بیماریهای دستگاه شنوایی ناشی از بیماریهای دستگاه شنوایی ناشی از کارکار

پیشروی جوامع به سوی صنعتی شدن و نیاز روزافزون به پیشروی جوامع به سوی صنعتی شدن و نیاز روزافزون به

تولیدات و مواد صنعتیتولیدات و مواد صنعتی

افزایش قابل مالحظه ای در سروصدای محیط کار و بیماریهای افزایش قابل مالحظه ای در سروصدای محیط کار و بیماریهای

شنواییشنوایی

به ویژه کاهش شنوایی ناشی از سروصدا

سروصدا شایعترین عامل زیان آور فیزیکی، در محیط کارسروصدا شایعترین عامل زیان آور فیزیکی، در محیط کار

4 در تمام صنایع وجود دارد 4 در تمام صنایع وجود داردبا شدت های مختلف تقریبا با شدت های مختلف تقریبا

4 هیچ نژادی را نمی توان یافت 4 هیچ نژادی را نمی توان یافت در مناطق مختلف جهان تقریبا در مناطق مختلف جهان تقریبا

بخصوص کاهش شنوایی مقاوم بخصوص کاهش شنوایی مقاوم که نسبت به آثار سوء آن که نسبت به آثار سوء آن

. .باشدباشد

اثرات صدا بر سالمتیاثرات صدا بر سالمتی

صدای محیط کار سه خطر عمده برای سالمتی ایجاد می کندصدای محیط کار سه خطر عمده برای سالمتی ایجاد می کند: :

آثار حاد که از طریق انفجارات یا سروصداهای ضربه ای آثار حاد که از طریق انفجارات یا سروصداهای ضربه ای ..منجر به نقایص شنوایی می گرددمنجر به نقایص شنوایی می گردد

آثار مزمن که از طریق تماس مداوم با مقادیر غیر ایمن آثار مزمن که از طریق تماس مداوم با مقادیر غیر ایمن منجر به کاهش شنواییمنجر به کاهش شنوایی

حسی– عصبی می شودحسی– عصبی می شود آثار غیرشنوایی نظیر افزایش فشار خون و تأثیر سوء بر آثار غیرشنوایی نظیر افزایش فشار خون و تأثیر سوء بر

بیماریهای زمینه ای مانندافزایش لیپوپروتئین خون و بیماریهای زمینه ای مانندافزایش لیپوپروتئین خون و دیابتدیابت

AAT: Acute (AAT: Acute) الف( ترومای حاد صوتیالف( ترومای حاد صوتیAcoustic Trauma)Acoustic Trauma)

انفجUار، صUدای ماننUد زیUاد بسUیار بUا سروصUدای ناگهUانی انفجUار، تمUاس صUدای ماننUد زیUاد بسUیار بUا سروصUدای ناگهUانی تمUاس

و داخلی گUوش دایمی آسUیب مUوجب و خمپUاره و تفنUگ و شUلیک داخلی گUوش دایمی آسUیب مUوجب و خمپUاره و تفنUگ شUلیک

..میانی می شودمیانی می شود

نظامیUان بیشUترین درصUد افUراد در معUرض خطUر را تشUکیل می نظامیUان بیشUترین درصUد افUراد در معUرض خطUر را تشUکیل می

. .دهنددهند

نفUر نظUامی، یUک نفUر نفUر نظUامی، یUک نفUر 44طبUق بررسUی انجUام شUده در آمریکUا از هUر طبUق بررسUی انجUام شUده در آمریکUا از هUر

دچار آسیب دوطرفه شنواییدچار آسیب دوطرفه شنوایی

:: شایعترین عالیم ناشی از آسیب حاد صوتیشایعترین عالیم ناشی از آسیب حاد صوتی

درصد( درصد(7070 درصد( و وزوز گوش ) درصد( و وزوز گوش )9595کاهش شنوایی )کاهش شنوایی )

دسUی دسUی 160160 تUا تUا 140140بیشUتر این افUراد در تمUاس بUا اصUواتی بUا شUدت بیشUتر این افUراد در تمUاس بUا اصUواتی بUا شUدت

. .بل هستندبل هستند

ب( اثرات مزمن سروصداب( اثرات مزمن سروصدا

هUوش داخلی بUیب گUاعث آسU4 ب 4 بUاعث آسUیب گUوش داخلی بUه تمUاس طUوًالنی بUا سروصUدا معمUوًال تمUاس طUوًالنی بUا سروصUدا معمUوًال

ویژه سلولهای مویی جسم کورتی می شود.ویژه سلولهای مویی جسم کورتی می شود.

