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강 의 록

1. 1주차

가. 1교시

1) 유 승 모

가) seoungmo@naver.com

나) 010-5375-6119

다) MD, PhD

라) 경력

(1) 전) 대한의사협회 보험이사 및 정책이사

(2) 전) 가톨릭대학교 여의도 성모병원 보완의학센터 초빙교수

(3) 전) 보건복지부 건강정책심의 위원회 위원

(4) 현) 가톨릭대학교 및 연세대학교 가정의학과 외래교수

(5) 현) 닥터유 바이오메카닉 연구회 회장

(6) 현) 대한 노인의학회 보험부회장

(7) 현) 대한 개원의 협의회 정책이사

(8) 현) 예산명지병원 병원장

(9) 현) 보건복지부 의료분쟁조정위원회 위원

(10) 현) 메디칼타임즈 발행인 겸 편집인

2) 닥터유바이오메카닉연구회 소개

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가) 연구 및 강의내용

(1) 의료 서비스 마케팅

(2) 도수 교정치료 (인정 비급여)

(3) Prolotherapy (인정 비급여)

(4) 라이넥 주사 (녹십자)

(5) 신경간내주사

(6) IMS (현재 신의료 기술 신청 후 허가 진행 중)

(7) 운동치료

(8) Tapping

(9) 바이오메카닉 연구회 연구 자료

(가) 대상

① 2011년 8월 1일 ~ 2012년 2월 29일

(이 기간 동안 요통을 주소로 ** 병원, **과 방문한 50세 이상 환자)

(나) 총인원

① 229명

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→ 남자 =99 명

→ 여자 = 130 명

→ 여자의 비중이 높다

(다) 영상의학과 다빈도 진단명 정리

(라) 척추 압박골절 자료

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3) 강의 개설 취지

가) Vision

(1) "건강 가치를 창조하여 환자들에게"

나) Mission

(1) "의사는 건강 스토리 전령사"

(가) 의사

① 자긍심

(나) 환자

① 건강

4) 후원 제약사 소개

5) 의료 환경

가) 고령화 사회

(1) 만성질환 증가

(가) 고혈압

(나) 당뇨

(다) 암

(라) 협심증

(2) 퇴행성 척추 / 관절 통증 질환 증가

(가) 장기적 관리

(3) 경제 활동 연령의 상승

(가) 환자들이 시간에 쫓김

① 환자가 치료에 투자할 수 있는 시간?

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→ Short

→ 연령별 / 성별 / 직업별 / 지역별 차이

→ 지역 및 시장 분석

→ 지불 능력 분석 (경제력 분석)

나) 세계 경제 및 국가의 불황

(1) 환자의 지불 능력의 변화

다) 민간 실손형 보험 시장의 활성화

라) 건강 보험 부담률이 증가

마) 국민들의 보장성 강화 요구 증대

바) 의료 왜곡 현상 심화

(1) 성형, 피부 미용 공화국 (유행처럼)

(2) 전문 과목의 불균형

사) 환자를 보는 의사들의 시각

: 각양 각색 -> 의료의 질차이를 초래

(1) Cell level

(2) Tissue level

(3) Organ level

(4) System level

(5) Individual level

6) 현 의료 시장에서 생존을 위한 대안 ?

가) PDRM 구축

(1) 정의

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(가) Patient – Doctor – Relationship - Management

(나) 환자 의사 관계 관리

(다) Rapport : relation; especially relation marked by

harmony, conformity, accord, or affinity

나) 양질의 의료 상품 도입

(1) 환자 만족도를 높여야

(2) 지속적 재구매 발생

(3) 의사의 의료 상품 개발 ? “필연적”

(가) 자신의 진료패턴 분석

① 가장 잘할 수 있는 것을 강화

② 부가적 모듈을 도입

→ 진료 과정에 접목

7) 질환의 패턴 변화

가) 인간이란 ?

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나) 만성 통증 환자가 급증

(1) “어떻게 통증 환자를 진료할 것인가?”

대한 해답을 제시

다) Most common Impression

(1) Spondylosis

(2) Spinal stenosis

(3) Bulging Disc / Disc Protrusion

(4) Compression fx

(5) Spondylolisthesis

(6) Scoliosis

(7) Retrolisthesis

(8) 수술 후 요통

(9) 기타

8) 현재 통증 치료 Trend

가) 주사 (진통제, 근육이완제) / 월 2~3회 급여 인정

나) 약 (진통제, 근육이완제)

다) 물리치료(HP + US + TENS/ICT + 견인치료 + 마사지)

라) IMS (Intramuscular Injection) : 신의료 기술 신청한

상태로 결과 기다림

마) 교정치료

(MX 122 인정 비급여 / 자보에서 아급성기 이후 인정)

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바) Prolotherapy

(MY142 : 사지관절, MY143 : 척추 à 인정 비급여)

사) 라이넥 주사

아) TPI (Trigger Point Injection)

(1) 현지조사시 문제점이 많이 발생

(2) MM131

(가) 근막동통 유발점 주사 자극 치료 (1일당)

(나) 근막내 동통 유발점에 생리식염수나 국소 마취제등을 주

사후 스트레칭 운동을 실시한 경우에 산정

① 챠트 기록이 필수

② 가능하면 실시한 시간 기록도 같이

(다) 점수

① 73.93

(3) MM132

(가) 동시에 2 이상의 동통 유발점 부위에 각각 실시한 경우에

는 실시 부위를 불문하고 110.91점을 산정한다.

자) Epidural nerve Block

(제6장 마취료, 제3절 신경차단술료 2011년 1월판 p274~278)

차) 신경 성형술

9) 놓치기 쉬운 의료법

가) 의료법 제2조

(1) 의 료 인

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(가) 의사, 치과의사, 한의사, 조산사 및 간호사

(나) 업무

① 의료

② 보건지도

나) 제22조(진료 기록부 등)

(1) 진료기록부

(가) 진료에 관한 기록

(나) 의료행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명

(다) 진료기록부등을 거짓으로 작성하거나 고의로 사실과 다르

게 추가 기재·수정하여서는 아니 된다

다) 의료행위

(1) 판례

(가) 의학적 전문 지식을 기초로 하는 경험과 기능으로 진찰,

검안, 처방, 투약 또는 외과적 시술을 시행하여 하는 질병

의 예방 또는 치료 행위 및 그 밖에 의료인이 행하지 아

니하면 보건 위생상 위해가 생길 우려가 있는 행위

① 대법원2004.10.28. 선고 2004도3405 판결

(2) 판시

(가) 의료 행위에는 ‘질병의 예방’, ‘치료행위’, 의학적 전문 지

식이 있는 의료인이 행하지 않으면 사람의 생명, 신체나

공중 보건에 위해를 발생시킬 우려가 있는 행위’

라) 제27조(무면허 의료행위 등 금지)

(1) 의료인이 아니면 누구든지 의료행위를 할 수 없으며 의

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료인도 면허된 것 이외의 의료행위를 할 수 없다.

(가) 의사가 물리치료사 의 무면허의료행위를 지시

① 무면허 의료행위 교사

(나) DC의 카이로프랙틱 행위

① 무면허의료행위

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마) 의료기사

(1) 의료기사 등에 관한 법률

[일부개정 2011.11.22 법률 제11102호]

(2) 제1조의2 (정의)

(가) “의료기사”란 의사 또는 치과 의사의 지도 아래 진료나

의화학적(醫化學的) 검사에 종사하는 사람 [본조신설

2011.11.22] [시행일 2012.5.23]

(3) 제2조 (의료기사의 종류)

(가) 의료기사의 종류는 임상 병리사, 방사선사, 물리치료사,

작업치료사, 치과 기공사 및 치과 위생사로 한다.

[전문개정 2011.11.22]

(4) 물리치료사

(가) 교정치료 (수기치료) (X)

(나) IMS (X)

(다) 의료행위 (X)

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나. 2교시

1) 만성통증 환자 관리법

가) 통증 (Pain)

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(1) 정의

(가) The International Association for the Study of Pain

① an unpleasant sensory and emotional experience

associated with actual or potential tissue damage, or

described in terms of such damage

② from a 1964 definition by Harold Merskey

③ Wikipedia

→ http://en.wikipedia.org/wiki/International_Association_for_the_

Study_of_Pain

(2) John Bonica

(가) the father of the approach of pain

(나) symptom (X)

(다) specific disease entity (O)

(3) 고대 이집트, 인도, 중국

(가) pain의 원인

① 신의 장난

② 악마의 장난

③ 죽음의 신의 장난

(4) 히포크라테스

(가) founder of medicine

(나) 4 체액설

① blood

→ 혈액

② phlegm

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→ 담

→ 가래

③ yellow bile

→ 황담즙

④ black bile

→ 흑담즙

⑤ 4 가지 체액의 불균형이 통증의 원인이다.

(5) Harvey

(가) 1628년

(나) concept of blood circulation

(6) Definition of terms

(가) Acute pain

① 조직이나 기관

② 급성 침해성 자극

③ 불유쾌한 감각적, 정서적 반응

④ sharp

⑤ severe

⑥ speedily

(나) Afferent

① 자극의 전달

② toward a center

(다) Allodynia

① 무해자극 통증

② 정상적으로는 통증이 유발되지 않는 자극

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③ 이런 자극에 의해 통증이 유발

(라) Causalgia

① burning

(마) chronic pain

① 1 개월 이상 통증이 지속

(바) efferent

① 자극의 전달

② away from a central organ

(사) Trigger point

① muscle / connective tissue에

② hypersensitive area

(아) motor point

① 운동점

→ 표피에서 최소 전기 자극에 의해 근 수축이 보이거나 느껴지는

부위

→ The most electrically excitable area of the muscle wherein

a minimum amount of electrical stimulation will easily excite

this portion of the muscle.

→ The application of an electrical stimulus on the skin, via an

electrode, will cause the (underlying) muscle to contract

and will elicit the greatest muscular contraction.

(자) reffered pain

① 연관통

→ 연관통이란 질병의 원인 부위와 통증을 느끼는 부위가 서로 다

르게 느껴지는 통증.

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→ 연관통이 생기는 이유는 통증을 뇌로 전달하는 신경가지가 일

부 겹치기 때문이다.

→ 예)

- 결석의 경우 돌이 생긴 장소는 요도지만 통증은 사타구니 피

부에서 발생한다.

- 췌장염의 경우 왼쪽 가슴의 피부가 아프다.

- 심근경색증의 경우 아픈 곳은 심장이지만 왼쪽 팔에 통증이

생긴다.

- 혓바늘이 돋았는데 턱이 아프다.

