ISSN 1028-8554

ÍÅÇÀÂÈÑÈÌÀß ÏÑÈÕÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÀß ÀÑÑÎÖÈÀÖÈß ÐÎÑÑÈÈ

I N D E P E N D E N T P S Y C H I A T R I C A S S O C I A T I O N O F R U S S I A

ÍÅÇÀÂÈÑÈÌÛÉÏÑÈÕÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÈÉ

ÆÓÐÍÀË

INDEPENDENTPSYCHIATRIC

JOURNAL

ÂÅÑÒÍÈÊ ÍÏÀIPA HERALD

2019

ÌÎÑÊÂÀ

I

Ñäàíî â íàáîð 01.03.2019. Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 20.03.2019. Ôîðìàò 60�84 1�8.Áóìàãà òèïîãðàôñêàÿ îôñåò ¹ 1. Ãàðíèòóðà “Òàéìñ”. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ.

Çàêàç ¹ 2019-1-IPA.

Öåíà ñâîáîäíàÿ

Îðèãèíàë-ìàêåò ïîäãîòîâëåí â èçäàòåëüñòâå “Ôîëèóì”, 127238, Ìîñêâà, Äìèòðîâñêîå øîññå, 157òåë.�ôàêñ: (499) 258-0828, E-mail: npz@folium.ru

Îòïå÷àòàíî â òèïîãðàôèè èçäàòåëüñòâà “Ôîëèóì”, 127238, Ìîñêâà, Äìèòðîâñêîå øîññå, 157òåë.�ôàêñ: (499) 258-0828.

© ÍÏÀ Ðîññèè, 2019

 ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè Ìèíþñòà ÐÔ, ÷èòàòü âñþäó “Íåçàâèñèìàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ Ðîñ-ñèè” êàê «Îáùåðîññèéñêàÿ îáùåñòâåííàÿ îðãàíèçàöèÿ “Íåçàâèñèìàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ Ðîññèè”»

Èçäàíèå ÍÏÀ

Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð æóðíàëà 0110764

ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÛÉ ÑÎÂÅÒ

ÏÎ ÔÅÍÎÌÅÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ

Àëüôðåä Êðàóñ (Ãåéäåëüáåðã)Ê. Â. Ì.Ôóëôîðä (Âàðâèê)

Ìàéêë Øâàðö (Áîñòîí)

ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß

Þ. Ñ. Ñàâåíêî (ãë.ðåäàêòîð)Þ. Í. Àðãóíîâà

Ì. Å. ÁóðíîË. Í. Âèíîãðàäîâà (çàì. ãë. ðåä.)

Á. À. ÂîñêðåñåíñêèéÂ. ß. ÅâòóøåíêîÏ. Þ. ÇàâèòàåâÑ. À. Èãóìíîâ

Â. Å. ÊàãàíÂ. À. Êàæèí

Ã. Ì. ÊîòèêîâÂ. Â. Ìîòîâ

Á. Í. ÏèâåíüÏ. À. ÏîíèçîâñêèéÂ. Ä. Òîïîëÿíñêèé

À. À. Øìèëîâè÷

INTERNATIONALEDITORIAL COUNCIL

ON PHENOMENOLOGICALPSYCHIATRY

Alfred Kraus (Heidelberg)K. W. M. Fulford (Warwick)

Michael Alan Schwartz (Boston)

EDITORIAL BOARD

Yuri Savenko (Editor-in-Chief)Yulia Argunova

Mark BurnoLiubov VinogradovaBoris VoskresenskyValery Evtushenko

Peter ZavitaevSergey Igumnov

Victor KaganVitaly Kazin

Grigory KotikovVladimir Motov

Boris PivenPavel Ponizovsky

Victor TopolyanskyAndrey Shmilovich

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

30-ËÅÒÈÅ ÍÅÇÀÂÈÑÈÌÎÉ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÎÉ ÀÑÑÎÖÈÀÖÈÈ ÐÎÑÑÈÈ . . . . . . . . . . . . . 5

ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ

Ìåæïîêîëåí÷åñêèé ðàçðûâ è ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìûñîâðåìåííîãî ïñèõèàòðè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ — À. Å. Áîáðîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå îáùåñòâà (÷àñòü 2)— À. Ï. Êîöþáèíñêèé, Ä. À. Êîöþáèíñêèé (ÑÏá) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Èíòåðíåò è ñóèöèäàëüíîå ïîâåäåíèå ÷ëåíîâ Îáùåñòâà ñàìîïîìîùè ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ— Å. Á. Ëþáîâ, À. Í. Êóëèêîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

ÈÇ ÊËÀÑÑÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÑËÅÄÈß

Õåíðèêóñ Êîðíåëèóñ Ðþìêå. Àñïåêòû ïðîáëåìû øèçîôðåíèè (1964) . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÀÇÁÎÐÛ

Íåîáû÷íîå íà÷àëî áîëåçíè Àëüöãåéìåðà — À. À. Øìèëîâè÷, À. Ñ. Õàõëóíîâ . . . . . . . . . . . . 40

ÏÑÈÕÈÀÒÐÈß È ÏÐÀÂÎ

Ïðàêòèêà îáæàëîâàíèÿ ïðèìåíåíèÿ ìåð ôèçè÷åñêîãî ñòåñíåíèÿ — Þ. Í. Àðãóíîâà . . . . . . . . 50

ÈÇ ÄÎÑÜÅ ÝÊÑÏÅÐÒÀ

Ïàäàþùåãî òîëêíè?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß

XXIV Êîíñòîðóìñêèå ÷òåíèÿ “Ïñèõîòåðàïèÿ — ëå÷åíèå èëè îáó÷åíèå?” (÷. 1) . . . . . . . . . . . . 61

ÎÁÑÓÆÄÅÍÈß, ÏÎËÅÌÈÊÀ, ÐÀÇÌÛØËÅÍÈß

Ãîðà îïòèìèçàöèè ðîäèëà ìûøü ïåññèìèçàöèè (ãëàâà èç êíèãè)— È. Ì. Áåêêåð (Íàáåðåæíûå ×åëíû) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

ÄÎÊÓÌÅÍÒÛ ÂÐÅÌÅÍÈ

Îá îêàçàíèè ïñèõèàòðè÷åñêîé è ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîìîùè íà ñâîåì ïðèìåðå . . . . . . . . . . . . 77

ÕÐÎÍÈÊÀ

 ñòîðîíó äåãóìàíèçàöèè ìåäèöèíû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Îïòèìèçàöèÿ íå áûëà îøèáêîé! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Ñîâðåìåííûé âåêòîð ðàçâèòèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Ëåãàëüíûå ìîøåííèêè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

×óäîâèùíîå ïðåñòóïëåíèå è íå ìåíåå ÷óäîâèùíîå ïîâåäåíèå âëàñòåé . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Íîó-õàó ìîñêîâñêîé ïñèõèàòðèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

ÞÁÈËÅÉ

Ìàðê Åâãåíüåâè÷ Áóðíî . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

ÏÑÈÕÎÏÀÒÎËÎÃÈß È ÒÂÎÐ×ÅÑÒÂÎ

Ðèñóíîê, êàðòèíà, ïëàêàò, ôîòîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Áîðèñ Ñëóöêèé. Äâà ñòèõîòâîðåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

ÍÅÊÐÎËÎÃ

Ãðèãîðèé Ìèõàéëîâè÷ Êîòèêîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

ÀÍÍÎÒÀÖÈÈ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

CONTENTS

30-th ANNIVERSARY OF THE INDEPENDENT PSYCHIATRIC ASSOCIATION OF RUSSIA . . . . . . 5

URGENT PROBLEMS OF PSYCHIATRY

Intergenerational gap and methodological problems of modern psychiatric education— A. E. Bobrov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Mental health of society (part 2)— A. P. Kotsyubinsky, D. À. Kotsyubinsky (St. Petersburg) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Internet and suicidal behavior of members of the Society for the Self-Help of the Mentally Ill— Ye. B. Lyubov, A. N. Kulikov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

FROM CLASSICAL HERITAGE

Henricus Cornelius Rümke. Aspects of the problem of schizophrenia (1964) . . . . . . . . . . . . . . . . 30

DISCUSSION OF A CLINICAL CASE

The unusual onset of Alzheimer’s disease — A. A. Shmilovich, A. S. Khakhlunov . . . . . . . . . . . . . 40

PSYCHIATRY AND LAW

The practice of appealing against the use of physical restraints — Yu. N. Argunova . . . . . . . . . . . . 50

FROM THE EXPERT’S DOSIE

Push the falling? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

PSYCHOTHERAPY

XXIV Konstorum reading “Psychotherapy — treatment or training?” (Part 1) . . . . . . . . . . . . . . 61

DISCUSSIONS, POLEMIC, REFLECTIONS

The mountain of optimization gave birth to the mouse of pessimization(chapter from the book) — I. M. Bekker (Naberezhnye Chelny) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

DOCUMENTS OF EPOCH

On the provision of psychiatric and psychological care for example . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

CHRONICLE

Towards the dehumanization of medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Optimization was not a mistake!. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Modern development vector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Legal scammers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

The monstrous crime and no less monstrous behavior of the authorities. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Know-how of Moscow psychiatry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

JUBILEE

Mark Evgenievich Burno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

PSYCHOPATHOLOGY AND CREATIVINESS

Drawing, painting, poster, photograph . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Boris Slutsky. Two poems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

OBITUARY

Gregory M. Kotikov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

RECOMMENDATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

ANNOTATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

30-ëåòèåÍåçàâèñèìîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè

Òðèäöàòü ëåò äëÿ ìíîãèõ — ýòî ïîëæèçíè, à äëÿèíûõ — öåëàÿ æèçíü. Äëÿ íåçàâèñèìîé îðãàíèçàöèè— ýòî èñòîðè÷åñêèé ñðîê. Íî ýòî åùå è âûðàçèòåëü-íàÿ òðàåêòîðèÿ åå ñîáñòâåííîé æèçíè. Ñ ñàìîãî íà÷à-ëà îíà áûëà ÷óâñòâèòåëüíûì èíäèêàòîðîì íå òîëüêîïðîèñõîäÿùèõ, íî è ïðåäñòîÿùèõ ñîáûòèé, ïîêà —ïîñòóïåí÷àòî — â 1995, 2001, 2013 — îêàçàëàñü âýòîì êà÷åñòâå èçëèøíåé: ïðåäñêàçàííàÿ äåãðàäàöèÿïðåâçîøëà âñå îæèäàíèÿ è ñòàëà ñîâåðøèâøèìñÿôàêòîì. Åñëè ïåðâîíà÷àëüíî Àññîöèàöèÿ ñðûâàëà ïî-òåìêèíñêèå äåêîðàöèè, òî ñåé÷àñ ñàìà ïðåâðàòèëàñü âôèãîâûé ëèñòîê âëàñòè: âîò, ìîë, åñòü ó íàñ è “íåçàâè-ñèìàÿ”, “ãîñäåïîâñêàÿ”, “ýêñòðåìèñòñêàÿ” îðãàíèçà-öèÿ.  ñóùåñòâóþùåé â ñòðàíå àòìîñôåðå Àññîöèà-öèÿ äåéñòâèòåëüíî ñòàëà “ýêñòðåìàëüíîé”, òàê êàêìàëî êòî ãîòîâ ïóáëè÷íî çàíèìàòüñÿ ýêñòðåìàëüíîéäåÿòåëüíîñòüþ, êàêîé îêàçàëñÿ ñïëàâ íàó÷íîé ïñè-õèàòðèè è Âñåîáùåé Äåêëàðàöèè ïðàâ ÷åëîâåêà,ñïëàâ, ñîâåðøåííî åñòåñòâåííûé è íåîáõîäèìûé.

Èòàê, 30 ëåò íàçàä 9 – 11 ìàðòà 1989 ã. Ó÷ðåäè-òåëüíûé ñúåçä ñ ó÷àñòèåì äåëåãàöèè WPA îáúÿâèë îñîçäàíèè ÍÏÀ Ðîññèè, ðåàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü êîòî-ðîé íà÷àëàñü çà ïîëãîäà äî ýòîãî, à 17 îêòÿáðÿ íà Êîí-ãðåññå WPA â Àôèíàõ îíà áûëà ïðèíÿòà â ÷ëåíûWPA, òîãäà êàê Âñåñîþçíîìó îáùåñòâó ïñèõèàòðîâ(ÂÎÏ) áûëî ïðåäëîæåíî âûïîëíèòü ïÿòü ïðåäâàðè-òåëüíûõ óñëîâèé: ïðèçíàòü çëîóïîòðåáëåíèÿ, ðåàáè-ëèòèðîâàòü ïîñòðàäàâøèõ, ïðèíÿòü çàêîí î ïñèõèàò-ðè÷åñêîé ïîìîùè, ñìåíèòü ðóêîâîäñòâî è ïðèíèìàòüèíñïåêöèè. Ìû ïîìîãàëè èõ âûïîëíåíèþ, è ýòî âû-çâàëî ñåðèþ ïðîâîêàöèé ïðîòèâ ÍÏÀ: îò ïîïûòêèïîäìåíèòü åå ðóêîâîäñòâî äî ïîääåðæêè Ìèíçäðàâà-ìè ÑÑÑÐ è ÐÑÔÑÐ è ÂÎÏ äâóõ ïîäñòàâíûõ îðãàíèçà-öèé, ïîêà ñïóñòÿ äâà ãîäà ýòîìó íå ïîëîæèëà êîíåöèíñïåêöèîííàÿ êîìèññèÿ WPA.

