Embed Size (px)
Citation preview
۹۵ پاييز۳ه شمارچهارم دوره طنين سالمت مجله
۵۵صفحه
شيلوتوراکس ناشي از ضربه: گزارش موردي
۳، حميدرضا اکبريان١زهره نجفي ،۱زادهمجيد حسن، ٢، رضا باقري١*عباس قدرتي
حيدريه، ايرانحيدريه، تربتعضو هيئت علمي، دانشگاه علوم پزشکي تربت -١ گروه جراحي توراکس دانشگاه علوم پزشکي مشهد، مشهد، ايران -٢ حيدريه، ايرانحيدريه، تربتدانشگاه علوم پزشکي تربتکارشناس پرستاری، -٣
:ايرانحيدريه، حيدريه، تربتدانشگاه علوم پزشکي تربتخيابان فردوسي شمالي، خيابان رازي، آدرس نويسنده مسئول. [email protected]آدرس پست الکترونيک :
چکيده
شود. اين وضعيت داخل فضاي جنب ايجاد ميشيلوتوراکس يک عارضه نادر است که متعاقب نشت مايع لنفاوي از مجراي توراسيک به زمينه و هدف: شود. اين مطالعه معرفي گردد که در صورت عدم کنترل به موقع باعث ديسترس تنفسي، سيانوز و نهايتا مرگ بيمار ميباعث کاهش حجم ريوي مي
.دنبال ضربه است يک مورد شيلوتوراکس بهدچار تنگي ماه قبل ۵ضربه به ناحيه قفسه سينه در حين بازي در مدرسه، از حدود علت به ساله بود که ۱۲: در اين مطالعه بيمار دختريمعرفي بيمار
تشخيص شيلوتوراکس دو طرفه براي قفسه سينه هاي آزمايشگاهي و انجام گرافيبررسي انجام از نمود. بعد نفس بود و با ديسترس تنفسي مراجعههاي ويژه بستري و سپس با روز در بخش مراقبت ۴وراسيک مسدود گرديد. بيمار به مدت بيمار داده شد و چست تيوب دو طرفه تعبيه و مجراي ت
حالت عمومي خوب به بخش توراکس منتقل گرديد و در نهايت پس از چند روز بستري در بخش مذکور با وضعيت عمومي طبيعي ترخيص گرديد.اي داشته و از ايجاد عوارض و خطرات بعدي ناشي از مشکالت بيمار نقش عمدهموقع شيلوتوراکس در نجات جان تشخيص و درمان بهگيري: نتيجه
مي نمايد.ريوي آن پيشگيري شيلوتوراکس، ضربه، گزارش مورديکلمات کليدي :
Dow
nloa
ded
from
jms.
thum
s.ac
.ir a
t 6:3
9 IR
DT
on
Frid
ay M
ay 2
2nd
2020
همکاران وعباس قدرتی ...شيلوتوراکس ناشي از ضربه
مقدمهنادر است که متعاقب نشت مايع عارضهشيلوتوراکس يک
). ١دهد ( پلور رخ مي فضايلنفاوي از مجراي توراسيک به داخل گردد که در صورت اين وضعيت باعث کاهش حجم ريوي مي
عدم کنترل به موقع باعث ديسترس تنفسي، سيانوز و نهايتا ثانويه (مادرزادي) يا اوليه تواند مي شود. شيلوتوراكس مرگ مي
اثر در است ممكن اکتسابي شيلوتوراكس .(اكتسابي) باشد جمله ). از٢شود ( قفسه سينه ايجادهاي مختلف به ناحيه ضربه
دستگاهموارد مرتبط با به توان مي همراه هاي ناهنجاري هاي عفونت مدياستن، هاي توده جنيني، هيدروپس لنفاتيك،
مادرزادي هاي بيماري و داون ترنر، نونان، سندرم هاي مادرزادي،موقع بيماري كرد. در اين ميان تشخيص درست و به اشاره قلباي داشته باشد و از واند در نجات جان بيمار نقش عمدهت مي
ايجاد عوارض و خطرات بعدي ناشي از مشکالت ريوي در بيمار ).۳-۵پيشگيري نمايد (
و كارانه حمايتي، محافظه صورت دو به شيلوتوراكس درمان موارد در تنفسي حمايت شامل حمايتي درمان .باشد مي جراحي
تري با ترجيحا اي تغذيه حمايت و تنفسي ديسترسطريق از مستقيماً كه استمتوسط زنجيره با گليسريدهاي
ايمونوگلوبين و راجعه هاي عفونت موارد درگوارش دستگاه شامل كارانه محافظه هاي شوند. درمان مي جذب وارشوريدي گ
روش به عنوان تيوب چستموقت تعبيه يا پلور مايع درناژ نظر در اي و مادرزادي ضربه شيلوتوراكس درمان در ارجح رفع به منجر درصد موارد ۸۰ تا ٥٠ در كه چرا شود؛ مي گرفته
