АЛГОРИТМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙtstm-nmu.org.ua/tt/doc/algoritm rus.pdf · АЛГОРИТМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

АЛГОРИТМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

МАНИПУЛЯЦИЙ

к практически ориентированному государственному экзамену по

специальности «терапевтическая стоматология»

1.Ампутация пульпы постоянных зубов __________________________ 3

2.Удаление зубных отложений__________________________________

3.Определение кислотоустойчивости эмали ( ТЕР-тест, CRT-тест,

КОСРЕ) ) __________________________________________________

4.Диагностическое использование красителей_____________________

5.Диатермокоагуляция_________________________________________

6.Экстирпация пульпы постоянных зубов_________________________

7.Электроодонтодиагностика____________________________________

8.Импрегнация корневых каналов________________________________

9.Инструментальная обработка корневых каналов постоянных зубов__

10.Медикаментозная обработка пораженных участков слизистой

оболочки полости рта и пародонта____________________________

11.Наложение одонтотропных паст_______________________________

12.Наложение и удаление временных пломб и герметических повязок

при лечении кариеса, пульпита и периодонтита _______________

13.Пломбирование кариозных полостей постоянных зубов разными

пломбировочными материалами _______________________________

14.Пломбирование корневых каналов постоянных зубов разными

материалами _______________________________________________

15.Покрытие зубов лечебными и профилактическими лаками, гелями__

16.Препарирование кариозных полостей постоянных зубов с учетом

вида пломбировочного материала ____________________________

17.Приготовление и наложение твердеющих и нетвердеющих повязок_

18.Проведение интрадентального электрофореза____________________

19.Шлифовка и полировка пломб из всех видов пломбировочного

материала __________________________________________________

Ампутация пульпы постоянных зубов

ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ ПУЛЬПЫ

Материальное обеспечение

- набор стоматологических инструментов

- карпульный шприц ( либо одноразовый инъекционный шприц)

-игла одноразовая для карпульного шприца

- карпульный анестетик (Ultracaіn D-S forte (Aventis), Ubistesin forte (3M

ESPE), Septanest (Septodont))

- боры для препарирования кариозной полости и раскрытия полости зуба

-эндодонтический экскаватор

- антисептик (р-р марганцевокислого калия, фурацилин 1:1000, 0, 05% р-р

хлоргексидина и др.)

- средство для гемостаза (3% р-р перекиси водорода, 5% аминокапроновая

кислота, гемостатическая губка )

-лечебная паста для покрытия культи пульпы «биологического» действия

(кальмецин, биокалекс и другие, обладающие противовоспалительными,

одонтотропными и антибактериальными свойствами )

-водный дентин

Базовый уровень знаний

- классификация, патологическая анатомия, клиника, диагностика,

дифференциальная диагностика и лечение различных форм пульпита

- знание топографо-анатомических особенностей полостей зубов разных

групп;

-знания методики препарирования полостей зуба, техники хирургической и

медикаментозной обработки культи пульпы зуба.

-состав лечебных паст для покрытия культи пульпы, механизм

их действия

Показания

- гиперемия пульпы

- острый ограниченный пульпит

-острый диффузный пульпит

-хронический фиброзный пульпит

-хронический гипертрофический пульпит

-травматический пульпит (случайное ранение пульпы) , если с момента

травмы прошло больше 6 часов.

Данный метод целесообразнее использовать в многокорневых зубах, где

четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при

здоровом периодонте и пародонте у молодых людей.

Противопоказания

-наличие общих заболеваний пациента, которые способствуют снижению

реактивности организма в целом и пульпы в частности

-возраст пациента более 30 лет

-наличие изменений в периапикальных тканях зуба

-снижение электровозбудимости пульпы свыше 40 мкА

-локализация кариозной полости в пришеечной области

Механизм действия

Воспалительная реакция в коронковой и корневой пульпе имеет ряд

отличительных особенностей. Если в коронковой пульпе превалируют

процессы экссудации, то в корневой- пролиферации соединительной ткани,

которые приводят к образованию фиброзной капсулы около лечебной пасты.

Спустя 2-4 недели по периферии лечебной пасты рядом с соединительной

капсулой образуется предентин, а через 3 месяца появляется вторичный

дентин.

Алгоритм проведения

1.Антисептическая обработка полости рта (р-р марганцевокислого калия,

фурацилин)

2.Проводят обезболивание зуба, подлежащего лечению (Ultracaіn D-S forte

(Aventis), Ubistesin forte (3M ESPE) или Septanest (Septodont))

3.Изолируют зуб от ротовой жидкости (ватными валиками, кофердамом,

используя слюноотсос)

4.Препарируют кариозную полость с постоянным антисептическим

орошением кариозной полости и заменой боров на стерильные

5.Вскрывают отверстие в крыше полости зуба шаровидным бором и

резецируют свод полости зуба стерильными цилиндрическими или

конусообразными борами, проводят при этом постоянное орошение

полости антисептиками

6.Производят пульпотомию: острым экскаватором (лучше эндодонтическим)

соответствующего размера медленно проводят по боковой стенке

полости зуба в направлении к устьям каналов. Затем черпающим

движением с поворотом на 90˚ отсекают коронковую пульпу. Этот этап

можно проводить и бором, но в этом случае пульпа будет травмироваться,

ее поверхность будет приобретать вид не резаной, а рваной раны, что

замедляет процесс регенерации.

7.Орошают полость зуба антисептиками и противовоспалительными

растворами. С целью предотвращения инфицирования не позволяют

попадать слюне в полость зуба

8.При кровотечении из корневой пульпы используют 3% р-р перекиси

водорода, 5% р-р аминокапроновой кислоты, гемостатическую губку..

9.Культю зуба покрывают пастой противовоспалительного и одонтотропного

действия на основе гидроокиси кальция светового (Calcimol LG) или

химического (кальмецин, биокалекс, Life, Dycal) отверждения.

10.Зуб закрывают временной пломбой. Если жалобы у пациента отсутствуют,

через 5-7 дней заменяют ее на постоянную.

Ошибки и осложнения

-неэффективность метода лечения из-за ошибки в диагностике или

неучтенных противопоказаниях

-Болезненность при проведении манипуляций : неправильно выбран метод

обезболивания либо анестетик

-плохое качество раскрытия полости зуба: оставшаяся инфицированная

коронковая пульпа может стать причиной остаточного пульпита корневой

культи пульпы

-значительное повреждение корневой пульпы при ампутации коронковой:

прогрессирование воспалительного процесса

-недостаточная антисептическая обработка кариозной полости и полости

зуба, попадание ротовой жидкости в полость: дополнительное

инфицирование корневой пульпы

-применение сильнодействующих антисептиков: «ожог» корневой пульпы,

невозможность сохранения ее жизненности

-перфорация дна полости зуба или стенки;

-неправильный выбор лечебной пасты для покрытия культи пульпы

-боли от термических раздражителей через 1-2 суток.

ДЕВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ ПУЛЬПЫ



-девитализирующая паста (параформальдегидная либо мышьяковистая)

- анестетик для аппликационного обезболивания (лидокаин-спрей, , ксилонор

р-р, гель, анестопульп, пульперил (Septodont))


-эндоборы для раскрытия устьев корневых каналов копьевидной формы или

боры Gates-Glidden., Peeso, Beutelrock и др.



-лечебная паста для покрытия культи пульпы (мумифицирующая,

метаплазирующая)

- водный дентин




- знание топографо-анатомических особенностей полостей зубов разных

групп;

-знания методики препарирования полостей зуба, техники хирургической и

медикаментозной обработки культи пульпы зуба. Инструменты для

расширения устьев канала

-состав лечебных паст для покрытия культи пульпы, механизм

их действия

-девитализирующие пасты и механизм их действия

Показания и противопоказания

-Девитальная ампутация у взрослых как метод на сегодняшний день прямых

показаний не имеет, его используют как исключение, при вынужденных

ситуациях, когда из корневых каналов по техническим причинам невозможно

удалить пульпу (значение имеет возраст и топографо-анатомические

особенности корней зуба).

- тяжелое общее состояние пациента

-затрудненное открывание рта

-полная облитерация корневых каналов и невозможность произвести

девитальную экстирпацию.

Наиболее часто для девитализации пульпы применяют препараты

мишьяковистой кислоты и параформальдегида.


Мишьяковистый ангидрид (As2 O3) - это протоплазматический яд,

действует на окислительные ферменты пульпы, приводя к местному

нарушению тканевого дыхания и явлениям гипоксии. Расширяются

кровеносные сосуды, особенно капилляры, развивается тромбоз, возникают

кровоизлияния. Отек приводит к сдавливанию тканей пульпы, происходит

зернистый распад миелиновых оболочек нервных волокон, узловатое

набухание и распад осевого цилиндра., приводящие к гибели нервного

волокна. Изменения во всех группах клеток пульпы сводятся к явлениям

кариорексиса и гибели клеток, в первую очередь одонтобластов.

Параформальдегид – продукт полимеризации формальдегида. Он менее

токсичный, при температуре тела он медленно деполимеризуется, отсоединяя

формальдегид, обладающий выраженным бактерицидным действием.

Высокие концентрации и пролонгированное действие вызывают некроз

тканей. Влияет на эндотелий капилляров, расширяет кровеносные сосуды,

вызывает стаз крови и постепенную мумификацию ткани пульпы, превращая

ее в сухой серый тяж.

В качестве лечебных паст для покрытия культи пульпы используют в

основном мумифицирующие и метаплазирующие пасты. Использование

одонтотропных паст, на которые указывают некоторые авторы, мы считаем

нецелесообразным т.к. при девитализации пульпы одонтобласты погибают в

первую очередь (см. выше)

Мумифицирующие пасты вызывают мумификацию культи пульпы и таким

образом предотвращают дальнейшее распространение воспалительного

процесса в пульпе. Они быстро проникают, вызывают сворачивание белков

тканей пульпы, являются депо антисептиков (сильного но не достаточно

длительного действия). К этой группе относится резорцин- формалиновая

паста, «Креодент», «Форедент».

Метаплазирующие пасты способствуют превращению воспаленной ткани

корневой пульпы в остеоидную ткань. Наиболее известны тимоловая,

йодоформтимоловая, триоксиметиленовая пасты.


1 посещение:

1. Антисептическая обработка полости рта (р-р марганцевокислого калия,

фурацилин 1:1000)

2. Проводят частичное препарирование кариозной полости (допускается

вместо боров применять острый экскаватор) с использованием

аппликационного обезболивания (лидокаин-спрей, , ксилонор, р-р, гель,

анестопульп, пульперил (Septodont))

3.Раскрывают полость зуба в одной точке шаровидным бором. Лучше этот

этап выполнять в проекции рога пульпы.

4.Промывают кариозную полость теплым раствором антисептика,

высушивают ватным шариком.

5.Накладывают девитализирующую пасту (размером с булавочную головку

для мышьяковистой пасты, для параформальдегидной - вдвое больше).

Пасту на кончике зонда вносят в кариозную полость и помещают на дно

рядом с перфорационным отверстием и ватным шариком аккуратно

перемещают на него. Пасту покрывают сухим ватным шариком шариком

(поглощает излишек экссудата из пульпы и уменьшает внутрипульпарное

давление).

6.Кариозную полость закрывают герметичной повязкой из искусственного

водного дентина (без давления!).


через 24-48 часов при наложении мышьяковистой пасты, через 7-10 дней при

наложении параформальдегидной

Если из анамнеза, клинического обследования зуба и окружающих тканей

отклонений не выявлено, проводят:

1.Антисептическая обработка полости рта и изоляция зуба

2.Удаляют герметическую повязку

3.Проводят полное препарирование кариозной полости

4.Раскрывают полость зуба цилиндрическими или конусообразными

борами

5.Ампутируют коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным

бором

6.Раскрывают устья корневых каналов и резецируют из них пульпу борами

копьевидной формы или Gates-Glidden., Peeso, Beutelrock и др.

7.Антисептическая обработка культи пульпы и полости зуба (р-р

марганцевокислого калия, фурацилин 1:1000, 0, 05% р-р хлоргексидина и

др.)

8.Высушивают полость зуба ватным шариком и слабой струей воздуха

9.Покрывают культю пульпы мумифицирующей или метаплазирующей

пастой (в зависимости от формы пульпита, возраста и состояния больного)

10.Закрывают зуб временной пломбой с дальнейшей заменой на постоянную


- резкое усиление боли после наложения девитализирующей пасты;

- папиллит, локализированный пародонтит;

- резко-болезненная перкуссия, боль при накусывании;

-плохое качество раскрытия полости зуба

-перфорация дна полости зуба или стенки

- боль при зондировании устьев корневых каналов;

- кровоточивость после ампутации.

-неправильны выбор пасты для покрытия культи пульпы (применение

паст биологического действия)

Удаление зубных отложений

(механический способ)


1) средства для аппликационной или инфильтрационной

анестезии;

2) специальные красители для выявления зубных отложений (6%

р-р фуксина основного, 4-5% р-р эритрозина, р-р калия

йодида);

3) антисептики (Листерин, Меридол, Корсодил, Пародиум,

Гивалекс, Перидекс, р-р фурацилина, мараславина, сальвина,

хлоргексидин);

4) ручные инструменты для удаления зубных отложений;

5) противовоспалительные пасты (на основе соли мефенамината

натрия и др.)


Зубные отложения оказывают механическое раздражение и

инфицирует слизистую оболочку десны и край альвеолы.

Одним из важнейших этапов лечения заболеваний пародонта является

профессиональная гигиена полости рта, которая включает удаление зубных

отложений и полировку поверхности зубов.

Удаление зубных отложений и обработка поверхности корней, на

которых имеются зубная бляшка или твердые зубные отложения,

подразумевает наличие оптимального контакта между инструментом и

поверхностью корня, в результате которого удаляется максимальное

количество бляшки и зубного камня при минимальной потере субстанции

корня.

Знание морфологии корня и конструкции инструментов является

неотъемлемой частью данной процедуры. Нужно обратить особое внимание

на обработку контактных поверхностей зубов, поскольку патогенные

микроорганизмы обычно вначале размножаются именно на этих

поверхностях, а затем распространяются на соседние вестибулярную и

язычную (небную) поверхности.


Профессиональная гигиена и удаление зубных отложений является

обязательной и неотъемлемой частью местной терапии заболеваний

пародонта, которая позволяет устранить этиологический фактор.

Целесообразно начинать удалять зубной камень с помощью

ультразвукового скалера с тем расчетом, чтобы закончить удаление

плотного, прочно прикрепленного камня вручную, применяя для этой цели

острые экскаваторы и крючки.

Рационально проведенная профессиональная гигиена препятствует

образованию и накоплению зубных отложений.

Относительными противопоказаниями для удаления зубных отложений

с помощью ручных инструментов является:

- тяжелое общее состояние пациента

- острые инфекционные заболевания

- боязнь пациента различных манипуляций в полости рта

- пониженная свертываемость крови


После механического удаления зубных отложений в пародонтальном

кармане практически не остается зубных отложений. Пародонтопатогенные

микроорганизмы и их токсины находятся в слабоприкрепленной части

зубного налета, и удаляются даже после тщательной ирригации растворами

антисептиков.

Удаление зубных отложений считается эффективным, если его провели

до уменьшения критической массы поддесневой микрофлоры. Этим самым

устраняется значительное количество наиболее повреждающих пародонт

факторов.

Агоритм проведения

1. антисептическая оброботка полости рта;

2. обезболивание;

3. изоляция избранного участка зубного ряда ватными валиками;

4. удаление зубного камня (в области не более 4 зубов в одно

посещение);

5. полировка поверхностей зубов;

6. антисептическое орошение и наложение противовоспалительной

пасты;

Методика удаления зубных отложений при помощи ручных

нструментов

Для удаления зубных отложений ручным способом используются

специальные инструменты – крючки, кюретки, экскаваторы, гладилки,

долота, рашпили.

Ручные инструменты по материалу, из которого они изготовлены,

бывают:

металлические

металлические с алмазным напылением

покрытые пластмассой

покрытые тефлоном

Практически все инструменты имеют единый конструктивный

принцип. Во всех инструментах можно выделить три основных элемента:

ручку, плечо, рабочую часть (хвостовик).

Ручка должна удобно обхватываться пальцами так, чтобы можно было

вести инструмент, не уставая, и четко контролировать все движения. Она

должна быть не слишком тонкой и не слишком тяжелой. Ручка должна быть

идеально отцентрирована и иметь дизайн и рельеф, которые предотвращают

ротацию и выскальзывание инструмента во время работы. Ручки могут быть

одно- и двухсторонними, различными по рельефу и диаметру выраженного

рельефа поверхности.

Стержень инструмента может быть гибким, средней гибкости,

жестким и очень жестким. Выбор жесткости стержня (и соответственно

плеча инструмента) зависит от целей процедуры. Гибкие стержни

применяются для работы, требующей максимальных тактильных ощущений,

например для обнаружения зубных отложений и удаления небольшого

количества зубного камня. Диагностические зонды, кюретки Грейси имеют

гибкий стержень.

Универсальные кюретки, как правило, имеют стержень средней

гибкости, что обеспечивает хорошие тактильные ощущения и возможность

удаления незначительных и средних количеств зубных отложений.

Инструменты с жестким стержнем предназначены для удаления

массивных зубных отложений, тактильная чувствительность при применении

таких инструментов снижена. Жесткий стержень имеют серповидные

крючки, рашпили, мотыги, кюретки с маркировкой «rigid».

И, наконец, экстра-жесткий стержень. Используется при работе, где не

требуется тактильная чувствительность и при наличии плотных, массивных

зубных отложений. Такой стержень бывает у кюреток Грейси с маркировкой

«extra-rigid».

Во фронтальной области используются инструменты с прямым

плечом, в то время как на боковых зубах работают инструментами с

многократно изогнутым плечом, что дает возможность обрабатывать

труднодоступные поверхности зубов, в том числе и корней.

