цифры заносят в

дневник наблюдения. Больным, находящимся в бессознательном состоянии,

вводят катетер, который закрепляют к бедру лейкопластырем и соединяют с

мочеприемником (лучше одноразовым, но обязательно с делениями).

6. АНТРОПОМЕТРИЯ

( исследование физического развития человека)

ЦЕЛЬ: получить объективные данные обследования пациента.

ПОКАЗАНИЯ: первичный осмотр пациента, динамическое наблюдение в про-

цессе лечения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: крайне тяжелое состояние пациента.

6.1.ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, медицинские весы, лист

наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, емкости с дезинфици-

рующими растворами, одноразовая салфетка под ноги пациента.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак в натель-

ном белье после опорожнения мочевого пузыря и кишечника без обуви.



1.1.Проверьте исправность и точность работы медицинских весов.

1.2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструк-

ций).

1.3. Постелить салфетку однократного применения на площадку весов.

1.4. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения

предстоящей процедуры.



2.1. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно

стать (без обуви) на середину площадки весов при опущенном затворе.

2.2. Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную па-

нель и следить за его равновесием в процессе проведения измерения

2.3.Открыть затвор весов, установить равновесие с помощью грузов, располо-

женных на верхней и нижней планках весов, – в результате получите массу тела

пациента.

2.4.Закрыть затвор весов.

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат.

13

3.2.Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при

необходимости).

3.3. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

3.4.Наденьте перчатки. Протрите площадку весов дезраствором двукратно. За-

мочите использованную ветошь в емкости для дезинфекции.

3.5.Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.


3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в соответст-

вующей графе в листе наблюдения за состоянием пациента.

Дополнительные сведения об особенностях проведения методики.

Медицинский работник должен обязательно предупредить пациента о не-

обходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведе-

ния взвешивания.

Взвешивание лежачего пациента следует проводить с помощью кроватных

весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.

6.2. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, сан-

тиметровая лента, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки,

чистая ветошь, емкости с дезинфицирующими растворами.



1.1.Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость изображений.


предстоящей процедуры, получить его согласие.


1.4.Предложить (помочь) пациенту освободить грудную клетку от одежды и

принять удобное положение в зависимости от состояния: сидя или стоя.


2.1.Предложить пациенту слегка отвести руки в стороны.

2.2.Наложить сантиметровую ленту сзади – по нижним углам лопаток, спереди

– по четвертому ребру.

Определить по ленте значение окружности грудной клетки. При этом рекомен-

дуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани.

2.3. Проделать измерение три раза (в покое, на максимальном вдохе,

на максимальном выдохе).


3.1. Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной клетки.

3.2.Поместить сантиметровую ленту в емкость для дезинфекции.

3.3. Надеть перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и обрабо-

тать ленту два раза с 15-минутным перерывом.

3.4. Замочить использованную ветошь в емкости с раствором дезинфектанта.

3.5.Промыть сантиметровую ленту под проточной водой, высушить, уложить в

футляр.


14


3.8. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

6.3. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, сан-

тиметровая лента, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки,

чистая ветошь, емкости с дезинфицирующими растворами.


1. Предупредить пациента накануне, что утром натощак будет проводиться

измерение.

2. Обработать руки гигиеническим способом.

3. Проверьте целостность сантиметровой ленты, четкость нанесенных цифр.

4. Сантиметровую ленту поместите вокруг живота: сзади – на уровне третьего

поясничного позвонка, спереди – на уровне пупка.

5. Сообщить пациенту о результатах измерения.

6. Наденьте перчатки, смочите ветошь в дезинфицирующем растворе и обра-

ботайте ленту два раза с 15-минутным перерывом.

7. Сполосните сантиметровую ленту под проточной водой, высушите, уложите

в футляр.

8. Снимите перчатки, замочите в емкости с раствором дезинфектанта.

9. Обработать руки гигиеническим способом.

10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской

документации.

6.4. ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, рос-

томер, салфетка бумажная однократного применения, чистые перчатки, емко-

сти с дезинфицирующими растворами.



1.1.Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией.


предстоящей процедуры, получить его согласие.

1.3.Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).


1.5.Попросить пациента снять обувь и головной убор.

1.6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента.


2.1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он

касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной

областью и затылком.

2.2. Установить голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находи-

лись на одной горизонтальной линии.

2.3.Опустить планку ростомера на голову пациента.

15

2.4.Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости по-

мочь сойти).

2.5. Определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.


3.1. Сообщить пациенту о результатах измерения.

3.2. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отхо-

дов.

3.3.Наденьте перчатки. Протрите площадку ростомера дезраствором двукратно.

Замочите использованную ветошь в емкости для дезинфекции.



3.6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицин-

ской документации.

7. ПРИГОТОВЛЕНИЕ 10% ОСВЕТЛЕННОГО РАСТВОРА

ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ (МАТОЧНОГО) – 10 ЛИТРОВ

ЦЕЛЬ: приготовить основной раствор хлорной извести, который в дальнейшем

будет использован для приготовления рабочих растворов различной концен-

трации с целью дезинфекции помещений, посуды, сантехнического оборудова-

ния и пр.

ОСНАЩЕНИЕ: 1. Средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.

2. Спецодежда: халат с длинным рукавом, колпак (или косынка), клеенчатый

фартук, маска ватно-марлевая или универсальный респиратор РУ-60М, за-

щитные очки ПО2 или ПО3, сменная обувь или бахилы, перчатки ПХВ.

3. Сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты

приготовления, срока годности, активности по хлору.

4. Промаркированные емкости для дезрастворов емкостью 10 литров – 2 шт.

(эмалированные, пластиковые с плотно закрывающейся крышкой или из

темного стекла с притертой пробкой).

5. Проточная вода - 9 литров.

6. Деревянная лопатка для перемешивания раствора.

7. Документация: журнал приготовления 10% раствора хлорной извести, жур-

нал контроля сухого препарата по активному хлору, ручка.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ:

1. Содержание активного хлора должно соответствовать 25%.

2. С целью профилактики возможных отравлений раствор необходимо готовить

в хорошо проветриваемом помещении, оборудованном приточно–вытяжной

вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением. Присутствие посто-

ронних лиц категорически запрещается!

3. К работе с дезпрепаратами допускаются лица, прошедшие соответствующий

инструктаж по технике безопасности

4. К работе не допускаются лица моложе 18 лет и с повышенной чувствитель-

ностью к хлору.

16


1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. С целью обеспечения безопасности и профилактики воздействия токсич-

ных веществ на организм:

уберите волосы под колпак или косынку;

наденьте халат с длинными рукавами;

наденьте клеенчатый фартук, очки, маску;

поверх рукавов халата оденьте перчатки.

3. Приготовьте оснащение: эмалированную или пластиковую емкость с

плотно закрывающейся крышкой, 1 кг сухой хлорной извести, деревянную ло-

паточку.

4. Налейте в емкость 1,5-2 литра проточной воды.

5. Аккуратно, не допуская рассыпания и разбрызгивания, всыпьте 1 кг сухой

хлорной извести в емкость с водой, размешайте деревянной лопаточкой и

разомните комочки.

6. Долейте в емкость воды до 10 литров, перемешайте раствор до получения

однородной массы.

7. Закройте емкость крышкой и поставьте отстаиваться на 1 сутки в недоступ-

ном для пациента темном месте.

Примечание! Хлорная известь разлагается на свету.

8. Снимите спецодежду. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным

полотенцем.

9. Для обеспечения полного растворения сухого вещества в воде перемешивай-

те раствор несколько раз в сутки.

10. Через 24 часа. Наденьте спецодежду (см. пункт 2).

11. Приготовьте емкость с маркировкой – 10% основной осветленный раствор

хлорной извести (маточный). Проверьте герметичность закрывания крышки.

12. Слейте отстоявшийся раствор в приготовленную емкость, не перемешивая!

13. На бирке емкости поставьте дату приготовления раствора и свою подпись.

Сделайте отметку о дате и времени приготовления раствора в журнале учета,

поставьте свою подпись.

14. Снимите спецодежду. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным

полотенцем.

15. Храните полученный раствор в темном и прохладном месте, не доступном

для пациента и общего пользования, отдельно от лекарственных препаратов.

Срок годности приготовленного раствора – 7 суток.

Примечание. При несоблюдении мер предосторожности возможно острое от-

равление хлорной известью, которое выразится:

резким раздражением органов дыхания - першением в горле, носу, кашле,

затруднении дыхания, насморке и пр.

раздражением слизистых оболочек глаз (жжение, резь, слезотечение, зуд,

покашливание и пр.);

головокружением, тошнотой, покраснением кожи и пр.

17

8. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ

ДЕЗИНФЕКТАНТА РАЗЛИЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ

ЦЕЛЬ: приготовить рабочий раствор дезинфектанта.

ОСНАЩЕНИЕ: 1. Средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.

2. Спецодежда: халат с длинными рукавами, колпак (или косынка), клеенча-

тый фартук, маска ватно-марлевая или универсальный респиратор РУ-60М,

защитные очки ПО2 или ПО3, сменная обувь или бахилы, перчатки ПХВ.

3. Дезинфектант в виде:

раствора или концентрата: хлорная известь (маточный раствор), Лизетол,

Лизоформин 3000, Самаровка, Виркон, Гигасепт и пр.;

сухого порошка: хлорамин Б, гипохлорид кальция, перформ и пр.;

гранул или таблеток: гидроперит (перекись водорода), клорсепт и пр.

4. Промаркированная посуда для рабочего раствора (эмалированное ведро с

крышкой или контейнер ЕДПО емкостью 10 литров).

5. Мерные емкости – 2 шт. (первая – до 1 литра, вторая – до 10 литров).

6. Деревянная лопатка для перемешивания раствора.

7. Необходимое количество проточной воды.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ:

1. В хлорсодержащих препаратах содержание активного хлора должно соответ-

ствовать 25%.

2. С целью профилактики возможных отравлений раствор необходимо готовить

в хорошо проветриваемом помещении, оборудованном приточно–вытяжной

вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением. Присутствие посто-

ронних лиц категорически запрещается!

3. К работе с дезпрепаратами допускаются лица, прошедшие соответствующий

инструктаж по технике безопасности

4. К работе не допускаются лица моложе 18 лет и с повышенной чувствитель-

ностью к хлору.

5. Для профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезинфици-

рующих средств на организм персонала и пациентов необходимо строго со-

блюдать технологию приготовления рабочих растворов, нормы их расхода и

время выдержки.

6. Рабочие растворы дезинфектантов приготавливаются непосредственно перед

употреблением.


1. Внимательно изучите «Методические рекомендации» по применению вы-

бранного препарата, если Вы контактируете с ним впервые.


3. С целью обеспечения безопасности и профилактики воздействия токсичных

веществ на организм:

уберите волосы под колпак или косынку;

наденьте халат с длинными рукавами;

18

наденьте клеенчатый фартук, очки, маску;

поверх рукавов халата оденьте перчатки.

4. Внимательно прочитайте название дезинфектанта и срок его годности. Про-

верьте физические свойства препарата и убедитесь в его пригодности к при-

менению.

5. Наберите в мерную емкость (до 10 литров) необходимое количество проточ-

ной воды (см. таблицу 1). Отлейте часть воды (1,5 – 2 л) в приготовленную

емкость для рабочего раствора (контейнер ЕДПО или эмалированное ведро).

Таблица 1

П.

№

Наименование

препарата %

Рабочий раствор 1 литр 10 литров

Препарат Вода Препарат Вода

1 Хлорная известь

(маточный раствор)

0,5% 50 мл 950 мл 500 мл 9500 мл

1% 100 мл 900 мл 1000 мл 9000 мл

2 Хлорамин Б 1% 10 г 990 мл 100 г 9900 Мл

3% 30 г 970 мл 300 г 9700 Мл

5% 50 г 950 Мл 500 г 9500 Мл

3 Лизетол 4% 40 мл 960 Мл 400 мл 9600 Мл

5% 50 мл 950 Мл 500 мл 9500 Мл

4 Лизоформин 3000 1,5 % 15 мл 985 Мл 150 мл 9850 Мл

2% 20 мл 980 Мл 200 мл 9800 Мл

8% 80 мл 920 Мл 800 мл 9200 Мл

5 Самаровка 2% 20 мл 980 Мл 200 мл 9800 Мл

3% 30 мл 970 мл 300 мл 9700 мл

6 Ника-дез 5% 50 мл 950 Мл 500 мл 9500 Мл

8% 80 мл 920 Мл 800 мл 9200 Мл

7 Виркон 2% 20 мл 980 Мл 200 мл 9800 Мл

8 Гигасепт 3% 30 мл 970 мл 300 мл 9700 мл

5% 50 мл 950 Мл 500 мл 9500 Мл

6% 60 мл 940 мл 600 мл 9400 мл

10% 100 мл 900 мл 1000 мл 9000 мл

9 Гидроперит 3% 14

таблеток 1000

мл

-- --

9. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

ЦЕЛЬ: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала, удале-

ние загрязнений и снижение количества микроорганизмов.

ПОКАЗАНИЯ: перед непосредственным контактом с пациентом; после кон-

такта с неповрежденной кожей пациента (пальпация, измерение пульса, артери-

ального давления и т.п.); после контакта с секретами или экскретами организма,

слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением различных манипуля-

ций по уходу за пациентом; после контакта с медицинским оборудованием и

другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

19

после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами; после ка-

ждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

мытье рук мылом и водой;

обработка рук кожным антисептиком.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: коротко подстриженные ногти, отсутст-

вие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках ко-

лец, перстней и других ювелирных украшений.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Кран: локтевой - в процедурном кабинете, перевязочной, операционном бло-

ке и на посту медицинской сестры отделения для новорожденных; с бараш-

ками - на посту палатной медсестры и в кабинете амбулаторного приема.

2. Мыло жидкое с дозатором.

3. Индивидуальное полотенце (салфетки).

4. Приспособление для чистки ногтей.

5. Емкость для утилизации салфеток.


1. Проверьте целостность кожи, снимите часы и украшения с рук. Поднимите

рукава одежды выше уровня локтя.

2. Откройте кран.

3. Увлажните кисти рук и предплечья.

4. Нанесите жидкое мыло на ладонную поверхность кистей рук (кусковое мыло

можно использовать только однократно!).

5. Намыливайте руки, повторяя каждое движение не менее 5 раз в следующей

последовательности:

ладонь к ладони;

правая ладонь над левым тылом;

левая ладонь над правым тылом;

ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках дру-

гой;

«замочек» - ладонные поверхности 1-й и 2-й фаланг пальцев одной руки к

другой;

вращательное трение больших пальцев;

вращательное трение ладоней.

6. Область под ногтями вычистите приспособлением для чистки ногтей под

проточной водой.

7. Держите руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались рако-

вины.

8. Промойте руки проточной водой до удаления мыла, позволив воде свободно

стекать вниз по руке от наиболее чистой области к грязной.

9. Закройте кран локтем или полотенцем.

20

10. Промокательными движениями высушите руки полотенцем (одноразо-

вым бумажным или тканевым), которым затем закрыть кран.

11. Сбросьте полотенце, салфетку в емкость для отработанного материала.

Примечание. Процесс мытья рук длится не более 1,5–2 минут.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разре-

шенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) прово-

дят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инст-

рукцией по применению. Непременным условием эффективного обеззаражива-

ния рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомен-

дуемого времени обработки.

Техника мытья и антисептической обработки рук

каждое движение повторяется не менее 5 раз

1. Тереть ладонью о

ладонь

2. Левой ладонью по

тыльной стороне пра-

вой кисти и наоборот

3. Тереть ладони со

скрещенными расто-

пыренными пальцами

4. Тыльной стороной

согнутых пальцев по

ладони другой руки

5. Поочередно круго-

выми движениями те-

реть большие пальцы

рук

6. Поочередно разно-

направленными круго-

выми движениями те-

реть ладони кончиками

пальцев противопо-

ложной руки

10. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции от па-

циента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня

чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

21

ПОКАЗАНИЯ: проведение асептических процедур, во всех случаях возможно-

го контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицирован-

ными поверхностями, предметами, при возможном контакте с токсическими

веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойничковые или другие поражение кожи, трещи-

ны, раны.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: достаточное количество перчаток (стериль-

ных и не стерильных, однократного и многократного применения); перед рабо-

той в стерильных условиях, перед выполнением инвазивных манипуляций и

контактом со стерильными материалами и предметами ухода одевают только

стерильные перчатки, в остальных случаях – не стерильные.

ОСНАЩЕНИЕ: кран, мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик,

стерильные перчатки в стандартной упаковке, стерильный пинцет в стерильной

кювете, стерильные ватные шарики в 70º спирте, рабочий стол, лоток для отра-

ботанного материала, емкость с дезинфектантом для отработанных перчаток.


1. Снимите часы и кольца, укоротите длинные ногти и удалите лаковое по-

крытие с них.

2. Поднимите рукава халата выше уровня локтя.


4. Убедитесь в герметичности упаковки перчаток и их пригодности к работе

(проверьте срок годности).

5. Не стерильными ножницами вскройте наружную упаковку перчаток.

6. Стерильным пинцетом достаньте перчатки во внутренней упаковке, не ка-

саясь их рукой, и положите на поверхность рабочего стола.

7. Не опуская рук ниже уровня стола, сбросьте наружную упаковку перчаток в

лоток для отработанного материала.

8. Стерильным пинцетом раскройте и отверните верхние края стандартной

упаковки. Положите пинцет в стерильный лоток.

9. Большим и указательным пальцами правой руки захватите изнутри отвер-

нутый в виде манжеты край левой перчатки.

10. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите руку внутрь

перчатки и осторожно натяните ее на левую руку.

11. Одетые в стерильные перчатку пальцы левой руки подведите под отворот

правой перчатки с наружной стороны.

12. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите правую руку

внутрь перчатки и осторожно натяните ее на правую руку.

13. Не меняя положения пальцев, отверните загнутый край правой перчатки по-

верх рукава халата. Таким же образом отверните и поправьте край левой

перчатки.

14. Стерильным ватным шариком в 70º спирте снимите тальк с поверхности

перчаток.

15. После завершения работы или при необходимости смены перчаток:

Пальцами левой руки в перчатке захватите щипком поверхность правой

перчатки ниже уровня запястья.

22

Слегка оттяните правую перчатку от поверхности кожи и очень осторож-

но, не нарушая целостности перчатки и не разбрызгивая выделений боль-

ного и перчаточный сок, выворачивая наизнанку, снимите перчатку.

Захватите снятую правую перчатку в левую руку.

Большой палец правой руки (без перчатки) введите внутрь под край ле-

вой перчатки. Захватите внутреннюю поверхность перчатки и осторожно,

выворачивая ее наизнанку, снимите перчатку.

Использованные перчатки замочите в емкости с раствором дезинфектан-

та.

Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Перчатки необходимо менять, если:

нарушена их целостность;

после завершения процедуры;

между контактами с пациентами или после контакта с загрязненным

предметом.

11. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ХАЛАТА

ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции от па-

циента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня

чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ: все виды профессиональной деятельности в ЛПУ.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый или полотняный халат с длинными рукавами,

костюм или платье, мыло, индивидуальное полотенце.


1. . Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Наденьте чистый медицинский халат так, чтобы он полностью закрывал лич-

ную одежду или медицинский костюм.

3. При выходе за пределы кабинета (отделения) медицинская одежда снимает-

ся. Если это невозможно, следует надеть верхний халат, а по возвращении

его снять.

4. В конце рабочей смены или в случае загрязнения снять халат, прикасаясь

только к его внутренней поверхности и, выворачивая наизнанку, свернуть.

5. Использованный халат поместить в мешок (контейнер) для последующей об-

работки.

12. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ШАПОЧКИ И МАСКИ

ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции, обес-

печение высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ: медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при

работе в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родиль-

ном доме, отделении реанимации и палате интенсивной терапии, при выполне-

нии инвазивных процедур, в боксах, инфекционных отделениях, в период эпи-

демий инфекционно-капельных инфекций.

23

ОСНАЩЕНИЕ: маска одноразовая, продезинфицированная полотняная (не

содержащая ворса) или четырехслойная марлевая многократного применения,

зеркало, бикс, пинцет стерильный в стерильной кювете, мыло, индивидуальное

полотенце, емкость дезраствором для дезинфекции масок.


1.Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2.Перед работой в обычных условиях: глядя в зеркало, наденьте одноразовую

или полотняную медицинскую шапочку, убрав под нее все волосы на голове и

шее.

3.Перед работой в стерильных условиях: стерильным пинцетом достаньте

продезинфицированную или стерильную маску из бикса и возьмите ее за те-

семки.

4.Глядя в зеркало, наденьте маску так, чтобы она плотно прилегала, закрывая

нос и рот.

5.При необходимости наденьте защитные очки.

6.После использования снимите маску, прикасаясь только к завязкам.

7.Замочите ее в емкости с раствором дезинфектанта.

Примечание. Маска меняется по мере увлажнения и загрязнения, но не реже,

чем через каждые 2 часа. Маски нельзя сохранять для последующего использо-

вания, вешая на шею или убирая в карман.

13. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКОГО

ИНСТРУМЕНТАРИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗАМАЧИВАНИЯ

В МОЮЩЕМ РАСТВОРЕ (РУЧНОЙ СПОСОБ)

ЦЕЛЬ: соблюдение инфекционной безопасности, удаление белковых, жировых

и других загрязнений.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в моечной комнате.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка к стерилизации.

ОСНАЩЕНИЕ: проточная вода, емкость с моющим комплексом, водный тер-

мометр, емкость с дистиллированной водой, ерш, щетка или ватно-марлевый

тампон, мандрены, сухожаровой шкаф.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Ополосните инструментарий под проточной водой в течение 0,5 минуты

или до исчезновения запаха дезинфицирующего средства.

2. Замочите инструментарий, полностью погрузив его в моющий комплекс на

15 минут.

Примечание. Все изделия погружайте в моющий комплекс только в разобран-

ном виде. В состав моющего комплекса входит:

1. Синтетическое моющее средство (СМС): «Астра» или «Айна» или «Ло-

тос» или «Прогресс» или «Маричка» - 5 г.

2. Пергидроль 27,5% - 17 мл.

3. Вода – 978 мл.