Êàê óäàëîñü â ýòèõ óñëîâèÿõ ñîñòîÿòüñÿ è ÷åãî-òîäîáèòüñÿ?

Àññîöèàöèÿ âîçíèêëà â ïåðåëîìíîå âðåìÿ êðóøå-íèÿ èìïåðèè è — êàê ìíîãîå äðóãîå — òîëüêî â òàêîåâðåìÿ è ìîãëà îñóùåñòâèòüñÿ, òåì áîëåå â ñòðàíå, ãäåñâîáîäà, íåçàâèñèìîñòü è ñàìîîðãàíèçàöèÿ âåêàìèïðîòèâîïîñòàâëÿëèñü ïîðÿäêó, êàê êðàìîëà, ãäå èñòî-ðèÿ îòå÷åñòâåííîé íàóêè, ñîãëàñíî ôóíäàìåíòàëüíî-ìó èññëåäîâàíèþ àêàä. Â. È. Âåðíàäñêîãî, õàðàêòåðè-çîâàëàñü íà ïðîòÿæåíèè XVIII è XIX âåêîâ, ïðåæäåâñåãî, ïîëèöåéñêîé è ïðîòèâîñòîÿùåé åé èíòåëëè-ãåíòñêîé ïîçèöèåé “ëþäåé äâóõ ðàçíûõ ñèñòåì ïîíè-ìàíèÿ”. “Äëÿ öåëåé ïîëèöåéñêîé áîðüáû, äëÿ âðåìåí-íîãî óñïåõà äíÿ ïðèíîñèëèñü âñå æåðòâû, íåîñòàíàâëèâàëèñü íè ïåðåä ÷åì” [1, ñ. 62 – 82], òîãäà

êàê “çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ íå ãîñóäàðñòâåííàÿ îðãàíè-çàöèÿ íàóêè, à ãîñóäàðñòâåííàÿ ïîìîùü íàó÷íîìóòâîð÷åñòâó íàöèè” [1, ñ. 249]. Åùå â áîëüøåé ìåðåýòî îòíîñèòñÿ ê ñîâåòñêîé ýïîõå ñ åå òðåáîâàíèåìïàðòèéíîé, ñïåöèôè÷åñêè ñîâåòñêîé íàóêè, óíè÷òî-æåíèåì öåëûõ íàó÷íûõ íàïðàâëåíèé è äàæå íàó÷íûõäèñöèïëèí.

Ñîçäàíèå Àññîöèàöèè è åå îñíîâíûå öåëè áûëèèíèöèèðîâàíû áåñïðåöåäåíòíûì ïî ìàñøòàáó â èñòî-ðèè èñïîëüçîâàíèåì ïñèõèàòðèè â ïîëèòè÷åñêèõ öå-ëÿõ â 60 – 80-å ãîäû.  òå÷åíèå ýòèõ 20 ëåò WPA ïîëó-÷àëà ôàêòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ îá ýòîì. Ýòîóíèçèòåëüíîå äëÿ ïñèõèàòðîâ ïîëîæåíèå áûëî ñëåä-ñòâèåì òîòàëèòàðíîãî ðåæèìà è ïîêîèëîñü íà òðåõâçàèìîñâÿçàííûõ îñíîâàíèÿõ — ïðîôåññèîíàëüíîì,ïðàâîâîì è ñîöèîëîãè÷åñêîì, — êîòîðûå è ñòàëè òðå-ìÿ ëåéòìîòèâàìè íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé, òåîðåòè-êî-ôèëîñîôñêîé è ïðàâîçàùèòíîé äåÿòåëüíîñòè Àñ-ñîöèàöèè äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîëèòè÷åñêîãîèñïîëüçîâàíèÿ ïñèõèàòðèè.

Ñîáñòâåííî ïðîôåññèîíàëüíîå îñíîâàíèå ñî-ñòîÿëî â ïðåîäîëåíèè èäåîëîãèçèðîâàííîñòè ñàìèõïñèõèàòðîâ, ïðåæäå âñåãî, ñóäåáíûõ, íåïîñðåäñòâåí-íî çàâèñåâøèõ îò ïðåññèíãà ïîëèòè÷åñêîãî êóðñà âëà-ñòè, ÷òî ñêàçûâàëîñü âî âñåì, íà÷èíàÿ ñ îñíîâíîãî ìå-òîäà ïñèõèàòðèè — áåñåäû è îïèñàíèÿ ïñèõè÷åñêîãîñîñòîÿíèÿ. Ïðèâëåêàòåëüíîñòü ïðîãðàììû Àññîöèà-öèè è ïðèòîê â åå ðÿäû â ïåðâóþ ïîëîâèíó 90-õ ãîäîâïðîôåññóðû ñî âñåé ñòðàíû, äàæå âèäíûõ ñîòðóäíèêîâàêàä. À. Â. Ñíåæíåâñêîãî, êëèíèöèñòîâ À. Ê. Àíóô-ðèåâà è È. Â. Øàõìàòîâîé-Ïàâëîâîé, ýïèäåìèîëîãàÂ. À. Ôàéâèøåâñêîãî, ãåíåòèêà Â. Ì. Ãèíäèëèñà,íåéðîïàòîìîðôîëîãà À. È. Îéôû, ðàçäåëÿâøèõ ïîçè-öèè Àññîöèàöèè è â îòíîøåíèè ìàëîïðîãðåäèåíòíîéâÿëîòåêóùåé øèçîôðåíèè èëè, êàê ñêàçàëè áû ñåé÷àñ,øèçîòèïè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà. Ýòîò ïðèòîê áûë ñâÿ-çàí, ïðåæäå âñåãî, ñ âïåðâûå ïîñëå 1934 ã., ñïóñòÿ áî-ëåå ïîëóâåêà, îòêðûòûì âîñêðåøåíèåì ôåíîìåíîëî-ãè÷åñêîãî ìåòîäà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî îïèñàíèÿâ ðåäàêöèè Êàðëà ßñïåðñà (1913, 1919, 1923, ...1959), ñóùåñòâî êîòîðîãî íå ïðîñòî â íåïðåäâçÿòîñòè,à â áåñïðåäïîñûëî÷íîñòè îïèñàíèÿ ïîñðåäñòâîìôåíîìåíîëîãè÷åñêîé ðåäóêöèè è â ñâîáîäíîìâàðüèðîâàíèè â âîîáðàæåíèè âñåâîçìîæíûõ ïðåîá-ðàçîâàíèé íàáëþäàåìûõ ïñèõè÷åñêèõ îñîáåííî-ñòåé, ïîçâîëÿþùåì âûÿâèòü èíâàðèàíòíîñòü, à íåóäîâëåòâîðÿòüñÿ èíäóêöèåé ïðè êâàëèôèêàöèè ôå-íîìåíîâ. Òîëüêî òàêèì îáðàçîì ôåíîìåíîëîãè÷åñêèôóíäèðîâàííîå îïèñàíèå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ äîñòîâåð-íîé ôàêòîëîãèåé. À ýòî ïðåäîïðåäåëÿåò âñå ïîñëå-

30-ëåòèå Íåçàâèñèìîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè 5

äóþùåå. Íàøà àêòèâíàÿ àïîëîãèÿ âêëàäà ßñïåðñà âïñèõèàòðèþ ïðèâåëà ê ïåðåâîäó íà ðóññêèé ÿçûê åãîãðàíäèîçíîé “Îáùåé ïñèõîïàòîëîãèè”, äâóõòîìíèêàïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ðàáîò è òîìà ïàòîãðàôèé. Âû-äàþùóþñÿ ðîëü ñûãðàëà ñåðèÿ îäèííàäöàòè íàøèõïÿòèäíåâíûõ öèêëîâ îáðàçîâàòåëüíîé ïðîãðàììû“Âîñïîëíåíèå ïðîáåëîâ îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè”,ñîáèðàâøèå ïî 70 è áîëåå 100 ó÷àñòíèêîâ èç äåñÿòêîâðåãèîíîâ ñ ïðèãëàøåíèåì çàðóáåæíûõ ñïåöèàëèñòîâ,ïåðâûé èç êîòîðûõ â äåêàáðå 1992 ã. âêëþ÷àë êóðñëåêöèé, ðàçúÿñíÿâøèõ ñóùåñòâî ôåíîìåíîëîãè÷åñêî-ãî ìåòîäà Ýäìóíäà Ãóññåðëÿ, âåäóùåãî çíàòîêà ýòîéïðîáëåìû çàâ. îòäåëîì Èíñòèòóòà ôèëîñîôèè ÐÀÍïðîô. Í. Â. Ìîòðîøèëîâîé. ßñïåðñ ïðèìåíèë ýòîòôèëîñîôñêèé ìåòîä óñìîòðåíèÿ ñóùíîñòåé, âûðîñ-øèé èç ìàòåìàòèêè è ëîãèêè, â äîñòóïíîé äëÿ âðà-÷à-ïñèõèàòðà ôîðìå è ïðåîáðàçîâàë èì êàòåãîðèàëü-íûé àïïàðàò íàøåãî ïðåäìåòà. Âîñïîëíåíèåìïðîáåëîâ ñòàëî èçäàíèå íàìè âåðøèííûõ ðàáîò â ïñè-õèàòðèè Àðòóðà Êðîíôåëüäà, Éîçåôà Áåðöå, ÕàíñàÃðóëå, Âèëëè Ìàéåð-Ãðîññà, Êóðòà Øíàéäåðà, Êëàó-ñà Êîíðàäà, Õåíðèêóñà Ðþìêå è äð., à íà÷àëè ìû ñ ðå-ïóáëèêàöèè â 1993 ã. “Ðóêîâîäñòâà ïî ïñèõèàòðèè” Å.Áëåéëåðà ñ àíàëèçîì åãî 15-îãî èçäàíèÿ 1983 ã.. Ñ1991 ã. íà÷àë âûõîäèòü âåñòíèê Àññîöèàöèè “Íåçà-âèñèìûé ïñèõèàòðè÷åñêèé æóðíàë”, óíèêàëüíîéîñîáåííîñòüþ êîòîðîãî ÿâèëàñü ïóáëèêàöèÿ ôîíî-ãðàìì îðãàíèçîâàííûõ íàìè îòêðûòûõ êëèíè÷å-ñêèõ ðàçáîðîâ — îñíîâíîé øêîëû ïðîôåññèîíàëèç-ìà. Õîòÿ â äåôîëò 1998 ã. Àññîöèàöèÿ ïîòåðÿëà âñåñðåäñòâà, æóðíàë áûë åäèíñòâåííûì, êîòîðûé íèêî-ãäà íå ïðåðûâàëñÿ, â íåì íèêîãäà íå ðàçìåùàëàñü ðåê-ëàìà ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ôèðì. Íè îäèí èç äðó-ãèõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ æóðíàëîâ íå óäåëÿåò òàêîãîâíèìàíèÿ òåîðåòè÷åñêèì, òàêñîíîìè÷åñêèì, ôèëî-ñîôñêèì, èíòåðäèñöèïëèíàðíûì ïðîáëåìàì ïñèõè-àòðèè è åå èñòîðèè. Óíèêàëüíà è ïóáëèêàöèÿ â êàæ-äîì íîìåðå ðàçáîðîâ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõýêñïåðòèç.

Ìû íà÷àëè ñ ñîçäàíèÿ êîìèññèè ïî ïåðåñìîòðóäèàãíîçîâ, îáíàðóæèâøåé, ÷òî èõ îòìåíà èëè ñìÿã÷å-íèå áûëè âîçìîæíû òîãäà ó òðåòè îáðàùàâøèõñÿ, ÷òîâûíóæäåíà áûëà ïîäòâåðäèòü ïðîãîñóäàðñòâåííàÿêîìèññèÿ.  ïåðâóþ ãîäîâùèíó îñíîâàíèÿ Àññîöèà-öèè ñîñòîÿëàñü ïåðâàÿ ñîâìåñòíàÿ àìáóëàòîðíàÿ âíå-ñóäåáíàÿ ýêñïåðòèçà ÍÏÀ è ÂÎÏ (À. Ñ. Òèãàíîâ,Á. Â. Øîñòàêîâè÷ è Â. Ô. Ìàòâååâ) øàõòåðà èç Äî-íåöêà, óâîëåííîãî çà ðàçîáëà÷åíèå çëîóïîòðåáëåíèéàäìèíèñòðàöèè øàõòû, êîòîðîìó â òå÷åíèå 9 ëåòáûëî ïðîâåäåíî 10 ýêñïåðòèç, è òîëüêî íàøà Àññî-öèàöèÿ ïðèçíàëà åãî çäîðîâûì, ÷òî è ïîäòâåðäèëà ýòàñîâìåñòíàÿ ýêñïåðòèçà. À äàëåå ïîñëåäîâàëè ñîâìåñò-íàÿ ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêàÿ ýêñïåðòèçà ïðåäñåäàòå-ëÿ ïàðòèè Äåìîêðàòè÷åñêèé Ñîþç Â. È. Íîâîäâîð-ñêîé è ñåðèÿ ýêñïåðòèç ñ ãëàâíûì ïñèõèàòðîìÌîñêâû Â. À. Òèõîíåíêî. À ïîçäíåå ïî ïîñòàíîâëå-íèþ ñóäîâ íàñ âêëþ÷àëè â êîìèññèè Èíñòèòóòà ñó-

äåáíîé ïñèõèàòðèè èì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî. Òåì ñàìûìãëàâíûì ïðàêòè÷åñêèì íà÷èíàíèåì áûëà îðãàíèçà-öèÿ íåçàâèñèìîé (ñîñòÿçàòåëüíîé) ïñèõèàòðè÷å-ñêîé ýêñïåðòèçû. Íî âñå èçìåíèëîñü, êîãäà äèðåêòîðÈíñòèòóòà èì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî Ò. Á. Äìèòðèåâà ñòàëàìèíèñòðîì çäðàâîîõðàíåíèÿ (1996 – 1998).