И, наконец, собственно рабочая часть (или хвостовик), определяющая

тип инструмента. Она имеет торец, спинку и две боковые стороны. Между

торцом и боковыми сторонами проходят острые грани, которыми и

производится обработка.

В зависимости от формы рабочей части различают крючки и кюретки.

Рабочая часть крючка заострена и имеет в поперечном сечении

треугольную форму. Торец располагается под углом 90º к плечу. Инструмент

имеет две одинаковые боковые режущие грани, что делает его

универсальным. Однако применение такого инструмента ограничено

наддесневой областью из-за его остроконечности и возможной опасности

травмирования десны. Этот инструмент хорошо подходит для очистки

межзубных участков (контактных поверхностей).

Крючки могут быть прямыми и изогнутыми. Рабочая часть у прямых

серповидных скейлеров прямая и расположена под прямым углом к ручке.

Такие крючки предназначены для удаления зубных отложений в области

фронтальных зубов.

У изогнутых серповидных крючков рабочая часть имеет форму

полулуния и расположена под углом к ручке инструмента.

Мотыгообразные крючки (мотыги) изогнуты по плоскости по

отношению к ручке инструмента под углом около 100º. Мотыги имеют один

режущий край, заточенный под углом 45 градусов. Такая форма крючка

препятствует травмированию дна пародонтального кармана. Инструмент

существует в видах с различной кривизной рабочей части, что позволяет

удалять зубные отложения с дистальной, медиальной, язычной и щечной

поверхностей. Мотыги могут проникать в пародонтальный карман на

глубину до 3 мм.

Рашпиль (напильник) имеет множественные режущие грани на одном

основании и предназначен для удаления обширных зубных отложений путем

соскабливания их с поверхности зубов. Основание может быть круглым или

овальным. Нижняя часть основания закруглена, что позволяет использовать

напильник в поддесневой области. Рабочая часть рашпиля расположена под

углом 90-105º по отношению к ручке. Однако рашпиль сложно адаптировать

к неровной поверхности зуба, и при его применении тактильные ощущения

ограничены.

Долота и тонкие гладилки применяют для удаления зубного камня с

контактных поверхностей зубов. Долото имеет прямое или слегка изогнутое

плечо и один режущий край, заточенный под углом 45º.

Рабочая часть кюретки имеет в поперечном сечении полукруглую

форму – закругленную спинку и верхушку. Такая форма дает возможность

удалять поддесневые зубные отложения, не травмируя десну.

Кюретки разделяют на специальные Gracey-кюретки и

универсальные. Универсальные имеют две одинаковые режущие грани,

закругленный кончик и предназначены для работы на всех поверхностях

зубов. Угол между осью стержня и лезвием - 90º. Используются как на

медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены

инструмента. Универсальные кюретки можно применять и для удаления

наддесневых зубных отложений, особенно в пришеечной области, и для

проведения кюретажа. Бывают для передних зубов (секстант) и задних зубов.

Примерами универсальных кюреток служат Colambia 13/14, 4R/4Z, кюретки

Голдман-Фокс.

Кюретки Грейси используются в пародонтологической практике более

50 лет.

- У кюреток Грейси рабочая часть остро заточена только с одной

стороны и имеет один режущий край, угол между осью стержня и

лезвием - 70º. У этих кюрет имеется маркировка на ручке

инструмента, которая обозначает, для какой поверхности какого

зуба он предназначен.

Кюретки Грейси могут быть финишными для эффективного

сглаживания цемента корней.

Кюретки Лангера («ланжеры»). Сочетают в себе признаки

универсальных кюреток и кюреток Грейси (форма рабочей части).

Используются как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба

без замены инструмента. Бывают для передних зубов (секстант) 5/6 и

боковых зубов 1/2 и 3/4.

Кюретки фуркационные для работы в области фуркации корней.

Бывают щечно-язычные и медиально-дистальные. Ширина рабочей части 0,9

или 1,3 мм.

Стоматологические экскаваторы используются для удаления

массивных зубных отложений с вестибулярной (щечной) и язычной

поверхностей зубов. Бывают одно-, двух- и трехугловые…..

Удаление зубного камня начинают с фронтальной группы зубов. За

одно посещение врач может удалить зубной камень не более, чем с 4-х зубов,

так как эта операция требует особой тщательности в работе. Участок зубов и

край слизистой оболочки десны, подлежащий обработке, изолируют от

слюны ватными валиками, смазывают настойкой йода. Рабочую часть

инструмента подводят под край зубного камня и рычагообразными

движениями откалывают частицы камня со всех поверхностей зуба. Так как

для удаления зубного камня иногда приходится оказывать давление на зуб, а

зубы часто подвижны, то зуб необходимо фиксировать пальцами левой руки.

После полного удаления зубного камня на одном зубе, переходят к

другому. Тщательность удаления зубного камня проверяют зондом.

Инструменты должны быть острыми, что обеспечивает успешное

удаление зубных отложений, снижает риск повреждения десневого края,

снижает утомляемость и увеличивает тактильную чувствительность врача.

Независимо от способа удаления зубных отложений эта процедура

заканчивается шлифованием и полированием обработанных поверхностей

зубов, что в дальнейшем уменьшает риск образования на них зубного камня

и ретенции зубного налета.


При удалении зубных отложений необходимо помнить о том, что

оставленные, даже самые незначительные, кусочки зубного камня будут

травмировать слизистую оболочку десен. Во время разговора, приема пищи

они могут травмировать слизистую оболочку языка и привести к

образованию эрозии или язвы.

Кроме того, оставленные частицы камня являются тем

кристаллизационным пунктом, где вновь быстро откладывается зубной

камень.

Регулярное затачивание приводит к потере вещества рабочих частей

инструмента, что делает инструмент тонким. Тонкий инструмент легко

ломается и может травмировать слизистую оболочку полости рта. Поэтому

требуется регулярный осмотр инструментов и выбраковка тонких

инструментов. Все ручные инструменты имеют ограниченный срок годности.

Для проверки остроты инструмента может использоваться

пластмассовая палочка. Если инструмент снимает с нее стружку, он

достаточно острый. Почувствовать остроту инструмента можно и в процессе

удаления зубных отложений. Если при правильной технике работы

инструмент зубные отложения не скалывает, а заглаживает, он затупился.

Удаление зубных отложений

(ультразвуковой способ)


- комплект инструментов для обследования зубов

- ультразвуковой аппарат (Ультрадент, Master dent, УЗ скаллер

стомат.установок)

- комплект наконечников для удаления зубного камня

- 3%спиртовый раствор йода

- водный раствор фурацилина (1:5000)

- слюноотсос

Базовый уровень

1. Знание роли местных раздражающих

факторов в развитии заболеваний тканей пародонта.

Микроорганизмы зубной бляшки (Actinobacillus

actinomicetiumcomitans, Porphіromonas gingivalis и др.) выделяют

эндотоксины, ферменты, обладающие аутолитическим действием. Они

нарушают клеточный метаболизм и повышают проницаемость капилляров

тканей пародонта.

Зубной камень оказывает механическое давление на пародонт,

вызывает микротравму эпителия десны и химическое воздействие на ткани

пародонта вследствие наличия в нем токсических элементов. Последние

образуют окислов металлов.

2. Основная физическая характеристика

ультразвука

Ультразвук – механические колебания частиц упругой среды,

распространяющиеся в виде волн с частотой выше16 КГц. Эти волны,

обладая свойствами звуковых (механических) колебаний, распространяются

по законам света (прямолинейность, отражение, преломление, поглощение).

3. Положительные свойства ультразвуковых

устройств для удаления зубных отложений (скалеров)

А) Очистка корневой поверхности без значительного повреждения

твердых тканей зуба.

Б) Антимикробный эффект ультразвука во влажной среде;

В) Возможность удаления ультразвуком зубных отложений в

труднодоступных местах (фуркации, корневые ответвления и т.д.).

Г) Удаление патогенной микрофлоры (≈24%) из пародонтального

кармана (благодаря действию промывающего раствора)

Д) Сокращение времени по удалению зубных отложений

Е) Снижение утомляемости врача во время проведения процедуры

Ж) Комфорт для пациента

З) Безболезненность проведения процедуры

4. Методы удаления зубного камня

1. Инструментальный

2. Химический

3. Ультразвуковой

4. Комбинированный

5. Физические явления, которые лежат в

основе современного ультразвукового удаления зубного камня:

Кавитация – возбуждается в воде при ее контакте с колеблющейся

верхушкой инструмента. Возникающие при этом крошечные пузырьки

разрушаются изнутри, и в результате этого эффекта зубные отложения

отрываются от поверхности твердых тканей зубов.

Акустическая турбулентность представляет собой

гидродинамическую волну в жидкости, возникающую вокруг колеблющейся

верхушки инструмента, что способствует отрыву зубных отложений.

6. Виды ультразвуковых аппаратов:

1. Магнитострикционные

2. Пьезоэлектрические.

Показания, противопоказания для проведения методики.

Показания

1. Удаление над- и поддесневого зубного камня;

2. Удаление нависающих краев амальгамовых пломб;

3. Удаление цемента или композитного материала, которые

использовались для фиксации брекетов.


1. Опухолевидные образования

2. Беременность

3. Наличие имплантантов, пломб из композитов, керамических

коронок в местах накопления зубных отложений

4. Глаукома и отслойка сетчатки

5. Заболевания почек

6. Некомпенсируемый сахарный диабет

7. Частые и повторные респираторные инфекции, бронхиальная астма,

эмфизема легких

8. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации

9. Наличие у пациента кардиостимулятора

10. Наличие очагов деминерализации на твердых тканях зубов


Магнитострикционные ультразвуковые аппараты преобразуют

электрический ток в микроскопические вибрационные колебания, частотой

25000-50000 колебаний в секунду. Железный или никелевый сердечник в

катушке переменного тока приводится в продольные колебания.

В пьезоэлектрическом аппарате в поле переменного тока происходит

деформация кварцевых кристаллов.

Возникающие при этом колебания передаются на рабочую часть

наконечника.


1. Орошение полости рта и операционного поля растворами

антисептиков

2. Подготовка аппарата к роботе:

A. Зафиксировать рабочую насадку на наконечник. Включить

аппарат в электрическую сеть.

B. Нажать на педаль и, поворачивая ручку подачи воды

отрегулировать ее подачу на рабочую часть наконечника.

Струя воды должна рассеиваться, как аэрозоль.

C. Установить максимальную мощность аппарата, о чем

свидетельствует тонкий звук (писк).

3. Аэрозольное облачко, которое образуется вокруг рабочей насадки,

содержит множество патогенных микроорганизмов. Это загрязняет

воздух в кабинете, поэтому нужно работать с воздухоотсосом, а

после проводить кварцевание и проветривание кабинета.

4. Подвести рабочую часть наконечника под основание камня с

язычной поверхности зуба и нажать на педаль. Рабочую насадку

перемещать по поверхности зуба в сканирующем режиме до

полного удаления зубного камня. Аналогично обработать другие

поверхности зуба. В зависимости от потребности использовать

долотообразные, игловидные и клинообразные наконечники.

5. Контроль качества удаления зубного камня визуальный (с помощью

стоматологического зеркала), инструментальный (зонд) и при

помощи красителей (напр. йод) – поверхность корня и коронки зуба

гладкая, блестящая.


1. Использование ультразвуковых приборов для обработки глубоких

пародонтальных карманов нежелательно, это провоцирует болевую

реакцию пульпы.

2. При избыточном давлении на инструмент на поверхности твердых

тканей зубов могут образовываться углубления.

3. Повреждающее действие ультразвука на цемент.

4. В некоторых случаях возможна психическая непереносимость

вибрирующих колебаний.

Определение кислотоустойчивости эмали зубов

(ТЕР-тест, CRT-тест, КОСРЕ)

Тест резистентности эмали (ТЕР), по В.Р. Окушко.

Материальное обеспечение:

стоматологическая установка, набор стоматологических инструментов,

угловой наконечник, щеточки для профессиональной гигиены полости рта,

паста для профессиональнойї гигиены полости рта без фтора, вата, 1 %

раствор метиленового синего, эталонная 12-бальная типографская шкала

синего цвета.

Базовый уровень знаний:

строение твердых тканей зуба, понятие структурной и функциональной

резистентности эмали, понятие кариесвосприимчимости и

кариесрезистентности эмали, ре- и деминерализация эмали, патологическая

анатомия острого начального кариеса, умение проводить профессинальную

гигиену полости рта.

Показания:

определение кислотостойкости эмали зубов проводится с целью

установления восприимчивости зубов к поражению кариесом или

резистентности к нему, а также с целью объективной оценки эффективности

реминерализирующей терапии.

Механизм действия:

в основе ТЕР-теста лежит оценка степени протравливания эмали по

интенсивности окрашивания раствором органического красителя (1% р-р

метиленового синево) при помощи 12-тибальной шкалы.

Алгоритм проведения:

1. Провести профессиональную чистку зубов.

2. Изолировать обследуемые (верхние фронтальне) зубы от

слюны ватными валиками.

3. Промыть дистиллированной водой и высушить

вестибулярную поверхность иследуемого зуба (центрального

верхнего резца).

4. На вестибулярную поверхность иследуемого зуба

(центрального верхнего резца) стеклянной палочкой нанести

одну каплю раствора соляной кислоты диаметром 2 мм.

5. Через пять секунд кислоту смыть дистиллированной водой и

высушить поверхность зуба.

6. На протротравленную и высушенную поверхность нанести

ватным шариком 1 % раствор метиленового синего. Остаток

красителя снять с поверхности зуба сухим ватным тампоном

одним стирающим движением. При этом протравленный

участок оказывается окрашенным в синий цвет.

7. Глубину микродефекта протравленной эмали оценить по

интенсивности его окрашивания при помощи эталонной 12-

бальной шкалы синего цвета:

- бело-голубой цвет – высокая структурно-

функциональная резистентность эмали, высокая

устойчивость к кариесу (1-3 балла);

- голубой цвет – средняя структурно-функциональная

резистентность эмали, средняя стойкость к кариесу (4-6

баллов);

- синий цвет – сниженная структурно-функциональная

резистентность эмали, высокий риск заболевания

кариесом (7-9 баллов);

- темно-синий цвет – очень низкая структурно-

функциональная резистентность эмали, максимальный

риск заболевания кариесом (10-12 баллов);

CRT-тест – тест резистентности к кариесу (caries resistance test)




паста для профессиональной гигиены полости рта без фтора, вата, диски

фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, пропитанные в течение 30 секунд

0,02 % водным раствором кристаллвиолета, микропипетка, 1 % раствор

хлористоводородной кислоты, секундомер.







Показания:


установления восприимчивости зубов к поражению кариесом или

резистентности к нему, а также с целью объективной оценки эффективности



CRT-тест основан на определении времени, необходимого для

изменения рН кислотного раствора, который наносят на зуб на бумаге

определенной площади, окрашенной кислотно-щелочным индикатором.

Продолжительность изменения окрашивания индикатора пропорционально

скорости изменения рН кислотного раствора и зависит от скорости

растворения эмали.



2. Изолировать зубы от слюны ватными валиками.

3. Промыть дистиллированной водой и высушить вестибулярную

поверхность исследуемого зуба.

4. На вестибулярную поверхность зуба поместить диск

фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, пропитанной в

течение 30 секунд 0,02 % водным раствором кристаллвиолета,

окрашенного в светло-зеленый цвет.

5. На диск микропипеткой нанести 1,5 мкл 1 % раствора

хлористоводородной кислоты.

6. При помощи секундомера определить время, на протяжении

которого цвет диска изменяется на розово-фиолетовый: по

времени цветной реакции оценивают степень растворимости

эмали, которая свидетельствует о резистентности эмали.

В норме показатель CRT – теста составляет 20 – 120 секунд.

КОСРЕ - клиническое определение скорости

реминерализации эмали (разработанный Т.Л.

Рединовой и В.К. Леонтьевым)




паста для профессиональной гигиены полости рта без фтора, вата,

микропипетка, раствор солянокислого буфера (рН 0,3 – 0,6), часы, 2 %

раствор метиленового синего, 10-бальная шкала синего цвета, в которой

наименьшее окрашивание принято за 10 %, а наибольшее – за 100 %.







Показания:


установления склонности зубов к поражению кариесом или резистентности к

нему, а также с целью объективной оценки эффективности



при проведении КОСРЕ-теста окрашивание протравленного участка

повторяют с суточными интервалами до тех пор, пока протравленный

участок не потеряет способности адсорбировать краситель. Количество

суток, в течение которых протравленный участок сохраняет способность

окрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к

кариесу.



2. Изолировать зубы от слюны ватными валиками.

3. Промыть дистиллированной водой и высушить вестибулярную

поверхность исследуемого зуба.

3. На подготовленную поверхность зуба микропипеткой нанести

каплю солянокислого буфера (рН 0,3 – 0,6) на 60 секунд.

4. Удалить каплю с поверхности зуба ватным тампоном (не

смывать водой).

5. На протравленный участок эмали на одну минуту нанести

ватный шарик, пропитанный 2 % раствором метиленового

синего.

6. Удалить краситель с поверхности зуба сухим ватным

тампоном.

7. Оценить восприимчивость эмали к влиянию кислоты по

интенсивности окрашивания при помощи 10-бальной шкалы

синего цвета, в которой наименьшее окрашивание принято за

10 %, а наибольшее – за 100 %. Степень восприимчивости

эмали выражают в процентах: для кариесрезистентных лиц

характерна низкая восприимчивость эмали к влиянию кислоты

- ниже 40 %, а для кариесвосприимчивых – выше 40 %.

8. Через сутки повторно прокрасить протравленный участок

эмали (если краситель окрашивает протравленный участок,

эту процедуру повторить с суточным интервалом до тех пор,

пока протравленный участок не перестанет воспринимать

краситель).

9. Посчитать количество суток, по истечении которых

протравленный участок потерял способность прокрашиваться,

и на основании этого оценить реминерализирующие свойства

слюны.

