МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ...mail.ru... · 2017-12-22 · Ф –Методические разработки к практическим

Ульяновский государственный университет Форма

Ф – Методические разработки к практическим занятиям для студентов

Форма А Страница 1 из 26

Утверждено на заседании кафедры

инфекционных и кожно-венерических

болезней д.м.н., профессор Киселёва Л.М.

____________________________

Протокол № 1 .от «31» августа 2016 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО

ДИСЦИПЛИНЕ

«ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ»

для студентов 4 курса

Специальность: 31.05.01 – «Лечебное дело»

Квалификация выпускника «Специалист»

Ульяновск, 2016




МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для студентов по практическому занятию № 1

1. Тема занятия: «МЕТОДИКА ОСМОТРА БОЛЬНОГО

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. СТРОЕНИЕ КОЖИ И ПРИДАТКОВ.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ»

2. Продолжительность занятия – 6 часов.

3. Вид занятия – практическое.

4. Цель и задачи занятия. Цель: Научиться собирать анамнез больного кожным заболе-

ванием, определять морфологические элементы с постановкой диагностических те-

стов. Усвоить основные принципы лечения кожных заболеваний. Задачи: Изучить

строение кожи, физиологические функции кожи, особенности детской кожи.

Научиться собирать анамнез больного кожным заболеванием, изучить субъектив-

ные и объективные симптомы дерматозов. Изучить основные методы диагностики

кожной патологии.

5. Основные вопросы темы занятия:

Методика обследования больного дерматологического профиля.

Роль дерматовенерологов в системе медицинского обслуживания населения.

Основные этиологические факторы возникновения дерматозов.

Функции кожи.

Строение кожи.

Строение эпидермиса.

Строение дермы.

Потовые железы, их функции, строение. Перечислить заболевания потовых желёз.

Сальные железы, их функции, строение. Перечислить заболевания сальных желёз.

Кровоснабжение и иннервация кожи.

Ногти, их строение. Основные заболевания ногтей.

Волосы и волосной фолликул, их строение. Перечислить заболевания волос.

Понятие о сыпи и её виды.

Первичные морфологические элементы сыпи.

Пятна и их виды.

Вторичные морфологические элементы сыпи.

Экссудативные морфологические элементы.

Основные принципы наружной терапии кожных больных.

Наиболее распространенные лекарственные формы, применяемые в дерматовенероло-

гии для наружной терапии (примочки, присыпки, взбалтываемые смеси, пасты, мази,

кремы, пластыри, лаки).

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний кожи. Показания. Противопоказа-

ния. Санаторно-курортное лечение больных дерматозами.

Основные направления профилактики кожных заболеваний.

Инструментальные методы обследования применяемые в дерматовенерологии.

6. Блок информации и методические указания по теме:

Строение кожи: Общая характеристика кожи (площадь, толщина, рисунок, дактилоско-

пия, дерматоглифика). Строение эпидермиса (базальный, шиповатый, зернистый, бле-

стящий, роговый слои), дермы (сосочковый и сетчатый слои; волокна, клеточные эле-

менты, аморфное веществ), подкожно-жировой клетчатки. Пигменты кожи (меланин,

меланоид, каротин, трихосидерин). Кровоснабжение (поверхностная и глубокая артери-

альные, венозные сети и иннервация (инкапсулированные и неинкапсулированные нервные

окончания) кожи.

Придатки кожи. Сальные железы (размеры, строение, свободные и связанные, типы сек-

реции, изменение секреции с возрастом, функции, заболевания). Потовые железы (меро-




криновые и апокриновые; их строение; типы секреции; функции; заболевания). Волосы и

волосяной фолликул (строение, заболевания). Ногти (строение, заболевания).

Особенности строения кожи у детей.

Функции кожи: Защитная, дыхательная, резорбционная, секреторная, экскреторная,

участие в терморегуляции, обменных процессах, рецепторная.

ВИДЫ ВЫСЫПНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ 1. Определение сыпи. Классификация морфологических элементов: первичные (проли-

феративные и экссудативные) и вторичные элементы,

2. Первичные пролиферативные (инфильтративные) морфологические элементы. Пятно

(macula): определение, воспалительные (эритема, розеола), невоспалительные (пара-

литические – телеангиоэктазии; геморрагические – петехия, пурпура, вибицес, экхимоз,

гематома; пигментные – гипер- и гипохромные; сосудистые родимые пятна) пятна. Узелок

(papula): определение, варианты по величине, форме, консистенции, глубине залегания,

динамика разрешения. Бугорок (tuberculum): определение, динамика разрешения. Узел

(nodus): определение, динамика разрешения.

3. Первичные экссудативные морфологические элементы. Пузырек (vesicula), пузырь

(bulfa), волдырь (urtica): определение, динамика разрешения. Гнойничок (pustula): опреде-

ление, клинические разновидности (импетиго, фликтена, фолликулит, акне, эктима, ру-

пия), динамика разрешения.

4. Вторичные морфологические элементы. Чешуйка (squama): определение, варианты по

размеру (муковидные, отрубевидные, пластинчатые, листовидные). Корка (crusta): опре-

деление, варианты по экссудату (серозные, гнойные, геморрагические, смешанные). Тре-

щина (fissure, rhagadis): определение, варианты по глубине залегания. Рубец (cicatrix):

определение, клинические варианты (нормо, гипер- и атрофические). Экскориация (exco-

riatio), эрозия (erosio), язва (ulcus), лихенификация (lichenificatio), вегетация (vegetations),

пигментация (pigmentatio): определение, динамика разрешения.

5. Понятие о мономорфизме и полиморфизме высыпаний.

6. Патоморфологические изменения в коже. Вакуольная дегенерация, баллонирующая

дегенерация, спонгиоз, акантолизис, акантоз, папиломатоз, гиперкератоз, паракератоз,

гранулез.

7. Признаки острого и хронического воспаления.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ 1. Общая терапия. Этиотропная (специфическая) – патогенетическая, симптоматическая.

Виды общей терапии: режим, диетотерапия, антибактериальная противовирусная, проти-

вогрибковая, гипосенсибилизирующая, гормональная иммунокоррегирующая, дезинтокси-

кационная, рассасывающая, фотодесенсибилизирующая, стимулирующая терапия, витами-

нотерапия, гормонотерапия, средства, воздействующие на нервную систему, физиотера-

певтические методы, фитотерапия, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение и

т.д.

2. Наружная терапия. Характер действия наружных средств: противовоспалитель-

ное, противозудное, кератолитическое, кератопластическое, антипаразитарное, отбелива-

ющее, разрушающее (прижигающее), фотозащитное, дезинфицирующее, рассасывающее,

антибактериальное, антивирусное, фунгицидное и т.д. Лекарственные формы наружных

средств: примочки, анилиновые красители, взбалтываемые смеси, пасты, мази, кремы,

пластыри, лаки, клеи, мыла. Способы их применения. Наиболее распространенные рецеп-

ты.

7. Литература:

Учебник: «Кожные и венерические болезни». Учебник О.Л. Иванов, В.А. Молочков,

Ю.С. Бутов, С.С. Кряжева; Под ред. О.Л. Иванова.- М.: Шико, 2002.

Учебник: «Кожные и венерические болезни. Издание второе, стереотипное». Ю.К.

Скрипкин, А.Л. Машкиллейсон, Г.Я. Шарапова.- Москва «Медицина».- 1997.




Соколова Т.В. План обследования кожного больного/ Учебно-методическое пособие

для студентов,- Ульяновск, - 1996 г.






1. Тема занятия: «ПИОДЕРМИИ. ЧЕСОТКА. ПЕДИКУЛЕЗ. КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ» 2. Продолжительность занятия – 6 часов.


4. Цель и задачи занятия. Цель: Научиться собирать анамнез больного с гнойничковыми

заболеваниями кожи, чесоткой и научиться диагностировать. Усвоить основные

принципы лечения пиодермий, чесотки и педикулеза. Задачи: Изучить клиническую

симптоматику и усвоить основные принципы терапии пиодермий, чесотки и педику-

леза. Изучить основные принципы внутренней и наружной терапии указанных болез-

ней кожи. Закрепить теоретические знания практическими навыками обследования

больных с изучаемой патологией (сбор анамнеза, осмотр кожных покровов с оп -

ределением морфологических элементов с целью постановки диагноза и составления

плана лечения).


Стрепто-стафилодермии. Классификация, клиника различных форм, предрасполагаю-

щие формы, лечение.

Гнойнички и их виды.

