).:’;젠1& fl、t t;사셈댄템파 Vol. XI I, No. 2, 1976

회 충군A로 인한 간주사상의 결손상 l예 보고

예수병원 방사선과

김 는 :1=; 덕 ·이 등--1} { →〈/그ι

예수병원 내 괴

박 .5;‘T-:T-> 규 · 김 j드<:~크 기

- Abstract-

A Case Report of Cold Area on the Liver Scanning from Ascarides Bolus

J. D. Kim , M. D. and H. S. Rhee , M. D.

(Department 01 Radiology, Presbyteriaη Medical Ceηter， Jeoηjμ ， Korea )

Y. K. Park , M. D. and C. K. Kim , M. D.

( Departmeη t 01 Surgery , Presbyterian Medical Ceη ter， Jeonjμ ， Korea)

One of many causes of t he cold area on the liver scanning it is very interesting for an ascarides

bolus to belong to t his category.

We fo und a cold area on t he liver scanning from ascarides bolus in a patient who was a 36 year

old Korean house wife of a fa rmer and who had suffered from intermit tent colicky abdominal

pain in RUQ from her childhood

The diagnosis was confirmed by liver scanning, operative T .-tube cholangiogram and surgical

opera: ion

1. 서 론

깐의 공간점유뱅 변의 진단 빛 위치결정에는 깐주사가

다른 어떠딴 방법과다도 정확하므로 널리 이응피고 있

다 한국어1 서 는 간공깐정유명 변의 대부분이 칸놓양， 원

발성간암， 천 '1 암에서 기인띈다고 하며 1) McAfee 등은

전이 암， 원발성간임， 염파종， 간농양， 낭종 등이 그 원

인이라고 하였다 2)

저자플은 회충군으로 인한 간공긴점유 병 변을 l예 경

험하여 수솔로 확인하였기에 운현고찰과 함께 브고하는

바。1 마.

ll. 증 려|

환자 : 황00， 36세， 여자

주소 및 병력 · 환자는 농부의 아내로서 어릴 석부터

일년에 두세 번씌 우상복부- 산통을 앓아오고 있었으며，

몇년 전에는 갑작스런 체온상승파 황달을 겪기도 했마.

내원 3개 월 전부터 요한， 체온상승 및 우상복부 산통이

더욱 빈번했고 견통까지 겸하였기 때문에 자세한 검사

를 받고자 1975년 10월 13알 예수뱅원 뱃과외래플 거쳐

서 입원하였 마.

기왕력 ‘ 산통이 있을 때마마 약망에서 사온 약을 봉

- 190 -

용하연 약간의 효과가 있 었 마.

가족력 ; 특기할 사항이 없었다.

이학적 소견 · 중퉁도의 빈혈상태 였으며 혈압 90/ 60 ,

맥박 124/ min. , 체온 39.30 C, 호흉수는 정상이었고 체

중 48kg 이었마 의성스러울 정도의 황딸이 있었으며

복부 촉진 빛 다진상 간 빚 "1 장바대가 있었고 담냥이

만져지는 듯했다 다른 사항은 특기할 것이 없었다.

검사 소견 : 혈액소견은 혈색소 7.2g% , RBC 371만/

mm3, 혈구용적 25% , 백혈구수 8150/mm'이 며 。l 중 다

핵백혈구가 90% , 임파구 7% , 단핵구가 2%였다 MC

V 와 MCH 는 각각 62 Cu/μ 와 11. 8rr 로 강소되었고

MCHC 는 정 상이 었 다. 대 소연 검 사와 Widal test 는

정 상범 위 였 다. 간기 능 검 사에 서 는 direct bilirubin (1. 02

mg% ) 과 total Bilirubin O. 76mg% ) 이 중가되었고

albumin (3. 3gm%) , globu1in (1. 7mg) , CO , contents,

Chlorides, Na, K, BUN , Creatinine (blood) 등은 모

두 약간씩 강소된 것 같으냐 정상범위에 속할 수 있었

다. prothrombin time 이 조금 강소되 었 으며 이 외 의 것

플은 청장뱅위에 있었다 Bone marrow 검사에서는

’ mild hypercellular marrow with chronic infection"

으로 판독되었다.

x-선 소견 : 흉부단순찰영상은 양쪽 횡격악。l 약칸 올

다간 것 외에는 이상 소견이 없었다. 복부단순촬영상에

서는 복수， 간 빛 바비대， 화중복부에 회충양상이 브였

다. (Fig. 1) 상부소화기 조영 촬영 상은 위 소만부에 외 력무로 인한 만엽이 계속적으로 나타놔으며 내 부적 이

Fig. 1. Flat abdomen. Marked splenomegaly, mild hepatom egaly, ascarides in left mid- abdo­men and ascites are noted.

Fig. 2. Preoperative 1iver scan. A hen ’s egg sized relatively round cold area in mid- portion of liver posteriorly and marked splenomegaly with increased spleen uptake are noted .

. 、“、

Fig. 3. Postoperative 1iver scan. Disappearance of cold area but still r emained splenomegaly and increased spleen uptake noted.

상은 없었다. 경정액담도 조영촬영상에서는 담도계가

전혀 나타나지 않았다.