- 척추 디스크가 튀어나왔는데 허벅지나 엉덩이 안쪽이 뻐근하

게 아픈 것

(차) Radiating pain

① 방사통

→ 방사통은 한 병소에서 시작하여 다른 쪽으로 통증이 퍼지거나

전달되는 것

→ 허리 디스크질환

→ 엉덩이 부근, 무릎, 종아리, 발목 등으로 저림이나 마비된 증상

이 나타나는 것

(7) 통증의 원인

(가) 나쁜 자세

(나) 잘못된 생활 습관

(다) 스트레스

(8) 척추 통증의 원인

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나) 진단

(1) 문진

(가) 기본자료

① 챠트번호

② 진료개시일

③ 성명

④ 나이

⑤ 성별

⑥ 환자의 직업

⑦ 연락처

→ 주소

→ 핸드폰

(나) 문진자료

① 주증상(Chief Complaint)

② 증상발현 양상

→ Onset

→ acute

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→ sbuacute

→ chronic

→ Intensity

→ VAS Scale

→ duration

→ 발병의 형태

→ constant

→ 지속적

→ periodic

→ 규칙적

→ 불규칙적

→ episodic

→ occasional

→ 외상과의 관계

→ 유

→ 있다면 ?

→ 무

③ 동반질환유무

→ 고혈압

→ 당뇨

→ 고지혈증

→ 심장질환

→ 뇌질환

→ 천식

→ 기타 호흡기 질환

④ 약물 부작용

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⑤ 약복용

→ 유

→ 있다면 어느 약 ?

→ 무

⑥ 과거병력

(2) ROM Check

(가) 관절가동범위검사

① 보험청구 EX 773

→ 월1회 이상 실시하더라도 1회만 산정가능

→ 너 773

② 준비물

→ Goniometer

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(나) 참고문헌

① Photographic Manual of Regional Orthopaedic and

Neurologic Tests

→ Joseph J. Cipriano DC (Author)

② Musculoskeletal Assessment

→ Joint range of motion and manual muscle strength

→ Hazel M. Clarkson

(다) 경추부

① Flexion

→ normal range

→ > 60 degree

→ center at the C5 level

② Extension

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→ normal range

→ > 60 degree

→ center at the C5 level

③ Lateral flexion

→ normal range

→ > 45 degree

→ center at the T1 level

④ Rotation

→ normal range

→ > 60 degree

→ center at the crown of the head

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(라) 요추부

① Flexion

→ normal range

→ > 80 degree

→ at the L5 level

② Extension

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→ normal range

→ > 25 degree

→ at the L5 level

③ Lateral flexion

→ normal range

→ > 35 degree

→ at the level of the sacrum

(마) Hip joint

① Flexion

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→ normal range

→ > 120 degree

→ in the sagittal plane place at the level of the hip

② Extension

→ normal range

→ > 30 degree

→ in the sagittal plane place at the level of the hip

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③ internal rotation

→ normal range

→ > 40 degree

→ at the base of the foot in the coronal plane with the

center at the base of the heel

④ external rotation

→ normal range

→ > 40 degree

→ at the base of the foot in the coronal plane with the

center at the base of the heel

⑤ Abduction

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→ normal range

→ > 45 degree

→ in the coronal plane with the center at the level of the hip

⑥ Adduction

→ normal range

→ > 25 degree

→ in the coronal plane with the center at the level of the hip

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(바) 어깨

① flexion & extension

② Abduction and Adduction

③ medial rotation & lateral rotation

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(사) 주관절 및 전완

① flexion & extension

② supination & pronation

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(아) 손목

① flexion & extension

② ulnar & radial deviation

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(자) 무릎관절

① flexion & extension

(차) 발목관절

① dorsiflexion & plantar flexion

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② inversion

③ eversion

(3) Muscle test

(가) 근력검사

① 0

→ 근육 수축의 증거가 없음

② 1

→ 수축은 가능하나, 능동적 관절 운동이 불가능

③ 2

→ 무중력 상태에서 능동적 관절운동

④ 3

→ 중력만을 이기는 능동적 관절운동

⑤ 4

→ 중력과 어느 정도의 저항 하에서 능동적 정상 관절운동

⑥ 5

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→ 중력과 충분한 저항 하에서 능동적 정상 관절운동

(나) 나 661 도수 근력 검사 Manual Muscle test

① 주. 월1회 이상 실시하더라도 주된 항목의 소정 점수를 1회만

산정한다.

② E6611. 가. 상지 또는 하지 (체간포함)

③ E6612. 나. 전신

(4) VAS Scale

(가) a psychometric response scale which can be used in

questionnaires

(나) Visual analogue scale

(다) INFORMATION POINT

① Visual Analogue Scale (VAS)

② A Visual Analogue Scale (VAS) is a measurement

instrument that tries to measure a characteristic or

attitude that is believed to range across a continuum of

values and cannot easily be directly measured

③ For example, the amount of pain that a patient feels

ranges across a continuum from none to an extreme

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amount of pain.

④ From the patient's perspective this spectrum appears

continuous ± their pain does not take discrete jumps, as

a categorization of none, mild, moderate and severe

would suggest

⑤ It was to capture this idea of an underlying continuum

that the VAS was devised.

⑥ Operationally a VAS is usually a horizontal line, 100 mm

in length, anchored by word descriptors at each end, as

illustrated in Fig. 1.

⑦ The patient marks on the line the point that they feel

represents their perception of their current state

⑧ The VAS score is determined by measuring in millimetres

from the left hand end of the line to the point that the

patient marks

⑨ Figure 1 Effects of the interpersonal, technical and

communication skills of the nurse on the effectiveness of

treatment

⑩ There are many other ways in which VAS have been

presented, including vertical lines and lines with extra

descriptors

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⑪ Wewers & Lowe (1990) provide an informative discussion

of the benefits and shortcomings of different styles of

VAS.

⑫ As such an assessment is clearly highly subjective, these

scales are of most value when looking at change within

individuals, and are of less value for comparing across a

group of individuals at one time point

⑬ It could be argued that a VAS is trying to produce

interval/ratio data out of subjective values that are at best

ordinal.

⑭ Thus, some caution is required in handling such data

⑮ Many researchers prefer to use a method of analysis that

is based on the rank ordering of scores rather than their

exact values, to avoid reading too much into the precise

VAS score.

⑯ Further reading

→ Wewers M.E. & Lowe N.K. (1990) A critical review of visual

analogue scales in the measurement of clinical phenomena.

→ Research in Nursing and Health 13, 227 ± 236.

→ NICOLA CRICHTON

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(라) 다양한 형태

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(마) 참고

① 통증의 평가(Pain assessment)

→ 경피신경전기자극에 의한 진통효과는 여러 가지 자극 조건에

따라 다르기 때문에 평가치료를 통해서 가장 효율적으로 통증

이 없어지는 조건을 구하여 치료해야한다.

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→ 그러나 통증은 매우 복잡한 현상이고 인간의 통증감지 정도는

환경, 교육정도 등에 따라 개인차가 심하므로 통증을 측정하는

것이 쉽지 않기 때문에 주관적 검사, 객관적검사, 심리적검사를

병행하여 통증을 평가하여 경피신경전기자극치료의 효과를 파

악한다.

② 주관적 평가방법

통증강도비율척도(PIRS)와 맥길통증어휘표(MPQWL)를 병

용하는 것이 바람직하다

그러나 환자 자신이 느끼고 있는 통증에 대해 일치되는 범

주를 선택하지 못하거나 환자와 협조가 잘 이루어지지 않을

때 문제점이 있으며 사실상 환자가 느낀 통증의 정도를 표현

하는데 있어 환자 자신이 선택한 수치일지라도 너무 주관적인

방법이 되므로 안면표정점수(FACS), UAB 통증행동척도를 비

롯하여 일상생활동작, 운동범위. 진통제복용량, 운동내성 및

지구력, 수면시간 증감, 통증재현 시간등 객관적 평가 자료와

다면적인성검사(MMPI) 또는 코넬 의학지수(CMI)를 사용한 심

리적 평가를 병행하여 경피신경전기자극의 치료효과를 파악하

여 가장 효율적인 치료 조건을 구해야한다

→ 시각척도 (visual analogue scale, VAS)

시각척도는 일정한 직선위에 통증의 정도를 표시하게하는

방법으로 통증강도비율척도 (pain intensity rating scale, PIRS)

를 많이 사용한다

Keele가 으로 100mm의 직선을 그려 한쪽 끝을 통증이 전

혀 없는 0의 상태, 다른쪽 끝은 최악의 통증상태로 100을 설정

하고 환자가 느끼는 통증의 강도를 스스로 100mm의 직선상에

서 표시하게하여 통증을 평가하는 시각척도의 한 종류인 통증

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강도비율척도(PIRS)를 소개하였으며, Gersh등이 100mm의 횡

선위에 통증정도를 지적 "x"표를 해서 각각 경피신경전기자극

치료 전, 치료 중, 치료 후에 통증 감지 정도를 비교하여 통증

변화지수를 백분율로 계산하여 통증 감소 정도를 평가하였다.

→ 숫자척도 (numerical scale)

숫자척도는 환자가 느끼는 통증의 정도를 숫자로 표현하게

하는 방법이다

Sternbach는 0은 통증이 전혀 없는 상태이고 100은 견디기

어려운 매우 극심한 통증으로 설정하고 0-100까지의 숫자 중

에서 평균 통증 강도를 선택하게 하였다.

→ 언어비율척도 (verbal rating scale)

언어비율척도 (VRS)는 통증의 강도를 없다, 경하다, 중등도

이다, 심하다, 매우 심하다 등으로 구분하여 환자가 자신의 통

증강도를 표현하도록 하는 평가방법이다

→ 맥길통증어휘표 (McGill Pain Questionaire Word List)

Melzack은 통증이 사회적 심리적으로 복잡한 요인이 있기

때문에 한가지 척도로만 평가할 수 없음을 간과하고 감각구분

영역 (sensory-discrimination dimension), 동기 유발감정영역

(motivational-affective dimension), 인식평가영역 (cognitive

evaluation dimension)에 따라 통증에 관한 어휘를 제시하고

환자가 느끼고 있는 통증에 대해 적절한 어휘를 선택하도록 하

여 통증의 강도를 서열 척도화한 맥길통증어휘표 (MPQWL)를

고안하여 통증 평가 방법으로 사용하였다

20종의 통증어휘군중에서 선택하는 어휘수 (Pain Rating

Index) 선택된 어휘수 및 현재통증강도 (present pain

intensity, PPI)로 통증을 분석하여 통증감지짓수를 백분율로 계

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산하여 통증감소 정도를 평가한다.

맥길통증어휘표의 장범으로 내적인 지속성이 있고 반복측정

에도 신뢰도가 높으며 통증의 원인이 같은 환자끼리 특정한 표

현으로 모이는 경향이 있지만 아직 우리말로된 표준안이 없어

아직은 사용이 어렵다.