Реминерализирующие свойства слюны выражают в количестве суток:

для кариесрезистентных лиц характерна высокая реминерализирующая

способность слюны – от 1 до 3 суток, а для кариесвосприимчивых лиц –

низкая - больше 3 суток.

Диагностическое использование красителей

Красители относятся к группам антисептических средств. Их

используют для лечения и диагностики патологических изменений слизистой

оболочки полости рта и тканей пародонта. Цветные тесты используются для

дифференциальной диагностики кариеса, некариозных поражений твердых

тканей зуба, а также для контроля качества обработки корневых каналов

зубов.


Набор стоматологических инструментов

Стоматологический зонд

Зеркало

Пинцет

Ватные шарики

Ватные валики

Красители:

Раствор Люголя (Solutio Lugoli)

Раствор метиленового синего (Methylenum coeruleum)

Йодинол (Jodinolum)

Фуксин (Fucsinum)

Толуидиновый синий


Знание топографо-анатомического и морфологического строения

тканей пародонта

Знание анатомо-гистологического строения слизистой оболочки

полости рта (СОПР).

Знание морфологической характеристики патологических изменений

СОПР.

Умение оценивать результаты клинических методов исследования при

воспалительных заболеваниях.

Знание фармакологических свойств красителей.

Показания:

Раствор Люголя

(Solutio Lugoli)

Йодинол

(Jodinolum)

Раствор Люголя

(Solutio Lugoli)

- для выявления степени воспалительной реакции

при заболеваниях пародонта и СОПР

- для антисептической обработки СОПР перед

проведением манипуляций в полости рта (перед

снятием зубных отложений, хирургическими

вмешательствами).

Противопоказания:

Повышена чувствительность к препарату (красителя)

Не использовать для обработки новообразований, склонных к

злокачественному росту.


Методы витального окрашивания основываются на свойствах клеток

интенсивно воспринимать красители. Интенсивность окрашивания

пропорциональна выраженности воспалительного процесса. Гликоген,

который находиться в воспалительных тканях взаимодействует с йодом,

окрашивает ткани в разные оттенки коричневого цвета.

Проба Шилера-Писарева – используют йодсодержащий раствор для

выявления степени воспалительного процесса, для контроля эффективности

противовоспалительной терапии, ороговения эпителия, для выявления

зубных отложений.

Проба Ядасона – используют для диагностики герпетиформного

дерматита Дюринга. Основана на повышенной чувствительности к

препаратам йода.


Проба Шилера-Писарева

Ватными валиками изолировать обследуемый участок, высушить

зубы и десну.

Удерживая зеркало в левой руке, оттянуть нижнюю губу до

обнажения нижних фронтальных зубов и десен.

Пинцетом взять ватный шарик и смочить в растворе Люголя.

Нанести раствор на десневой край с вестибулярной поверхности в

области нижних фронтальных зубов.

Оценить степень окрашивания десен через 2-3 минуты.

Соломенно-желтый цвет десен – проба негативная, что

свидетельствует об отсутствии хронического воспаления.

Светло-коричневый, коричневый цвет десен – слабо и умерено

положительная проба (незначительное (+), умеренное (++)

воспаление).

Интенсивно темно-коричневый, горелый цвет – положительная

проба, что свидетельствует о выраженном воспалении (+++,

++++).

Для диагностики патологических изменений в СОРП:

o Использование гематоксилина - атипичный эпителий

окрашивается в темно-фиолетовый цвет, а нормальный - в бледно-

фиолетовый (раковые клетки не окрашиваются – эффект негативности

закрашивания).

o Использование толуидинового синего - атипичный эпителий

окрашивается в темно-синий цвет, а нормальный - в голубой.

Проба Ядасона.

На непораженный участок кожи предплечья нанести мазь, которая

содержит 50% йодистого калия (в виде компресса). Через сутки оценить

результат. Проба считается положительной, если на месте компресса

появляется зуд, гиперемия, оттек, полиморфная сыпь.

Ошибки и осложнения.

Использование красителей не по назначению.

Использование высоких концентраций красителей.

Раздражение СОРП

Аллергическая реакция на краситель (местная или общая).

Раствор Люголя (Solutio Lugoli):

Jodi 1,0

Kalii jodidi 2,0

Aq. destill. 40,0

MDS для обработки СОПР и диагностических проб.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция осуществляется за счет нагрева биологических

тканей током высокой частоты до 600-80

0 С и больше, при котором наступает

необратимое свертывание (коагуляция) тканевых белков.


1. Набор стоматологических инструментов

2. Стоматологических диатермокоагуляторов (ДКС-2М)

3. Электроскальпель стоматологический ЭС-30


Знать стоматологические заболевания, сопровождающиеся

разрастанием грануляционной ткани эпителия, соединительной ткани и

других тканей.

Знать методы проведения диатермокоагуляции: моноактивный и

биоактивный.


К заболеваниям, при которых проводится диатермокоагуляция,

относятся:

1. Хронический гангренозный пульпит

2. Хронический гипертрофический пульпит

3. Хронический гипертрофический папиллит

4. Гипертрофический гингивит

5. Гранулирующий периодонтит

6. Папилломы

7. Фибромы

Противопоказанием к проведению диатермокоагуляции являются

вегетодистонические синдромы, с выраженной нервной реакцией,

приводящей к обморочному состоянию.


Под действием высокочастотного тока большой силы и малого

напряжения происходит разогревание тканей и металлических насадок,

которые в свою очередь сваривают биологические ткани, что приводит к их

гибели.

Алгоритм

Методика проведения диатермокоагуляции состоит из следующих

этапов.

1. Подготовка больного

1.1. Больного необходимо усадить в стоматологическое кресло, в удобном

для манипуляции положении.

1.2. Провести антисептическую обработку полости рта (полоскание,

лекарственное орошение и т.д.).

1.3. Обезболить место проведения диатермокоагуляции.

2. Подготовка аппарата

2.1. Аппарат ДКС-2М подключить к электросети.

2.2. Нажатием включателя «Сеть» включить аппарат к работе,

индикатором включения служить загоревшаяся лампочка на передней

панели аппарата.

2.3. Поворотом ручки «регулятор мощности» против часовой стрелки

полностью снимаем подачу высокочастотного тока на рабочий

наконечник.

2.4. В цанговый зажим рабочего наконечника вставляем необходимую

насадку для диатермического воздействия.

2.5. Рабочую насадку подводим к дозатору «эквивалент» и поворотом

ручки «мощность» по часовой стрелке подбираем необходимую

величину высокочастотного тока.

3. Проведение диатермокоагуляции

3.1. Избранную по величине патологического очага насадку подводят к

зоне воздействия

3.2. Нажатием кнопки на наконечнике осуществляют подачу

высокочастотного тока, вследствие чего происходит свертывание

тканей патологического очага, проявляющееся его побледнением.

Воздействие занимает по времени в среднем от 30 секунд до 3 минут.


1. Передозировка высокочастотного тока приводит к разрушению

здоровых тканей, окружающих патологический очаг.

2. Неправильно подобранная насадка вызывает неоднородную

коагуляцию.

3. Слабая анестезия

4. Присоединение вторичной инфекции.

5. Преждевременный отрыв коагулянта способствует более

длительному заживлению.

Экстирпация пульпы постоянных зубов

ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ ПУЛЬПЫ



- карпульный шприц ( либо одноразовый инъекционный шприц)

- игла одноразовая для карпульного шприца

- карпульный анестетик (Ultracaіn D-S forte (Aventis), Ubistesin forte (3M

ESPE), Septanest (Septodont))





- средство для гемостаза (3% р-р перекиси водорода, 5% аминокапроновая

кислота, гемостатическая губка ,алюстин)

-инструменты для расширения устьев корневых каналов : устьевые боры

различных конструкций, боры типа Gates Glidden, Pesso, Beutelrock и др.

-пульпэкстракторы различных размеров

-предметное стекло

Базовий уровень знаний



-топографо-анатомические особенности строения полостей зубов и

корневых каналов различных групп зубов.

-препарирование кариозных полостей различных классов

- инструменты для удаления пульпы ( форма, размеры, правила работы)

-возрастные особенности анатомии полостей зубов и возрастные

особенности пульпы.

Показания

Витальную экстирпацию пульпы можно проводить при всех формах ее

воспаления, которые приводятся в классификации пульпита

-при неэффективности консервативного лечения и когда воспаление

коронковой пульпы после ее ампутации продолжается в корневой пульпе

-восходящий ( ретроградный ) пульпит.

-локализация кариозной полости в пришеечной области или в цементе

зуба, даже при начальных стадиях воспаления пульпы.

-пульпит, осложненном периодонтитом.

-лечение зубов, которые будут использованы как опорные под

мостовидные протезы.

-планировании оперативных вмешательств в связи с околокорневыми

кистами.

-депульпирование зубов как при лечении генерализованного пародонтита

и по ортопедическим и ортодонтическим показаниям.


- у больных с непереносимостью (аллергией) к местным обезболивающим

препаратам

Алгоритм проведения.

1.Антисептическая обработка полости рта (р-р марганцевокислого калия,

фурацилин)

2.Проводят обезболивание зуба, подлежащего лечению (Ultracaіn D-S forte

(Aventis), Ubistesin forte (3M ESPE) или Septanest (Septodont))

3.Изолируют зуб от ротовой жидкости (ватными валиками, кофердамом,

используя слюноотсос)

4.Препарируют кариозную полость с расширением так, чтобы это

соответствовало проекции полости зуба. Если полость небольшого размера

на контактных поверхностях, особенно в пришеечной области, то

расширять ее нецелесообразно. Тогда достигают полости зуба, трепанируя

ее с жевательной либо язычной (небной) поверхности. Антисептическая

обработка кариозной полости

5.Вскрывают отверстие в крыше полости зуба шаровидным бором и

резецируют свод полости зуба фиссурным бором небольших размеров

круговыми движениями, иссекая свод в пределах полости зуба.

Контролируют зондом: во время его перемещения от дна полости зуба

наружу не должно ощущаться препятствий ни на одной стенке.

6.Проводят ампутацию пульпы (пульпотомию): острым экскаватором

(лучше эндодонтическим). Можно также срезать бором до входа в устья

корневых каналов (т.к.уже в процессе иссечения свода полости зуба

невольно часть коронкой пульпы удаляют турбинным бором). Создают

удобного доступа к устьям корневых каналов.

7.Расширяют устья корневых каналов шаровидными борами небольших

размеров, также используют устьевые боры различных конструкций, боры

типа Gates Glidden, Pesso, Beutelrock и др. С их помощью придают

устьям корневых каналов конусовидную форму.

8.Контролируют удовлетворительное раскрытие полости зуба корневой

иглой, файлом или глубиномером, которые должны свободно, без изгиба,

проникать в корневые каналы.

9.Экстирпируют корневую пульпу пульпэкстрактором соответствующего

размера с учетом длины корня и диаметра корневого канала.

Пульпэкстрактор осторожно вводят без большого усилия в корневой канал,

прижимая к одной из стенок, продвигают максимально близко к

апикальному отверстию. Небольшим усилием на ручку пульпэкстрактор

прижимают к противоположной стенке, вращают на 1-2 оборота вокруг

своей оси. Извлекают вместе с намотанной на него пульпой.

При классическом удалении визуально пульпа представляет собой

анемичное червеобразное образование с четкой границей отрыва. При

необходимости проводят гемостаз.

Дополнительные условия для успешной работы пульпэкстрактором:

1). работать инструментом только в прямой части корневого канала,

2). не продвигать пульпэкстрактор глубже чем на 2\3 длины корня,

3). не проталкивать инструмент в канал с усилием,

4). не применять в каналах с рентгенололгически видимой обтурацией.

5). не вращать более чем на 2 оборота

10.Проводят инструментальная и медикаментозная обработка корневых

каналов

11.Проводят пломбирование корневых каналов

12.Пломбирование кариозной полости.


Ближайшие:

-болезненность при проведении манипуляций : неправильно выбран метод

обезболивания либо анестетик


коронковая пульпа может стать причиной реинфицирования . Нависающие

края полости могут стать причиной затрудненного проникновения

пульпэкстрактора в корневой канал и его заклинивания

-иссечение лишней массы твердых тканей: истончение боковых стенок

полости зуба


-недостаточное расширение устьев каналов: затрудненное введение

эндодонтических инструментов в канал

-несоответствие пульпэкстрактора диаметру канала,,

-кровотечение после экстирпации : неполная экстирпация пульпы

-отрыв корневой пульпы за апикальным отверстием и образование

заапикальной гематомы

Отдаленные.

-Остаточный пульпит ( возникает при неполном удалении пульпы, создании

«пробки» или при наличии не выявленных дополнительных корневых

канало)

-травма периодонта при экстирпации пульпы.

Если пульпэкстракция проведена классически, без ошибок и осложнений

можно приступать к следующему этапу лечения пульпитов. Если возникли

осложнения – их необходимо устранить и только после этого продолжать

лечение.

ДЕВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ ПУЛЬПЫ



-девитализирующая паста (параформальдегидная либо мышьяковистая)

- анестетик для аппликационного обезболивания (лидокаин-спрей, , ксилонор

р-р, гель, анестопульп, пульперил (Septodont))


- инструменты для расширения устьев корневых каналов : устьевые боры

различных конструкций, боры типа Gates Glidden, Pesso, Beutelrock и др.

-пульпэкстракторы различных размеров




-предметное стекло




-топографо-анатомические особенности строения полостей зубов и

корневых каналов различных групп зубов.

-возрастные особенности анатомии полостей зубов и возрастные

особенности пульпы.

-препарирование кариозных полостей различных классов

- инструменты для удаления пульпы ( форма, размеры, правила работы)

-инструменты для расширения устьев канала

-девитализирующие пасты и механизм их действия

Показания

-при всех формах пульпита, заканчивающихся наступлением необратимых

изменений в ней и потерей жизнеспособности

-у больных с непереносимостью (аллергией) к местным обезболивающим

препаратам


-если пациент не может вовремя явиться на 2-е посещение

Механизм действия девитализирующих паст (см. ампутация девитальная)



1. Антисептическая обработка полости рта (р-р марганцевокислого калия,

фурацилин 1:1000)

2.Проводят частичное препарирование кариозной полости (допускается

вместо боров применять острый экскаватор) с использованием

аппликационного обезболивания (лидокаин-спрей, , ксилонор, р-р, гель,

анестопульп, пульперил (Septodont))

3.Раскрывают полость зуба в одной точке шаровидным бором (острым

экскаватором). Лучше этот этап выполнять в проекции рога пульпы.

4.Промывают кариозную полость теплым раствором антисептика,

высушивают ватным шариком.

5.Накладывают девитализирующую пасту (размером с булавочную головку

для мышьяковистой пасты, для параформальдегидной - вдвое больше).

Пасту на кончике зонда вносят в кариозную полость и помещают на дно

рядом с перфорационным отверстием и ватным шариком аккуратно

перемещают на него. Пасту покрывают сухим ватным шариком шариком

(поглощает излишек экссудата из пульпы и уменьшает внутрипульпарное

давление).

6.Кариозную полость закрывают герметичной повязкой из искусственного

водного дентина (без давления!).


через 24-48 часов при наложении мышьяковистой пасты, через 7-10 дней при

наложении параформальдегидной

Если из анамнеза, клинического обследования зуба и окружающих тканей

отклонений не выявлено, проводят:

1.Антисептическая обработка полости рта и изоляция зуба

2.Удаляют герметическую повязку

3.Проводят полное препарирование кариозной полости

4.Раскрывают полость зуба цилиндрическими или конусообразными

борами

5.Ампутируют коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным

бором. Создают удобного доступа к устьям корневых каналов.

6. Расширяют устья корневых каналов и удаляют устьевую часть пульпы

шаровидными борами небольших размеров, также используя устьевые

боры различных конструкций, боры типа Gates Glidden, Pesso, Beutelrock

и др. С их помощью придают устьям корневых каналов конусовидную

форму.

7.Контролируют удовлетворительное раскрытие полости зуба корневой

иглой, файлом или глубиномером, которые должны свободно, без изгиба,

проникать в корневые каналы.

8.Экстирпируют корневую пульпу пульпэкстрактором соответствующего

размера с учетом длины корня и диаметра корневого канала.

Пульпэкстрактор осторожно вводят без большого усилия в корневой канал,

прижимая к одной из стенок, продвигая максимально близко к апикальному

отверстию. Небольшим усилием на ручку пульпэкстрактор прижимают к

противоположной стенке, вращают на 1-2 оборота вокруг своей оси.

Извлекают вместе с намотанной на него пульпой.

9.Проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых

каналов

10.Проводят пломбирование корневых каналов

11.Пломбирование кариозной полости.


- резкое усиление боли после наложения девитализирующей пасты;

- папиллит, локализированный пародонтит;

- резко-болезненная перкуссия, боль при накусывании;

- боль при зондировании устьев корневых каналов;


коронковая пульпа может стать причиной реинфицирования . Нависающие

края полости могут стать причиной затрудненного проникновения

пульпэкстрактора в корневой канал и его заклинивания

-иссечение лишней массы твердых тканей: истончение боковых стенок

полости зуба


-недостаточное расширение устьев каналов: затрудненное введение

эндодонтических инструментов в канал

-несоответствие пульпэкстрактора диаметру канала,,

Электроодонтодиагностика


-набор стоматологических инструментов

-аппарат для ЭОМ-3 (ИВН-1)

-ватные валики


-анатомогистологическое строение зубов

-морфологические изменения в твердых тканях зуба, пульпе и

периодонте при патологии

- клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса,

пульпита, периодонтита

-механизм раздражающего действия электрического тока на ткани

пульпы и периодонт в норме и при патологии

Показания

Электроодонтометрия может быть использована, как дополнительный

метод исследования при диагностике и выборе метода лечения кариеса,

пульпита, периодонтита, травмы зуба для определения жизнеспособности

пульпы.