).٦، ٥، ٤شود ( مي هفته ٦تا ٤طي شيلوتوراكس به خودي خود ا بستني پلوروپريتونئال شنت تعبيه شامل جراحي مداخله
وب ومجراي توراسيک در باالي ديافراگم و استفاده از چست تي به مقاوم و شديد موارد و عود صورت در شيميايي پلورودز يا
).٦، ٥، ٣باشند ( مي درمان
معرفي موردضربه به ناحيه قفسه سينه علت به ساله بود که ۱۲بيمار دختري
دچار تنگي نفس ماه قبل ۵در حين بازي در مدرسه، از حدود حياتي شامل تعداد تنفس برابر با عاليم مراجعه بدو شده بود. در
/دقيقه، فشارخون برابر با ۹۰/دقيقه، تعداد نبض برابر با ۳۰ ۹۰ شرياني اشباع اکسيژن خون ميزان متر جيوه، ميلي ۶۰/۱۰۰
درجه سانتيگراد ۸/۳۶درصد و همچنين درجه حرارت برابر با
شاخص متوسط حجم هاي آزمايشگاهي . در بررسيثبت شد ٣، هموگلوبين۶/۳۱برابر با ٢، هماتوکريت۵/۷۶برابر با ١گلبولي
٦و آلبومين ۳برابر با ٥، پروتئين۲۰برابر با ٤، اوره۴/۱۰برابر با هاي بررسي انجام از . بعدمشاهده گرديد ۴/۲برابر با
تشخيص شيلوتوراکس بيمار )،۱آزمايشگاهي و ريوي (تصوير. در مرحله بعد قطعي و چست تيوب جهت بيمار تعبيه گرديد
بين ۶ بيمار توراکوتومي و در وضعيت پوسترو لترال فضايها آزاد و مجراي اي باز و پس از ساکشن محل، چسبندگي دنده
روز در بخش ۴گرديد. بيمار به مدت پلجت سوچورتوراسيک با هاي ويژه بستري و سپس با حال عمومي خوب به مراقبت
وضعيت عمومي طبيعي از بخش توراکس منتقل و در نهايت با ).۲بيمارستان ترخيص گرديد (تصوير
وضعيت ريه بيمار قبل از درمان - ۱تصوير
وضعيت ريه بيمار پس از درمان - ٢تصوير
1 - Mcv 2 - Hct 3 - Hb 4 - urea 5 - protein 6 - Albumin
۵۶صفحه
Dow
nloa
ded
from
jms.
thum
s.ac
.ir a
t 6:3
9 IR
DT
on
Frid
ay M
ay 2
2nd
2020
۹۵ پاييز۳ه شمارچهارم دوره طنين سالمت مجله
بحث علت شايعترين اما است، نادري وضعيت شيلوتوراكس اگر چه شود و با تنفسي مي ديسترس به منجر كه است افيوژن پلورال به عنوان حمايتي ). درمان۳( است بااليي همراه مير و مرگ نشود. اي مي گرفته نظر در شيلوتوراكس درمان در قدم اولين توسط لنف مايع درناژ همراه به اي تغذيه حمايت شامل اقدام با لوله گذاري است. جاي سينه قفسه در لوله گذاري جاي
است. همراهآن كاركرد عدم و انسداد عفونت، قبيل از عوارضي به منجر تواند مي لنف مايع زياد حجم دادن دست از
و انعقادي اختالالت و ها الكتروليت تعادل عدم و هيپوآلبومينمي ). مداخله٥( گردد سرم هاي ايمونوگلوبين كاهش و تغذيه سوء
به شديد موارد در ياو طبي درمان به مقاوم موارد در جراحي به روزانه لنف مايع سي سي ١٠٠ از بيش دادن دست از صورت
و پلوروپريتونئال شنت شامل ) كه٤( شود مي انجام روز ۵ مدت مكانيكال و شيميايي پلورودز و توراسيك مجاري بستن
تري نظير عفونت عالوه ممکن است عوارض شديد به باشد. مي م)، در مطالعه حاضر عالي٧داشته باشد ( شنت در محلباكتريال
عفونت در بيمار مورد بررسي مشاهده نشد. از جمله هاي حمايتي و درمان ررسد تخليه مايع پلو نظر مي به
در ).۸هاي درماني در شيلوتوراکس باشد ( موثرترين روش
لوتوراکس پس از سانحه بامطالعه ديگري نيز يک مورد از شي سترسدليل دي ساله به ٨٤در خانمي L1شکستگي مهره
ه لوله قفسهتنفسي تحت عمل جراحي قرار گرفت و بعد از تعبي مار بهبودهاي حمايتي ديگر بي سينه و درناژ مايع به همراه درمان
وبگذاري چست تي ). در مطالعه حاضر نيز بعد از جاي۹يافت ( گر درمانهاي دي در پژوهشوضعيت تنفسي بيمار بهبود يافت.
