Časopis, ktorý prináša informácie,rady a poučenia pre alergikov,astmatikov a bronchitikov

číslo ročník 2007

3

SEZÓNNAASTMA

ATOPICKÁDERMATITÍDA– ČO S ŇOU?

POTRAVINOVÁALERGIA

7

22

18

Hľadajme nové cesty pre dýchacie cesty

AstraZeneca AB, o. z., Lazaretská 8, 811 08 Bratislava 1, tel.: +421 2 5737 7777, fax: +421 2 5737 7278

Ak máte odvahu robiť veci inak ako ostatní, často objavíte nové, lepšie riešenia. Myslime po novom. Aj v liečbe respiračných ochorení.

ALERGIA, ASTMA A MYČasopis určený členomZdruženia astmatikov SR– pacientom a ich rodinám s astmou,alergiou a inými alergickými a pľúcnymiochoreniami, lekárom, sestráma ostatným zdravotníckym pracovníkom

Číslo 3, ročník 2007

Registrácia periodickej tlače MKSRpod číslom 3644/2006

Vychádza 2 x ročne(jar – leto, jeseň – zima)

Vydavateľ:Združenie astmatikovSlovenskej republiky

Distribúcia:Časopis distribuuje ZASR svojim členoma všetkým alergológom a pneumológom v SR

Jazyková korektúra:Mgr. Oľga Škodáčková

Grafická úprava, tlač:Webster, s.r.o.Bajkalská 18/a, 821 08 Bratislava

Vedúci redaktor:doc. MUDr. Dušan Salát, CSc.e-mail: dsalat@stonline.sk

Zástupca vedúceho redaktora:Zuzana Matušovýchováe-mail: zuzanka.m@stonline.sk

Redakčná rada:doc. MUDr. Peter Čižnár, PhD.Prim. MUDr. Martin Hrubiško, PhD.M. prof. MUDr. Ladislav Chovan, CSc.MUDr. Hana KayserováMUDr. Klára KossárováMUDr. Júlia MichaličkováM. prof. MUDr. Peter Pružinec, CSc.PaedDr. Beáta SabováMgr. Zlatica Krajčovičová

Adresa redakcie:Centrum imunológie a alergológieAmbulancia TaRCHPavla Horova 14841 08 Bratislavae-mail: dsalat@stonline.skzuzanka.m@stonline.sk

EditoriÁl 4doc. MUDr. Dušan Salát, CSc.

Mám astmu! Čo s tým? 6M. prof. MUDr. Ladislav Chovan, CSc.

Sezónna astma 7MUDr. Luděk Hochmut

Alergická nádcha 10MUDr. Klára Kossárová

Spirometria – vyšetrenie funkcie dýchacieho 13systémuMUDr. Mária Drugdová, MUDr. Braňo Drugda

Pohotovostný balíček – kto ho má nosiť? 16MUDr. Júlia Michaličková

Strach - nestrach alebo 17prečo sa bojíme kortikoidov?MUDr. Boris Hruškovič

Potravinová alergia 18MUDr. Hana Kayserová

Atopická dermatitída – čo s ňou? 22Možnosti modernej lokálnej terapieMUDr. Dana Červenková

Takto si tu žijeme 24Mgr. Zlatica Krajčovičová

Vandali : ZASR – zatiaľ 2:2 (čI 50 : 50 %) 26alebo naše lipky a ich osudDušan Salát, Marián Kulich

Čo stojí astma? 27MUDr. Dušan Michalička, PhD. MPH

Aktívne a zdravo v MŠ na Gorazdovej 28Magdaléna Černáková

Naše aktivity (ZŠ a MŠ Trenčianska Turná) 29Mgr. Beáta Sabová

Urtikária - žihľavka 30MUDr. Jana Kročáková

Aj s astmou to ide – slávni astmatici 31Maruška

Akcie ZASR k Svetovému dňu astmy 32Zuzana Matušovýchová

OBSAH 3

druhé číslo nášho časopisu v minulom roku síce vyšlo onesko-

rene – až začiatkom tohto roka, podľa ohlasov však zaujalo väčšinu

z vás. Rozšíril sa aj počet členov Združenia astmatikov SR, čo treba

považovať za potešiteľné.

Svetová zdravotnícka organizácia spolu s Federáciou európ-

skych spoločností astmatikov (EFA) a alergikov a s Globálnou inicia-

tívou proti astme (GINA – Global Initiative for Asthma) každý rok prvý

utorok v máji vyhlasujú za Svetový deň astmy. V tomto roku pripadá

na 1. máj a bude sa konať pod heslom: Svoju astmu môžete mať

pod kontrolou.

Priedušková astma patrí v súčasnosti medzi najčastejšie chro-

nické choroby. V priebehu posledných dvadsiatich rokov sa počet

astmatikov viac ako zdvojnásobil a v niektorých oblastiach sveta

dokonca stúpol až štvornásobne. Tento alarmujúci trend zákonite

nielen vzbudil a inicioval zvýšenú pozornosť zdravotníkov, ale v roku

1995 aj vznik Globálnej iniciatívy proti astme (GINA). Hlavnou

náplňou hnutia bolo stanoviť najvhodnejšie smernice a postupy pri

diagnostike a liečbe prieduškovej astmy a rozpracovať ich do tak pri-

jateľnej formy, aby sa každý pacient a jeho okolie mohli stať partner-

mi a spolupracovníkmi pri kontrole a liečbe tohto ochorenia svojej

choroby.

K celosvetovému hnutiu sa v roku 1996 pripojila aj Slovenská

pneumologická a ftizeologická spoločnosť a Slovenská spoločnosť

pre klinickú imunológiu a alergológiu tým, že rozpracovali uvedené

smernice na domáce podmienky. Prostredníctvom záujmových

združení sa smernice vo forme príručiek pre astmatikov dostávali

k pacientom a k ich bezprostrednému okoliu.

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích

ciest. Na Slovensku postihuje približne 3 percentá dospelej a 8 per-

cent detskej populácie, čo znamená, že astmou na Slovensku trpí

viac ako 300 000 ľudí. Štatistické analýzy naznačujú, že percento

výskytu tohto ochorenia bude celosvetovo stúpať, pričom už dnes sa

predpokladá, že na celom svete má astmu viac ako 150 miliónov

ľudí. Napriek modernej diagnostike a liečbe astma sa stáva celosve-

Editoriál4

Milí čitatelia,

tovým problémom, ktorý má výrazný spoločenský aj ekonomický

vplyv. Analýzy poukazujú na to, že aj v rozvinutých krajinách je

astma príčinou vysokých nákladov nielen v rámci ambulantnej

starostlivosti, ale aj v rámci tzv. sekundárnej liečby (náklady na hos-

pitalizáciu v rámci akútneho zhoršenia stavu). Na Slovensku je vďaka

špecializovanej starostlivosti (astmu diagnostikuje a lieči špecialista

alergológ, pneumológ) situácia v porovnaní s inými krajinami dobrá.

Stále však ostáva veľmi veľa pacientov, ktorí nie sú správne diag-

nostikovaní alebo adekvátne liečení. V priebehu posledného

desaťročia sa ťažisko liečby astmy presunulo z akútnej, záchrannej

terapie, riešiacej aktuálne ťažkosti pacienta, na pravidelnú dlhodobú

liečbu. Cieľom dlhodobej liečby je dosiahnuť čo najlepšiu úroveň kon-

troly astmy. Kontrola astmy znamená, že ochorenie síce u pacienta

nevymizne, ale pravidelnou a dlhodobou liečbou sa dostane do

stavu, keď pacient cez deň nepociťuje žiadne ťažkosti, v noci sa ne-

budí, nemá problémy pri zaťažení, nemusí užívať záchrannú liečbu

a nepotrebuje navštíviť lekára pre ťažkosti mimo pravidelne pláno-

vaných kontrol. Tento stav sa označuje ako úplna kontrola astmy.

Dostať astmu celkom pod kontrolu je cieľom liečby tohto ochorenia

aj podľa Globálnej iniciatívy pre liečbu astmy. Kontrola astmy ako cieľ

liečby znamená, že lekár a pacient sa pokúsia dobre zvolenou

liečbou a spoluprácou pri správnom a pravidelnom užívaní liečby

dosiahnuť kontrolu ochorenia bez príznakov a bez záchrannej liečby.

Redakčná rada spolu s vedením ZASR do tohto čísla vyberala

príspevky, ktoré by mali našich čitateľov zaujať, lebo prinášajú aj

netradičný podľad na diagnostiku, liečbu i spoluprácu lekára a pa-

cienta. To si myslíme my. Dôležité však bude, ako sa budú páčiť

vám, našim čitateľom. Do jesenného čísla plánujeme zaradiť aj

príspevky „z druhej strany barikády“ – o nemedikamentóznej liečbe

bronchiálnej astmy a alergických ochorení. Chceme zaujať svoj po-

stoj aj k alternatívnej medicíne, homeopatii, klimatickej liečbe, ako aj

k „módnym“ soľným jaskyniam.