-тяжелые заболевания ЦНС

-наличие у пациента кардиостимулятора

-металлическая пломба на исследуемом зубе

-металлическая шина при травме зуба

-пломбы – реставрации, восполняющие всю жевательную поверхность

или режущий край

- если после рентгенологического исследования прошло менее 24 часов


Метод основан на способности нервной ткани приходить под влиянием

раздражителей в состояние возбуждения. Величина порогового раздражителя

служит мерилом возбудимости, которая зависит от состояния пульпы.

Здоровые зубы со сформированными корнями реагируют на токи от 2 до 6

мкА (за исключением третьего маляра, в 50% случаев свыше 6 мкА).

Исследование следует проводить у резцов и клыков со середины

режущего края, у премоляров – с вершины щечного бугра, у моляров с

вершины щечно-медиального бугра.

В кариозных зубах наряду со стандартными точками исследуют

возбудимость со дна кариозной полости, в нескольких точках,

предварительно освободив ее от размягченного дентина и высушив.

При исследовании зубов с большими пломбами исследование проводят

также с пломбы и с фиссур (а в передних зубах – с язычной и небной

поверхности над бугром).

Для большей достоверности следует проводить исследование соседних

зубов и симметричных.

При кариесе возможно снижение порога возбудимости до 10-20 мкА

(со дна кариозной полости).

При ограниченном пульпите – 25-30 мкА, диффузном – 40-50 мкА,

хроническом – 50-60 мкА, гангренозном – 80-90 мкА.

При полной гибели пульпы возникает ощущение «толчка» при силе

тока свыше 100 мкА (исследование проводит с устья корневого канала).

Алгоритм выполнения

1. Усаживают пациента в стоматологическое кресло

2. Проводят ознакомление со стоматологической амбулаторной

картой пациента

3. Собирают анамнез. Сопутствующие заболевания

4. Моют руки, одевают перчатки, производят осмотр.

5. Рассказывают пациенту о манипуляциях, которые буду

выполнены.

6. Аппарат ИВН-1 подключают к сети:

o Нажимают клавишу «10»

o Нажимают кнопку сеть, дают аппарату прогреться 5 мин.

o Нажимают кнопку «О» и производят установку пула прибора

o Пассивный электрод (обрабатывают антисептиком (р-р Bacilol))

дают пациенту в руку, поместив большой палец его руки на

кнопку

o Исследуемый зуб обкладывают валиками, высушивают ватой или

теплым воздухом

o Обработанный антисептиком, активный электрод помещают на

чувствительную точку зуба

o Пациент нажимает на кнопку и удерживает ее до появления

первого ощущения в зубе. Прибор фиксирует величину

последнего импульса тока.

o Измерение проводят трижды и выводят средний показатель

o Если больной на 10 мкА не реагирует, переходят на следующий

диапазон «50» или «150» и проводят повторное исследование

o Перед следующим исследованием необходимо нажать клавишу

«О».


-Небрежный сбор анамнеза может вызвать нарушения в состоянии

здоровья пациента.

-Несоблюдение методики проведения ЭОД и противопоказаний

приводят к искажению показателями и неправильной диагностике.

Импрегнация корневых каналов

МЕТОД СЕРЕБРЕНИЯ


комплект инструментов для осмотра и лечения зубов;

корневая игла;

стеклянная пластинка или тигелек;

бумажные штифты;

ватные валики, кофердам;

4% раствор нитрата серебра (спиртовый);

4% водный раствор гидрохинона (спиртовый);

воск или вазелин

искусственный дентин

.


Топографо-анатомическое строение постоянных зубов.

Эндодонтический инструментарий: стандарты, классификация,

назначение.

Медикаментозные средства для обработки корневых каналов: группы,

показания, выбор.


Импрегнационный метод применяют для блокировки инфекции в

микроканалах при обработке склерозированных и искривленных

корневых каналов жевательных зубов.

Для стерилизации корневых каналов зубов, что не выдержали (из-за

обострения процесса) герметичного закрытия.


Стерилизация корневых каналов методом серебрения основывается на

свойстве азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентинные

трубочки (канальцы), где превращает белковые вещества в стерильную

массу, образуя альбуминаты серебра. В то же время металл в момент

осаждения образует прочный налет на стенках каналов, непроницаемый для

бактерий. Мельчайшие количества электроположительных заряженных

ионов серебра обладают олигодинамическим действием.


1. Предварительные этапы лечения: препарирование кариозной полости,

раскрытие полости зуба, формирование устья корневого канала,

инструментальная и медикаментозная обработка доступного участка

корневого канала.

2. Больной зуб и соседние изолировать валиками либо кофердамом от

ротовой жидкости.

3. Бумажными штифтами удалить из корневого канала остатки корневой

влаги и изолировать стенки полости зуба воском, или вазелином.

4. Браншами пинцета заполните устье корневого канала 4% раствором

нитрата серебра, избегая контакта со слизистой оболочкой.

5. Обратно-поступательными движениями корневой иглой протолкнуть

раствор нитрата серебра во весь доступный участок корневого канала,

оставить на 2 мин.

6. Небольшим ватным тампоном удалить остаток раствора нитрата серебра

из полости зуба и высушить корневой канал.

7. Повторить п. 5 и 6.

8. Ввести в устье канала 1 2 капли 4% раствора гидрохинона и после

наполнения протолкнуть иглой вглубь корневого канала. В полости зуба

оставить ватный шарик, смоченный раствором гидрохинона и закрыть

кариозную полость герметической повязкой до следующего посещения (

на 1--3 дня)


Недостаточно надежное обеззараживание (альбуминаты серебра

образуются на поверхности).

Окрашивание тканей зуба в серо-черный цвет

Раздражающее действие на ткани периодонта.

РЕЗОРЦИН-ФОРМАЛИНОВИЙ МЕТОД


комплект инструментов для осмотра и лечения зубов;

ватные валики;

корневая игла;

бумажные штифты;

стеклянная пластинка для замеса;

насыщенный раствор резорцина;

формалин;

катализатор

искусственный дентин

Базисные знания

Топографо-анатомическое строение постоянных зубов.

Эндодонтический инструментарий: стандарты, классификация,

назначение.

Медикаментозные средства для обработки корневых каналов: группы,

показания, выбор.

Показание и противопоказание

Импрегнационный метод применяют для блокировки инфекции в

микроканалах при обработке склнрозированных и искривленных

корневых каналов жевательных зубов.

Для стерилизации корневых каналов зубов, что не выдержали (из-за

обострения процесса) герметичного закрытия.

При лечении всех форм периодонтитов молочных и постоянных

зубов у детей.


Свойства резорцин-формалиновой жидкости базируются на уничтожении

микроорганизмов парами формальдегида и прижигающем свойстве

резорцина. Жидкость легко заполняет корневые каналы, глубоко

диффундирует в дентинные трубочки (канальцы) и после полимеризации

блокирует их, изолируя корневой канал от периодонта. Превращает

содержимое непроходимой части канала в пластмассоподобный

асептический тяж. Проникая в периодонт, жидкость разрушает

эпителиальные клетки и грануляционную ткань. Возникающее реактивное

воспаление заканчивается рубцеванием и образованием костной ткани.


1. Предварительные этапы лечения: препарирование кариозной полости,

раскрытие полости зуба, формирования устья корневого канала,

инструментальная и медикаментозная обработка доступного участка

корневого канала.

2. Больной зуб и соседние изолировать ватными валиками от ротовой

жидкости.

3. Бумажными штифтами удалить из корневого канала остатки корневой

влаги.

4. На стеклянную пластинку для замешивания нанести по 2 капли каждой

жидкости (резорцин+формалин) в течение 10 секунд, интенсивно

перемешать концом шпателя.

5. Набрать готовую резорцин-формалиновую смесь в бранши пинцета или

пипетку и заполнить ею устье и доступную часть корневого канала.

6. Обратно поступательными движениями корневой иглы протолкнуть

раствор на доступную глубину канала.

7. Повторить п. 5 и 6.

8. Над устьем канала оставить ватный шарик смоченный резорцин-

формалиновой жидкостью и кариозную полость закрыть

герметической повязкой до следующего посещения (на 1-2 дня)


Усадка (нарушение герметизации просвета канала).

Окрашивание зуба в розовый цвет.

Раздражение тканей периодонта.

«Хрупкость» зуба и спаивание с окружающей костной тканью.

Инструментальная обработка

корневых каналов постоянных зубов

Цель инструментальной обработки корневых каналов:

- полное удаление из корневых каналов остатков пульпы или продуктов

ее распада;

- удаление не полностью минерализованных, инфицированных тканей со

стенок корневого канала;

- расширение корневых каналов и придание им соответствующей формы

и конусности, необходимых для дальнейшего пломбирования

1.1.Step- back методика («шаг назад»)


комплект инструментов для лечения зубов;

набор эндодонтических инструментов разных размеров: К-файлы, Н-файлы;

шприц с эндодонтической иглой;

предметное стекло;

антисептический раствор (препараты ЭДТА, 3%-й раствор гипохлорита

натрия).


Необходимо знать

топографо-анатомическое строение зубов;

классификацию эндодонтических инструментов;

основные принципы работы с разными группами эндодонтических

инструментов;

методы определения рабочей длины корневых каналов

Показания

- лечение всех форм пульпитов, периодонтитов,

- депульпирование зубов по ортопедическим, хирургическим показаниям

Методика эффективна в узких, прямых каналах, не требующих

значительного расширения


- органические и функциональные заболевания ЦНС;

- тяжелое общее состояние пациента;

- расположение зуба в области опухоли альвеолярного отростка.


1. Выполнены предыдущие этапы лечения: обезболивание,

препарирование кариозной полости, резекция свода полости зуба,

формирование полости зуба, удаление пульпы или ее распада,

определение рабочей длины корневого канала зуба, прохождение

корневого канала К- римером, формирование устья корневого канала.

2. На К-файлах (08-10-15-20-25 размера) выставить стопперы на рабочую

длину корневого канала зуба.

3. Перед введением в канал обработать К-файл препаратами ЭДТА.

4. Ввести в корневой канал К-файл № 10 на рабочую длину корневого

канала зуба (при обработке изогнутых каналов инструмент

предварительно изогнуть), применяя технику «завода механических

часов», произвести 2-3 движения за- и против часовой стрелки на ¼

оборота.

5. Тщательно очистить и проверить К-файл после выведения из канала.

6. Произвести ирригацию корневого канала.

7. Повторить действия п.4,п.5 с файлом № 15.


9. Провести контрольное прохождение канала предыдущим размером

инструмента (чтобы предотвратить блокировку верхушечного

отверстия опилками).

10. Дальнейшее расширение корневого канала проводят файлами

возрастающих размеров, достигая минимум 25 размера. Примерная

последовательность использования файлов:

10-15-10-20-15-25-20.

11. На К-файле №30 установить стоппер на 1мм меньше рабочей длины

зуба. На каждом последующем номере файла рабочую длину

уменьшать еще на 1мм (№30 –1мм, №35-2мм, №40-3мм).

12. Повторять действия аналогичные описанным в п.4, п.5, п.8. с файлами

соответствующих размеров: 30-25-35-30-40.

13. Возвратно-поступательными, пилящими движениями обработать

корневой канал по всей длине Н-файлами №25 и №30.

14. Обильно промыть канал р-ом гипохлорита натрия.

15. В результате проведенной обработки корневой канал должен иметь

конусовидную форму, гладкие, ровные стенки, в области

физиологической верхушки должен быть сформирован апикальный

уступ.

1.2.Crown - down методика («от коронки вниз»)

Преимущества метода:

- уменьшение вероятности проталкивания инфицированного материала в

апикальный участок и за верхушку корня зуба;

- хорошие условия для качественной ирригации корневых каналов;

- возможен контроль за обработкой верхушечной части канала;

- снижение опасности расширения апикального отверстия.


- комплект инструментов для лечения зубов;

- набор эндодонтических инструментов разных размеров: К-

файлы, Н-файлы;

- шприц с эндодонтической иглой;

- набор боров типа Gates – Glidden;

- предметное стекло;

- антисептический раствор (препараты ЭДТА, 3%-й раствор

гипохлорита натрия).


Необходимо знать

- топографо-анатомическое строение зубов;

- классификацию эндодонтических инструментов;

- основные принципы работы с разными группами эндодонтических

инструментов;

- методы определения рабочей длины корневого канала

Показания

- лечение всех форм пульпитов, периодонтитов,

- депульпирование зубов по ортопедическим, хирургическим показаниям.

- при значительной инфицированности корневого канала;

- при искривлении каналов;

- при использовании машинных способов расширения канала

Методика эффективна в труднопроходимых каналах


- органические и функциональные заболевания ЦНС;

- тяжелое общее состояние пациента;

- расположение зуба в области опухоли альвеолярного отростка.


1. Выполнены предыдущие этапы лечения: обезболивание,

препарирование кариозной полости, резекция свода полости зуба,

формирование полости зуба, удаление пульпы или ее распада,

формирование устья корневого канала.

2. Перед введением в канал обработать К-файл препаратами ЭДТА.

3. Ввести в корневой канал до упора К-файл № 35 ( оптимально на

глубину 16 мм), зафиксировать стоппером эту глубину.

4. Осуществить механическую обработку канала на фиксированную

глубину (допускается поворот К-файла на два оборота без апикального

нажима).


6. Провести обработку канала на эту же глубину борами типа Gates -

Glidden №1 и №2.


8. Ввести в корневой канал К-файл № 30 до упора, повторить действия

п.4.


10. Дальнейшее прохождение и расширение корневых каналов проводят К-

файлом № 25, затем - №20 и т.д. до достижения физиологической

верхушки.

11. Зафиксировать рабочую длину корневого канала зуба.

12. Повторить аналогичные действия (п.3,4,5), используя сначала К-файл

№ 40, затем К-файл № 45, № 50, до тех пор, пока апикальная часть не

будет разработана до размера 25.

13. Возвратно-поступательными движениями выровнять стенки корневого

канала Н-файлами №30-35

14. Обильно промыть канал р-ом гипохлорита натрия.

15. В результате обработки корневой канал должен иметь конусовидную

форму, гладкие, ровные стенки, в области физиологической верхушки

должен быть сформирован апикальный уступ.

Критерии качества инструментальной обработки корневого канала:

- канал должен быть в достаточной степени расширен с сохранением

баланса между диаметром канала и толщиной его стенки;

- иметь конусообразную форму на всем протяжении ( форма

отпрепарированного канала должна повторять его оригинальную, не

деформируя канал);

- сохранение неизменной позиции апикального отверстия;

- иметь сформированный упор;

- не содержать инфицированного дентина;

- быть «чистым», сухим (в идеальном варианте – стерильным).

Ошибки при проведении инструментальной обработки корневого

канала

- несоответствие толщины инструмента исходному размеру канала;

- нарушения правил техники работы инструментами различного

функционального назначения;

- неконтролируемое уменьшение рабочей длины корневого канала

зуба;

- изменение направление канала и расположения апикального

отверстия;

- несоответствие выбранной техники при наличии искривления

канала;

- недостаточная ирригация корневого канала;

- выведение инструмента за пределы корневого канала (в костную

ткань, в придаточные пазухи, нижнечелюстной канал);

- работа в канале без смазки;

- избыточное продольное расширение канала в средней трети на

внутренней кривизне корня;

- чрезмерное истончение стенок корня;

- чрезмерное расширение апикального отверстия;

- проталкивание инфицированных тканей за апикальное отверстие;

Возможные осложнения при проведении инструментальной

обработки корневого канала:

- блокада корневого канала дентинными опилками;

- создание уступов по длине канала;

- латеральная перфорация стенки корневого канала;

- образование апикального расширения или уступа;

- фрагментация верхушки корня;

- образование прореза в стенке канала острием негибкого

инструмента

- перфорация стенки корня;

- травма (механическая, химическая) периапикальных тканей;

- отлом инструмента;

- подкожная эмфизема;

- аспирация эндодонтического инструмента;

- проглатывание эндодонтического инструмента

Медикаментозная обработка пораженных участков

слизистой оболочки полости рта и пародонта

Методика местной обработки поражений слизистой оболочки

полости рта интересует стоматологов любой специализации, в святи с

высокой распространѐнностью этой патологии. Несмотря на различную

этиологию заболеваний слизистой оболочки полости рта, общим в их

терапии является применение средств, направленных на оптимизацию

регенеративных процессов. Сегодня сформировалась большая палитра

медикаментов, которые представлены различными лекарственными

формами.

В комплекс базового местного лечения, проводимого у пациентов с

заболеваниями слизистой оболочки полости рта, стоматолог включает

удаление зубных отложений, обучение гигиене полости рта, устранение

местных травматических факторов. Местную обработку очагов поражений

слизистой оболочки полости рта проводим строго индивидуально с учетом

специфики заболевания, общего и аллерогологического статуса больных:


1. Анатомические, морфологические особенности строения слизистой

оболочки полости рта.

2. Клинико-лабораторные методы обследования слизистой оболочки

полости рта.

3. Принципы комплексного этиотропного, патогенетического и

симптоматического лечения заболеваний слизистой оболочки полости

рта.

4. Методы и средства местного лечения заболеваний слизистой оболочки

полости рта.

5. Фармакокинетика медикаментозных препаратов применяемых для

местной обработки очагов поражения слизистой оболочки полости рта.

Механизм действия местно применяемых лекарственных средств при

заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Среди наиболее распространѐнных местных лекарственных средств

следующие:

Антисептики.

1. Раствор перекиси водорода и калия перманганата – расщепляясь,

выделяют кислород, который оказывает антимикробное воздействие.

2. Хлоргексидина биглюконат – бактерицидное и антисептическое

воздействие с эффективностью против граммположительных и

граммотрицательных бактерий.