Ìû îïóáëèêîâàëè ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèå ýêñ-ïåðòèçû Â. Ì. Áåõòåðåâà è Â. Ï. Ñåðáñêîãî ïî äåëóÁåéëèñà, ýêñïåðòèçû ïî äåëàì ãåíåðàëà Ï. Ãðèãîðåí-êî è ïîëêîâíèêà Þ. Áóäàíîâà, äàëè îòïîð ñåðèè ñó-äåáíûõ ïðîöåññîâ îò Ìîñêâû äî Ìàãàäàíà ïðîòèâ íå-óãîäíûõ ðåëèãèîçíûõ îðãàíèçàöèé ïîä ëæèâûìïðåäëîãîì “ïðèíåñåíèÿ ãðóáîãî âðåäà ïñèõè÷åñêîìóçäîðîâüþ”, ðåöèäèâû êîòîðîé ïîâòîðÿþòñÿ äî ñèõïîð, à òàêæå àíòèïñèõèàòðè÷åñêèì òåíäåíöèÿì.

Ðîññèéñêî-øâåäñêèé ïðîåêò ïîèñêîâ ñëåäîâ ÐàóëÿÂàëëåíáåðãà (1995) ïîçâîëèë íàì âûÿñíèòü ïðè ïîñå-ùåíèè 4 ñïåöïñèõáîëüíèö ðåàëüíîå ÷èñëî ïîïàäàâ-øèõ òóäà ïî ïîëèòè÷åñêèì ñòàòüÿì. Õîòÿ â ãëàâíîå èõñðåäîòî÷èå — Êàçàíñêóþ ñïåöïñèõáîëüíèöó — íàñíå ïóñòèëè, áûëî äîêàçàíî, ÷òî Öåíòð èì. Â. Ï. Ñåðá-ñêîãî çàíèæàåò ýòè äàííûå íà ïîðÿäêè.

 èçäàííîì Ìèíçäðàâîì â 2010 ã. òåêñòå ÌÊÁ-10(“ìîäåëè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ...”) ìû îáíàðóæèëèôàëüñèôèêàöèþ êðèòåðèåâ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãîñòðåññîâîãî ðàññòðîéñòâà, ÷òî ïîçâîëèëî ìàíèïóëè-ðîâàòü ýòèì äèàãíîçîì â êîíêðåòíîì äåëå â Ñìîëåí-ñêå, íî Ðîñçäðàâíàäçîð íå ïðèíÿë íèêàêèõ ìåð.

Îáîáùåíèåì ÿðêèõ ïðèìåðîâ íåîáîñíîâàííîãîèñïîëüçîâàíèÿ ïñèõèàòðèè ïðîòèâ îïïîíåíòîâ âëà-ñòè â Ìóðìàíñêå, Ðûáèíñêå è Éîøêàð-Îëå ñòàë íàøòåçèñ: òîëüêî ïñèõîïàòîëîãè÷åñêè âûâîäèìàÿ îáùå-ñòâåííàÿ îïàñíîñòü — ïðåäìåò ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè.

Êðóïíûì âêëàäîì ñòàëè ìîíîãðàôèè ÷ëåíîâ Àñ-ñîöèàöèè: äâóõòîìíàÿ “Øêîëà ìîëîäîãî ïñèõèàòðà”è “Øàã âïåðåä è äâà íàçàä” È. Ì. Áåêêåðà, “Ìàëàÿïñèõèàòðèÿ áîëüøîãî ãîðîäà” Ñ. ß. Áðîíèíà, ðóêîâî-äñòâî ïî ïñèõèàòðèè À. Î. Áóõàíîâñêîãî, “Òåðàïèÿòâîð÷åñêèì ñàìîâûðàæåíèåì” Ì. Å. Áóðíî, ðàáîòûïî ïñèõîòåðàïèè Â. Å. Êàãàíà, ðàáîòû ïî ëè÷íîñòíûìè äèññîöèèðîâàííûì ðàññòðîéñòâàì â DSM Ö. Ï. Êî-ðîëåíêî è àìåðèêàíñêîé ñóäåáíîé ïñèõèàòðèèÂ. Â. Ìîòîâà, “Ïðåäîòâðàùåíèå ñóèöèäîâ â àðìèè”Â. Ô. Âîéöåõà, Ë. Í. Âèíîãðàäîâîé è Þ. Ñ. Ñàâåíêî,“Ââåäåíèå â ïñèõèàòðèþ” Þ. Ñ. Ñàâåíêî, à òàêæå ñî-âìåñòíî ñ Ìîñêîâñêîé Õåëüñèíêñêîé ãðóïïîé ðåçóëü-òàòû ãðàíäèîçíîãî ìîíèòîðèíãà 93 ïñèõèàòðè÷åñêèõó÷ðåæäåíèé â 61-îì ðåãèîíå ñòðàíû — “Ïðàâà ÷åëî-âåêà è ïñèõèàòðèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè” â 2004 ã.íà ðóññêîì è àíãëèéñêîì ÿçûêàõ.

 2013 ã. ìû çàñòàâèëè îòîçâàòü èçäàííûé Ìèí-çäðàâîì ñòàíäàðò àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ ðàñ-ñòðîéñòâ ëè÷íîñòè, ïîäãîòîâëåííîé Öåíòðîì èì.Â. Ï. Ñåðáñêîãî, â êîòîðîì ðåêîìåíäîâàííûå äîçûáûëè ïðåâûøåíû â 5 – 9 (!) ðàç. Íåñìîòðÿ íà íåñêîëü-êî îáñóæäåíèé â Öåíòðå Â. Ï. Ñåðáñêîãî ýòî äåëîáûëî çàìÿòî.

Þ. Ñ. Ñàâåíêî

6 30-ëåòèå Íåçàâèñèìîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè

×ëåíû Àññîöèàöèè àêòèâíî ó÷àñòâîâàëè â ìîäåð-íèçàöèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè, âíåäðåíèè íîâûõìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, â ïðîöåññàõ áèîïñè-õîñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ.

Ñ 1994 ã. Îáùåñòâî êëèíè÷åñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâÍÏÀ ïðîâîäèò åæåãîäíûå Êîíñòîðóìñêèå ÷òåíèÿ.Ñîâìåñòíî ñ àêàä. À. Ñ. Òèãàíîâûì ìû ïðîâåëè I-ûå÷òåíèÿ Í. Ï. Áðóõàíñêîãî â ÍÖÏÇ è ÊÏÁ ¹ 1 ñ ó÷à-ñòèåì Àëüôðåäà Êðàóñà.

Æóðíàë çàïå÷àòëåë ðàçâèòèå îòå÷åñòâåííîé ïñè-õèàòðèè çà ïîñëåäíèå òðè äåñÿòèëåòèÿ è âïåðâûå âîñ-ñòàíîâèë èñòîðè÷åñêóþ òêàíü ñòðàíèö åå äðàìàòè÷å-ñêèõ ðàçãðîìîâ 1911, 1924, 1936 è 1951 ãîäîâ,âîññòàíîâèë ðîëü Ï. È. ßêîáèÿ, À. Í. Áåðíøòåéíà,Ë. Ì. Ðîçåíøòåéíà, Í. Ï. Áðóõàíñêîãî, Â. À. Âíóêî-âà, Â. Â. Êðàìåðà, À. Ñ. Êðîíôåëüäà, Ì. Î. Ãóðåâè÷à,À. Ñ. Øìàðüÿíà è äð. è äàë êðèòè÷åñêóþ îöåíêó ñî-âðåìåííûì èçëîæåíèÿì èñòîðèè îòå÷åñòâåííîé ïñè-õèàòðèè. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî óðîâåíü ïîëèöåéñêîãîïðåññèíãà â äîðåâîëþöèîííîé Ðîññèè áûë íå ìåíååæåñòêèì, ÷åì â íàøè äíè, íî âñå îòå÷åñòâåííûå êëàñ-ñèêè ïðîòèâîñòîÿëè ýòîìó.

Êðèòè÷åñêàÿ, îñòðî ïîëåìè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòüæóðíàëà áëàãîòâîðíî ïðîäîëæàåò óñòàíîâêó æóðíàëàÏ. Á. Ãàííóøêèíà è À. Í. Áåðíøòåéíà “Ñîâðåìåííàÿïñèõèàòðèÿ” (1907 – 1917) è âûäàþùóþñÿ òðàäèöèþöåíòðàöèè àíàëèçà ñîáñòâåííûõ îøèáîê Í. È. Ïèðî-ãîâà è Ì. È. Àñòâàöàòóðîâà. Ýòî ñîîòâåòñòâóåò è îðè-åíòàöèè íà êðèòè÷åñêèå íàïðàâëåíèÿ ôèëîñîôèè:áîðüáó ñ ïñèõîëîãèçàöèåé Ý. Ãóññåðëÿ, à ó íàñÃ. Øïåòà, êðèòè÷åñêóþ îíòîëîãèþ Íèêîëàÿ Ãàðòìà-íà, êðèòè÷åñêóþ ôèëîñîôèþ Ëåîíàðäà Íåëüñîíà èêðèòè÷åñêèé ðàöèîíàëèçì Êàðëà Ïîïïåðà. Âñå îíèàêòèâíî ñîäåéñòâóþò ðàçâèòèþ íàóêè.

ÍÏÀ — àêòèâíûé ó÷àñòíèê ñúåçäîâ WPA, EPA,APA, îðãàíèçàòîð ïåðâûõ îòå÷åñòâåííûõ ñèìïîçèó-ìîâ â Êåëüíå è Ñàí-Ôðàíöèçñêî.

Ãëàâíûì âêëàäîì â ïðàâîâîå îñíîâàíèå îòå÷åñò-âåííîé ïñèõèàòðèè ñòàëî ó÷àñòèå â ðàçðàáîòêå ïåð-âîãî â Ðîññèè çàêîíà î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè.×ëåíû Àññîöèàöèè ñîñòàâèëè òðåòü êîìèññèè, ðàçðà-áàòûâàâøåé ïåðâóþ âåðñèþ çàêîíà, ïðèíÿòóþ Âåð-õîâíûì Ñîâåòîì ÑÑÑÐ â 1991 ã., è ÷åòâåðòü êîìèñ-ñèè, ïîäãîòîâèâøåé âòîðóþ âåðñèþ â 1992 ã.  õîäåîáñóæäåíèé ìû ïîñòîÿííî àêöåíòèðîâàëè ïðîáëåìóãàðàíòèé èñïîëíåíèÿ çàêîíà, âïëîòü äî åãî èìåíîâà-íèÿ çàêîíîì “Î ãàðàíòèÿõ èñïîëíåíèÿ ïðàâ ãðàæäàíïðè îêàçàíèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè”. Ïðèíÿòèåçàêîíà ñòàëî ãðàíäèîçíûì çàâîåâàíèåì: âïåðâûå âñåíåäîáðîâîëüíûå ìåðû â ïñèõèàòðèè áûëè îïîñðåäî-âàíû ÷åðåç ñóäåáíóþ ïðîöåäóðó. Ñòîèëî íåìàëîãîòðóäà ïðèó÷èòü ïñèõèàòðè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ èíôîð-ìèðîâàòü ïàöèåíòîâ îá èõ çàêîííûõ ïðàâàõ è ñîáëþ-äàòü çàêîí, îòñòàèâàòü åãî îò ìíîãî÷èñëåííûõ ïîïû-òîê óðåçàòü åãî äåìîêðàòè÷åñêèå íîðìû.  1993 ã. ìûèçäàëè åãî 50-òûñÿ÷íûì òèðàæîì ñî ñâîèì àíàëèòè-÷åñêèì ïðåäèñëîâèåì.