Dušan Salát

vedúci redaktor

EDITORIAL

SVETOVÝDEŇ ASTMY

5

2007

!SVOJU ASTMUMÔŽETE MAŤPODKONTROLOU

1. máj

6 RADA

??Časté konštatovanie a častá otázka. Čím je na svete viac astmy, tým častejšie túto otázkupočúvame, a tým častejšie si ju aj kladieme. Je o to častejšia, o čo viac o tomto ochorení viete vy,milí čitatelia, pacienti aj zdraví, i o čo viac vieme o ňom my lekári. Vieme toho skutočne veľa, alevieme toho dosť?

Je nesporné, že poznatkov máme hodne, ale iste nie dosť o všetkých chorobných zmenách,ktoré skryto prebiehajú vnútri hrudníka, v dýchacích cestách. Vieme veľa, ale iste nie dosť o tom,prečo astma vzniká a čo ju zhoršuje. Vieme veľa, vôbec však nie dosť o možnostiach, ako jej pred-chádzať a ako ju liečiť.

Vieme veľa, ale iste nie dosť o tom, do akej miery ju môžeme „dostať pod kontrolu“, tedazvládnuť či ovládnuť (sami si vyberte výraz, ktorý sa vám viac pozdáva). Bez ohľadu na to, akú ter-minológiu použijeme, je nesporné, že sme sa vo veľmi veľkej miere naučili predchádzať úmrtiamna astmu i ťažkým zhoršeniam, ktoré si vyžadujú pobyt v nemocnici.

Vyhýbame sa však dostatočne tým ľahkým zhoršeniam, symptómom, príznakom, ktoré násprinútia vybrať z vrecka „záchranný“ (tzv. úľavový) sprej a dať si jednu či zopár dávok? (Niekedyvšak ani tie nestačia.) Prekáža nám, že sa občas v noci zobudíme, lebo sa nám horšie dýcha alebonás začne moriť kašeľ?

Často to považujeme za prirodzenú, samozrejmú súčasť choroby: tak to je, tak to musí byť,veď mám astmu. Napokon, mám poruke sprej...

V posledných rokoch sa vo svete uskutočnili početné prieskumy o tom, do akej miery majúpostihnutí pacienti svoju astmu „pod kontrolou“ (ostaňme pri tej kontrole, je to už vo svete zave-dený termín). V absolútnej väčšine prípadov sa ukázali rezervy.

Nepochybne, rezervy má často aj lekár, ak pacienta „podlieči“, ale často ich má pacient, lebosi myslí, že mu už nemôže byť lepšie, takže je vlastne spokojný.

Veľmi často by mu však mohlo byť lepšie, ba niekedy až celkom dobre – mohol by žiť bezakýchkoľvek ťažkostí („zdravý astmatik“). Veď veľa astmatikov dokonca vrcholovo športuje. ŠtúdiaGOAL ukázala, že 30 až 50 percent správne liečených astmatikov je počas siedmich z ôsmichza sebou idúcich týždňov úplne bez ťažkostí. Akýchkoľvek! Teda žijú si bez akýchkoľvekobmedzení.

O astme sa treba s lekárom viac rozprávať. Je dôležité, aby pacient informoval o všetkých, ajo tých najmalichernejších ťažkostiach. Uvedomme si, že môžu (často náhle) prerásť do takéhozhoršenia, ktoré si vyžiada dramatické zintenzívnenie liečby, prípadne aj hospitalizáciu či dokon-ca ohrozujú život pacienta.

Na zjednodušenie kontroly stavu pacienta už máme k dispozícii aj jednoduché skórovaciesystémy. Napríklad Test kontroly astmy (Asthma control test; ACT), pri ktorom pacient má odpove-dať na päť jednoduchých otázok. Vďaka tomu lekár získa skutočné dôležité informácie, podľaktorých sa môže orientovať v ďalšej liečbe. Aké jednoduché (a aké zložité, ak sa nám nechce)!A pritom vyplnenie zaberie doslova pár sekúnd.

Žijeme v dobe moderných a účinných antiastmatík a neustále zdokonaľovaných a dokonalej-ších inhalačných systémov. Vrchol predstavujú kombinácie protizápalových liekov s liekmi rozširu-júcimi priedušky v jednom inhalačnom systéme. Jedným vdychom „kontrolujeme“ zápal aj jehoprejavy. Máme dokonca už i taký kombinovaný preparát, ktorý možno použiť na všetko – nakontrolu ochorenia pri pravidelnom režime a zároveň aj ako úľavový liek – podľa potreby.Všetko v jednom.

Možnosti teda máme. Dôslednejšia znalosť nášho prostredia, „spúšťačov“ (vyvolávateľov)príznakov, ale i samotného ochorenia z dlhodobého hľadiska - ako celoživotného partnera, sym-biotika – a možností jeho ovplyvnenia, nám všetky tieto prostriedky umožní lepšie využiť.

A tak odporúčame: Partnerstvo s príznakmi astmy treba zameniť za partnerstvo s lekárom.

doc. MUDr. Ladislav Chovan, CSc., m. prof.Klinika pneumológie a ftizeológie I SZU FNsP Bratislava-Ružinov

Mám astmu! ČO S TÝM?

Definícia, pojmy, charakteristika astmyPriedušková astma (bronchiálna astma, asthma

bronchiale) predstavuje chronické zápalové ochoreniedýchacích ciest. Pri astme dochádza k zúženiu (obštrukcii)dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje príznakmi ako sťaženédýchanie (typicky s pískaním na hrudníku, najmä pri výdy-chu), dráždivým kašľom, pocitom dusenia. Príznaky bývajúmenlivé, niekedy sa objavujú v podobe záchvatov, ktoré poliečbe alebo aj spontánne ustupujú. Inokedy však môžupretrvávať a narastať a prinútia pacienta vyhľadať lekárskupomoc. Podstatou ochorenia je zápal v stene dýchacíchciest, ktorý je sprostredkovaný imunitnými mechanizmami.Nejde o infekčný zápal, aj keď bakteriálna či vírusová infek-

7TÉMA

cia môže byť spúšťačom astmy. Ako typické spúšťače astmysa uplatňujú rôzne alergény. Príčinou astmy však nemusiabyť iba alergény, môže vzniknúť aj na nealergickom pod-klade. Aj pri alergii sa v pokročilejšom štádiu ochoreniaobjavujú astmatické prejavy bez zjavnej súvislosti s alergén-mi či inými spúšťačmi; ochorenie prebieha už autonómne.

Pri alergii reaguje organizmus neúčelnou obrannoureakciou na látky, ktoré sú pre zdravého jedinca neškodné.Tieto látky, prevažne bielkovinového charakteru, označu-jeme ako alergény. Medzi najvýznamnejšie inhalačnéalergény patrí rastlinný peľ, spóry plesní, roztoče a zvieraciealergény. Podľa miesta kontaktu alergénu s organizmompacienta môžu spôsobovať ochorenia alebo príznakyv rôznych orgánových systémoch (dýchacie cesty, tráviacitrakt, koža, obehový systém, viacorgánové prejavy).Typickými prejavmi alergie dýchacích ciest je alergická nád-cha a priedušková astma.

Priebeh ochoreniaPre alergické ochorenia a astmu je typický zdĺhavý,

chronický priebeh. Ide o celoživotné ochorenie, s tendenciounarastania ťažkostí, ak nie sú dostatočne podchytené.Prechodné (reverzibilné) zúženie priedušiek sa stáva trvalým(ireverzibilným). Dochádza k trvalej prestavbe stenypriedušiek, ktorú označujeme ako remodelácia. Narastáintenzita príznakov, ľahké príležitostné ťažkosti sa stávajúintenzívnejšími až ťažkými, ktoré ani napriek liečbe úplneneustupujú. Astma je menlivé ochorenie, pri ktorom sastriedajú obdobia pokoja s obdobiami aktivity, zhoršeniastavu. Vystupňované prejavy astmy označujeme ako exacer-bácia. Za nepriaznivých okolností priebeh ochorenia spre-vádzajú rôzne komplikácie, spôsobené zaťažením srdcovo-cievneho systému, infekciami či vedľajšími účinkami liekov.

Diagnostika astmyZákladným predpokladom správnej liečby akéhokoľvek

ochorenia – nielen astmy – je správna diagnóza. Hlavnýmdiagnostickým kritériom prieduškovej astmy je potvrdeniemenlivého zúženia priedušiek (bronchiálnej obštrukcie),ktoré sa označuje ako bronchiálna hyperreaktivita (BHR,zvýšená náchylnosť k zúženiu priedušiek). Potvrdzuje safunkčným vyšetrením pľúc (spirometria, prípadne ambulant-né monitorovanie pľúcnych funkcií pomocou výdychomeru).Normálny nález pri vyšetrení lekárom v ambulancii všaknevylučuje prítomnosť zúženia priedušiek za iných okolností.Preto je mimoriadne dôležité, aby pacient prišiel na vyšetre-nie práve vtedy, keď má ťažkosti. Prirodzene, ťažkosti sa môžuobjaviť aj cez víkend, v noci, na výlete v prírode a podobne,keď vyšetrenie nie je možné. V takýchto prípadoch môžupomôcť stanoviť správnu diagnózu bronchomotorické testy(meranie pľúcnych funkcií po inhalácii látok spúšťajúcichbronchiálnu obštrukciu za prísne kontrolovaných labo-ratórnych podmienok), prípadne už spomínané ambulantnémonitorovanie výdychomerom. Správna a patrične potvr-dená diagnóza astmy je dôležitá, pretože základná, preven-tívna liečba astmy je dlhodobá a pokračuje aj v pokojovomstave.