3. Этоний – оказывает местноанестезирующий, бактериостатический,

бактерицидный эффект, стимулирует заживление трофических

процессов, ран.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, террилитин)

при местном применении расщепляют некротизированные ткани,

фибринозные плѐнки, растворяют патологические секреты, экссудаты,

сгустки крови, содействуя удалению нежизнеспособных тканей с

раневой поверхности. На здоровые ткани протеолитические ферменты

не воздействуют. Оптимально активны при pH = 7.

При резорбтивном действии протеолитические ферменты оказывают

противовоспалительный эффект, стимулируют фагоцитоз, инактивируют

некоторые токсины, создают благоприятные условия для погашения роста

микрофлоры в очаге воспаления, уменьшают отѐк тканей.

Кератопластические лекарственные вещества (ретинола ацетат,

масло шиповника, масло облепихи и др.) отличаются наличием

каротиноидов, витамина Е и веществ, которые входят в их состав. Они

ускоряют епитализацию эрозий, язв слизистой оболочки полости рта.

В целом для медикаментозного местного лечения заболеваний

слизистой оболочки полости рта используется большой арсенал

лекарственных препаратов – антибиотики, противовирусные,

антигеморрагические, гормональные и многие др. Каждая группа

фармацевтических средств имеет свои особенности и механизм действия.

Проведение аппликационного обезболивания

слизистой оболочки полости рта.


комплект стоматологических инструментов для обследования зубов;

стерильные вата, ватные валики, шарики, тампоны;

пиромекаин в виде 5% мази или 2% р-ра;

анестезин – 5 – 10% эмульсия;

ксилокаин, лидокаин, ксилонор, бензокаин – 2 – 5% р-р, 10% аэрозоль.

Топикальные анестетики (обезболивание места инъекции, например, и

др. области применения) – на основе бензокаина (10 – 20%) – Камистад

– гель, Белагель.

Показания

обезболивание места укола;

при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта;

при лечении заболеваний пародонта.


аллергические реакции на анестетик;

полиаллергия;

пищевая аллергия в анамнезе больного.


1. Антисептическая обработка полости рта.

2. Высушивание операционного поля.

3. Подготовка карпульной системв: подбирают стерильный съемный

наконечник, снимают стерильный колпачок с короткого конца, вводят

в отверстие ниппеля, навинчивают конус иглы на инъектор.

4. Снимают пластмассовый колпачек с длинного конца иглы, нажимают

на поршень шприца и проверяют проходимость иглы; шприц готов к

применению.

5. Нанесение обезболивающего средства (раствор - отжатым ватным или

марлевым шариком, аэрозоль - распыляют, гель или пасту наносят

тонким слоем) 4.

6. Обезболивающее вещество находится в области операционного поля 1-

3-5 мин без контакта со слюной.

7. Перед вмешательством операционное поле освобождают от остатков

обезболивающего вещества и проверяют чувствительность (зондом) 4.

8. При необходимости повторяют аппликационную анестезию.


Недопустимо применение анестетиков без предварительного сбора

аллергологического анамнеза.

Нанесение аппликации лекарственных веществ

на слизистую оболочку полости рта.



стерильные вата, ватные валики, шарики, тампоны;

тигельки;

жидкие лекарственные формы (растворы, настойки, линименты,

эмульсии); дипленовые плѐнки, coe – pack, периокур.

Показания:

дефекты (эрозии, афты, язвы, эскориации, трещины) слизистой

оболочки полости рта;

папулѐзные высыпания;

некротические поражения (после криодеструкции, иссечения

поражѐнных тканей);

участки кератоза.


аллергические реакции в анамнезе пациента на лекарственные

препараты.


1. Набрать раствор для аппликаций в тигелѐк.

2. Изолировать выводные протоки слюнных желѐз ватными валиками.

3. Высушить поражѐнный участок ватным тампоном, струѐй воздуха.

4. Смочить стерильную ватную полоску данным раствором, отжать

пинцетом так, чтобы раствор не стекал.

5. Сделать полоску на поражѐнный участок. Она находится в полости рта

15 – 20 мин., на протяжении этого времени полоску трижды меняют,

через каждые 5 мин.


Передозировка отдельных ингредиентов лекарственных препаратов

может привести к аллергическим реакциям.

Алгоритм проведения ирригации с помощью ирригатора.



ирригатор; шприц….

растворы для ирригации (слабый раствор КМnО4 1:5000, 0,02%-й

раствор фурацилина, риванола (1:1000), раствор цитраля (10-15 капель

на 100-150 мл), этакридина лактат (1:5000), лечебные средства расти-

тельного происхождения: чистотел, календула, зверобой, сок

каланхоэ).

Показания

подготовка полости рта к терапевтическим и хирургическим

вмешательствам;

орошение в процессе манипуляции в полости рта и после еѐ

завершения.


1. Разогреть раствор для ирригации до 22-36 °С.

2. Набрать подогретый раствор в ирригатор.

3. Ввести наконечник ирригатора больному в рот, нажать клапан ир-

ригатора, провести - ирригацию (на протяжении 3-5 мин).


Выбор лекарственного средства для орошения проводим с учѐтом

даннях аллергологического анамнеза пациента. Положение головы пациента

при орошении полости рта строго вертикальное.

Проведение обработки эрозий, афт, язв, трещин слизистой оболочки полости

рта.



шприц, ирригатор, пустер, стакан, тигельки, пинцет;

стерильные вата, ватные валики, шарики, тампоны, салфетки,

слюноотсос;

растворы, настойки, мази, линименты, кремы, эмульсии, пасты

присыпки.

Показания

стоматиты, протекающие с появлением эрозий, афт, язв, трещин,

экскориаций.


отсутствие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости

рта.

Методика обработки язв, эрозий, афт и др. дефектов СОПР

I. В фазе гидратации:

1. Обезболивание операционного участка.

2. Обработка полости рта и очагов поражения антисептическими

препаратами.

3. Хирургическая обработка раневой поверхности с многократным

орошеним антисептиками

4. Обработка очагов поражения протеолитическими средствами.

5. Обработка очагов поражения антибактериальными,

противовоспалитительными средствами, ингибиторами ферментов,

средствами осмотического действия.

II. В фазе дегидратации:

1. Антисептическая обработка пораженного участка.

2. Обработка очагов поражения стимуляторами репаративных процессов

в тканях и кератопластическими средствами.


1. Провести обезболивание операционного поля методом аппликаций.

Аппликат нанести на ватном, шарике на пораженный участок

слизистой оболочки на 3-5 мин (например анестезин, ксилокаин,

лидокаин).Можно также осторожно смазывать пораженный участок

этими же препаратами за 3-5 мин до лечения. Лучший эффект обез-

боливания наблюдается при использовании препаратов в аэрозольной

упаковке (тримекаин, лидокаин, ксилонор, бензокаин).

2. Провести антисептическую обработку методом орошения ротовой полости

и участка поражения теплыми антисептическими растворами (слабым

раствором марганцовокислого калия, раствором фурацилина, риванола

(1:1000), раствором цитраля (10 -15 капель на 100-150 мл). Орошение

провести под давлением жидкостью из шприца, жидкость удалить с

помощью слюноотсоса.

3. Осторожно удалить некротические пленки, отмершие обрывки пузыря

при постоянном орошении операционного поля антисептическими

растворами. Плотные корки, которые тяжело снимаются, не удаляют.

4. После такой подготовки на высушенный пораженный участок на-

ложить ватные тампоны, смоченные раствором фермента. Аппликация

находится в полости рта 15- 20 мин, на протяжении этого времени

трижды меняется через каждые 5 мин. После 15-20-минутной апп-

ликации большинство некротических пленок снимается с помощью

ватного шарика. Если еще не все некротические пленки удалены,

повторно накладывают аппликат на 10 мин.

5. После удаления некротического распада эрозивные поверхности

смазать нежно действующими кератопластическими средствами

(масло шиповника, облепиха, хлорофилипт, каратолин).

Если язвы, афты, эрозии, трещины не покрыты фибринозным налетом,

то протеолитическая обработка не проводится.


Применение вяжущих и прижигающих средств в фазе гидротации

является ошибочным и замедляет процессы регенерации.

Удаления некротического налѐта при лечении язвенного гингивостоматита.


комплект инструментов для обследования состояния полости рта;

порошок трипсина, химотрипсина, террилитина;

изотонический раствор натрия хлорида;

ватные шарики, валики, слюноотсос.

Показания к удалению некротического налѐта:

язвенно – некротические поражения слизистой оболочки полости рта;

Противопоказания к удалению некротического налѐта:

является его отсутствие.


1.Орошение полости рта р-рами антисептика (не инактивирующими

впоследствии ферменты)

2.Изолировать зубы от слюны ватными валиками, установить

слюноотсос.

3.Растворить трипсин, химотрипсин, террилитин (0,01г) в

изотоническом растворе натрия хлорида (10 мл).

4.Высушить поражѐнный участок ватным шариком.

5.Смочить полоску из ваты раствором фермента и наложить на

поражѐнный участок на 15 мин (по 5 мин 3 раза).

6.Снять некротический налѐт ватным шариком.

7.Повторить процедуру при необходимости.

8.Контроль качества – поверхность десны и слизистой оболочки без

грязно – серого некротического налѐта, чистая, кровоточит при

прикосновении.


Не следует применять протеолитические ферменты у пациентов с

повышенной чувствительностью к этим препаратам. Необходимо чѐтко

соблюдать дозировку и экспозицию ферментного препарата.

Приготовление и наложение твердеющих повязок.



шприц с затупленной иглой (объѐм 1,0 мл);

вата, ватные валики;

раствор хлоргексидина (0,05% - й);

метилурациловая мазь (5% - я);

мефенат мазь; тетрациклиновая мазь; порошок окиси цинка и

искусственного дентина.

Показания:

гингивиты;

подвижность зубов при генерализованном пародонтите и пародонтозе;

постоперационные состояния (после кюретажа пародонтальных

карманов, остеогингивопластики).


повышенная чувствительность к ингридиентам твердеющей повязки.


1. Изолирующую повязку приготовить ex tempore: лечебную мазь

необходимо в конкретном случае замешать с порошком окиси цинка и

искусственного дентина в равных частях.

2. Провести орошение полости рта пациента раствором хлоргексидина из

шприца, установка слюноотсоса.

3. Десну изолировать от слюны ватными валиками и высушить.

4. На поверхность десны сначала с оральной, а потом и с вестибулярной

стороны с помощью шпателя наложить повязку так, чтобы она лежала

в пришеечной части коронок зубов, покрывая десну и закрывая вход в

пародонтальный карман.

5. Контроль качества — повязка заходит в межзубные промежутки,

соединяя вестибулярную и оральную части, покрывает десну на всем

протяжении, не повышает прикуса и не входит в пародонтальный

карман; режущие края и жевательные поверхности зубов остаются

свободными.

6. Время отвердения повязки 1 - 3 мин.

7. Удалить изолирующие ватные валики с помощью пинцета.

8. Попросить пациента закрыть рот. Изолирующую повязку удерживать в

полости рта до 1 суток.


Неприемлемая консистенция (жидкая) повязки возможна при

нарушении соответствующей дозировки ингредиентов повязки.

Инстилляции жидких лекарственных форм.



шприц с затупленной иглой (объем 10 мл);

пинцет стоматологический;

ватные валики, тонкие ватные турунды;

раствор хлоргексидина (0,05%-й), 0,5% раствор этония;

дистиллированная вода.

Показания

воспаление дѐсен (катаральный, язвенный, гипертрофический

гингивит);

генерализованый пародонтит I – III степени тяжести.


аллергические реакции на применяемые медикаменты.


1. Провести орошение полости рта раствором хлоргексидина из шприца,

после чего пациент сплевывает раствор.

2. Десну изолировать от слюны ватными валиками и высушить.

3. Ввести в пародонтальные карманы тонкие ватные турунды, пропи-

танные лекарственным раствором.

4. На десну наложить ватные валики. Пациент закрывает рот.

Продолжительность процедуры - 15 мин.

5. Удалить ватные валики и турунды из пародонтальных карманов

пинцетом.

6. Провести орошение полости рта водой с помощью шприца.


Возможны аллергические реакции на медикамент инстиллируемый в

участок поражения.

Наложение одонтотропных паст

Материальное обеспечение.

- набор стоматологических инструментов для обследования и лечения

зубов;

- ватные или бумажные валики, кофердам;

- теплый раствор нераздражающего антисептика ( 0,02% фурацилин,

0,5% этоний, микроцид, эктерицид и др. );

- лечебная прокладка на основе гидроксида кальция;

- пластинка для замешивания пасты ( при необходимости );

- фотополимеризатор ( при необходимости ).

Базовый уровень знаний.

Знать клинику, диагностику, дифференциальную диагностику,

патологическую анатомию и лечение острого глубокого кариеса, начальных

форм пульпита ( гиперемия пульпы, острый ограниченный ) и

травматического пульпита, методы обезболивания в терапевтической

стоматологии, особенности препарирования кариозных полостей различных

классов, виды прокладок на основе гидроксида кальция.

Показания и противопоказания.

Лечебные прокладки одонтотропного действия применяют при обратимом

процессе в пульпе:

- острый глубокий кариес;

- острый ограниченный пульпит;

- консервативное лечение при случайном обнажении рога пульпы ( т. н.

острый травматический пульпит ).

Лечение будет неэффективным при:

- возрасте пациента более 30 лет;

- снижении общей реактивности организма;

- наличии сопутствующих общесоматических заболеваний;

- остром множественном кариесе;

- наличии аллергической реакции на компоненты пасты;

- заболеваниях пародонта;

- локализации полости в пришеечной области.


Гидроксид кальция имеет щелочную реакцию 12,2 , которая нейтрализует

кислую среду очага воспаления и вместе с ионами кальция оказывает

противовоспалительное действие на пульпу. Гидроксид кальция обладает

также антибактериальными свойствами, способствует реминерализации

дентина; при наложении на обнаженный рог пульпы вызывает

поверхностную коагуляцию белков пульпы и стимулирует образование

защитного барьера из вторичного дентина ( дентинного мостика ).

Алгоритм действия

Перед этим должны быть выполнены предыдущие этапы лечения (

обезболивание, препарирование кариозной полости с обязательным

соблюдением правил асептики и антисептики ).

А. Наложение водной суспензии гидроксида кальция ( нетвердеющая паста

Calasept ("Nordiska Dental")).

- Изолировать зуб от слюны с помощью ватных, бумажных валиков или

коффердама;

- Провести орошение кариозной полости теплым раствором

индифферентного антисептика;

- Высушить кариозную полость ватными шариками или легкой струей

теплого воздуха;

- На дно кариозной полости из шприца через канюлю нанести тонкий

слой пасты и равномерно распределить его ватным шариком или

микробрашем так, чтобы было покрыто все дно;

- Подсушить слабой струей воздуха;

- Удалить экскаватором остатки материала со стенок кариозной полости;

- Наложить временную пломбу.

В. Наложение лака на основе гидроксида кальция ( Contrasil ( "Septodont" )).







- С помощью кисточки или ватного шарика тонким слоем лака

полностью покрыть все дно кариозной полости;

- Подсушить слабой струей воздуха;

- Бором или экскаватором удалить остатки материала со стенок

кариозной полости;


С. Наложение кальцийсалицилатного цемента химического отверждения (

Life ( "Kerr" )).







- На бумажную пластинку из обеих тюбиков в равных пропорциях

выдавить пасту и тщательно смешать в течение 10 с. ( непосредственно

перед внесением в полость, не готовить заранее );

- С помощью шаровидного штопфера внести замешанную пасту в

кариозную полость и покрыть ровным тонким слоем все ее дно;

- После отверждения удалить экскаватором излишки материала со

стенок кариозной полости;


Д. Наложение кальцийсодержащего полимерного материала световой

полимеризации ( Calcimol LC ( "VOCO" )).







- С помощью шаровидного штопфера нанести материал на дно

кариозной полости, покрыв его полностью слоем 1 мм.;

- Провести световую полимеризацию в течение 30 с.;

- Удалить экскаватором излишки материала со стенок кариозной

полости;



- Нарушение правил асептики и антисептики, инфицирование кариозной

полости слюной приводит к снижению эффективности лечения и

развитию необратимого воспалительного процесса в пульпе;

- Использование раздражающих пульпу антисептиков может вызвать ее

воспаление;

- Наложение недостаточного количества материала ( неполное покрытие

дна полости ) приведет к снижению терапевтического действия и

дальнейшему развитию воспаления пульпы;

- Наложение большого количества материала, покрытие стенок

кариозной полости обусловит плохую фиксацию временной пломбы;

- При наложении временной пломбы под давлением инструмента

лечебный материал ( особенно нетвердеющий ) может "расползтись" на

стенки и обнажить дно полости, что снизит эффективность лечения;

- Использование цементов, содержащих ортофосфорную кислоту, для

покрытия лечебной прокладки ( ортофосфорная кислота нейтрализует

щелочную реакцию гидроксида кальция и нивелирует терапевтическое

действие препарата );

- Термическая травма пульпы во время полимеризации

светоотверждаемого материала ( за исключением использования свето-

диодной лампы );

- Использование материалов на основе гидроксида кальция в качестве

базовой прокладки. Они не обладают адгезией к дентину и

растворяются компонентами адгезивных систем композитов, а так же

могут разрушаться под действием окклюзионных нагрузок, которые

действуют на пломбу во время жевания. Это приводит к дальнейшему

развитию кариозного процесса под пломбой.

Наложение иудаление временных пломб и герметических повязок при

лечении кариеса, пульпита и периодонтита


набор стоматологических инструментов для обследования и лечения зубов;

ватные валики, кофердам;

стеклянные пластинки для замешивания;

искусственный дентин, дентин-паста, цинк-эвгенол.


цель наложения временной пломбы или герметической повязки;

период на который накладывается временная пломба или герметическая

повязка;

материалы для герметических повязок временных пломб, их свойства и

порядок работы с ними;

методика замешывания;

разница между временной пломбой и герметической повязкой;

оценка качества поставленной временной пломбы или герметической

повязки.