③ 객관적 평가방법

→ 안면표정점수 (Facial Action Coding System, FACS)

Darwin이 인간은 얼굴에 정서상태를 노출시키며 이는 모든

문화권에서 동일하게 적용된다고 제창한 후 1978년 Ekman 등

은 얼굴표정이 통증의 객관적 평가방법이 될 수 있다고 하였다

안면표정점수 (FACS)는 얼굴표정을 관찰하여 통증의 정도

를 4척도로 구분한다.

최근 얼굴표정근육중 눈썹, 이마, 안검의 움직임을 관찰하여

통증정도를 평가하는 방법이 신뢰성이 있음을 인정하고 컴퓨터

를 이용하여 분석하는 정서안면표정점수 (Emotional Facial

Action Coding System)방법이 개발되었다.

정서안면표정점수방법은 아직 연구가 미흡하지만 통증을 숨

기려는 의도적인 표현까지 파악할 수 있어 앞으로 통증의 객관

적인 평가방법으로 사용될 것이다

→ UAB통증행동척도 (The UAB Pain Behavior Scale)

언어호소, 비언어호소, 누워있는 시간, 얼굴표정, 서있는 자

세, 동작, 신체언어, 의료보조기구 사용, 자세변화, 투약정도 등

10가지 항목을 관찰하여 각 항목마다 0, 0.5, 1점의 3가지 척

도로 점수를 주어 총 10점 만점으로 통증의 정도를 평가하는

방법으로 보편성 및 객관성이 있는 통증평가방법이다

ㄱ. 언어호소 (verbal vocal complaints)

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언어호소는 환자가 자신이 느끼는 통증이 없 다, 때때로

있다, 자주 있다고 표현하게 하여 각각 통증이 없다 0점,

때때로 있다 0.5점, 자주있다 1점의 3척도로 점수를 매긴

다.

ㄴ. 비언어호소 (nonverbal vocal complaints)

비언어호소는 환자가 통증으로 인해 신 음 (moan,

groan) 하거나 숨차는 (gasp) 빈도를 관찰하여 “없다, 때

때로 있다, 자주 있다“ 의 3척도로 나누어 각각 0점, 0.5

점, 1점으로 점수를 매긴다.

ㄷ. 누워있는 시간 (down-time)

오전 8시부터 오후 8시 사이에 통증 때문에 누워있어 야

하는 시간을 파악하여 누워있는 시간이 없 으면 0점, 1-60

분 누워있으면 0.5점, 60분 이 상 누워있으면 1점을 매긴

다.

ㄹ. 얼굴표정 (facial grimace)

얼굴을 찡그리는 정도 및 빈도를 관찰하여 찡그리지 않

으면 0점, 때때로 약간 찡그리면 0.5전, 자주 심하게 찡그

리면 1점을 매긴다

ㅁ. 서있는 자세 (standing posture)

서있는 자세가 정상이면 0점, 약간 장애가 있으면 0.5점,

자세가 뒤틀려있으면 1점을 매긴다.

ㅂ. 동작 (mobility)

육안적으로 일상생활에 지장이 없고 정상동작을 하면 0

점, 통증 때문 에 보행장애가 약간 있으면 0.5점, 심하게

절거나 심한 보행장애가 있으면 1점을 매긴다

ㅅ. 신체언어 (body language)

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통증부위를 움켜쥐거나 문지르는 등의 행동을 파악하여

“없다, 때때로 있다, 자주있다.”의 3척도로 나누어 각각 0

점, 0.5점, 1점으로 점수를 매긴다

ㅇ. 의료보조기구 사용 (use of visible supportive equipment)

보조기, 목발, 지팡이, 경 피신경전기자극치료기 등 의료

기구를 사용하지 않으면 0점, 때때로 사용하면 0.5점, 항상

의존 하면 1점을 매긴다

ㅈ. 자세변화 (stationary movement)

앉기와 서기 등의 자세를 일정하게 유지하면 0점, 통증으

로 때때로 자세를 바꾸면 0.5점, 한 자세 를 유지하지 못하

고 계속 자세를 바꾸면 1점을 매긴다

ㅊ. 투약정도 (medication)

약물을 사용하지 않으면 0점, 비마약성 진통제나 안정제

등을 사용하면 0.5점, 진통제를 자주 복용하고 용량 이 늘

어나거나 마약성 진통제를 복용하면 1점 을 매긴다.

→ 기타

객관적 통증평가 방법으로는 Paxton (1980)의 보고에 따르

면 일상생활동작 증감, 운동범위 증감, 운동내성 증감, 운동지

구력 증감, 진통제복용량 증감 등이 흔히 사용되고 있다 하였

으며 이 (1982)는 통증재현시간 증감, 수면시간 증감 등을 아

울러 사용한 바 있다.

④ 심리적 평가 방법

심리적 통증평가방법으로는 일반행동 (general behavior)

평가, 다면적인성검사 (Minnesota multiphasic personality

inventory, MMPI), 코넬의학지수 (Cornell medical index,

CMI), 기타 여러가지 심리검사 방법이 있으나 다면적인성검사

- 45 -

와 코넬의학지수를 많이 사용한다.

다면적인성검사 (MMPI)는 1940년 Minnesota 대학의

S.R.Hathaway와 J.C.Mckinley에 의해 고안된 것으로 심기증

(hypochondria), 우울증 (depression), 히스테리 (hysteria) 등

10종의 임상 척도와 3종의 타당성 척도로 구분한 550문항에

걸친 광범위한 질문에 "그렇다", "아니다", "모르겠다"로 응답

하게하여 전체적인 양상을 해석하는 방법이다.

타당성 척도가 있어 검사의 신뢰도가 높고 비교적 객관성

이 많기 때문에 심기증, 우울증, 히스테리 척도의 비교표를

관찰하여 통증의 정도를 평가한다.

(5) Physical Examination

(가) Observation / Inspection

① Observation

→ general appearance

→ body type

→ Slim

→ Obese

→ short or tall

→ postural deviations

→ functional status

→ gait

→ muscle guarding

→ movements

→ assistive devices

② Inspection

- 46 -

→ determining underlying pathology or dysfunction

→ 3 layers

→ skin

→ bruising,scarring, evidance of trauma or surgery

→ color

→ vascular change

→ inflammation

→ vascular deficiency

→ pallor or cyanosis

→ spina bifida

→ large, brownish, pigmented area and/or hairly regions

→ on or near the spine

→ bony defect

→ changes in texture

→ reflex sympathetic dystrophies

→ subcutaneous soft tissue

→ inflammation and swelling or atrophy

→ nodules

→ lymph nodes

→ cysts

→ ganglion

→ bony structure

→ gait deviance

→ altered ROM

→ scoliosis

→ pelvic tilt

- 47 -

→ shoulder height

→ genu varus / genu valgus

→ Colles' fracture

→ Gait

→ gait cycle

→ Stance phase

→ heel strike

→ forefoot 이 지면에 닿으면서 체중 부하

→ limb에

→ 이 시기 말기에 반대편 다리는 지면에서 떨어진다

→ flat foot

→ 60%

→ most gait abnormalities

→ weight bearing

→ Swing phase

→ 40%

(나) Palpation

① Skin

→ skin temperature first

→ high skin temperature

→ underlying inflammatory process

→ low skin temperature

→ vascular deficiency

→ light touch

② Subcutaneous soft tissue

→ fat, fascia, tendons, muscles, ligaments, joint capsules,

- 48 -

nerves, and blood vessels

→ skin보다는 조금 더 세게 touch

→ tenderness

→ injury

→ supraspintus tendinitis

→ buttock area에 나타나면

→ lumbar injury or pathology

③ Bony structure

→ dislocation

→ subluxation

→ fracture

(다) Cervical

① foraminal compression test

→ 검사 방법

환자를 편안하게 중립 위치로 앉게 한다. 그림 1.에서와 같이

머리를 아래 방향으로 눌러 본다. 그림 2.와 같이 머리를 좌측

또는 우측으로 회전시킨 후 아래 방향으로 눌러본다.

- 49 -

→ 검사 의의

중립위치에서 아래방향으로 압력이 가해지거나 머리을 좌측

또는 우측으로 회전시킨 후 아래방향으로 눌러보면

intervertebral foramina의 밀착(closure)이 발 생한다. 이때 국

부통증은 foraminal encroachment를 나타내며 방산통

(radicular pain) 은 신경근 압박이 있음을 시사하는 것이다.

② Jackson's compression test

→ 검사 방법

환자를 중립위치로 편안하게 앉힌 다음 머리를 좌측 또는 우

측으로 측방 굴곡 시킨 다음 하방으로 압력을 가해 눌러본다.

이 검사는 양쪽으로 모두 시행한다.

→ 검사 의의

목을 측방으로 굴곡 시키고 아래로 압력을 가하면 굴곡이 일

어난 쪽의 intervertebral foramina가 밀착된다.

국부적인 통증은 foraminal encroachment가 있음을 나타낸

다.

- 50 -

③ distraction test

→ 검사 방법

환자를 중립위치로 편안하게 앉힌 상태에서 환자의 턱을 검

사자가 감싸 쥐고 상방으로 가볍게 견인력을 가한다.

이렇게 하면 환자의 목에 가해지는 머리 무게가 제거된다.

→ 검사 의의

통증이 유발되거나 악화되면 근육 경련이 있음을 나타내고

근육의 통증이 제거되거나 통증이 감소되는 것은 foraminal

encroachment 로 인해 신경근이 눌려있다는 것을 나타낸다.

그러나 발생된 통증이 감소되는 것은 facet capsulitis를 나타

낸다.

경추 Traction을 시행하면 intervertebral foramina 가 확장되

고 만일 foraminal encroachment가 있으면 신경근 압박을 줄

여줄 수 있다.

- 51 -

④ Shoulder Depression

→ 검사 방법

환자를 중립위치로 편안하게 앉히고 머리를 측방으로 기울인

상태에서 검사자의 한 손은 어깨에 다른 손은 머리에 올려놓고

머리와 어깨가 멀어지는 방향으로 그림과 같이 압력을 가한다.

→ 검사 의의

검사를 시행하는 동안 통증을 느끼면 neurovascular bundle

에 압박을 받고 있음을 나타내고 그 통증은 머리를 굴곡시킨

반대쪽에 adhesion of the dural sleeve, 근육의 단축

(shortening of the muscles), 근육의 유착 (muscular

adhesion), 혹은 근 강직 (muscle spasm)이 있음을 나타낸다.