SEZÓNNA ASTMA

POD POJMOM SEZÓNNA ASTMA SA ROZUMIE

PRIEDUŠKOVÁ ASTMA, KTOREJ PRÍZNAKY SPÚŠ-

ŤAJÚ PEĽOVÉ ALERGÉNY, PRÍPADNE ALERGÉNY

PLESNÍ. NEJDE TU O ZÁSADNE ODLIŠNÝ TYP

ASTMY; OZNAČENIE IBA ZVÝRAZŇUJE VÝSKYT

PRÍZNAKOV V SÚVISLOSTI S PEĽOVOU SEZÓNOU.

DIAGNOSTIKA PEĽOVEJ ALERGIERastlinný peľ patrí medzi najvýznamnejšie inhalačné

alergény. Najbežnejším prejavom peľovej alergie je alergickánádcha. Len časť peľových alergikov má aj príznakyprieduškovej astmy. Prítomnosť príznakov v peľovej sezónevedie k podozreniu, že ťažkosti majú alergický pôvod.Základnou diagnostickou metodikou sú kožné testy (SPT– skin prick test). Testuje sa základná sada alergénov (peľ,plesne, roztoče a niektoré ďalšie alergény), môže sa všakindividualizovať podľa konkrétnych súvislostí. Veľmi dobroupomôckou pri výbere spektra testovaných alergénov jedenník príznakov. Pacient si zapisuje prítomnosť príznakovdo kalendárika, ktorý pomôže dať ich do súvislosti s výsky-tom rastlinného peľu v ovzduší v danom období. Peľová sezó-na jednotlivých rastlín sa dá do značnej miery odhadnúť(jarné obdobie – dreviny, leto – trávy, obilniny, koniec leta,jeseň - buriny, plesne). Presné údaje poskytuje peľová infor-mačná služba, ktorá monitoruje hladinu peľu počas peľovejsezóny. Ak je to potrebné, výsledky kožných testov doplniaa spresnia pomocné laboratórne vyšetrenia. Pri hodnotení

významu vyšetrení je mimoriadne dôležitá správna inter-pretácia nálezov – vylúčenie skreslenia výsledkov, hľadaniepríčinnej (kauzálnej) súvislosti medzi nálezmi a príznakmi,posúdenie iných možných príčin ťažkostí (prostredie, inéochorenia, vedľajšie účinky niektorých liekov a podobne).

PREVENCIA A LIEČBA Alergické ochorenia aj astma vznikajú na geneticky

danom základe. Či však dôjde k prejavom alergickéhoochorenia u osoby s vrodenou náchylnosťou, závisí od via-cerých okolností. Do akej miery sa dá zabrániť rozvojualergie u predisponovaných osôb, je predmetom mnohýchodborných diskusií. Preventívne a režimové opatrenia majúmimoriadny význam pre ďalší priebeh ochorenia, ak už došlok vzniku alergie. Pacient s alergiou dýchacích ciest a astmouby mal minimalizovať pôsobenie najrôznejších (alergickýchaj nealergických) škodlivých a dráždivých vplyvov na dýcha-cie cesty. Medzi nealergické škodlivé inhalačné podnetypatrí skupina látok, ktoré označujeme ako polutanty.Zaraďujú sa sem rôzne chemické látky, produkty spaľovania,výfukové plyny, nadmerná prašnosť a podobne. Mimoriadneškodlivý vplyv má cigaretový dym. Vylúčenie fajčenia (ajpasívneho) predstavuje pri liečbe alergie a astmy základnépreventívne opatrenie. Pochopiteľne, pri peľovej alergii jepotrebné minimalizovať kontakt s peľovými alergénmi, s pe-ľom rastlín, na ktoré je pacient alergický. Dá sa to dosiahnuťvšak len do určitej miery, a to vyhýbaním sa miestam alebočinnostiam, kde pacient prichádza do intenzívneho kontaktus alergénom (práca na záhrade v rizikovom období, pobyt nalúke, zdržiavanie sa v blízkosti stromov uvoľňujúcich peľ).Treba si však uvedomiť, že peľ mnohých rastlín sa zanášavzdušnými prúdmi do veľkých vzdialeností (kilometre aždesiatky kilometrov!), dostáva sa do mestského prostredia,do bytov aj na pracoviská, teda nedá sa zabrániť jeho vdy-chovaniu. Vyrúbanie niekoľkých stromov v okolí bydliska,čoho sa často alergici domáhajú, nemá prakticky žiadny výz-nam, nezabráni prenikaniu peľu z bližšieho a vzdialenejšiehookolia. Naopak, takéto opatrenie často zhorší životnéprostredie počas celého zvyšku roka, keď dreviny plniapočetné priaznivé úlohy. V období vypeľovania drevín v okolíbytu stačí na týždeň či dva obmedziť vetranie z danej stranybytu. Inou otázkou je však výber drevín vysádzaných v mes-tách vo väčších počtoch – pri ich výbere by sa mal brať doúvahy názor alergológa. Treba si uvedomiť ešte jednu okol-nosť: peľová alergia je druhovo špecifická. Znamená to, žepacient, ktorý má alergiu na peľ určitej rastliny alebo skupinypríbuzných rastlín, nemusí mať alergiu na iné rastliny. Mnohípacienti sú, napríklad, presvedčení, že majú alergiu na peľtopoľa, ktorého páperie sa v máji vo veľkom množstvevznáša v ovzduší. Toto páperie po vdýchnutí síce môžemechanicky dráždiť dýchacie cesty, nie je však alergénom– je to plod stromu a významný prenášač ostatných peľova znečistení. Topoľ kvitne podstatne včaššie, už v marci.V tom istom období je však v prostredí prítomný peľ iných,oveľa významnejších alergénov, ktorých peľ však pacientnevidí a nevie, že práve ten je príčinou jeho ťažkostí.Podobne slabým alergénom je peľ ihličnatých stromov,napríklad borovíc, ktorý spôsobuje iba minimum ťažkostí. Jeúlohou správnej diagnostiky, ako bolo spomenuté vyššie,vypátrať kauzálne alergény tak, aby preventívne a liečebné

8 TÉMA

opatrenia mohli byť cielené a účinné. Nezanedbateľná jevšak tzv. skrížená, spoločná alergia medzi rôznymi skupina-mi inhalačných a potravinových alergénov.

FARMAKOTERAPIAPreventívne a režimové opatrenia vytvárajú predpokla-

dy úspechu liečby, samotné však liečbu nenahrádzajú.Mnohí pacienti sa pýtajú, či je možné astmu úplne vyliečiťa či je možné dosiahnuť stabilizáciu stavu aj bez pravidel-ného užívania liekov. Majú obavy z vedľajších účinkov či zostraty účinnosti pri dlhodobej liečbe. Vieme, že alergiaa astma sú chronické zápalové ochorenia, ktoré majú ge-netický základ. Alergik ostáva alergikom po celý život; gene-tické danosti organizmu zmeniť nevieme. Pri správnompostupe sa však dá dosiahnuť dlhodobá stabilizácia a zvrá-tenie stavu. V prevažnej väčšine prípadov sa bez dlhodo-bejšej farmakoterapie nezaobídeme. Sú ľudia, ktorí z rôz-nych dôvodov, z obáv či z nedôslednosti, užívajú lieky len priťažkostiach a v minimálnej miere. Aj keď sa niekedy môžezdať takýto postup dostatočný, práve z tejto skupinypochádzajú pacienti, ktorých príznaky majú tendenciupretrvávať, postupne narastať a viesť k rôznym kompliká-ciám. Časový horizont progresie ochorenia môžu byť roky aždesaťročia. Pacient sa postupne prispôsobuje svojim fyzic-kým limitom, až kým si neuvedomí závažnosť stavu. Aj tu sadá pomôcť, avšak úspech liečby pokročilého ochorenia častonie je dostatočný. Platí však aj to, poznanie zápalovej pod-staty ochorenia (tzv. minimálny perzistujúci zápal) a pra-videlná dlhodobá preventívna liečba podstatne zmenili osudpacientov s astmou v posledných dekádach.

Základom modernej liečby astmy sú inhalačné kor-tikoidy. Užívajú sa pravidelne a dlhodobo, aj v období bezpríznakov. Moderné inhalačné kortikoidy majú podstatneminimalizované vedľajšie účinky. Inhalačná forma umožňujedodať liek priamo na miesto určenia – do dýchacích ciest –bez zbytočného zaťažovania celého organizmus. Medzi ichbežné nežiaduce účinky patrí pocit niektorých pacientov, žesú z kortikoidov zachrípnutí. Väčšinou sa tomu dá predísťvyplachovaním ústnej dutiny po inhalácii lieku.

Protizápalové lieky na astmu kontrolujú priebeh ochore-nia a označujú sa aj ako kontrolóry. Inhalačné kortikoidy sapodľa stavu dopĺňajú liekmi na rozšírenie priedušiek; väčši-nou sú tiež v inhalačnej forme. Dnes sú k dispozícii aj kom-binované preparáty oboch skupín v jednom inhalátore. Liekyna rozšírenie priedušiek sa podľa stupňa kontroly ochoreniaužívajú pravidelne, pridávajú sa však aj navyše pri ťažkos-tiach ako záchranná, úľavová liečba. Tieto lieky nazývameuvoľňovače. Podľa priebehu sa liečba dopĺňa ďalšímipreparátmi (napríklad zo skupiny antileukotriénov).