Показания

1. для временных пломб:

лечение острого глубокого кариес (первое посещение);

лечение пульпита, периодонтита (после пломбирования корневых

каналов).

2. для герметических повязок:

лечение пульпита после накладывания девитализирующей пасты;

лечение пульпита и периодонтита (если в корневых каналах

оставлены турунды, или над устьями оставлены ватный шарик с

лечебным веществом).

Алгоритм проведения.

1. Изолировать зуб от слюны ватными или бумажными валиками,

кофердамом;

2. Сухим ватным шариком, удалить остатки ротовой жидкости с

поверхности зуба и с кариозной полости;

3. Высушить кариозную полость струей воздуха;

4. На шероховатой стороне стеклянной пластинки металическим

шпателем нанести необходимое количество порошка дентитна и воды в

соотношении 2 к 1;

5. Постепенно порошок добавляют к воде, чтобы он поглощал всю воду

и растирающими движениями шпателя довести смесь к нужной

консистенции (густой сметаны);

6. Приготовленную массу шпателем вносят в подготовленную

кариозную полость одной порцией;

7. Провести моделирование пломбы используя пинцет и влажный

ватный шарик;

8. Затвердение временной пломбы с водного дентина длится 2-3

минуты;

9. Контроль – пломба полностью, герметично заполняет кариозную

полость, не завышает прикус. Надо помнить, что пломба из

искусственного дентина не имеет высокой стойкости к механическому

воздействию.


1. После наложения девитализирующей пасты при лечении пульпита

ошибкой считается закрывать кариозную полость дентин-пастой,

поскольку в случае ее введения она давит на пульпу, создавая

компрессию болевой приступ.

2. При кариозных полостях IV, V классов, которые глубоко заходят

под десневой край в лечении пульпита девитальным методом ошибкой

считается наложение герметической повязки из искусственного

дентина не обеспечивает достаточной герметизации полости, а

также опасность просачивания мышьяковистого ангидрида из полости

некроз мягких тканей (десны, щеки).

Пломбирование кариозных полостей постоянных зубов

разными пломбировочными материалами

ПЛОПЛОМБИРОВАНИЕ АМАЛЬГАМОЙ


1. Амальгамный кабинет с вытяжным шкафом

2. Комплект стоматологических инструментов для обследования и

лечения зубов

3. Ватные шарики, валики, коффердам, робердам, марля

4. Цинк-фосфатный цемент („Фосфат‖, „Висфат‖, „Adhesor‖),

стеклоиономерный цемент для изолирующей прокладки

5. Стеклянная пластинка для замешивания изолирующей прокладки

6. Амальгамзамешиватель, амальгаматор или ступка с пестиком

7. Амальгама серебряная (крошки, порошок и ртуть или специальные

капсулы одноразового использования)

8. Колба с раствором перманганата калия с притертою крышкою для

утилизации излишков амальгамы


Знание методики пломбирования кариозных полостей разных классов,

показаний к применению амальгамы, методики приготовления амальгамы;

выполнение правил техники безопасности при роботе с амальгамою.


Показания:

1. Пломбирование кариозных полостей І, ІІ класса по Блеку и V класса

(моляры)

2. Пломбирование молочных зубов

3. Пломбирование апикальных отверстий корней во время операции

резекции верхушек корней и реплантации зубов, закрытие

перфорации


1. Полости ІІІ, IV, V класса (резцов, клыков и премоляров).

2. Тонкие стенки кариозной полости

3. Наличие золотых протезов, коронок и других металлических

конструкций.


Во время приготовления амальгамы одновременно происходят два

процесса: растворение сплава в ртути и создание новых фаз. Затвердевшая

амальгама состоит в основном из 4 компонентов: 15%Ag3Sn ( -фаза), 74%

Ag3Hg4 ( 1-фаза) в смеси кристаллов SnHg( 2-фаза) с эвтектикою Ag3Sn+Sn.


Приготовление изолирующей прокладки (проводиться в лечебном

кабинете)

1. Изоляция отпрепарированной кариозной полости от слюны (ватные

валики, слюноотсос, коффердам).

2. Антисептическая обработка кариозной полости (0,02% хлоргексидин,

1,5-3,0% гипохлорид натрия).

3. Висушивание кариозной полости (воздушный пистолет, эфир).

4. На стеклянную пластинку (шершавую поверхность) нанести порошок и

жидкость цинк-фосфатного цемента в пропорции 4:1.

5. Порошок цемента делят на 4 части (1/2,1/4, 1/8, 1/16)

6. Смешивают металлическим шпателем половину порошка с жидкостью

растирающими движениями.

7. После получения гомогенної массы в нее постепенно, тщательно

перемешивая, добавляют четвертую, восьмую и шестнадцатую части

порошка для получения необходимой консистенции цемента.

8. Общее время замешивания цемента не должно превышать 1,5 мин.

9. Для проверки консистенции к поверхности цементного теста плотно

прижимают шпатель.При отрыве шпателя от теста оно не тянется за

ним, а отрывается, образуя зубцы высотой до 1 мм.

10. Необходимое количество замешанного цемента с помощью гладилки

вносят одной-двумя порциями в подготовленную кариозную полость.

11. Штопфером равномерно распределяют материал по дну и стенкам

кариозной полости до эмалево-дентинного соединения. Недопустимо

попадание фосфат-цемента на эмаль.

Пломбирование амальгамой

Врач с пациентом переходят в амальгамный кабинет, в котором

находится вытяжной шкаф, амальгамзамешиватель, колба с раствором

КMnO4 и притертой пробкой

1.Проводят изоляцию зуба от ротовой жидкости (коффердам, ватные

валики и слюноотсос).

2.Установка матриц, клиньев, секционной матричной системы 3М, если

это полость ІІ класса

3.Антисептическая обработка кариозной полости (0,02% хлоргексидин,

1,5-3,0% гипохлорид натрия).

4.Высушивание кариозной полости (воздушный пистолет, эфир).

5.Контроль затвердевшей изолирующей прокладки (под амальгаму ставят

прокладку на все дно толщиной не менее 1,0-1,5 мм, до эмалево-

дентинного соединения).

6.В зависимости от вида амальгамы проводят дозирование сплава и ртути

в амальгамосмесителе

7.Смешивание порошка и ртути в аппарате (в среднем 40 сек.)

8.Внесение амальгамы в кариозную полость специальным инструментом

амальгамтрегером (штопфером) несколькими маленькими порциями.

9.Первую порцию притирают к дну и стенкам кариозной полости,

заполняя все уголки и неровности.

10.Следующие порции тщательно конденсируют уплотняющими

движениями штопфера, постепенно перемещая инструмент от центра к

стенкам.

11.Свободную ртуть, выделяющуюся во время конденсации, убирают

ватными шариками.

12.Кариозную полость постепенно, с небольшим излишком заполняют

амальгамой

12. После затвердения амальгамы проводят формирование и грубую

обработку окклюзиционной поверхности (с помощью боров и

карборундовых головок).

13. Во время второго посещения (спустя 1 сутки) проводят окончательную

обработку пломбы и ее полирование (карборундовые камни, фениры,

полиры). Это уменьшает риск нарушения краевого прилегания и

возникновения микропор, улучшает стойкости пломбы до коррозии.

14. Обработку пломбы проводят с постоянным ее охлаждением водой.

VI. Ошибки и осложнения

1. Недостаточная изоляция кариозной полости от слюны (выпадение

пломбы)

2. Создание нависающих краев пломбы (при ІІ классе кариозных

полостей нужно использовать матрицы, расклинивание зубов,

секционные матричные системы).

3. Отлом тонких стенок кариозной полости

4. Реакция пульпы на температурные раздражители (тонкая изолирующая

прокладка или ее отсутствие)

5. Окрашивание зуба в серый цвет

6. Значительная усадка пломбы после затвердевания

7. Амальгамирование золотых коронок, вкладок, протезов

8. Отравление парами ртути персонала в случае не выполнения правил

техники безопасности.

Проводят удаление излишков ртути (накладывают сплав на марлю и туго

скручивают) обязательно в специально подготовленную банку с водой или

раствором КMnO4 с притертой пробкой. Выполнять это необходимо в

резиновых перчатках. Все манипуляции, связанные с приготовлением

амальгамы, проводят в вытяжном шкафу.

ПЛОМБИРОВАННИЕ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫМИ ЦЕМЕНТАМИ




2. Ватные шарики, валики, коффердам, слюноотсос

3. Бумажные или пластмассовые пластинки для замешивания

4. Антисептический раствор (гипохлорит Na 1,5-3%, хлоргексидин

водный 0,02%)

5. Стеклоиономерный цемент („Jen-Fil‖, „Ketak-molar‖, „Kavitan‖,

―Цемион-РХ‖ и др.)


Знание показаний к применению стеклоиономерных цементов, техники

приготовления и пломбирования этими материалами.


Показания:

1. Используют как изолирующие прокладки для кариозных полостей

любого класса

2. Пломбирование кариозных полостей І, ІІІ, V класса

3. Пломбирование корневых каналов

4. Использование стеклоиономерных цементов для проведения

―Sendvich‖-техники

5. Пломбирование молочных зубов

6. Фиксация несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций,

анкерных штифтов

7. Временное пломбирование

8. Наращивание культи


1. Полости ІІ класса, большие полости І, IV класса


Во время замешивания порошка и жидкости полиакриловая и винная

кислота при помощи воды взаимодействуют со стеклом по типу кислотно-

щелочной реакции. Соединение цемента с твердыми тканями зубов

обусловлено механическим и химическим механизмами – химическим

соединением сополимерной кислоты с гидроксиаппатитом, таким образом,

адгезивное соединение с чистыми поверхностями эмали и дентина

появляется путем возникновения хелационных связей с кальцием.


1. Изоляция отпрепарированной кариозной полости от ротовой жидкости

(использование коффердама, ватных валиков и слюноотсоса).

2. Антисептическая обработка кариозной полости (0,02% водный

хлоргексидин, гипохлорит натрия 1,5-3,0%).

3. При остром глубоком кариесе накладывают лечебную прокладку на

основе гидроксида Са.

4. Обработывают кариозную полость кондиционером (10 сек.)если это

требуется инструкцией с последующим промыванием.

5. Высушивание кариозной полости (воздушный пистолет, ватные

шарики). Пересушивание приводит к послеоперационной

чувствительности.

6. На бумажную или пластмассовую пластинку наносят жидкость и

порошок в пропорции 1:1 (1 мерная ложка на 1 каплю) или в другой

пропорции согласно инструкции.

7. Порошок делят на 2 части

8. Замешивают ½ порошка с жидкостью до гомогенной консистенции

9. До этой массы додают вторую порцию порошка цемента

10. Необходимое количество цемента вносят в кариозную полость одной

или двумя порциями с небольшим излишком.

11. Проводят моделирование пломбы с помощью гладилки

12. Отвердение материала происходит в среднем 2-3 мин.

13. После затвердевания проводят заключительную обработку пломбы

(финиры, полиры, карборундовые головки).

14. Покрытие пломбы защитным лаком (для предотвращения

дегидратации материала).


1. Плохая изоляция кариозной полости от слюны (выпадение пломбы)

2. Растрескивание и отлом пломбы (провели заключительную обработку в

первое посещение и не покрыли защитным лаком)

3. Значительное стирание и выкрошивание пломбы (использование

стеклоиономерных цементов для пломб кариозной полости с высокой

жевательной нагрузкой -І, ІІ, IV классов)

4. Вторичный кариес

5. Послеоперационная чувствительность (пересушивание кариозной

полости)

6. Превышение прикуса (врач не проверил окклюзию)

7. Несоответствие эстетическим требованиям

ПЛОМБИРОВАНИЕ СИЛИКАТНЫМИ ЦЕМЕНТАМИ





3. Стеклянная пластинка для замешивания


водный 0,02%)

5. Цинк-фосфатный цемент или стеклоиономерный цемент для

изолирующей прокладки

6. Силикатный цемент (Силицин-ІІ, „Fritex‖)


Знание показаний к применению силикатных цементов, их свойств,

методики приготовления и техники использования


Показания:

1. Пломбирование кариозных полостей ІІІ, V класса на боковых зубах


1. Не использовать для пломбирования кариозных полостей І-ІІ класса и

V класса на передних зубах


В процессе смешивания порошка силикатного цемента с жидкостью

образуется кремниевая кислота и фосфат алюминия. В дальнейшем

образуются длинные цепочки геля кремниевой кислоты и коллоидного

фосфата алюминия. Затвердевший силикатный цемент представляет собой

влажную структуру затвердевшего геля кремниевой кислоты и фосфатов, с

вкраплениями зерен порошка, не вступивших в реакцию.



(использование коффердама, ватных валиков и слюноотсоса).




шарики).

4. Накладывание изолирующей прокладки до эмалево-дентинного

соединения и удаление ее излишков до полного затвердения

5. На гладкую поверхность стеклянной пластинки наносят порошок и

жидкость силикатного цемента в пропорции 1 г на 5-7 капель жидкости

6. Порошок цемента делят пополам, а полученную половину еще на две

части

7. Материал замешивают пластиковым шпателем

8. В начале смешивают половину порции, постепенно добавляя две

меньшие порции

9. Замешивание продолжают до консистенции теста до тех пор, пока при

проведении по тесту шпателем не появляется характерный блеск, и оно

не тянется за шпателем.

10. Общее время замешивания не должно превышать 1 мин.

11. Необходимое количество замешанного теста вносят в кариозную

полость одной-двумя порциями

12. Моделирование пломбы возможно в течение 1,0-1,5 мин.

13. Затвердевание материала происходит через 3-4 мин. после окончания

замешивания

14. Нельзя продолжать формировать пломбу во время затвердевания

материала – это может привести к образованию трещин на его

поверхности

15. Пломбу сразу покрывают защитным материалом (вазелин, воск, лак)

16. Заключительную обработку проводят во второе посещение (через

1 сутки)

17. Обрабатывают пломбу с помощью карборундовых головок, финиров и

полиров.



2. Токсичное действие на пульпу, возникновение токсического пульпита

(врач не наложил изолирующую прокладку или не поставил ее до

эмалево-дентинного соединения)

3. Использование силикатного цемента в полостях І, ІІ класса (этот вид

цемента не выдерживает значительного жевательного давления:

материал откалывается, пломба разрушается)

4. Нарушение техники замешивания силикатного цемента (возникновение

трещин и др.)

5. Нарушение техники формирования пломбы из силикатного цемента


7. Нарушение краевого прилегания пломбы

8. Загрязнение пломбы металлическими инструментами (в случае

нарушения антикоррозийного покрытия поверхности)

9. Неиспользование сепарационных пластинок (матриц, клиньев), в

результате чего образуются нависающие края пломб

10. Обработка пломбы в первое посещение больного (растрескивание

пломбы и др.)

ПЛОМБИРОВАНИЕ СИЛИКО-ФОСФАТНЫМИ ЦЕМЕНТАМИ





3. Стеклянная пластинка для замешивания


водный 0,02%)

5. Цинк-фосфатный цемент, или стеклоиономерный цемент для

изолирующей прокладки

6. Силико-фосфатный цемент (Силидонт, Беладонт)


Знание показаний к применению силико-фосфатных цементов, их

свойств, методики приготовления и техники пломбирования


Показания:

1. Пломбирование кариозных полостей І-ІІ класса, V класса на боковых

зубах.

2. Пломбирование кариозных полостей в зубах, подлежащих покрытию

искусственными коронками.

3. Пломбирование молочных зубов.


Не использовать для пломбирования кариозных полостей ІІІ, IV, V

классов (фронтальных зубов).


Материал содержит около 60-95% порошка силикатного цемента и 5-

40% цинк-фосфатного цемента. По основным свойствам он занимает

промежуточное положение между цинк-фосфатными и силикатными

цементами. Вследствие этого он значительно крепче силикатного и цинк-

фосфатного цементов.



(использование коффердама, ватных валиков и слюноотсос).




шарики).

4. Накладывание изолирующей прокладки до эмалево-дентинного

соединения и удаление ее излишков до полного затвердевания

5. На гладкую поверхность стеклянной пластинки наносят порошок и

жидкость силико-фосфатного цемента в пропорции 1 г на 5-7 капель

жидкости

6. Порошок цемента делят пополам, а полученную половину еще на две

части

7. Материал замешивают металлическим (из нержавеющей стали) или

пластмассовым шпателем

8. В начале смешивают половину порции, постепенно добавляя две

меньшие порции

9. Цементное тесто должно иметь блестящую поверхность и не тянуться

за шпателем больше, чем на 1 мм.

10. Общее время замешивания не должно превышать 1 мин.

11. Необходимое количество замешанного теста вносят в кариозную

полость одной-двумя порциями

12. Моделирование пломбы возможно в течение 1,0-1,5 мин. с помощью

штопфера, гладилки, бумажных и металлических матриц

13. Застывание материала происходит через 3-4 мин. после окончания

замешивания

14. Нельзя продолжать формирование пломбы во время застывания

материала – это может привести к образованию трещин на его

поверхности

15. Пломбу сразу покрывают защитным материалом (вазелин, воск, лак)

16. Заключительную обработку проводят во второе посещение

18. Обрабатывают пломбу с помощью карборундовых головок, финиров и

полиров.


1. Использование силико-фосфатного цемента в полостях ІІІ, IV, V

классов (материал откалывается, пломба разрушается)


3. Токсичное действие на пульпу, возникновение токсического пульпита

(врач не наложил изолирующую прокладку или не поставил ее до

эмалево-дентинного соединения)

4. Нарушение краевого прилегания пломбы

5. Создание нависающих краев пломб и воспаление краевого пародонта

6. Отколы пломбы (нарушена техника постановки, конденсации,

нанесение пломбировочного материала)


ПЛОМБИРОВАНИЕ КОМПОЗИЦИОННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ


- композиционный материал химического отверждения (базисная паста и

каталитическая паста)

- адгезивная система химического отверждения двухкомпонентная

(базисная и каталитическая)

- прокладочный материал – стеклоиономерный цемент, цинк-фосфатный

цемент или поликарбонатный цемент

- пластмассовые шпатели, микроаппликаторы, кисточки,

кисточкодержатель

- травильный гель для эмали, содержит 37% ортофосфорную кислоту

- дополнительные аксессуары – матрицы, матрицедержатели, клинья

- ватные валики.