Íà ïðîòÿæåíèè áîëåå ÷åòâåðòè âåêà Ïðàâèòåëüñò-âî ãðóáî íàðóøàåò ýòîò çàêîí, áåñêîíå÷íî âîëîêèòÿèñïîëíåíèå åãî 38 ñò. — ãàðàíòèè èñïîëíåíèÿ âñåãîçàêîíà äëÿ ñòàöèîíàðíûõ ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ è ëèê-âèäèðîâàâ ïðàâî íà îêàçàíèå ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìî-ùè íà äîñòîéíîì óðîâíå. Òðóäíî ïåðåäàòü, ñêîëüêîâðåìåíè è ñèë áûëî ïîòðà÷åíî, ñêîëüêî âàðèàíòîâáåçâîçìåçäíî ïîäãîòîâëåííûõ íîðìàòèâíûõ äîêó-ìåíòîâ ïðåäëîæåíî, îäíàêî òàê è íå óäàëîñü ïðåîäî-ëåòü öèíè÷íóþ âîëîêèòó âëàñòåé, äëÿ êîòîðûõ çàêîííå ïèñàí: 38 ñòàòüÿ äî ñèõ ïîð íå èñïîëíåíà.

Âñå æå, áëàãîäàðÿ âûèãðûøó ýêñïåðòîì Àññîöèà-öèè Ä. Ã. Áàðòåíåâûì äåëà â Åâðîïåéñêîì Ñóäå óäà-ëîñü äîáèòüñÿ ðàñøèðåíèÿ ïðàâ íåäååñïîñîáíûõ,ðàíüøå íå èìåâøèõ èõ âîâñå. Ìû äîáèëèñü îòìåíûÏîëîæåíèÿ â Èíñòðóêöèè Ãåíåðàëüíîé ïðîêóðàòóðûîòíîñèòåëüíî îòâåòîâ íà îáðàùåíèÿ íåäååñïîñîáíûõ,ïðèêàçîâ Ìèíçäðàâà, íàðóøàþùèõ âðà÷åáíóþ òàéíó,è ò.ä. Àññîöèàöèÿ àêòèâíî âûñòóïàëà çà ðàòèôèêàöèþÊîíâåíöèè î ïðàâàõ èíâàëèäîâ, à çàòåì ïðîäâèãàëàèäåþ î íåîáõîäèìîñòè ðàçðàáîòêè ñïåöèàëüíîé ãîñó-äàðñòâåííîé ïîëèòèêè â îòíîøåíèè èíâàëèäîâ ïîïñèõè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ è ðåôîðìèðîâàíèÿ ïñè-õîíåâðîëîãè÷åñêèõ èíòåðíàòîâ.

Íè Ìèíçäðàâ, íè Öåíòð èì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî, íèÐÎÏ íå ðàñïîëàãàþò òàêîé ýôôåêòèâíîé þðèäè÷å-ñêîé ñëóæáîé, êàê ÍÏÀ, âîïðåêè íåñîèçìåðèìîñòèâîçìîæíîñòåé, ÷òî îòêðîâåííî îòðàæàåò îòíîøåíèå êïðàâàì íàøèõ áîëüíûõ, èõ ìåñòî ñðåäè ïðèîðèòåòîâ.Ïðèîáùåíèþ ê ìåæäóíàðîäíîìó ïðàâó â îáëàñòèïñèõèàòðèè ïîñëóæèë íàø ïåðâûé ïðàâîâîé ñåìèíàðñ öèêëîì áëåñòÿùèõ ëåêöèé çíàìåíèòîãî èçðàèëüñêî-ãî ñóäüè Àìíîíà Êàðìè, ïðåäñåäàòåëÿ ñåêöèè WPA“Ïñèõèàòðèÿ è ïðàâî”.

Òîëüêî íàøè âíåñóäåáíûå ýêñïåðòíûå êîìèññèè èïðèåì îáðàùàþùèõñÿ, äî ñèõ ïîð áåñïëàòíûå, îñóùå-ñòâëÿþòñÿ ñ ó÷àñòèåì þðèñòîâ.

Ñàìûå ïîëíûå ôóíäàìåíòàëüíûå ðóêîâîäñòâà ïîïðàâîâûì âîïðîñàì ïñèõèàòðèè â âèäå âîïðîñîâ è îò-âåòîâ íàïèñàíû ðóêîâîäèòåëåì þðèäè÷åñêîé ñëóæáûÀññîöèàöèè Þ. Í. Àðãóíîâîé è ïîñòîÿííî îáíîâëÿ-þòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èçìåíåíèåì çàêîíîäàòåëüñòâà. 2010 – 2014 ãã. íà ñàéòå Àññîöèàöèè ïðîâîäèëñÿ àê-òèâíûé ôîðóì ïî ïðàâîâûì âîïðîñàì ïñèõèàòðèè.

Ïðàâîâàÿ ñòîðîíà äåëà ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâîé. Ìûìíîãîêðàòíî ñòàëêèâàëèñü ñ íàðóøåíèåì ñóäüÿìèÓÏÊ ÐÔ, íà íàøèõ ãëàçàõ ïðîõîäèëî ïîýòàïíîå óäó-øåíèå ñîñòÿçàòåëüíîé ýêñïåðòèçû ñ óðåçàíèåì ïðàâñïåöèàëèñòîâ, âïëîòü äî íåäîïóùåíèÿ â çàë ñóäåá-íîãî çàñåäàíèÿ, ÷åìó èíûå àäâîêàòû óæå íå ñîïðî-òèâëÿþòñÿ. Êîðåíü çëà — â ïðàâîïðèìåíèòåëüíîéïðàêòèêå, â îòñóòñòâèè íåçàâèñèìîãî ñóäà, ðåàëüíîãîðàçäåëåíèÿ âëàñòåé, â âåðõîâåíñòâå çàêîíà, à íå ïðàâà,è ïðàâëåíèè çàêîíàìè, ÷òî — ñîãëàñíî ßñïåðñó —ïðèçíàê ïðåñòóïíîãî ãîñóäàðñòâà. Íî äàæå â ýòèõ óñ-ëîâèÿõ óäàåòñÿ âëèÿòü íà ðÿä äåë. Óäàëîñü äîáèòüñÿâêëþ÷åíèÿ çàêðûòûõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé â

30-ëåòèå Íåçàâèñèìîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè

30-ëåòèå Íåçàâèñèìîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè 7

÷èñëî ïîäëåæàùèõ ïðîâåðêàì îáùåñòâåííûìè íà-áëþäàòåëüíûìè êîìèññèÿìè. Ìû ïëàíèðóåì îáó÷å-íèå èõ ÷ëåíîâ îñíîâàì ýòîãî êîíòðîëÿ íà ñïåöèàëüíîîðãàíèçîâàííûõ Àññîöèàöèåé ñåìèíàðàõ.

 1992 ã. Àññîöèàöèÿ ñòàëà ñîó÷ðåäèòåëåì Ðîñ-ñèéñêîãî èññëåäîâàòåëüñêîãî öåíòðà ïî ïðàâàì ÷åëî-âåêà, îáúåäèíèâøåãî 10 èçâåñòíûõ ïðàâîçàùèòíûõîðãàíèçàöèé, âêëþ÷àÿ Ìîñêîâñêóþ Õåëüñèíêñêóþãðóïïó. Ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ïðàâîçàùèòíûìè îðãàíè-çàöèÿìè ïðîÿâèëîñü â ñîâìåñòíûõ ïðîåêòàõ ïî ïðå-äîòâðàùåíèþ äåäîâùèíû è ñóèöèäîâ â àðìèè, ìî-íèòîðèíãó ñîáëþäåíèÿ ïðàâ ÷åëîâåêà â çàêðûòûõó÷ðåæäåíèÿõ Ðîññèè, âêëþ÷àÿ ïñèõèàòðè÷åñêèåáîëüíèöû, äåòñêèå èíòåðíàòû è ìåñòà ëèøåíèÿ ñâî-áîäû. Ìíîãî óñèëèé áûëî ïîòðà÷åíî íà îáó÷åíèå÷ëåíîâ ïðàâîçàùèòíûõ îðãàíèçàöèé, þðèñòîâ è àäâî-êàòîâ îñíîâàì çàùèòû ïðàâ ëþäåé ñ ïñèõè÷åñêèìèðàññòðîéñòâàìè, ïðåîäîëåíèþ èõ àíòèïñèõèàòðè÷å-ñêîé íàñòðîåííîñòè è ñòèãìàòèçàöèè ïñèõè÷åñêèáîëüíûõ, íà àêòèâèçàöèþ è ïîñòîÿííóþ ïîääåðæêóîðãàíèçàöèé, îáúåäèíÿþùèõ ëþäåé ñ ïñèõè÷åñêèìèðàññòðîéñòâàìè è èõ ðîäñòâåííèêîâ. Ñ 2002 ã. ïî2016 ã. ÷ëåíû ÍÏÀ âõîäèëè â Ýêñïåðòíûé Ñîâåò ïðèÓïîëíîìî÷åííîì ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà â ÐîññèéñêîéÔåäåðàöèè, ÷òî äàëî âîçìîæíîñòü ñîâåðøèòü ñåðèþèíñïåêöèîííûõ ïîåçäîê.

Òðåòèé, ñîöèîëîãè÷åñêèé ïðèîðèòåò äåÿòåëü-íîñòè Àññîöèàöèè — ðàçãîñóäàðñòâëåíèå ïñèõèàò-ðèè — îáîçíà÷àåò ñòðåìëåíèå ê ïðîôåññèîíàëüíîéàâòîíîìèè, íåçàâèñèìîñòè îò ãîñóäàðñòâåííîé îïåêè,íà÷àëüñòâåííîãî âìåøàòåëüñòâà â ñîáñòâåííî ïðî-ôåññèîíàëüíóþ, íàó÷íóþ è ïðàêòè÷åñêóþ ïðîáëåìà-òèêó è îáðàçîâàíèå, çà øèðîêóþ ìåñòíóþ àâòîíîìèþ,äåöåíòðàëèçàöèþ ïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáû ñ ðàñøè-ðåíèåì ïðàâ ãëàâíûõ âðà÷åé è ðÿäîâûõ ïñèõèàòðîâ,çà ïîëíîöåííî ýêñïåðòíóþ ðîëü îðãàíèçàöèé ïðî-ôåññèîíàëüíîãî ñîîáùåñòâà, ââåäåíèå ñâîåé äåÿ-òåëüíîñòè â áþðîêðàòè÷åñêèå è ôèíàíñîâûå ðàìêè,èñêëþ÷åíèå ñîâìåùåíèÿ ðóêîâîäñòâà ãîñóäàðñòâåí-íûìè è îáùåñòâåííûìè ñòðóêòóðàìè.

 ïåðâóþ ïîëîâèíó 90-õ ãîäîâ Ìèíèñòåðñòâîçäðàâîîõðàíåíèÿ äåêëàðèðîâàëî ïàðèòåò ÐÎÏ è ÍÏÀÐîññèè âî âñåõ âîïðîñàõ, âêëþ÷àÿ êîäèôèêàöèþ (ïå-ðåñìîòðû íîðì, ïðàâèë, íîðìàòèâíûõ è ïðàâîâûõ àê-òîâ), ñåðòèôèêàöèþ è ëèöåíçèðîâàíèå. Äîâîä î íåäî-ïóñòèìîñòè ñîâìåùåíèÿ ïîñòîâ ïîçâîëèë íàìïîìåøàòü äèðåêòîðó Èíñòèòóòà èì. Â. Ï. ÑåðáñêîãîÒ. Á. Äìèòðèåâîé âîçãëàâèòü ñðî÷íî îðãàíèçîâàííîååþ ýôåìåðíîå îáùåñòâî ñóäåáíûõ ïñèõèàòðîâ. Ãëàâ-íûé ïñèõèàòð Ìèíçäðàâà Á. À. Êàçàêîâöåâ îáîñíîâàëâ 1997 – 1999 ãã. â 3-õ òîìíîé ìîíîãðàôèè íåîáõîäè-ìîñòü øåñòè ðàçíûõ áàçîâûõ ìîäåëåé îðãàíèçàöèèïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáû äëÿ ðàçíûõ ðåãèîíîâ âìå-ñòî ïðèâû÷íîé óíèòàðíîé ìîäåëè.

ÍÏÀ ñ ñàìîãî íà÷àëà ïîçèöèîíèðîâàëà ñåáÿ íå êàêçàìåíó ÐÎÏ, êàê ìàññîâîé îðãàíèçàöèè, è íå êàê åãîàëüòåðíàòèâó, à êàê äîïîëíåíèå, ñîñðåäîòî÷åííîå íà

íàèáîëåå æãó÷èõ ïðîáëåìàõ è âîñïîëíåíèè ïðîáåëîâ.Ïîñòîÿííî ñ îáåèõ ñòîðîí ïîä÷åðêèâàëàñü åñòåñòâåí-íîñòü ÷ëåíñòâà â îáåèõ îðãàíèçàöèÿõ. Ðåãèîíàëüíûåöåíòðû è ïðåäñòàâèòåëüñòâà Àññîöèàöèè áûëè ñîçäà-íû â 48 ðåãèîíàõ ñòðàíû îò Êàëèíèíãðàäà äî Âëàäè-âîñòîêà è ×óêîòêè, è îò Àðõàíãåëüñêà äî Ðîñòîâà-íà-Äîíó.