간주사 소견 : colloidal Au 168을 사용하였으며 칸중

앙의 윗부분에 계란크거의 비교적 둥근 결손상이 냐타

났고 동시에 간이 조금 커져 있었으며 상당한정도의 비

비대와 아울러 비섭취율도 중가되어 있었마. (Fig. 2)

m m

수술 소견 : 전신마취하에 수숨을 시행하였마. 복약정

개 즉시 유아의 머다크기 만한 u] 장이 깐좌엽과 위폴

오른쪽으로 밀고 있었다. 깐의 좌중후푸에서 콩알크기

의 여러개의 소결정들이 만져졌으며 이 부분이 매우 울

혈되고 돌출되어 있었마. 문정액이 중등도로 확창꾀어

있었는데 운액압은 깜빡잊고 측정하지 못했다. 위 ， 총

수당관， 당냥， 맘낭관， 창간박혈관 등은 이 상이 얹었다

깐좌중후부-의 두 곳에 서 생 경 하여 froze n section 한

결과 정상 간조직임이 판명꾀었으므로 총수당관을 절개

했더니 상아있는 회충 한마패가 나왔다.고로 operative

T -tube cholangiogram 을 시 행 하여 왼쪽 간내 당관에

서 회체양상을 발견했마. 관주 및 경자를 사용하여 8마

리의 회충을 뽑아냈마. 다른 곳에서는 회충을 찾아볼수

없었기에 마시 T -관담관조영촬영을 시행한 결과 간내

담관플이 잘 .!i.였고 폐색소견을 보이지 않았다. 그리하

여 T -tube choledochostomy 를 하고 우하부에 유출관

을 박았마. 수술 11일째 꾀 는 날의 T -관 맘관조영 촬영

상은 간내당관 및 총간담관에 약간의 영중소견이 있었

을뿐 다른 이상은 브이지 않았다. 다음날의 간주사 결과

결손상은 거의 없어졌으냐 비장늬1 대 는 변화가 없었다.

(Fig. 3) 수솔 후의 경과는 양호했으며 칸 빛 u] 의 크

기가 점차 줄어들었으며 Serum Bilirubin 역시 정상치

로 돌아왔고 항병중도 없었기 때운에 입원 39일만에 퇴

원하였다. 이로부터 10얼 후 재검사를 위하여 내원했을

때에도 아무런 이상이 없었고 간 빛 닝l 장도 정상크기였기

때문에 수술 덩시 이 환자의 운액압을 략정하지는 옷했

으냐 회충군이 운정액의 혈류를 방해하여 운맥압 상숭

을 얼으킨 결과 u] 장비 대 와 direct bilirubin 이 상숭되

었던 것으로- 사료된다.

ID. 고 안

1950년 초반기부터 방사성교양제채흘 사용하여 인체

의 깐혈류를 성공적으로 측정해왔A며 3’‘) rose bengal

p 31과 같은 labeled dyes 가 간실질세 포의 기 능측정 에

사용되 어 왔다. 1967년 Friedell 둥이 labeled materials

을 사용하여 간주사를 함으로써 처 음으로 칸내 전이 암을

성공리에 중명한3) 이후부터 간주사는 넬리 애용되어오

고 있으며 1964년 이후 198 Au , 99m T Ct ll zm l n 등의 방

사성교양제재에 의한 간주사가 간의 공간정유병소의 진

Table 1. D: ffe r ~.:l tial D:gnosis of 1 n ~' rahepatÎ c

F ill ing Defccts

1. Metastat:c carcinomas and other mal ignancies

2. Hepatomas

3. Lymphomas

4. Abscesses 1) Pyogenic

2) Tubercu lous

3) Amcb'c

1) Hydatid

2) Simple

5. Cysts

3) Polycyst ' c disease

6. Carvenous hemangiomata

7. Hemat oma or hematobilia

8. Cirrhos is

9. Amyloid masses

10. Extrins ic masses

11. Postsurg:cal defccts

러 나 종양1l， 12 ， 13 ， :4 ) 농양 3 J ~ 6, 17, , 낭종1 8) 등의 공간정

유병 떤 들은 모두 유사한 결손상으로 나티냐기 때운에이

틀의 강별진단이 불가능한 것이 깐주시의 단점 이 지만

최근 Gordnn 괴 CuaronHl, 20 , 21)등운 1강시성교양제재와

transferin- bound ll ' mln 을 복합사용하는 방법 으로 아

에바성농양， 악성종양， 낭종， 혈관종 때에 각각 소견。l

마르게 나타난마고 감고하였 으얘 , 약용 휘 둥1) 은 깐주사

소견피 교양 lO8Au 혈중제거율치플 상관시켜서 강별진

단에 도웅을 줄수 있 다고 .!i.고하였 다.

칸주사상에 결손상을 나타내는 질환으로는 C예러 가지

가 있마 (T ablee 1) 이들 중에서 회충군￡로 인한 예

의 보고는 아직 없는 것으로 칸주되며 우리 나라 사랑들

에게 많은 회충이 담도질환22) 장폐색 23) 뿐만 아니 라 간

의 공깐정유병소의 유발인자가 되었다는 사실과 수술도

중 회 충군을 둘러 쌓을 만한 낭종을 발견할 수 없었던것

그리고 수술 후에 간주사상의 결손상이 없어진 사실 퉁

으로 마루어 보아 보고할 만한 가치가 있는 것으로 사

료된다.

N. 결 론

단 및 위치결정에 우수한 방법염이 엄중되었마 2 ， 6) 긴주시성 공간점 유병소를 냐더내 는 질환은 여러가지

간주사는 단순망시선학척겸시방법， 보편적인 간기능 가 있으나 우펴나라 사람에게 흔한 회충군이 유발한 결

검 사7 ， 8) ， blind hepatic punch biopsy8, ') 보마 더 정 손성 은 예 가 적 어 서 유감스렵 긴 해 도 흉마 있 는 경 험 이

확하며 splenopor t ograph y'0) 냐 celiac axis angiogr- 마. 특히 시 공에 있 는 병원에서 얻은 점에 더욱 그러하

aphyll ) 와 비 슷한 정도의 정확성을 갖는다고 한다 그 벼 농민들의 위생을 워한 예망의학이 더유 중시됨과 아

m

ι

울러 앞으로 더많은 중례를 관찰해 보고자 하는 바이 다

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