24

Моющий комплекс данного состава подогревается не более 6 раз до t- 50-

55о С и может использоваться до появления розового окрашивания, но не более

1 суток.

В состав моющего комплекса может входить порошок «Биолот» - 5 г и до 1

литра воды. Данный раствор нагревается до температуры 40-450 С и использу-

ется только однократно.

3. Вымойте каждое изделие при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампо-

на в моющем комплексе в течение 0,5 минуты.

4. Промойте каждое изделие проточной водой после использования моющего

комплекса, содержащего СМС: Биолота - 3 минуты, Прогресса – 5 минут,

Лотоса – 10 минут, Астры – 10 минут, Айны – 10 минут.

5. Ополосните каждое изделие в дистиллированной воде (0,5 мин).

6. Высушите инструментарий суховоздушным способом при температуре 80–

85оС до полного исчезновения влаги.

14. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ

ОЧИСТКИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ЦЕЛЬ: соблюдение инфекционной безопасности

ПОКАЗАНИЯ: контроль эффективности предстерилизационной очистки ме-

дицинского инструментария (самоконтроль в ЛПУ, контроль санэпидстанции).

ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1% от партии инструментария, прошедшего

предстерилизационную очистку, но не менее 3-5 единиц, а в ЦСО – за 1 смену,

например, цилиндры и поршни шприцев, иглы для инъекций.

14.1. АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА (на остаточные количества крови)

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный ло-

ток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в тече-

ние 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок,

стерильная пипетка или стерильный шприц для разведения реактива и проведе-

ния пробы, ватные шарики, реактив азопирама или «Азопирам С» (торговая

марка), перекись водорода 3%, емкости с дезсредствами, журнал проверки ка-

чества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструмента-

рия.



2. Наденьте перчатки.

3. Подготовьте реактив азопирама.

Примечание: реактив азопирама – это 1-1,5% раствор солянокислого анилина в

96% этиловом спирте или «Азопирам С». Он может храниться в плотно закры-

том флаконе в холодильнике при температуре 4оС 2 месяца, а в темноте при

комнатной температуре - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в

процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

4. Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности,

концентрацию и на отсутствие признаков его непригодности.

25

5. Смешайте в градуированной пробирке или шприце равные количества азо-

пирама и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

6. Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инстру-

ментарий, например, цилиндр, поршень и иглу.

7. Наберите реактив азопирама в пипетку или прямо из шприца нанесите его на

ватный шарик.

8. При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите

ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.

9. Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца, и

пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).

10. Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите

его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).

11. При наличии кровяных загрязнений, на вате и цилиндре шприца сразу же,

или в течение 1 минуты появляется фиолетовое, затем розово–сиреневое или

буроватое окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитыва-

ется!

12. Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором.

13. Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор азопирама.

14. Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта.

15. Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.

16. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

17. Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества прове-

дения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Примечание:

рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов;

при температуре окружающей среды выше 25оС, вблизи нагревательных

приборов и на ярком свету может проявиться розовое спонтанное окраши-

вание реактива;

при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергает-

ся повторной очистке.

14.2. АМИДОПИРИНОВАЯ ПРОБА (на остаточные количества крови)




стерильная пипетка или стерильный шприц для проведения пробы, ватные ша-

рики, флаконы с 5% спиртовым раствором амидопирина, 30% раствором уксус-

ной кислоты и 3% раствором перекиси водорода, емкости с дезсредствами,

журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки меди-

цинского инструментария.




3. Подготовьте реактив для амидопириновой пробы.

26

Примечание: реактив амидопирина – это 5% раствор амидопирина в 96%

этиловом спирте (может храниться в холодильнике во флаконе с притертой

пробкой в течение 1 месяца).


концентрацию и на отсутствие признаков его непригодности.

5. Смешайте в пробирке или шприце равные количества 5% спиртового рас-

твора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водо-

рода (по 2-3 мл).



7. Наберите реактив амидопирина в пипетку или шприц.

8. Нанесите его на ватный шарик.



10. Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца и




12. При наличии кровяных загрязнений на вате и цилиндре шприца сразу же,

или в течение 1 минуты появляется сине-зеленое окрашивание. Цветная ре-

акция, наступившая позже, не учитывается!


14. Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор амидопирина.


16. Снимите перчатки и замочите их в емкости с дезраствором.




Примечание:

аналогичное окрашивание может наблюдаться при наличии на шприце ос-

татков лекарственных средств, дезинфектанта и тройного раствора;

после смешивания вышеуказанный реактив хранению не подлежит;

при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подверга-

ется повторной очистке.

14.3. ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА

(на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств)




стерильная пипетка или стерильный шприц для проведения пробы, ватные ша-

рики, флакон с 1% спиртовым раствором фенолфталеина, емкости с дезсредст-

вами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки

медицинского инструментария.

27




3. Подготовьте реактив фенолфталеина

Примечание: реактив фенолфталеина – это 1% спиртовый раствор фенолфта-

леина (может храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в те-

чение 1 месяца).


концентрацию и отсутствие признаков его непригодности.


ментарий, например цилиндр, поршень и иглу.

6. Наберите реактив фенолфталеина в пипетку или шприц.








11. При наличии загрязнений (остатков синтетических моющих веществ) на ва-

те и цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется розовое

окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитывается!


13. Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор фенолфталеина.






Примечание: при положительной пробе вся группа контролируемых изделий

подвергается повторной очистке.

14.4. ПРОБА С СУДАНОМ III

(на остаточные количества масляных лекарственных загрязнений)



ние 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, стерильная пипетка

или стерильный шприц для проведения пробы, штатив для пробирок, ватные

шарики, флакон с реактивом судана III, емкости с дезсредствами, журнал про-

верки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инст-

рументария.




3. Подготовьте реактив судана III.

28

Примечание. Для приготовления реактива в 70 мл нагретого на водяной бане

до 60оС 96% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски суда-

на III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25%

и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор храниться в холодильнике во

флаконе с притертой пробкой в течение 6 месяцев.


концентрацию и отсутствие признаков его непригодности.



6. Наберите реактив судана III в пипетку или шприц.








11. Через 10 секунд обильно смойте краситель водой с каждого проверяемого

изделия.

12. При наличии жировых загрязнений на изделиях сразу же, или в течение 1

минуты появляется желтое окрашивание. Цветная реакция, наступившая

позже, не учитывается!


14. Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор судана III.






Примечание: при положительной пробе вся группа контролируемых изделий

подвергается повторной очистке.

15.УКЛАДКА БИКСОВ (или стерилизационных коробок)

ЦЕЛЬ: обеспечение условий для стерилизации, хранения и использования из-

делий медицинского назначения.

ПОКАЗАНИЯ: подготовка к стерилизации изделий медицинского назначения

из металла, стекла и резины, белья для процедурного кабинета.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, биксы разной

формы и величины, белье (простыни, пеленки, халаты и т.д.), изделия медицин-

ского назначения (пинцеты, почкообразные лотки, шприцы, перчатки и т.д.),

перевязочный материал (салфетки, ватные шарики), емкости с дезинфицирую-

щими средствами, ветошь для обработки бикса, полотняная салфетка для вы-

стилания бикса, салфетка для обработки рук медсестры, укладываемая под

крышку бикса, индикаторы качества стерилизации.

29



2. Проверьте исправность бикса и его герметичность.

3. Оденьте перчатки. Обработайте бикс изнутри одним из дезсредств (3% рас-

твором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором гиби-

тана и т.д.).

4. Снимите перчатки. Замочите перчатки и использованную ветошь в растворе

антисептика.

5. Определите вид укладки и подготовьте соответственно:

для видовой укладки - материалы или инструменты одного вида;

для целевой укладки: материал или инструменты для одной операции или

процедуры;

для универсальной укладки: все необходимое для накрытия стерильного

стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете.

6. Выстелите бикс изнутри полотняной салфеткой.

7. Начинайте укладывать материалы и изделия: вертикально, рыхло, послойно

и секторально.

8. Поместите индикаторы:

при видовой и целенаправленной закладке – не менее трех: один в середи-

ну изделия в центре стерилизационной коробки и два в середину изделий,

находящихся у стенок (рис.1, а) и не менее одного в каждый сектор в сере-

дину при секторальной закладке (рис.1, б).

9. Накройте изделия полотняной салфеткой выстилающей бикс в виде «кон-

верта». Положите поверх салфетку для обработки рук.

10. Закройте бикс.

11. Прикрепите к ручке бикса бирку, на которой укажите название отделения и

кабинета, вид стерильного материала, дату укладки, фамилию медсестры,

производившей укладку и ее роспись.

12. Доставьте бикс в плотном, влагостойком мешке в ЦСО (центральное стери-

лизационное отделение). Мешок также подлежит стерилизации вместе с

биксом и используется для обратной транспортировки. При доставке бикса в

ЦСО боковые «окошки» его открыты (закрываются в ЦСО после стерилиза-

ции).

Примечание. В качестве индикаторов используются «Стеритест-П - 120/45 -

02» и «Стеритест-П - 132/20-02» и другие.

30

Рис.1 Схема расположения индикаторов в стерилизационной коробке при ви-

довой и целенаправленной закладках (а), при секторальной закладке (б) изде-

лий медицинского назначения

16. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО

ЦЕЛЬ: гигиенический уход за больным.

ВИДЫ:

1. Полная (ванна, душ).

2 .Частичная (обмывание, обтирание, обработка, отдельных частей тела).

3. Отложенная (при необходимости экстренной помощи).

ЗАДАЧИ: предупреждение инфекционных осложнений, создание комфортного

состояния пациенту.

16.1. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА

ОСНАЩЕНИЕ: ванна, индивидуальные мочалка и мыло, перчатки, ветошь,

комплект постельного и нательного белья, полотенца для головы и туловища,

водный термометр, подставка для ног, ножницы, расческа, оборудование для

ванны (щетка, чистящее средство, дезинфицирующий раствор), мешок для

грязного белья, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Вымойте руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем, наденьте

перчатки.

2. Обработайте ванну дезраствором. Вымойте со щеткой и чистящим средст-

вом. Ополосните ванну.

3. Наполните ванну холодной, а затем горячей водой на 1/2.

4. Измерьте температуру воды водным термометром (t 37-42 С).

5. Установите подставку для ног.

6. Поместите пациента в ванну таким образом, чтобы вода доходила до мече-

видного отростка грудины.

7. Мойте пациента в определенной последовательности: голова, туловище,

верхние конечности, промежность, поясница, живот. Продолжительность

гигиенической ванны составляет 15-30 мин.

8. Помогите пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или

простыней.

9. Помогите пациенту одеться, высушить волосы, расчесаться, обрезать ногти

на руках и ногах (при необходимости).

10. . Обработайте ванну дезраствором.

11. Сдайте белье пациента в прачечную.

12. Снимите перчатки и замочите их в емкости с дезраствором.


16.2. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ДУШ

ОСНАЩЕНИЕ: душ, индивидуальные мочалка и мыло, комплект постельного

и нательного белья, полотенца для головы и тела пациента, водный термометр,

31

скамейка для пациента или специальная подставка, оборудование для ванны

(щетка, чистящее средство, дезинфицирующий раствор, ветошь), мешок для

грязного белья, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

2. . Обработайте ванну дезраствором. Вымойте чистящим средством (щеткой).

Ополосните ванну.

3. Поставьте в ванну скамейку или специальную подставку и усадите пациента

на нее.

4. Подберите нужную температуру воды, направьте струю воды на больного.

5. Помогите пациенту вымыться в той же последовательностью, что и при мы-

тье в ванне (от головы к ногам).

6. Помогите пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться.

7. Сбросьте белье пациента в мешок для грязного белья.

8. . Обработайте ванну дезраствором. Вымойте чистящим средством (щеткой).

Ополосните ванну.

9. Замочите использованную ветошь в емкости с дезраствором.

10. Снимите перчатки и замочите в растворе дезинфектанта.

11. Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем.

16.3. ОБТИРАНИЕ БОЛЬНОГО

ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: ширма, перчатки, емкость с водой, клеенка, пеленка или вла-

гонепроницаемая пеленка, мыло, губка или мягкая марлевая салфетка, 2 поло-

тенца, мешок для грязного белья, комплект нательного белья или простынь, ем-

кости с дезсредствами, водный термометр.


2. Отгородите пациента ширмой.

3. Подведите под пациента клеенку с пеленкой или одноразовую влагонепро-

ницаемую пеленку.

4. Разденьте пациента. Соберите одежду пациента в мешок для грязного белья.

5. Смочите губку (салфетку) в воде (t 37-42 С), отожмите, оботрите тело паци-

ента в следующей последовательности: лицо, уши, шея, грудная клетка, у

женщин - складки под молочными железами, подмышечные области, спина,

руки, паховые складки, промежность, живот, бедра, голени, стопы.

6. Вытрите пациента насухо (для ног необходимо использовать другое поло-

тенце).

7. Оденьте на пациента чистое нательное белье, или накройте его чистой про-

стыней.

8. Поместите губку в емкость с дезинфицирующим раствором, клеенку обра-

ботайте дезраствором.

9. Сбросьте полотенце в мешок для грязного белья, одноразовую пеленку за-

мочите в емкости с раствором дезинфектанта, после чего - утилизируйте.

32

10. Снимите перчатки, замочите их в дезинфицирующем растворе. Проведите

гигиеническую обработку рук.

11. Отправьте мешок с грязным бельем в прачечную.

17. ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА ПРИ ПЕДИКУЛЕЗЕ

ЦЕЛЬ: уничтожение насекомых на волосяном покрове человека (дезинсекция),

гигиенический уход за пациентом.

ЗАДАЧИ: предупреждение распространения сыпного тифа.

ПОКАЗАНИЯ: наличие вшей и гнид.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (для химического способа дезинсекции): дети до 5 лет, кормящие и беременные женщины, люди с поврежденной кожей

головы (микротравмы, дерматиты, экземы). Механический способ дезинсекции

противопоказаний не имеет.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в смотровой комнате

санпропускника.

ОСНАЩЕНИЕ: 1. Для медсестры: мыло, индивидуальное полотенце, сменный халат, фартук,

косынка, перчатки, маска, иногда очки.

2. Для пациента: кушетка или стул, клеенка медицинская, полотенце, ком-

плект нательного белья.

3. Противопедикулезная укладка: клеенчатые или хлопчатобумажные мешки

для сбора вещей пациента и м/с, косынка полиэтиленовая или шапочка, ко-

сынка тканевая – 2 шт., клеенчатая пелерина, машинка для стрижки волос,

ножницы или станок для бритья, частый гребень, шампунь обыкновенный,

уксус столовый 6%, емкость для приготовления 1% раствора столового ук-

суса, одно из овоцидных средств (таблица 2), спиртовка или спички, марле-

вые салфетки, оцинкованное ведро или лоток для сжигания волос.

4. Для уборки помещения: перчатки, емкость с крышкой для грязного белья

пациента, чистая ветошь, ведро для мытья полов, уборочный инвентарь

(швабра, тряпка), аэрозоли (хлорофос, апар, карбазоль, спирт 70 0)

.

5. Медицинская документация:

Титульный лист «Медицинской карты стационарного больного»

(ф. № 003/у).

«Экстренное извещение об инфекционном больном» (ф. № 058/у).

«Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. № 060/у).



2. Наденьте дополнительный халат, фартук, косынку, маску, перчатки.

3. Объясните пациенту ход и последовательность предстоящей процедуры,

получите его согласие.

4. Попросите пациента: аккуратно, не встряхивая снять свою одежду и сло-

жить ее в емкость с крышкой, надеть сменный халат. При наличии у паци-

ента платяных и/или лобковых вшей снимается и нижнее белье.

5. Усадите пациента (если позволяет состояние) на кушетку или стул, покры-

тые клеенкой, так, чтобы можно было подойти к нему со всех сторон.

33

6. Покройте плечи пациента клеенчатой пелериной.

7. Скрутите косынку или пеленку жгутом и завяжите ее на голове пациента,

ограничивая волосяной и кожный покров.

8. Встряхните перед применением приготовленное Вами овоцидное средство.

Обработайте им сухие волосы пациента последовательно, начиная с краев

волосистой части головы. Использованные марлевые салфетки сбросьте в

емкость для сжигания.

9. Покройте голову пациента полиэтиленовой косынкой (шапочкой) и ткане-

вой косынкой (пеленкой) на время, указанное в средстве.

10. Помойте волосы пациента теплой водой с обычным шампунем или мылом,

ополосните 1% раствором столового уксуса (3 столовые ложки 6% или 2

столовые ложки 9% уксуса на 1 литр воды температурой 27-350 С).

Таблица 2

Овоцидные средства, разрешенные к применению на территории РФ:

Наименование средства Назначение

Время

вы-

держки

Лосьоны:

1.Валитен (водно – спир-

товый на основе сумитри-

на)

Головной педикулез

30

2. Нитилон Головной педикулез

3. Ниттифор Головной, лобковый педикулез 40

4. Перфолон Головной, лобковый педикулез 30

5. Педилин Головной, лобковый педикулез

6. Чубчик Головной, лобковый педикулез 20

Шампуни:

7. Талла Головной, лобковый педикулез

20 8. Векурин Головной, лобковый педикулез

9. Медифос Головной, лобковый педикулез,

чесотка

11. Осушите волосы пациента полотенцем.

12. Расчешите волосы пациента частым гребнем над чистым листом бумаги или

лотком (для удаления погибших насекомых с поверхности волос). Гребешок

ставится зубчиками как можно ближе к скальпу и медленно вычесывается

по направлению к кончикам волос. Чаще снимайте марлевой салфеткой

гнид, накопившихся на зубчиках гребешка.

13. Тщательно отделяйте уже вычесанные пряди волос от загрязненных. Если

во время обработки волосы пациента высыхают, их необходимо смачивать

водой.

14. Когда все пряди волос вычесаны, помойте их теплой водой. Высушите.

34

15. Проверьте еще раз сухие волосы пациента. При обнаружении гнид проведи-

те вычесывание еще раз.

16. Снимите с пациента пелерину и проведите его в помещение для проведения

санитарной обработки.

17. Вложите белье и вещи пациента в мешок для отправки в дезкамеру.

18. Снимите фартук, халат, перчатки, косынку и сложите в мешок для дезин-

секции. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

19. На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» (ф. №

003/у) сделайте пометку о проделанной обработке «Р» (от лат.Pediculus –

вошь). Поставьте дату и фамилию м/с, проводившей обработку (свою).

20. Заполните «Экстренное извещение об инфекционном больном» (ф. № 058/у)

и сообщите в учреждение санэпиднадзора.

21. Зарегистрируйте данные о пациенте в «Журнале учета инфекционных забо-

леваний» (ф. № 060/у).

22. Гребешок протрите 70 0 спиртом.

23. Фартук, пелерину, клеенку, кушетку и пол обработайте одним из аэрозолей:

хлорофос, апар, карбофос.

24. Отправьте вещи пациента и свои в дезкамеру.

25. Проведите проветривание помещения.

26. Проведите заключительную дезинфекцию помещения, в котором проводи-

лась дезобработка.

Примечание. 1. Если пациент поступает в ЛПУ для плановой госпитализации, обработка

волос, одежды осуществляется на дому или в специальных дезинсекци-

онных центрах.

2. Если обработка пациента проводится на дому, то вещи пациента необхо-

димо сначала прокипятить в содовом растворе (2 столовые ложки на 1

ведро воды) в течение 15 мин с момента закипания, а потом стирать. По-

сле стирки ткань обязательно проглаживается горячим утюгом.

3. При выявлении платяного и лобкового педикулеза одежду и постельное

белье ежедневно в течение недели кипятят и гладят.

4. Медперсонал, проводивший дезобработку пациента, обязан пройти ги-

гиеническую обработку.

5. Если необходимо брить и стричь волосы – делают это над оцинкованным

ведром или лотком.

6. Повторная обработка волос обязательно проводится через 7-10 дней.

7. Осматривайте волосы последовательно: височные области, теменная об-

ласть, затылочная область.

18. ЗАПОЛНЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО» (Ф. №003/У)

ЦЕЛЬ: собрать паспортные данные о пациенте и его родственниках (для детей

пожилых людей), записать диагноз направившего учреждения и способы

транспортировки.

ПОКАЗАНИЯ: госпитализация больного в ЛПУ.

35

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: записи ведутся четко, синими чернилами, без

исправлений.

ОСНАЩЕНИЕ: «Журнал учета приема больных (госпитализации)» (ф.

№001/у), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. №003/у), направле-

ние участкового врача поликлиники или сопроводительный документ фельд-

шера (врача) скорой помощи, паспорт и страховой полис пациента.


1. Впишите название ЛПУ в угловой штамп титульного листа (в левом верхнем

углу).

2. Поставьте номер медицинской карты стационарного больного (порядковый

номер регистрации пациента в Журнал учета приема (госпитализации).

3. Укажите дату (число, месяц, год) и точное время (часы, минуты) госпитали-

зации пациента.

4. Укажите полное название отделения, в которое врач госпитализирует боль-

ного.

5. Перечеркните нужный вид транспортировки больного в отделение, который

вам укажет врач.

6. Только если пациент точно знает или в медицинской документации пациен-

та указана группа крови и резус фактор, то перепишите их (группа крови –

О(I), или А(II), или В(III), или АВ(IV), резус фактор – Rh + или Rh -).

7. Если пациент не переносит какие-либо лекарственные препараты, то укажи-

те красной пастой название препарата, вид реакции на них – крапивница,

отек Квинке, анафилактический шок и пр. Например: пенициллин, ампицил-

лин – крапивница, новокаин – отек Квинке.

8. В п.1 укажите разборчиво и полностью ФИО пациента (лучше из паспорта).

9. В п.2 напишите прописными буквами пол пациента: мужской или женский.

10. В п.3 укажите цифрами количество полных лет пациента, для детей до 1 года

– число месяцев, для детей до 1 месяца – число дней.

11. В п.4 укажите данные паспорта (прописки) пациента:

перечеркните город или село;

индекс, область, район населенного пункта, улицу, № дома, № кв. па-

циента;

№ телефона, адрес и ФИО ближайших родственников;

если пациент прописан в одном месте, а проживает в другом – укажите

оба адреса.

12. В п.5 Место работы указывается:

для работающих – точное название организации и должность;

для учащихся и студентов точное название учебного заведения, школы

или ДДУ, отделение специальности, курс (класс), группа и пр.;

для инвалидов – род и группа инвалидности и № удостоверения;

для пенсионеров - пенсионер.