Стрептодермия. Классификация, клиническая картина различных форм, лечение, про-

филактика.

Чесотка. Классификация. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение,

профилактика.


1. Этиология. Возбудители: стафилококки (золотистый, эпидермальный, са-

профитный), стрептококки (гемолитический, зеленящий, негемолитический).

Морфология. Факторы вирулентности (токсины, ферменты), антигенные свойства, L-

формы.

2. Патогенез. Эндогенные и экзогенные факторы, предрасполагающие к развитию пи-

одермии. Общая и местная реакция организма. Фагоцитоз.

3. Классификация. По возбудителю: стафилодермии, стрептодермии, смешанные

формы. По глубине поражения: поверхностные, глубокие. По течению: острые и хро-

нические. По механизму возникновения: первичные и вторичные.

4. Стафилодермии. Клинические разновидности: стафилококковое импетиго,

остиофолликулит, фолликулит, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит,

вульгарные угри. Их клиническая характеристика: морфологические элементы, их ди-

намика, локализация, прогноз.

5. Стрептодермии. Клинические разновидности: стрептококковое, буллезное, щеле-

видное импетиго, поверхностный панариций, интертригинозная стрептодермия, сифи-

лоподобное папулезное импетиго, простой лишай, острая диффузная поверхностная

стрептодермия, вульгарная эктима. Их клиническая характеристика: морфологические

элементы, их динамика, локализация, прогноз,

6. Дифференциально-диагностические критерии стрепто- и стафилодермии.

7. Стрепто-стафилодермии. Клинические разновидности: вульгарное импетиго, хро-

ническая язвенная, язвенно-вегетирующая, язвенно-серпегинирующая, гангренозная

пиодермии, шанкриформная пиодермия. Их клиническая характеристика: морфологи-

ческие элементы, их динамка, локализация, прогноз.

8. Лечение. Общая терапия (специфическая – антибиотики, сульфаниламиды, нит-

рофурановые препараты, активная специфическая иммунотерапия; неспецифическая –

пиротерапия, биогенные стимуляторы, витамины, фермента, иммуномодуляторы).

Наружная терапия: анилиновые красители, перманганат калия, присыпки, аэрозоли,




пасты, мази с антибиотиками, эмульсии с сульфаниламидами. Физиотерапевтические

методы: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез, фонофорез. Хирургическое лечение:

вскрытие, иссечение, кюретаж.

9. Профилактика. Общественная (санитарно-технические и лечебно-

профилактические мероприятия (индивидуальная уход за кожей, закаливание, полно-

ценное питание и т.д.).

ВУЛЬГАРНЫЕ УГРИ

1. Определение 2. Этиопатогенез. Роль стафилококков, Corynebacterium acne. Предрасполагающие фак-

торы: наследственная отягощенность гормональные нарушения (преобладание андроге-

нов и недостаток эстрогенов), наличие себореи, заболеваний желудочно-кишечного трак-

та, диабет, нарушение диеты (избыточное употребление жиров, острых и пряных блюд),

использование кортикостероидов, йодистых, бромистых препаратов, туберкулезная ин-

токсикация и т.д.

3. Клиника. Возраст. Излюбленная локализация. Стадии процесса: комедоны, папулез-

ная, пустулезная. Тяжелые формы: индуративные, флегмонозные, некротические, кон-

глобатные угри. Морфологические элементы, их динамика.

4. Дифференциальный диагноз. Розовые угри, остиофолликулит и фолликулит, гидра-

денит, колликвативный туберкулез кожи, пустулезный сифилис.

5. Лечение. Общее: антибиотики (в соответствии с антибиотикограммой), ароматиче-

ские ретиноиды (роаккутан, неотигазон, ретинола палъмитат), антиандрогены (диане-

35), витамины (А, Е, В, аевит, фолиевая кислота), препараты цинка, серы, стафилокок-

ковый анатоксин, антифагин, антистафилококковый гаммаглобулин, аутогемотерапия,

ферменты, солевые слабительные, 13-ЦИС-ретиноевая кислота, ПУВА-терапия и др.

Местная терапия: спиртовые растворы с антибиотиками, резорцином, салициловой кис-

лотой, анилиновые красители, водно-глицериновые взвеси с ихтиолом, серой; мази: с

антибиотиками, 13-ЦИС-ретиноевой кислотой, «Ям», «Радевит», «Видестим», серная и

др. физиотерапия (УВЧ, УФО).

ЧЕСОТКА 1. Этиология. Морфология возбудителя. Жизненный цикл. Суточный ритм активности.

Сезонная, общая, суточная плодовитость. Переживание вне хозяина. Расселение по коже

человека.

2. Эпидемиология. Причины роста заболеваемости. Пути заражения. Очаговость. Ха-

рактеристика контингента больных. Инвазионные стадии возбудителя.

3. Клиника типичной чесотки. Особенности инкубационного периода. Клинические

проявления, соответствующие репродуктивному и метаморфическому периодам жизненно-

го цикла. Классификация чесоточных ходов, их локализация. Характеристика и локализа-

ция папул и везикул. Симптомы чесотки: Арди, Горчакова, Михаэлиса.

4. Клинические разновидности чесотки. Чесотка без ходов, норвежская чесотка,

осложненная чесотка (дерматитом, пиодермией, экземой), чесотка «чистоплотных», ска-

биозная лимфоплазия кожи (узелковая чесотка), псевдосаркоптоз.

5. Лабораторная диагностика чесотки. Извлечение клеща иглой, методы соскоба (ми-

неральным маслом, щелочью, 40% молочной кислотой), метод тонких срезов бритвой или

глазной ложечкой.

6. Лечение. Серная мазь. Мазь Вилькинсона. Водно-мыльная эмульсия и эмульсион-

ная мазь бензилбензоата, метод профессора Демьяновича. Концентрации препаратов и

длительность курса. Общие принципы лечения противочесоточными препаратами.

Постскабиозный зуд. Контроль излеченности. Зарубежные противочесоточные препа-

раты: линдан, кротамитон, перметрин, бензилбензоат (новоскабиол, аскабиал, бензосеп-

тол), моносульфирам, спрегаль.

7. Профилактика. Активное выявление больных. Регистрация и диспансеризация боль-

ных. Работа по ликвидации очагов. Текущая и заключительная дезинфекция.




ПЕДИКУЛЁЗ (СИН. ВШИВОСТЬ)

Паразитирование на человеке вшей, сопровождающееся изменениями кожи в резуль-

тате укусов. Выделяют головной, платяной и лобковый педикулёз.

Педикулёз головной вызывается головными вшами. Сильный зуд способствует раз-

витию пиодермии.

Лечение:

- 0,5% раствор перметрина («Ниттифор» и «Лонцид»);

- 20% водно-мыльная имульсия бензилбензоата или мазь;

- -«Сифакс»;

- «Анти-бит» - шампунь;

- «Валитен» - лосьон;

- 0,15% водная эмульсия карбофоса;

- 10% водная мыльно-керосиновая эмульсия.

При осложнении педикулеза пиодермией пораженные участки смазывают анилино-

выми красителями.

Педикулёз платяной вызывает платяная вошь, обитающая в складках белья, осо-

бенно в швах, тесно соприкасающихся с телом. Полное голодание платяные вши мо-

гут вынести в течение 3-10 дней. Лицо, волосистая часть головы, стопы и кисти не

поражаются.

Лечение: частое мытье с мылом и смена одежды с её дезинфекцией и дезинсекцией.

При зуде кожу протирают 2-3 раза в день 4% карболовым или 1% ментоловым спир-

том в течение 7-10 дней.

Педикулёз лобковый (фтириаз) вызывают лобковые вши или плошицы. Заражение

обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье и постельные

принадлежности.

Лечение: 0,15% водная эмульсия карбофоса, «Лонцид», «Ниттифор», 20% водно-

мыльная эмульсия бензилбензоата, валитен (эти средства наносят на пораженные

участки и смывают через 15-20 .мин теплой водой с мылом); 5% серная или дегтяр-

ная мази; аэрозоли «Пара-плюс», «Спрей-плюс». Волосы на лобке следует сбрить, ко-

жу вымыть с мылом.






Учебно-методическое пособие «Пиодермия. Чесотка. Педикулез». Т.В. Соколова.- Уль-

яновск.- 1997 год.

Владимиров В.В. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для

студентов медицинских институтов. Изд. 2. – М.: Медицина, 1982. – 288 с.






