Ηλεκτρονικό τσιγάρο: Νεώτερα δεδοµένα

Γεώργιος Σ. Γκουµάς MD, PhD, FESC

Αν. Διευθυντής Β Καρδιολ. Κλινικής, Ευρωκλινική Αθηνών Μέλος Διοικητικού Συµβουλίου ΕΚΘΑ

Πρόεδρος ΟΕ Προληπτικής Καρδιολογίας Ελληνικού Κολλεγίου Καρδιολογίας

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ

Καµία σύγκρουση συµφερόντων

...Εκτός από πολλούς φίλους, συγγενείς και ασθενείς που έχουν χαθεί τα τελευταία χρόνια από τα προϊόντα που περιέχουν νικοτίνη...

The US Center for Disease Control and Prevention

reports that ▪ 3.7% of US adults currently use e-cigarettes regularly ▪ 20% of smokers have used e-cigarettes ▪ Over 50% of smokers who have tried to quit have actually

used e-cigarettes already

It's important for us as clinicians to be sensitive that when patients are asking about e-cigarettes they're actually asking for help to quit smoking, so it's an avenue for discussing this important issue with them.

Το ηλεκτρονικό τσιγάρο αποτελείται: 1. Ένα πλαστικό σωλήνα, που περιέχει µια επαναφορτιζόµενη µπαταρία λιθίου 2. Ένα ηλεκτρονικό θερµαντήρα/ρυθµιστή 3. Ένα δοχείο ψεκασµού (atomizer) µε µεµβράνη συγκράτησης των συστατικών 4. Ένα φυσίγγιο (cartridge) µιας χρήσης µε διάλυµα νικοτίνης/µη νικοτινούχων ουσιών

5. Στο µπροστινό τµήµα έχει τοποθετηµένη µια δίοδος / λυχνία LED, που παράγει κόκκινο φως, που παροµοιάζει µε καύτρα αναµµένου τσιγάρου

6. Το πίσω τµήµα είναι διαµορφωµένο σε επιστόµιο

Φυσιγγίο µιας χρήσης (cartritge)

▪ Νικοτίνη ▪ Χηµικά πρόσθετα προπυλενογλυκόλη ή φυτική γλυκερίνη ▪ Αρωµατικές ουσίες π.χ. αρωµατικό σοκολάτας, µέντας, καφέ, φρούτων κλπ

Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα είναι σχεδιασµένα να ξαναγεµίζουν είτε µε υγρό αναπλήρωσης είτε µε νέα φυσίγγια που περιέχουν το κατάλληλο υγρό αναπλήρωσης

Tα 2ης και 3ης γενιάς ηλεκτρονικά τσιγάρα έχουν µπαταρίες και ατµοποιητές που είναι πιο δυνατοί (high voltage) και µπορούν να αποδώσουν υψηλότερες δόσεις νικοτίνης και άρα να αυξήσουν τον κίνδυνο εθισµού αλλά και την τοξικότητα.

Ηλεκτρονικό τσιγάρο

Farsalinos et al. 2014

Καπνός τσιγάρου: ≥ 4000 χηµικές ουσίες, ≥ 250 ουσίες τοξικές ή καρκινογόνες

Χηµική Ουσία στον Καπνό του Τσιγάρου Βρίσκεται επίσης σε…

Ακετόνη Αποχρωστικά υλικά

Βουτάνιο Υγρό αναπτήρων

Αρσενικό Εντοµοκτόνα

Κάδµιο Μπαταρίες αυτοκινήτων

Μονοξείδιο του άνθρακα Καυσαέρια αυτοκινήτων

Τολουένιο Βιοµηχανικά διαλυτικά µέσα

1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Διατίθεται στην ηλεκτρονική διεύθυνση: http://ntp-server.niehs.nih.gov. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006. 3. Harvard Health Letter. May 2005. 4. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.

But more particles…

Press release E-cigarettes around 95% less harmful than tobacco estimates landmark review ….concludes that e-cigarettes have potential to help smokers quit

Public Health England 19 August 2015

Παραγωγή καρβονυλικών ενώσεων από τα υγρά άτµισης

Uchiyama S, Anal Sci. 2013

Τα νεώτερα “δεύτερης γενιάς” µε υψηλό δυναµικό ηλεκτρονικά τσιγάρα πιθανόν να θέτουν τους χρήστες τους σε µεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία τους λόγω της έκθεσης σε πιο υψηλά επίπεδα καρβονυλικών συµπλόκων.

Kosmider et al. Nicotine Tob Res. 2014

Είναι ασφαλές το ηλεκτρονικό τσιγάρο;

Οι ατµοποιητές του ηλεκτρονικού τσιγάρου που χρησιµοποιούνται για να θερµαίνουν τα υγρά αναπλήρωσης που περιέχουν νικοτίνη, παράγουν έναν τύπο φορµαλδεΰδης, που µέχρι σήµερα δεν είχε ανιχνευθει στα ηλεκτρονικά τσιγάρα καθιστώντας τον κίνδυνο εµφάνισης καρκίνου από την εν λόγω ουσία 5 µε 15 φορές υψηλότερο σε σχέση µε τα συµβατικά τσιγάρα.