Treba si uvedomiť, že priedušková astma je ochoreniechronické, pre ktoré sú typické obdobia aktivity a obdobiapokoja. To znamená, že aj pri sezónnej astme spúšťanejinhaláciou rastlinného peľu ide o ochorenie celoročné a zá-kladná liečba by mala byť pravidelná, teda aj mimo peľovejsezóny. V peľovej sezóne sa liečba môže zintenzívniť, prí-padne doplniť ďalšími liekmi, v pokojovom stave sa liečbaredukuje.

Ďalšou skupinou sú lieky ovplyvňujúce alergiu na peľ– či už pri astme, alebo bez nej. Podstatu alergického ochore-nia ovplyvňujú liečebné alergény (špecifická alergénová

9TÉMA

alebo vakcinačná imunoterapia). Podávajú sa pred peľovousezónou alebo ako celoročná udržiavacia liečba. Navodzujústav tolerancie na kauzálne alergény a znižujú tak reakciuorganizmu pri prirodzenom kontakte s týmito alergénmi.

Počas obdobia výskytu peľového alergénu v prostredí(počas peľovej sezóny – najlepšie ešte pred nástupom príz-nakov) sa pravidelne podávajú lieky zo skupiny antihista-miník. Dnešné antihistaminiká, na rozdiel od liekovpoužívaných v minulosti, u prevažnej väčšiny pacientovnespôsobujú útlm a môžu ich bez obmedzení užívať ajvodiči áut.

Liečba sa dopĺňa tzv. topickými liekmi (nosný sprej,očné kvapky). Je známa súvislosť medzi alergickou nádchoua prieduškovou astmou. Nedostatočne kontrolovaná aler-gická nádcha sa môže odzrkadliť v zhoršení alebo aktivizáciiastmy. Naopak, dobre liečená alergická nádcha sa preukážeaj stabilizáciou astmy.

Aj pri lokálnej liečbe alergickej nádchy rozlišujeme zá-kladnú, pravidelnú liečbu a liečbu úľavovú, záchrannú. V pra-videlnej liečbe alergickej nádchy čoraz viac narastá významlokálnych, topických kortikoidov. Nástup ich účinku nie jebezprostredný, prejaví sa iba pri pravidelnom užívaní a spo-čiatku môže vyvolať dojem nedostatočnej účinnosti.Ovplyvňujú však alergické pochody priamo v nosovej sliznici,ich účinok postupne narastá a patria medzi bezpečnépreparáty. Pri dodržiavaní odporúčaného dávkovania je ichcelkové, systémové pôsobenie prakticky zanedbateľné. Narozdiel od nich lokálne nosové preparáty, ktoré poskytujúrýchlu úľavu (topické dekongestíva) nie sú určené nadlhodobejšie pravidelné užívanie. Pri ich pravidelnom užívanínastáva pokles účinnosti, poškodzujú nosovú sliznicu a súnávykové. Môžu však dobre poslúžiť na dosiahnutie rýchlejúľavy, na preklenutie obdobia akútnych príznakov a sú vhod-ným doplnkom základnej liečby.

ZÁVERSezónna astma má svoje charakteristiky a špecifiká.

Medzi úskalia jej manažmentu patrí ústup príznakov mimopeľovej sezóny, ktorý môže viesť k zanedbaniu preventívnejliečby. Pri správne vedenej liečbe a systematickom prístupemá pacient s astmou vyhliadky na stabilizáciu stavu a priaz-nivý vývoj ochorenia v dlhodobom časovom horizonte.

MUDr. Luděk HochmutAmbulancia alergológie a klinickej imunológie

Banská Bystrica

10 TÉMA

!!Nádcha je pravdepodobne najčastejším ochorením, s ktorým sa stretávajú vosvojich ambulanciách lekári prvého kontaktu. Charakterizuje ju zápal sliznice nosa,ktorý sa prejaví ako svrbenie, kýchanie, vodnatý výtok z nosa a opuch sliznice, čo spô-sobuje upchávanie nosových priechodov. Často sa pridružujú aj iné prejavy, ktoré súzapríčinené samotným zápalom alebo neliečením nádchy, ako napríklad bolesti hlavy,zatekanie hlienov, strata čuchu a problémy s očami.

Celých 50 percent tvoria alergické a nealergické – neinfekčné nádchy. Ich výskytsa v priebehu 20. storočia zvýšil až desaťnásobne a v súčasnosti trápi až 25 percentpopulácie. V niektorých vyspelých západných krajinách s vyspelou ekonomikou sú tietoúdaje ešte vyššie. Výskyt je vyšší v mestských aglomeráciách.

Sezónna alergická nádcha je zapríčinená alergénmi, ktoré sa objavujú vždy v ur-čitom období každý rok opakovane. V našich podmienkach ju spôsobuje peľ drevín,

tráv, bylín a burín. Celoročnú alergickú nádchu spôsobujú roztoče,zvieracia srsť, perie, bunky a výlučky zvierat aj alergény hmyzu. Veľmičasto, ale nesprávne, sa každá alergická nádcha nazýva polinózou.Treba si uvedomiť, že tento výraz sa má používať iba v súvislosti sosezónnou alergickou nádchou zapríčinenou peľom (pollen = peľ).

Najčastejšou príčinou sezónnej alergickej nádchy sú alergény peľutráv (asi 50 percent), na druhom mieste sú byliny a na treťom peledrevín, najmä z čeľade brezovitých. Zriedkavé sú alergie iba na jedendruh peľu, ako aj alergia na huby. Diagnózu sa často darí stanoviťneskoro a pacient je už precitlivelý väčšinou na niekoľko druhov rastlín.Preto je ťažké vybrať ten „hlavný“ alergén, z ktorého sa vyrobí liek naalergén, teda špecifickú liečbu. Sezónna alergická nádcha sa v súčas-nosti začína veľmi zavčasu – už v útlom detskom veku, nezriedka užu batoliat. Najväčší výskyt alergií je vo veku od 9 do 40 rokov.Sezónna nádcha sa prejavuje v období maximálneho výskytu danéhoalergénu v ovzduší, mnohí pacienti však mávajú alergické prejavy ajmimo sezóny. Je to dané tým, že alergény sa stanú súčasťou prachua bez straty aktivity v ňom pretrvávajú aj dlhšie po sezóne. Podobnépríznaky môžu vyvolať mimo sezóny tzv. „skrížene reagujúcealergény“, ktoré sú obsiahnuté v rôznych potravinách (predovšetkýmv ovocí a v zelenine). Takmer 30 percent sezónnych alergikov trpí navazomotorickú a chladovú nádchu.

Liečba alergickej nádchy je komplexná. Pri včasnej diagnóze sazistí alergén, ktorý vyvoláva ochorenie. Dôležité je maximálne vylúčiťalergény z prostredia alergika. V peľovej sezóne treba eliminovať peľčastým oplachovaním vlasov, nosením okuliarov a čapíc. Optimálne jecelkom vylúčiť pacienta z kritického prostredia. Z tohto hľadiska súveľmi účinné klimatické pobyty vo vysokohorskom prostredí, ktoré

zároveň posilňujú a upravujú porušenú rovnováhu imunitného systému pacienta.Jediná kauzálna (príčinná) liečba alergickej nádchy popri odstránení alergénu je

alergén-špecifická imunoterapia. Zasahuje priamo do prirodzeného vývoja chorobypostupným podávaním zvyšujúcej koncentrácie alergénu do organizmu injekčnou for-mou alebo v kvapkovej forme.

Na farmakologickú liečbu alergickej nádchy používame kortikosteroidy, antihista-miniká (celkové a lokálne), kromoglykány a dekongestíva.

TES

T

Alergická NÁDCHA

Pozor: upchaný nos!Hoci až 2 milióny Slovákov trpí príznakmi alergií, mnohí nevedia,

že upchaný nos môže byť varovným signálom vážnejších problémov.

Odpovedzte na nasledujúce otázky a spočítajte body za všetky odpovede. Pokiaľ Vám vyjde skóre viac ako 7 bodov, mali by ste tento problém konzultovať so svojim lekárom.

Počas posledného týždňaVaša

odpoveď

Ako často ste mali plný alebo upchaný nos?

0 nikdy 1 zriedka 2 niekedy 3 väčšinou 4 vždy

Ako často ovplyvnil plný alebo upchaný nos Váš spánok?

0 nikdy 1 zriedka 2 niekedy 3 väčšinou 4 vždy

Ako často ste sa v noci zobudili kôli upchanému nosu?

0 nikdy 1 zriedka 2 niekedy 3 väčšinou 4 vždy

Mali ste tak plný nos, že ste museli dýchať ústami?

0 nikdy 1 zriedka 2 niekedy 3 väčšinou 4 vždy

Mali ste problém úplne si vyčistiť nos aj po opakovanom vysmrkaní?

0 nikdy 1 zriedka 2 niekedy 3 väčšinou 4 vždy

Ako často Vás tieto príznaky ovplyvnili pri práci, učení alebo vykonávaní iných aktivít?

0 nikdy 1 zriedka 2 niekedy 3 väčšinou 4 vždy

Pociťujete niekedy tlak alebo bolesť v tvári?