Тема занятия: «ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ»



3. Цель и задачи занятия. Цель: Научиться собирать анамнез больного грибковыми за-

болеваниями кожи, определять морфологические элементы с постановкой диагно-

стических тестов. Усвоить основные принципы лечения микозов кожи и слизистых.

Задачи: Научиться собирать анамнез больного грибковыми заболеваниями, изу-

чить субъективные и объективные симптомы микозов кожи и слизистых. Изучить

основные методы диагностики микозов.


Отрубевидный (разноцветный) лишай. Этиология, патогенез, предрасполагающие фак-

торы, клиника, лечение, профилактика.

Дерматомикозы (эпидермофития и рубромикоз). Классификация, этиология, эпидемио-

логия, клиника, лечение, профилактика.

Трихофития. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилакти-

ка.

Микроспория. Этиология, эпидемиология, клиническая характеристика поражений во-

лосистой части головы и гладкой кожи, диагностика, лечение, профилактика.

Фавус. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Кандидамикоз кожи и слизистых оболочек. Этиология, эпидемиология, патогенез, кли-

ника, диагностика, лечение, профилактика.


1. Возбудители. Распространенность, морфология, понятие о мицелии и псевдомице-

лий, размножение, жизнеспособность, паразитарная активность: антропофильные, зо-

офильные, зооантропофильные.

2. Эпидемиология. Источник заражения (человек, животные, почва, активация грибов,

являющихся постоянными обитателями человеческого тела). Пути заражения (прямой и

непрямой). Сезонность.

3. Классификация. Кератомикозы (разноцветный лишай), дерматофитии (эпи-

дермофития, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус), кандидоз (поверхностный

кандидоз гладкой кожи, слизистых оболочек, ногтевых валиков и ногтей, висцеральный,

хронический генерализованный гранулематозный кандидоз детей), глубокие или систем-

ные (актиномикоз, споротрихоз, хромомикоз, аспергиллез и др.).

1. ОТРУБЕВИДНЫЙ (РАЗНОЦВЕТНЫЙ) ЛИШАЙ 1. Этиология и патогенез. Возбудитель (Pityrospomm orbiculare, Malassezia furfur). Пред-

располагающие факторы. Контагиозность.

2. Клиника. Первичный морфологический элемент – невоспалительное пятно (форма,

цвет, размеры, периферический рост, шелушение, псевдолейкодерма), локализация.

3. Диагностика. Симптом Бенье. Йодная проба Бальцера. Свечение под лампой Вуда. Бак-

териоскопическое исследование чешуек.

4. Лечение. Наружная терапия: кератолитические (салициловый, резорциновый спирты,

салициловая мазь, жидкость Андриасьяна), антипаразитарные препараты (см. лечение че-

сотки) и фунгицидные средства (йод, клотримазол, пимафуцин, ламизил, низорал, эк-

зифин).

2. ЭПИДЕРМОФИТИЯ 1. Этиология и патогенез. Возбудители (Epidermophyton inguinale). Предрас-

полагающие факторы. Сопутствующие заболевания.




2. Эпидемиология. Источник и пути заражения. Сезонность.

3. Классификация. Крупных складок (паховая), стоп (интертригинозная, дисгидротиче-

ская, сквамозная), онихомикоз.

4. Клиника. Паховая (воспалительное пятно – эритема, ее цвет, форма, границы, пери-

ферический рост, локализация), интертригинозная (опрелость, мацерация эпидермиса,

эрозии, трещины, локализация), дисгидротическая (везикулы и пузыри – размеры, харак-

тер покрышки, динамика процесса, локализация), сквамозная (шелушение, гиперпигмен-

тация, гиперкератоз, локализация), онихогрифоз (цвет ногтевых пластинок, формы пора-

жения – нормо-, гипер- и атрофическая, локализация).

5. Диагностика. Бактериоскопический и бактериологический методы.

6. Лечение. Общая терапия (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, вита-

мины). Наружная терапия (примочки, присыпки, фунгицидные мази – серная, Вилькинсо-

на, микосептин, микозолон, амиказол, декаминовая, кандид, лотримин, пимафуцин, мико-

спор, лоринден-С, экзифин, ламизил, орунгал, низорал, канестен (ундецин, цинкундан,

растворы – клотримазол, нитрофунгин).

3. РУБРОМИКОЗ (МОКТ - МИКОЗ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ КРАСНЫМ

ТРИХОФИТОНОМ - TRICHOPHYTON RUBRUM) 1. Этиология и патогенез. Возбудитель. Предрасполагающие факторы. Сопутствующие

заболевания. Провоцирующая роль медикаментов. Гематогенная диссеминация.

2. Эпидемиология. Источники и пути заражения. Контагиозность. Сезонность.

3. Классификация. Стоп, стоп и кистей, крупных складок и гладкой кожи, генерализо-

ванный, онихомикоз.

4. Клиника. Рубромикоз стоп, стоп и кистей (гиперемия, инфильтрация, гиперкератоз,

муковидное шелушение, усиление кожного рисунка), генерализованный (клинические

формы: эритематозно-сквамозная, фолликулярно-узловатая, эритродермическая, круп-

ных складок, гладкой кожи – эритема, ее цвет, периферический рост, прерывистость кра-

евого валика их характеристика), онихомикоз (цвет, форма ногтевых пластинок, локализа-

ция).

5. Диагностика. Бактериоскопические и бактериологические методы. Диффе-

ренциальный диагноз с эпидермофитией.

6. Лечение. Сначала отслойка (кератолитические мази, лаки) затем фунгицидные сред-

ства (см. «Эпидермофития», при генерализованном рубромикозе и онихомикозе –

внутрь гризеофульвин, низорал, ламизил, орунгал, экзифин (дозы, длительность курса).

7. Лечение онихомикоза. Этапы: а). удаление ногтевых пластинок, (хирургически, ке-

ратолитическими пластырями, мазям), б). чистка ногтевого ложа (метод Андриасяна), в).

антипаразитарное лечение (настойка йода и фунгицидные мази).

4. Профилактика эпидермофитии и рубромикоза Общественная (медосмотры, санитарно-гигиенические мероприятия в банях, душах, бас-

сейнах, камерная обработка общественной обуви, диспансеризация больных, санпросвет-

работа), индивидуальная (персональная обувь, дезинфекция обуви после лечения, проти-

рание кожи стоп кислыми растворами, профилактика сухости и потливости кожи).

5. ТРИХОФИТИЯ 1. Этиология. Возбудители (Trichophyton violaceum, tonsurans – антропофильные и Tri-

chophyton mentagrophytes var gypseum, verrucosum). Предрасполагающие факторы.

2. Эпидемиология. Источники (антропофильная, зооантгропофильная). Пути заражения,

Контагиозность.

3. Классификация. Поверхностная, хроническая (черноточечная) взрослых, инфиль-

тративно-нагноительная. Топическая диагностика: волосистой части головы, гладкой ко-

жи, ногтей, области бороды и усов (паразитарный сикоз).

4. Клиника. Поверхностная и хроническая трихофития взрослых: возраст, поражение

волосистой части головы (характеристика очагов, размеры, форма, количество, границы,

уровень обламывания волос), гладкой кожи, ногтей. Инфильтративно-нагноительная: воз-




раст, профессия, поражение волосистой части головы (фолликулярный инфильтрат

фолликулярный абсцесс «медовые соты» расплавление волосяной луковицы и вы-

падение волос рубец или рубцовая атрофия), области бороды и усов и гладкой кожи.

5. Диагностика. Бактериологический и бактериоскопический методы. Микроскопия:

форма и расположение спор, их локализация по отношению к волосу (эндотрикс, экто-

трикс), мелко- и крупноспоровая трихофития.

6. МИКРОСПОРИЯ

1. Этиология. Возбудители (Microsporum ferrugineum, canis, lanosum, gypseum).

2. Предрасполагающие факторы,

3. Эпидемиология. Источники и пути заражения. Контагиозность.

4. Классификация. Антропофильная и зооантропофильная. Топическая диагностика:

волосистой части головы, гладкой кожи, бровей и ресниц.

5. Клиника. Возраст. Поражение волосистой части головы (количество, форма, разме-

ры, границы очагов, их локализация, фигуры «ирисов», уровень обламывания волос),

гладкой кожи.

6. Диагностика. Люминесцентная диагностика (лампа Вуда). Бактериоскопический и

бактериологический методы. Микроскопия: форма, порядок расположения спор, их ло-

кализация по отношению к волосу (эндо-эктотрикс).

8. ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМИКОЗОВ

Общая терапия: гризеофульвин (индивидуальная доза с учетом формы заболевания,

расчет суточной дозы, кратность приема препарата, длительность курса, показания,

противопоказания, осложнения, лабораторный контроль за лечением), низорал (суточ-

ная доза, длительность курса, показания, противопоказания, осложнения). Наружная

терапия (бритье, эпиляция волос, отслойки по Ариевичу, фунгицидные средства

(настойка йода, мази).

9. ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОМИКОЗОВ

Критерий излеченности. Мероприятия в очаге. Роль санитарно-эпидемиологической и

ветеринарной служб. Диспансерное наблюдение. Общественная и личная профилакти-

ка. Санитарно-просветительная работа.

8. КАНДИДОЗ

1. Этиология и патогенез. Возбудитель. Распространенность в природе, роль экзоген-

ных и эндогенных факторов в возникновении заболевания.

2. Классификация. См. классификацию микозов.

3. Клиника. Поверхностный кандидоз кожи (крупных складок или интертригинозный,

мелких складок, микотическая межпальцевая эрозия, баланопостит, кандидозный дер-

матит грудных детей и взрослых), слизистых оболочек (молочница, микотическая за-

еда, хейлит, вульвовагинит), ногтевых валиков, ногтей. Зуд, характеристика очага по-

ражения, дочерние отсевы, белый крошковатый налет. Хронический генерализованный

гранулематозный кандидоз детей (динамика распространения высыпаний по коже, их

характеристика, рубцовая атрофия, алопеция, пневмония). Понятие о висцеральном

кандидозе.

4. Диагностика. Бактериологические и бактериоскопические методы.

5. Лечение. Общая терапия (антимикотики – нистатин, леворин, микогептин, низорал,

дифлюкан, кандидовакцина, витамины, йодистые препараты). Наружная терапия (рас-

творы: бура в глицерине, гидрокарбонат натрия, анилиновые красители, клотримазол,

пимафуцин, пимафукорт, мази – нистатиновая, левориновая, декаминовая, миколог,

ламизил, экзифин, кремы – клотримазол, низорал.

6. Профилактика. Устранение внешних факторов и лечение сопутствующих заболева-

ний. Профотбор. Диспансеризация.











Нестеров А.С., Курзин А.С., Богдашов А.Н. Дифференциальная диагностика пораже-

ний ногтевых пластин./ Методическое пособие для студентов клинических ординато-

ров, интернов и врачей практического здравоохранения. – Ульяновск. – 2003.

Соколова Т.В., Хосева Е.Н. Урогенитальный кандидоз.// Учебно-методическое пособие

для студентов, ординаторов, интернов и врачей.- Ульяновск.- 2001.






Тема занятия: «ПСОРИАЗ. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ.

КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ»



3. Цель и задачи занятия. Цель: научиться диагностировать и усвоить основные принци-

пы лечения псориаза, красного плоского и розового лишая. Вирусных заболеваний кожи и

слизистых. Задачи: Изучить классификацию и клиническую симптоматику псориаза,

красного плоского и розового лишая. Вирусных заболеваний кожи и слизистых. Изучить

основные принципы внутренней и наружной терапии указанных болезней кожи. Изучить

классификацию и клиническую симптоматику вирусных дерматозов, диффузных заболе-

ваний соединительной ткани, сосудистых болезней кожи. Изучить основные принципы

внутренней и наружной терапии указанных дерматозов.

4. Закрепить теоретические знания практическими навыками обследования больных с

изучаемой патологией (сбор анамнеза, осмотр кожных покровов с определением морфо-

логических элементов с целью постановки диагноза и составления плана лечения).


ПСОРИАЗ Этиология, эпидемиология, патогенез, сезонность, клиника, атипичные формы, лечение и

профилактика рецидивов.

Красный плоский лишай. Этиология, патогенез, клиника, атипичные формы, поражение

слизистых оболочек, лечение, профилактика.

Розовый лишай. Этиология, патогенез, клиника, лечение.


Этиология: неврогенная, наследственная, инфекционно-аллергическая, вирусная, эндо-

кринная, обменная и др. теории.

Классификация: распространенный и локализованный процесс; прогрессивная, стацио-

нарная и регрессивная стадии; осенне-зимняя, весенне-летняя и смешанная формы; обыч-

ный и редкие виды псориаза: артропатический, экссудативный, себорейный, застарелый,

пустулезный, интертригинозный, эритродермический).

Клиническая характеристика обычной формы псориаза: характеристика папул (цвет,

форма, размеры, наличие серебристо-белых чешуек), их локализация, псориатическая

триада, изоморфная реакция Кёбнера, поражение ногтей (симптом «наперстка», атрофиче-

ский и гипертрофический типы).

Лечение с учетом стадии и формы заболевания. Общая терапия (антигистаминные, седа-

тивные, десенсибилизирующие средства, витаминотерапия, неспецифические стимулято-

ры иммунитета, пиротерапия, иммуномодуляторы, цитостатки, салицилаты, кортикосте-

роиды). Наружная терапия (3-9% салициловая, 2-10% серная, 10% нафталановая, 9% дег-

тярная мази, антипсориатикум, псориазин, крем Унны, мази и кремы с кортикостероидами

– «Флуцинар», «Фторокорт», «Лоринден С», «Локакортен», «Целестодерм»,

«Дипрогент», «Белосалик», «Дипросалик»). Физиотерапевтические методы

(УФО, ПУВА-терапия), санаторно-курортное лечение.

7. Профилактика. Диета с ограничением острой, соленой, пряной пищи, алкоголя. Дис-

пансерное наблюдение и противорецидивное лечение с учетом сезонности процесса. Пе-

ревод на работу, не связанную с воздействием на кожу вредных химических соединений.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Этиология: неврогенная, инфекционно-аллергическая, токсическая, вирусная, обменная и

др. теории.




Классификация: типичная и атипичные (бородавчатая, кольцевидная, атрофическая,

пигментная, зостериформная, пемфигоидная, перифолликулярная) формы.

Клиническая картина типичной формы: характеристика папул (цвет, форма, размеры,

блеск, сетка Уикхема, пупкообразное вдавление), их локализация, изоморфная реакция

Кёбнера, поражение слизистых оболочек и ногтей.

Лечение (с учетом формы заболевания). Общая терапия (антибиотики, антигистаминные,

десенсибилизирующие, противозудные, седативные препараты, транквилизаторы, антиде-

прессанты, витаминотерапия, антималярийные, рассасывающие средства, пресоцил, не-

специфические стимуляторы иммунитета, стероиды). Физиотерапевтические методы

(электро- и фонофорез с противовоспалительными, седативными и противозудньми пре-

паратами, электросон, гипнотерапия, индуктотермия на область надпочечников, диадина-

мические токи, ПУВА-терапия, диатермокоагуляция), Наружная терапия (стероидные ма-

зи под окклюзионную повязку, рассасывающие средства – деготь, нафталан, ихтиол, обка-

лывание очагов поражения антималярийными, стероидными препаратами, аппликация

жидкого азота, углекислоты), санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Предохранение больных от психических, механических травм. Санация

очагов хронической инфекции. Диспансерное наблюдение. Перевод на работу, не связан-

ную с контактом с химическими веществами.

Литература:

1. Учебник: «Кожные и венерические болезни». Учебник О.Л. Иванов, В.А. Молочков,


2. Учебник: «Кожные и венерические болезни. Издание второе, стереотипное». Ю.К.


3. Соколова Т.В. План обследования кожного больного/ Учебно-методическое пособие







1. Тема занятия: «ДЕРМАТИТЫ. ТОКСИКОДЕРМИИ. ЭКЗЕМЫ.

НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ. КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ.»



4. Цель и задачи занятия. Цель: Научиться диагностировать и усвоить основные прин-

ципы лечения дерматитов, токсидермий, экзем на основании анализа клинической

симптоматики и результатов дополнительных исследований. Задачи: Изучить

классификацию и клиническую симптоматику дерматитов, токсидермий, экзем. Изу-

чить основные принципы внутренней, наружной и физиотерапии дерматитов, токси-

дермий, экзем. Закрепить теоретические знания практическими навыками обследо-

вания больных с изучаемой патологией (сбор анамнеза, осмотр кожных покровов с

определением морфологических элементов).


Истинная экзема. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Контактный простой и аллергический дерматиты. Классификация раздражителей, пато-

генез, клиника, лечение.

Микробная экзема. Этиология, патогенез, клинические формы, их характеристика, ле-

чение.

Токсикодермия. Очаговые и распространенные формы. Этиология, клиника, лечение.