13. В п.6 укажите вид госпитализации:

- переведен из больницы №;

- врачом скорой помощи;

36

- поликлиника №;

- самообращение (если попутным транспортном, то номер машины).

14. В п.7 подчеркните - по экстренным показаниям направлен больной или нет,

а также через сколько часов после начала заболевания.

15. В п.8 перепишите из сопроводительного документа или направления диагноз

направившего учреждения. В случае самообращения эта графа остается пус-

той, ее заполнит врач приемного отделения.

16. Укажите серию и № паспорта больного, кем и когда выдан.

17. Укажите серию и № страхового полиса, кем выдан.

18. Укажите результаты осмотра на педикулез: «Р» отсутствует, Ф.И.О. медсе-

стры, дата осмотра, или «Р» имеется, укажите свою фамилию и дату прове-

дения обработки.

19. Сделайте отметку о виде проведенной санитарной обработки, поставьте дату

и укажите Ф.И.О. медсестры, проводившей ее.

19. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО

НАЗНАЧЕНИЯ: функциональная кровать, оборудование для придания нужно-

го положения (валики, подушки), простыни для переворачивания.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки.


I. Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду-

ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла-

сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить даль-

нейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

II.Выполнение процедуры:

а) Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати

(выполняют два человека)

1) Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента,

другая – может подложить подушку.

2) Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и не-

много сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.

3) Положить на край кровати пеленку.

4) Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень

на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациен-

ту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.

5) Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и

к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Паци-

ент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невоз-

можно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может

положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку

37

между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бед-

рами пациента.

6) Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади паци-

ента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента,

ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.

7) Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить

его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспе-

чивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациента в задан-

ном месте.

б) Перемещение пациента к изголовью кровати

(выполняется одной медицинской сестрой)

1) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить из-

головье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2) Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на

ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного на-

зад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на

уровне ног пациента).

3) Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.

4) Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.

5) Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги

в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента.

6) Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу

обхватить и поддерживать ею его плечо.

7) Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.

8) Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к

изголовью кровати.

9) Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя действия, пока

тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.

10) Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно пе-

редвигая три части его тела.

11) Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.

в) Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни

(выполняется одной медицинской сестрой)

1) Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.



3) Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить од-

ну ногу немного впереди другой.

4) Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента со-

гнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы

быть в состоянии помочь.

5) Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента дву-

мя руками ладонями вверх.

6) Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.

7) Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.

38

8) Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к из-

головью кровати.

9) Положить подушку под голову пациента, расправить простыню.

г) Перемещение пациента к краю кровати

(выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь)



2) Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить од-

ну ногу немного впереди другой. Согнуть колени.

3) Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.

4) Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую – под верхнюю

часть его спины.

5) Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины.

6) Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую – под

бедра пациента.

7) Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища

пациента.

8) Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе.

9) Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.

III. Окончание процедуры:

1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы,

часто необходимые пациенту, на столик.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.


5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской


Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дре-

нажных трубок, катетеров, повязок.

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выпол-

нять процедуру вместе с одним – двумя помощниками.

При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента отсутствуют признаки физических травм, таких, как свежие синяки,

ссадины и повреждения костной системы после перемещения

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской докумен-

тации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назна-

чения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии.

39

20. РАЗМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

Требования по безопасности труда при выполнении услуги:

Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в постели,

необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками.

Желательно наличие приспособлений для подъема пациента.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: профилактика

заболеваний.

ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА-

ЧЕНИЯ: вспомогательные устройства, необходимые для пациента, подушка

для головы и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положе-

ния тела в постели.









4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

II. Выполнение процедуры:

а) Размещение пациента лежа на спине

(выполняется одним медицинским работником)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели го-

ризонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2) Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову

(или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями

вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными сус-

тавами.

3) Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

4) Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.

5) Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверх-

ности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

6) Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней

трети.

7) Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

8) Положить под предплечья небольшие подушки.

б) Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине



ризонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2) Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.

3) Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повер-

нув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от

40

туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кро-

вати.

4) Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута

ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также

положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

5) Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположе-

на ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, паль-

цы лежат свободно.

6) Под парализованное бедро положить небольшую подушку.

7) Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на

подушку.

8) Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

в) Размещение пациента в положении Фаулера


1) Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подуш-

ки.

2) Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки):

человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

3) Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.

4) Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось

изголовье).

5) Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может само-

стоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и

расположены ладонями вниз.

6) Подложить пациенту под поясницу подушку.

7) Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8) Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.

9) Обеспечить упор для стоп под углом 90.

г) Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера

1) Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).

2) Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую по-

душку (в том случае, если поднималось изголовье).

3) Слегка приподнять вверх подбородок пациента.

4) На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализо-

ванной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подло-

жить под локоть подушку.

5) Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута

ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также

положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

6) Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположе-

на ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, паль-

цы лежат свободно.

7) Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под колени подушку

или сложенное одеяло.

8) Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

41

д) Размещение пациента в положении на боку

(выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)


ризонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2) Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне

поворота.

3) Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если

пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на

правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю

треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна

оказаться в подколенной ямке.

4) Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить

протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть

одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.

5) Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской

сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачивать-

ся на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку

на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.

6) Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.

7) Подложить подушку под голову и шею пациента.

Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.

8) Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находя-

щаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.

9) Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по

длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента).

10) Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди ниж-

ней, поместить подушку (от паховой области до стопы).

11) Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить под-

кладную пеленку.

е) Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним

или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)


ризонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2) Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить ма-

ленькую подушку.

3) Переместить пациента к краю кровати.

4) Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей

длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль го-

ловы.

5) Перейти на другую сторону кровати.

6) Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую

подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от

медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.

7) Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова па-

циента должна быть повернута набок.

42

8) Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

9) Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под

углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.

10) Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.

11) Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

12) Расправить простыню и подкладную пеленку.

ж) Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе

(выполняется одним или двумя медицинскими работниками,

пациент не может помочь)


ризонтальное положение.

2) Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной сто-

роны тела.

3) Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть

пациента на бок (на непарализованную боковую поверхность тела).

4) Поместить подушку под живот пациента.

5) Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туло-

вищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.

6) Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.

7) Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины те-

ла).

8) Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; паль-

цы руки по возможности разогнуть.

9) Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от

колен до лодыжек).

10) С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над

матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°.

и) Размещение пациента в положении Симса

(положение, промежуточное между положением на животе и на боку)


ризонтальное положение.

2) Положить пациента на спину.

3) Переместить пациента к краю кровати.

4) Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.

5) Положить подушку под голову пациента.

6) Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне пле-

ча. Другую руку пациента положить на простыню.

7) Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказа-

лась на уровне бедра.

8) У подошвы ноги положить мешок с песком.


1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы,

часто необходимые пациенту, на столик.


43


5) Уточнить у пациента его состояние.


документации


При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующи-

ми правилами:

Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к

пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его переме-

щении.

Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их при-

соединить после придания пациенту необходимой позы.

Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафикси-

рованными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяже-

лым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (на-

пример, аппарат для вытяжения).

Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов,

подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие перио-

ды для отдыха по необходимости во время процедуры.

Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания

необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного дав-

ления на уязвимые поверхности кожи.

Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во вре-

мя поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диа-

фрагмы.

Использовать правильные принципы механики человеческого организма.

При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела


Кожа пациента теплая, сухая.

Повреждения и изменения цвета в точках давления отсутствуют.

Пациент чувствует себя комфортно



тации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем

назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной меди-

цинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии.

21. ТРАНСПОРТИРОВКА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ВНУТРИ

ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ЦЕЛЬ: доставка пациента в отделение или в кабинет для проведения лечебно-

диагностических манипуляций.


ЧЕНИЯ: каталка или носилки или функциональное кресло-каталка, одеяло,

подушка, простыня, клеенка с пеленкой – при необходимости.

44

Способ транспортировки тяжелобольного внутри учреждения определяет

врач!

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Выполнение транспортировки:

-на каталке осуществляют не менее двух медицинских работников.

-на носилках – не менее четырех медицинских работников.


учреждения на каталке (носилках)

I. Подготовка к транспортировке:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при

транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется

доверенному лицу пациента).

2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его

состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю бо-

лезни.

3) Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состоя-

ние.

4) Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой

(при необходимости).

II. Выполнение транспортировки:

а) Перемещение пациента на каталку

(должно осуществляться тремя медицинскими работниками)

1) Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или дру-

гим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту ка-

талки по высоте кровати.

2) Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под го-

лову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под

середину бедер и голени.

3) Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону катал-

ки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или

живот.

4) Укрыть пациента одеялом.

б) Осуществление транспортировки на каталке

1) Встать у каталки – один медицинский работник спереди носилок, другой –

сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку

внутри учреждения.

2) Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за со-

стоянием пациента.

в) Осуществление транспортировки на носилках

1) Встать у носилок – два медицинских работника спереди каталки, два – сзади,

лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри

учреждения.

2) Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а ко-

роткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.

45

3) Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок впе-

ред в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо не-

сти головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.

4) Во время транспортировки осуществляют непрерывное наблюдение за со-

стоянием пациента.

III. Окончание транспортировки:

1) Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.

2) Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом перело-

жить его на кровать (на руках или на простыне).

3) Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если паци-

ент в сознании).

4) Уточнить у пациента о его самочувствии. Передать историю болезни дежур-

ной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана

срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или ле-

чащему врачу.


учреждения на функциональном кресле-каталке

I. Подготовка к транспортировке:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при

транспортировке.

2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его

состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю бо-

лезни.

3) Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.

II. Выполнение транспортировки:

а) Перемещение пациента на кресло-каталку

(выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь)

1) Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По воз-

можности опустить кровать до уровня кресла.

2) Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.

3) Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30

см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

4) Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями паци-

ента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.

5) Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая.

Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находит-

ся кресло-каталка.

6) Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех

пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.

7) Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придер-

живать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, ес-

ли положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.

8) Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле.

Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног.

46

б) Осуществление транспортировки на кресле-каталке

1) Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.

2) Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за

состоянием пациента.

III. Окончание транспортировки на кресле-каталке:

1) Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза.

2) Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30

см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

3) Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая.

Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находит-

ся кровать.

4) Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех

пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.

5) Посадить пациента на кровать.

6) Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя

комфортно.

7) Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Де-

журная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжело-

больного пациента дежурному или лечащему врачу.

8) Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств


Пациента, находящегося в бессознательном состоянии дополнительно фик-

сируют с помощью специальных ремней или поручней каталки. Если они от-

сутствуют, то пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персо-

нала.

В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациен-

та переносят на носилках вручную не менее четырех человек. При появлении

усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участ-

никам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно рассла-

биться.

При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделе-

ние, контроль за транспортировкой осуществляет медицинская сестра – анесте-

зистка.

Все перемещения осуществлять с соблюдением правил биомеханики тела


Удовлетворенность пациента.

Отсутствие видимых ухудшений самочувствия пациента


Пациент своевременно транспортирован в соответствующее отделение



22. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ

ЦЕЛЬ: гигиенический уход и комфортное состояние больного.

47

ОСНАЩЕНИЕ: функциональная кровать, матрац, клеенка, пеленка, комплект

постельного белья, подушка, одеяло, мешок для грязного белья.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проверьте техническое состояние элементов функциональной кровати (под-

вижность частей, натяжение сетки, высоту кровати).

2. Выберите матрац так, чтобы он соответствовал ширине кровати.

3. Застелите кровать: края простыни натяните и подогните под матрац, посте-

лите клеенку, положите пеленку, подушку, одеяло в пододеяльнике, а на

спинку кровати повесьте полотенце.

Примечание. При приготовлении постели для тяжелобольного кровать распо-

ложите так, чтобы был подход к больному с двух сторон; грязное белье собери-

те в мешок и через сестру-хозяйку сдайте в прачечную (если белье не требует

дезинфекции и дезинсекции).

23. ПОСОБИЕ ПО СМЕНЕ БЕЛЬЯ И ОДЕЖДЫ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: перчатки нестерильные, комплект

чистого нательного белья, комплект чистой одежды для пациента, непромокае-

мый мешок для грязного белья, клеенчатый фартук.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре:


ры, получить его согласие.

2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.



II . Выполнение процедуры:

1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необхо-

димости – установить ширму.

2) Помочь пациенту сесть на край кровати.

3) Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или

производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав

над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании фла-

кон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.

4) Помочь пациенту снять нижнее белье.

5) Укрыть пациента простыней.

6) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную

куртку) сначала на поврежденную конечность.

7) Помочь пациенту снять носки.

8) Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.

9) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.

10) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.


1) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом

2) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.

48

3) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда,

влажной ветошью.

4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.



7) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую

документацию


В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать пациента

(нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность

(страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в

процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполне-

ние потребности в общении).

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять

процедуру вместе с одним – двумя помощниками. При этом один помощник

осторожно поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра одна или

со вторым помощником снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и

надевает ему чистую рубашку в обратном порядке


Пациент одет в чистое белье


Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.


тации.


чения).


24. УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ

ЦЕЛЬ: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития раз-

личных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента.

24.1. УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, стерильные шарики (8-10 штук), 2 стериль-

ных лотка для шариков и раствора фурацилина, лоток для использованного ма-

териала, пипетки, раствор фурацилина 1:5000 или кипяченая вода, емкости с

дезинфицирующими растворами.


1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции.

2. Помогите пациенту занять удобное положение в постели.


4. Налейте антисептический раствор в лоток.

5. Смочите шарики в этом растворе, излишки отожмите.

49

6. Промойте глаз ватным шариком движением от наружного угла глаза к внут-

реннему.

7. Сбросьте шарик в лоток для использованного материала.

8. Возьмите другой шарик и повторите действие.

9. Осушите глаз сухим стерильным шариком в том же направлении.

10. Повторите эти же действия в той же последовательности с другим глазом.

11. Замочите использованные шарики в емкости с раствором дезинфектанта, по-

сле чего утилизируйте.

12. Замочите стерильные лотки в емкости с раствором дезинфектанта.

13. Дважды протрите лоток с 15 минутным интервалом ветошью, смоченной в

дезрастворе.

14. Замочите использованную ветошь в емкости с дезраствором.

15. Снимите перчатки, замочите их в емкости с дезраствором.


24.2. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

ОСНАЩЕНИЕ: маска, перчатки, антисептический раствор, вазелин или гли-

церин, гигиеническая губная помада, два стерильных почкообразных лотка,

стерильные марлевые салфетки, шпатель, корнцанг, клеенка с пеленкой или

влагонепроницаемая пеленка, полотенце, стакан с водой, стерильный груше-

видный баллон, лоток для отработанного материала, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Если позволяет состояние пациента, придайте ему полусидящее положение

или поверните голову на бок.

3. Накройте грудь пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой.

Поставьте лоток под рот пациента.


5. Соберите стерильный лоток (выложите необходимое стерильное оснаще-

ние).

6. Наденьте перчатки и маску.

7. Налейте в лоток антисептический раствор.

8. Выньте съемные протезы, если они есть. Отведите щеку пациента шпателем.

9. Возьмите корнцангом стерильную салфетку и смочите ее антисептическим

раствором. Отожмите лишнее о край лотка.

10. Обработайте корнцангом с салфеткой зубы с обеих сторон.

11. Сбросьте использованную салфетку в лоток для отработанного материала.

Поместите использованный корнцанг в лоток.

12. Попросите пациента вынуть язык. Если это невозможно, возьмите левой ру-

кой со стерильной марлевой салфеткой кончик языка и вытяните язык изо

рта.

13. Возьмите корнцангом стерильную салфетку и смочите ее антисептическим

раствором. Отожмите лишнее о край лотка.

50

14. Снимите корнцангом с салфеткой налет с языка в направлении от корня к

кончику. Использованный материал сбросьте в лоток для использованного

материала.

15. Дайте пациенту стакан воды и попросите прополоскать рот. Если это невоз-

можно, то самостоятельно проведите орошение полости рта пациента слабой

струей воды из грушевидного баллончика последовательно сначала с одной,

а потом с другой стороны.

16. Смажьте трещины на языке пациента вазелином или глицерином, а на гу-

бах - глицерином или гигиенической губной помадой.

17. Снимите с пациента пеленку с клеенкой.

18. Придайте пациенту удобное положение.

19. Пеленку положите в мешок для грязного белья и отправьте в прачечную.

Клеенку протрите дважды ветошью с раствором дезинфектанта с интерва-

лом 15 минут.

20. Замочите использованные марлевые салфетки в емкости с дезраствором, а

стерильные лотки, корнцанг и баллон грушевидный - в другой емкости с

дезраствором.

21. Протрите лоток для отработанного материала дважды с интервалом 15 ми-

нут дезраствором.

22. Снимите перчатки. Замочите в емкости с дезраствором.


24.3. УХОД ЗА УШАМИ

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, стерильный лоток, турунды, пипетки, 3% раствор

перекиси водорода, емкость (мензурка), лоток для отработанного материала,

емкости с дезсредствами.


2. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

3. Налейте в мензурку 3% раствор перекиси водорода.

4. Смочите в нем турунды.

5. Наклоните голову пациента в противоположную от обрабатываемого уха

сторону.

6. Оттяните левой рукой ушную раковину назад и вверх.

7. Введите турунду в слуховой проход и извлеките серу вращательным движе-

нием (или закапайте 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода, а затем су-

хой турундой извлеките серу). Повторяйте эти движения до полной очистки

слухового прохода. Отработанные турунды сбрасывайте в лоток для отрабо-

танного материала.

8. Замочите использованные турунды в емкости с дезраствором.

9. Погрузите использованный стерильный лоток в емкость с дезраствором.



11. Снимите перчатки. Замочите в емкости с раствором дезинфектанта.


51

24.4. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА ОСНАЩЕНИЕ: полотенце, мыло, перчатки, стерильный лоток, лоток для от-

работанного материала, 2 турунды, емкость (мензурка), кипяченое раститель-

ное масло (30 мл), емкости с дезсредствами.


2. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

3. Налейте масло в емкость, смочите турунду, остаток масла отожмите о край

мензурки.

4. Запрокиньте голову пациента назад.

5. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.

6. Введите турунду в носовой ход на достаточную глубину вращательным

движением правой рукой.

7. Оставьте ее на 2-3 минуты для размягчения корочек.

8. Выведите турунду из полости носа пациента. Сбросьте в лоток для отрабо-

танного материала.

9. Повторите манипуляцию с другой ноздрей в той же последовательности.

10. Замочите использованные турунды в емкости с дезраствором.

11. Погрузите использованный стерильный лоток в емкость с раствором дезин-

фектанта.



13. Снимите перчатки. Замочите в емкости с дезинфицирующим раствором.


25. УХОД ЗА ВОЛОСАМИ, НОГТЯМИ, БРИТЬЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО


ЧЕНИЯ: емкость для дезинфекции.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, водный

термометр, мыло жидкое, шампунь, крем для бритья, крем после бритья, крем

для рук, перчатки нестерильные, марлевые салфетки, щетка для волос (или рас-

ческа) индивидуальная, полотенце, мешок для грязного белья, бритвенный ста-

нок (одноразовый) с безопасным лезвием, валик, ножницы маникюрные (сте-

рильные), емкость для воды, кувшин, клеенка, фартук клеенчатый, валик (упор

под плечи пациента), надувная ванночка (для мытья головы).

25.1. Мытье головы


1) Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить па-

циенту условия конфиденциальности.





3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

52

4) Надеть одноразовый фартук.

5) Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для

воды поставить на стул.

6) Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить темпе-

ратуру воды.

7) Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней,

под плечи положить валик.


1) Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.

2) Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в

емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить сверну-

тое валиком полотенце, или использовать надувную ванночку.

3) Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.

4) Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.

5) Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно масси-

руя кожу головы пациента.

6) Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть

его волосы шампунем еще раз).

7) Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его

волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.


1) Клеенку, полотенце, валик, лежащие под головой положить в непромокае-

мый мешок.

2) При необходимости сменить простыню.

3) Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.





25.2. Уход за ногтями тяжелобольного

I Подготовка к процедуре:

1)Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом.

Подготовить необходимое оснащение.






4) Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.

II Выполнение процедуры:

1) Подстричь ножницами ногти пациента.

2) Нанести крем на руки пациента.

3) Положить полотенце в мешок для белья.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента в постели.

53

2) Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.






25.3. Бритье тяжелобольного


1) Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить па-

циенту условия конфиденциальности.







1) Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать

кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к

щекам.

2) Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

3) Предложить пациенту зеркало после процедуры.


1) Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать од-

норазовый станок.

2) Удобно расположить пациента в постели.


4) Вымыть руки и осушить их.





После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами следует

надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы

для предупреждения врастания.

При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70 % спиртом.

Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять электробритвой

для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

При выполнении всего комплекса процедур представиться следует один раз


Пациент опрятен. Пациент чувствует себя комфортно


Гигиеническое состояние пациента удовлетворительное.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначе-

ния).

54


Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии

26. УХОД ЗАПРОМЕЖНОСТЬЮ И НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ

ОРГАНАМИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

ЦЕЛЬ: гигиенический уход и комфортное состояние больного. Подготовка к

диагностическим манипуляциям.


ЧЕНИЯ: судно, зажим (корнцанг или пинцет), водный термометр.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, клеёнка,

салфетки марлевые (тампоны), фартук клеёнчатый, емкость для воды, мыльный

раствор, ширма (если процедура выполняется в общей палате).


I . Подготовка к процедуре:



2) Отгородить пациента ширмой (при необходимости).


4) Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

5) Налить в емкость теплую воду (35 °С - 37 °С).

6) Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и

слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.

II . Выполнение процедуры:

а) у женщин

1) Подставить под крестец пациентки судно.

2) Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в дру-

гую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).

3) Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обра-

ботать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: об-

ласть лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промеж-

ность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять

по мере загрязнения.

4) Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательно-

сти.

5) Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфек-

ции.

б) у мужчин

1) Поставить судно.

2) Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

3) Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить го-

ловку полового члена.

4) Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, пахо-

вые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфет-

ки по мере загрязнения.

5) Просушить в той же последовательности.

55

6) Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.


1) Убрать судно, клеенку.


3) Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его (ее) простыней, одеялом.


5) Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфек-

ции.




Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на стро-

гом постельном и постельном режиме.

Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефека-

ции у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания.

Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении –

присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом


Кожа промежности и наружных половых органов чистая.

Опрелостей нет.

Пациент (родственники) удовлетворены качеством получаемой услуги



Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской до-

кументации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем на-

значения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской ус-

луги. Отсутствие осложнений во время и после процедуры

27. ПОСОБИЕ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

ЦЕЛЬ: отправление физиологических потребностей, гигиенический уход и

создание комфортных условий для пациента.


НАЗНАЧЕНИЯ: подкладное судно.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: клеенка, туалетная бумага, ширма,

емкость с водой, мыло, нестерильные перчатки.

Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при

строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают

судно.




56





4) Надеть нестерильные перчатки.

5) Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что по-

верхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

6) Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.


1) Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помо-

гает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой

за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния па-

циента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персо-

нал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеёнку под ягоди-

цами пациента.

2) Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину

так, чтобы его промежность оказалась на судне.

3) Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем по-

ложении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испы-

тывают трудности при физиологических отправлениях.

4) Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.

5) Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента.

6) После окончания дефекации надеть новые перчатки.

7) Опустить изголовье кровати.

8) Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к

себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в

зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший

медицинский персонал/родственник пациента) – убирает судно, вытирает об-

ласть анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать

самостоятельно).

9) Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину

так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщатель-

но осушить промежность.

10) Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить

промежность.

11) Убрать судно и клеенку.


1) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфици-

ровать и утилизировать использованный материал

2) Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисеп-

тическим раствором.

3) Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.



57




Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских

работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицин-

ского персонала или родственника пациента


Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.


тации.


чения).

Отсутствие осложнений.



28. ПОСОБИЕ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

ЦЕЛЬ: отправление физиологических потребностей, гигиенический уход и

создание комфортных условий для пациента.


ЧЕНИЯ: подкладное судно (для женщин) или мочеприемник (для мужчин).

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, лоток, шир-

ма, клеенка, чистые салфетки, емкость с теплой водой.







3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

4) Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что по-

верхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

5) Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.


1) Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке

слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; по-

мощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник паци-

ента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами.

2) Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину

так, чтобы ее промежность оказалась на судне.

Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в

него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

58

3) Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за

плечи и таз; помощник – убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает

спину пациента.

4) Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

5) Убрать клеенку.

6) Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.


1) Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснаще-

ние.

2) Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала.

3) Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисеп-


4) Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.






Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицин-

ских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента.

Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь

в использовании судна или мочеприемника может оказать и один медицинский

работник






тации.


чения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

29. ПРИГОТОВЛЕНИЕ И СМЕНА БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ

ЦЕЛЬ: гигиенический уход и создание комфортного положения пациенту.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: комплект чистого белья, мешок для

грязного белья, пеленка, перчатки нестерильные.





3) Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник),

убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.


59


1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.

2) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку.

Грязную наволочку поместить в мешок для белья.

3) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на

время смены белья.

4) Повернуть пациента на бок по направлению к себе.

5) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину паци-

енту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.

6) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону посте-

ли, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.

7) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.

8) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.

9) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны

постели.

10) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извле-

кая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.

11) Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.


1) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку

обратно.







В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дре-

нажных трубок, катетеров, повязок.

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выпол-

нять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом головной конец

и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним

сверху вниз.


Пациент лежит на чистом белье.

30. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

ЦЕЛЬ: предотвращение образования пролежней

ПОКАЗАНИЯ: длительная неподвижность пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, перчатки, противопролежневый матрац,

губка, мягкая пеленка (байковая), поролоновые прокладки и валики, одноразо-

вое белье.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук и наденьте перчатки.

60

2. Протрите пациента губкой, смоченной в теплой воде, и оботрите насухо

мягкой (байковой) пеленкой.

3. Подложите под возможные места образования пролежней поролоновые про-

кладки и валики.

4. Меняйте положение пациента каждые два часа.

5. Осматривайте места частого образования пролежней (затылок, крестец, об-

ласть лопаток, локтей, пяток)

6. Осматривайте постель пациента после каждого приема пищи и удаляйте

крошки.

7. Расправляйте складки при смене постельного и нательного белья.

Примечание. У пациента с пролежнями или высоким риском их образование

использование постельного и нательного белья с пуговицами и швами не до-

пустимо! Постоянно контролируйте чистоту пациента. Ежедневно рассчиты-

вайте риск развития пролежней по шкале Waterloy.

31. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ ЦЕЛЬ: местное согревание отдельных участков и всего тела; снятие болей;

отвлекающая терапия.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечения различного происхождения; острые

воспалительные процессы любой локализации; злокачественные новообразова-

ния; повреждение кожи; ушибы (первые сутки); инфицированные раны.

ОСНАЩЕНИЕ: грелка; вода (температура 60-65 градусов), полотенце для

протирания грелки, полотенце для оборачивания или чехол для грелки, водный

термометр, ветошь, емкость с дезраствором.


1. Объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять.

2. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.

3. Вытесните из грелки пар над раковиной, перекинув от себя узкую часть

грелки. Завинтите пробку.

4. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметичность.

5. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим поло-

тенцем и приложите к нужному участку тела.

6. Проверьте через 5 минут, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом

«мраморной кожи» или яркая гиперемия).

7. Уберите грелку после того, как она остынет, вылейте воду.

8. Обработайте наружную поверхность грелки дважды дезраствором.

32. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

ЦЕЛЬ: лечебная, местное воздействие холодом.

ЗАДАЧИ: местное сужение капилляров, замедление кровообращения – оста-

новка кровотечений, воздействие на рецепторы – снижение болевой чувстви-

тельности, уменьшение потребности тканей в кислороде.

61

ПОКАЗАНИЯ: острые воспалительные процессы, кровотечения, гипертермия,

ушибы в первые часы, послеоперационный период, черепно-мозговая травма,

укусы насекомых.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общее переохлаждение организма.

ОСНАЩЕНИЕ: пузырь для льда, полотенце для обтирания пузыря, полотенце

или пеленка для оборачивания, лоток, деревянный молоток, куски льда, про-

точная вода температурой 18С, ветошь, емкость с дезраствором.


1. Объясните пациенту ход манипуляции.

2. Подготовьте лед (завернуть в полотенце, поместить в лоток и измельчить де-

ревянным молотком).

3. Наполните пузырь колотым льдом на 2/3 объема и долейте проточной воды.

4. Выпустите воздух, закройте крышку пузыря.

5. Оботрите насухо, сверните полотенце (пеленку) в 4 слоя и оберните им пу-

зырь, переверните пузырь горловиной вниз, проверьте его герметичность.

6. Усадите или уложите пациента в удобное положение и приложите пузырь к

нужному участку тела (с помощью стойки можно подвесить пузырь со льдом

на расстоянии 1-1,5 см от поверхности тела).

7. Оставьте на 20 минут, при необходимости, его использовать в течение дли-

тельного времени сделайте перерыв 10-15 минут, а затем повторите процеду-

ру.

8. Снимите пузырь, вылейте воду, обработайте поверхность пузыря дважды ве-

тошью с дезраствором.

Примечание. Хранить пузырь и грелку необходимо, пересыпав тальком, в су-

хом виде с открытой крышкой.

33. ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

ЦЕЛЬ: лечебная.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойные заболевания кожи, гипертермия.

ОСНАЩЕНИЕ: салфетка (льняная 4 слоя или марлевая 6-8 слоев), вощенная

или компресная бумага (полиэтилен использовать нельзя!), вата, ножницы,

бинт, почкообразный лоток, этиловый спирт (40-45) или водка.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры бы-

ли на 3 см больше места поражения, каждый последующий слой компресса

должен быть больше предыдущего на 2-3 см.

2. Смочите салфетку в емкости со спиртом, и хорошо отожмите.

3. Положите ее на нужный участок тела.

4. Наложите вощеную бумагу (если на ухо – вырезать в бумаге отверстие).

5. Наложите поверх бумаги слой ваты, который должен полностью закрыть

два предыдущих слоя.

6. Закрепите бинтом компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не

стеснял движения пациента.

7. Уточните через некоторое время у пациента его ощущения.

62

8. Оставьте компресс на 6-8 часов (лучше компрессы ставить на ночь).

9. Проверьте через 1,5-2 часа правильность постановки компресса, для этого

подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, теплый, то

компресс поставлен правильно; если сухой, то компресс необходимо поста-

вить заново.

10. Снимите компресс через положенное время (6-8 часов), вытрите кожу насу-

хо и наложите сухую повязку.


34. ПОСТАНОВКА БАНОК

ЦЕЛЬ: лечебная, местное улучшение кровообращения.

НЕБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ПОКАЗАНИЯ: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей при

нормализации температуры; невралгии; миозиты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: легочные кровотечения; гипертермия; заболевания

и повреждения кожи на данном участке, новообразования, туберкулез легких,

общее истощение.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: ме-

дицинские банки, шпатель, корнцанг.

ПРОЧИЙ РАСХОДЫЙ МАТЕРИАЛ: полотенце или пеленка, вата, спички,

емкость с водой, ящик для банок, часы, станок для бритья (при необходимости),

емкость для дезинфекции, дезинфицирующее средство.

МЕСТА ПОСТАНОВКИ БАНОК: поверхность грудной клетки, исключая

область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.

ТРЕБОВАНИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УС-

ЛУГИ. При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожар-

ной безопасности:

исключить контакт кожи пациента и постельного белья с источником от-

крытого огня;

использовать достаточно плотный фитиль, исключающий ожог пациента

вследствие отрыва горящей ваты;

горючее вещество, которым смочен фитиль, не должно капать с него.






2) Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у посте-

ли пациента.


4) Отрегулировать высоту кровати.

5) Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постанов-

ке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить по-

душку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.

63

6) Длинные волосы пациента(ки) прикрыть пеленкой.

7) При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием паци-

ента, сбрить их.


1) Нанести на кожу тонкий слой вазелина.

2) Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге.

3) Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отста-

вить в сторону. Вытереть руки.

4) Зажечь фитиль

5) Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.

6) Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением

приставить банку к коже больного.

7) Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз.

8) Потушить фитиль, погрузив его в воду.

9) Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть

больного одеялом.

10) Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выражен-

ному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутст-

вии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или

нескольких банок – снять их и установить повторно.

11) Выдержать экспозицию 15-20 мин.

12) По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить бан-

ку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края бан-

ки, после чего снять банку).

13) Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.


1) Помочь пациенту одеться.

2) Банки вымыть теплой водой, продензифицировать и уложить в ящик.



5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской



В клинической практике разрешается использование альтернативных спо-

собов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является

достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение мате-

риальных затрат, больший психологический комфорт для пациента.

Альтернативными способами постановки банок являются использование:

-силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхно-

стью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0,05 МПа. При

этом этапы 10-15 методики выполнения простой медицинской услуги изменя-

ются следующим образом: сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема

внутренней полости; приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плот-

ный контакт плоскости горлышка с кожей пациента; отпустить корпус банки.


64

Снижение давления на участке коже существенно изменяет нормальное соот-

ношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежа-

щих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию кон-

векционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микро-

циркуляции. Нарастание концентрационных градиентов кислорода и диоксида

углерода приводит к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии и

повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей.

Увеличение проницаемости эндотелия поверхностного сосудистого сплете-

ния дермы, приводит к увеличению количества выходящих в интерстиций ней-

трофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стиму-

лируют репаративную регенерацию тканей.

Разрыв капилляров в месте постановки приводит к образованию гематомы,

вследствие аутолиза которой активизируется биосинтез собственных, в том

числе иммунокомпетентных, белков организма.

Раздражение рефлекторных зон кожи приводит, вследствие возникающих

кожно-висцеральных рефлексов, к увеличению кровоснабжения внутренних

органов, сегментарно связанных с данной областью воздействия.

35. ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ

ЦЕЛЬ: лечебная: рефлекторное расширение кровеносных сосудов в глубоко

расположенных органах и тканях, рассасывание воспалительных процессов,

уменьшение боли, согревающий эффект.

НЕБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ПОКАЗАНИЯ: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, брон-

хиты, пневмонии, межреберная невралгия, миозиты.

МЕСТА ПОСТАНОВКИ: V межреберье слева от грудины, затылок, воротни-

ковая область, икроножные мышцы, грудная клетка сзади и спереди, справа,

боковая поверхность грудной клетки.

НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ на соски,

молочные железы, позвоночник, родимые пятна, область сердца (за исключени-

ем прямых показаний – боли в области сердца).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушения кожной чувствительности, легочные

кровотечения, заболевания и повреждения кожи на данном участке, повышение

температуры тела, злокачественные новообразования, заболевания крови,

бронхиальная астма.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ:

горчичники, лоток для использованного материала, непромокаемый мешок или

контейнер для утилизации отходов.

ПРОЧИЙ РАСХОДЫЙ МАТЕРИАЛ: пеленка, часы, салфетка, емкость для

воды, водный термометр, нестерильные перчатки, дезинфицирующее средство.


1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход пред-

стоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае на-

65

личия аллергии и отсутствия согласия на процедуру - уточнить дальнейшие

действия у врача.



4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи – для

определения показаний к проведению процедуры.

5) Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бума-

ги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников,

сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) про-

верить срок годности.

6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40° - 45°) воду.

7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и

принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.


1) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.

2) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

3) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.

4) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

5) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин.

6) Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувстви-

тельность пациента к горчице.


1) При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и

положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с по-

следующей их утилизацией.

2) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

3) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее

белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не

менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ.

4) Снять перчатки.






Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при бо-

лее длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с

образованием пузырей.

При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники

накладываются через тонкую бумагу или ткань


Результат Оценка

Гиперемия кожи, чувство жже-

ния

Процедура выполнена правильно

66

Отсутствие покраснения, нет

чувства жжения

Процедура выполнена неправильно, ле-

чебный эффект не достигнут

Признаки химического ожога

(появление на коже пузырей)

Процедура выполнена неправильно в свя-

зи с несоблюдением времени постановки

горчичников


36. ПОСТАНОВКА ПИЯВОК


ПОКАЗАНИЯ: стенокардия, гипертонические кризы, инфаркт миокарда,

тромбофлебиты, увеличение печени при сердечной недостаточности, геморрой.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: анемия, кожные заболевания, гипотензия, пони-

женная свертываемость крови в период лечения антикоагулянтами.


ЧЕНИЯ: пинцет анатомический, банка медицинская или пробирка, лоток, кон-

тейнер для дезинфекции и утилизации.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: спирт 70 %, раствор перекиси водорода 3

%, спиртовый йодный раствор 5 %, стерильный раствор глюкозы 40 %, наша-

тырный спирт.

ПРОЧИЙ РАСХОДЫЙ МАТЕРИАЛ: шесть-восемь подвижных медицинских

пиявок, вата, бинт, лейкопластырь, клеенка или одноразовая пеленка, гемоста-

тическая губка, перчатки нестерильные, ножницы, часы, ватные шарики, сте-

рильные салфетки, ватно-марлевые тампоны, емкость для воды, пузырь со

льдом.

МЕСТА ПОСТАНОВКИ ПИЯВОК: область сосцевидных отростков, область

правого подреберья, левая половина грудной клетки; в шахматном порядке

вдоль пораженной вены, копчик, височная область.






2) Помочь пациенту удобно лечь для предстоящей процедуры.


4) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5) Осмотреть место постановки пиявок. Подстелить клеёнку при необходимо-

сти или пеленку одноразовую под предполагаемую область.



1) Обработать кожу (место, постановки пиявок) вначале 70 %-ным спиртом

(большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или

ватным шариком, смоченным в горячей кипяченой воде, протереть кожу до по-

краснения, меняя шарики 2-3 раза. Кожу осушить стерильной салфеткой.

67

2) Смочить место постановки пиявок стерильным раствором 40 %-ной глюко-

зы.

3) Поместить пиявку на ватно-марлевый тампон, транспортировать ее в про-

бирку или банку хвостовым концом вниз.

4) Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отвер-

стие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только

пиявка присосётся, в ее передней части появится волнообразное движение).

5) Положить салфетку под заднюю присоску.

6) Повторить пп. II.3 – II.5 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.

7) Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по её

поверхности пальцем.

8) Снять ватно-марлевым тампоном, смоченным спиртом, через 20-30 мин (по

назначению врача) все пиявки.

9) Поместить снятые пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором с по-

следующей утилизацией.


1) Поместить пинцет в емкость для дезинфекции.

2) Обработать кожу вокруг ранки антисептиком или 5 %-ного спиртовым рас-

твором йода.

3) Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку с слоем ваты, ме-

нять повязку в течение суток по необходимости.

4) Фиксировать повязку бинтом или лейкопластырем.

5) Убрать клеенку в емкость для дезинфекции.

6) Обработать использованные пиявки, убедиться, что число пиявок, постав-

ленных пациенту, и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции

совпадает.

7) Снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции.






Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой

асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 ч снять или сменить.

Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся,

слегка провести по ее поверхности влажным пальцем или ватным шариком,

смоченным водой.

Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают

стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или

прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекрати-

лось, обрабатывают ранки 3% раствором перекиси водорода и накладывают

сухую асептическую повязку.

Пиявки используются однократно.

Достигаемые результаты и их оценка.

Пациент чувствует себя комфортно во время наложения и после снятия пиявок

68

37. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ


ПОКАЗАНИЯ: борьба с гипоксией.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, кислородная подушка (прорезиненный ме-

шок, емкостью 10-25 литров с резиновой трубкой, вентилем, мундштуком), 4

стерильные марлевые салфетки, спирт 70, вода, лоток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук.

2. Обработайте воронку (мундштук) салфеткой, смоченной в спирте.

3. Оберните мундштук 2-4 слоями марли, смоченной водой.

4. Приставьте воронку ко рту пациента, откройте вентиль на резиновой трубке.

Скорость поступления кислорода можно регулировать не только вентилем,

но и надавливанием руками на подушку. Обычно ее хватает на 5-7 минут.

Примечание. Кислород, пропущенный через воду, называется увлажненным.

38. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР ЦЕЛЬ: лечебная. Обеспечивает более экономичное его использование и хоро-

шее увлажнение перед ингаляцией.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, марлевая маска, дистиллированная вода, увлажни-

тель, стерильный лоток, стерильные катетеры № 8-12, в которых должно быть

несколько отверстий, источник кислорода, кислородный дозиметр, лейкопла-

стырь, стерильный глицерин.


2. Извлеките катетер из упаковки и обработайте его стерильным глицерином.

3. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки, что

приблизительно равно расстоянию от крыльев носа пациента до мочки уха.

4. Попросите пациента открыть рот (если он в сознании), медсестра должна

увидеть вводимую часть катетера, а наружную его часть необходимо зафик-

сировать лейкопластырем.

5. Прикрепите катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарат Боброва).

6. При необходимости длительного стояния катетера его следует 1-2 раза в су-

тки менять и вводить новый в другую ноздрю.

7. Наблюдайте, чтобы увлажняющий сосуд был полон.

8. Чаще осматривайте слизистую носа для выявления разрыхления.

9. Проверяйте регулярно скорость подачи кислорода и его концентрацию.

Примечание. В некоторых ситуациях используются и другие методы подачи

кислорода: через маску, в кислородных палатках, коктейлях, внутрибрюшинно,

в барокамере.

39. ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ОБА ГЛАЗА


ПОКАЗАНИЯ определяет врач.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата.

69

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, глазная мазь, две стеклянные лопаточки

(стерильные), стерильный лоток для стерильных салфеток или шариков из гиг-

роскопической ваты, лоток для использования материала, емкость с дезинфи-

цирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции.


3. Проверьте название, концентрацию, срок годности, герметичность упаковки,

признаки непригодности мази. Сверьте название с листом назначений.

4. Проверьте целостность стеклянных лопаточек.

5. Откройте тюбик с мазью, выдавите из него мазь, не более 0,5-1 см, на одну

сторону стеклянной лопаточки.

6. Оттяните указательным пальцем левой руки нижнее веко правого глаза ват-

ным шариком вниз.

7. Предложите пациенту посмотреть вверх, поднесите глазную лопаточку к се-

редине нижнего века и заложите за него мазь.

8. Предложите пациенту плотно сомкнуть веки.

9. Распределите мазь круговыми движениями в направлении от уха к носу в

конъюктивальной полости. Остатки мази снимите шариком или салфеткой в

области внутреннего угла глаза.

10. Аналогичным образом заложите мазь в другой глаз.

11. Замочите стеклянные лопаточки, лотки и мягкий материал в растворе де-

зинфектанта. После обеззараживания мягкий инвентарь утилизируется.


40. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА


ПОКАЗАНИЯ определяет врач.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный лоток, стерильные ватные шарики, 2 пипетки,

мыло, лоток для использованного материала, емкость с дезсредством.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проверьте флакон с лекарственным средством на герметичность, срок год-

ности, убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.

2. Сверьте название препарата, концентрацию и дозу с листом назначений.

3. Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула.


5. Наберите пипеткой из флакона лекарственное средство на 1/2 стеклянной

части, не допуская попадания раствора в резиновую часть пипетки.

6. Попросите пациента слегка запрокинуть голову назад, указательным паль-

цем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, предложите пациенту по-

смотреть вверх.

7. Поднесите пипетку к середине нижнего века, на расстояние 2-3 см.

8. Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и осторожно вве-

дите лекарственное средство (не более 2 капель).

70

9. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть глаза.

10. Промокните появившиеся излишки лекарственного средства.

11. Аналогичным образом введите лекарственное вещество в другой глаз.

12. Замочите весь использованный материал: перчатки, лотки, пипетки (стек-

лянная часть), мягкий инвентарь в растворе дезинфектанта. После обеззара-

живания мягкий инвентарь утилизируется.


41. ПОЛЬЗОВАНИЕ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ

Цель: лечебная: предупреждение или купирование приступов удушья при

бронхиальной астме.

ЗАДАЧИ: научить больного с бронхиальной астмой пользоваться карманным

ингалятором.

ОСНАЩЕНИЕ: ингалятор с лекарственным препаратом, марлевые салфетки,

смоченные в 700 спирте, емкость с дезраствором.


1. Прочитайте название лекарственного препарата, проверьте срок годности.

2. Уточните у пациента, сколько раз он сегодня уже пользовался данным пре-

паратом.