- классификация и общая характеристика композиционных материалов

химического отверждения по размером частиц неорганического

наполнителя

- положительные свойства композиционных материалов химического

отверждения – хорошие адгезивные свойства, пластичность,

относительно хорошие эстетичные свойства, высокая прочность

- недостатки композиционных материалов химического отверждения:

усадка, которая возникает во время полимеризации композиционного

материала; токсичность для пульпы; изменение цвета пломбы со

временем (цветонестабильность); гидрофобность.

Показания: кариозные полости I-V классов – острый и хронический

поверхностный, средний, хронический глубокий кариес; фиксация

расшатанных зубов после травмы, наращивание зубов.

Противопоказания: острый глубокий кариес (возможность пломбирования

после техники отсроченного пломбирования стеклоиономерным цементом с

одонтотропной прокладкой).

Алгоритм проведения (на примере Сharisma PPF)

1. Изоляция кариозной полости от слюны – слюноотсос, ватные валики,

при необходимости - кофердам.

2. Высушивание кариозной полости воздушной струей.

3. Наложение изолирующей прокладки на дно и стенки кариозной

полости до эмалево-дентинной границы.

4. Обработка поверхности эмали травильным гелем в течение 30 секунд.

5. Промывание кариозной полости водой в течение 60 секунд.

6. Высушивание кариозной полости воздушной струей, не содержащей

масло.

7. Смешивание в равных пропорциях двух компонентов адгезивной

системы (время смешивания – 10 секунд) и нанесение ее на

поверхность эмали микроаппликатором или кисточкой с последующим

равномерным распределением на поверхности эмали воздушной

струей.

8. Смешивание в равных пропорциях двух компонентов

композиционного материала (паста-паста). Избегать образования

воздушных пузырей при смешивании. Время смешивания – 30-45

секунд.

9. Внесение приготовленного композиционного материала в кариозную

полость одной порцией и формирование анатомической формы зуба.

Время работы – 2,5-3 минуты.


1. Выпадение пломбы. Причины: попадание слюны, десневой жидкости в

кариозную полость; упущение этапов обработки поверхности эмали

травильным гелем или адгезивом, контакт пломбировочного материала

во время полимеризации с эвгенолсодержащими препаратами

(прокладками) или корневыми пломбами.

2. Воспаление пульпы. Причины: нарушение условий приготовления и

наложения изолирующей прокладки, или упущение данного этапа,

пломбирование композиционными материалами кариозных полостей

при остром глубоком кариесе (токсическое действие материала).

3. Воспаление десневого сосочка. Причины: нарушение условий

формирования контактного пункта при пломбировании кариозных

полостей II, III, IV классов.

4. Травматический периодонтит. Причины: нарушение окклюзионных

контактов во время пломбирования кариозной полости.

5. Раздражение кожи и слизистых оболочек при попадании компонентов

материала или адгезивной системы при наличии аллергической

реакции.

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОМПОЗИЦИОННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ


- композиционный материал светового отверждения в шприцах или

канюлях

- адгезивная система светового отверждения двухкомпонентная

(праймер и адгезив) или однокомпонентная (два в одном или 3 в

одном)

- микроаппликаторы, кисточки

- травильный гель для эмали и дентина (37 % ортофосфорная кислота)

- система кофердама

- прокладочный материал: стеклоиономерный цемент светового

отверждения для пломбирования кариозных полостей при глубоком

кариесе

- дополнительные аксессуары – матрицы, матрицедержатели, клинья

- фотополимерная лампа – источник видимого света ( = 430 – 460 нм),

защитные очки для врача.


- классификация композиционных материалов

- положительные свойства композиционных материалов светового

отверждения – высокие адгезивные свойства, высокие эстетичные

свойства, минимальная усадка, высокая прочность

- правила работы с композиционными материалами светового

отверждения

- принцип направленной полимеризации – направление светового потока

через твердые ткани, что связано с направлением усадки

композиционного материала в сторону источника света.

Показания: кариозные полости I-V классов – острый и хронический

поверхностный, средний, хронический глубокий кариес, наложение шин,

реконструкция зубного ряда и восстановление культи зуба под

протезирование.

Противопоказания: острый глубокий кариес.


1. Изоляция отпрепарированной кариозной полости от слюны – система

кофердама или ватные валики и слюноотсос.

2. Высушивание кариозной полости – воздушной струей.

3. Наложение изолирующей прокладки на дно кариозной полости

(стеклоиономерный цемент светового отверждения) или

предварительным точечным на проекции рогов пульпы (прокладки на

основе гидроксида кальция светового отверждения) с последующей

световой полимеризацией.

4. Обработка твердых тканей зуба травильным гелем эмали – 40 секунд,

дентина – 20 секунд (техника тотального травления). Это необходимо

для удаления смазанного слоя. Смазанный слой – поверхность твердых

тканей зуба после препарирования кариозной полости, которая

содержит осколки гидроксиаппатитов, дентинную стружку,

микроорганизмы, обрывки коллагеновых волокон, которые закрывают

дентинные трубочки.

5. Промывание кариозной полости водой на протяжении 60 секунд.

6. Высушивание кариозной полости воздушной струей: эмали до

матового оттенка, дентина – до влажного дентина (состояние влажного

песка). Не пересушивать!

7. Внесение адгезива V поколения (праймер + бонд) в кариозную полость

и пропитывание им дентинных канальцев 10-20 сек. (см. рекомендации

производителя). Равномерное распределение слабой воздушной струей.

При большом массиве дентина наносить дважды.

При использовании адгезива IV поколения внесение праймера в

кариозную полость и пропитывание им дентинных канальцев в течение

1 минуты, с последующим удалением излишков праймера воздушной

струей.

Внесение адгезива в кариозную полость с последующим

равномерным распределением по поверхности твердых тканей

воздушной струей и световой полимеризацией и образованием

гибридной зоны. Гибридная зона – поверхность дентина, которая

модифицирована адгезивной системой светового отверждения.

8. Послойное внесение пломбировочного материала (толщина слоя до 2

мм) с последующей световой полимеризацией.

9. Обработка и полировка пломбы.


1. Нарушение времени обработки твердых тканей зуба (эмали и дентина)

кислотой может привести к выпадению пломбы (недостаточное время

протравливания); гиперестезии твердых тканей зуба, токсическому

пульпиту (превышения времени протравливания).

2. Попадание слюны, десневой жидкости в кариозную полость может

привести к выпадению пломбы (вследствие нарушения образования

гибридной зоны и нарушения адгезии композиционного материала к

твердым тканям зуба).

3. Пересушивание дентина после протравливания воздушной струей

может привести к коллапсу коллагеновых волокон с последующим

нарушением образования гибридной зоны, нарушением фиксации

пломбировочного материала.

4. Упущение этапа внесения адгезивной системы в кариозную полость

может привести к нарушению фиксации пломбировочного материала к

твердым тканям зуба и последующим выпадением пломбы. Внесение

адгезивной системы в недостаточном количестве может приводить к

тем же самым последствиям. Внесение адгезивной системы с избытком

может привести к появлению заметной границы между

пломбировочным материалом и твердыми тканями зуба.

5. Нарушение принципа направленной полимеризации может привести к

отрыву композиционного материала от твердых тканей зуба.

6. Нарушение принципа послойного внесения пломбировочного

материала, внесение материала толщиной слоя больше 2 мм может

привести к появлению недополимеризованных зон в пломбировочном

материале с последующим возникновением токсического пульпита.

Кроме того, при нарушении полимеризации пломбировочного

материала может произойти выпадение части пломбы, или всей

пломбы.

7. Несоответствие восстановленной формы зуба естественной

анатомической форме, а также несоответствие цвету, прозрачности

твердых тканей зуба может приводить к неудовлетворительному

эстетичному (косметическому) результату.

8. Нарушение окклюзионных контактов может приводить к повышению

высоты прикуса с последующим возникновением травматического

периодонтита.

9. Несоответствие применения материала определенной клинической

ситуации, в частности применение пломбировочного материала при

остром глубоком кариесе, может привести к возникновению

воспаления пульпы.

10. Попадание компонентов материала или адгезивной системы на кожу и

слизистые оболочки, при наличии аллергической реакции, может

привести к раздражению кожи и слизистых оболочек.

Пломбирование корневых каналов постоянных

зубов различными материалами и методами


- комплект инструментов для обследования и лечения зубов

- ватные валики, коффердам

- корневые иглы

- каналонаполнитель, стоматологический наконечник

- пломбировочные материалы для корневых каналов, стеклянная

пластинка для замешивания

- набор гуттаперчевых штифтов

- спредеры, плагеры


1. Анатомо-топографические особенности строения полостей зубов и

корневых каналов различных групп зубов; количество корней и

каналов всех видов зубов

2. Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов.

Показания к применению, свойства силеров и филлеров.

3. Этапы проведения обтурации корневых каналов различными

методами

Показания, противопоказания

Пломбирование корневых каналов – это заключительный этап

эндодонтического лечения всех форм пульпитов (кроме консервативного

метода и ампутации) и периодонтитов.


Пломбирование корневых каналов пластическими материалами

(силером) ручным способом

Способ рекомендован для пломбирования широких и искривленных

корневых каналов

1. Предыдущие этапы: препарирование кариозной полости и полости

зуба, медико-инструментальная обработка корневого канала.

2. Придать пациенту необходимое положение: на нижней челюсти –

вертикальное (сидя), на верхней – горизонтально (лежа).

3. Пломбируемый зуб изолировать валиками либо коффердамом от

ротовой жидкости, высушить отпрепарированную кариозную

полость.

4. Бумажными штифтами либо ватными турундами удалить из

коревого канала остатки влаги.

5. Приготовить пломбировочный материал для пломбирования

корневого канала согласно инструкции его применения

6. Захватить часть замешанной пасты корневой иглой, вытягивая ее

вдоль оси и добиваясь равномерного, тонкого покрывания ее

пломбировочным материалом.

7. Ввести иглу с материалом в канал максимально ближе к верхушке

корня и выполнить несколько возвратно-поступательных движений,

чередуя их с ротационными. Продолжить ротационные движения

иглой. Плавно вывести ее из канала.

8. Захватить иглой следующую порцию материала (п.6) и повторить

действия п.7.

9. Ватную турунду на корневой игле обработать порошком материала и

одним поступательным движением конденсировать материал к

верхушечной части канала.

10. Продолжить заполнение канала материалом,

последовательно выполняя п.6,7,9 и не повреждая уплотненный

материал в верхушечных участках канала.

11. После заполнения всего канала пломбировочный материал

замешать более густо, нанести на устье и конденсировать ватным

тампоном при помощи пинцета.

12. Провести рентгенологический контроль качества

пломбирования (корневой канал должен быть заполнен полностью).

13. Закрыть зуб временной пломбой

Пломбирование корневых каналов пластическим материалом с

помощью каналонаполнителя






ротовой жидкости, высушить отпрепарированную кариозную полость.

4. Бумажными штифтами либо ватными турундами удалить из коревого

канала остатки влаги.

5. Приготовить пломбировочный материал для пломбирования корневого

канала согласно инструкции его применения

6. Захватить часть замешанной пасты корневой иглой, вытягивая ее вдоль

оси и добиваясь равномерного, тонкого покрывания ее

пломбировочным материалом.

7. Ввести иглу с материалом в канал максимально ближе к верхушке

корня и выполнить несколько возвратно-поступательных движений,

чередуя их с ротационными. Продолжить ротационные движения

иглой. Плавно вывести ее из канала.

8. Спираль каналонаполнителя, зафиксированного в наконечнике,

погрузить в подготовленный материал и покрыть ее равномерным

слоем материала.

9. Каналонаполнитель с материалом ввести в корневой канал на рабочую

глубину и включить бормашину. Частота вращения 800-1000 об/мин.

10. Выполнить каналонаполнителем несколько возвратно-поступательных

движений. Плавно извлечь каналонаполнитель из канала, не прекращая

его вращения.

11. Выключить бормашину, захватить каналонаполнителемновую порцию

материала, а потом ввести его в канал.

12. Повторить п.9,10,11.

13. После пломбирования материал уплотнить в устье канала тугим

ватным тампоном с помощью пинцета.

14. Провести рентгенологический контроль качества пломбирования

(корневой канал должен быть заполнен полностью).


Пломбирование корневых каналов методом латеральной

конденсации гуттаперчи

Способ рекомендован для пломбирования широких и искривленных

корневых каналов

1. Подбирают и припасовывают центральный штифт. Размер штифта

должен соответствовать размеру последнего инструмента, с помощью

которого обрабатывался канал на всю длину. Длина штифта на 1 мм

меньше рабочей длины канала.









6. Приготовить пломбировочный материал для пломбирования

корневого канала согласно инструкции его применения

7. Замешать силер (АН+, Seal apex, эндорез)

8. В канал вводят небольшую часть силера иглой или

каналонаполнителем, кончик штифта покрывают тонким его слоем и

аккуратно вводят на рабочую длину в корневой канал до апикального

упора.

9. Рядом со штифтом вводят спредер, конденсируя гуттаперчу к стенкам

канала.

10. Спредер извлекают, а на его место вводят гуттаперчевый штифт

соответствующего диаметра, предварительно смоченный силером.

11. Эти манипуляцию повторяют несколько раз до полного заполнения

канала (п.9,10).

12. Заполнение считается законченным, если спредер нельзя ввести в

корневой канал.

13. Части штифтов, которые выступают в полости зуба, срезают

разогретым инструментом (гладилкой, экскаватором).




Пломбирование корневых каналов способом центрального

штифта или одного конуса

Способ рекомендован для пломбирования корневого канала круглого

сечения

1. Подобрать мастер-штифт в корневом канале по последнему размеру

мастер-файла.









6. Приготовить пломбировочный материал для пломбирования корневого

канала согласно инструкции его применения

7. Ввести небольшое количество силера на корневой игле или

каналонаполнителе в корневой канал. Штифт покрыть силером и

ввести в канал до легкого сопротивления.

8. Части гуттаперчевого штифта, который выступает в полость зуба,

срезают разогретой гладилкой или экскаватором.





1. Неполноценная обтурация:

- развитие патологического процесса в периапикальных тканях

при пульпите;

- прогрессирование заболевания при периодонтите.

2. Неравномерная обтурация корневого канала

3. Наличие пор, воздушных пробок

4. Отсутствие адгезии эндогерметика к стенке корневого канала:

- микроподтекание;

- появление либо прогрессирование патологического процесса.

5. Выведение силера либо штифта за верхушку корня

6. Избыточное выведение материала в здоровые ткани (компресионно-

токсические невропатии, …)

7. Полом корневой иглы, каналонаполнителя.

Покрытие зубов лечебными и профилактичесими

лаками, гелями


1.Комплект стоматологических инструментов

2.Наконечник стоматологический (угловой)

3.Резиновые конусы

4.Паста для удаления мягкого зубного налета (Superpolish

(Швейцария), Полидент (Россия))

5.Гель (Ремодент (Россия)) или лак (Fluor Protector (Vivadent), Белак F

(Россия), Фторпак (Украина))

6.Щетки типа Vivabrash


1. Анатомо-топографические особенности зуба

2. Патологическая анатомия твердых тканей

3. Этиология и патогенез кариозного и некариозных процессов

4. Назначение стоматологического инструментария

5. Состав лечебных и профилактических лаков и гелей, механизм их

действия

Показания

Лаки или гели применяют для профилактики кариеса зубов у детей и

подростков, а также как лечебное средство при гиперестезии зубов, при

клиновидных дефектах, травматических повреждениях зубов, при обнажении

шейки зубов, гипоплазии.


Составные компоненты реминерализирующих препаратов - кальций,

фтор.

Использование различных солей кальция патогенетически обосновано

тем, что ионы Са++

активно проникают в эмаль и дентин пораженных зубов и

способствуют их реминерализации.

Эффективность применения препаратов фтора обусловлена его

влиянием на ряд механизмов патологического процесса:

-стимулирует образование в твердых тканях слоя фторапатита. который

препятствует проникновению микроорганизмов и их кислот в глубь;

-тормозит размножение микроорганизмов путем ингибирования

активности бактериальных ферментов, угнетает активность энолазы;

-изменяется электрический потенциал поверхности эмали, что

препятствует оседанию на ней микробных частиц;

-проникая в глубину твердых тканей, фтор рефлекторно стимулирует

образование пульпой вторичного и склерозированного (прозрачного)

дентина.

Алгоритм проведения (на примере фторлака)

1. Профессиональная очистка поверхности зуба абразивной пастой

с помощью резинового конуса

2. Тщательное полоскание

3. Изоляция зуба валиками и высушивание

4. Аппликация тонкого слоя лака/гель на поверхность зуба щеткой

типа Vivabrash.

5. Для аппликации в межзубных промежутках рекомендуется

применение пропитанного лаком/гелем зубной нити

6. На поверхности зуба должна образоваться пленка лака (геля)

7. После окончания обработки не промывать водой

8. 7.До полного отвердевания лака/геля в течение 45 мин. после

обработки не есть

9. Чистить зубы только через сутки после аппликации.


- не допускать попадание препаратов на слизистую

- отсутствие лечебного эффекта связано, с несоблюдением времени

экспозиции и частотой нанесения лака/геля, с нарушением очередности

нанесения Са++

и F (правильно сперва Са++

, затем F), неправильно выбран

метод.

Приготовление и наложение твердеющих и

нетвердеющих повязок


комплект стоматологических инструментов для обследования полости

рта;

шприц с затупленной иголкой;

вата, ватные валики;

антисептические средства;

антибиотики;

нестероидные противовоспалительные средства;

ферменты;

гормоны;

витамины;

растительные средства;

periocur.