داهایUافت صUؤول دریUه مسUه کUده کوکلUویی قاعUلولهای مUدا سUداهای ابتUافت صUؤول دریUه مسUه کUده کوکلUویی قاعUلولهای مUدا سUابت

بUا فرکUانس بUاًال می باشUد تخUریب شUده و سUرانجام ناحیUه میUانی بUا فرکUانس بUاًال می باشUد تخUریب شUده و سUرانجام ناحیUه میUانی

و رأس کوکله صدمه می بیند. و رأس کوکله صدمه می بیند.

: : NIHLNIHL مهمترین عوامل ایجادمهمترین عوامل ایجاد

بUا مقادیرسروصUدای بیشUتر از بUا مقادیرسروصUدای بیشUتر از تمUاس طUوًالنی مUدت 8585تمUاس طUوًالنی مUدت دسی بل، بدون حافظتدسی بل، بدون حافظت

یUا تشUدید یUا تشUدیدسUایر عوامUل خطUر کUه بUاعث تسUریع NIHLNIHL سUایر عوامUل خطUر کUه بUاعث تسUریع :: می شوندمی شوند افزایش چربی خونافزایش چربی خون دیابتدیابت استعمال سیگاراستعمال سیگار اختالًالت تیروئیداختالًالت تیروئید رنگ چشمرنگ چشم تماس با بعضی از مواد شیمیایی نظیر حاللهاتماس با بعضی از مواد شیمیایی نظیر حاللها برخی از فلزات سنگینبرخی از فلزات سنگین

ج( اثرات غیرشنوایی سروصداج( اثرات غیرشنوایی سروصدا

اعثUومی بUورهای عمUوان یکی از استرسUه عنUدا بUیزان سروصUودن مUاعث باًال بUومی بUورهای عمUوان یکی از استرسUه عنUدا بUیزان سروصUودن مUباًال ب

وUاUکنش هUای اسUترسUی مUی UشUود کUهU بUه UصUوUرUت تUغیUیUراتUیU در ضUربان قلب، وUاUکنش هUای اسUترسUی مUی UشUود کUهU بUه UصUوUرUت تUغیUیUراتUیU در ضUربان قلب،

U.کند Uهر میUظاUخون تU و چربیU زUمیزان گلوک ،Uرخون، تنفسUشاUفU.کند Uهر میUظاUخون تU و چربیU زUمیزان گلوک ،Uرخون، تنفسUشاUف

ده و ازUال شUمپاتیک فعUاب سUدا، اعصUی از سروصUترس ناشUر اسUده و از در اثUال شUمپاتیک فعUاب سUدا، اعصUی از سروصUترس ناشUر اسUدر اث

قUسUمت قشUری غUده فUوUق کلUیUه هUورمونهUایی آزاد Uمی گردنUد. بUدین تUرتیب قUسUمت قشUری غUده فUوUق کلUیUه هUورمونهUایی آزاد Uمی گردنUد. بUدین تUرتیب

دUرنهUایت فشUار و مUنقبUض می شUود رگهUا یUاUفتUه، افUزUایش قUلUب دUرنهUایت فشUار ضUرباUن و مUنقبUض می شUود رگهUا یUاUفتUه، افUزUایش قUلUب ضUرباUن

خون باًال می رود.خون باًال می رود.

خ6ون فش6ار اف6زایش ص6وت، غیرش6نوایی اث6ر ت6رین اص6لی

است.