0 nikdy 1 zriedka 2 niekedy 3 väčšinou 4 vždy

Pokiaľ Vám vyjde skóre viac ako 7 bodov, mali by ste tento problém konzultovať so svojím lekárom.

Spolu

Upchaný nos je omnoho viac ako len nepríjemná záležitosť. Môže byť príznakom vážneho ochorenia. Príznaky sú známe a otravné: ak je nos upchaný, dýchanie nosom je ťažké až nemožné. Ale čo je príčinou upchaného nosa? Častou príčinou je zápalový opuch nosovej sliznice. Tento môže byť rôzneho rozsahu a môže mať rôzne príčiny. Jednou z najčastejších príčin dlhotrvajúceho opuchu nosovej sliznice je alergická nádcha.

Upchaný nos Vás okráda nielen o spánok a znižuje kvalitu Vášho života, ale môže spôsobiť aj vážne medicínske problémy.

Ak nie je chronicky zapálená nosová sliznica účinne liečená, môžu sa zapáliť aj nižšie položené časti dýchacích ciest až po pľúca. To znamená: všetky funkčné poruchy nosa a prínosových dutín musia byť primerane liečené, aby sa zabránilo vážnym, za určitých okolností život ohrozujúcim ochoreniam dolných dýchacích ciest. Ostatné ochorenia a príznaky, ktoré súvisia s upchaným nosom, sú ochorenia stredného ucha. Nedoslýchavosť kvôli hlienu v strednom uchu alebo väčšie zápaly stredného ucha majú väčšinou príčinu v poruchách ventilácie v nose. Aj poruchy spánku, ako je chrápanie alebo syndróm spánkového apnoe (zástava dychu počas spánku), vznikajú často na tomto podklade. Upchaný nos nemusí viesť len k zápalovým ochoreniam dolných dýchacích ciest. Priamo ovplyvňuje dýchanie pľúcami. Zmenou veľkosti priedušiek môžu vznikať aj vplyvy na srdce a krvný obeh. Preto by ste sa mali, ak dlhšie nemôžete dýchať nosom, dať bezpodmienečne vyšetriť Vašim lekárom.

PHEC

0103

2007

Schering-Plough Central East AG, Strakova 5, 811 01 Bratislava 1Tel.: 02-5920 2712, 5920 2743, Fax: 02-5441 8610

12 TÉMA

Nosové kortikosteroidy – lokálna hormonálna liečba (napr. beklometazón, bude-zonid, flutikazón, mometazón, triamcinolón) – najúčinnejšie potláčajú včasnú aj nesko-rú zápalovú alergickú reakciu. Moderné nosové kortikosteroidy sa môžu podávať ajdlhodobo; výskyt nežiaducich účinkov je minimálny a nepoškodzujú nosovú sliznicu. Ichplný účinok sa však rozvinie až o niekoľko dní.

Celkové – tabletové – antihistaminiká (napr. cetirizín, desloratadín, fexofenadín,levocetirizín, loratadín) sú výborné aktívne, ale i preventívne lieky. Tieto antihistaminikátzv. druhej generácie nemajú v porovnaní s antihistaminikami prvej generácie žiadnevážnejšie vedľajšie účinky, sú mimoriadne bezpečné a podávajú sa len raz dennea môžu sa užívať aj dlhodobo.

Lokálne nosové antihistaminiká, napr. azelastín alebo levokabastín, majú vyššípotenciál bezprostredného, okamžitého ovplyvnenia príznakov. Zaraďujeme ich medziantihistaminiká druhej generácie. Nespôsobujú ospalosť a dajú sa podávať dlhodobobez rizika vzniku závislosti. V súčasnosti môže azelastín predpísať nielen špecialista,ale aj lekár prvého kontaktu (obvodný lekár, pediater), a tak je možná okamžitáodborná liečba prvých prejavov alergickej nádchy. Dĺžka podávania lokálnych antihista-miník je časovo neobmedzená a nemajú takmer žiadne vedľajšie účinky. Pri výberelokálne pôsobiaceho prípravku je dôležité všímať si, akú formu má daný liek.

Z hľadiska presnosti dávkovania je najvhodnejšia nosová aerodis-perzia (vodný roztok), kde je na rozdiel od kvapiek zaručené rovnomernérozptýlenie („rozprášenie“) potrebného množstva účinnej látky na veľkejploche sliznice nosa. Na vytvorenie širšieho spektra účinku sa v niek-torých prípadoch odporúča podávať celkové (tabletové) antihista-minikum spolu s lokálne pôsobiacou nosovou aerodisperziou.

Lokálne očné antihistaminiká tvoria neoddeliteľnú súčasť kom-plexnej liečby alergickej nádchy, pretože väčšina alergikov (50 percent)má okrem nosových aj očné prejavy alergie, napr. svrbenie, slzenie,rezanie a začervenanie očí.

Účinnosť kromoglykanov v porovnaní s predchádzajúcimiskupinami liekov je nižšia a nevýhodou je aj interval podávania (4 až5-krát denne), sú však vhodné pre veľmi malé deti.

Lokálne dekongestíva, ktoré sa u nás pod rôznymi názvami predá-vajú voľne, sú vyhradené len na ťažké nepriechodnosti nosa, a to iba naveľmi obmedzený čas (približne sedem dní), lebo majú mnohé, niekedyaj závažné nežiaduce účinky. Jedným z najčastejších vedľajšíchúčinkov je poškodenie riasinkového epitelu nosovej sliznice s násled-ným prechodom do ťažko liečiteľnej formy nádchy, tzv. rhinitis medica-mentosa (liekmi spôsobená nádcha). Príčinou sú rýchle zmeny

nosovej sliznice, ale aj konzervačná látka benzalkonium chlorid, ktorú tieto liekyobsahujú.

Pomerne často sa však lokálne dekongestíva dajú úspešne nahradiť lokálnymiantihistaminikami a kortikosteroidmi.

V súčasnosti v dôsledku globálneho otepľovania peľová sezóna trvá takmer odfebruára do októbra, preto často má veľké percento pacientov alergickú nádchunepretržite celých deväť mesiacov. Je potrebné, aby takto postihnutí pacienti užívaliliečbu dlhodobo, bez rizika vedľajších účinkov. Veľmi častý je súčasný výskyt alergickejnádchy spojený s prieduškovou astmou (80 percent). Alergická nádcha sa zaraďujemedzi tzv. predastmatické stavy. Vzniku astmy veľmi často predchádza niekoľkoročnýpriebeh nedostatočne liečenej alebo neliečenej alergickej nádchy.

MUDr. Klára Kossárová Ambulancia alergológie a klinickej imunológie

Bratislava

Základnou podmienkou zachovania života celéhonášho organizmu, ako aj dobrého (dostatočného) fungova-nia jeho jednotlivých systémov (napríklad nervového, dýcha-cieho, srdcovo-cievneho, vylučovacieho....), orgánov (na-príklad mozgu, nervov, nosa, priedušnice, priedušiek, pľúc,srdca, tepien, žíl, obličiek, močovodov, močového me-chúra...) a tkanív, z ktorých sú tieto orgány vytvorené, jehomeostáza. Je to stav, keď je pH reakcia (kyslosť, neutrál-nosť, zásaditosť) v organizme fyziologická (normálna). Naudržaní tohto stavu sa podstatnou, ak nie najpodstatnejšoumierou podieľa správna funkcia dýchacieho (respiračného)systému. O dôležitosti tohto systému svedčí aj z praxe laickyznámy fakt, že človek môže vydržať bez jedla niekoľkotýždňov, bez vody niekoľko dní, ale bez vzduchu iba niekoľkominút. Jeho život bezpodmienečne závisí od dostatočnejdodávky kyslíka z okolitého vzduchu do buniek celého orga-nizmu a od vyplavenia oxidu uhličitého z tela do okolia, tedaod dostatočnej výmeny dýchacích plynov.

Na toto všetko je potrebná správna funkcia dýcha-cieho (respiračného) systému; na posúdenie správnostitejto funkcie máme v medicíne vyšetrovacie metódy, ktorétúto funkciu dokážu kvantifikovať, teda odmerať. Je topodobné ako meranie správnosti funkcií iných orgánovýchsystémov. Pacient s vysokým tlakom na požiadanie lekárazvyčajne bez problémov vymenuje svoje hodnoty krvnéhotlaku alebo pacient s cukrovkou hodnoty svojho cukru v krvi,iný vie pomerne fundovane informovať o určitej funkcii srd-covo-cievneho alebo metabolického systému. Vo väčšine prí-padov tejto informácii aj sám rozumie a rovnako dobre poznáaj princíp a potrebu tej-ktorej vyšetrovacej metódy.

A teraz na porovnanie: úprimne si priznajme, koľkopacientov s prieduškovou astmou alebo inými dýchacími(respiračnými) ťažkosťami pozná hodnoty svojich pľúcnychfunkcií? Koľko z nich vie, že metódou na odmeranie týchtohodnôt a posúdenie funkcie dýchacieho systému jespirometria alebo funkčné vyšetrenie pľúc?