Ïåðâûé ïðåäñåäàòåëü ÐÎÏ, âûäàþùèéñÿ äåòñêèéïñèõèàòð Â. Â. Êîâàëåâ, âûñòóïèë â 1993 ã. ñ ïðåäëî-æåíèåì âíåñòè ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ÍÏÀ Ðîññèè â ÓñòàâÐÎÏ. Ñìåíèâøèé åãî â 1994 ã. äèðåêòîð ÌîñêîâñêîãîÍÈÈ ïñèõèàòðèè Â. Í. Êðàñíîâ êîíñòðóêòèâíî ñî-òðóäíè÷àë ñ ÍÏÀ.  2000 ã. Âñåðîññèéñêèé ñúåçä ïñè-õèàòðîâ ïðåäïî÷åë åãî êàíäèäàòóðó Ò. Á. Äìèòðèåâîé(71 % ïðîòèâ 29 %).  2010 ã. åãî ñìåíèë äèðåêòîðïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãî èíñòèòóòà èì. Â. Ì. Áåõòåðå-âà Í. Ã. Íåçíàíîâ, êîòîðûé ïðîäîëæèë ýòî ñîòðóäíè-÷åñòâî, íî ïîñëå ñîáûòèé íà Áîëîòíîé ïëîùàäè1 èïóáëè÷íîé êðèòèêè ïðåçèäåíòîì ÍÏÀ ÑÏÝ Öåíòðàèì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî î ïðèíóäèòåëüíîì ñòàöèîíàðíîìëå÷åíèè îäíîãî èç äåìîíñòðàíòîâ (Ì. Êîñåíêî), êîòî-ðûé àêêóðàòíî ïðèíèìàë àìáóëàòîðíóþ òåðàïèþ è íåïðåäñòàâëÿë íèêàêîé îïàñíîñòè, íå âîñïðîòèâèëñÿáåñïðåöåäåíòíîìó â ïîñòñîâåòñêèé ïåðèîä ðàçìåùå-íèþ íà ñàéòå ÐÎÏ èíñèíóàöèé â àäðåñ ïðåçèäåíòàÍÏÀ, â ÷àñòíîñòè, ÷òî îí — àãåíò ÖÐÓ. Ýòà íåïðè-ñòîéíîñòü — ïðîÿâëåíèå çàïóãàííîñòè ïðîôåññèî-íàëüíîãî ñîîáùåñòâà è ñïîñîá èçîëèðîâàòü ÍÏÀ.

 ýòèõ óñëîâèÿõ îñóùåñòâëÿëñÿ î÷åðåäíîé ñî âðå-ìåí Ì. Þ. Çóðàáîâà òîðîïëèâûé âèòîê òàê íàç. ðå-ôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, âíåøíå êîïèðóþùèé çàïàä-íûé îïûò äåèíñòèòóöèîíàëèçàöèè, õîòÿ äàâíîâûÿñíèëèñü åãî èçúÿíû, à íà äåëå ïîä ýòèì ôëàãîìïðîèñõîäèëà ðàçðóøèòåëüíàÿ ïåðåñòðîéêà, ñâÿçàííàÿñ îòíÿòèåì ó, è áåç òîãî íåäîôèíàíñèðóåìîé ñëóæáû,òðåòè áþäæåòíûõ ñðåäñòâ âìåñòî ïåðåíàïðàâëåíèÿèõ íà àìáóëàòîðíóþ ñåòü. Íà âíåî÷åðåäíîì ñúåçäåÍàöèîíàëüíîé ìåäèöèíñêîé ïàëàòû ìû âáðîñèëè èí-ôîðìàöèþ î ìàòåìàòè÷åñêèõ ìîäåëÿõ àêàä. Â. Àð-íîëüäà èç åãî äîêëàäà íà Ïðåçèäåíòñêîì ñîâåòå, â êî-òîðîì ÿñíî áûëî ñêàçàíî, ÷òî áóäòî áû ïîçèòèâíîåîïðåäåëåíèå “îïòèìèçàöèÿ” — “ýòî ïóòü ê êàòàñòðî-ôå”. Àíêåòèðîâàíèå 80 òûñ. ìåäèêîâ âñåõ ðåãèîíîâñòðàíû åùå â 2010 ã. ïîêàçàëî: 87 % îöåíèâàëè “ðå-ôîðìó çäðàâîîõðàíåíèÿ” îòðèöàòåëüíî. Íî îíà ïðî-äîëæàëàñü ñ óñêîðåíèåì â 2017 – 2018 ãã.

 ñòðóêòóðå Àññîöèàöèè â ïåðâûå ãîäû ïîìèìîÎáùåñòâà êëèíè÷åñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ Ì. Å. Áóðíîïðîäóêòèâíî ðàáîòàëè îäíî èç ïåðâûõ Îáùåñòâ ñî-âðåìåííîãî ïñèõîàíàëèçà Ñ. Àãðà÷åâà è ãðóïïà “Ïñè-õèàòðèÿ è ôèëîñîôèÿ” Å. Á. Áåççóáîâîé, à òàêæå ñåê-öèÿ “Ïñèõèàòðèÿ è ðåëèãèÿ” À. Á. Âîñêðåñåíñêîãî èÇ. À. Êðàõìàëüíèêîâîé, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî æèâîìó

Þ. Ñ. Ñàâåíêî

8 30-ëåòèå Íåçàâèñèìîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè

1 Ñïðîâîöèðîâàííîå âëàñòÿìè ãðóáîå ïîäàâëåíèå ïðîòå-ñòíîãî ìèòèíãà â ñâÿçè ñ ìàññîâûìè ôàëüñèôèêàöèÿìè âû-áîðîâ â Äóìó.

ìíîãîîáðàçèþ ðåëèãèîçíîé æèçíè òîãî âðåìåíè èýêóìåíèñòè÷åñêîé óñòàíîâêå îáùåñòâà. Ñâîè ïîçè-öèè ïî ýòèì âîïðîñàì ìû âñåãäà âûâåðÿëè ñ âåäóùè-ìè ðåëèãèîâåäàìè. Àññîöèàöèÿ ñäåëàëà ïåðâûå øàãèïî ñîçäàíèþ íîâîé ïðîôåññèè ñîöèàëüíîãî ðàáîòíè-êà â ïñèõèàòðèè.

Íà Ãåíåðàëüíûõ Àññàìáëåÿõ WPA Àññîöèàöèÿèìååò 7 ãîëîñîâ, òîãäà êàê ÐÎÏ, ÷èñëÿùåå â ñâîèõ ðÿ-äàõ â 30 ðàç áîëüøå ÷ëåíîâ, îïëà÷èâàåò 11 ãîëîñîâ. Ñ2012 ã. Àññîöèàöèÿ — êîëëåêòèâíûé ÷ëåí Åâðîïåé-ñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè.

Àññîöèàöèÿ äèñòàíöèðîâàëàñü îò êàêîé-ëèáî ïàð-òèéíîé ïðèíàäëåæíîñòè. Óïðåêè â ïîëèòèçàöèè ñâÿ-çàíû ñ ñîïðîòèâëåíèåì òîòàëüíîé ïîëèòèçàöèè ñîñòîðîíû ñàìîé âëàñòè, ñ åå îòíîøåíèåì ê ïðàâîçà-ùèòíîé äåÿòåëüíîñòè è êðèòèêå â ñâîé àäðåñ â ÑÌÈ.

Ïðîâåðêà Ìèíèñòåðñòâà þñòèöèè (2001 – 2003),óãðîæàÿ çàêðûòèåì, ïðèíóäèëà âû÷åðêíóòü èç Óñòàâàïðîâåäåíèå ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêèõ ýêñïåðòèç,õîòÿ ìû ïðîâîäèëè èõ ïî ïîñòàíîâëåíèÿì ñóäîâ, èäàæå èíñòèòóòà ïî÷åòíîãî ÷ëåíñòâà. Ýòî íå óäèâè-òåëüíî, òàê êàê äåÿòåëüíîñòü Àññîöèàöèè îêàçàëàñüäèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíîé íàïðàâëåíèþ óæå-ñòî÷àþùèõñÿ óñèëèé ïðàâÿùåãî ðåæèìà, äîâîäÿùåãîöåíòðàëèçàöèþ äî íåëåïîñòè, êàçàðìåííîãî ñòèëÿ,êîãäà óïðàâëÿåìîñòü è äèñöèïëèíà öåíÿòñÿ áîëüøåâñåãî ïðî÷åãî. Ñîöèîëîãèÿ ïñèõèàòðèè íàèáîëåå ÿñ-íûì îáðàçîì ïîêàçûâàåò çàâèñèìîñòü ïñèõè÷åñêîãîçäîðîâüÿ îò ãîñóäàðñòâåííîãî óñòðîéñòâà: ïîòåðÿ äî-âåðèÿ è óâàæåíèÿ ê íåìó — ãëîáàëüíàÿ ïðè÷èíà âñïëå-ñêà íå òîëüêî ñóèöèäîâ, íî è îáùåé çàáîëåâàåìîñòè.

Èòàê, ÿðêèé, âûñîêî ïðîäóêòèâíûé è èìåâøèéâàæíûå ïîñëåäñòâèÿ âçëåò äåÿòåëüíîñòè Àññîöèàöèèñîñòîÿëñÿ áëàãîäàðÿ ñîâïàäåíèþ àäåêâàòíî âûáðàí-íîãî íàïðàâëåíèÿ óñèëèé è âðåìåíè “ìåæäóöàðñò-âèÿ” (1988 – 1995), ñëèøêîì íåïðîäîëæèòåëüíîãî,÷òîáû ïðîòèâîñòîÿòü èíåðöèè ìíîãîâåêîâîãî ãëóáî-êî óêîðåíèâøåãîñÿ ïîëèöåéñêîãî ðåæèìà è ðàáñêîãîäóõà. Òåì íå ìåíåå, ìíîãîå èç ñäåëàííîãî Àññîöèàöè-åé íà êëèíè÷åñêîì, ïðàâîâîì è îáùåñòâåííîì ïîïðè-ùå ñòàëî ñîñòîÿâøèìñÿ ôàêòîì, îäíàæäû ïðîëîæåí-íîé òðîïîé. Ïîó÷èòåëüíû íå òîëüêî óñïåõè è âêëàäûÀññîöèàöèè, íî è åå îøèáêè. Îäíàêî ýòî äîëæíîñòàòü ïðåäìåòîì îòäåëüíîãî àíàëèçà.

Àññîöèàöèÿ ñîäåéñòâîâàëà âîçâðàùåíèþ äîâåðèÿê îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè êàê âíóòðè ñòðàíû, òàê èñî ñòîðîíû ìåæäóíàðîäíîãî ñîîáùåñòâà.

Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî îñíîâíîé ìåòîä ïñèõèàòðèè —ýòî îïðåäåëåííûé îáðàç êëèíè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ —

ïîñëåäîâàòåëüíîñòü áåñðåäïîñûëî÷íîãî îïèñàíèÿ,àäåêâàòíûõ êâàëèôèêàöèè, èíòåðïðåòàöèè è êðèòè-÷åñêîãî àíàëèçà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé äèíàìèêè.Âðàæäåáíîå îòíîøåíèå ê ôóíäàìåíòàëüíîìó ïðåîá-ðàçîâàíèþ îáùåé ïñèõîïàòîëîãèè ßñïåðñîì, ê áåñ-ïðåäïîñûëî÷íîñòè êàê òàêîâîé, õîòÿ ýòî, íàðÿäó ñêðèòè÷åñêîé óñòàíîâêîé, ñóùåñòâî ñàìîé íàó÷íîñòè,âûðàæàëî òðåáîâàíèå ïîëèòè÷åñêîé àíãàæèðîâàííî-ñòè íàóêè. Íî íàóêà íå òåðïèò íèêàêèõ öåííîñòíûõîðèåíòàöèé êðîìå èñòèííîñòè. Îñîáåííîñòüþ ïñèõè-àòðèè êàê ìåäèöèíñêîé äèñöèïëèíû ÿâëÿåòñÿ ñàêðà-ëèçàöèÿ æèçíè è çäîðîâüÿ, ÷òî íåèçáåæíî âêëþ÷àåòåùå ãóìàíèçì è ãðàæäàíñòâåííîñòü íàøåé ïðîôåñ-ñèè. Ïðèìåðîì ýòîãî áûëè è Â. Ì. Áåõòåðåâ, èÑ. Ñ. Êîðñàêîâ, è Â. Ï. Ñåðáñêèé, è Ï. Á. Ãàííóøêèí,è Ë. Ì. Ðîçåíøòåéí. Âñå îíè âñòóïàëè â êîíôëèêò ñâëàñòüþ, è âñå ïîäâåðãàëèñü òðàâëå. Íî âîïðåêè ýòî-ìó ïðåäïî÷èòàëè öåííîñòè ñâîåé ïðîôåññèè.