3. Снимите защитный колпачок с баллончика и дважды протрите мундштук

ингалятора марлевой салфеткой в спирте.

4. Объясните пациенту, что применяемый препарат будет введен на высоте

вдоха.

5. Поверните баллончик вверх дном, встряхните его.

6. Попросите пациента плотно обхватить мундштук баллончика губами.

7. В момент вдоха пациента нажмите на дно баллончика.

8. Попросите пациента задержать дыхание на несколько секунд, после чего

медленно выдохнуть.

9. Выньте мундштук изо рта.

10. Дважды протрите мундштук ингалятора марлевой салфеткой, смоченной в

спирте.

11. Наденьте на баллончик защитный колпачок.

12. Замочите использованные марлевые салфетки в емкости с дезинфицирую-

щим раствором, после чего утилизируйте.

Примечание. Ингаляции можно повторять дважды с интервалом 5-8 минут.

Некоторые препараты, например Беротек, Беродуал и пр. можно применять не

более 5-6 раз в сутки во избежание эффекта «запирания».

42. СБОРКА ОДНОРАЗОВОГО ШПРИЦА ИЗ ПАКЕТА

ЦЕЛЬ: подготовка к инъекции.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик (Лиза-

нин, АХД-2000 специаль или др.), ватные шарики (или салфетки), упакован-

ный одноразовый шприц, стерильный лоток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук. Надеть нестерильные перчатки.

71

2. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца.

3. Вскройте (разорвите) упаковку шприца со стороны поршня.

4. Закрепите иглу на подигольном конусе шприца, не вынимая из упаковки.

5. Выньте шприц из упаковки.

6. Снимите защитный колпачок, придерживая канюлю иглы пальцем.

7. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.

8. Положите собранный шприц в стерильный лоток.

9. Сбросьте упаковку от шприца в лоток для отработанного материала.

43. ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, профи-

лактика заболеваний.


МЕСТО ИНЬЕКЦИИ: выполняют в среднюю треть внутренней поверхности

предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.


ЧЕНИЯ: манипуляционный столик, кушетка, шприц одноразовый емкостью 1

мл и две иглы длиной 15 мм, лоток стерильный, лоток нестерильный для расхо-

дуемого материала, пилочка (для открытия ампул), нестерильные ножницы или

пинцет (для открытия флакона), емкости для дезинфекции, непромокаемый па-

кет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки

инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик

для обработки рук.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, сте-

рильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду-

ры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоя-

щую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В

случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочи-

тать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему

виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или

лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания


6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

72

Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убе-

диться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее ши-

рокой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком.

Вскрыть ампулу.

Набрать лекарственный препарат в шприц.

Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой

крышкой.

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок

годности.

Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона,

прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным ша-

риком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка

оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного пре-

парата.

Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить

ее проходимость.

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе,

сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени.

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции

для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками,

смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.

2. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутрен-

ней поверхности средней трети предплечья.

3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным паль-

цем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец

иглы почти параллельно коже, держа её срезом вверх под углом 10-15°.

4. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат

до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.

5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисеп-


III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, по-

местить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый па-



3. Уточнить у пациента о его самочувствии.

73

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в меди-

цинскую документацию


Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в

процедурном кабинете.

При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где

отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспале-

ние, затвердение.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его са-

мочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и ал-

лергических реакций).

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе,

сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени.

Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение оп-

ределенного времени (если инъекция выполняется с диагностической целью)

Достигаемые результаты и их оценка. Образовалась папула белого цвета.

После извлечения иглы нет крови. Пациент чувствует себя комфортно.

Особенности информированного согласия пациента при выполнении ме-

тодики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получает информацию о пред-

стоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицин-

ский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения

лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого

выполнения режимных моментов (при прививках




назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность

пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют от-

клонения от алгоритма выполнения технологии.

44. ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, профи-

лактика заболеваний.


МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: наружная поверхность плеча, наружная и передняя

поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя

брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть на-

ружной поверхности бедра.


Шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25мм,

лоток нестерильный для расходуемого материала, лоток стерильный, несте-

рильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия

ампул), манипуляционный столик, кушетка, непрокалываемый контейнер для

утилизации использованных игл (отходов класса Б).

74










случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (про-

читать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешне-

му виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или

лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.




6. Надеть перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.







смоченными антисептическим раствором.

2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной

формы основанием вниз.


цем.

4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.

7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим

раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введе-

ния лекарственного препарата.



местить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый па-




75

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в меди-

цинскую документацию





1. Одномоментно подкожно можно вводить не более 2-3 мл.

2. При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°,

не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола

после инъекции.

3. При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить

на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Достигаемые результаты и их оценка. Препарат пациенту введен. Пациент

чувствует себя комфортно.





пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют от-

клонения от алгоритма выполнения технологии.

45. ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: лечение заболеваний, профилактика



Основными местами для проведения внутримышечной инъекции служат:

наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верх-

ней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы.


шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 38-

40 мл, лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, не-

стерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для откры-

тия ампулы), манипуляционный столик, кушетка, емкости для дезинфекции,

непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.











76

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочи-

тать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему

виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор по-

ложения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.





7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.







смоченными антисептическим раствором.

2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным

пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что уве-

личит массу мышцы и облегчит введение иглы.


цем.

Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

4. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.

5. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

6. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раство-

ром, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекар-

ственного препарата.



местить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер

для утилизации отходов класса Б.



4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в меди-

цинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Подго-

товка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном

кабинете.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в пра-

вой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При назначении инъекций длительным курсом при необходимости после

каждой инъекции наложить на место введения лекарственного препарата грел-

ку или сделать «йодную сетку».

77




Достигаемые результаты и их оценка. Препарат пациенту введен. Пациент

чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие

записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.


чения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность паци-

ента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклоне-

ния от алгоритма выполнения технологии.

46. ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, лечение



Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в перифе-

рические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в

центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до

одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Ново-

рожденным, детям раннего и младшего возраста выполняется в височные вены

головы, плечевую вену.

При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности

венозной системы, а также условия выполнения процедуры.


столик манипуляционный, лоток стерильный, лоток нестерильный, жгут веноз-

ный, шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл, система

для внутривенного капельного вливания однократного применения, игла инъ-

екционная, непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непро-

мокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), стойка-штатив

для системы внутривенного капельного вливания, нестерильные ножницы или

пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), подушечка из

влагостойкого материала, емкости для дезинфекции, непромокаемый па-

кет/контейнер для утилизации отходов класса Б, стол, стул (для введения ле-

карственных препаратов в положении сидя), кушетка (для ведения лекарствен-

ных препаратов в положении лежа).


инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, раствор на-

трия хлорида, антисептик для обработки рук.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, сал-

фетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые

стерильные, салфетки марлевые (ватные шарики) Бинт, лейкопластырь – 2-3

полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иг-

лы/катетера в вене.

78

Требования по безопасности труда: при угрозе разбрызгивания крови обяза-

тельно использование защитных средств (маска, очки и др.).

46.1. Внутривенное струйное введения лекарственных средств

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель про-

цедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред-

стоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В


2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (про-

читать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешне-

му виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя

или лежа.


5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыха-

ния антисептика.


7. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц..


10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой вене-

пункции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложне-

ний.

11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить

пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить

под локоть пациента клеенчатую подушечку.

12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на

ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать

кисть в кулак и разжать ее.

13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут

в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.


II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетка-

ми/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном на-

правлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные

пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену.

Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в

вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попа-

дание в пустоту».

79

4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть

поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).

5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для

контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в мо-

мент ослабления жгута игла может выйти из вены

6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответ-

ствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в

шприце незначительное количество раствора.

7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептиче-

ским раствором.

8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у

места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или за-

бинтовать место инъекции.

9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.


1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки,

поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для

утилизации отходов класса Б.



4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в ме-

дицинскую документацию.

46.2. Внутривенное капельное введение введения лекарственных средств с

помощью системы для вливания инфузионных растворов




стоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В


2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длитель-

ность выполнения.

3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, кото-

рое зависит от его состояния здоровья.





7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократно-

го применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократно-

го применения:

Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его

пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

80

Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть ме-

таллической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным

шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия произво-

дятся на рабочем столе).

Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флако-

на. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно

над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрываю-

щую это отверстие.

Закрыть винтовой зажим.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой за-

жим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство

снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона,

необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость за-

полнит капельницу.

Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при

этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат,

предназначенный для вливания.

Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы

до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Кап-

ли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во из-

бежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае ка-

пли должны показаться из соединительной канюли.

Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство

заполнено).

Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции,

закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептиче-

ским раствором, стерильную салфетку сухую.

Приготовить 2 полоски лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

8. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем не-

обходимым оснащением, штатив с капельницей.

9. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для

выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

10. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети

плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попро-

сить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.


11. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или

ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном на-

правлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

12. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

13. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену.

81

Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом

вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем

на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, од-

новременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или

ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

14. Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым

зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

15. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной

салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

16. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.


18. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении

всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки,

продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспор-

тировки).


19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического

раствора).


21. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены,

прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой или ватным шариком с анти-

септическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинто-

вать место инъекции.


23. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять несте-

рильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый

пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.



26. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в

медицинскую документацию.


капельно через катетер, установленный в центральной вене


1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в

наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарст-

венное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия

у врача.

2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя

или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препа-

рата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.


82



5. Надеть нестерильные ператки.

6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить

устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и

разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

7. Доставить в палату необходимое оснащение.


8. Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными сал-

фетками.

9. Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную сал-

фетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марле-

вым шариком, смоченным антисептическим раствором.

Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисеп-

тическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется ис-

пользовать новую заглушку.

10. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появ-

ления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов.

10.1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответст-

вие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шпри-

це несколько миллилитров лекарственного препарата.

10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить

проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раство-

ром – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным

для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырь-

ков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с

обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить

вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсое-

динения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, помес-

тить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки.

Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.


10. 1. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить

шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

10. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть

руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания ин-

фузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

11. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.

12. Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных рас-

творов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в

непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять

перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый па-

83



14. Уточнить у пациента о его самочувствии


медицинскую документацию.

46.4. Внутривенное введение лекарственных средств струйно или капельно

через катетер, установленный в периферической вене

I. Подготовка к выполнению процедуры.



стоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии

на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить

дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя

или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препа-

рата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

Процедура может быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете.





6. 7. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить

устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и

разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

8. Доставить в палату необходимое оснащение


9. Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход ка-

тетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным ан-

тисептическим раствором.

10. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появ-

ления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузион-

ных растворов.

9.1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответст-

вие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шпри-

це несколько миллилитров лекарственного препарата.

9.2. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препа-

ратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиоло-

гическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным

для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырь-

ков воздуха).

84

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с

обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ста-

вить вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсое-

динения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, помес-

тить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки.

Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.


10.1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и,

закрыть катетер стерильной пробкой.

10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть

руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания

инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

11. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.

12. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить ис-

пользованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использо-

ванный шприц и салфетки или ватные шарики в емкость с дезинфицирующим

раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное

устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц

и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортиро-

вать в процедурный кабинет.

13. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромо-

каемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.




медицинскую документацию


Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в

процедурном кабинете.

При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают ка-

тетер гепарином.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента и вводимого

препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него

положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении

«лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение

или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожи-

лого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом

сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпирован-

ная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у дан-

ной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэкто-

мии. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных ша-

риков с антисептиком, сколько это необходимо.

85

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в усло-

виях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педаль-

ное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата

в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый

пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи спе-

циализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транс-

портировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении

системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в

центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска

Достигаемые результаты и их оценка. Назначенное врачом лекарственное

средство введено внутривенно с помощью шприца (струйно). Пациенту введен

необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных

растворов (капельно). Достигнут терапевтический эффект при отсутствии ос-

ложнений. Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфор-

том для пациента.

Особенности информированного согласия пациента при выполнении ме-

тодики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером,

или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное под-

тверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на

внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное

действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие

записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.


чения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность паци-

ента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклоне-

ния от алгоритма выполнения технологии.

47. УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика, лечение, профилактика



НАЗНАЧЕНИЯ: столик манипуляционный, лоток, стерильный пинцет, одно-

разовый шприц объемом 10 см3 (10 мл), одноразовые стерильные заглушки (по

количеству просветов катетера), непромокаемый пакет/контейнер для утилиза-

ции отходов класса Б.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: гепаринизированный раствор (0,01 мл ге-

парина на 1 мл физиологического раствора – т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном

внутреннему объему внутривенного катетера; раствор натрия хлорида 0,9 %

5,0 -10,0 мл; спиртосодержащий антисептик для обработки кожи пациента и

всех частей (соединений) катетера, включая канюлю ЦВК (ПВК) и сам катетер;

раствор хлоргексидина 0,5 - 2 % в 70 %-ном этиловом или изопропиловом

86

спирте для обработки кожи пациента вокруг сосудистого катетера; раствор по-

видон-йодина 10 % в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте при нали-

чии противопоказаний к применению раствора хлоргексидина.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: антисептик для обработки рук, сте-

рильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки/самоклеющаяся

стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или

стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин; пластырь, стериль-

ные перчатки, маска, медицинская шапочка.

47.1. Уход за периферическим сосудистым катетером - смена повязки


1) Идентифицировать пациента, представиться пациенту, объяснить ход и цель

процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного

согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить

дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым

на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения

манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение для

получения оптимального доступа к месту установки периферического венозно-

го катетера.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания


8) Надеть стерильные перчатки.


1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку на

предмет выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность.

П р и м е ч а н и е – При наличии признаков воспаления организовать вызов вра-

ча.

2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно

и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений

кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непро-

мокаемый пакет/контейнер.

3) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый па-

кет/контейнер. Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нару-

шит их барьерные свойства.


5) Визуально убедиться, что катетер не смещен.

6) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марле-

вым шариком, с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.

7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисеп-

тиком: стерильным марлевым шариком.

87

8) Дождаться полного высыхания антисептика.

9) Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пласты-

рем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.

При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее

таким образом, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного

окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). До-

полнительно закрепить линии катетера (при необходимости).

III. Завершение процедуры:

1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый па-

кет/контейнер.

2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.





47.2. Уход за центральным сосудистым катетером - смена повязки




сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить даль-



3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным



4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: ле-

жа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.







1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для

выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность.

П р и м е ч а н и е – При наличии признаков воспаления организовать вызов вра-

ча.

2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно

и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений

кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непро-

мокаемый пакет/контейнер.



88

Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные

свойства.


5) Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).

6) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марле-

вым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.

7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисеп-

тиком: стерильным марлевым шариком.

8) Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.

П р и м е ч а н и е – При использовании стерильной специальной прозрачной по-

вязки наложить ее так чтобы место входа катетера в кожу было в центре про-

зрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в

кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости).


1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ кон-

тейнер.

2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.




документацию.

47.3. Ухода за центральным/периферическим сосудистым

катетером - промывание катетера




сия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае

отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.


3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным



4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: ле-

жа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.






9) Набрать в шприц объем 10 см3 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %.

В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подгото-

вить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепари-

на на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 % - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному

внутреннему объему внутривенного катетера.

89

В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствор индивидуален.

При ПВК «гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется.


1) Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект

катетера.

Если зажима нет - попросить пациента сделать выдох, задержать дыхание.

Заглушки для ЦВК и ПВК стерильные и одноразовые. При закрытии катетера

использовать новую стерильную заглушку.

2) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике

– 15 вращательных движений.

3) Если ранее в катетер был введен «гепариновый замок», то необходимо вытя-

нуть его, присоединив шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9

%-ным (5 мл) и потянув его на себя.

4) Для того чтобы убедиться, что проходимость катетера не нарушена: присое-

дините новый шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5

мл), открыть зажим и потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), вве-

сти содержимое шприца, закрыть зажим. В случае затруднении прохождения

раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.

5) Для постановки «гепаринового замка» соединить шприц объемом 10 см3 с

гепаринизированным раствором с катетером, снять зажим и ввести гепаринизи-

рованный раствор в объеме, равном внутреннему объему просвета катетера (не

более), закрыть зажим. Данный объем необходимо уточнить заблаговременно

(объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК).

6) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептики

– 15 вращательных движений.

7) Закрыть просвет катетера новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к

внутренней части заглушки и коннектора катетера.




2) Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальней-

шей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.




документацию.


При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической

вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находит-

ся катетер, расположена вдоль туловища: если катетер расположен в кубиталь-

ной или в вене предплечья - ладонью вверх, если в венах кисти - ладонью вниз.

Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене,

ножной конец кровати опущен на 25. Снятие заглушки не связано с фазой ды-

хания.

90

При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей рекомендуется на-

нести стерильное барьерное средство для защиты кожи вокруг места установки

сосудистого катетера и дождаться полного его высыхания.

Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных осо-

бенностей пациента. Если возраст пациента старше двух месяцев и существуют

предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния

ЦВК свыше трех суток; сниженный иммунный статус (онкологические пациен-

ты и т.д.); повышенный риск колонизации катетера) то рекоменуется выбирать

прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлор-

гексидином.

Для прочих случаев – оптимальным выбором является обычная прозрачная

полиуретановая повязка.

Если наблюдается кровоточивость вокруг места входа катетера в первые

сутки после его введения – допустимо использование нетканой повязки с впи-

тывающей подушечкой, которая подлежит замене на прозрачную через 24 ч.

Замена прозрачных полиуретановых повязок на ЦВК производится каждые

5-7 сут. (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен об-

зор).

Замена прозрачных полиуретановых повязок на ПВК производится каждые

3-4 сут. (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен об-

зор).

При ЦВК постановка «гепаринового замка» катетера проводится 1 раза в

сутки (утро/вечер) и при условии отсутствия инфузии в течение дня. При нали-

чии инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до

и после взятия крови – используется 5-10 мл раствора натрия хлорида 0,9 % без

«гепаринового замка».

Промывать ПВК необходимо до и после введения лекарственных средств. В

случае если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер).

Визуальный осмотр места установки сосудистого катетера проводить не

реже 1 раза в сутки.


Катетер промыт, при необходимости поставлен «гепариновый замок», прохо-

дим, повязка заменена, раздражения воспаления под повязкой не наблюдается.




назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством

предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма

выполнения технологии.

48. ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний.


МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевых сгибов, кистей, предплечий.


91

Манипуляционный столик, закрытая система для забора крови (в случае полу-

чения крови с помощью вакуумной системы), шприц инъекционный одноразо-

вого применения от 5 до 20 мл (в случае получения крови без использования

вакуумной системы), игла инъекционная, штатив для пробирок, пробирки с

крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной сис-

темы), подушечка из влагостойкого материала, жгут венозный, емкости для де-

зинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б,

контейнер для транспортировки биологических жидкостей, лента со штрих-

кодом или лабораторный карандаш

РЕАКТИВЫ: в зависимости от исследования и методики.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: антисептический раствор для об-

работки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, дезинфицирую-

щее средство, ватные или марлевые шарики стерильные, бактерицидный лей-

копластырь, перчатки нестерильные.

Требования по безопасности труда: при угрозе разбрызгивания крови обяза-

тельно использование защитных средств (маска, очки и др.).

48.1. Взятие крови из периферической вены шприцем

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель проце-

дуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред-

стоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить даль-



или лежа

3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью ис-

ключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).





7. Подготовить необходимое оснащение.

8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепунк-

ции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить паци-

енту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под

локоть пациента клеенчатую подушечку.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на



При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в

средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.


92

10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или

ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направле-

нии, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шари-

ков с антисептиком, сколько это необходимо.

11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 се-

кунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него

микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во

время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту

область нужно продезинфицировать снова.

12. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные

пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

13. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу

срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не бо-

лее чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в

пустоту».

14. Убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потя-

нуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (тем-

ная, венозная). Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое

количество крови

15. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.


ским раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ват-

ный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй

руки, или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъек-

ции.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-

7 минут), рекомендуемое.

17. Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, пере-

лить в необходимое количество пробирок.

18. Убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепунк-

ции нет.


19. Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал. Снять перчат-

ки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер



21. .Уточнить у пациента о его самочувствии.


дицинскую документацию или оформить направление

23. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материа-

лом в лабораторию.

93

48.2. Взятие крови из периферической вены иглой







или лежа







7. Подготовить необходимое оснащение.

8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепунк-

ции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить паци-

енту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под

локоть пациента клеенчатую подушечку.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на



При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в

средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.


10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или

ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направле-

нии, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шари-

ков с антисептиком, сколько это необходимо.






12. Взять иглу необходимого для данной методики размера, вскрыть упако-

вочный пакет

13. Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую сал-

фетку.

14. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу сре-

зом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более

чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пус-

тоту».

94

15. Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробир-

ку и набрать необходимое количество крови.

16. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.


ским раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ват-

ный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй

руки, или заклеить бактерицидным пластырем, или забинтовать место инъек-

ции.

Время, которое пациент держит салфетку или ватный шарик у места инъек-

ции (5-7 минут), рекомендуемое.



19. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки,

поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для

утилизации отходов класса Б.





23. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материа-

лом в лабораторию.

48.3. Взятие крови из периферической вены с помощью закрытых

вакуумных систем

I. Подготовка к процедуре






или лежа







7. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходи-

мым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель,

спиртовые салфетки, пластырь.

8. Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепунк-

ции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время

сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие измене-

ния концентраций в крови некоторых показателей.

95

9. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую

нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может

привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать

место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкож-

ные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены

тыльной поверхности запястья и кисти.


10. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусто-

ронняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета.

11. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.

12. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампо-

ном, смоченным антисептическим раствором, круговыми движениями, от цен-

тра к периферии.






14. Снять колпачок с другой стороны иглы.

15. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец

находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу.

16. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать

вену под углом 15 – 30 градусов к коже.

17. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и

удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необхо-

димо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться,

что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не

компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла

прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вы-

нимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки со-

ставляет ±10 % от номинального объема.

18. Извлечь пробирку из держателя.

19. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для

смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз;

пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими до-

бавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенооб-

разование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.

Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для

получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вво-

дить иглу в вену для этого не нужно.

20. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить

сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу.

III. Окончание процедуры

21. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в

контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются пу-

96

тем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла от-

кручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения

контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!

22. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепунк-

ции нет.

23. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.

24. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.

25. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчат-

ки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер






29. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом

в лабораторию.


Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименова-

ние медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, воз-

раст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикет-

ки всегда должны заполняться в присутствии пациента.

Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные

пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками,

подвергающимися дезинфекции.

При взятии крови из периферической вены на исследования с использова-

нием различных реагентов, необходимо соблюдать следующую последователь-

ность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки

с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

Порядок получения крови для исследования:

- кровь для микробиологических исследований;

-нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использовани-

ем пробирки с гелем или ускорителями свёртывания;

- цитратная кровь для коаугологических исследований;

- кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА), для гематоло-

гических исследований;

- кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;

- кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрез-

мерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации бел-

ков от 5 % до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей

коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный

гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в

токе крови).

97

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со

специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора кро-

ви.

Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться

до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, перелива-

ния крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий,

диализа.

Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства

системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или

пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается дос-

товерность анализа за счёт разбавления крови). После введения через катетер

гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограм-

му нельзя.

Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взя-

тие крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем

венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности.

Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1

года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими

скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватыва-

ет туловище с прижатой одной рукой.

С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с

учетом ее конструктивных особенностей необходимо следовать рекомендациям

и инструкциям производителя.


Получение полного объёма крови, необходимого для исследований. Своевре-

менная доставка крови в лабораторию. Пациент чувствует себя комфортно.





пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Пробы своевре-

менно доставлены в лабораторию. Отсутствуют отклонения от алгоритма вы-

полнения технологии

49. СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: организация лечебного питания, планирование снабжения ЛПУ продук-

тами питания, финансовый документ.

ПОКАЗАНИЯ: диетическое питание больного.

ОСНАЩЕНИЕ: листы назначения с указанием диет, порционное требование,

ручка, список больных (по палатам или всего поста).


1. Составьте список больных, находящихся в палатах. Сделайте выборку из

листов назначений. Укажите № диеты и дополнительные продукты, если не-

обходимо, для каждого больного.

98

2. Заполните бланк порционного требования (порционник см. на стр. 61), ука-

зав: количество столов по номерам диет. Если есть больные, которым назна-

чено дополнительное питание, укажите их Ф.И.О., № палаты, перечень не-

обходимых продуктов (например, творог, яйца и т.д.).

3. Сдайте порционное требование старшей медсестре, которая составляет об-

щее требование для всего отделения, подписывает его у заведующего отде-

лением и передает на пищеблок диетврачу (или диетсестре).

П о р ц и о н н и к

На питание больных _________________ 20 ___ г.

1. Сведения о наличии больных

(по состоянию на __________ часов _________ 20___ г.)

Наименование

палат (отделе-

ний) и норм

питания

Количе-

ство

больных

Номера диетических столов

2. Индивидуальное добавочное питание

Наименова-

ние палат

(отделений)

Фами-

лии

боль-

ных

Продукты питания

Заведующий отделением __________________________________

Старшая медсестра ______________________________________

Диетврач (сестра) ________________________________________

50. ВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА

ЦЕЛЬ: искусственное питание.


ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый стерильный тонкий зонд (d 0,5–0,8 см), вазелин

(глицерин), стакан с питьевой водой, фонендоскоп, лейкопластырь, булавка,

пробка для зонда, шприц, зажим, почкообразный лоток, мыло, полотенце, пер-

чатки нестерильные, марлевые салфетки с 700 спиртом, емкости с дезраствора-

ми.



99

3. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост пациента

минус 100 см).

4. Обработайте конец зонда вазелином.

5. Помогите пациенту принять положение полусидя, на грудь пациента поло-

жите салфетку.

6. Введите через нижний носовой ход зонд на глубину 15 – 18 см (голова па-

циента запрокинута назад).

7. Попросите пациент сделать глотательные движения и продвинте зонд до

метки.

8. Наберите в шприц 20 мл воздуха и присоедините к зонду.

9. Поставьте головку фонендоскопа над эпигастральной областью и проведите

воздушную пробу для контроля местоположения зонда (если после нагнета-

ния в зонд воздуха над эпигастральной областью выслушивается шум, то

зонд находится в желудке).

10. Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.

51. КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ РОТ

И НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

ЦЕЛЬ: лечебное питание.


ЧЕНИЯ: фонендоскоп, система для непрерывного режима зондового кормле-

ния, шприц объемом 20-50 мл, зажим хирургический.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: изотонический раствор хлорида натрия.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: салфетка, лейкопластырь, перчатки

нестерильные, воронка, часы, комплект столовой посуды, в соответствии с вы-

бранным режимом кормления.



1) Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании), про-

информировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе

кормления.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если

кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).

3) Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 0С – 35

0С.


а) При кормлении пациента через рот

1) Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение,

сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.

2) Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.

3) Накрыть грудь пациента салфеткой.

4) При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту устано-

вить их.

5) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

100

6) Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При

нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При на-

рушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную

посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.

7) Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе спе-

циальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

б) Если пациент готов есть самостоятельно

1) При необходимости использовать вспомогательные приспособления для

предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные

подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову);

протезные или ортопедические приспособления.

2) Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глота-

ния.

3) По мере необходимости заменять тарелки.

4) По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удоб-

ное положение в постели.

в) Если пациент нуждается в активном кормлении

1) Приподнять головной конец кровати.

2) Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную кон-

систенцию.

3) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

4) Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту

пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).

5) Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.

6) Поить пациента по требованию или через каждые три – пять ложек пищи.

Жидкость дают с помощью ложки или поильника.

7) По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать

ротовую полость.

8) Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.

г) При кормлении пациента через назогастральный зонд

1) Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или

перемежающийся (фракционный).

2) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3) Поднять головной конец кровати на 30° – 45°.

4) Проверить правильность положения зонда.

5) Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспи-

рировать содержимое желудка.

- Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения

прекратить процедуру.

- При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого –

прекратить кормление.

6) Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воз-

духа и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

101

7) Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки

инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогаст-

рального зонда.

8) Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластыр-

ную повязку.

д) При непрерывном режиме зондового кормления

1) Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

2) Заполнить емкость предписанной питательной смесью.

3) Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или

приемному штуцеру инфузионного насоса.

4) Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора

канюли или блока управления насоса.

5) Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каж-

дый час.

6) Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах

живота.

7) Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При

превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормле-

ние.

8) По окончании процедуры – промыть зонд 20 – 30 мл физиологического рас-

твора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления

1) Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую

посуду.

2) Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.

3) Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью

воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. Введе-

ние производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порция-

ми - 1-3 мин.

4) После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, пре-

пятствуя его опустошению.

5) По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды.

Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологиче-

ского раствора.


1) Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

2) Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.

3) Подвергнуть дезинфекции использованный материал.

4) Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента о его самочувствии.

6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской



При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка

и порядок работы с последними определяются инструкцией к аппарату.

102

Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протез-

ных приспособлений) может варьироваться в соответствии с назначениями

специалиста по восстановительной медицине.

Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным

вертикальное положение не придается.

Достигаемые результаты и их оценка. Пациент получает достаточное коли-

чество сбалансированного питания с учетом рекомендаций лечащего врача.


Отсутствуют признаки инфицирования и трофических нарушений по ходу на-

зогастрального зонда, аспирацией пищей. Отсутствуют отклонения от алгорит-

ма выполнения технологии. Наличие записи о результатах выполнения назна-

чения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры

(в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качест-

вом предоставленной медицинской услуги.

52. УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПРОСОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

УСЛУГИ: лечение и профилактика заболеваний.


ЧЕНИЯ: Шприц на 30 или 60 мл (шприц Жанэ), фонендоскоп, лоток, зажим,

зонд назогастральный.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: физиологический раствор или специаль-

ный раствор для промывания объемом 500 или 1000 мл, вазелин.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, стерильные

марлевые салфетки, пластырь, емкость для промывания.


I .Подготовка к процедуре:


ры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного

информированного согласия на предстоящую процедуру (если пациент в созна-

нии). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.



II .Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или

сдавления.

2) Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, что-

бы увидеть зонд в глотке.

3) Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назога-

стральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области

эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).

4) Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раство-

ром марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприка-

сающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапи-

ей).

103

5) Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

6) Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологиче-

ского раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологиче-

ским раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; акку-

ратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и

вылить в отдельную жидкость.

III .Окончание процедуры:

1) Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

2) Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обрабо-

тать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции


5) Уточнить у пациента о самочувствии (если пациент в сознании).




Отсутствие видимых изменений (раздражений) со стороны слизистых оболочек

носа. При кормлении пища свободно проходит по зонду. Пациент не испытыва-

ет дискомфорт. Зонд фиксирован. Свободный конец зонда изолирован от внеш-

ней среды







53. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

ЦЕЛЬ: введение питательных смесей в качестве искусственного питания.

ПОКАЗАНИЯ: искусственное питание недоношенных детей, питание пациен-

тов с нарушением психики, при непроходимости пищевода (опухоли, рубцы и

т.д.), при подготовке к операции на фоне истощения, после операции на ЖКТ

(желудочно-кишечном тракте).

ПРЕПАРАТЫ:

аминокислоты: гидролизин, гидролизат казеин;

искусственные смеси аминокислот: левамин, полиамин;

жировые эмульсии: липофундин – S, интралипид;

углеводы: 5% - 10% - 20% глюкоза.

Дополнительно: растворы электролитов, витамины группы В, С.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовая система для внутривенного вливания, иглы для

внутривенного вливания, ватные шарики в 70 спирте, лейкопластырь, нагре-

ватель питательных смесей, перчатки, мыло, полотенце, салфетка однократного

применения или пеленка, простыня однократного применения, емкости с дезра-

створами, стерильный лоток (или кювета), лоток для отработанного материала.

104



2. Проведите гигиеническую обработку рук, оденьте перчатки.

3. Подготовьте систему для внутривенного вливания.

4. Подогрейте растворы до температуры 37 – 38 градусов (на водяной бане).

5. Наладьте контакт с веной.

6. Проведите пробы на совместимость (биологическую пробу).

7. Отрегулируйте скорость введения препарата

8. Закройте зажим после окончания манипуляции, осторожно извлеките иглу

из вены (выведите иглу на салфетку).

9. Приложите к месту инъекции ватный шарик, попросите пациента согнуть

руку в локтевом суставе до остановки кровотечения.

10. Безопасно отсоедините и погрузите в 1-ю емкость с дезинфицирующим рас-

твором иглу, во 2-ю емкость - одноразовую систему.

11. Выясните самочувствие пациента, помогите ему подняться и проведите до

дверей кабинета.

12. Заберите у пациента ватный шарик и погрузите его вместе с пеленкой и

простыней в дезинфицирующий раствор.

13. Обработайте дважды жгут, клеенчатую подушечку и кушетку ветошью с

раствором антисептика.

14. Снимите с флакона металлическую завальцовку, вымойте резиновую проб-

ку и флакон под проточной водой. Отдайте этикетку флакона врачу для

вклеивания в историю болезни.

15. Обработайте штатив дважды чистой ветошью с дезраствором.

16. Выбросите содержимое лотка для отработанного материала в мусор.

17. Замочите ватные шарики в емкости с дезраствором.

18. Снимите перчатки и замочите их в растворе дезинфектанта.


Примечание. Техника постановки системы аналогична технике внутривенного

капельного введения. Строго соблюдайте скорость введения (белковые препа-

раты в течение 30 минут вводить по 10-20 капель в минуту, затем при хорошей

переносимости - по 40-60 капель в минуту). Препараты с аминокислотами вво-

дить не быстрее 25-30 капель в минуту (при быстром введении не усваиваются

аминокислоты). Липофундин–S в течение 10-15 минут вводить по 15-20 капель,

затем в течение 30 минут наращивают скорость введения до 60 капель в минуту

(500 мл препарата вводят за 3-5 часов).

54. ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ЦЕЛЬ: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам.

ПОКАЗАНИЯ: запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикаци-

онная терапия, перед постановкой питательной и лекарственной клизм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из кишечника, кровоточащий гемор-

рой, распад опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки.

105

ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: кружка

Эсмарха, соединительная трубка, зажим, ректальный наконечник стерильный,

водный термометр, лоток, судно (при необходимости).

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: вазелин, перчатки нестерильные,

фартук клеенчатый, клеенка, штатив, кувшин, вмещающий около 0,5 л жидко-

сти, 8-10 литров воды, ведро емкостью 10 литров, салфетки, пеленка, емкость

для утилизации и дезинфекции, шпатель, ширма (при необходимости).








3) Надеть фартук и перчатки.

4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.

5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной темпе-

ратуры.

6) Заполнить систему водой.

7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вен-

тиль слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть.

8) Смазать наконечник вазелином.

II .Выполнение процедуры:

1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей

в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к жи-

воту.

2) Выпустить воздух из системы.

3) Развести одной рукой ягодицы пациента.

4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по

направлению к пупку.

5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишеч-

ник.

6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом

7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконеч-

ник.

III .Окончание процедуры:

1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.

2) Проводить пациента в туалетную комнату.

3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть де-

зинфекции.

4) При необходимости подмыть пациента.

5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции.



106

8) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую


Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если проце-

дура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспе-

чить ему условия комфорта.

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и

варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому.

Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста

и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому.

При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить

процедуру, пока боль не утихнет. Температура воды для постановки клизмы:

при атонических запорах – 16 0С - 20

0С

при спастических запорах – 37 0С - 38

0С

в остальных случаях – 23 0С - 25

0С

Достигаемые результаты и их оценка. У пациента происходит освобождение

нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс.

55. СИФОННАЯ КЛИЗМА

ЦЕЛЬ: лечебная, сифонный метод (многократное промывание кишечника), в

основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов, является наиболее

эффективным способом промывания кишечника.

ПОКАЗАНИЯ: кишечная непроходимость, отравления, удаление газов и про-

мывание нижней части толстого кишечника.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, нестерильные перчатки, сменный халат, фартук, сте-

рильный лоток (кювета), стерильный вазелин, шпатель, стерильный зонд дли-

ной 1,5 м и диаметром 1,5 см, воронка емкостью 0,5 литра, кувшин, вмещаю-

щий около 0,5 л жидкости, 8-10 литров воды, подогретой до 38 С, ведро ем-

костью 10 литров для слива воды, лоток для отработанного материала, емко-

сти с дезсредствами, туалетная бумага, клеенка, пеленка однократного приме-

нения, кушетка.



2. Подготовьте все необходимое для манипуляции: емкость с водой, емкость

для промывных вод, зонд, воронку.

3. Застелите кушетку одноразовой простыней, клеенкой и пеленкой так, чтобы

клеенка свисала в емкость для промывных вод, а пеленка не выступала за

пределы кушетки.

4. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.

5. Уложите пациента на левый бок поближе к краю кушетки. Попросите его

прижать ноги к животу.

6. Поставьте емкость для промывных вод рядом с кушеткой, опустите в нее

клеенку.

7. Наденьте халат, фартук, перчатки.

107

8. Смажьте слепой конец зонда марлевой салфеткой с вазелином на протяже-

нии 30-40 см.

9. Раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на

глубину 30-40 см.

10. Подсоедините воронку.

11. Держа воронку под углом 45, опустите ее до уровня кушетки. Налейте из

кувшина полную воронку воды и медленно поднимайте ее выше уровня па-

циента.

12. Следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья с тем, чтобы в

кишечник с водой не засасывался воздух.

13. Медленно опустите воронку ниже уровня пациента, держа над емкостью для

промывных вод, не допуская разбрызгивания и разливания. Выливая и нали-

вая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении.

14. Промывайте кишечник до «чистой воды»

15. Вылейте последнюю порцию промывных вод.

16. Медленно извлеките зонд, вытирая его марлевой салфеткой. Вытрите аналь-

ное отверстие пациента туалетной бумагой.

17. Погрузите зонд и воронку в дезинфицирующий раствор.

18. Поинтересуйтесь состоянием пациента, помогите ему подняться и одеться.

Проведите его до дверей санитарной комнаты, а при необходимости – в па-

лату.

19. Погрузите простынь однократного применения, клеенку и пеленку в разные

емкости с дезинфицирующими средствами.

20. Фартук дважды продезинфицируйте ветошью с дезраствором движениями

по направлению сверху вниз. Снимите его.

21. Шпатель, марлевые салфетки и лотки продезинфицируйте путем полного

погружения в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

22. Снимите перчатки и погрузите их в емкость с дезинфицирующим раствором.

23. Снимите сменный халат и поместите его в мешок для грязного белья.

24. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем.

56. ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ


ПОКАЗАНИЯ: выведение газов из кишечника.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки нестерильные, стерильная газоотводная трубка, сте-

рильный вазелин, стерильный шпатель, стерильный лоток, лоток для отрабо-

танного материала, ширма, судно с водой, мешок для грязного белья, туалетная

бумага, клеенка, пеленка, мыло, полотенце, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

2. Приготовьте всё необходимое для манипуляции в палате.

3. Отгородите пациента ширмой. Попросите остальных пациентов выйти из

палаты (если им позволяет физическое состояние). Откройте форточку.

108

4. Постелите клеенку и пеленку, уложите пациента на левый бок (ноги согнуты

в коленных суставах и приведены к животу), наденьте перчатки.

5. Смажьте вводимый конец газоотводной трубки вазелином.

6. Заломите газоотводную трубку. I и II пальцами левой руки раздвиньте яго-

дицы, а правой рукой осторожно введите закруглённый конец трубки в

анальное отверстие и продвиньте её в прямую кишку на 20–30 см.

7. Опустите в судно с водой (0.5 л) наружный конец газоотводной трубки. От-

пустите перегиб трубки.

8. Накройте пациента.

9. Через 1-2 часа извлеките газоотводную трубку и обработайте анальное от-

верстие туалетной бумагой.

10. Уберите ширму и проветрите палату.

11. Газоотводную трубку, шпатель и марлевые салфетки замочите в дезинфици-

рующем раствор.

12. Замочите судно в дезинфицирующем растворе, клеёнку дважды обработайте

дезраствором. Сбросьте пеленку в мешок для грязного белья.

13. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.


57. ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ

(масляная и гипертоническая)


ПОКАЗАНИЯ: послабляющие клизмы (масляную и гипертоническую) приме-

няют при неэффективности очистительной клизмы, а также в первые дни после

операций на органах брюшной полости, после родов.

57.1. МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. По-

сле масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10 –12 часов.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, салфетки, грушевидный баллон, газоотвод-

ная трубка, шпатель, стерильный лоток, лоток для отработанного материала,

стерильный вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37-38о

С, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры; предупредите его,

что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра.


3. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

4. Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.


6. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

7. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу но-

гами.

8. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую киш-

ку на глубину 15-20 см, не разжимая перегиба трубки.

109

9. Подсоедините к трубке грушевидный баллон, разожмите перегиб трубки и

медленно введите масло.

10. Извлеките газоотводную трубку, не разжимая баллона.

11. Погрузите трубку в дезинфицирующий раствор.

12. Баллон промойте под проточной водой.

13. Замочите использованные шпатель, марлевые салфетки, лотки в растворе

дезинфектанта.

14. Снимите перчатки, замочите в растворе дезинфектанта. Вымойте руки с

мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

57.2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20-30%

раствор магния сульфата. Эти клизмы не только усиливают перистальтику ки-

шечника, но и вызывают обильную транссудацию жидкости в просвет кишки,

что приводит к обильному жидкому стулу.

ОСНАЩЕНИЕ: для постановки гипертонической клизмы необходимо то же

оснащение, что и для постановки масляной клизмы, а также 10% раствор на-

трия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата.


1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры.


3. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

4. Наберите в грушевидный баллон 50-100 мл гипертонического раствора, по-

догретого до 37–38 С.


6. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

7. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу но-

гами.

8. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую киш-

ку на глубину 15-20 см, не разжимая перегиб трубки.

9. Подсоедините к трубке грушевидный баллон, разожмите перегиб трубки и

медленно введите гипертонический раствор (пациент должен задерживать

раствор в кишечнике 20-30 мин.).

10. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.

11. Извлеките газоотводную трубку, не разжимая баллона.

12. Погрузите трубку в дезинфицирующий раствор.

13. Баллон промойте под проточной водой.

14. Замочите использованные шпатель, марлевые салфетки, лотки в растворе

дезинфектанта.

15. Снимите перчатки, замочите в дезинфицирующем растворе. Вымойте руки с

мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

58. ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПОМОЩЬЮ КЛИЗМЫ


110

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: гру-

шевидный баллон на 150 мл, газоотводная трубка, штатив для капельных вли-

ваний, система для капельного введения, шприц, лоток, пинцет, стерильный на-

конечник, шпатель, ширма (если процедура выполняется в палате), водный

термометр, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Прочий расходуемый материал: лекарственные препараты по назначению

врача, нестерильные перчатки, туалетная бумага, фартук влагонепроницаемый,

подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая, пеленка для укрывания па-

циента, пеленка, вазелин





щую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у

врача.

2.Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры.

3.Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной

палате).

4.Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в

коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может нахо-

диться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в

стороны ногами.

5.Подложить под ягодицы и бёдра пациента клеенку и пелёнку.

6.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7.Надеть фартук и нестерильные перчатки.


1.Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата t 37-38

(количество вводимого лекарственного препарата определяет врач).

2.Закруглённый конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении

30 см.

3.Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свобод-

ный конец зажать 4 и 5 пальцем.

4.Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоот-

водную трубку на глубину 15-30 см (первые 3-4 см по направлению к пупку, а

остальные – по направлению позвоночника) так, чтобы наружный конец высту-

пал не менее 10 см. У детей младшего возраста глубина введения трубки 6-15

см, с 10-12 лет вводить на глубину 15-30 см.

5.При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или

шприц и медленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный

баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку

и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

6.При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раз-

двинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегу-

лировать скорость вливания раствора.

7.Укрыть пациента одеялом.

111

8.По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу

в области анального отверстия (у женщин в направлении сперединазад).


1.Поместить бумагу в пластиковый пакет или лоток.