13TÉMA

- vyšetrenie funkcie dýchacieho systému pacientov s dýchacími

ťažkosťamiv ambulantnej praxi

PIROMETRIAPIROMETRIAS

VZ

DU

CHM

ERA

Ť

SPIROMETRIAALEBO SPOZNAJTE HODNOTY SVOJHO DÝCHANIA.Povedzme si preto aspoň niekoľko slov o tomto vyše-

trení.Základná (orientačná, screeningová) spirometria (ako

sám názov hovorí „merať vzduch“) je neinvazívne, nebo-lestivé vyšetrenie, ktoré zvyčajne trvá 5 až 15 minúta umožňuje lekárovi zhodnotiť funkciu dýchania pacientaodmeraním rôznych objemov, kapacít, prietokov a ichvzájomných pomerov. Vyšetrenie sa realizuje na špeciálnomprístroji - spirometri. Moderné spirometre sú plne automati-zované, sú spojené s počítačovou jednotkou, s možnosťougrafickej registrácie a tlače výsledkov vyšetrenia, ktorénásledne slúžia na archiváciu, porovnávanie medzi jed-notlivými vyšetreniami a posúdenie dynamiky zistených hod-nôt.

Vyšetrenie robí školený pracovník (sestra, laborant,lekár), ktorý pacienta pred samotným spirometrickýmmanévrom dostatočne poučí o technike vyšetrenia a potrebedodržiavať určité pravidlá, ktoré slúžia na dosiahnutie hod-notiteľných výsledkov. Zo strany pacienta je v prvom rade (akv špeciálnych prípadoch personál neurčí ináč) nevyhnutnémaximálne úsilie pri spirometrickom manévri. Jedine vtedyje možné jednotlivé vyšetrenia medzi sebou porovnávaťs dostatočnou výpovednou hodnotou. Vyšetrenie sa pri diag-

14 TÉMA

nostike nových ťažkosti realizuje bez podávanej liečby, priposudzovaní efektu liečby spravidla až po jej užití, a ak je tomožné, v približne rovnakom čase dňa. Pacient by nemalpred vyšetrením fajčiť, požívať alkoholické nápoje alebo iné

omamné látky. Pri závažných klinických stavoch(vykašliavanie krvi, vysoká teplota, aktívna infek-cia, pneumotorax, teda „prasknutie pľúc“,závažne srdcové postihnutie...) sa obyčajne vyše-trenie nerobí, je kontraindikované, „zakázané“.Pacient, ktorý vie o takýchto stavoch, by mal per-sonál informovať; až lekár definitívne posúdi, čisa dá urobiť spirometria. V daný deň by sa malivykonať minimálne tri spirometrické manévre,a to na porovnanie a posúdenie dostatočnéhoúsilia (pri jednotlivých hodnotách by sa medzisebou nemali odlišovať o viac ako 2 – 5 – 7 per-cent; posudzuje to vyšetrujúci personál). Naarchiváciu sa potom vyberá manéver s najlepšiedosiahnutými hodnotami.

Po krátkom oddychu je potrebné celý manéver opako-vať ešte aspoň dvakrát. Počas vyšetrenia by mal mať pacientna nose nosový klip na zabránenie dýchania cez nos. Počasvyšetrenia prístroj zaznamenáva číselne (obyčajne ajgraficky) rýchlosť, prietok a objem vydýchnutého a nadých-nutého vzduchu za časovú jednotku.

Spirometria alebo zmeranie pľúcnych funkcií je základ-ným vyšetrením pri diagnostike a kontrole rôznych pľúcnychochorení a príznakov, ako sú napríklad priedušková astmaalebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), ale ajdlhotrvajúci kašeľ, ktorý zatiaľ nemá vysvetlenú príčinua podobne. Dosiahnuté výsledky sa vždy porovnávajú s nor-mou (referenčné, náležité hodnoty získané spriemerovanímhodnôt zdravých dobrovoľných jedincov vo veľkom počte),ktorá je určená pre danú kategóriu pacientov s určitýmvekom, hmotnosťou, výškou a pohlavím (preto je prispirometrii potrebné vedieť tieto hodnoty presne).

Medzi základné parametre, ktoré sa hodnotia prispirometrii, patria FEV1 (forsírovaný = úsilný, expiračný = vý-dychový, volum = objem za prvú sekundu) alebo množstvovzduchu, ktoré pacient vydýchne pri úsilnom výdychu za 1sekundu po maximálnom nádychu a FVC (forsírovaná = úsil-ná, vitálna = celková, capacita = kapacita), čiže množstvovzduchu, ktoré pacient vydýchne maximálnym úsilím pohlbokom nádychu. Hodnoty týchto parametrov sú jedno-duché vyjadrenie komplexných procesov, podobne ako hod-noty krvného tlaku a cukru či cholesterolu v krvi. Pri ichporovnaní s referenčnými hodnotami (rovnako ako pri tlakukrvi alebo hladiny cukru) vieme rýchlo zistiť, či sú dané hod-noty v norme alebo nie. Ďalšími parametrami sú prietokyvzduchu na rôznej úrovni dýchacích ciest – MEF 25, 50, 75(Medium Expiratory Flow = stredný výdychový prietok v ma-lých – 25, stredných – 50 a veľkých – 75 dýchacích cestách).Práve tieto parametre bývajú často postihnuté ako prvé avykazujú hodnoty mimo normy, čo upozorní lekára na potre-bu ďalšej diagnostiky alebo sledovania. Pri spirometrickomvyšetrení môžeme zistiť fyziologickú (dobrú, „normálnu“)alebo patofyziologickú (chorobne zmenenú, nedostatočnú...)funkciu dýchacieho systému. Poškodená funkcia ventiláciesa prejavuje buď obštrukčnou ventilačnou poruchou (OVP),alebo reštrikčnou ventilačnou poruchou (RVP).

Obštrukčná ventilačná porucha (OVP) je stav typickýnapríklad pre také ochorenia, ako je bronchiálna astma,CHOCHP, emfyzém... Ako hovorí sám názov, ide o stav, keďmá vzduch, ktorý opúšťa dýchacie cesty, pred sebou určitúprekážku - obštrukciu (opuchnutá, zapálená sliznica, nahro-madený hlien, stiahnuté dýchacie cesty...), pričom objemv pľúcach (na rozdiel od reštrikcie) je dostatočný. Prekážkavýdych spomalí, čas potrebný na úplné vydýchnutie vzduchusa predĺži. Pri úsilnom výdychu často počuť „piskoty“ spô-sobené rýchlo prúdiacim vzduchom narážajúcim naprekážku v dýchacích cestách („fenomén trysky alebopíšťalky“). Napríklad, ak má jedinec objem pľúc po maximál-nom nádychu (vitálna kapacita pľúc) 5 litrov, musí vedieť zaprvú sekundu úsilím vydýchnuť 80 a viac percent, teda 4a viac litrov. Ak vydýchne objem nižší než 4 litre, svedčí too prítomnosti obštrukčnej ventilačnej poruchy.

Reštrikčná ventilačná porucha (RVP) je stav typickýpre ochorenia, ako sú pľúcne fibrózy, stavy po operáciáchhrudníka s odobratím tkaniva vo väčšom množstve, poúra-

SPIR

OM

ETR

ICK

ÝM

AN

ÉVER 1.

2.3.

V dvoch až troch pokojných nády-choch a výdychoch (ako pri dýchaní v po-koji napr. pri pozeraní televízie).

V následnom úsilnom výdychu domaxima, rýchlom nádychu do maxima a

Následným výdychom urobenýmmaximálnou rýchlosťou a úsilím až do ma-ximálneho „vyprázdnenia“ vzduchu z dý-chacích ciest (rozhodne by nemal trvaťmenej ako 3 až 4 sekundy).

SAMOTNÝ SPIROMETRICKÝ MANÉVER(ČI UŽ METÓDA ÚSILNÉHO VÝDYCHU,

ALEBO METÓDA KRIVKY PRIETOK/OBJEM) SPOČÍVA V TROCH KROKOCH:

TÉMA

zové stavy... Ako hovorí sám názov, vzduch nemá prekážku(obštrukciu), ale je ho v dýchacom systéme málo (reštrikcia)pre neprítomnosť funkčného pľúcneho tkaniva a dýchacíchciest po operáciách či úrazoch... Napríklad, pacientovi prioperácii hrudníka odobrali polovicu pľúc, preto má objempľúc po maximálnom nádychu (vitálna kapacita pľúc) nie 5litrov, ale iba 2,5 litra (reštrikcia). Z tohto objemu je schopnývydýchnuť za prvú sekundu 2,25 litra, čo je 90 percent (toznamená, že nemá obštrukciu).

V rámci diagnostiky a monitoringu ochorení dýchaciehosystému sa vo funkčnom vyšetrení pľúc používajú aj ďalšiemetódy, ktoré sú už špecifickejšie, náročnejšie na prístroje ajna čas a personál: bronchomotické testy, kompletnefunkčné vyšetrenie pľúc, ergometria. Ich potrebu a princípmusí pacientovi pred samotným vyšetrením vysvetliť lekáralebo laborant, ktorý bude robiť vyšetrenie. Ide väčšinou oobdobné metódy, aké sa používajú pri základnej spirometrii,alebo o ich kombináciu. Predovšetkým je potrebné nebáť saakéhokoľvek spirometrického vyšetrenia – je nebolestivé,neinvazívne a pri správnej interpretácii môže byť základomna stanovenie správnej diagnózy, následnej dlhodobej lieč-by, jej prípadnej úpravy a vyhodnotenia jej účinnosti.