- 52 -

(라) Lumbar

① Straight Leg Rasing Test

→ 좌골 신경과 요추 5번, 천골 1,2번 척수 신경근을 1차적으로

스트레칭 시키는 검사

→ 좌우 실시후 판정

→ 70도 이상에서 통증 – Lumbar joint Pain

→ 35~70도 – intervertebral disc pathology에 기인한 좌골 신경

의 긴장

→ 0~35 – spastic piriformis, SI joint lesion, 대퇴 후방부위에서

통증 -> tight Hamstring muscle

- 53 -

② Lasegue’s test

→ 양성으로 나오면 Braggard's test 실시

→ 검사 방법

환자를 앙와위로 눕히고 검사자가 환자의 다리를 굴곡 시킨

채 Hip을 굴곡시킨다.

→ no pain

→ Hip을 굴곡 시킨 채, 환자의 다리를 신전 시킨다.

→ pain

→ 검사 의의

이 검사는 Hip과 다리가 굴곡 되었을 때 통증이 없고, Hip을

굴곡시킨 채 다리를 신전 시켰을 때 통증이 나타나는 경우에

sciatic radiculopathy가 positive이다.

Hip과 다리가 모두 굴곡 되었을 때는 sciatic nerve에 전혀

- 54 -

tension이 없다.

Hip이 굴곡 된 채 다리가 신전 되면 sciatic nerve가 stretch

되고 자극을 받게 되면 통증이 야기되거나 기존의 통증이 심해

질 수 있다.

③ Braggard's test

→ 35~70도에서 발을 Dorsiflexion했을 때 통증이 나타나면

intervertebral disc lesion에 기인한 좌골 신경근의 자극 Dull

Posterior thigh pain ~ Thight hamstring muscle

→ 검사 방법

환자를 앙와위로 눕게 하고 통증이 나타나는 지점까지 다리

를 들어올린 후 다시 다리를 약 5도 정도 낮추고 발을 배측 굴

곡(dorsiflex)한다

→ 검사 의의

발의 배측 굴곡은 sciatic nerve를 stretch시킨다. 배측 굴곡

했을 때 0도에서 35도 사이에서 통증이 발생하면 extradural

sciatic nerve irritation이 의심되고 35도 내지 70도의 각도에서

발을 배측 굴곡 시켜서 통증이 나타나면 sciatic nerve root의

irritation이 의심되고 이것은 대개 intervetebral disc lesion에서

온다.

④ Minor's sign

- 55 -

→ 검사 방법

환자를 앉힌 상태에서 일어서도록 지시한다.

→ 검사 의의

sciatic radiculopathy가 있는 환자는 스스로 건강한 쪽의 등

에 손을 받치고 문제가 있는 쪽의 다리를 굽힌 자세를 취할 것

이다.

문제가 있는 다리를 굽히고 있음으로 해서 환자는 좌골신경

(sciatic nerve)에 오는 긴장(tension)을 줄여 주게 되어 통증이

경감되게 된다.

⑤ piriformis 압박검사

⑥ Gluteus medius 압박검사

⑦ SI Joint 압박검사

⑧ lumbar level jump test

→ 1

→ 2

→ 3

→ 4

- 56 -

→ 5

⑨ QL L3 횡돌기 좌우 압박검사

(마) SI joint

① Yeoman's test

→ 검사 방법

환자를 엎드리게 하고 검사자가 환자의 다리를 굴곡 시키면

서 thigh는 신전 시킨다.

→ 검사 의의

thigh의 신전은 신전이 일어난 쪽의 sacroiliac joint에 stress

를 준다.

만일 통증이 동측(ipsilateral side)에서 나타나면 sacroiliac

joint의 ligament의 sprain이 의심된다.

② Hibb's test

→ 검사 방법

환자가 엎드린 자세에서 검사자가 환자의 다리를 엉덩이 쪽

으로 굴곡시켜서 바깥쪽으로 움직여 준다

- 57 -

→ 검사 의의

이 검사는 Hip이 stress를 받아 내측으로 회전하는 원인이

된다.

sacroiliac joint의 통증은 sacroiliac joint lesion을 나타내고

Hip joint의 통증은 hip joint lesion을 나타낸다.

(바) Hip joint

① Fabere Patrick test

→ 검사 방법

환자에게 앙와위 자세를 취하게 하고 환자의 다리를 굽혀서

발바닥이 테이블에 밀착되게 한다.

검사자가 대퇴부를 잡고 acetabular cavity쪽으로 밀어본다.

두 번째로 환자의 다리를 반대쪽 무릎에 교차 시켜 올려놓는

다.

이때 반대편 다리의 ASIS는 안정시키고 검사중인 무릎을 아

래로 누른다.

- 58 -

→ 검사 의의

이 검사는 femoral head에 acetabular cavity쪽으로 압력을

가하는 것이다.

Hip에 통증이 느껴지면 Hip관절(hip joint)에 inflammatory

process가 존재한다는 것을 의미한다.

(6) 혈액학적 검사

(가) CBC

(나) CRP

- 59 -

(다) RA

(라) ESR

(마) uric acid

(바) 기타

(7) 체형분석

(가) 디지탈 카메라 활용

(8) 방사선 촬영

(9) 체열진단

(가) 노-776 (EZ776) 체온열검사 (Thermography)

① 인정 비급여

- 60 -

(10) HRV

(11) 근골격계 초음파

(12) 근전도

(13) CT

(14) MRI

다) 치료

(1) 목표

(가) Short term goal

① 단기목표 (1~3회)

② 통증감소

③ 염증감소

④ 부종감소 – 관절 내외

(나) Intermediate goal

① 중기 목표 (4~8회)

② ROM 증진

③ 근건 유연성 증진

④ 근지구력 및 근 강도 증진

- 61 -

⑤ 인대와 건 강도 및 유연성 증진

(다) Long term goal

① 장기 목표 (9회~20회)

② ROM 정상화

③ Pain free

④ Restoration of Balance

⑤ Restoration of normal biomechanics

⑥ Prevention of further or recurrent injury

⑦ Improve Patient’s quality of life

(2) 주사

(가) 주사제

① 진통제

② 근육이완제

③ 진통제, 근육이완제 : 월 2~3회 인정

④ TPI : 반드시 스트레칭이 필요 -> 현지 조사시 분쟁의 소지

⑤ 증식주사

(MY142 : 사지관절, MY143 : 척추 à 인정 비급여)

⑥ PRP : 신의료 기술 신청 대상

⑦ 스테로이드주사 : 트리암 주

⑧ 신경 차단술

(제6장 마취료, 제3절 신경차단술료 2013년 1월판 p279~282)

(나) 라이넥 주사

(다) 증식주사

① 서-142 증식치료 Prolotherapy

- 62 -

→ 사지관절부위 (MY142)

→ 척추부위 (MY143)

(라) 스테로이드 주

① 트리암

② 덱사메타손

③ 베타메타손

(마) 신경간내주사

① 2% 리도카인 2cc+덱사 1앰플+증류수 혹은 생리식염수 2cc

② KK061

③ 만 8세 미만의 소아에서는 소정 점수에 20% 가산

④ 의사의 판단에 따라 실시

⑤ 2부위 이상은 한 부위는 100% 산정 후 부위당 50% 산정 청구

⑥ 현재는 삭감이 없음

(바) Epidural nerve block

(3) PO

(가) 진통제

(나) 소염제

(다) 근육이완제

(라) 스테로이드제

(마) 위장 보호제 등

(바) 4제이상 사용시 삭감 가능

(4) PT

(가) 주

① 주. 1

- 63 -

→ 해당 항목의 물리치료를 실시할 수 있는 일정한 면적의 해당

치료실

→ 실제 사용할 수 있는 장비 보유

→ 요양기관에서 의사의 처방에 따라 상근하는 물리치료사가 실시

→ 그 결과를 진료 기록부에 기록

② 주 2.

→ 표층열 치료, 한냉치료, TENS, ICT는 1일 2회 이상 실시한 경

우에도 외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회 산정한다.

(나) 기본 물리치료

① H/P

→ 사101

→ 표층열 치료(Superficial Heat therapy)

→ MM010

→ 온습포, 적외선 치료등을 포함한다.

→ MM015

→ 같은날 사102(MM020)와 동시에 실시한 경우에는 소정 점수의

50%를 산정한다.

→ 사101-1

→ 한냉치료(Cold therapy)

→ 주

(주1. 한냉치료+온열치료 -> 동시시행 - 한가지만 산정)

② US

→ 사-102

→ MM020

→ 주. 초음파 치료, 극초단파치료, 초단파치료 등을 포함한다.

③ TENS/ICT

- 64 -

→ MM070

→ 사104

→ MM080

→ 주. 간섭파(ICT)전류치료를 실시한 경우에도 소정 점수를 산정

한다

④ 마사지 치료

→ 사-105

→ MM090

→ 주. 금마비로 인한 연부조직 위축, 감염 및 외상으로 인한 연부

조직 유착을 개선하기 위하여 수기로 20분 이상 실시한 경우에

산정한다.

⑤ 단순 운동치료

→ 사-106

→ MM101

→ 주. 근육 기능 장애와 관절기능 장애에 대해 각종 운동 등을

포함하여 10분 이상 실시한 경우에 산정한다.

→ 주. 제2절에 분류된 운동치료 또는 제3절에 분류된 재활 치료

와 동시에 실시한 경우에는 주된 항목의 소정 점수만 산정한다.

(5) IMS(Intramuscular Stimulation)

(가) 신의료 기술 신청한 상태로 결과 기다림 (NECA에 계류 중)

(나) 2007년 이전 심평원에 신의료 기술로 신고한 사람만 부분

적으로 인정되고 있음

(다) 소-1 (MZ001) FIMS (Functional Intamuscular Stimulation)

- 65 -

(6) 교정치료

(가) 서-122 (MX122) 도수치료[1일당] Manual Therapy

(7) 운동치료

(가) 각 부위별 스트레칭

(나) 유산소 운동

(다) 심폐 기능 강화 운동

(라) 근력 운동

라) 치료시스템

(1) 닥터유 통합치료 프로토콜

(가) Mental Therapy

① 종교

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② 웃음치료

③ 명상

④ 긍정적 사고

⑤ 자기관리

⑥ 지속적 상담과 관리

⑦ 독서

(나) Physical Therapy

① 물리치료

→ H/P

→ US

→ ICT

→ TENS

② IMS

→ IMS

→ FIMS

③ 주사요법

→ 라이넥 주사

→ 신경간내주사

→ 증식주사

④ 신경치료

→ Root Block

→ 신경성형술

⑤ 교정치료

⑥ 운동 요법

→ 자세교육

- 67 -

→ 스트레칭 교육

(다) Chemical Therapy

① 미네랄 요법

→ 멀티블루

→ 신델라주

② 비타민 요법

→ 삐콤 주

→ 비타민 C 주

③ 수액 요법

→ 뉴트리헥스주 100cc

→ 생리식염수 100cc

(2) 치료 Plan

(가) 평균 치료 기간

① 20회 과정

② 대개 5~6회 경부터 호전을 보임

→ 환자들이 치료 받는데도 왜 자꾸 아프냐고 호소함

→ 약 5~6회는 더 아플 수 있다고 안내하면 됨

(나) 병증의 정도에 따라 분류

(다) 단계별 치료 Plan

① Mild

② Moderate

③ Severe

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(3) 주의

(가) Moderate / Severe 환자중 수술의 적응 판단

① 반드시 좌우 대퇴 근육의 위축 및 종아리 근육의 위축 ?