:: مراحل کری ناشی از صدامراحل کری ناشی از صدا

صدا کردن در گوشصدا کردن در گوش احساس گرفتگی گوشاحساس گرفتگی گوش

خستگی روانی و جسمانیخستگی روانی و جسمانی احساس ناراحتی عمومیاحساس ناراحتی عمومی

در پایان روز بیشتر محسوس بوده و با استراحت از بین در پایان روز بیشتر محسوس بوده و با استراحت از بین..می رودمی رود

تطابق فرد با این وضعیت و ورود به مرحله تطابق فرد با این وضعیت و ورود به مرحله عادت یا اختفاءعادت یا اختفاء

شخص از کاهش شنوایی خود بی خبر بوده و این کاهش شخص از کاهش شنوایی خود بی خبر بوده و این کاهش شنوایی به تدریج درشنوایی به تدریج در

مرحله سیر می کند : مرحله سیر می کند : 33

مرحله اول : اختفای کامل مرحله اول : اختفای کامل

هرتز متمرکز می هرتز متمرکز می 40004000نقصان شنوایی در فرکانس های نقصان شنوایی در فرکانس های باشد.باشد.

.وزوز گوش به طور متناوب وجود دارد.وزوز گوش به طور متناوب وجود دارد .درک صدا حتی به طور در گوشی خیلی جزئی تغییر می یابد. درک صدا حتی به طور در گوشی خیلی جزئی تغییر می یابد

مرحله دوم :

مشکل در فهم صداهای درگوشی افزایش و به فرکانس های 4000نقصان شنوایی در فرکانس های

نیز 1000مجاور گسترش می یابد. )ممکن است به فرکانس های برسد (

.صداهای بلند در محیط های پرسروصدا به طرز بدی درک می شود .در گوش کردن به موسیقی اشکال ایجاد می گردد

مرحله سوم : در این مرحله ناشنوایی واضح است(احساس ناراحتی در اجتماع( شخص حتی در مورد صداهای بلند نیز درخواست تکرار کردن گفته

ها را میکند. .به طور استثنایی ممکن است سزگیجه هم وجود داشته باشد

مشخصه کری شغلیمشخصه کری شغلی

o دو طرفه بودن ناشنواییدو طرفه بودن ناشنواییo غیر قابل برگشت بودن ناشنواییغیر قابل برگشت بودن ناشنوایی

:: کری های شغلی با منشا های مختلفکری های شغلی با منشا های مختلف

این سم به گوش داخلی این سم به گوش داخلی مسمومیت با اکسید کربن :مسمومیت با اکسید کربن :آسیب می رساندآسیب می رساند

عالئم : سرگیجه و اختالًالت تعادلیعالئم : سرگیجه و اختالًالت تعادلی

اختالًالت تعادلی به وجود اختالًالت تعادلی به وجود مسمومیت مزمن با سرب : مسمومیت مزمن با سرب : . .می آوردمی آورد

تماس با فسفر ، سولفور دو کربن ، جیوه و بعضی از رنگ تماس با فسفر ، سولفور دو کربن ، جیوه و بعضی از رنگشنوایی ایجاد می نمایندشنوایی ایجاد می نمایند کننده ها عوارض کننده ها عوارض . .

عالمت مشترک صدمات مشترک گوش حاصل از عالمت مشترک صدمات مشترک گوش حاصل از :: این سموماین سموم

متوقف و ثابت شدن صدمه شنوایی بعد از قطع تماس با متوقف و ثابت شدن صدمه شنوایی بعد از قطع تماس با آنهاآنها

:: ضربه های گوشضربه های گوش

حوادث ناشی از کار مانند شکستگی استخوان یا ضربه حوادث ناشی از کار مانند شکستگی استخوان یا ضربه مغزیمغزی

جوشکاری با قوس الکتریک یا بریدن قطعات فلزی به جوشکاری با قوس الکتریک یا بریدن قطعات فلزی به کمک حرارتکمک حرارت

ورود ذرات داغ پرتاب شده به داخل گوش و پارگی پرده ورود ذرات داغ پرتاب شده به داخل گوش و پارگی پرده گوشگوش

گردوغبار به علت پارگی پرده گوش داخل آن رفته و گردوغبار به علت پارگی پرده گوش داخل آن رفته و ..ایجاد عفونت می نمایدایجاد عفونت می نماید

:: عواملی که در ایجاد ناشنوایی شغلی موثرندعواملی که در ایجاد ناشنوایی شغلی موثرند

شدت صداشدت صدا فرکانس های زیر زیان آور تر از فرکانس های بم فرکانس های زیر زیان آور تر از فرکانس های بم : : فرکانس فرکانس