2.Снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в ем-

кость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации

отходов класса Б

3.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического рас-

твора)

4.Если процедура проводилась в манипуляционной – сопроводить пациента в

палату.

5.Уточнить у пациента о его самочувствии.

6.Сделать соответствующую запись о результатах


За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы, а также лекарственной

микроклизмы, сделать пациенту очистительную клизму.

При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0.9% раствора

хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры

раствора (40°-42°), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/ мин.


Самочувствие пациента стабильное. Реакций на введение лекарственного пре-

парата нет. Осложнений процедуры не наблюдается. Пациент чувствует себя

комфортно.

59. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: острая задержка мочи, взятия мочи для исследований.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пары перчаток, стерильный катетер Фолея, корнцанг, 8-10

стерильных салфеток, лотки, антисептический раствор (раствор фурацилина

1:5000), стерильное вазелиновое масло или глицерин, шпатель, шприц однора-

зовый 10 мл, емкость для сбора мочи, мыло, ширма, емкости с дезрастворами,

полотенце, пеленка, клеенка, емкость для грязного белья, марлевые шарики 2

шт. для женщин.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у мужчин):

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей манипуляции.

2. Приготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите

пациента ширмой.

3. Подстелите под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.

4. Помогите пациенту принять удобное положение «полусидя» с разведенны-

ми бедрами.

5. Разместите между бедрами пациента емкость для сбора мочи и лотки: 1) для

отработанного материала, 2) стерильный для раствора антисептика, 3) сте-

рильный с марлевыми салфетками, шпателем.


112

7. Наденьте нестерильные перчатки.

8. Отодвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена, захватите

III и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами на-

ружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в рас-

творе фурацилина, отожмите о край лотка.

10. Обработайте стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раство-

ром, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускатель-

ного канала, затем промокните эту область сухими стерильными салфетка-

ми, повторите этот этап дважды.

11. Снимите перчатки.


13. Оденьте стерильные перчатки.

14. Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките

катетер.

15. Возьмите катетер вблизи кончика на расстоянии 5-6см от бокового отвер-

стия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той

же руки, смажьте катетер вазелиновым маслом.

16. Введите конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и посте-

пенно, перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой

член «подтягивайте» кверху, как бы натягивая его на катетер; если при

продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успо-

коиться, расслабиться.

17. Слейте мочу в лоток.

18. Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера)

к воздуховоду.

19. Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик,

расположенный на введенном в уретру конце катетера (для фиксации кате-

тера в уретре).

20. Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).

21. Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иг-

лой или без нее.

22. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала.

23. Погрузите катетер в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.

24. Обработайте клеенку дезраствором дважды, пеленку сбросьте в емкость для

грязного белья.

25. Помогите пациенту занять комфортное положение, укройте его.

26. Уберите ширму.



ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у женщин):

1. Объясните пациентке цель и ход предстоящей манипуляции.

2. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем.

3. Подготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите па-

циентку ширмой.

113

4. Подстелите под таз и бедра пациентки клеенку и пеленку.

5. Помогите пациентке принять удобное положение «полусидя» с разведенны-

ми бедрами.

6. Разместите между бедрами пациентки емкость для сбора мочи и лотки: 1)

для отработанного материала, 2 для раствора антисептика (стерильный), 3)

со стерильным материалом (марлевыми салфетками, ватными шариками,

шпателем, корнцангом).

7. Наденьте нестерильные перчатки.

8. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в рас-

творе фурацилина, отожмите о край лотка.

9. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе, после-

довательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспуска-

тельного канала.

10. Закройте влагалищное и анальное отверстия стерильными марлевыми шари-

ками.



13. Оденьте стерильные перчатки.

14. Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките

катетер.

15. Возьмите катетер I и II пальцами, отступив 3-4 см от его слепого конца, сво-

бодный конец катетера прижмите IV и V пальцами.

16. Смажьте конец катетера стерильным глицерином.

17. Разведите I и II пальцами левой руки малые половые губы, обнажив отвер-

стие мочеиспускательного канала.

18. Введите катетер в мочеиспускательный канал на глубину 3-5см.

19. Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера)

к воздуховоду.

20. Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик,

расположенный на введенном в уретру конце катетера (для фиксации кате-

тера в уретре).

21. Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).

22. Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иг-

лой или без нее.

23. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала и погрузите катетер в де-

зинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.

24. Погрузите весь использованный материал в дезраствор (см. выше).

25. Помогите пациентке занять комфортное положение, укройте ее.

26. Снимите перчатки.

27. Уберите ширму.


Примечание. Если катетер Фолея необходимо оставить на длительное время,

его прикрепляют к внутренней стороне бедра лейкопластырем. Мужчинам ка-

тетер вводится на глубину 20-25 см. Помните, что за постоянным мочевым ка-

тетером и промежностью пациента необходим постоянный уход.

114

60. УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: профилактика заболеваний.


ЧЕНИЯ: шприц одноразовый на 10 мл, катетер мочевой одноразовые стериль-

ные с дополнительным отведением для промывания мочевого пузыря, стериль-

ный мочеприемник.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: мазь гентамициновая.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: барьерное средство для защиты ко-

жи, перчатки нестерильные, адсорбирующая пеленка, стерильные ватные или

марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, емкость для воды, лейко-

пластырь.







2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.


4) Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разве-

денными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки)

адсорбирующую пеленку.




1) Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.

2) Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок ка-

тетера на расстоянии 10 см.

3) Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтека-

ет.

4) Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гипере-

мия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

5) Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

6) Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.

7) Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для

дезинфекции.


1) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал







115

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным

мочевым катетером:

Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой, разъеди-

нять ее только в случае необходимости промывания катетера.

Промывать катетер строго по назначению врача.

При подозрении на его закупорку удалить всю систему и установить новую

при необходимости.

Использовать одноразовый катетер, имеющий специальное отведение для

промывания без разъединения системы.

При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.

Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединитель-

ной трубки.

Кратность проведения процедуры по необходимости и назначению врача


Отсутствия признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи

промежности. Катетер не закупоривается.


Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской до-

кументации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со вре-

менем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента ка-

чеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от ал-

горитма выполнения технологии

61. УХОД ЗА ВНЕШНИМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: лечение, профилактика заболеваний.


ЧЕНИЯ: катетер типа «кондом».

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, емкость для

сбора выделяемой мочи с канюлей, емкость для воды, застежка-«липучка» или

резинка, марлевые салфетки, адсорбирующая пеленка.







2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.


4) Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине,

положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую

пеленку.




116

1) Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля

лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.

2) Вымыть и осушить половой член пациента.

3) Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

4) Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кон-

дом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого про-

странства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе

дренирования.

5) Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку»

или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член,

так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.

6) Присоединить конец катетера к дренирующей трубке

7) Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натя-

гивая ее.

8) Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом

члене; каждые 4 ч.

9) Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или

каждые 24 ч.


1) Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.

2) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.




6) Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию


Отсутствие признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи

промежности.







62. СБОР МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: сбор мокроты для исследования.


ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая широкогорлая емкость с крышкой или стериль-

ная чашка Петри, направление с указанием Ф.И.О. пациента, отделения, пала-

ты, цели исследования и даты взятия материала

НЕБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: Медицинский персонал обучает пациента пра-

вилам сбора мокроты и обеспечивает его емкостью для мокроты (если пациент

находится на стационарном лечении).

117

При этом надо иметь в виду следующее:

1) пациенту необходимо объяснить, что мокрота – патологический секрет, об-

разующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле; к мок-

роте обычно примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизи-

стой оболочки носа (в носоглотке);

2) пациента необходимо предупредить, что мокроту собирают в чистую сухую

широкогорлую емкость с крышкой;

3) пациент должен знать, что в емкость собирают мокроту, отделяемую только

при кашле, а не при отхаркивании;

4) пациент должен тщательно прополоскать рот кипяченой водой, чтобы пре-

дотвратить попадание в мокроту содержимого полости рта;

5) следует доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключи-

тельных случаях в течение нескольких часов можно хранить емкость с мок-

ротой в холодильнике при t 4о С).


Для общего анализа свежевыделенную мокроту собирают в чистую ши-

рокогорлую емкость. Мокроту лучше собирать утром до еды, причем предвари-

тельно больной должен прополоскать рот водой. К емкости с мокротой прикре-

пляют направление с указанием Ф.И.О. больного, отделения и палаты, даты и

цели исследования. Собранную мокроту доставляют как можно скорее в кли-

ническую лабораторию (не позже, чем через 1 час после того, как она была со-

брана).

Если мокрота нужна для бактериологического исследования, стериль-

ную емкость для мокроты или чашку Петри следует взять в бактериологиче-

ской лаборатории. Больному необходимо объяснить, что мокрота собирается до

еды, причем предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать

рот водой, во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной по-

суды руками и ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть

ее крышкой.

К емкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О.

больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту

доставляют в бактериологическую лабораторию.

Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в

стерильную емкость в течение суток, а при необходимости (малое количество

мокроты) – в течение трех суток. Хранить ее следует в прохладном месте.

Для определения суточного количества мокроты больному следует вы-

делить большую емкость.

63. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая

ПОКАЗАНИЯ: заболевания носа и зева, при обследовании на бактерионоси-

тельство, а также у больных пневмонией не отделяющих мокроту.

118

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, сменный халат, косынка, марлевая маска, перчатки,

стерильный лоток, 2 стерильных ватных тампона, фиксированных на деревян-

ных палочках, 2 стерильных пробирки, емкости с дезрастворами, ветошь.


1. Усадите больного на стул или уложите на кушетку с запрокинутой назад го-

ловой.

2. Станьте с правой стороны или спереди от больного и левой рукой фикси-

руйте шею сзади ближе к затылку.

3. При взятии слизи из носа следует предварительно очистить носовые прохо-

ды от корок. После этого надо снять секрет, введя сухой стерильный тампон,

фиксированный на тонкой деревянной палочке, вглубь ноздри и плотно при-

касаясь всеми его сторонами к стенкам и перегородке носа.

4. Взятие мазка из зева произведите тонким увлажненным ватным тампоном,

фиксированным на деревянной палочке. Вращательными движениями там-

пона необходимо захватить слизь с поверхности миндалин, небных дужек,

язычка, при этом нельзя касаться слизистой языка и щек.

5. Тампоны поместите в стерильные пробирки.

6. Помогите пациенту встать, обработайте кушетку дезраствором.

7. Снимите халат, марлевую маску, косынку и замочите в дезрастворе.


9. Вымойте руки и осушите индивидуальным полотенцем.

10. Контейнер с пробирками доставьте в бактериологическую лабораторию в

максимально короткий срок. Хранить тампоны с материалом следует в хо-

лодильнике не более 2-3 часов.

Примечание. Забор материала производится натощак или через 2-2,5 часа по-

сле еды, а так же до применения полоскания.

64. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА


ЗАДАЧИ: определение физических свойств мочи, ее химического состава и

мочевого осадка.


ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 200 мл, набор для подмывания

больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, пер-

чатки, вода 37 С), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. паци-

ента, характера исследования и даты взятия материала.


Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.

Обработайте перед забором мочи наружные половые органы пациента (или

больной подмывается самостоятельно).

3. Соберите мочу утром.

1-й способ. Больной собирает в емкость «среднюю порцию» мочи.

2-й способ. Забор производится катетером:

- введите катетер в мочевой пузырь согласно правилам;

- выведите 10-15 мл мочи;

119

- соберите в чистую емкость 100-200 мл мочи;

- остаток мочи выведите вместе с катетером.

4. Заполните направление.

5. Доставьте анализ в клиническую лабораторию

Примечание. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже, чем че-

рез 1 час после того, как она была собрана.

65. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО НЕЧИПОРЕНКО


ЗАДАЧИ: количественное определение клеточного состава мочи.


ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 50-100 мл, набор для подмыва-

ния больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки,

перчатки, вода 37 С), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О.

пациента, характера исследования и даты взятия материала.


1. Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.

2. Обработайте перед забором мочи наружные половые органы пациента (или

больной подмывается самостоятельно).

3. Мочу собирают в любое время суток (лучше утром). Берут не менее 5 мл

мочи из «средней порции» и сразу же доставляют в клиническую лаборато-

рию.

66. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Одним из методов исследования функционального состояния почек явля-

ется проба Зимницкого. Она позволяет определить дневной, ночной, суточный

диурез, а так же количество и относительную плотность мочи в каждой из 8-ми

трехчасовых порций. Мочу собирают на протяжении суток в течение каждых 3-

х часов, в том числе и ночью.

ЦЕЛЬ: диагностическая

ЗАДАЧИ: определение концентрационной и выделительной функции почек.


ОСНАЩЕНИЕ: 8 чистых сухих емкостей объемом 200-250 мл с этикетками.

На каждой из них ставят порядковый номер от 1 до 8 и указывают Ф.И.О. паци-

ента, отделение, номер палаты, промежуток времени, за который мочу надо со-

брать в каждый из сосудов (6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00,

18.00-21.00, 21.00-0.00, 0.00-3.00, 3.00-6.00), направление с указанием отделе-

ния, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия мате-

риала.


1. Объяснить больному, что больничный и питьевой режимы, а также характер

питания в период исследования должны оставаться прежними.

2. Пациент в 6 часов утра опорожняет мочевой пузырь.

3. Далее в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 емко-

стей. При этом в зависимости от частоты мочеиспускания он мочится в ка-

120

ждую емкость один или несколько раз, но в каждую из них только в тече-

ние 3-х часов. Если на протяжении этого времени у больного нет позывов к

мочеиспусканию, медсестра должна напомнить ему о необходимости опо-

рожнить мочевой пузырь (если мочи нет, емкость остается пустой). В слу-

чае выделения большого количества мочи (полиурия) необходимо снабдить

больного дополнительной емкостью.

4. Утром следующего дня медсестра оформляет бланк направления и достав-

ляет все порции мочи в клиническую лабораторию.

Примечание. При необходимости медсестра может самостоятельно провести

исследование мочи по Зимницкому в отделении. Для этого ей необходимы

мерный цилиндр и урометр. Определив последовательно объем и относитель-

ную плотность мочи в каждой из 8-ми емкостей, полученные данные она запи-

сывает на специальном бланке.

67. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР


ЗАДАЧИ: определение суточной глюкозурии.


ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью не менее 3 л, емкость вмести-

мостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию, стеклянная палочка

для перемешивания мочи, направление с указанием отделения, палаты,

Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.


1. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю вы-

деленную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте

в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.

2. Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.

3. Размешайте мочу стеклянной палочкой, отлейте в отдельную посуду емко-

стью 100- 150 мл и доставьте в биохимическую лабораторию.

4. Укажите в направлении помимо обычных данных общее количество мочи,

выделенной за сутки.

68. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА

ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ


ЗАДАЧИ: определение суточного ритма глюкозурии.


ОСНАЩЕНИЕ: 3 чистые сухие градуированные емкости с крышками вме-

стимостью не менее 1 л (вместимость емкостей подбирается с учетом привыч-

ного для пациента диуреза за сутки), три емкости по 200 мл для транспорти-

ровки мочи в лабораторию, 3 стеклянные палочки для перемешивания мочи,

направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера ис-

следования и даты взятия материала.

121


1. В 8.00 в день начала сбора мочи предложите пациенту опорожнить мочевой

пузырь. Эту порцию мочи он не собирает.

2. С 8.00 до 14.00 пациент собирает выделенную мочу в 1-ю емкость с соот-

ветствующей маркировкой.

3. С 14.00-22.00 – во 2-ю емкость.

4. С 22.00-8.00 – в 3-ю емкость.

5. Определите общее количество мочи в каждой из выделенных порций и ука-

жите в направлении.

6. Последовательно перемешайте мочу в больших емкостях стеклянными па-

лочками и отлейте в по 200 мл в маленькие емкости с соответствующей

маркировкой.

7. Доставьте мочу в лабораторию.

Примечание. Емкости с крышками и палочки должны быть тщательно вымыты

с мылом, затем промыты в проточной воде, высушены и промаркированы соот-

ветственно: 8.00-14.00, 14.00-22.00, 22.00-8.00. Использованные пустые емкости

и палочки для перемешивания мочи обеззараживают в растворе дезинфектанта.

69. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДИАСТАЗУ


ЗАДАЧИ: определение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.


ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью не менее 50 мл, направление с

указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и да-

ты взятия материала.


Для исследования на диастазу (амилазу) в лабораторию доставляется теп-

лая свежевыпущенная моча (не менее 50 мл.), полученная в любое время суток.

70. ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение степени усвоения пищи.

ЗАДАЧИ: взятие кала для копрологического исследования.

ПОКАЗАНИЯ: заболевания органов пищеварения.

ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, перчатки, чистая сухая стеклянная емкость, дере-

вянный шпатель, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациен-

та, характера и даты взятия материала.


1. За 4-5 дней пациента переводят на диету согласно указаниям врача (диета по

Певзнеру или по Шмидту).

2. Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.

3. Соберите кал утром сразу же после дефекации шпателем из нескольких уча-

стков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.

4. Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.

5. Замочите перчатки в дезинфицирующем растворе, деревянный шпатель со-

жгите.

122

6. Выпишите направление

7. Доставьте свежевыделенный кал в клиническую лабораторию.

Примечание. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения

свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел,

белладонны, пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария.

71. ВЗЯТИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

ЦЕЛЬ: выявление скрытого желудочно-кишечного кровотечения.

ЗАДАЧИ: взятие кала для выявления скрытой крови.

ОБОРУДОВАНИЕ: чистая сухая стеклянная емкость, деревянный шпатель,

перчатки, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, ха-

рактера и даты взятия материала.


1. Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.

2. Соберите кал утром сразу после дефекации шпателем из нескольких участ-

ков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.

3. Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.

4. Замочите перчатки в дезинфицирующем растворе, а деревянный шпатель

сожгите.

5. Выпишите направление.

6. Доставьте анализ кала в клиническую лабораторию.

Примечание. В течение 3-4 дней из диеты исключают пищевые продукты, со-

держащие железо (яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, гранаты, гречне-

вую кашу), а также содержащие железо лекарственные препараты.

При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки нельзя чис-

тить зубы щеткой и следует ежедневно полоскать рот 2% раствором соды.

72. ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: исследование микробной флоры кишечника.

ЗАДАЧИ: взятие кала для бактериологического исследования.

ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, перчатки, стерильная пробирка, содержащая кон-

сервант, стерильная проволочная петля, перчатки, направление с указанием

отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.


1. Возьмите в баклаборатории пробирку, содержащую консервант, со стериль-

ной проволочной петлей.



4. Помогите пациенту лечь на бок спиной к вам.

5. Осторожно извлеките петлю из пробирки.

6. Разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите петлю в

анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку по направлению к пупку,

а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5-6см.

7. Возьмите вращательным движением материал со стенки кишки.

123

8. Извлеките петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной по-

верхности пробирки, опустите петлю в пробирку.

9. Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.

10. Вымойте, высушите руки индивидуальным полотенцем и смажьте смягчаю-

щим кремом.

11. Отправьте полученный материал в лабораторию с направлением.

Примечание. Материал должен быть доставлен лабораторию в течение 1 часа.

73. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ

ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА


ЗАДАЧИ: определение формы, величины, подвижности желудка и двенадца-

типерстной кишки, обнаружение язв, опухолей и других патологические изме-

нений.


1. Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.

2. Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение

2-3 дней придерживаться диет, исключающих черный хлеб, овощи, молоко

и другие газообразующие продукты.

3. Проинформируйте пациента, что исследование проводиться натощак (он не

должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен

быть накануне не позднее 20 часов).

4. Вечером и утром за 2 часа до исследования поставьте очистительную клиз-

му (если пациент страдает запором).

5. В назначенное время проведите пациента в рентгенологический кабинет.

6. По завершении исследования проведите пациента в палату.

Примечание. Через сутки проводят повторное рентгенологическое исследова-

ние для оценки желудочной эвакуации и пассажа бария по кишечнику.


ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОГРАФИИ)


ЗАДАЧИ: определение формы, размеров, подвижности толстой кишки, выяв-

ление опухолей, язв и других патологических изменений.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.

2. Исключите из рациона питания пациента за день до исследования грубую

пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко, так

как эти продукты способствуют газообразованию.

3. Дайте пациенту за день до исследования в обед слабительное средство (30 г

касторового масла, 20–30 г магния сульфата и 2 – 3 таблетки бисакодила по

0,005г.)

4. Поставьте пациенту накануне исследования вечером и утром в день иссле-

дования очистительные клизмы (лучше дважды с интервалом в 1 час).

5. Доставьте пациента в назначенное время в рентгенологический кабинет.

124

6. Проводите пациента в палату после исследования.

Примечание. Накануне исследования больной не ужинает, а утром получает

легкий завтрак.


ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЦЕЛЬ: диагностическая (исследование анатомо-функционального состояния

желчного пузыря и желчевыводящих путей).

ЗАДАЧИ: подготовка к рентгенологическому исследования желчных путей.

ОСНАЩЕНИЕ: рентгеноконтрастное вещество (билитраст, билигност, или

др.), желчегонный завтрак (2 сырых яйца или 20 г сорбита или 100 г сметаны),

набор для проведения внутривенной инъекции.


Подготовка пациента несколько отличается в зависимости от пути введения

контрастного вещества (перорально или внутривенно).

75.1. Пероральная холецистография

1. За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.

2. Проведите накануне исследования вечером и утром за 1-2 часа до исследо-

вания очистительные клизмы. Утром пациенту необходимо не завтракать и

лекарств не принимать.

3. Дайте больному накануне исследования с 21 до 22. часов 6 таблеток контра-

стного вещества в смеси с сахарным песком (у тучных пациентов доза уд-

ваивается).

Примечание. Контрастный препарат следует вводить дробными порциями в

смеси с сахарным песком через каждые 10 минут в течение 1 часа.

4. Проследите, чтобы в рентгеновский кабинет пациент пришел с пробным зав-

траком.

5. Сопроводите пациента после завершения исследования до палаты.

75.2. Внутривенная выделительная холангиография

1. За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.

2. Проведите за 1-2 дня до исследования пробу на чувствительность к препара-

ту, для чего введите внутривенно 1-2 мл биллигноста.