ДЕРМАТИТ 1. Определение. Облигатные (безусловные) и факультативные (условные) раздражители.

Классификация дерматитов: контактные (простой и аллергический) и токсико-

аллергический (токсикодермия); острый и хронический.

2. Простои (артифициальный, искусственный) контактный дерматит. Классификация

раздражителей; физические, химические, биологические. Особенности клиники. Харак-

теристика некоторых клинических форм; потертость, опрелость, потница, патомимия,

ожог, отморожение, ознобление, солнечный дерматит, фитодерматит.

3. Аллергический контактный дерматит. Классификация экзоаллергенов по А.Д. Адо.

Виды сенсибилизации: моно- и поливалентная, групповая, параллергия, идиосинкра-

зия. Виды аллергических реакций; немедленного (хинэргического) и замедленного (китер-

гического) типа. Стадии аллергической реакции; иммунологическая, патохимическая, па-

тофизиологическая. Особенности клиники. Дифференциальный диагноз с простым кон-

тактным дерматитом. Роль кожных проб (компрессные, скарификационные, внутрикож-

ные) в диагностике.

ТОКСИКОДЕРМИЯ

4. Определение, пути поступления раздражителя в организм (парентерально, ингалятор-

но, через ЖКТ). Особенности клиники. Характеристика некоторых клинических форм:

фиксированная (сульфаниламидная) эритема, йододерма, бромодерма, эксфолиативный

дерматит, синдром Лайелла (токсико-аллергический буллезный эпидермолиз).

5. Лечение. Устранение раздражителя или аллергена Общая терапия (антигиста-

минные, десенсибштизирующие препараты, витамины, в тяжелых случаях – кортикосте-

роиды). Наружная терапия (примочки, взбалтываемые смеси, пасты, мази с кортикосте-

роидами). Особенности лечения токсикодермий: диета, слабительные, диуретики, дезин-

токсикационная терапия.

6. Профилактика. Избегать контакта с бытовыми и производственными аллергенами.

Улучшение экологии. Выявление преморбидных состояний. Диспансерное наблюдение.

Профотбор. Трудоустройство.




ЭКЗЕМА 1. Этиология и патогенез. Роль внешних факторов и реактивности организма в развитии эк-

зематозного процесса. Гистопатология.

2. Классификация: истинная, микробная, себорейная, детская, профессиональная, ост-

рая, подострая, хроническая.

3. Клиника: Зуд, поливалентная сенсибилизация, полиморфизм высыпаний, стадии эк-

зематозного процесса: эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнутие, корковая,

сквамозная. Особенности клинических проявлений каждой формы экземы (возраст,

локализация, морфологические элементы, течение, прогноз). Дифференциальный диа-

гноз между истинной и микробной экземами.

4. Детская экзема. Факторы, способствующие сенсибилизации у детей (на-

следственная предрасположенность, токсикозы беременности, трофоаллергены,

прививки, глистная инвазия). Особенности клинического течения (локализация, пастоз-

ность, импетигинизация, спазмофилия, прогноз). Герпетиформная экзема Капоши.

5. Лечение. Устранение аллергена. Диета. Охранительный режим. Лечение сопутствующих

заболеваний. Общая терапия (антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные сред-

ства, стимуляторы иммунитета, витаминотерапия, пиротерапия, в тяжелых случаях – кор-

тикостероидные гормоны. Наружная терапия с учетом стадии процесса (примочки, при-

сыпки, аэрозоли, водные взбалтываемые смеси, пасты, мази). Физиотерапевтические мето-

ды (электросон, УФО, электро- и фонофорез, индуктотермия области надпочечников. Осо-

бенности лечения микробной экземы – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые

препараты, специфическая иммунотерапия и себорейной – ферменты, адсорбенты, сера,

витамины, антиандрогсны.

6. Профилактика. См. дерматит.

КРАПИВНИЦА 1. Определение. Классификация: острая, хроническая рецидивирующая,

стойкая папулезная, ангионевротичсский отек Квинке, крапивница от физических фак-

торов – тепловая, холодовая, солнечная, искусственная.

2. Этиология: Эндогенные и экзогенные факторы.

3. Патогенез: схема развития аллергической реакция немедленного типа, неаллергическая

и холинэргическая крапивница.

4. Клиника острой крапивницы: внезапное начало, зуд, мономорфная сыпь в виде волды-

рей (цвет, размеры, форма, эфемерность); клинические разновидности – фарфороподобная,

гигантская, пузырная, с пигментацией; локализация на коже и слизистых; «крапивная ли-

хорадка».

5. Особенности течения хронической рецидивирующей крапивницы (причины ча-

стых рецидивов, зуд, невротические расстройства, характеристика высыпаний, симптомы

поражения ЖКТ, анализ крови), стойкой папулезной крапивницы (трансформация вол-

дырей в папулы, локализация), ангионевротического отека Квинке (отсутствие зуда, по-

ражение кожи, слизистых, суставов, локализация, осложнения, прогноз).

6. Лечение. Устранение аллергена. Общая терапия (антигистаминные, антианафилак-

тические, десенсибилизирующие препараты, стероидные гормоны).

7. Особенности лечения отека Квинке (дезинтоксикационная терапия, стероидные

гормоны, адреналин, мочегонные), хронической рецидивирующей крапивницы (гисто-

глобулин, ферментативные препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, специфическая

десенсибилизация), холинэргической крапивницы (атропин, препараты белладонны).

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (НЕЙРОДЕРМИТ) 1. Определение. Классификация: ограниченный и диффузный.

2. Этиология: эндогенные и экзогенные факторы, поливалентная сенсибилизация, по-

нятие об атопии, роль наследственности и нервной системы. Патогенез: схема аллергиче-

ской реакции немедленно-замедленного типа.

3. Клиника ограниченного нейродермита (лихен Видаля): возраст, пол, локализация




высыпаний; три зоны очага поражения – лихенификация, папулезная, пигментация, су-

хость ножи.

4. Клиника диффузного нейродермита: возраст, зуд, невротические расстройства, дина-

мика высыпании (папулы, инфильтрация, лихенификация, пигментация), их локализация,

дермографизм, сухость ножи, хейлит, юношеская катаракта (симптом Андогского), отпо-

лированные ногти.

5. Лечение: устранение аллергена, диета, режим. Общая терапия (антигистаминные, де-

сенсибилизирующие, седативные средства, нейролептики, транквилизаторы, антидепрес-

санты, пиротерапия, не специфические стимуляторы иммунитета, в тяжелых случаях –

стероиды). Наружная терапия (кератопластические мази с нафталаном, дегтем, АСД Ф-

III, серой, ихтиолом; противозудные мази с анестезином, ментолом; мази с кортико-

стероидами на ограниченные участки). Физиотерапия (ванны, УФО). ПУВА-терапия).








Ахметов И.И., Соколова Т.В., Пащенко И.Г., Тарарак Т.Я. Атопический дерматит и ге-

ликобактериоз в условиях микст-патологии у взрослых.// Учебно-методические реко-

мендации для врачей, ординаторов и студентов. Ульяновск.- 2002.

Соколова Т.В., Нестеров А.С., Айзикович Л.А., Бобров К.Р. Современное состояние

проблемы клиники, диагностики и лечения атопического дерматита.// Учебно-

методическое пособие для врачей, клинических ординаторов, интернов и студентов.-

Ульяновск.- 1999.






1. Тема занятия: «ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. МЕТОДЫ ТЕРАПИИ»



4. Цель и задачи занятия. Цель: научиться диагностировать и усвоить основные принци-

пы лечения вирусных заболеваний кожи и слизистых. Задачи: Изучить классификацию и

клиническую симптоматику вирусных заболеваний кожи и слизистых. Изучить основ-

ные принципы системной и наружной терапии указанных болезней кожи. Изучить клас-

сификацию и клиническую симптоматику вирусных дерматозов.

5. Закрепить теоретические знания практическими навыками обследования больных с

изучаемой патологией (сбор анамнеза, осмотр кожных покровов с определением мор-

фологических элементов с целью постановки диагноза и составления плана лечения).


Простой и опоясывающий герпес. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Бородавки. Этиология, клинические формы, их характеристика, лечение. Остроконечные

кондиломы, дифференциальный диагноз с широкими кондиломами, лечение, профилакти-

ка.


Этиология: неврогенная, наследственная, инфекционно-аллергическая, вирусная, эндокрин-

ная, обменная и др. теории.