..هستندهستندمدت کارمدت کار

با فرکانس و شدت برابر، یک صدای مداوم و یکنواخت با فرکانس و شدت برابر، یک صدای مداوم و یکنواخت ریتم : ریتم : صدای منقطع و غیر یکنواخت صدای منقطع و غیر یکنواخت کم خطرتر از یککم خطرتر از یک

..استاست سروصدا در محیط باز قابل تحمل تر از سروصدا سروصدا در محیط باز قابل تحمل تر از سروصدا محیط کار : محیط کار :

..در یک محیط بسته استدر یک محیط بسته است

خصوصیات شخص کارگرخصوصیات شخص کارگر

سنسن آسیب قبلی گوشآسیب قبلی گوش استعداد شخصیاستعداد شخصی

:: تعیین میزان نقص شنواییتعیین میزان نقص شنوایی

محاسبه میانگین میزان آستانه شنوایی در فرکانس های مکالمه محاسبه میانگین میزان آستانه شنوایی در فرکانس های مکالمه ((500500 ، ، 10001000 ، ، 20002000، ، 30003000) )

دسی بل )باًالترین میزان آستانه دسی بل )باًالترین میزان آستانه 2525از اعداد بدست آمده از اعداد بدست آمده شنوایی ( کم کردهشنوایی ( کم کرده

5/15/1حاصل در حاصل در . . ضرب می شودضرب می شود

:: به منظور تعیین درصد معلولیت شنوایی دو طرفهبه منظور تعیین درصد معلولیت شنوایی دو طرفه

+ + 55درصد کوچکتر )میزان اختالل گوش بهتر(ضرب در عدد درصد کوچکتر )میزان اختالل گوش بهتر(ضرب در عدد

درصد بزرگتر )درصد اختالل گوش بدتر( حاصل درصد بزرگتر )درصد اختالل گوش بدتر( حاصل

عدد نهایی نشان دهنده عدد نهایی نشان دهنده 66تقسیم بر تقسیم بر

میزان درصد معلولیتمیزان درصد معلولیت

برنامه حفاظت از شنوایی (HCP : Hearing Conservation Program) پیشگیری از کاهش شنوایی ویا جلوگیری از پیشگیری از کاهش شنوایی ویا جلوگیری از HCPHCP هدف از انجامهدف از انجام

. .پیشرفت افت شنوایی استپیشرفت افت شنوایی است

8585وقتی که کارگران در مواجهه با سروصدایی با شدت بیش از وقتی که کارگران در مواجهه با سروصدایی با شدت بیش از HCPHCP ضروری است. اجزای یکضروری است. اجزای یک HCPHCP دسی بل باشند، اجرایدسی بل باشند، اجرای

: :مؤثر شامل موارد زیر می باشدمؤثر شامل موارد زیر می باشد بررسی سروصدابررسی سروصدا

اقدامات کنترل مهندسیاقدامات کنترل مهندسی اقدامات کنترل اداریاقدامات کنترل اداری

آموزش و اطالع رسانیآموزش و اطالع رسانی وسایل حفاظت فردیوسایل حفاظت فردی

بررسی نتایج شنوایی سنجیبررسی نتایج شنوایی سنجی

یک برنامه آموزشی خوب باید در برگیرنده موارد یک برنامه آموزشی خوب باید در برگیرنده مواردزیر باشد : زیر باشد :

اهداف کلی برنامه اهداف کلی برنامهاثرات سوء سروصدا بر سالمتیاثرات سوء سروصدا بر سالمتیچگونگی وقوع کاهش شنواییچگونگی وقوع کاهش شنواییاهداف آزمون شنوایی سنجیاهداف آزمون شنوایی سنجی چگونگی محافظت افراد در مواجهه سروصدا چگونگی محافظت افراد در مواجهه سروصدا

: : وسایل حفاظت فردیوسایل حفاظت فردی

در اغلب صUنایع امکUان کنUترل سروصUدا وجUود نUدارد و نمی تUوان در اغلب صUنایع امکUان کنUترل سروصUدا وجUود نUدارد و نمی تUوان

مUیزان سروصUدا را تUا حUد مجUاز و قابUل قبUول کUاهش داد. در این مUیزان سروصUدا را تUا حUد مجUاز و قابUل قبUول کUاهش داد. در این

صUورت بهUترین و آخUرین راه حUل تجهUیز افUراد بUه وسUایل حفUاظت صUورت بهUترین و آخUرین راه حUل تجهUیز افUراد بUه وسUایل حفUاظت