② Foot drop ?

③ 전원

(4) 치료계획

(가) 약 20회

(5) 환자 만족도 평가

(가) 만족도

① 1

→ 매우 불만족

② 2

→ 불만족

③ 3

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→ 그저 그렇다

④ 4

→ 만족

⑤ 5

→ 매우만족

(나) VAS Scale

다. 3교시

1) 교정치료 총론 1

가) 카이로프락틱(교정치료)

(1) 기원

(가) Real Start of Chiropractic 1895 “ D.D. Palmer “

① 참고문헌 : Essential Principles of chiropractic ; Virgil V.

STRANG

(나) 참고 : 의학의 기원

① The Birth of Medicine 1860 “ Robert Koch “ germ theory

(2) 무엇인가?

(가) 카이로 = “손”

(나) 프랙틱 = “치료한다”

(다) 그리스어

(3) 의미

(가) 과학이다

① 질병을 치료하는 특수한 분야의 연구결과가 하나의 체계에 의

해서 조직화된 지식이며, 현실에서 검증할 수 있는 법칙이기

- 70 -

에 과학이라 할 수 있다.

(나) 예술이다

① 손으로 시들어가는 생명을 살리는 기술이며, 어긋난 척추를

바로잡는 조작이며, 생명선 압축을 해제하기 위해 체계적인

지식을 사용하는 창의적인 예술이다.

(다) 철학이다

① 생명과 건강의 근원이 무엇인가를 탐구하며 그 속에서 질병을

치료하는 원리와 법칙을 찾아내기에 철학이라 할 수 있다.

(4) 현대의학과의 차이점

(가) 현대의학

① 질병은 신체에 병이 생긴 것

② 아픈 몸의 일부분 치료

③ 약, 수술 등을 이용

④ 증상치료

⑤ 부작용

(나) 카이로프락틱

① 질병은 신체 작용에 이상이 생긴 부작용

② 몸 전체 작용이 정상적으로 회복 되도록 치료

③ 손으로 질병의 원인을 교정

④ 증상의 원인을 치료

⑤ 거의 부작용이 없다

(5) 완성의 지름길

(가) Education And Practice

(6) 혈액으로 보는 치료효과

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(가) 정상 혈액상

(나) 교정 치료전

- 72 -

(다) 교정 치료후

(7) 임상 Case 1

(가) 환자는 극심한 요통을 호소

(나) 성명

① 윤 **

(다) 나이

① 59세

(라) 성별

① 여자

(마) 병명

① 제 4-5번 및 제5-S1간 추간판 탈출증

→ ( 대학병원에서 MRI 촬영 후 진단 )

(바) 본원검사

① L-spine AP and Lat

- 73 -

② 체열진단

→ 치료전

→ 치료후

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③ 디지털 카메라 자세 촬영

→ 치료전

(사) 본원치료

① IMS

② SOT 블록

③ TDP

④ 치료과정사진

- 75 -

⑤ 바이오메카닉 교정 치료

→ 바이오메카닉 교정치료

→ 리앤더 테이블 치료

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→ 바이오메카닉 건 치료

→ 디스크 마스타 견인치료

→ 롤링베드 치료

→ 치료 과정 사진

- 77 -

(아) 치료후 변화

① 첫날 치료 전 첫날 치료 후 3회 치료 후

(8) 임상 Case 2

(가) 측만증

① 치료전 치료후

- 78 -

(9) 왜?

① Good doctor ?

→ Patient – Doctor Relationship

→ CRM ( Customer Relation Management 개념의 도입 )

(10) 바이오메카닉 교정치료의 정의

(가) 미국의 White & Panjabi 박사의 축의 이론을 인체에 적용

하여 질환의 원인을 입체적으로 분석하여 근골격계에 생

기는 문제점을 약을 사용하지 않고 근본적으로 치료하는

비수술적, 과학적인 방법이다.

(나) 내환경을 유지시켜주는 Hollistic Therapy

(다) 대부분 현대의학에서는 증상에 대한 치료가 주종을 이루

고 있다.

(라) 기존의 근골격계 치료 방법은 주사,약, 물리치료, 수술이

주종을 이룸

- 79 -

(11) 바이오메카닉 교정치료

(가) 교정치료 = 均衡의 治療 = Balance

① 내환경의 유지 ( Homeostasis )

(나) 이론적 배경

① 미국의 Dr. White & Panjabi - 축

② CBP( D.C Don Harrison)

③ SOT( D.C De Janette )

④ Deversified , Gonstead, AMCT, etc.

(다) Full spine technique

① 전인적 치료법

(12) 교정 치료하는 의사는 ?

(가) Patient evaluation

(나) Problem assessment

(다) Treatment planning

(라) Application of treatment techniques

(마) Reassessment

(바) Modification of the treatment program

(사) Rehabilitation / Education

(아) Motivation / Prevention

(13) 교정치료의 효과 ?

(가) Pain relief

(나) Restoration of range of motion

(다) Relief of disability

- 80 -

(라) Return to activities of daily living

(마) Muscle strengthening

(바) Improved gait

(사) Improved posture

나) 원리

(1) Subluxation ?

(가) 아탈구라는 수기 요법에서 항상 언급되는 단어로서 과거

에는 아탈구(subluxation)의 정의를 bone out of place라

고 뼈에 국한하여 생각하여 왔지만 현재에는 광의의 의미

로 우리 인체에 생기는 단지 불편함을 포함하여 이상 증

후군을 통틀어서 아탈구(Subluxation)라고 한다.

(나) 아탈구 (Subluxation)의 원인을 살펴보면 여러 가지 원인

이 작용하여 생긴다고 할 수 있다.

(다) 인간은 평면 구조로 되어 있지 않고 입체 구조로 되어 있

기 때문에 이해하기 쉽지 않다.

(라) 즉 아탈구(Subluxation)가 인체에서 일어나는 원인은 바로

스트레스(Stress) 때문이다.

(마) 스트레스의 종류

① 물리적 스트레스

② 화학적 스트레스

③ 정신적 스트레스

(2) 5가지

(가) set up

- 81 -

(나) skin pull

(다) LOC = LOD

① Line of correction = Line of Drive

(라) high speed

(마) low amplitude

(3) Open wedge

(4) 통증에 대한 반응

- 82 -

다) 축

(1) 축의 개념

(가) 전이

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- 84 -

(나) 회전

- 85 -

(2) translation

(가) Tz

(나) Tx

(다) 양의 방향으로 head가 z-축에 대하여 전이가 일어나 있

- 86 -

다면 표기법은 +Tzh로 표기한다.

(라)

(3) rotation

(가) Rz

(나) Rx

(다) Ry

(라) 양의 방향으로 head가 z-축에 대하여 회전 변위가 일어

나 있다면 표기법은 +Rzh로 표기한다.

(마)

(4) 자세분석

(가) (Thorough Postural Analysis)

- 87 -

(나) 자세 분석의 목적은 환자의 비정상 자세를 완벽하게 복원

하고 앞으로의 치료에 대한 정보제공 등이다. 그리고 수

안 요법은 전신 치료법이기에 인체 전체를 파악하는 데

주안을 두어야 하며 한 분절만을 파악하여 치료 한다는

것은 이론적으로 맞지 않는 것이다.

(다) 먼저 전후에서 인체의 자세를 분석할 때 중력선과 Y-축의

일치정도를 전이 및 회전 변위 표기법에 따라 표시 한다.

(라) 전방에서는 glabella, 인중, symphysis menti가 일치 하는

지 episternal notch, 배꼽, symphysis pubis, both knee

사이가 Y-축상에 있는지 파악한다.

(마) 측방에서는 external auditory meatus, acromion의 중앙,

iliac crest의 최상부, acetabulum의 중앙, lateral knee,

mid-ankle부위가 일직선상에 있는지를 분석할 수 있어야

한다.

(바) 머리 기울기, 어깨 높이, hip의 높이, 측면에서 본 귀와

어깨, hip, 발목의 위치 등을 파악해야 한다.

- 88 -

라) 의사의 자세

(1) Toggle Stance

- 89 -

(2) Fencer’s Stance

마) 환자의 자세

(1) Prone

- 90 -

(2) Supine

(3) Side – Lying

바) 손과 접촉의 관계

(1) 접촉수 ( Contact hand ) 또는 교정수

(가) 교정 또는 치료를 위하여 환자의 몸에 닿는 의사의 손을

말한다.

(2) 보조수 또는 안정수(Indifferent Hand or Stabilization

Hand )

(가) 접촉수로 치료 위치를 접촉하여 치료를 할 때 보조수는

환자의 setting에서 움직임을 방지하기 위하여 사용한다.

- 91 -

사) Topographical landmarks

(1) Anterior Landmarks

(가) Hyoid bone : 3번 경추의 반대편

(나) 갑상 연골 : 4-5번 경추의 반대편에 위치

(다) Jugular notch : T2의 반대편에 위치

(라) 검상돌기 : 흉추 10번의 반대편에 위치

(마) 배꼽 : 요추 3번의 반대편에 위치

(바) ASIS : anterior superior iliac spine

(2) Posterior Landmarks

(가) EOP : 후두골의 기저에서 중앙선에 위치

(나) C1의 TP : Mastoid process의 전방 하방에 위치

- 92 -

(다) C2의 SP : EOP에서 첫번째로 현저하게 융기된 뼈.

(라) C7의 SP : 하부 경추의 가장 현저하게 융기된 뼈.

(마) T1의 SP : 상부 흉추 중에서 가장 현저하게 융기된 뼈

(바) T3의 SP : 견갑골의 spine의 뿌리 부근에 점을 찍고 양측

을 잇는 선이 지나는 중심선 부근

(사) T6의 SP : 엎드렸을 때 견갑골 하각을 잇는 선이 지나는

곳의 SP

(아) T7의 SP : 앉아 있거나 서있을 때 견갑골 하각을 잇는 선

이 지나는 중심 부근

(자) L4 의 SP : 장골능 최상부에 양측에 점을 찍고 그 점을

잇는 선이 지나는 중심 부근

(차) S2의 결절 : 후상 장골극의 내방

아) 족지분석

(1) 단족 = short leg

(가) anatomical short leg ( 해부학적 단족 ) : 선천적 또는

후천적으로 골절이나 수술로 짧아진 다리를 말한다.