Классификация: распространенный и локализованный процесс; прогрессивная, стацио-

нарная и регрессивная стадии; осенне-зимняя, весенне-летняя и смешанная формы; обыч-

ный и редкие виды псориаза: артропатический, экссудативный, себорейный, застарелый,

пустулезный, интертригинозный, эритродермический).

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ. Вирусные дерматозы – инфекционные болезни кожи, вызываемые внутриклеточными

паразитами – вирусами, проникающими в организм человека при прямом контакте с

больным или инфицированными предметами, а также воздушно-капельным путем от

больного или вирусоносителя.

Классификация вирусных дерматозов

1. Простой герпес.

2. Опоясывающий герпес.

3. Бородавки, в том числе остроконечные кондиломы.

4. Контагиозный моллюск.

Простой герпес (пузырьковый лишай – Herpes simplex) – характеризуется нали-

чием сгруппированных интра- и субэпидермальных пузырьков на отечно-

гиперемированном фоне кожи.

Классификация: первичный, рецидивирующий.

Атипичные формы рецидивирующего герпеса:

1) геморрагическая;

2) геморрагически-некротическая;

3) отечная;

4) руппиоидная

5) абортивные:

- эритематозная;

- папулезная;

- зудящая;




6) зостериформная;

7) диссеминированная;

8) мигрирующая;

9) хронический простой герпес;

10) эрозивно-язвенная.

Общее лечение.

1. Специфические противовирусные препараты (хелепин, бонафтон, метисазон, ацик-

ловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс) и др.

2. Интерфероны и их индукторы (роферон - А, веллферон, циклоферон, неовир).

3. Витаминотерапия (С).

4. Иммунокоррегируюшая терапия.

5. С противорецидивной целью в период стойкой ремиссии назначается спе-

цифическая герпетическая поливакцина в дозе 0,1-0,2 мл внутрикожно 2 раза в не-

делю, на курс 5 иньекций: интервал между первыми двумя курсами - 2 недели,

между последующими – 3-4 месяца. Общее число курсов - 6-8.

6. Дезоксирибонуклеаза (ДНКаза) – внутримышечные инъекции по 10-25 мг через

день, 6-10 иньекций на курс.

7. При рецидивирующем герпесе – санация очагов инфекции, коррекция нарушений

функций пищеварительного тракта и нервной системы.

Местное лечение

1. При наличии субъективных ощущений до появления клинической картины (не-

сколько часов) наружно могут быть эффективны – прижигания 70% этиловым спир-

том, орошение хлорэтилом, контрастные прикладывания кусочка льда и горячего

тампона.

2. Противовирусные мази (3% оксолиновая, 0,5% флориналевая, 0,25-1% риодок-

соловая, 50% интерфероновая, 5% теброфеновая, 0,5% бонафтоновая мази, 1% хеле-

пиновая, 2,5 и 5% ацикловир (зовиракс), 3% линимент госсипола, 2,5% линимент

алпизарина и др.).

3. Анилиновые красители.

Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай – Herpes Zoster) – острое вирус-

ное заболевание, вызываемое дерматонейротропным вирусом, идентичным вирусу

ветряной оспы, передающееся контактным и воздушно-капельным путем, а также воз-

можна трансплацентарная передача вируса с последующим тяжелым течением ин-

фекции у ребенка или с гибелью плода, проявляющееся появлением на отечном и ги-

перемированном фоне кожи односторонне по ходу нервов с наличием выраженного

болевого синдрома мелких сгруппированных узелков, которые трансформируются в

пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимом, ссыхающимся в корочки, или

эрозируются с последующим образованием корочек; после их отхождения остаются

пятна вторичной пигментации.

Клинические формы опоясывающего лишая:

1) буллезная;

2) геморрагическая;

3) гангренозная;

4) абортивная;

5) генерализованная.

Общее лечение:

- противовирусные препараты внутрь;

- иньекций ДНКазы;

- симптоматические средства (болеутоляющие, жаропонижающие);

- витаминотерапия (В1, В12) и иммунокоррегирующая терапия;

- при присоединении вторичной инфекции – антибиотикотерапия.

Местное лечение (анилиновые красители, противовирусные мази).




Физиопроцедуры (ультразвук, ДДТ по ходу нервного волокна после стихания остро-

воспалительного процесса).

Бородавки (verrucae) - доброкачественные новообразования кожи, вызываемые

различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Различают 4 вида бородавок:

- простые (verrucae vulgaris);

- плоские (юношеские) (verrucae planae juveniles);

- остроконечные кондиломы (condylomatis acuminatem);

- подошвенные (verrucae plantares).

Лечение:

Общее лечение:

- гипносуггестивная терапия;

- магния окись (магнезия жженая) от 0,2 до 1,0 г в сутки 4-6 циклов по 5-7 дней с пе-

рерывами в 1 неделю; При упорном течении и рецидивировании:

- интерфероны и их индукторы;

- иммуномодуляторы (метилурацил, тималин, тактивин и др.);

- адаптогены (н-ка китайского лимонника, элеутерококк и др.).

Местное лечение:

- противовирусные мази;

- криотерапия; электрокоагуляция;

- прижигающие средства: ферезол. солкодерм, колломак, кондилин;

- цитотоксические препараты (20-25% р-р подофиллина);

- хирургическое удаление и выскабливание ложечкой Фолькмана подошвенных

бородавок.

Контагиозный моллюск (Molluscum Contagiosum) – вирусный дерматоз, передаю-

щийся контактно-бытовым и половым путем, вызываемый крупным фильтрующимся

вирусом – Molitor hominis с инкубационным периодом - от 2 недель до нескольких

месяцев, протекающий с наличием узелков полушаровидной формы с кратерообраз-

ным вдавлением в центре и творожистоподобным содержимым внутри размером до

горошины цвета нормальной кожи либо с перламутровым оттенком.

Лечение – механическое удаление пинцетом с последующим смазыванием 5-10%

спиртовой настойкой йода; криотерапия.













1. Тема занятия: «ВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА. ЛАБОРАТОРНАЯ

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА. КЛИНИКА ПЕРВИЧНОГО, ВТОРИЧНОГО

ПЕРИОДОВ СИФИЛИСА»



4. Цель и задачи занятия. Цель: Научиться собирать анамнез у больного венерическим

заболеванием, определять морфологические элементы с постановкой диагностиче-

ских тестов. Задачи: Изучить классификацию сифилиса. Определять клинические

проявления заболевания. Изучить основные методы диагностики кожной патологии.


Бледная трепонема, ее морфологические и биологические особенности.

Социально-биологические аспекты распространения венерических заболеваний.

Общественная и личная профилактика венерических заболеваний.

Первичный период сифилиса. Классификация, клинические проявления, лабораторная

диагностика, лечение.

Клиническая характеристика типичного твёрдого шанкра, его разновидности, диффе-

ренциальная диагностика, лечение.

Клиническая характеристика атипичных форм твёрдого шанкра, его разновидности.

Дифференциальная диагностика, лечение.

Осложнения первичной сифиломы. Клиническая характеристика, особенности диагно-

стики, лечение.

Серодиагностика сифилиса. Клинические значение серологических реакций (ЭДС,

КСР, ИФА, РИТ, РИФ, РПГА).


1. Методика обследования больного венерическим заболеванием. Особенности сбо-

ра анамнеза заболевания: выяснения даты, места, источника заражения, бытовых и поло-

вых контактов. Понятие о конфронтации. Обязательный осмотр всего кожного покрова,

слизистых оболочек и волосистой части головы. Строгое соблюдение врачебной тайны.

2. Возбудитель сифилиса. Бледная трепонема: год открытия, приоритет немецких

ученых, морфология (внешний вид, размеры, электронно-микроскопическое строение,

формы, виды движения, размножение, антигенная структура, среды обитания в организ-

ме человека. Устойчивость во внешней среде. Влияние различных физических и химиче-

ских факторов.

3. Патогенез сифилиса. Механизм развития сифилитической инфекции:

контагиозность сифилидов и биологических жидкостей организма, условия заражения,

пути распространения в организме (лимфогенный, гематогенный, неврогенный). Иммуни-

тет (гуморальный и клеточный, фагоцитоз, противошанкерный иммунитет). Суперинфек-

ция. Реинфекция (критерии). Трансфузионный сифилис. Общее течение и периодизация

сифилиса. Классификация сифилиса.

4. Пути заражения сифилисом. Прямой: половой – естественный и половые перверзии и внеполовой (профессиональ-

ный, трансфузионный, трансплацентарный, при поцелуях). Непрямой (через предметы

обихода). Особенности заражения детей,

5. Инкубационный период. Продолжительность. Причины удлинения и укорочения.

«ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА»

Классификация: сифилис первичный генитальны, перигенитальный, экстрагенитальный.

1. Клиника первичного периода сифилиса. Характеристика твердого шанкра: эрозия или




язва (частота встречаемости, форма, края, цвет, отсутствие болезненности, инфильтрат в

основании, отделяемое). Причины трансформации эрозивного твердого шанкра в язвен-

ный. Размеры: карликовый, гигантский, ожоговый; количество: единичные и множе-

ственные, в том числе последовательные, биполярные, шанкры-отпечатки. Редкие вари-

анты: гипертрофический, крустозный, герпетический, в виде эрозивного баланопостита,

Локализация: генитальные, перигениталъные, экстрагенитальные. Особенности клини-

ческого проявления твердого шанкра в зависимости от локализации (на внутреннем листке

крайней плоти и в венечной борозде, в области уздечки полового члена, наружного отвер-

стия мочеиспускательного канала, анального отверстия, глаз, на языке, деснах, миндали-

нах, шейке матки). Склераденит: сроки появления, локализация, размеры, консистенция,

безболезненность, подвижность, состояние кожи над лимфатическими узлами.

2. Дифференциальный диагноз с мягким шанкром (шанкроидом), шанкриформной

пиодермией, генитальным герпесом, чесоточной эктимой, трихомонадными и гонорейны-

ми эрозиями и язвами.

4. Атипичные формы твердого шанкра: индуративный отек, шанкр-

амигдалит, шанкр-панариций. Клиническая характеристика. Дифференциальный диагноз с

банальным фимозом, бартолинитом, банальной ангиной, панарицием.

5. Осложнение первичной сифиломы: эрозивный баланопостит, вульвовагинит, пара-

фимоз, фимоз, гангренизация, фагеденизм. Причины возникновения, особенности клиники,

дифференциальный диагноз.

6. Особенности течения первичного периода сифилиса на современном этапе.

7. Диагностика. Забор материала (отделяемое твердого шанкра, пунктат лимфоузла). Бак-

териоскопия (исследование в темном поле, серебрение по Морозову). Серологические ме-

тоды (ЭДС, КСР, ИФА, РИФ, РПГА, РИТ).

«ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА»

1. Классификация. Сифилис вторичный свежий, рецидивный, ранний скрытый.

2. Клиника вторичного периода сифилиса. Общая характеристика вторичных сифи-

лидов (отсутствие субъективных ощущений, островоспалительной реакций, округлая

форма, фокальность расположения, приступообразное подсыпание доброкачественное

течение, наклонность к рецидивам). Пятнистый сифилид (разновидность сифилитиче-

ских розеол: возвышающаяся, зернистая, шелушащаяся). Папулезный сифилид мили-

арный, лентикулярный, себорейный, псориазиформный, мокнущий (эрозивный, язвен-

ный, вегетирующий – широкие кондиломы), ладоней и подошв (чечевицеобразный,

кольцевидный, роговый, широкий тип), нуммулярный, бляшковидный. Везикулезный

(герпетиформный) сифилид. Пустулезный сифилид: угревидный, оспенновидный, си-

филитические эктима и рупия. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма):

пятнистая, сетчатая, мраморная. Сифилитическая алопеция: мелкоочаговая, диффузная,

смешанная. Проявления на слизистых оболочках: сифилитическая ангина, ларингит,

папулезные (эрозивные, папулезные, язвенные) высыпания. Полиаденит. Поражение

внутренних органов, нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата.

3. Дифференциальный диагноз: вторичного свежего и вторичного рецидивного си-

филиса

4. Особенности течения вторичного периода сифилиса на современном этапе.

5. Диагностика. Понятие о конфронтации. Бактериоскопические и серологические ме-

тоды.

6. Скрытый сифилис. Причины возникновения. Дифференциальный диагноз сифили-

са скрытого, раннего и позднего. Роль Вассерманизации различных групп населения в

выявлении скрытого сифилиса.

1. Введение. Сифилис, по образному определению венерологов, является «великим

имитатором», «обезьяной всех болезней». В связи с особенностями психологии боль-

ные сифилисом нередко в первую очередь обращаются к врачам общемедицинской се-

ти: терапевтам, гинекологам, инфекционистам и т.д. Возникает необходимость прове-




сти дифференциальный диагноз клинических проявлений вторичного периода сифили-

са с инфекционными заболеваниями, патологией внутренних органов, сопровождаю-

щейся высыпаниями на коже, аллергическими и многообразными кожными заболева-

ниями инфекционной и не инфекционной природы. Решение этой задачи порой пред-

ставляет большую сложность, т.к. высыпания вторичного периода сифилиса поли-

морфны – розеолы, папулы, пустулы, везикулы, нарушение пигментации – и локализу-

ются на различных участках кожного покрова и слизистых оболочек. Нередко заключи-

тельный диагноз можно поставить после проведения лабораторных исследований – об-

наружение бледной трепанемы в серуме высыпаний и постановка комплекса серологи-

ческих реакций (КСР), реакции иммунофлюоресценции (РИФ), реакции иммобилизации

бледных трепанем (РИБТ).

1. Розеолезный сифилид. Розеолезный сифилид наиболее часто дифференцируют с ост-

рыми инфекционными заболеваниями: корь, брюшной и сыпной тиф, токсикодермией,

розовым и отрубевидным лишаем, мраморной кожей,

2. Папулезный сифилид следует дифференцировать с красным плоским лишаем, парапсо-

риазом, псориазом, ложносифилитическими папулами, остроконечными кондиломами,

геморроидальными узлами, лихеноидным туберкулезом кожи, плоскими бородавками, ве-

гетирующей пузырчаткой.

3. Пустулезный сифилид. Он свидетельствует о тяжелом, злокачественном течении забо-

левания. Дифференциальный диагноз проводится с вульгарными угрями, палулонекро-

тическим туберкулезом кожи, масляными профессиональными фолликулитами, йоди-

стыми или бромистыми угрями, натуральной и ветряной оспой, вульгарным импетиго,

вульгарной эктимой, рупиоидным псориазом и рупиоидной пиодермией.

4. Пигментный сифилид или сифилитическую лейкодерму необходимо диффе-

ренцировать с витилиго и псевдолейкодермой, обусловленной в первую очередь отру-

бевидным лишаем, псориазом, парапсориазом.

5. Сифилитическая плешивость (алопеция) дифференцируется с гнездной плешивостью, с

поверхностной трихофитией волосистой части головы.

6. Пятнистый сифилид на слизистой оболочке миндалин, дужках, мягком небе и язычке

следует дифференцировать с банальной катаральной ангиной, медикаментозной токси-

кодермией.

7. Папулезный сифилид на слизистой оболочке рта следует дифференцировать с язвенно-

некротической ангиной Плаута-Венсана, ларингитом, афтозным стоматитом, красным

плоским лишаем, красной волчанкой, многоформной экссудативной эритемой, истинной

пузырчаткой, простым пузырьковым лишаем, буллезным пемфигоидом.

8. Скрытый ранний и поздний сифилис. Их дифференциальная диагностика. Особенности

анамнеза и терапии. Критерии постановки диагноза.






Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем.// Изд-во Витебского мед.

института.- 1997.- 310 с.






1. Тема занятия: «ТРЕТИЧНЫЙ И ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ДИАГНОСТИКА.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА»



4. Цель и задачи занятия. Цель: Научиться собирать анамнез и проводить осмотр боль-

ного поздними формами сифилиса, беременных и детей рожденных с подозрением на

сифилитическую инфекцию. Задачи: Изучить классификацию третичного и врож-

денного сифилиса. Определять клинические проявления заболевания. Изучить ос-

новные методы лечения и профилактики заболевания.


Третичный сифилис: активный (бугорковый, гуммозный) и скрытый. Причины возник-

новения. Клиническая характеристика проявлений.

Бугорковый сифилид (сгруппированный, серпигинирующий, «площадкой», карлико-

вый).

Гуммозный сифилид (солитарные гуммы, гуммозные инфильтраты, фиброзные гуммы).

Их осложнения и исход. Поражение слизистых оболочек.

Поражение костей, суставов, внутренних органов, нервной системы. Дифференциаль-

ный диагноз. Диагностика.

Серологические реакции. Пробное лечение, его значение в диагностике.

Врожденный сифилис. Определение. Пути передачи инфекции потомству. Социальное

значение, успехи борьбы с врожденным сифилисом.