. .فردی استفردی است

: :این وسایل به سه دسته تقسیم میشونداین وسایل به سه دسته تقسیم میشوند

این وسUیله بUه گونUه ای طUراحی و سUاخت این وسUیله بUه گونUه ای طUراحی و سUاخت ال6ف( پالک گ6وش :ال6ف( پالک گ6وش :

4 در مجUرای خUارجی گUوش قUرار می گUیرد. پالک 4 در مجUرای خUارجی گUوش قUرار می گUیرد. پالک شUده کUه کUامال شUده کUه کUامال

انUدازه هUای بUوده و در ارزان 4 انUدازه هUای گUوش وسUیله ای کوچUک و نسUبتا بUوده و در ارزان 4 گUوش وسUیله ای کوچUک و نسUبتا

. .مختلف وجود داردمختلف وجود دارد

4 از جنس پالسUتیک، نئUوپرن یUا چUوب پنبUه ای اسUت کUه خلUل و فUرج آن 4 از جنس پالسUتیک، نئUوپرن یUا چUوب پنبUه ای اسUت کUه خلUل و فUرج آن معمUوًال معمUوًال

..موم تزریق شده استموم تزریق شده است

:: ج( گوشیج( گوشی

4 می پوشاند • 4 می پوشاندگوشی روی هر دو گوش خارجی را کامال . .گوشی روی هر دو گوش خارجی را کامال

گوشی بزرگتر، سنگین تر و گران تر از پالک گوش استگوشی بزرگتر، سنگین تر و گران تر از پالک گوش است •

نظUر • از شUود، اسUتفاده صUحیح و بUوده مرغUوب نUوع از نظUر اگUر از شUود، اسUتفاده صUحیح و بUوده مرغUوب نUوع از اگUر

پالک گوش خواهد بودپالک گوش خواهد بود حفاظت بهتر و راحت تر از حفاظت بهتر و راحت تر از . .

از • تUوان باشUد، می بUاًال مUیزان سروصUدا خیلی کUه از در صUورتی تUوان باشUد، می بUاًال مUیزان سروصUدا خیلی کUه در صUورتی

استفاده کرداستفاده کرد ترکیبی از پالک و گوشی ترکیبی از پالک و گوشی . .

Pبهترین وسیله حفاظت فردی وسیله ای است که کامال Pبهترین وسیله حفاظت فردی وسیله ای است که کامال

. .اندازه بوده و به طور مرتب استفاده شوداندازه بوده و به طور مرتب استفاده شود

: بررسی نتایج شنوایی سنجی :بررسی نتایج شنوایی سنجی

بررسUی نتUایج شUنوایی سUنجی کUه آخUرین مرحلUه برنامUه حفUاظت از بررسUی نتUایج شUنوایی سUنجی کUه آخUرین مرحلUه برنامUه حفUاظت از

از پیشUگیرUی UرایUب پیشUگیرUی ازشUنواUیی UرایUب بUسUیارU ضUرورUی اسUت NIHLNIHLشUنواUیی باشUد بUسUیارU ضUرورUی اسUت می باشUد می

زیرا :زیرا :

معم6وًالP اف6راد ش6اغل در محی6ط ه6ای پرسروص6دا، ب6ه وی6ژه

در6 م6راح6ل زود6رس از6 مش6کالت 6ش6نوای6ی6 ش6کایت 6ند6ارن6د و6

فق6ط آ6ز6مونه6ا6ی ش6نوا6یی6 س6نج6ی ا6س6ت ک6ه این 6اخت6الًالت ر6ا

نشان می دهند.

4 4 تقریبUا خلبUانی کUه در آزمUون شUنوایی سUنجی اختالل خلبUانی کUه در آزمUون شUنوایی سUنجی اختالل 44 نفUر از هUر نفUر از هUر 33 تقریبUا

واضح داشتنUد، هیUچ مشکلی در Uشنوایی خUود احساUس نمی Uکردند. واضح داشتنUد، هیUچ مشکلی در Uشنوایی خUود احساUس نمی Uکردند.

اگر بچه بودی به این آدم بزرگی اگر بچه بودی به این آدم بزرگی

که حاًال هستی می بالیدی ؟؟؟که حاًال هستی می بالیدی ؟؟؟