(나) functional short leg ( 기능적 단족 ) = Pelvic deficiency

: 실제 다리 길이는 같지만 인체를 구성하고 있는 근육,

신경 등의 장애로 인하여 일시적으로 또는 영구적으로 다

리 길이가 짧아지는 경우 - 이런 경우가 수기 요법의 대

상이 된다.

(2) 단족의 원인

(가) Neuromuscular contraction

- 93 -

① 근육의 불균형은 Bulboreticular formation의 imbalance의 결

과로 야기된다.

② Bulboreticular formation의 두 종류

→ Facilitory area – 근육 수축

→ Reticular formation

→ Upper & Lateral portions of the medullar

→ Pons

→ Mescencephalon

→ Diencephalon

→ Vestibular nuclei

→ Inhibitory area – 근육 이완

→ Basal ganglia

→ Cerebellum

→ Cerebral Cortex

(나) Biomechanical malposition

① Gonstead 박사

② 방사선 사진으로 검사할 때 정상적인 골반은 대퇴두부(femur

head)의 높이를 수평으로 보여줄 것이다.

③ 뒤쪽으로 혹은 바깥쪽으로 malposition(위치이상)이 된 장골

때문에 대퇴두부(femur head)의 한쪽은 낮은 위치가 된다.

④ 대퇴두부(femur head)는 앞쪽으로 혹은 안쪽으로 malposition

(위치이상) 이 된 장골 쪽으로 올라갈 것이다.

⑤ 골반의 양쪽으로 malposition(위치이상)이 존재하는 것처럼

관찰되는 단족의 원인은 이런 malposition(위치이상)의 결합

인 것이다.

- 94 -

(다) Anatomical shortness

(3) 실제 족지 길이 측정법

(가) 전상 장골 극 ( anterior superior iliac spine ) 에서부터

경골하 내과 ( medial malleolus ) 의 끝까지의 거리를 측

정하며 이를 극과 간격 ( spine-malleola distance, SMD

)이라 부른다.

(4) 방법

(가) 신전 위치에서의 족지 분석

① 복와위로 눕게 하고 환자의 머리 외 후두 융기에 가상의 점을

찍고 골반 제2 천골 결절 부위에 가상의 점을 찍고 양 무릎

사이에 가상의 점을 찍어 세 점을 지나는 가상의 선을 그린

후 그 선이 일직선이 되도록 setting을 한다.

- 95 -

② inversion과 eversion을 제거한다.

③ 족지 분석을 위한 position 1 에서의 발의 위치는 발목 부위

에서 90도가 되도록 한다.

- 96 -

④ 어떤 다리가 더 짧은가를 결정하기 위해서 신발 뒷굽의 재봉

선(SIM)을 살펴본다.

- 97 -

라. 4교시

1) 교정치료 총론 2

가) 영상 분석

(1) 경추

(가) AP-Cervical

① Listing line 또는 Base Line

→ 추체의 body 하단에서 좌우의 모서리에서 각각의 점을 찍는다.

→ 각각의 점을 연결하는 가상의 선을 긋고 이 선을 listing line

이라고 한다.

- 98 -

(나) Lateral-cervical

① Foramen magnum line

→ 후두과( occipital condyle)의 후방 면이 두개골(skull)의 하벽

(floor)과 연결되는 지점에 점을 찍는다.

- 99 -

→ 후두골 기저부의 squama 가 위로 향하는 지점에 점을 찍는다.

→ 1과 2의 두 점을 연결하는 선을 그린다. 이 선을 foramen

magnum line이라고 한다.

- 100 -

② Atlas plane line

→ atlas의 전방 중앙에 점을 찍는다.

→ atlas의 후궁의 가장 좁은 곳의 중앙에 점을 찍는다.

- 101 -

③ Odontoid line

→ odontoid process (OD)의 상부에서 base 까지를 4등분하여

위에서부터 1/4정도 내려와 그 중앙에 점을 찍는다.

→ OD의 기저부와 경추 2번 추체가 만나는 지점에서 OD의 중앙

에 점을 찍는다.

- 102 -

④ Odontoid perpendicular line

→ 그림에서와 같이 Odontoid process의 기저부에서 약간 밑으로

하여 OD line과 수직이 되는 선을 긋고 이 선을 odontoid

perpendicular line이라고 한다.

⑤ Disc plane lines

→ 경추 2번부터 흉추 1번까지 각 추체(body) 하연의 전방과 후방

에 각각 점을 찍는다.

→ 각각의 추체에 찍은 전방과 후방의 점을 잇는 가상의 선을 긋

고 이 선들 보다 추체의 길이에 1/4에 해당하는 위치로 상향

평행 이동하여 선을 긋고 이 선을 disc plane line이라고 한다.

- 103 -

⑥ bite line

→ 항상 같은 조건으로 측방 사진을 얻기 위한 요령으로 지면과

bite 선이 평행이 되도록 촬영을 하여야 한다. 이런 조건으로

사진을 찍어야 우리가 측정하는 경추에 대한 스트레스 각도를

해석하는 데 있어서 의미를 갖게 된다.

- 104 -

⑦ George’s line

→ 경추 또는 요추의 추체 후연의 상, 하에 점을 찍고 이 점들을

연결하는 연속된 선을 긋는데 바로 이 선을 George’s line이라

고 한다.

→ 이 선이 깨지면 경추 또는 요추에 Subluxation을 의심할 수 있

다

⑧ Stress angle

→ 그림과 같이 경추 2번의 추체 후연에 각각 점을 찍는다. 두 점

을 잇는 선을 그린다 – Superior stress line

- 105 -

→ 그림과 같이 경추 7번의 추체 후연에 각각 점을 찍는다. 두

점을 잇는 선을 그린다. – Inferior stress line

→ 선이 서로 만나서 이루는 각도를 스트레스 각이라고 한다

- 106 -

(다) AP Open Mouth

① Transverse Condyle line

→ 후두의 좌우 Mastoid notch에 점을 각각 찍는다.

→ 두 점을 잇는 선을 긋는다.

- 107 -

② Transverse Atlas line

→ 환추(경추1번)의 횡돌기 ( transverse process ) 가 환추의

lateral mass와 만나는 하부에 각각 점을 찍는다.

→ 두 점을 연결하는 선을 긋고 이 선을 Transverse atlas line이

라고 한다.

- 108 -

③ Axis Plane Line

→ 경추 2번의 Pedicle shadow의 중앙에 각각 점을 찍는다

→ 두 점을 연결하는 선을 긋고 이 선을 Axis plane line이라고 한

다.

- 109 -

(2) 요추

(가) stress angle

① 요추의 스트레스 각을 재기 위하여 superior stress line을 작

도할 때 L1이 기준이고 inferior stress line을 작도할 때 L5가

기준이다.

(나) Visual Posteriority

① 척추 전반에 걸쳐 척추의 하나 또는 일부가 후방으로

translation 된 상태를 말하며 아래 사진에서는 요추 4번과 요

추 5번에서 요추 5번의 위에 있는 요추 4번의 추체가 후방으

로 translation 되어 있는 현상을 말하며 여기에서는 요추 4번

을 Posteriority 가 있다고 한다.

- 110 -

(다) Disc Degeneration ( 디스크 퇴행 )

① 사진과 같이 디스크의 공간이 좁아져 원래대로 회복이 되지

않는 상황을 말한다. 이런 현상이 지속되면 foraminal

enchroachment현상이 일어난다.

② foraminal enchroachment 현상은 디스크 퇴행의 한 현상으

로 볼 수 있다.

- 111 -

(라) Eburnation

① End plates를 따라 불투과된 방사선이 아래 사진에서와 같이

희게 나타나는 데 이런 현상을 말하며 디스크가 stress를 받

고 있음을 알 수 있다.

(마) Foraminal Enchroachment

① 디스크의 퇴행성 변화 등으로 인하여 후 관절 부위에서 두개

의 인접 척추가 서로 가까워 지는 현상으로 추간공의 크기가

감소하게 된다.

- 112 -

(바) Vertebral Stacking

① 사진에서 우리는 정상 요추 만곡도가 소실된 것을 관찰할 수

있다. 측방 사진에서 보면 요추의 만곡도가 감소되어 military

curve의 형태를 보이고 있다. 이런 현상이 일어나면 Stack의

가장 밑에 있는 분절에 위치한 디스크가 stress를 많이 받게

되어 문제를 유발할 수 있다.

(사) Stair stepping

① 사진에 보이는 것처럼 계단식으로 요추의 추체들이 후방으로

- 113 -

밀리는 현상을 보이는 것을 stair stepping 이라 한다.

(아) Thin Disc

① 정상적인 디스크 공간을 확보하지 못하고 디스크에

dehydration 현상이 일어나 디스크 공간이 협소해 진 것을 관

찰할 수 있다. 퇴행성 변화의 한 현상으로 볼 수 있다

(자) Hour Glassing

① 퇴행성으로 골밀도가 감소하면서 마치 모래시계 모양으로 추

체가 변하는 것을 말한다.

- 114 -

(차) Exostosis = bone spur

① 퇴행성으로 bone에 골극이 형성

(카) Anterolisthesis

① 일반적으로 척추의 추체가 전방으로 하나 이상 translation이

일어나는 것을 말하며 사진에서는 요추 4번의 추체가 전방으

로 밀려나와 있는 것을 보여주고 있다.

- 115 -

(타) Retrolisthesis

① 일반적으로 척추의 추체가 후방으로 translation되는 현상을

말하며 측방 사진에서 요추 4번의 추체가 후방으로 밀려 있

는 것을 보여 주고 있다.

(파) 척추 분리증(spondylolisthesis)을 분류하는 방법

① Meyerding's method - L5이 척추 분리증일 때 추체의 후방

에서 천골 방향으로 선을 긋는다. L5의 하부 분절인 천골

(sacrum)을 백분율에서와 유사한 양상으로 네 개의 부분으로

- 116 -

나눈다. 이 line이 네 개로 나뉘어진 부분 중 어느 곳을 통과

하는지를 주의 깊게 분석한다. 이 선이 후방의 1/4에 해당되

는 부분을 통과하면 등급 I이라 하며, 전방의 1/4 부위를 통

과하면 등급 IV로 분류한다.

(3) 장골의 분석

(가) AS Ilium = + Rx

① 무명골(innominate)과 폐쇄공(obturator foramen)의 수직 높

이 감소.

② 생리적 장족 side가 된다.

(나) PI Ilium = - Rx

① 무명골과 obturator foramen의 수직높이 증가

② 생리학적 단족 side가 된다.