MUDr. Branislav Drugda, MUDr. Mária DrugdováPneumo-alergocentrum, s.r.o.

Bratislava

15

16 SOS

++POHOTOVOSTNÝ BALÍČEK

– KTO HO MÁ NOSIŤ

MUDr. Júlia Michaličková, Ambulancia alergológie a klinickej imunológie

OUSABratislava

POHOTOVOSTNÝ BALÍČEKobsahuje skupinu život zachraňujúcich liekov, ktoré musí nosiť pacient, ktorý máva

život ohrozujúce (anafylaktické) reakcie po kontakte s látkou, na ktorú je alergický.

ANAFYLAXIAje ťažká systémová alergická reakcia spôsobená systémovým uvoľnením histamínu

a iných mediátorov, ktoré vyvolávajú mnohé varujúce príznaky – najťažší je opuch hrtana,stiahnutie dýchacích ciest, pokles tlaku krvi, bolesti brucha, zvracanie a mnohé ďalšie,ktoré sú nie také závažné, ale sú varujúce (svrbenie kože, žihľavka, opuch tváre a iné).

AKO ČASTO SA S TAKÝMITO PRÍZNAKMI STRETÁVAME V AMBULANCIÁCH?Presné čísla a štatistiky nie sú známe, ale ročne ich máva 8 až 21 pacientov na

100 000 obyvateľov ošetrených v ambulanciách. Tieto stavy sa najčastejšie ošetrujúv urgentnej starostlivosti – približne 1 prípad na 1100 ošetrení.

KLINICKÉ PREJAVY. Na prvom mieste sú to dýchacie cesty: nádcha, kýchanie, opuch hrtana, stiahnutie

priedušiek, sťažené dýchanie. Ďalšími príznakmi sú postihnutia srdca a ciev, pokleskrvného tlaku, zrýchlená a nepravidelná akcia srdca.

Kožné príznaky: svrbenie, žihľavka, opuch.Zažívacie cesty: kŕče v bruchu, bolesti, zvracanie, hnačky, opuch slizníc,

opuch jazyka a pier.Očné príznaky: opuch, slzenie a prekrvenie spojiviek.

Okrem týchto orgánových klinických príznakov sa anafylaktická reakcia prejavuje ajpocitom strachu, slabosťou, malátnosťou a potením.

ČO MÔŽE TAKÝTO STAV VYVOLAŤ.V našich zemepisných šírkach najčastejšie:

poštipnutie bodavým hmyzom: osa, včela, sršeňpotraviny: arašidy, orechy a inélieky: proti teplote a bolesti, Acylpyrin, rôzne iné kontrastné látky, vakcínyuhryznutie hadom

ČO MÁ BALÍČEK OBSAHOVAŤ?antihistaminikum s rýchlym nástupom účinkuindividuálne lieky určí lekáradrenalín – u nás dostupný Epipenkortikoid – Prednizon, Medrolbronchodilatanciá

Každý pacient, u ktorého sa dá takáto reakcia predpokladať, musí byť riadne poučenýa vybavený uvedeným balíčkom.

TÉMa

Pre časy nedávno minulé (teda z pohľadu trvania ľudskejcivilizácie približne dvadsať rokov), na ktoré si ešte dobrespomína stredná a staršia generácia, bol typický tzv. pater-nalistický model vzťahu lekár – pacient. Stručne povedané,znamenalo to, že slová lekára boli pre pacienta „sväté“.Predstava pacienta, ktorý leží v posteli a vehementne „disku-tuje“ s pánom prednostom či profesorom, ktorý pri ňompostáva a spoza okuliarov naňho upiera prísny zrak, bolanemysliteľná. Mnohí lekári si dnes iba nostalgicky povzdych-nú nad jednoznačnosťou tohto vzťahu.

Čo však znamená názor lekára dnes, a špeciálne u násna Slovensku? Trest za jeho bohorovné postavenie z čiasminulých je veľký... Obdobie „informácií“, „zrovnoprávňova-nia všetkých so všetkými“ (tzv. demokracie) robí z pacientav diskusii s lekárom o liečbe, jej postupe a možnostiachrovnocenného partnera. Stáva sa, že lekár často nie jeschopný akceptovať, že aj „laik“ mu môže položiť oprávnenúa dokonca aj logickú a správnu otázku a s urazenounadradenosťou prestane s pacientom komunikovať. Alepacient, dobre poznajúc „chartu ľudských slobôd, svojeústavné práva, chartu práv pacienta, právo na ...“, si už prečí-tal zopár článkov na internete, napríklad o spásonosnostisoľných jaskýň pri vyliečení astmy, nedôverčivo hľadí na svoj-ho lekára, ktorý sa rozhodol liečiť ho (ach, preboha!) hor-mónmi. („Ale pán doktor, minule som čítal v Slovenke– v rubrike Zdravie pre všetkých kde tá momentálne naj-známejšia naša celebrita hovorí, že jej vnučke po užívanípráve týchto liekov narástla brada...“)

Dosť však humoru... Chcel som tým iba naznačiť, že časysa zmenili a pacient má svoje zdravie vo svojich rukách,teda má plné právo rozhodnúť sa, čo chce a čo nie.Samozrejme, preberá tým na seba aj zodpovednosť. Lekármusí podľa svojho najhlbšieho presvedčenia pacientoviodporučiť iba to najlepšie, už však nebojuje za zvrchovanosťsvojej autority.

Nuž, milý pacient, ako to vlastne s tými hormónmi naliečbu tvojej astmy vyzerá?

Na to, aby sme mohli prežiť deň (a to myslím doslova),nás Boh obdaril nadobličkami. Už zo zdravovedy vieme, že vnašom tele nič nie je nadarmo (ani slepé črevo, hoci to niek-torí kolegovia, najmä chirurgovia popierajú). Nadobličkyokrem iného dovoľujú, aby sa realita okolo nás mohla meniťa nespôsobila nám smrť – a to tým, že do našej krvivypúšťajú kortikoidy. Ich pôsobenie je také široké, že aždodnes sa objavujú stále nové a nové funkcie (hormónov,kortikoidov?). Najjednoduchšie sa to dá vyjadril slovami, že

17

STRACH –STRACH

alebo prečo sa bojíme

KORTIKOIDOV?

NEharmonizujú náš organizmus so svetom, napríklad aj tým, žepotláčajú zápalový proces, ktorý sa rozhorel v našom tele (čiuž infekčný, či vyvolaný alergénom, „stresový“ alebo iný).Túto ich blahodarnú funkciu už dávno poznali vtedajší lekária začali takto chorých pacientov „kŕmiť“ sušenými zvieracíminadobličkami. Až podstatne neskôr sa podarilo objaviť avyfiltrovať konkrétne látky a ešte neskôr chemickými úprava-mi vylepšiť ich účinnosť (napríklad silu účinku či rýchlosť,akou učinkujú), aby mohli zachraňovať ľudské životy.

A ako to súvisí s astmou? Je to predsa chronický zápal vo vašich prieduškách, je

ako hrdza vo vodovodnom potrubí. Stále sa vrství, zužujepriechod potrubia a napokon voda z vodovodu už iba kvap-ká. V tejto fáze sa už pacient denne dusí, dobre si uvedomu-je, že má choré „pľúca či priedušky“. V medicínskychkruhoch je však všeobecne známe, že už dávno neboli vy-vinuté účinnejšie lieky na tento chronický zápal, ako súkortikoidy, teda tie odmietané hormóny. A vďaka Bohu, aleaj modernej medicíne, ich už od sedemdesiatych rokovnemusíme užívať ako tabletky a zažívať aj ich tienistústránku (napríklad tú bradu vnučky nemenovanej celebrity),ale ich vdychujeme priamo na miesto, kde naše potrubiehrdzavie. Iba maximálne 1 až 3 percentá z nich sa dostanúdo našej krvi, ale keďže sú múdro upravené, pečeň ich rých-lo odfiltruje. V posledných niekoľkých rokoch sa podariloskombinovať ich s nekortikoidnými látkami a zlúčiť do jed-ného inhalátora. Tým sa ich účinnosť ešte zvýšila, čo dovoliloznížiť ich dávku. Takže akékoľvek obavy sú neopodstat-nené.

Ak vám lekár povie, že máte chronickú astmu, znamenáto, že máte „hrdzu v prieduškách“ – a nič lepšie ju neod-straňuje a nič lepšie nezabraňuje jej tvorbe ako kortikoidy,ktoré máte denne vdychovať. Môžete mu veriť. A keď ichodmietate, uvedomte si, že časy sa zmenili – máte na to plnéprávo, ale preberáte na seba i zodpovednosť. Veď vašezdravie všade chodí s vami, nedá sa odložiť do kartotéky ulekára. A to sa vzťahuje aj na astmu.