Jensen R Ν Εngl J Med 2015

Είναι ασφαλές το ηλεκτρονικό τσιγάρο;

Tobacco-flavored e-cig vapor (10-minute exposure) contained more free radicals than smoke from conventional cigarettes (five-minute exposure) or air.

Ηλεκτρονικό τσιγάρο και οξειδωτικό στρες

Sussan TE, S. PLoS One. 2015

It is possible that the heat and/or current generated during vaporization could induce formation of radicals, and indeed, the battery output voltage has been shown to play a role in generation of other toxic chemicals

Λόγω της έλλειψης ρυθµιστικών πλαισίων και επιτήρησης, η ποιότητα των ηλεκτρονικών τσιγάρων, το ποσό της νικοτίνης που φθάνει τελικά στον οργανισµό και τα στοιχεία του διαλύµατος της φύσιγγας ποικίλλουν ευρέως µεταξύ των διαφόρων εταιρειών. Οι χρήστες δεν µπορούν να γνωρίζουν την ακριβή σύσταση του προϊόντος που χρησιµοποιούν. Το περιεχόµενο σε νικοτίνη ανά 1 φύσιγγα µπορεί να ποικίλει από 6 έως και 24 mg ενώ κατά µέσο όρο 1 τσιγάρο οδηγεί σε απορρόφηση 1 mg νικοτίνης από τον οργανισµό. Ωστόσο, έχουν βρεθεί έως και 100 mg νικοτίνης ανά φύσιγγα.

Κάποιες από τις παρενέργειες της χρήσης του ηλεκτρονικού τσιγάρου ίσως οφείλονται στις παραλλαγές περιεκτικότητας σε νικοτίνη του περιεχοµένου της φύσιγγας.

Οφείλουµε να λάβουµε υπόψη τον κίνδυνο δηλητηρίασης από νικοτίνη καθώς µεγάλες ποσότητες νικοτίνης (0,5-1,0 mg /Kg) µπορεί να είναι θανατηφόρες.

Είναι ασφαλές το ηλεκτρονικό τσιγάρο;

Nικοτίνη

e-Cigarettes Have Secondhand Adverse Effects

Pasquale Caponnetto et al PLoS ONE June 2013

Pasquale Caponnetto et al PLoS ONE June 2013

Pasquale Caponnetto et al PLoS ONE June 2013

10%8%

Pasquale Caponnetto et al PLoS ONE June 2013

Electronic cigarettes for smoking cessation: a randomised controlled trial

Bullen C, et al. Lancet 6 September 2013

✓ 657 participants ≥ 18years ✓ 289 used e-cig (A)--295 patches (B)--73 placebo e-cig (C) ✓ Follow up for 6 months (September 2011-July 2013) ✓ Verified abstinence:7,3% in (A)--5,8% in (B)--4,1% in (C) ✓ Adverse events: 137 in (A)---119 in (B)---36 in (C)

Bullen C, Lancet. 2013

↓ κατά 2 τσιγ/ηµέρα της µέσης ηµερήσιας κατανάλωσης τσιγάρων

“Achievement of abstinence was substantially lower than we anticipated for the power calculation, thus we had insufficient statistical power to conclude superiority of nicotine e-cigarettes to patches or to placebo e-cigarettes.”

236 e-smokers, 491 tobacco smokers, and 232 dual smokers

• Στους καπνιστές η προσθήκη ηλεκτρονικού τσιγάρου δεν µείωσε τα ποσοστά διακοπής /εξάρτησης στη νικοτίνη, ούτε µείωσε τον αριθµό των τσιγάρων

• Στους πρώην καπνιστές αύξησε την πιθανότητα να το ξαναρχίσουν

Manzoli et al. PLOS one 2015

Electronic Cigarettes Efficacy and Safety at 12 Months: Cohort Study

Hanners, D. Scientists were paid to write letters: tobacco industry sought to discredit EPA report, Pioneer Planet, August 1998. Memo from Sharon Boyse, “Note on a special meeting of the UK Industry on Environmental Tobacco Smoke, London,” 17 February 1988. On www.pmdocs.com at 2063791182-187.

ΤΟ ΜΕΓΑΛΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ Η βιοµηχανία καπνού

➔ Εκατοµµύρια ξοδεύονται για στηµένες µελέτες και συνέδρια, για δηµοσιεύσεις κατευθυνόµενων άρθρων σε εφηµερίδες και εκποµπών σε ραδιόφωνο και τηλεόραση ➔ Υπάρχουν ανεξάρτητες φαινοµενικά οµάδες που δηµόσια υποστηρίζουν τις θέσεις τους

http://twitter.com/v2cigs/status/398189670674075648/photo/1

Nonsmokers with previous exposure to e-cigarettes at initial interview compared with those without exposure to e-cigarettes

more likely to report use of a combustible tobacco product during the next 6 months (30.7% vs 8.1%, respectively) and 12 months (25.2% vs 9.3%, respectively)

http://twitter.com/v2cigs/status/398189670674075648/photo/1

Will ENDS Be a Panacea or Peril?

From a population perspective, e-cigarettes could potentially lead to the following: ▪ Increase youth initiation ▪ Promote dual use of conventional cigarettes and e-cigarettes ▪ Delay smoking cessation ▪ Entice former smokers back to nicotine ▪ Continue nicotine addiction ▪ Reverse the progress from established or future health-

promoting social norms

Σας ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας!!