(다) EX ilium

① PSIS 와 PIIS 모두 천골의 중심에서 멀어진다.

- 117 -

② ilium의 좌우 폭이 감소한다.

(라) IN Ilium

① 1. PSIS & PIIS가 dorsal S-I 관절 부위에서 안으로 이동한

다.

② 2. ilium 의 좌우 폭이 넓어짐

- 118 -

(마) Ex와 In에 대한 line 작도

① 아래 사진과 같은 지점에 각각 점을 찍는다.

② 각각 femur head line과 수직이 되도록 아래와 같이 선을 긋

는다.

- 119 -

③ 길이를 측정하기 위하여 line 1,2 사이를 a, line 3,4 사이를

b 라고 하고

④ 여기에서 a와 b의 길이를 측정하여 비교한다. 만일 여기에서

a가 b보다 크면 a가 Internal rotation(In)이 되고 b는 External

rotation(Ex) 라고 한다.

(4) 골반

(가) Femur head line

① 대퇴골두의 양쪽 최상부에 아래 사진과 같이 점을 찍는다.

- 120 -

② 두 점을 잇는 선을 긋고 이 선을 Femur head line이라고 한

다.

(나) 무명골의 길이를 측정하기 위하여 먼저 장골능의 양쪽 최

상부에 각각 점을 찍는다.

(다) 그 두 점을 지나는 선을 그리는 데 그 요령은 대퇴골두

선과 평행으로 이동시켜 각각 2인치 정도의 길이로 긋고

이 선들을 장골능선 이라고 한다.

- 121 -

(라) 좌골 최하단의 양측에 각각 점을 찍는다.

(마) femur head line과 평행이 되도록 좌골 최 하단의 점까지

자를 이동시켜 각각 2인치 정도의 선을 긋는다.

- 122 -

(바) 선을 그리고 나서 무명골의 길이를 재기 위하여 a,b,c,d

의 길이를 측정한다. ( a+b의 길이와 c+d의 길이를 비교

한다.) 만일 a+b < c+d 이면 a+b 쪽은 AS ilium 이고

c+d 쪽은 PI ilium이 된다.

(5) 미골의 부정렬 ( Coccyx Misalignment )

(가) 원인

① 천골의 apex 부분이 지면에 닿도록 넘어 졌을 때, 출산, 기

타, Multiple Sclerosis를 앓고 있는 사람, 미골 손상의 병력이

- 123 -

있고

② 월경 불순인 여자.

③ 대개 전방으로 부정렬이 일어나지만 측방으로도 부정렬이 일

어날 수 있다

(나) Listings

① ( A ) : Anterior

② ( A-R ) : Anterior and Right

③ ( A-L ) : Anterior and Left

2) 라이넥

가) The Placenta

(1) The placenta is a temporary organ required for the

development of the embryo and fetus. It allows for

the exchange of metabolic products between the

fetus and the mother.

(2) You will have to look in textbooks for pictures of the

development of the placenta.

(3) A summary of those events is listed after the

pictures shown here. The images shown here are

scanned from the placenta in your slide collection,

which is from a near-term fetus.

나) Placental Functions

(1) The placenta functions in metabolism, in the

transport of substances and in endocrine secretion.

- 124 -

(2) Metabolism

(가) During early pregnancy, the placenta synthesizes

glycogen, cholesterol and fatty acids, which serve as

sources of nutrients and energy for the embryo and

fetus

(3) Transport

(가) The placenta has a very large surface area, which

facilitates the transport of substances in both

directions

(나) The surface area at 28 weeks is 5 square metres,

and at term it is almost 11 square metres.

(다) About 5 to 10% of this surface area is extremely thin,

measuring only a few microns.

(라) The bulk of the substances transferred from mother to

fetus consists of oxygen and nutrients.

(마) The fetus eliminates carbon dioxide and waste

materials (eg., urea and bilirubin) into the maternal

circulation

(바) The exchange of gases occurs via diffusion

(사) The placenta is also highly permeable to glucose, but

much less permeable to fructose and other common

disaccharides.

(아) Amino acids are transported through speciic receptors

- 125 -

(자) Some proteins are transferred slowly through the

placenta, mainly via pinocytosis.

(차) The transfer of maternal antibodies (mainly IgG) is

important in providing passive immunity to the

newborn.

(카) Another maternal protein, transferrin, carries iron to

the placental surface, from there it is actively

transported into the fetal tissues

(타) Steroid hormones easily cross the placental barrier;

protein hormones are much more poorly transported

(but maternal thyroid hormone gains slow access to

the fetus, and fetal insulin can reduce symptoms of

maternal diabetes)

(파) The placenta is also very permeable to alcohol and

other drugs and to some viruses

(하) These agents can cause birth defects

다) Placental hormone synthesis

(1) The syncytiotrophoblast is an important endocrine

organ for much of the pregnancy

(2) It produces both protein and steroid hormones

(3) The major placental hormones are listed below

(가) Human chorionic gonadotropin (hCG)

① Synthesis of hCG begins before implantation, and is

- 126 -

responsible for maintaining the maternal corpus luteum

that secretes progesterone and estrogens.

② It is the basis for early pregnancy tests. Production

peaks at eight weeks and then gradually declines.

③ Structurally, this glycoprotein resembles LH.

(나) Estrogens and progesterone

① The placenta can produce progesterone independently

from cholesterol precursors, and estrogen in concert with

the fetal adrenal gland, as it does not contain all the

necessary enzymes itself.

② By the end of the first trimester, the placenta produces

enough of these steroids to maintain the pregnancy and

the corpus luteum is no longer needed.

(다) Human placental lactogen (hPL) or human chorionic

somatomammotropin (hCS)

① This hormone is similar to growth hormone and influences

growth, maternal mammary duct proliferation, and lipid

and carbohydrate metabolism

(라) Human placental growth hormone

① This hormone differs from pituitary GH by 13 amino

acids.

② From 15 weeks until the end of pregnancy, this hormone

gradually replaces maternal pituitary GH.

③ Its major function is the regulation of maternal blood

- 127 -

glucose levels so that the fetus is ensured of an

adequate nutrient supply.

④ Its secretion is stimulated by low maternal blood glucose

levels; in turn, it stimulates gluconeogenesis in the

maternal liver.

(마) Human chorionic thyrotropin (hCT)

① Small amounts produced, functions similar to pituitary

hormone.

(바) Human chorionic adrenocorticotropin (hACTH)

① Small amounts produced, functions similar to pituitary

hormone.

(사) Insulin-like growth factors

① Stimulates proliferation and differentiation of the

cytotrophoblast.

(아) Endothelial growth factor

① First produced by 4 to 5-week-old placenta; stimulates

proliferation of the trophoblast

(자) Relaxin

① Produced by decidua cells; softens the cervix and pelvic

ligaments in preparation for childbirth.

(차) In addition, the placenta produces dozens of proteins

that have been identified immunologically but whose

function is poorly understood.

라) 태반을 통한 영양성분 전달

- 128 -

마) 라이넥 인터뷰

바) 효능, 용법, 주의사항

(1) 효능‧효과

(가) 만성간질환에 있어서의 간기능 개선

(2) 용법‧용량

(가) 성인

① 자하거가수분해물로서 보통 1일 2ml 피하 또는 근육주사한다.

② 증상에 따라 1일2~3회 주사할 수 있다

③ 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다

(3) 사용상의 주의사항

(가) 경고

① 이 약은 주성분의 원료인 인태반을 채취할 때에는 문진, 감염

증관련 검사를 실시하는 것과 함께 이 약의 제조공정에 있어

- 129 -

서 가열처리를 행하는 안전대책을 취하고 있지만, 원료인 인

태반에서 유래하는 감염증 전파의 위험성을 완전히 배제할 수

없으므로 필요한 최소량만 사용한다.

(나) 다음 환자에는 투여하지 말 것

① 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자

(다) 다음 환자에는 신중히 투여할 것

① 알레르기 체질의 환자

(라) 이상반응

① 쇽 : 사람조직유래의 단백•아미노산제제이므로 쇽 증상의 발

현 가능성은 부정할 수 없다. 이와 같은 증상이 나타난 경우

에는 투여를 중지하고, 적절한 처치와 함께 경과를 충분히 관

찰한다.

② 과민반응 : 때때로 오한, 발열, 발진 등의 과민반응이 나타날

수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.

③ 주사부위 : 때때로 동통, 발적, 경결 등이 나타날 수 있다.

④ 기타 : 때때로 여성형 유방이 나타날 수 있으므로, 이러한 경

우에는 투여를 중지한다.

(마) 일반적 주의

① 이 약을 사용해야 할 경우에는 질병의 치료에서의 이 약의 필

요성과 함께, 이 약의 제조에 대해 감염증을 방지하기 위한

안전대책이 취해지지만, 인태반을 원료로 유래하는 감염증 전

파의 위험성을 완전히 배제할 수 없음을 환자에게 설명하고,

이해를 얻기 위해 노력해야 한다.

(바) 임부 및 수유부에 대한 투여

- 130 -

① 동물을 이용한 생식발생독성시험에 대하여 기형발생을 포함,

해당독성이 없다고 생각 되어진다.

② 지금까지의 사용경험으로도 임부 및 수유부에 대한 부작용이

나 영향은 보고되어있지 않다.

(사) 소아에 대한 투여

① 저체중 출생아, 신생아, 영 • 유아 또는 소아에 대한 안전성

은 확립되어있지 않다. (사용경험이 적다.)

(아) 고령자에 대한 투여

① 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 신중히

투여 한다.

(자) 과량투여시의 처치

① 전격성 간염치료에서의 대량투여의 보고는 있으나, 이 약에

관한 과량투여 및 그 유용성이나 안전성에 관해서는 확립되어

있지 않다. (사용경험이 적다.)

(차) 적용상의 주의

① 피하, 근육내 주사에 있어서는 조직, 신경에의 영향을 피하기

위해 아래의 사항에 주의할 것.

→ 주사부위에 대해서는 신경주행부위를 피해 신중히 투여한다.

→ 반복하여 주사할 경우에는 예를 들면 좌우로 바꾸어가며 주사

하는 등 동일 부위를 피한다.

→ 주사침을 주입했을 때 격통을 호소한다든지 혈액의 역류를 본

경우에는 곧 침을 뽑고, 부위를 바꾸어 주사한다.

② pH8.5 이상의 강염기성 약물과 직접 혼화할 때, 약리활성이

감소하는 경우가 알려져 있다.

(카) 기타 (임상재평가 결과)

- 131 -

① 국내에서 ALT 수치가 정상상한치(40U/L)의 1.5배 이상인 알

코올성 간염 및 비알코올성 지방간염 환자 194명(시험군 95

명, 대조군 99명)을 대상으로 실시한 유효성 및 안전성 평가

임상시험에서 이 약을 최대 6주간 투여한 결과, 투여완료시점

의 ALT 수치가 투여 전 수치 대비 20% 이상 개선된 피험자

의 비율을 평가지표로 한 유효성이 대조군과 비교해 열등하지

않음이 확인되었다.