×òî êàñàåòñÿ ïðàâîâîãî è ñîöèîëîãè÷åñêîãî îñíî-âàíèé ïñèõèàòðèè, òî îíè ñâÿçàíû ñ õàðàêòåðîì ïðàâÿ-ùåé âëàñòè, â îòíîøåíèè êîòîðîé íåîáõîäèìà ÷åòêàÿ èàêòèâíàÿ ïîçèöèÿ âçàèìîäåéñòâèÿ, íî íå ñîòðóäíè÷å-ñòâà, òàê êàê äëÿ íåå æèçíü è çäîðîâüå ëþäåé íà òðè-äåñÿòîì ìåñòå. Òàêîå ñîòðóäíè÷åñòâî íàçûâàåòñÿ êîë-ëàáîðàöèîíèçìîì. ÍÏÀ Ðîññèè áûëà è îñòàåòñÿèíäèêàòîðîì ïðîèñõîäÿùèõ â ñòðàíå ïðîöåññîâ.

Èçâåñòíûé ïñèõèàòð, ïðîô. Ë. À. Ñòóêàëîâà, êà-ôåäðà êîòîðîé ðàñïîëàãàëàñü â Âîðîíåæñêîé ïñèõè-àòðè÷åñêîé áîëüíèöå, âðà÷è êîòîðîé ïðè ðàññòðåëåãåñòàïîâöàìè ïñèõè÷åñêè áîëüíûõ ïî ñâîåé âîëå ðàç-äåëèëè èõ ñóäüáó, íàïèñàëà, ÷òî ÍÏÀ — ýòî ñîâåñòüîòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè. Êàêîé áû ãèïåðáîëîé ýòîíå êàçàëîñü, òàêîå âîñïðèÿòèå íàøåé äåÿòåëüíîñòèïðîÿñíÿåò åå èñòî÷íèê. Ñòîèò îáðàòèòü âíèìàíèå, ÷òîêàòåãîðèÿ ñîâåñòè ïî÷òè èñ÷åçëà èç ñîâðåìåííîéðå÷è.

Þ. Ñ. Ñàâåíêî

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Â. È. Âåðíàäñêèé. Òðóäû ïî èñòîðèè íàóêè â Ðîññèè. — Ì.,1988.

2. Êîìïëåêò “Íåçàâèñèìîãî ïñèõèàòðè÷åñêîãî æóðíàëà” çà1991 – 2019 ãã. íà ñàéòå: www.npar.ru

3. “Ïðàâà ÷åëîâåêà è ïñèõèàòðèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Äîêëàäïî ðåçóëüòàòàì ìîíèòîðèíãà è òåìàòè÷åñêèå ñòàòüè” — ÌÕà —ÍÏÀ Ðîññèè, 2004. Human rights and psychiatry in the Russian Fe-deration” — MHG, IPA, 2004.

4. Þ. Ñ. Ñàâåíêî. Îñóùåñòâëåííàÿ óòîïèÿ. Ïåðâûé ýêñïåðèìåíòïðîôåññèîíàëüíîé ñàìîîðãàíèçàöèè â ïñèõèàòðèè. — Ì., 2018,118 ñ.

30-ëåòèå Íåçàâèñèìîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè

30-ëåòèå Íåçàâèñèìîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè Ðîññèè 9

ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ ÏÑÈÕÈÀÒÐÈÈ

Ìåæïîêîëåí÷åñêèé ðàçðûâ è ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìûñîâðåìåííîãî ïñèõèàòðè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ

À. Å. Áîáðîâ1

Ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì èíñòðóìåíòîì âíåäðåíèÿ íàó÷íûõ äîñòèæåíèé âïðàêòèêó çäðàâîîõðàíåíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðîöåññû ðåôîðìèðîâàíèÿ ïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáû íàïðÿ-ìóþ çàâèñÿò îò ñîäåðæàíèÿ îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì è êà÷åñòâà èõ ðåàëèçàöèè. Ìû ÿâëÿåìñÿ ñâèäå-òåëÿìè ýâîëþöèè è çíà÷èòåëüíîãî ðàñøèðåíèÿ ïðåäìåòíîãî è ìåòîäîëîãè÷åñêîãî ïîëÿ íàóê î ïñèõè÷å-ñêîì çäîðîâüå. Ñ ó÷åòîì ýòîãî íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü âàæíîñòü âêëþ÷åíèÿ â êîíòåíò ïñèõèàòðè÷å-ñêîãî îáðàçîâàíèÿ íå òîëüêî ïðàêòè÷åñêèõ íàâûêîâ è óìåíèé, ñâÿçàííûõ ñ äèàãíîñòèêîé è ëå÷åíèåìïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, íî è ôóíäàìåíòàëüíûõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðîáëåì ïñèõîïàòîëîãèè. Ñðåäè íèõ— êà÷åñòâî æèçíè, ñâÿçàííîå ñ ïñèõè÷åñêèì çäîðîâüåì, âîïðîñû ïðåäìåòà è ìåòîäà ïñèõèàòðèè, ïðèí-öèïû êëàññèôèêàöèè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïåðåñìîòð çàäà÷ è öåëåé ïñèõèàòðè÷åñêîé òåðàïèè,ïðîôèëàêòèêè è ñîïðîâîæäåíèÿ, ìåòîäîëîãè÷åñêèå àñïåêòû îðãàíèçàöèè ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè,âêëþ÷àÿ åå ïåðñîíàëèçàöèþ, à òàêæå äðóãèå. Ðàññìîòðåíèå è ïðîðàáîòêà óêàçàííûõ ïðîáëåì îñîáåííîâàæíû â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïîñêîëüêó îòå÷åñòâåííàÿ ïñèõèàòðèÿ èùåò âûõîä èç ãëóáîêîãî ìåòîäîëîãè-÷åñêîãî êðèçèñà, ïîðîæäåííîãî ìåæïîêîëåí÷åñêèì ðàçðûâîì, ñìåíîé íàó÷íûõ è îðãàíèçàöèîííûõïàðàäèãì.

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ïñèõèàòðèè; ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû ïñèõè-àòðèè; êà÷åñòâî æèçíè, ñâÿçàííîå ñî çäîðîâüåì; ïåðñîíàëèçàöèÿ ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè; ïðåäìåò èìåòîä ïñèõèàòðèè; êðèçèñ ïñèõèàòðèè

Ìû ÿâëÿåìñÿ ñâèäåòåëÿìè ñåðüåçíûõ ïåðåìåí,âîçíèêàþùèõ â õîäå ðåôîðìèðîâàíèÿ ïñèõèàòðè÷å-ñêîãî îáðàçîâàíèÿ, íàóêè è ïðàêòèêè. Íåñìîòðÿ íàðàçðàáîòêó íàó÷íûõ ïëàòôîðì, ñèñòåì ìåíåäæìåíòà,îïòèìèçàöèþ êàäðîâîãî ñîñòàâà, à òàêæå âíåäðåíèåíåïðåðûâíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ, ìíî-ãîå â ïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáå, ìÿãêî ãîâîðÿ, îñòàâëÿ-åò æåëàòü ëó÷øåãî [1 – 3]. Ýòî êàñàåòñÿ è óðîâíÿ ïîä-ãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ, è íàó÷íûõ äîñòèæåíèé, èñàìîå ãëàâíîå — óäîâëåòâîðåííîñòè ïàöèåíòîâ êà÷å-ñòâîì ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè [4 – 6]. Îäíà èç ïðè-÷èí ýòîãî — óñòàíîâëåííûå öåëåâûå îðèåíòèðû ðàç-âèòèÿ ïñèõèàòðè÷åñêîé ñëóæáû. Îíè, ê ñîæàëåíèþ,âî ìíîãîì ñâîäÿòñÿ ê îðãàíèçàöèîííî-ýêîíîìè÷å-ñêèì èíäèêàòîðàì ýôôåêòèâíîñòè ðàáîòû ëå÷åá-íî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé [1, 7].  ðåçóëüòà-òå äîñòèæåíèå èñêîìûõ ðåçóëüòàòîâ íà ïðàêòèêåðàññìàòðèâàåòñÿ ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíî â êëþ÷å óëó÷-øåíèÿ ìàðøðóòèçàöèè êîíòèíãåíòîâ áîëüíûõ è èí-òåíñèôèêàöèè òðóäà ñïåöèàëèñòîâ [8]. Êà÷åñòâî æåîêàçàíèÿ ïîìîùè è, ÷òî åùå áîëåå âàæíî, ïîòðåáíî-ñòè îáùåñòâà â óëó÷øåíèè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ âîìíîãîì óïóñêàþòñÿ èç âèäó. Ïîêàçàòåëè êà÷åñòâàðàáîòû öåëîãî ðÿäà ïñèõèàòðè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé

èñ÷åðïûâàþòñÿ îöåíêîé óðîâíÿ âåäåíèÿ èñòîðèé áî-ëåçíè è ðàññìîòðåíèåì îòçûâîâ ïàöèåíòîâ. Âåðîÿòíî,çàòðóäíåíèÿ, ïåðåæèâàåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ, îòðà-æàþò åñòåñòâåííûå ñëîæíîñòè ðîñòà. Âìåñòå ñ òåì íà-ñòîðàæèâàåò ñëåäóþùåå: â ïðîöåññå ðåôîðìèðîâàíèÿíåäîñòàòî÷íî ó÷èòûâàþòñÿ òå ïðîáëåìû, ðåøåíèå êî-òîðûõ, íà ñàìîì äåëå, è îïðåäåëÿåò ïåðñïåêòèâó îòå-÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè.

Âàæíåéøåé èç ýòèõ ïðîáëåì ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåí-íîå âíåäðåíèå â ïðàêòèêó íàó÷íûõ äîñòèæåíèé, ÷òî, âñâîþ î÷åðåäü, îïðåäåëÿåòñÿ àäåêâàòíîñòüþ ñèñòåìûïîñëåäèïëîìíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ,êîòîðîå, â ïðèíöèïå, è äîëæíî ðàçâèâàòüñÿ ôîðñèðî-âàííûìè òåìïàìè. Äåéñòâèòåëüíî, ïîïûòêè óëó÷-øèòü ïîëîæåíèå äåë â ýòîé îáëàñòè èìåþò ìåñòî [9].Îäíàêî îíè âî ìíîãîì ñâåëèñü ê ïåðåîôîðìëåíèþïðåæíåãî îáðàçîâàòåëüíîãî êîíòåíòà â ñîîòâåòñòâèèñ “íîâûìè” áþðîêðàòè÷åñêèìè ôîðìàòàìè, âêëþ÷àÿïðîãðàììû íåïðåðûâíîãî îáðàçîâàíèÿ, ñèìóëÿöèîí-íîãî è îíëàéí îáó÷åíèÿ. Ñîõðàíÿþùååñÿ ñîäåðæàíèåïðîãðàìì îáó÷åíèÿ ïñèõèàòðèè ñïîñîáñòâóåò òîìó,÷òî íåîáõîäèìûé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ìàññèâçíàíèé è ìåòîäîâ îñòàåòñÿ â áîëüøîé ñòåïåíè íåîñ-âîåííûì. À ïðè÷èíà çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: ïñè-õèàòðû äî ñèõ ïîð îñòàþòñÿ ìåòîäîëîãè÷åñêè è ìå-òîäè÷åñêè îòðåçàííûìè îò ñîâðåìåííûõ íàó÷íûõäîñòèæåíèé. Îíè íå óñïåâàþò îòîðâàòüñÿ îò ðóòèí-

10 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïñèõèàòðèè

1 Êàôåäðà ïñèõèàòðèè ÔÄÏÎ ÐÍÈÌÓ èì. Í. È. Ïèðîãî-âà, ÍÌÈÖ ÏÍ èì. Â. Ï. Ñåðáñêîãî.

íûõ îáÿçàííîñòåé, âîñïðèíèìàåìûõ êàê ñóùíîñòüïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû. Íà ñàìîì æå äåëå ýòè ïðîôåññèî-íàëüíûå ñòåðåîòèïû äèêòóþòñÿ óñòàðåâøèìè ïðîãðàì-ìàìè îáðàçîâàíèÿ è àäìèíèñòðàòèâíûì ïðåññèíãîì.