1. Знание строения тканей пародонта в норме и при его заболеваниях.

2. Знание основных механизмов и фаз воспаления.

3. Знание сущности основных принципов противовоспалительной

терапии.

4. Знание механизма действия различных групп лекарственных средств

(антисептиков, анестетиков, лекарственных средств растительного

происхождения, витаминов, антибиотиков, ферментов,

противовоспалительных средств).


Твердеющая повязка применяется для защиты раневой поверхности

после хирургического лечения заболеваний пародонта, а также для

пролонгированного действия лекарственных веществ.

Противопоказанием к наложению твердеющей повязки является

обильное гнойное отделяемое из пародонтальных карманов, наличие

абсцессов, обильная экссудация, обострившееся течение процесса.

При обострившемся течении генерализованного пародонтита устраняют

острые воспалительные явления, гноевыделение из пародонтальных

карманов, проводят лечение абсцедирования.


твердеющей повязки зависит от лекарственных препаратов, входящих в

ее состав. Введение в состав повязки различных препаратов придает ей

бактерицидные и противовоспалительные свойства.

Хорошим противовоспалительные эффектом обладает мефенамина

натриевая соль, пиримидант 5% в комбинации с производными

нитрофуранового ряда.

При наличии трихомонад в пародонтальных карманах применяют

трихопол и трихомонацид, метронидазол, клион.

При виявлении в карманах дрожжеподобных грибов применяют

антибиотики, избирательно действующие на грибы – нистатин, леворин,

клотримазол, дифлюкан.


1. Приготовить твердеющую и нетвердеющую повязку по И.О. Новику –

Н.Ф. Данилевскому на основе биологического клея, официнальные (periocur)

/ex tempore/.

Основой повязки является порошок - окись цинка, канифоль,

уксуснокислый цинк и другие компоненты. Для замешивания повязки

используют жидкость - гвоздичное масло, 30% масляный раствор токоферола

ацетата, льняное или кукурузное масло в соотношении 1:1:1.

Перед нанесением твердеющей повязки должны быть удалены местные

раздражающие факторы, особенно зубные отложения.

2. Провести орошение полости рта пациента та пародонтальных

карманов раствором антисептика (хлоргексидин, гивалекс) из шприца.

3. Избранный для лечения участок зубного ряда изолировать от слюны

ватными валиками та высушить.

4. В пародонтальные карманы, с помощью тонкой гладилки, ввести

лечебную пасту или эмульсию (метилурациловую, Parodontax и др.).

5. На стеклянной пластинке замешать твердеющую пародонтальную

повязку до консистенции пасты.

6. На поверхность десны с оральной и вестибулярной стороны с

помощью шпателя наложить полоску материала, убрать валики и провести

формирование повязки (как край оттиска) пальцевым прижатием губ, щек,

так чтобы материал повязки равномерно распределился по поверхности

участка десны, закрывая вход в пародонтальный карман.

7. Контроль качества – повязка заходит в межзубные промежутки,

соединяя вестибулярную и оральную части, покрывает десну на всем

протяжении, не повышает прикуса и не заходит в пародонтальный карман;

режущие края и жевательные поверхности зубов остаются свободными.

8. Повязку сменить через двое суток, нетвердеющую – снять через 1,5 –

2 часа.


1. Наложение твердеющей повязки при обострившемся течении

генерализованного пародонтита /наличие абсцессов/.

2. Возможна аллергическая реакция на компоненты повязки.

Проведение интрадентального электрофореза


- комплект инструментов для обследования и лечения зубов;

- ватные валики;

- 10% р-р йодида калия (KI) или 20% р-р нитрата серебра (AgNO3) и 4%

водный р-р гидрохинона;

- электрод для внутриканального электрофореза;

- гальванический аппарат «Поток - 1»;

- липкий воск;

- спиртовка;

- корневая игла;

- стеклянная пластинка.


- принцип действия постоянного электрического тока при проведении

электрофореза;

- механизм действия препаратов, которые применяются для проведения

электрофореза;

- знать полярность ионов веществ, которые применяются для

проведения электрофореза;

- знать клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и

принципы лечения пульпитов и периодонтитов;

- знать топографию корневых каналов разных групп зубов;

- знать принципы разных методик инструментальной обработки

корневых каналов.

Показания

- электрофорез корневых каналов применяют в случаях хронического

фиброзного, гранулирующего и гранулематозного периодонтитов;

- частичная или полная непроходимость корневых каналов (узкие или

изогнутые, облитерованные каналы, наличие в них инородного тела (отлом

инструмента)) при лечении пульпитов и периодонтитов.


- острые воспалительные, особенно гнойные процессы в пульпе или в

периодонте;

- злокачественные и доброкачественные новообразования;

- декомпенсация сердечной деятельности;

- склероз сосудов головного мозга;

- эпилепсия;

- острые заболевания кожи;

- токсическое состояние

- склонность к кровотечениям

- индивидуальная непереносимость;

- аллергические реакции на препарат, который будет вводиться путем

электрофореза.


- Постоянный ток низкого напряжения способен перемещать

заряженные частицы вещества. Безлекарственный электрофорез

способствует ликвидации ацидоза (ОН- группы повышает рН до 12-13),

усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов, улучшает дренажную

функцию, тем самым оказывает болеутоляющий эффект (CL-и Н

+),

способствует активизации кальцификации.

- Лечебный эффект электрофореза обусловлен действием постоянного

электрического тока, а также действием вводимых лекарственных веществ;

- Внутриканальный электрофорез трипсина способствует разжижению

экссудата, улучшению оттока его, купирует воспалительные явления в

периодонте. Также способствует нормализации трофики и микроциркуляции

в периапикальных тканях, стимулирует репаративные процессы в костной

ткани.

- Свойства йода – антисептик широкого спектра действия,

мумифицирует и предупреждает распад некротизированных тканей, способен

останавливать рост грануляционной ткани, является антидотом мышьяка

(применение при токсическом мышьяковистом периодонтите).

- Свойства серебра – поскольку серебро вводится с анода, происходит

дегидратация тканей, уменьшение боли, стихание воспаления – это позволяет

проводить электрофорез серебра при незначительных обострениях

хронических периодонтитов (слегка болезненная перкуссия, незначительное

выделение экссудата и нерезко выраженная гиперемия переходной складки);

- Серебро имеет олигодинамическое действие, способно образовывать

на стенках корневого канала пленку металлического серебра, которая

закрывает просветы дентинных трубочек и блокирует микроорганизмы и

распад, которые находятся в них, что препятствует действию биогенных

аминов на периодонт. В результате снижается сенсибилизация периодонта,

затихает гиперэргическая реакция, зуб выдерживает герметизм.

- Смена лекарственных веществ при лечении даже одного зуба

позволяет воздействовать на разные патогенетические компоненты

воспаления. При лечении одного зуба может быть применен электрофорез

декаметоксина (действие на продукты распада), йода (мумификация распада

и грануляций, антисептическое действие), а также нитрата серебра.

Алгоритм проведения (электрофорез р-ра 10% йодида калия)

1. Предыдущие этапы лечения, химико-инструментальная обработка и

высушивание корневого канала

2. Гальванический аппарат подключить к электрической сети и

привести его в рабочее состояние

3. На стеклянную пластинку поместить 3-4 капли 10%-го раствора

йодида калия.

4. На рабочий конец интрадентального электрода (корневую иглу)

плотню навернуть несколько волокон ваты и пропитать их раствором йодида

калия.

5. Изолировать больной зуб ватными валиками от ротовой жидкости.

6. С помощью пинцета внести в полость зуба 1-2 капли йодида калия и

корневой иглой протолкнуть его в корневой канал на максимальную глубину.

7. Ввести в пульповую камеру подготовленный конец электрода и

зафиксировать его там небольшим ватным тампоном. Стенки кариозной

полости просушить сухим ватным тампоном.

8. Над пламенем спиртовки на шпателе разогреть до кипения

небольшое количество липкого воска и залить им свободную часть полости

зуба и кариозную полость.

9. Клемму электрода соединить с отрицательным полюсом

гальванического аппарата.

10. Пассивный электрод, соединенный с положительным полюсом

аппарата, в виде свинцовой пластинки (3x3 см), вместе с гидрофильной

прокладкой зафиксировать эластичным бинтом на предплечье больного.

11. Плавно вращая ручку потенциометра, увеличить силу тока-до

появления у пациента первых ощущений, но не больше 2 мкА.

Продолжительность процедуры -15 мин.

12. После окончания процедуры вывести ручку потенциометра на «0»,

выключить аппарат, разъединить электроды и продолжить лечение зуба.


- недостаточная изоляция полости зуба липким воском приводит к

утечке тока и делает процедуру бессмысленной;

- недостаточное инструментальное расширение устьевой части

корневого канала не позволяет ввести интрадентальный электрод и приводит

к некачественному проведению процедуры;

- использование нитрата серебра приводит к окрашиванию зубов и

недопустимо во фронтальных участках;

- малая сила тока недостаточна для мумификации остатков пульпы

(при лечении пульпитов);

- недостаточное время процедуры не вызывает полной мумификации

пульпы (при лечении пульпита);

- слишком большая сила тока и длительность процедуры, а также

увеличение количества процедур ведут к перераздражению периодонта;

- высокие концентрации применяемых веществ ведут к токсическому

воздействию на периодонт.

Шлифовка и полировка пломб из всех видов

пломбировочных материалов

Шлифовка и полировка пломб из композитных материалов

химической полимеризации


- Набор стоматологических инструментов для обследования и лечения

зубов;

- Финишные алмазные боры с красной и желтой маркировкой разной

формы;

- Резиновые и пластмассовые финиры и полиры обратноконусной

формы;

- Копировальная бумага;

- Полировочная паста.


Знать топографоанатомическое строение всех групп зубов, иметь понятие

об окклюзии зубов.


Достижение физиологической окклюзии зубов после финишной

обработки пломбы, придание эстетического вида пломбе.


С помощью боров, финиров, полиров и полировочной пасты привести

пломбу к физиологической артикуляции с антагонистами и придать ей блеск

и эстетический вид.


- На жевательную поверхность запломбированного зуба положить

копировальную бумагу и проверить прикус.

- Бором с красной маркировкой сошлифовать участок пломбы, который

повышает прикус.

- Повторно проверить прикус с помощью копировальной бумаги.

- Удалить поверхностный слой композита и окончательно отшлифовать

пломбу поочередно борами с красной и желтой маркировкой.

- Поверхность пломбы привести к блеску поочередно резиновыми

финирами и полирами при 2-3 тыс. об/мин. с помощью полировочной пасты.

- Провести заключительную проверку прикуса копировальной бумагой.

- Контроль – равномерный контакт с антагонистами.


Не удаление излишней части пломбы приведет вследствие окклюзианной

перенагрузки к травматическому периодонтиту.

Неприменение финиров и полиров с полировочной пастой не придаст

поверхности пломбы блеска, характерного для эмали.

Шлифовка и полировка пломб из композитных материалов

световой полимеризации



зубов;

- финишные алмазные боры различной формы, карбидные боры,

алмазные финишные боры с белой полоской;

- резиновые и пластмассовые финиры и полиры;

- резиновые диски и головки (наборы «Enhance» («Caulr Dentsplay») и др.;

диски различной толщины и зернистости абразива «Soft-Lex» («3M»);

щеточки);

- абразивные полоски (штрипсы) с различной степенью зернистости

нанесенного на них абразивного материала на металле ческой и пластиковой

основой;

- полировочные пасты (например «Enhance» (« Dentsply»)), в ее состав

входит 2 вида паст: «Prisma Gloss» - для грубой полировки и «Prisma Gloss

Extra Fine» - для тонкой окончательной полировки;

- дентальные флоссы;

- фотополимерная лампа;

- угловой наконечник


- знать топографоанатомическое строение всех групп зубов.

- иметь понятие об окклюзии зубов, зеркальном блеске сухой

поверхности эмали зубов.

Показания

Достижение физиологической окклюзии зубов после финишной

обработки пломбы, придание эстетического вида пломбе.


С помощью боров, финиров, полиров, дисков резиновых головок,

штрипсов полировочных паст довести пломбу до физиологической

артикуляции с антагонистами и придать ей блеск, а также эстетический вид.


- на жевательную поверхность запломбированного зуба наложить

копировальную бумагу и проверить прикус.

- алмазным турбинным бором удалить излишки материала, которые

повышают прикус.

-повторно проверить прикус с помощью копировальной бумаги

- специальными алмазными финирами (финишными борами) сглаживают

поверхность пломбы, образуя на ее поверхности ямки, бугры, фиссуры.

- при обработке поверхности пломбы которая граничит с эмалью

рекомендуется пользоваться карбидными борами или алмазными

финишными борами с белым кольцом.

- для обработки поверхности пломбы, которая граничит с цементом зуба,

используют специальные боры, кончики которых свободны от абразивных

частичек: они не травмируют поверхность цемента и круговую связку зуба.

При этом рекомендуется отодвинуть десну с помощью гладилки или других

инструментов.

- в местах перехода композита на твердые ткани зуба зонд должен

свободно скользить по поверхности без ощущения преграды.

- с помощью полировальных пластиковых или резиновых дисков и

головок (наборы «Enhance» («Dentsply») «Soft-Lex» («3M»)) поверхность

реставрации выравнивается, сглаживается, удаляются различные

шероховатости.

Обработку проводят без значительного надавливания на поверхность

реставрации, поскольку можно нарушить созданный рельеф сошлифовать

тонкий цветовой слой, перегреть пульпу.

- чтобы предотвратить перегрев пульпы, поверхность реставрации

обрабатывают прерывистыми движениями, периодически увлажняя ее водой.

- контактные поверхности обрабатывают и полируют с помощью

специальных абразивных полосок (штрипсов). Это проводят очень

аккуратно, чтобы не травмировать десну, губы или мягкие ткани полости рта.

- применяют штрипсы с разной степенью зернистости нанесенного на

них абразивного материала: полоски «Enhance» (« Dentsply»), «Yatubay»

(«Brasseler») на металлической основе; «Soft-Lex» («3M»), «Flexi Strip»

(«Cosmedent») на пластиковой основе и др.

- полирование реставрации проводится специальными губками и

полировачными пастами, например, «Enhance» (« Dentsply»). В ее комплект

входит два вида паст «Prisma Gloss» для грубой и окончательной (тонкой)

полировки.

- вначале поверхность реставрации обрабатывается пастой для грубой

полировки при помощи поролоновой щеточки, вставленной в угловой

наконечник.

Полировка проводится на небольших поворотах во избежание перегрева

тканей зуба и пульпы; периодически рекомендуется смачивать

обрабатываемую поверхность водой.

- для полирования каждой поверхности реставрации необходимо 60

секунд. После этого при высушивании она еще не имеет зеркального блеска.

- на втором этапе таким же образом используются пасты для тонкой,

окончательной полировки, например «Prisma Gloss Extra Fine» на

протяжении 60 секунд для каждой поверхности реставрации.

- окончательная эффективность и правильность ее проведения

определяются наличием зеркального блеска высушенной поверхности

реставрации, не отличимой по степени блеска от естественной эмали зубов.

- качество обработки контактных поверхностей определяется при помощи

дентальных флоссов: нитка нигде не должна застревать, с усилием проходить

контактный пункт и легко скользить по контактной поверхности, не образуя

разрывов.

- по окончании полировки проводится финишная световая

полимеризация: при этом каждая поверхность реставрации засвечивается в

течение 10-20 сек, что в целом может составить около 1 минуты. Луч света

лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при

максимально близком расположении к ней световода лампы.

Шлифовка и полировка пломб из амальгамы



зубов;

- боры, карборундовые и алмазные головки, финиры, полиры,

металлические диски, бумажные диски;

- копировальная бумага;

- полировочные пасты, щетки;

- дентальные нити (флоссы).


Знать топографоанатолическое строение всех групп зубов, иметь понятие

об окклюзии зубов. Знать требования к пломбировочным материалам из

амальгамы.


- достижение физиологической окклюзии зубов после финишной

обработки пломбы.

- предотвращение появления вторичного кариеса и травматического

повреждения слизистой оболочки полости рта.


С помощью боров, карборундовых и алмазных головок, полиров,

металлических дисков привести пломбу к физиологической артикуляции с

антагонистами и придать ей блеск.


- Во время первого посещения пациентом врача проводят только

формирование и грубую обработку пломбы, тщательно формируя

окклюзионную поверхность.

- На жевательную поверхность запломбированного зуба накладывают

коррекционную бумагу и проверяют прикус.

- Алмазными борами, финирами участки пломбы, который повышают

прикус, формируют пломбу.

- Повторно проверяют высоту пломбы с помощью копировальной бумаги.

- Окончательную обработку и полировку пломбы выполняют через 24

часа и позже.

- Шлифуют пломбу абразивными головками, дисками и штрипсами

прерывистыми прикосновениями без значительного надавливания.

- Полируют пломбу с помощью полировочных паст (кремниевых и др.)

мягкими щеточками при увлажненном состоянии пломбы (предотвращение

перегрева): постоянно смачивают поверхность пломбы водой.

- После полирования зонд скользит по поверхности пломбы, переходя на

поверхность зуба без каких либо заметных преград.

- Качество обработки контактных поверхностей определяется с помощью

дентальных ниток (флоссов). Нитка не должна нигде застревать, с усилием

проходить контактный пункт и легко скользить по контактной поверхности.


- У необработанной либо некачественно обработанной пломбы имеются

микропоры, в которых накапливаются микроорганизмы, остатки пищи. При

таких условиях образуются кислоты, которые усиливают гальваническое

влияние слюны на поверхность пломбы, что приводит к коррозии ее

поверхности и дальнейшему разрушению.

- Некачественно обработанная пломба является причиной

травматического повреждения слизистой оболочки полости рта.

Documents

АЛГОРИТМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙtstm-nmu.org.ua/tt/doc/algoritm rus.pdf · АЛГОРИТМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