ماراننحو مناسبي در بي دهي به خجراحي و حمايتي منجر به پاس ).١٠(گرديد گيري نتيجه
با كه باشد مي تنفسي ديسترس نادر علل از يكي شيلوتوراكس پلور مايع آناليز و راديولوژيك هاي يافته و باليني شواهد به توجه
صتشخي .شود مي داده تشخيص (خصوصا وجود مايع کايل)، امر درمان و پيشگيري تواند به موقع اين عارضه مي درست و به
دليل ديسترس تنفسي ايجاد شده کمک نمايد. از مرگ بيمار به تشکر و قدرداني
دانند از مددجوي گرامي و خانواده پژوهشگران بر خود الزم ميقائم محترمشان و نيز تيم درماني بيمارستان آموزشي درماني
ي وابسته به دانشگاه علوم پزشکي مشهد تشکر و قدردان (عج) نمايند.
References
1- Hillerdal G. Chylothorax and pseudo chylothorax. Eur Respir J. 1997; 10(5):1157–1162.
2- McGrath EE, Blades Z, Anderson
PB.Chylothorax: aetiology, diagnosis and
therapeutic options. Respir Med 2010; 104(1): 1-8.
3- Sahin Y, Aydin D. Congenital chylothorax treated with octreotide. Indian J Pediatr 2005;
72(10): 885-8.
4- Helen RD, Angeles ST, Bhat R. Octerotide therapy for chylothorax in infants and children: a brief review. Pediater Crit Care Med 2008;
7(6):576-9.
5- Fanaroff AA, Martin RJ. Neonatal-Perinatal Medicine, Diseases of the Fetus and Infant.
9thed.United States: Elsevier Mosby; 2011.
p.1153-4.
6- Rasiah SV, Oei J, Lui K. Octreotide in the
Treatment of congenital chylothorax. J Paediatr Child Health 2004; 40(9-10): 585-8.
7- Wolff AB, Silen ML, Kokoska ER, Rodgers BM. Treatment of refractory chylothorax with externalized pleuroperitoneal shunts in children. Ann ThoracSurg1999; 68(3): 1053-7.
8- Hagay J, Reece A, Hobbins JC. Isolate fetal
pleural effusion: a prenatal management dilemma. Obstet Gynecol 1993; 81(1):147-152.
9- Wezi Sendama, Mark Shipley. Traumatic
chylothorax: A case report and review. Respiratory
Medicine Case Reports 2015;14: 47-48.
10- Gonzalez de Dios J, Garsia MB, Burgucros
VN, Garsia GL, Borches JD , Perez RJ, Quero JJ.
Congenital and post-operative chylothorax in the
neonatal period. An Esp pediatr 1992; 36(2):109-
14.
۵۷صفحه
Dow
nloa
ded
from
jms.
thum
s.ac
.ir a
t 6:3
9 IR
DT
on
Frid
ay M
ay 2
2nd
2020
Journal of Health Chimes. 2017; 4(3): 55-58
Page 6 Page 58
Traumatic Chylothorax: A case report
Abbas Ghodrati *1, Reza Bagheri 2, Majid Hassanzadeh 1, Zohre Najafi 1, Hamid Reza Akbarian3
1- Faculty Member, Torbat Heydariyeh University of Medical Sciences, Torbat Heydariyeh, Iran 2- Department of Thoracic Surgery, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran 3- Torbat Heydariyeh University of Medical Sciences, Torbat Heydariyeh, Iran
*Corresponding Address: Torbat Heydariyeh University of Medical Sciences, Razi st., North Ferdowsi av., Torbat Heydariyeh, Khorasan razavi, Iran. Email Address: [email protected]
Abstract
Background & Aim: Chylothorax is a rare complication that is created following the leakage of
lymph fluid from thoracic duct into the pleural space. This situation reduces the lung volume and
in case of not being controlled, can lead to respiratory distress, cyanosis and even death. This
study introduces a case of traumatic chylothorax.
Case Report: In this study, the patient was a 12 year old female experiencing shortness of breath
and respiratory distress since 5 months ago following trauma to the chest during play at school.
After conducting laboratory tests and chest X-ray, bilateral chylothorax was diagnosed for the
patient and then bilateral chest tube was placed and thoracic duct was blocked. The patient was
hospitalized for 4 days in intensive care unit and then transferred to department of Thoracic with
good general condition. Finally, after several days of hospitalization, the patient was discharged
with normal general condition.
Conclusion: Timely diagnosis and treatment of chylothorax have a major role in saving patient's
life and can prevent complications due to lung problems.
Key words: Chylothorax, Trauma, Case report
Dow
nloa
ded
from
jms.
thum
s.ac
.ir a
t 6:3
9 IR
DT
on
Frid
ay M
ay 2
2nd
2020