② 본 임상시험의 안전성 평가 결과, 이상반응의 발현율은 이 약

과의 인과관계와 상관없이 20.00%(19명/95명, 21건) 이었으

며, 이 중 이 약과 관련이 있는 이상약물반응 발현율은 발진

1명(1건)으로 1.05%(1명/95명, 1건)이었다.

(4) 저장방법

(가) 차광밀봉용기, 실온(1~30℃)보관

(5) 사용기간

(가) 제조일로부터 36개월

(6) 포장정보

(가) (2ml/1바이알) * 자사포장단위

(7) 일반적인 라이넥 사용법

(가) 전후검사법

① 임상병리검사 : 혈액검사, 소변검사 – 일반검사 및 기능의학

적 검사

② 간 초음파 검사

③ HRV 자율신경 및 스트레스 검사

(나) 1st Injection :

- 132 -

Laennec 1@ SQ (보통, 복부) – Hypersensitivity 여부 판단!

(다) 2nd Injection : Laennec 4-5@ SQ, IM, (IV)

(라) Interval

① Daily Injection 가능하다.

② 2-3 times/week, 일반적 투여 간격

③ 1 times/week, 초기 최장 간격

④ 1 time/2 weeks, 유지간격

⑤ Anytime/Needs for Boosting.

(8) Anti-inflammatory and analgesic effects of human

placenta extract

(가) In this study, we investigated the effects of human

placenta extract (HPE, Laennec inj.) on

pro-inflammatory cytokines and mediators secreted

from lipopolysaccharide-stimulated RAW264.7

macrophages.

(나) We found that HPE significantly inhibited the

production of nitric oxide, tumor necrosis factor-α

and cyclooxygenase-2. We studied the

anti-inflammatory and analgesic potential of HPE in

murine models of inflammation/inflammatory pain.

(다) Rats were assigned to six groups and were

administered either saline or HPE (0.33, 1, 3 and 6

mL kg–1) intraperitoneally. Diclofenac was used as a

positive control. HPE attenuated the swelling of the

- 133 -

rat’s hind paw. The vascular permeability induced by

acetic acid was significantly reduced by HPE. HPE

reduced the formation of granuloma in carrageenan air

pouch and hind paw oedema in complete Freund’s

adjuvant-induced chronic arthritis in rats. HPE

attenuated writhing episodes. An increase in hot-plate

latency was observed in mice receiving HPE. HPE

also increased the pain threshold in the Randall–Selitto

test. In the tail-flick assay, HPE prolonged the

reaction time of rats to radiant heat stimulation. These

results suggest that HPE has potent anti-inflammatory

and anti-nociceptive activities.

3) 신경간내주사

가) 마6 신경간내 주사의 정의

(1) 신경 인접 부위에 스테로이드제제, 국소 마취제 등을 주

입하는 행위

(2) 1일 1회 정도 시행할 수 있음

(3) 고시 제2008-40호, 2008년 6월 1일 시행

나) KK061

(1) 마 6

4) 증식주사 총론

가) Theoretical Basis of Prolotherapy

- 134 -

(1) George S. Hackett, MD

(가) father of Prolotherapy

① in 1956

(2) Prolotherapy is a method of injection treatment

designed to strengthen “ the weld of disabled

ligaments and tendons to bone by stimulating the

production of new bone and fibrosis tissue cells…”

(3) Prolotherapy treatment is directed at the

fibro-osseous junction which is considered the

weakest link in the system and the primary site of

pathology

나) Three Stages of Healing

다) Mechanisms of Prolotherapy

- 135 -

(1) Proliferants are injected which initiated a local

inflammatory reaction

(2) The inflammation launches a wound healing cascade

(3) Depossion of new collagen occurs and results in a

hypertrophied ligament

라) Indication for prolotherapy

(1) Ligament and tendon weakness or relaxation resulting

in hypermobility and/or instability

(2) Chronic musculoskeletal disorders- usually 3 months

or greater in duration, unresponsive to more

conservative treatment

마) Prolotherapy Versus Arthroscopy

바) Common degenerative conditions treated successfully

- 136 -

with prolotherapy

사) Contraindication to Prolotherapy

(1) Uncooperative patients

(2) Significant mental illness

(3) Progressive neurological symptoms and signs

(4) Systemic illness

(5) Local infection

(6) Allergy to injectables

(7) Morbid obesity

아) Complications

(1) Intraarterial injection (vertebral artery)

-> rare and safe (0.5cc 이하 사용시)

(2) 리도카인 toxicity

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(3) 통증악화

(4) Related ; respiratory depression

(5) Spinal headache

(6) Pneumothorax

(7) Infection

(8) Peripheral nerve injury

(9) Allergy

자) Prolotherapy and Manipulation

(1) Hypomobility/Restriction – treated by manipulative

methods

(2) Hypermobility/Instability – treated by prolotherapy

차) Premedication (Sedation)

(1) Oral vistaril (hydroxyzine)

(2) Anesthetic gun

(3) Intravenous demerol (pethidine)

(4) Valium (diazepam)

카) Prolotherapy agents

(1) Osmotics; cause cell dehydration; dextrose, glycerin,

zinc sulfate

(2) Chemotactics; attract inflammatory cells directly;

sodium morrhuate

(3) Irritants; alkylating proteins on the cell surface;

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phenol, quaiacol, tannic acid

(4) Particulates; attracts macrophages pumice

타) Solution for prolotherapy

(1) 25% for intraarticular injection ; synovial fluid 때문에

(2) 12~15% for extraarticular injection

파) Basic formula

(1) Lidocain 2% 1cc or 2.5 cc

(2) Sterile water 6cc or 4.5 cc

(3) 50% Dextrose 3cc

(4) Total 10cc

하) Advice after Prolotherapy

(1) Ice / Tyrenol or Codeine

(2) Avoid NSAID and steroid

(3) Activity as tolerated but avoid vigorous exercise

(주사 후 2~3일 정도)

(4) 약물이 퍼질 때까지 몇 시간 누워 있는 것이 좋다.

(5) 주사 후 2~3일간은 통증이 심하게 나타날 수 있다.

(6) 금연이 좋다

(7) 영양처방 병행하면 더욱 효과적 (비타민 C)

거) 증식주사 방법

(1) 항상 바늘이 뼈에 접촉하도록 주사한다.

(2) 주사 부위 당 약 0.5cc 정도씩 주사

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(3) 치료간격은 약 4~6주 간격으로 실시한다.

(4) 주사시 환자의 자세는 매우 중요하다.

(5) 척추 중심부를 주사시 caudal needle 방향으로 주사한

다.

(6) 해부학 책을 다시 보고 주사하는 습관을 드려라

(7) 자신의 한계 (자신의 교육 정도/ 의학지식 등)

너) 증식주사 방법의 비교

더) Q & A

(1) What is Prolotherapy ?

(가) 만성 인대 / 건 약화에 매우 효과적

(나) 약화된 부위에 proliferant solution 을 주사

(다) 건강하고 강한 조직으로 성장하도록 직접적으로 자극

(라) 초기 주사 후 약 6주 경과한 후 치유 예상

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(마) 건, 인대 강화, 고유 기능 정상, 통증 소실

(2) cortisone injections ? 같은 종류의 치료 ?

(가) Long term studies; cortisone injections은 실제적으로

조직을 약화

(나) Prolotherapy solutions, called proliferants는 ligaments

and tendons 을 strengthened

(3) 편두통 치료와 증식 치료 ~ 효과적 ?

(가) Migraine headaches : 종종 목 인대의 손상

(나) 머리, 목의 거의 모든 부위에 미치는 통증

(다) visual blurring, dizziness, ringing in the ears, loss of

balance 등 감별 진단 요함

(라) 인대 손상에 의한 증상

① 증식치료 효과

(4) sciatica pain ?

(가) 다리로 가는 방사통의 가장 흔한 원인~sciatica 나

sciatic nerve injury가 아니라 골반 지탱 인대의 손상이나

약화~증식치료 효과

(5) 치료 횟수 ?

(가) 환자마다 다양

(나) 1회 주사, 부분적 , 완전 통증이 소실

(다) 면역성이 좋은 환자 :치료 횟수를 적게 하여도 결과가 좋

다.

(라) 대개 4~6회, 4~6주 간격

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(6) Safety ?

(가) Yes

(나) 아스피린, 모트린 복용보다 안전

(다) 다른 의학적 치료 시 나타나는 정도의 약간의 위험성

(7) 보험 적용여부 ?

(가) 비보험

① MY 142 가. 사지 관절부위

② MY 143 나. 척추부위

(8) 증식치료 기전 ?

(가) simple

(나) 증식물질을 손상된 인대, 건에 주사하여 국소 염증 유발

(다) 국소 염증은 조직 치유 과정 촉진

(라) 새로운 콜라겐을 축적

(마) 인대와 건 성숙, 강화

러) 인대증식주사 (프롤로테라피)

(1) 프롤로테라피"란 증식(prolo)과 치료(therapy)의 합성어로

서 인대, 건, 연골 같은 뼈 및 관절 주위 조직이 약화되

고 그 기능이 손상 되었을 때, 그 부위에 세포의 증식을

유도하는 약제를 주사하여 약해진 조직을 강하게 하는

치료

(2) 방법

(가) 인대나 건 또는 관절 내에 인체에 무해한 약물을 주사하

여, 주사 부위에 염증 반응

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(나) 인대와 건(힘줄)의 주요 성분인 콜라겐 생성을 촉진

(다) 조직 재생 유도

(라) 관절과 그 주위 조직의 강화

(마) 질병 치료

(바) 일반적으로 알고 있는 뼈주사(스테로이드)가 아닙니다

(3) 적응증

(가) 허리디스크, 만성 허리통증 및 좌골신경통

(나) 목 디스크, 뻐근한 목

(다) 퇴행성 관절염(무릎, 고관절) 등

(라) 어깨통증(오십견)

(마) 스포츠 손상이나 교통 사고 후 만성 통증

(바) 두통

(4) 치료기간

(가) 1주일 간격으로 6회 주사

(나) 6회 주사 후 6주에 추가 주사

(다) 3개월 후 추가 주사

(5) 부작용

(가) 특별한 부작용은 없습니다.

(나) 다만, 치료 초기에 조직의 재생과정에서 통증이 유발될

수도 있으나, 며칠 후 그 통증은 사라지게 됩니다.

(6) 주의점

(가) 통증이 심할 때의 조치 : 타이레놀 복용