Êàê èçâåñòíî, îñíîâíûì òðåíäîì ðàçâèòèÿ ñîâðå-ìåííîé ìåäèöèíû è ïñèõèàòðèè, â òîì ÷èñëå, ÿâëÿåò-ñÿ ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ, ñâÿçàííîãîñî çäîðîâüåì/ çàáîëåâàíèåì, íà îñíîâå èíäèâèäóàëè-çàöèè (“ïåðñîíàëèçàöèè”) ïîìîùè [1, 10 – 12]. Ýòîãîìîæíî äîáèòüñÿ òîëüêî çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ øèðîêî-ãî ñïåêòðà íîâûõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé. Îäíàêî÷èñòî “òåõíîëîãè÷åñêèé” ïîäõîä çäåñü ÿâíî íåäîñ-òàòî÷åí. Ìíîãèå, äàæå ñàìûå ýôôåêòèâíûå ëå÷åá-íî-äèàãíîñòè÷åñêèå èíñòðóìåíòû çà÷àñòóþ îñòàþòñÿíåâîñòðåáîâàííûìè ïðàêòè÷åñêèì çäðàâîîõðàíåíè-åì, ïîñêîëüêó îíè íå âïèñûâàþòñÿ â óñòîÿâøååñÿïîíèìàíèå ñóòè ñâîåé ðàáîòû, êàê ïðàêòè÷åñêèìèâðà÷àìè, òàê è ðóêîâîäèòåëÿìè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè-÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé [13]. Äëÿ ïðèäàíèÿ ýòîé ðàáîòåíîâîãî ñìûñëà è ñîäåðæàíèÿ íåîáõîäèìî ðàçâèòèåìåòîäîëîãè÷åñêîãî ÿäðà ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðà-çîâàíèÿ, êîòîðîå âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò ïðîôåññèî-íàëüíóþ èäåíòè÷íîñòü è, ñîîòâåòñòâåííî, îáðàçî-âàòåëüíóþ ìîòèâàöèþ ñïåöèàëèñòà [11, 14]. Òîëüêîîáíîâëåíèå íàó÷íî-ìåòîäîëîãè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåéîáðàçîâàíèÿ ïîçâîëèò îáåñïå÷èòü àäåêâàòíóþ ïðî-ôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâêó ïñèõèàòðîâ, à òàêæå èí-òåãðèðîâàòü åå ñ îáó÷åíèåì ïî ïðîáëåìàì ïñèõè÷å-ñêîãî çäîðîâüÿ ïñèõîëîãîâ, ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ,âðà÷åé îáùåãî ïðîôèëÿ è îðãàíèçàòîðîâ çäðàâîîõðà-íåíèÿ. Áîëåå òîãî, âàæíåéøèì êîìïîíåíòîì îáðàçî-âàòåëüíîãî ïðîöåññà â ìåäèöèíå ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèåïàöèåíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ, åñòåñòâåííî, ñ ó÷åòîìòîãî ìåñòà, êîòîðîå îíè çàíèìàþò â ëå÷åáíîì ïðîöåñ-ñå. Ãîâîðÿ äðóãèìè ñëîâàìè, ðåàëèçàöèÿ íîâûõ ìåäè-öèíñêèõ òåõíîëîãèé íå ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ áåçîïîðû íà “ñêâîçíûå” ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðèíöèïû,êîòîðûå çàäàâàëè áû îáíîâëåííîå âèäåíèå ïðîáëåìïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.

Ìåæäó òåì, îòå÷åñòâåííàÿ ïñèõèàòðèÿ ïåðåæèâà-åò ãëóáîêèé ìåòîäîëîãè÷åñêèé êðèçèñ. Îí ñïðîâîöè-ðîâàí êîëîññàëüíûì ìåæïîêîëåí÷åñêèì ðàçðûâîììåæäó ïîçäíåñîâåòñêîé ïñèõèàòðèåé è òîé ìåòîäî-ëîãè÷åñêîé “ïóñòîòîé”, êîòîðàÿ îñòàåòñÿ ïîñëå ååóõîäà. Ïîñëåâîåííàÿ ïñèõèàòðèÿ â íàøåé ñòðàíå ðàç-âèâàëàñü ïîä ôëàãîì íîçîëîãè÷åñêîé ìåäèêî-áèîëî-ãè÷åñêîé ïàðàäèãìû, â ðàìêàõ êîòîðîé ðåøàþùååçíà÷åíèå ïðèäàâàëîñü ïðîãíîçó ïñèõè÷åñêîãî çàáîëå-âàíèÿ, âûâîäèìîìó èç õàðàêòåðà ïàòîãåíåòè÷åñêèõïðîöåññîâ, êîòîðûå, êàê ñ÷èòàëîñü, ñïåöèôè÷íû äëÿêàæäîãî èç çàáîëåâàíèé. Âíà÷àëå âåäóùàÿ ýòèîïàòîãå-íåòè÷åñêàÿ ðîëü îòâîäèëàñü òîêñè÷åñêèì áèîõèìè÷å-ñêèì “ôàêòîðàì”, çàòåì — ãèïîòåòè÷åñêîé âèðóñíîéèíôåêöèè, àóòîèììóííûì ïðîöåññàì, ïàòîëîãè÷å-ñêèì ãåíîòèïàì, îïðåäåëÿþùèì íåéðîõèìè÷åñêèå èìîðôîëîãè÷åñêèå àíîìàëèè è, íàêîíåö, — “àñåïòè÷å-ñêîìó âîñïàëåíèþ”.

Áîëüøóþ ðîëü â ýòîì ñûãðàëà îáùåìèðîâàÿ òåí-äåíöèÿ ê “ðåìåäèêàëèçàöèè” ïñèõèàòðè÷åñêîé ïî-ìîùè, ñòðåìëåíèå ïîâûñèòü åå ýôôåêòèâíîñòü íàîñíîâå âûäåëåíèÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûõñòåðåîòèïîâ ïðîòåêàíèÿ çàáîëåâàíèé è àëãîðèòìèçà-öèè èõ ëå÷åíèÿ. Íåìàëîâàæíîå âëèÿíèå îêàçàëè òàê-æå æåñòêèå àäìèíèñòðàòèâíûå óñòàíîâêè, çàäàííûåÏàâëîâñêèìè ñåññèÿìè (1950 è 1951 ãã.), è ïîïûòêà-ìè àêàäåìè÷åñêîé è âåäîìñòâåííîé íîìåíêëàòóðûóêëîíèòüñÿ îò îòâåòñòâåííîñòè çà íåóäà÷è â ðàçðàáîò-êå ëå÷åáíûõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ñôå-ðå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Ñ ó÷åòîì ýòîãî îáùåñòâåí-íàÿ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿïðèíèæàëàñü, à ïñèõîñîöèàëüíîå íàïðàâëåíèå â íà-øåé ïñèõèàòðèè äëèòåëüíîå âðåìÿ îòîäâèãàëîñü íàâòîðîé ïëàí. Ïñèõîãåíèè çà÷àñòóþ íå ðàñöåíèâàëèñüâ êà÷åñòâå áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé, à îòíîñèëèñü êïñèõîëîãè÷åñêèì ðåàêöèÿì. Ñâÿçàííàÿ æå ñî ñòðåññî-âûìè ðàññòðîéñòâàìè íàó÷íàÿ ïðîáëåìàòèêà íà ïðî-òÿæåíèè äåñÿòèëåòèé ðàçðàáàòûâàëàñü òîëüêî â êîí-òåêñòå ñóäåáíîé è, îò÷àñòè, âîåííîé ïñèõèàòðèè.Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ íå ïîëó÷èëà ðàçâèòèÿè áûëà îðãàíèçàöèîííî ëèêâèäèðîâàíà â 90-å ãîäû.Äàæå àëêîãîëèçì, ïðè êîòîðîì ïñèõîñîöèàëüíûåôàêòîðû èãðàþò îïðåäåëÿþùóþ ðîëü, ðàññìàòðèâàë-ñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñ “ìåäèöèíñêèõ” ïîçèöèé êàêõðîíè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ èëè ãåíåòè÷åñêàÿ àíîìà-ëèÿ. Ðîëü èíòðà- è èíòåðïåðñîíàëüíûõ ïðîöåññîâ âãåíåçå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ èãíîðèðîâàëàñü, çàòîèìåëà ìåñòî ïàðàäîêñàëüíàÿ ôèêñàöèÿ íà ñîöèàëüíîîðèåíòèðîâàííûõ ïîäõîäàõ â âèäå êàðàíòèííûõ, âîñ-ïèòàòåëüíûõ è òðóäîâûõ ìåðîïðèÿòèé. Èìåííî ýòèðåäóöèðîâàííûå ïîäõîäû çà ðåäêèì (íî âûäàþùèì-ñÿ) èñêëþ÷åíèåì ïðåäñòàâëÿëè â íàøåé ñòðàíå àëü-òåðíàòèâíóþ — ïñèõîñîöèàëüíóþ ïàðàäèãìó â èí-òåðïðåòàöèè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ [15].

Èòàê, îáîáùàÿ ñêàçàííîå, ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷å-ñêàÿ ïðàêòèêà îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè äëèòåëüíîåâðåìÿ áàçèðîâàëàñü íà ðàññìîòðåíèè òÿæåëûõ è õðî-íè÷åñêèõ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé êàê áèîëîãè÷åñêè(“ïðîöåññóàëüíî”) äåòåðìèíèðîâàííûõ ñîñòîÿíèé.Íåâðîçû çà÷àñòóþ èíòåðïðåòèðîâàëèñü êàê ïñèõîëî-ãè÷åñêèå ðåàêöèè, âîçíèêàþùèå íà ïàòîëîãè÷åñêîéïî÷âå è (ðåôëåêòîðíî) çàêðåïëÿþùèåñÿ â íåáëàãî-ïðèÿòíûõ ìèêðîñîöèàëüíûõ óñëîâèÿõ. Íàðêîëîãè÷å-ñêèå æå ðàññòðîéñòâà ðàñöåíèâàëèñü êàê õðîíè÷åñêèåèíòîêñèêàöèè, çàêîíîìåðíî âûçûâàþùèå ïðîãðåññè-ðóþùèå ïñèõîîðãàíè÷åñêèå ñäâèãè. Åñòåñòâåííî, ÷òîñîìàòîãåíèè, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ïðè îðãàíè-÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ìîçãà, ýïèëåïñèè, ãåðîíòîëîãè÷å-ñêèå è ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà ðàñ-ñìàòðèâàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî êàê ïîñëåäñòâèÿìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, íàðóøåíèé îáìåííûõïðîöåññîâ, à òàêæå ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííîéóÿçâèìîñòè è äèçîíòîãåíåçà.

Ñåðüåçíûì âûçîâîì äëÿ îòå÷åñòâåííûõ ïñèõèàò-ðîâ ñòàëî ïðèíÿòèå â ðàííåì ïîñòñîâåòñêîì ïåðèîäå

Ìåæïîêîëåí÷åñêèé ðàçðûâ è ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû ... ïñèõèàòðè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ

Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïñèõèàòðèè 11

íîâîé âåðñèè Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè ïñèõè-÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ — ÌÊÁ-10, êî-òîðàÿ ïîñòàâèëà ïîä âîïðîñ öåëûé ðÿä òâåðäî óñòîÿâ-øèõñÿ â íàøåé ñôåðå ïðåäñòàâëåíèé [16]. Êëþ÷åâûììîìåíòîì â ýòîì îòíîøåíèè (êîòîðûé ïîíà÷àëó êà-çàëñÿ íåî÷åâèäíûì) ÿâèëñÿ âîïðîñ î ìåñòå ïñèõèàò-ðè÷åñêîé ìåòîäîëîãèè [17]. Ãîñïîäñòâîâàâøåå ïðåæ-äå íîçîëîãè÷åñêîå ó÷åíèå î åäèíñòâå ýòèîïàòîãåíåçà,êëèíèêè è äèíàìèêè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ áûëîñåðüåçíî ïîêîëåáëåíî.

Îêàçàëîñü, ÷òî ïîìèìî ôåíîìåíîëîãè÷åñêîãî êëè-íèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî ìåòîäà ñóùåñòâóåò åùåîïåðàöèîíàëüíûé èëè êëèíèêî-îïèñàòåëüíûé ìåòîä[18, 19]. Óêàçàííûé ìåòîä, ïîëîæåííûé â îñíîâóÌÊÁ-10, íàðóøèë òðàäèöèîííóþ äèàãíîñòè÷åñêóþïðàêòèêó. Ýòî âûçûâàëî áóðíûé ïðîòåñò ó ñïåöèàëè-ñòîâ, ïðèâûêøèõ îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íàîñíîâàíèè èíòóèòèâíî âûäåëÿåìîãî âåäóùåãî ïñèõî-ïàòîëîãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, èñêàòü ïðèçíàêè “äåôè-öèòàðíîñòè” è ïðîâîäèòü òåðàïèþ, îðèåíòèðóÿñü íà“ñèìïòîìû-ìèøåíè”. Íåãîòîâíîñòü âîñïðèíÿòü íî-âóþ ìåòîäîëîãèþ ïðèâåëà ê ïîÿâëåíèþ ïðèçûâîâ“îòêàçàòüñÿ îò ÌÊÁ-10” è ñîçäàâàòü “îòå÷åñòâåííóþ”êëàññèôèêàöèþ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Íà ñîâðå-ìåííîì óðîâíå ðàçâèòèÿ íàóêè ýòî îêàçàëîñü, áåçóñ-ëîâíî, êîíòðïðîäóêòèâíûì [20].