Примечание. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не

было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодосодержащих пре-

паратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы и введение

полной дозы препарата противопоказано. Если при проведении пробы поя-

вятся признаки повышенной чувствительности к препаратам йода (общая

слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также

гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немед-

ленно сообщить об этом врачу. При отсутствии чувствительности продол-

жать подготовку пациента к исследованию.

3. Поставьте накануне вечером и утром за 1-2 часа до исследования очисти-

тельные клизмы.

4. Предупредите пациента, что исследование будет проводиться утром нато-

щак.

125

5. Введите пациенту в рентгенологическом кабинете внутривенно медленно 30-

40 мл 20% раствора биллигноста, подогретого на водяной бане до 37 С.

6. Проведите пациента после завершения исследования в палату.

76. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К

ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая (определение характера и локализации изменений сли-

зистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взятие био-

псийного материала) и лечебная (удаление полипов, аппликация лекарственных

средств).

ЗАДАЧИ: подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода,

желудка и двенадцатиперстной кишки.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика и лечение заболеваний пищевода, желудка и две-

надцатиперстной кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: чистое полотенце, стерильные одноразовые шприцы емко-

стью 2,0 мл, 2 % раствор промедола 1,0 и 0,1% раствора атропина 1,0 (по назна-

чению врача), направление.


1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и проинструкти-

руйте его.

2. Предупредите пациента, что накануне он должен поужинать не позднее

20.00, утром перед исследованием нельзя принимать пищу, курить и пить

воду, а в эндоскопический кабинет явиться с индивидуальным полотенцем.

3. Поставьте пациента в известность, что в ходе исследования он будет лишен

возможности говорить и проглатывать слюну.

4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные про-

тезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем.

5. Проведите по назначению врача за 15-20 минут до исследования премеди-

кацию: введите подкожно 2% раствора промедола 1,0 мл и 0,1% раствора

атропина 1,0 мл.

6. Сопроводите пациента в палату после исследования.

77. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение характера и локализации изменений сли-

зистой оболочки толстой кишки, взятие биопсии.

ОСНАЩЕНИЕ: слабительные средства (25% раствор магния сульфата, касто-

ровое масло и др.).


1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и разъясните ход

подготовки к нему.

2. За 3-5 дней ему назначают бесшлаковую диету.

3. Дайте пациенту накануне днем 30-50 г касторового масла.

4. Поставьте накануне исследования (вечером) и за 2 часа до исследования

очистительные клизмы (до «чистых» промывных вод).

5. Проведите пациента в эндоскопический кабинет.

126

6. Сопроводите пациента после окончания в палату.

Примечание. При диарее, запоре пациент помимо диеты, получает лекарствен-

ные препараты по назначению врача. В эндоскопический кабинет пациент при-

ходит с индивидуальной простыней.

78. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЗИ ОРГАНОВ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ


ЗАДАЧИ: методика позволяет определить положение, форму, размеры, струк-

туру паренхиматозных органов брюшной полости.


1. Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.

2. Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение

двух-трех дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи,

молоко (продукты, способствующие газообразованию).

3. Проинформируйте пациента, что исследование проводится натощак (паци-

ент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи

должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто

полотенце.

4. Проведите пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.

5. Сопроводите пациента после процедуры в палату.

Примечание. Пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до ис-

следования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г

3-4 раза в день, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов.

79. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ


ПОКАЗАНИЯ: острые отравления и токсикоинфекции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: непроходимость пищевода, желудочное кровотече-

ние, судороги.


ЧЕНИЯ: толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной –

100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца, резиновая

трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная труб-

ка диаметром не менее 8 мм, шприц Жанэ, фонендоскоп, тонометр, шелковая

нить, емкость для промывных вод, водный термометр, непромокаемый па-


ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: жидкое вазелиновое масло или глицерин.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: часы, воронка емкостью 1 л, по-

лотенце, фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника, перчатки

нестерильные, ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л),

ковш, стерильные марлевые салфетки.




127


стоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсут-

ствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении

на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние паци-

ента позволяет это сделать.

4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фар-

тук.

6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если по-

ложение пациента лёжа.

7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ла-

дони пациента. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы

до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.

8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруг-

лённого конца.


1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ре-

бенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на

лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ре-

бенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для

лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на па-

циента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод.

Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.

3. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное

движение одновременно с продвижением зонда.

5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки,

при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.

7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц

Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление буль-

кающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его

состояние (отсутствие кашля и цианоза).

8. Продвинуть зонд на 7-10 см.

9. Присоединить воронку к зонду.

10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

11. Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. При после-

дующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать ко-

личеству выведенных промывных вод.

12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступа-

ла из воронки в желудок.

128

13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже

уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

14. При необходимости слить содержимое для бактериологического исследова-

ния в стерильную пробирку, для химического исследования в емкость с притер-

той пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.

15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Необхо-

димо проводить учет введенного и выведенного объема воды.

16. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирую-

щим средством.


1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, сал-

фетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции (например, су-

хой хлорной известью в соотношении 1:5)

2. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

3. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый

пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

4. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.



7. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.


При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать пер-

вую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При ост-

ром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю пор-

ции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю -

для определения качества промывания желудка.

80. ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

(пентагастриновый тест)


ЗАДАЧИ: исследование секреторной функции желудка.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочно-кишечные кровотечения, стриктуры

пищевода, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, высо-

кая артериальная гипертензия, индивидуальная непереносимость парентераль-

ного раздражителя.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 полотенца (для медсестры и пациен-

та)стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый), шприц емкостью 20

мл для аспирации желудочного содержимого, набор для подкожного введения

препарата, 0,025% раствор пентагастрина, штатив с пробирками, емкость для

сбора желудочного сока, емкости с дезсредствами.


1. Объясните пациенту порядок проведения исследования и получите его со-

гласие на процедуру.

129

2. Определите массу пациента, измерьте АД, выясните, не было ли у него ранее

аллергических реакций на введение препарата.

3. Предложите пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к

спинке стула и слегка наклонить голову вперед), положите полотенце на

грудь и шею пациента.

4. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд

(рост в см –100).


6. Наденьте перчатки, вскройте пакет, извлеките из него стерильный желудоч-

ный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого

конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

7. Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень

языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент должен при этом

делать активные глотательные движения по команде медсестры, а слюну вы-

тирать салфеткой.

Примечание. Если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд.

8. Уложите пациента на левый бок после введения зонда в желудок.

9. Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое

желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и

слейте в емкость.

10. Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный сек-

рет, меняя емкости каждые 15 минут (1-я, 2-я, 3-я, 4-я порции). При этом

измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10

мл секрета для исследования, а излишки сливайте в емкость.

11. Наберите в шприц нужную дозу пентагастрина (6 мкг на килограмм массы

тела) и введите его подкожно.

12. Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через

каждые 15 минут (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции), измеряйте их объемы, отливайте

по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте.

13. Усадите больного.

14. Удалите зонд, погрузите его в дезинфицирующий раствор, а затем утилизи-

руйте.

15. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.

16. Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кре-

мом.

17. Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке от-

деления, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, харак-

тера исследования.

81. ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ


ЗАДАЧИ: исследование физических свойств, химического, клеточного состава,

стерильности желчи, сократительной функции желчного пузыря.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний печени и желчных путей.

130

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 салфетки, 2 полотенца (для медсестры и

пациента), стерильный дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор

сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% сульфата магния, 10% спиртовой

раствор сорбита или холецистокинин), шприц емкостью 20,0 мл для аспирации

дуоденального содержимого, набор для внутримышечной инъекции (если ис-

пользуется холецистокинин), шприц Жане, грелка, валик, емкости с дезраство-

рами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Предложите пациенту сесть на стул или кушетку.


4. Наденьте перчатки. Положите полотенце на грудь и шею пациента.

5. Возьмите зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддержи-

вайте его свободный конец.

6. Предложите пациенту открыть рот, положите оливу на корень языка, а за-

тем продвиньте зонд глубже в глотку. Пациент должен при этом делать ак-

тивные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд

будет продвигаться в желудок до нужной метки (4 или 5).

7. Проверьте местонахождение зонда, подсоединив шприц к зонду: если при

аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость – олива находиться в

желудке; если нет – подтяните зонд на себя и предложите заглатывать его

вновь.

8. Уложите пациента после введения зонда в желудок на правый бок, подло-

жив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую

грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 или

8 метки. Продолжительность заглатывания 40-60 минут.

9. Опустите после заглатывания зонда до 9 метки (80-85 см) его свободный

конец в пробирку.

Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.

10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает

золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция (порция А). За 20-30

минут должно поступить 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки).

Примечание. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить

место нахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если

зонд находиться в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не со-

провождается никакими звуковыми явлениями, если зонд все еще в желуд-

ке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

11. Введите после получения порции А с помощью шприца Жане через зонд

стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% раствора сульфата

магния или 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита) или желчегонное

средства гормональной природы, например, холецистокинин (75 ед. внут-

римышечно). Переместите зонд в следующую пробирку.

12. Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает пор-

ция В - пузырная желчь темно-оливкового цвета. Продолжительность по-

131

лучения порции В обычно составляет 20-30 минут. При этом выделяется 30-

60 мл желчи (4-6 пробирок).

13. При появлении жидкости светло желтого цвета – печеночной желчи (порция

С) переместите зонд в следующую пробирку. Продолжительность получе-

ния порции С составляет 20-30 минут. При этом выделяется 15-20 мл желчи

(1-2 пробирки).

14. Извлеките зонд медленным поступательным движением с помощью салфет-

ки.

15. Погрузите зонд в дезраствор.

16. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.

17. Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кре-

мом (Майола Н5).

18. Доставьте немедленно! все пробирки в клиническую лабораторию, указав в

направлении отделение, Ф.И.О. пациента, дату и характер исследования.

82. ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая, лечебная.

ПОКАЗАНИЯ:

Для диагностической: плевральный выпот любой локализации, если суще-

ствует возможность проведения плевральной пункции в типичном месте или

под рентгенологическим контролем.

Для лечебной: массивный плевральный выпот (поэтапное удаление плевраль-

ного содержимого), инфекционный плеврит (регулярное введение в полость

плевры антибактериальных средств), нарастание дыхательной или легочно-

сердечной недостаточности в связи со смещением средостения, эмпиема плев-

ры.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: предагональное или агональное состояние больно-

го, острая сердечно-сосудистая недостаточность, не связанная с массивным

скоплением выпота в плевральное полости, острые нарушения сердечного рит-

ма и проводимости, легочное кровотечение и кровохарканье.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, 5% спиртовой раствор йо-

да, 70 спирт, стерильные перчатки, кожный антисептик, пилочка для вскрытия

ампул, 3 ампулы с 0,5% раствором новокаина по 10 мл, 2 стерильных лотка, ло-

ток для отработанного материала, стерильные ватно-марлевые тампоны, 2-3

стерильные марлевые салфетки, 4 стерильных одноразовых шприца (2 по 10 мл

и 2 по 20 мл), иглы для инъекций 0,8х38; 0,8х40; 0,9х40, стерильный пинцет в

стерильной салфетке, 2 стерильные иглы с внутренним диаметром 1,0-1,5 мм,

длиной 8-10 см с фиксированными на них резиновыми трубками (длинной 15-

20 см), шприц Жане, зажим, клеенка размером 1м×1 м, эмалированный таз, ем-

кость для сбора аспирата, 3 стерильные лабораторные пробирки с пробками,

аптечка «Анти-ВИЧ», емкости с дезсредствами, нашатырный спирт, набор про-

тивошоковых лекарственных средств.


1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем и обрабо-

тайте кожным антисептиком.

132

2. Наденьте стерильные перчатки, обработайте их кожным антисептиком. 3. Усадите больного лицом к спинке стула, попросите пациента скрестить ру-

ки на груди. На поясе пациента плотно зафиксируйте верхний край клеёнки,

а её нижний край опустите в эмалированный таз. 4. По окончанию процедуры удаления плевральной жидкости обработайте ме-

сто прокола кожи 5% спиртовым раствором йода и наложите стерильную

марлевую наклейку.

5. Заполните шприцы через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу,

корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором.

6. Замочите ватные шарики и тампоны в ёмкости с дезинфицирующим раство-

ром.

7. Помогите пациенту встать, снимите с него клеёнку и замочите её в ёмкости

с дезинфицирующим раствором, обработайте стул дезраствором.

8. Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.

9. Вымойте руки, высушите их индивидуальным полотенцем.

Примечание. Удаление из плевральной полости большого количества жидко-

сти приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и

может сопровождаться коллапсом.

83. СНЯТИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

ЦЕЛЬ: исследование электрофизиологических параметров сердца.


ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф, 70 спирт, ватные шарики, электропро-

водный гель, карандаш, журнал регистрации ЭКГ.


Подготовка к регистрации

1. Убедитесь, что электрокардиограф заземлен.

2. Включите электрокардиограф.

3. Установите стрелку электрокардиографа на середину ленты.

4. Включите лентопротяжный механизм кардиографа на 0 отведении и отка-

либруйте его. С этой целью необходимо 3-4 раза быстро нажать на кнопку

калибровки и убедиться, что отклонение стрелки соответствует 1 см.

5. Выключите лентопротяжный механизм электрокардиографа.

Техника регистрации

1. Предупредите пациента о предстоящей регистрации электрокардиограммы и

проинструктируйте его о методике ее проведения.

2. Уложите пациента удобно на кушетку, освободите от одежды голени, запя-

стья и грудную клетку.

3. Обработайте электроды и поверхность кожи в местах наложения электродов

70 спиртом.

4. Смажьте поверхность кожи в местах наложения электродов электропровод-

ным гелем и наложите электроды на голени и запястья (в соответствии с мар-

кировкой на аппарате), а также на переднюю грудную стенку (рис. 1):

V1 - в четвертом межреберье у правого края грудины,

V2 – в четвертом межреберье у левого края грудины,

133

V3 – по левой окологрудинной линии между четвертым и пятым межре-

берьями,

V 4- в пятом межреберье по левой срединноключичной линии,

V 5- в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии,

V6 - в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии.

По показаниям применяются дополнительные грудные отведения (рис. 2):

V7 - в пятом межреберье по левой задней подмышечной линии,

V8 - в пятом межреберье по левой лопаточной линии,

V9 - в пятом межреберье по левой паравертебральной линии

Рисунок 1 Рисунок 2

Примечание. Если электрокардиограф оснащен кабелем отведений с одним

грудным электродом, последний накладывается на точки соответствующих

грудных отведений поочередно. Во время перемещения грудного электрода

лентопротяжный механизм должен быть выключен!

5. Переключайте последовательно регулятор отведений (с 1-го по 12-е), вклю-

чайте лентопротяжный механизм и регистрируйте по 3-4 сердечных цикла в

каждом из них. В многоканальных аппаратах одновременно могут регистри-

роваться от 2 до 12 отведений.

6. Установите регулятор отведений на 0 и отключите электрокардиограф.

7. Снимите электроды с поверхности тела пациента, удалите гель с кожи паци-

ента ватным шариком.

8. Помогите пациенту встать и одеться.

9. Вымойте руки с мылом и высушите индивидуальным полотенцем.

10.Удалите электрокардиограмму из электрокардиографа и промаркируйте ка-

рандашом зарегистрированные отведения в следующем порядке: I, II, III, AVR,

AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6 (V7 V8 V9).

11. Напишите в начале электрокардиограммы фамилию, инициалы, пол, возраст

пациента, дату и время записи.

Зарегистрируйте электрокардиограмму в журнале регистрации ЭКГ.

Примечание: На современных электрокардиографах калибровка и переключе-

ние отведений осуществляется автоматически.

134

ЛИТЕРАТУРА

1. Агкацева С.А. Сестринские манипуляции. – М.: Медицина, 2006

2. Борисов Ю.Ю., Старосоцкая Т.Я., Белозерова О.А. Технология выполнения

сестринских манипуляций в терапии. – Краснодар: Печатный двор Кубани,

2000. - 66 с.

3. Борисов Ю.Ю., Щербинина И.Г. Материалы для самоподготовки и кон-

трольные вопросы по дисциплине «Теория сестринского дела». - Красно-

дар, 2013. – 16 с.

4. Борисов Ю.Ю., Беликова О.Ю., Сотникова Н.В. Рабочая тетрадь по дисцип-

линам: «Теория и практика сестринского дела», «Безопасная среда для па-

циента и персонала», «Технология оказания медицинских услуг». Учебно-

методическое пособие для специальностей: 060101 Лечебное дело, 060102

Акушерское дело, 060501 Сестринское дело. Часть 2. - Краснодар: ООО

«Компания Грейд-принт», 2014. 117 с.

5. Борисов Ю.Ю., Рамонова Л.П., Марьенко Е.А., Белозерова О.А., Рудеева

О.А., Егорова Н.А. Технология выполнения сестринских манипуляций. Се-

стринское дело в терапии, хирургии, акушерстве и гинекологии. Учебное

пособие для студентов, обучающихся по специальности "Сестринское дело.

Издание 5-е перераб. и доп. - Краснодар: ООО Компания Грейд-Принт". -

2014. - 128 с.

6. Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов,

обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело.

- Краснодар, 2014. - 121 с.

7. Борисов Ю.Ю., Беликова О.Ю. Материалы для самоподготовки по профес-

сиональному модулю «Выполнение работ по профессии младшая медицин-

ская сестра по уходу за больными». Учебно-методическое пособие для спе-

циальностей: 31.02.01 Лечебное дело, 31.02.02 Акушерское дело, 34.02.01

Сестринское дело. Часть 2. Краснодар: «Компания Грэйд-принт». – 2016. –

117 с.

8. Борисов Ю.Ю., Мороз О.Ю., Савощенко И.В. Сестринские манипуляции в

терапии. Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению

подготовки 34.03.01 Сестринское дело. – Краснодар: ООО «Компания

Грейд-Принт». - 2015. - 90 с.

9. Генеральная уборка / Под ред. И.С.Мыльниковой. - М., 1998

10. Дезинфекция и стерилизация /Под ред. И.С.Мыльниковой. - М., 1998

11. Зюзенков М.В. Основы практической электрокардиографии. - Минск, 1998

12. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: МЕДпресс, 2007

13. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела [Текст]: курс лекций, сестрин-

ские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова ; под ред. В.В. Моро-

зова. - Изд. 4-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2012. - 733 с.

14. Лемента Е.Е., Прилепская В.Н. Сестринское дело. Сборник практических

манипуляций. - М.: ИКЦ «Март»; - Ростов н/Д: Март, 2005

15. МУ №287-113 от 30.12.98 г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка

и стерилизация изделий медицинского назначения» Методические указания

"Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев

http://elibrary.ru/author_items.asp?refid=209411131&fam=%D0%91%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%B2&init=%D0%AE+%D0%AE

http://elibrary.ru/author_items.asp?refid=209411131&fam=%D0%A0%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0&init=%D0%9B+%D0%9F

http://elibrary.ru/author_items.asp?refid=209411131&fam=%D0%9C%D0%B0%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE&init=%D0%95+%D0%90

http://elibrary.ru/author_items.asp?refid=209411131&fam=%D0%91%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0&init=%D0%9E+%D0%90

http://elibrary.ru/author_items.asp?refid=209411131&fam=%D0%A0%D1%83%D0%B4%D0%B5%D0%B5%D0%B2%D0%B0&init=%D0%9E+%D0%90

http://elibrary.ru/author_items.asp?refid=209411131&fam=%D0%A0%D1%83%D0%B4%D0%B5%D0%B5%D0%B2%D0%B0&init=%D0%9E+%D0%90

http://elibrary.ru/author_items.asp?refid=209411131&fam=%D0%95%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0&init=%D0%9D+%D0%90

135

инъекционных однократного применения" МУ 3.1.2313-08 (утв. Главным

государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008)

16. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского

дела": учебник для студентов мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И.

И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

17. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения

простых медицинских услуг функционального обследования. ГОСТ Р

52623.1-2008


простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода. ГОСТ Р

52623.3-2015


простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. ГОСТ Р 52623.4-

2015

20. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие / Т. П. Обухо-

вец, О. В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. - Ростов н/Д

: Феникс, 2013. - 766 с.

21. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевти-

ческой клинике. (пер). 3-е изд., испр. - ГЭОТАР-Медиа, 2008

22. Основы сестринского дела. Под общ. ред. проф. Двойникова С.И. Учебная

литература для студентов мед. училищ и колледжей. - М.: «АНМИ», 2005

23. Ост 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назна-

чения. Методы, средства, режимы»

24. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медпомощи больным

с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по

борьбе с внутрибольничной инфекцией»

25. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемо-

сти вирусными гепатитами в стране»

26. Приказ МЗ РФ от 16.08.94 г. № 170 «О мерах по совершенствованию про-

филактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

27. Приказ от 15.10.96 г. № 233 департамента по здравоохранению Краснодар-

ского края «Об усилении мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-

инфекцией»

28. Приказ МЗ РФ № 345 от 06.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по

профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

29. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противоту-

беркулезных мероприятий в РФ»

30. Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевого стан-

дарта» «Протокол ведения больных. Чесотка»

31. Приложение к приказу МЗ РФ от 26.11.98 № 342 Методические указания

«Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

32. Приложение 2 к приказу МЗ РФ от 24.01.03 № 4 «Рекомендации по профи-

лактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (гипертензии)»

33. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к орга-

низациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановле-

http://base.garant.ru/12177989/

136

нием Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N

58)

34. Сборник нормативно-методических материалов. ВИЧ-инфекция и СПИД/

Под ред. И.С. Мыльниковой. - М., 1998

35. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к

эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»

36. СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведе-

нию дератизации»

37. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации

и осуществлению дезинфекционной деятельности»

38. Сан ПиН 2.1.7. 2790-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к об-

ращению с медицинскими отходами», утвержденные постановлением

Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163.

39. Чернова О.В. Руководство для медицинской сестры процедурного кабине-

та. 2-е издание. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008

40. Чиж А.Г. Манипуляции в сестринском деле: учеб.пособие - Ростов-на-

Дону: Феникс, 2010

41. Инструкция №154.034.01.ИП по применению индикаторов паровой стери-

лизации химических одноразовых «Стеритест –П- «ВИНАР»

Documents

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ …25.2. Уход за ногтями тяжелобольного ..... 52 25.3. Бритье тяжелобольного