Классификация. Сифилис плода. Особенности диспансеризации и ведения, родоразре-

шения беременных с сифилисом.

Ранний врожденный сифилис: сифилис грудного возраста (внешний вид ребенка, сифи-

литическая пузырчатка новорожденных, диффузная папулезная инфильтрация Гохзин-

гера, сифилитический ринит, остеохондриты, псевдопаралич Парро, периоститы) и

раннего детского возраста.

Поздний врожденный сифилис (безусловные – триада Гетчинсона, вероятные признаки

и дистрофии). Диагностика. Особенности диспансеризации.

Схемы лечения приобретенного сифилиса, препараты, дозы, кратность введения и курс

терапии, превентивное лечение, профилактическое лечение беременных.


1. Третичный сифилис: активный (бугорковый и гуммозный) и скрытый. Причины

возникновения. Клиническая характеристика проявлений.

2. Бугорковый сифилид (сгруппированный, серпигинирующий, «площадкой», карли-

ковый).

3. Гуммозный сифилид (солитарные гуммы, гуммозные инфильтраты, фиброзные

гуммы). Их осложнения и исход. Поражение слизистых оболочек. Поражение костей,

суставов, внутренних органов, нервной системы. Дифференциальный диагноз.

4. Диагностика. Серологические реакции. Пробное лечение, его значение в диагности-

ке.

5. Врожденный сифилис. Определение. Пути передачи инфекции потомству. Стати-

стика, социальное значение, успехи борьбы с врожденным сифилисом.

6. Классификация. Сифилис плода.

7. Ранний врожденный сифилис: сифилис грудного возраста (внешний вид ребенка,




сифилитическая пузырчатка новорожденных, диффузная папулезная инфильтрация

Гохзингера, сифилитический ринит, остеохондриты, псевдопаралич Паро, периости-

ты) и раннего детского возраста.

8. Поздний врожденный сифилис (безусловные – триада Гетчинсона, вероятные призна-

ки и дистрофии). Диагностика. Серологические реакции. Особенности диспансериза-

ции. Профилактическое лечение беременных.

9. Лечение. Принципы лечения. Специфическая терапия: антибиотики (пенициллинового

ряда – бензилпенициллин, натриевая или калиевая соли, бициллин – 1, 3, 5, ампициллин,

ампиокс, оксациллин. Особенности диспансеризации. Профилактическое лечение бе-

ременных. Критерии излеченности.

10. Профилактика. Регистрация больных. Выявление источников заражения и лиц бывших в

половим контакте. Диспансеризация больных. Индивидуальная профилактика (презерва-

тивы, гибитан, цидипол). Санитарно-просветительная работа, Медосмотры контингентов

риска.






Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Болезнь Рейтера.// «Вариант-книга» .- Челябинск.- 1993.-

238 с.

Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические бо-

лезни.// Учебник для медицинских институтов.- Москва.- 1985.






2. Тема занятия: «ГОНОРЕЯ. УРЕТРИТЫ НЕГОНОРЕЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ»



5. Цель и задачи занятия. Цель: Научиться собирать анамнез больного гонореей и него-

нококковыми уретритами, определять клинические признаки и уметь назначать об-

следование на ИППП. Усвоить основные принципы лечения гонореи и других

ИППП. Задачи: Изучить классификацию, клинические проявления гонореи и него-

нококковых уретритов. Изучить субъективные и объективные симптомы гонореи и

других ИППП. Изучить основные методы диагностики и профилактики венериче-

ских заболеваний.


Организация борьбы с венерическими заболеваниями.

Медико-социальное значение инфекций, передающихся половым путём, их клиниче-

ская оценка.

Гонорея. Возбудитель, его морфологические и биологические особенности, иммунитет.

Классификация гонореи.

Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполового тракта. Топическая диагности-

ка, клиника, лечение.

Осложнения переднего гонорейного уретрита: парауретрит, периуретрит, тизонит, ба-

ланит, баланопостит, литреит, морганит, куперит, их клиника, лечение.

Осложнения заднего гонорейного уретрита: простатит (классификация, клиника), орхо-

эпидидимит, везикулит, цистит, их клиника, лечение.

Методы инструментального обследования больных гонореей (двухстаканная проба,

уретроскопия, бужирование).

Комбинированная провокация, её виды, значение для диагностики гонореи.

Бактериальный вагиноз (Гарднереллёз). Этиология, эпидемиология, клиника, лечение,

профилактика.

Трихомониаз. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Уреаплазмоз (микоплазмоз). Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лече-

ние, профилактика.

Хламидиоз. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение.


1. Этиология. Возбудитель: год открытия, приоритет немецких ученых, морфология

(строение, L-формы, -лактамазные штаммы, гонококки типа Аша), размножение, эн-

дотоксин и его свойства, переживание вне хозяина. Фагоцитоз. Поглощение трихомона-

дами.

2. Эпидемиология. Источники заражения. Контингента риска. Пути заражения: (поло-

вой – естественный и половые перверзии, гематогенное инфицирование или через около-

плодные воды), непрямой (посредством зараженных предметов – белье, мочалка, поло-

тенца).

3. Патогенез. Поражение цилиндрического эпителия (его топическая диагностика). Пу-

ти распространения возбудителя в организме человека: трансканаликулярно (по протя-

жению и антиперистальтически), лимфогенная и гематогенная (гонококкемия, гонокок-

ковая септицемия и септикопиемия) диссеминация. Иммунитет (гуморальный, клеточ-

ный, реакция Борде-Жангу, «семейная» гонорея). Инкубационный период.

4. Классификация. Топическая диагностика: уретрит, эндоцервицит, вульвовагинит, про-

статит и т.д.

5. Клиника гонореи у мужчин. Передний и задний уретрит. Проктит. Осложнения пе-




реднего уретрита: поражение кожи, тизонит, парауретрит, периуретрит, морганит, купе-

рит. Осложнения заднего уретрита; простатит (катаральный, паренхиматозный, фоллику-

лярный, везикулит, эпидидимит, деферентит, орхоэпидидимит, цистит).Структуры уретры.

6. Особенности течения гонореи у женщин. Вялое (бессимптомное) течение. Протека-

ет как смешанная инфекция (трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, гарднереллез, сифи-

лис), многоочаговость инфицирования (уретрит, парауретрит, вестибулит, проктит).

Удлинение инкубационного периода до 2-х недель.

7. Диагностика. Жалобы. Анамнез. Осмотр, Топическая диагностика. Двухстаканная

проба. Схема Ульцмана. Бактериоскопический метод (выделения из уретры, церви-

калъного канала, вагины, прямой кишки окрашивают метелленовым синим и по Граму),

Комбинированная провокация (механическая, химическая, биологическая, алиментар-

ная, термическая, физиологическая). Инструментальные методы исследования: уретро-

скопия (мужчин), вагиноскопия (девочек). Бактериологический метод (посев на флору и

чувствительность к антибиотикам). Реакция Борде-Жангу.

8. Лечение. Принципы лечения. Специфическая терапия: антибиотики (пенициллинового

ряда – бензилпенициллин, натриевая или калиевая соли, бициллин – 1, 3, 5, ампициллин,

ампиокс, оксациллин, левомицетин, тетрациклинового ряда – тетрациклин, окситетра-

циклин, доксициклин, метациклин, макроли-ды – эритромицин, олететрин, эрициклин,

аминогликозиды канамцин, рифам-пицин, цефалоспорины, сульфанкламиды (бисеп-

тол, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин), иммунотерапия (гоновакцина). Неспе-

цифическая терапия: пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия, метилурацил, левамизол

(декарис), оротат калия, биогенные стимуляторы. Местное лечение. Критерии излеченно-

сти.

9. Профилактика. Регистрация больных. Выявление источников заражения и лиц бывших

в половим контакте. Диспансеризация больных. Индивидуальная профилактика (презерва-

тивы, гибитан, цидипол). Санитарно-просветительная работа, Медосмотры контингентов

риска.






Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Болезнь Рейтера.// «Вариант-книга» .- Челябинск.- 1993.-

238 с.

Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические бо-

лезни.// Учебник для медицинских институтов.- Москва.- 1985.

Составитель: зав. циклом кожных и

венерических болезней, д.м.н., профессор А.С. Нестеров __________________

Утверждена на заседании кафедры инфекционных

и кожно-венерических болезней

«31» августа 2016 г. Протокол № 1

Documents

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ...mail.ru... · 2017-12-22 · Ф –Методические разработки к практическим