Êðîìå òîãî, ââåäåíèå ÌÊÁ-10 ïðèâåëî ê ðÿäó äî-ïîëíèòåëüíûõ èçìåíåíèé â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Â÷àñòíîñòè, îíî ñîçäàëî óñëîâèÿ äëÿ áîëåå ñëîæíîãîðàññìîòðåíèÿ ñîîòíîøåíèé ìåæäó ïñèõîïàòîëîãè÷å-ñêèìè ÿâëåíèÿìè è ìîçãîâûì “ñóáñòðàòîì”. Ïðè ýòîìÌÊÁ-10 èìïëèöèðîâàëà ïñèõîäèíàìè÷åñêèé êîí-òåêñò â ïîíèìàíèå ðÿäà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿ-íèé (òðåâîæíûå ðàññòðîéñòâà, ïîñòòðàâìàòè÷åñêîåñòðåññîâîå ðàññòðîéñòâî, ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè).Îòêàç æå îò äèõîòîìèé “íåâðîç-ïñèõîç” è “ýíäîãåí-íîå-ïñèõîãåííîå”, à òàêæå ââåäåíèå òåðìèíà “ïñèõè-÷åñêîå ðàññòðîéñòâî”, íåýêâèâàëåíòíîãî ïîíÿòèÿì“áîëåçíü” è “ñèíäðîì”, ïðèâåëî ê ñåðüåçíîìó ïåðå-ôîðìàòèðîâàíèþ âîñïðèÿòèÿ îòå÷åñòâåííûìè ïñè-õèàòðàìè êëèíè÷åñêîé ðåàëüíîñòè. Ñþäà æå ñëåäóåòîòíåñòè ñóùåñòâåííîå ðàñøèðåíèå êîëè÷åñòâà äèàã-íîñòè÷åñêèõ ôîðìóëèðîâîê è ïîÿâëåíèå êîíöåïöèèêîìîðáèäíîñòè.

Åùå îäèí ôàêòîð, ïîâëèÿâøèé íà äîìèíèðîâàâ-øóþ â îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè ìåäèêî-áèîëîãè÷å-ñêîé ïàðàäèãìó, áûë ñâÿçàí ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íàðóáåæå XX – XXI âåêîâ ïñèõîòåðàïèè. Ïîñêîëüêó ïî-ëó÷èâøèå ïðîôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâêó â ðàìêàõìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîé ïàðàäèãìû ïñèõèàòðû, îñî-áåííî ïðèíàäëåæàâøèå ê àäìèíèñòðàòèâíûì è àêàäå-ìè÷åñêèì ñòðóêòóðàì, íå ñóìåëè îñîçíàòü êëèíè÷åñêóþïåðñïåêòèâó ïñèõîòåðàïèè, ïîä èõ âëèÿíèåì îíà ñòàëàâîñïðèíèìàòüñÿ êàê íåêàÿ ðûíî÷íàÿ ýêçîòèêà, èìåþ-ùàÿ ëèøü êîñâåííîå îòíîøåíèå ê ïñèõîïàòîëîãèè.

Ïñèõîòåðàïèÿ áûëà âûäåëåíà â “îñîáóþ” ñïåöè-àëüíîñòü è ïåðåâåäåíà íà ìóíèöèïàëüíûé óðîâåíü.

Òåì íå ìåíåå ïîëíîñòüþ îòäåëèòü ïñèõèàòðèþ îòïñèõîòåðàïèè íå óäàëîñü. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â óñëî-âèÿõ ñòàöèîíàðà ýôôåêòû ïñèõîòåðàïèè çàìåòíî ìå-íåå âûðàæåíû, ÷åì ó ôàðìàêîòåðàïèè, îêàçàëîñü, ÷òîçàèíòåðåñîâàííîñòü â ïñèõîòåðàïèè âîçðàñòàåò êàê óïàöèåíòîâ, òàê è ñàìèõ âðà÷åé. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òîýôôåêòû ïñèõîòåðàïèè íåêîððåêòíî îöåíèâàòü òîëü-êî ïðè ïîìîùè òðàäèöèîííûõ êëèíè÷åñêèõ èíñòðó-ìåíòîâ. Îíè äàëåêî íå ñâîäÿòñÿ ê “ýôôåêòàì óñòðà-íåíèÿ” ñèìïòîìîâ è õàðàêòåðèçóþòñÿ “ýôôåêòàìèâîññòàíîâëåíèÿ”, à òî÷íåå, — èçìåíåíèåì ïàòòåðíîâïñèõè÷åñêîãî ðåàãèðîâàíèÿ [12, 21]. Èíûìè ñëîâàìè,äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè íåîáõîäèìîîòîéòè îò òðàäèöèè àíàëèçà ñèìïòîìàòè÷åñêèõ “ñðå-çîâ” ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è ïåðåéòè ê èçó÷åíèþñëîæíûõ ñòèëåé è ôîðì ïîâåäåíèÿ. Ýòî ïîòðåáîâàëîíîâûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, âûõîäÿùèõ çà ðàì-êè íå òîëüêî ôåíîìåíîëîãè÷åñêîãî, íî è êëèíèêî-îïèñàòåëüíîãî ìåòîäà [22]. Áîëåå òîãî, íàêîïëåíèåäàííûõ äîêàçûâàåò, ÷òî è ïðè îöåíêå êëèíè÷åñêèõýôôåêòîâ ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â öå-ëîì ðÿäå ñëó÷àåâ öåëåñîîáðàçíî îòêàçàòüñÿ îò ïðåæ-íåé ñèíäðîìàëüíî-îðèåíòèðîâàííîé òåðàïèè [23].

Åùå ðÿä äîâîäîâ, ñåðüåçíî ïîâëèÿâøèõ íà òðàäè-öèîííûé îáðàç êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðèè, áûë ñôîð-ìóëèðîâàí â ðàìêàõ áèîïñèõîñîöèàëüíîãî ïîäõîäà[24, 25]. Äèàëåêòè÷åñêàÿ è ìíîãîôàêòîðíàÿ èíòåðïðå-òàöèÿ âçàèìîñâÿçåé ìåæäó áèîëîãè÷åñêèìè, ïñèõîïàòî-ëîãè÷åñêèìè è ïñèõîñîöèàëüíûìè õàðàêòåðèñòèêàìèáîëåçíåííîãî ïðîöåññà óçàêîíèëà ìóëüòèäèñöèïëè-íàðíûé ïîäõîä ê âåäåíèþ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ïñè-õè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè [22]. Óêàçàííûé ïîäõîäñïîñîáñòâîâàë ïîíèìàíèþ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿêàê êîíòèíóóìà ñîñòîÿíèé, îïðåäåëÿåìûõ óðîâíåìñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, à íå íàëè÷èåì ãèïî-òåòè÷åñêèõ áèîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ, èíòóèòèâíî âîñ-ïðèíèìàåìûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èëè äîãìàòè÷-íî êîíñòàòèðóåìûõ èíòðàïñèõè÷åñêèõ êîíôëèêòîâ.

Áèîïñèõîñîöèàëüíûé ïîäõîä ñôîðìèðîâàëñÿ íàîñíîâå ïðàêòèê ñîöèàëüíî-òðóäîâîé ðåàáèëèòàöèè,ïñèõîîáðàçîâàíèÿ, à òàêæå òðåíèíãîâ æèçíåííûõ íà-âûêîâ è, ïî ñóùåñòâó, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîïûòêóäàòü êîìïëåêñíóþ è ñáàëàíñèðîâàííóþ îöåíêó ñî-ñòîÿíèÿ áîëüíîãî â êîíòåêñòå åãî ñîöèàëüíîãî ïðî-ãíîçà [26]. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî áèî-ïñèõîñîöèàëüíûé ïîäõîä áàçèðóåòñÿ íà ðàçëè÷íûõ,íåðåäêî íåñîïîñòàâèìûõ íàó÷íûõ âîççðåíèÿõ. Íàïðè-ìåð, ñîâðåìåííîå ïîíèìàíèå øèçîôðåíèè âêëþ÷àåòíå òîëüêî êëèíè÷åñêóþ ñåìèîòèêó, íî è ãåíåòè÷åñêèå,íåéðîõèìè÷åñêèå, ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå àñ-ïåêòû. Ïîëó÷àåìûå ïðè ýòîì äàííûå íåîäèíàêîâû ïîñâîåé ïðèðîäå, ÷òî çàòðóäíÿåò èõ ñîäåðæàòåëüíóþèíòåðïðåòàöèþ. Ñïåöèôèêà áèîïñèõîñîöèàëüíîãîïîäõîäà êàê ðàç çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî äàííûå, ïîëó-÷åííûå ñ ïîìîùüþ ðàçíûõ íàó÷íûõ äèñöèïëèí, îáúå-äèíÿþòñÿ â åäèíîå öåëîå íà îñíîâå êîððåëÿöèîííûõâçàèìîñâÿçåé, òî åñòü ÷àñòè÷íî, õîòÿ è ñî çíà÷èòåëü-

À. Å. Áîáðîâ

12 Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ïñèõèàòðèè

íîé äîëåé âåðîÿòíîñòè. Ñêàçàííîå ïðèäàåò óêàçàííî-ìó ïîäõîäó êîìïèëÿòèâíûé õàðàêòåð, ÷òî ñêàçûâàåò-ñÿ íà íàó÷íîé îáîñíîâàííîñòè ïîëó÷àåìûõ âûâîäîâ.

Âàæíûì èíñòðóìåíòîì ïðåîäîëåíèÿ âíóòðåííåéïðîòèâîðå÷èâîñòè áèîïñèõîñîöèàëüíîãî ïîäõîäàÿâèëàñü ìåòîäîëîãèÿ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, êîòî-ðàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ êàê îñíîâíîéñïîñîá óñòàíîâëåíèÿ èñòèííîñòè â ìåäèêî-áèîëîãè-÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ [27]. Îäíàêî, âàæíî îáðàòèòüâíèìàíèå íà òî, ÷òî öåëåíàïðàâëåííûé îòáîð, ðàíäî-ìèçàöèÿ è ñòàòèñòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, íà êîòîðûõ áà-çèðóåòñÿ ýòà ìåòîäîëîãèÿ, èìåþò î÷åíü ñåðüåçíûå îã-ðàíè÷åíèÿ è íå ðåøàþò ãëàâíûé âîïðîñ íàóê îïñèõè÷åñêîì çäîðîâüå — ñîçäàíèå ñîâðåìåííîé êëè-íè÷åñêîé òåîðèè ïñèõîïàòîëîãèè. Äîêàçàòåëüíàÿ ìå-äèöèíà íå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ ñåðüåçíûõòåîðåòè÷åñêèõ îáîáùåíèé, ïîñêîëüêó ïî ñâîåé ïðè-ðîäå ÿâëÿåòñÿ âñåãî ëèøü îäíèì èç ìåòîäîâ ýìïèðè-÷åñêîé ïðîâåðêè ïðèêëàäíûõ ãèïîòåç.

Òàêèì îáðàçîì, ñîâðåìåííîå ïñèõèàòðè÷åñêîå îá-ðàçîâàíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàäà÷ó îñâîåíèÿ ìàññûðàçíîîáðàçíûõ ôàêòîâ, âåðîÿòíîñòíûõ âçàèìîñâÿçåé,ðåäóöèðîâàííûõ òåîðåòè÷åñêèõ ïîñòðîåíèé è ýìïè-ðè÷åñêîãî îñâîåíèÿ êëèíè÷åñêîãî îïûòà ñòàðøèõïîêîëåíèé ïñèõèàòðîâ. Íå ñëó÷àéíî, èìåííî êëèíè-÷åñêèé îïûò è àëãîðèòìû åãî èíòåðïðåòàöèè íà ñåãî-äíÿøíèé äåíü çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî â îáó÷åíèèïñèõèàòðîâ [28].

È âîò çäåñü âîçíèêàåò âîïðîñ, íàñêîëüêî òàêàÿñèñòåìà îáðàçîâàíèÿ ñîîòâåòñòâóåò âðåìåíè. Ôàêòè-÷åñêè â ñîâðåìåííîì ïñèõèàòðè÷åñêîì îáðàçîâàíèèïðåîáëàäàåò ýìïèðè÷åñêèé îïûò íàä òåîðèåé, ÷òî, ïîñóòè, ñáëèæàåò íàøó ñïåöèàëüíîñòü ñ ðåìåñëîì. Âñâîåé ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè âðà÷è, êàê ïðàâèëî,îãðàíè÷èâàþòñÿ äîâîëüíî êîðîòêèì ïåðå÷íåì òåîðå-òè÷åñêèõ ñîîáðàæåíèé, íàïðèìåð òàêèõ, êàê ïðåäñòàâ-ëåíèÿ î ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ðåãèñòðàõ, íåéðîìåäèà-òîðíûõ ñèñòåìàõ, à òàêæå ðÿäå ïñèõîãåíåòè÷åñêèõ èïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ. Êëèíèêî-òåîðå-òè÷åñêèå âîççðåíèÿ, êîòîðûå áû îáúÿñíÿëè ãåíåç èäèíàìèêó îòäåëüíûõ çàáîëåâàíèé, íàõîäÿòñÿ â çà÷à-òî÷íîì ñîñòîÿíèè, ïñèõîñîìàòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ íåïîëó÷èëà ðàçâèòèÿ, òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû òåðàïèè èïðîôèëàêòèêè â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè íå ïðîðàáîòà-íû, à òåîðèÿ ñîîòíîøåíèÿ íîðìû è ïàòîëîãèè â ïñè-õèàòðèè òàê è íå áûëà ñîçäàíà. Îòñþäà âîçíèêàåòìíîæåñòâî âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ êîíöåïòóàëüíûìîáîñíîâàíèåì îðãàíèçàöèè ïîìîùè íàñåëåíèþ. Íà-ãëÿäíûì �