MUDr. Boris Hruškovičalergológ a imunológ

Ambulancia alergológie a klinickej imunológieBratislava

Potravou dodávame organizmu základné živiny, ako súbielkoviny, cukry, tuky, ale aj vitamíny a minerály. Tieto látkysú potrebné na výstavbu a správnu funkciu orgánov. Príjempotravy plní aj emociálnu funkciu, uspokojuje naše chuťové,čuchové aj zrakové potreby (ak sa príprave a servírovaniustravy venuje primeraná pozornosť). Spoločné stolovaniev príjemnej spoločnosti nám poskytuje aj príjemnéspoločenské zážitky – je to súčasť života ľudskej spoločnos-ti. Nežiaduca potravinová reakcia je akákoľvek nepríjemnáreakcia po požití potravy. Toxické reakcie vyvolávajú toxínybaktérií (stafylokokový, salmonelový enterotoxín) alebovysoký obsah tzv. biogénnych amínov (napr. tzv. skom-broidový syndróm po požití nesprávne skladovaných rýb,ktorých mäso uvoľní veľké množstvo histamínu). Netoxickéreakcie spôsobujú imunitné (alergia) alebo neimunitnémechanizmy (intolerancia enzymatická, psychogénna).

ČO JE POTRAVINOVÁ ALERGIA?Potravinová alergia je systémová reakcia imunitného

systému. Organizmus chybne rozpoznáva niektorú zložkupotravy – najčastejšie bielkovinu – ako škodlivú a začneproti nej vytvárať protilátky typu IgE. Pri nasledujúcom kon-takte vyvolá reakcia týchto protilátok a príslušnej bielkovinyalergické prejavy.

18 TÉMA

POTRAVINOVÁALERGIATAKMER KAŽDÝ Z NÁS MAL V PRIEBEHU ŽIVOTA NEPRÍ-

JEMNÚ („ALERGICKÚ“) REAKCIU PO POŽITÍ POTRAVY.

POTRAVINOVÁ ALERGIA JE VŠAK LEN MALOU ČASŤOU

ŤAŽKOSTÍ, KTORÉ NAZÝVAME NEŽIADUCE POTRAVINOVÉ

REAKCIE.

IgE

TÉMA 19

ČO JE POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA?Potravinová intolerancia je dôsledok abnormálnej

neimunologickej reakcie zažívacieho traktu po požití potravy.Je podmienená enzymatickým defektom – chýbaním enzý-mu potrebného na trávenie niektorej látky. Príkladom jeintolerancia kravského mlieka pri laktázovej deficiencii (vro-denej alebo získanej po hnačkovitom ochorení, resp. v star-šom veku), keď v bunkách čreva chýba enzým rozkladajúcimliečny cukor – laktózu. Porucha funkcie iného enzýmu (cy-klooxygenáza) spôsobuje „alergické“ prejavy po požití širokopoužívaných protizápalových liekov (acylpyrín, ibuprofen).

AKÉ SÚ PREJAVY POTRAVINOVEJ ALERGIE?Potravinová alergia sa môže prejaviť prakticky na

všetkých orgánoch. Najčastejšie sú kožné prejavy (žihľavka,zhoršenie ekzému, svrbenie kože), dýchacie ťažkosti (nád-cha, sťažené dýchanie spôsobené opuchom hrtanu apriedušiek), tráviace ťažkosti (pocit na vracanie, bolestibrucha, hnačka). Najzávažnejším prejavom je celková aler-gická reakcia, keď dochádza aj k poruche činnosti srdca,poklesu krvného tlaku až k náhlemu úmrtiu. Prejavy majúrôznu intenzitu závislú predovšetkým od genetickej výbavyjedinca a môžu byť spôsobené aj minimálnym množstvominkriminovaného alergénu v potrave. Najčastejšími alergén-mi (90 percent) sú vajcový bielok a bielkovina kravskéhomlieka u detí, bielkovina sóje, orechov a orieškov (arašidy,lieskové orechy, mandle), morské ryby a morská potrava(krevety, kraby), pšeničná múka u dospelých.

AKÉ SÚ PREJAVY POTRAVINOVEJ INTOLERANCIE?Potravinová intolerancia sa prejavuje najmä príznakmi

z tráviaceho systému ako sú nevoľnosť, vracanie, bolestibrucha, plynatosť a hnačka. Z celkových príznakov môže byťprítomná bolesť hlavy (až migréna), predráždenosť, nervozi-ta. Intolerancia neohrozuje náhle život postihnutého tak akoalergia, môže však byť nebezpečná tým, že je porušený prí-jem potrebných živín.

AKÝ JE VÝSKYT POTRAVINOVEJ ALERGIE A INTOLERANCIE?Presný výskyt alergických potravinových reakcií

nepoznáme. Až 30 až 40 percent ľudí udáva „alergickú“reakciu na niektorú z potravín, avšak výskyt skutočnejpotravinovej precitlivenosti je podstatne nižší, zvyšuje savšak s nárastom alergických ochorení všeobecne. Súvisí toi so zmenou potravinových zvyklostí (dostupnosť exotickýchpotravín, nové technológie prípravy). Zjavné sú i regionálnerozdiely (alergia na morskú potravu v prímorských krajinách,alergia na sóju v Japonsku, búrske oriešky v USA) a rozdielypodmienené sociálnymi faktormi (pestré stolovanie s bo-hatým výberom aj netradičnej potravy alebo jednotvárnestravovanie zabezpečujúce prežitie).

Potravinová alergia postihuje asi 2 až 4 percentádospelých a 6 až 8 percent detí. Dozrievanie imunitného sys-tému aj črevnej sliznice sú podmienkou navodenia toleran-cie, postupného vymiznutia alergie so stúpajúcim vekom.

Potravinová intolerancia je oveľa častejšia ako alergia,presné čísla však chýbajú. Intolerancia laktózy (mliečnehocukru prítomného v mlieku aj mliečnych produktoch) savyskytuje asi u 10 percent populácie.

ČO JE PRÍČINOU POTRAVINOVEJ ALERGIE A INTOLERANCIE?Potravinová alergia sa vyskytuje u jedincov, ktorí majú

genetickú predispozíciu (tzv. atopia). Protilátky typu IgE(reagíny) majú v obranných mechanizmoch človeka úlohupredovšetkým v obrane proti parazitom. Genetické abnor-mality však zapríčinia, aby sa IgE vytvárali ako odpoveď nakontakt s bežnými antigénmi (bielkoviny v potrave, ale ajv pele kvetov, tráv, epitélií zvierat, roztočov...), s ktorými sadenne stretávame. Naviazanie alergénu a protilátok spustísled reakcií, pri ktorých dochádza uvoľňovaniu vysoko účin-ných látok z buniek, napr. histamínu. Účinkom histamínudochádza v jednotlivých orgánoch k presunu tekutín z cieva opuchu tkanív (začervenanie kože, žihľavka), podráždeniunervových zakončení (svrbenie). V zažívacom trakte je pre-javom presunu tekutín hnačka, ktorá spolu so zrýchlenoupasážou slúži na urýchlené odstránenie alergénu z organiz-mu. Opuch sliznice dýchacích ciest a spazmus hladkýchsvalov priedušiek účinkom histamínu majú zamedziť prísunualergénu vzdušnou cestou, svojou intenzitou však ohrozujúživot alergika. V nose sa účinok histamínu prejaví kýchaním,produkciou vodnatého sekrétu a opuchom sliznice. Veľkémnožstvo histamínu v krvnom obehu spôsobuje nepravidel-nú činnosť srdca a pokles krvného tlaku.

Na vznik intolerancie vplýva viacero faktorov. Jednakide o vrodené chýbanie niektorých enzýmov, potrebných natrávenie bežných zložiek potravy (laktázová insuficiencia).Výrazne narastá intolerancia k chemikáliám pridávaným dopotravín na ich sfarbenie, ochutenie, konzerváciu a preven-ciu rastu baktérií. Protiplesňové vlastnosti majú sulfity, súobsiahnuté aj v červených vínach. Salicyláty sú látky pri-rodzene sa vyskytujúce v ovocí, zelenine, orechoch, káve,džúsoch, pive aj víne. U ľudí s tzv. aspirínovou intolerancioudochádza k závažným prejavom po požití týchto potravín.

Prejavy potravinovej alergie sú spôsobené aj minimál-nym množstvom alergénu v potrave.

Prejavy potravinovej intolerancie závisia od množstvainkriminovanej látky v prijatej potrave. Napr. jedinec s into-leranciou kravského mlieka (laktózy) má ťažkosti až po vypitíväčšieho množstva mlieka. Alergické prejavy vyvolá aj prí-mes bielkovín kravského mlieka v iných potravinách. Z tohtopohľadu sú nebezpečné tzv. skryté alergény. V niektorých

pripravených potravinách sa môžu nachádzať minimálnemnožstvá alergénov, napr. sójový lecitín a kravské mliekov sladkostiach (keksy, zmrzlina), vajcový bielok v pečivea v cestovinách. Prímes orieškovej zmrzliny v porcii zmrzlinynaberanej jednou naberačkou spôsobila opakovane závažnéproblémy pacientom s alergiou na orechy, dokonca súopísané aj dve úmrtia. Alergia na arašidy (búrske oriešky) jenebezpečná najmä v krajinách, kde sa z podzemnice olejnejvyrába aj olej, maslo, ktoré sú prísadami v množstve potra-vinárskych výrobkov. Samostatnou kapitolou sú alergickéreakcie, resp. intolerancia na rôzne aditíva (prímesi – ozna-čované E a číslom)

AKO DIAGNOSTIKUJEME POTRAVINOVÚ ALERGIU A INTOLERANCIU?Diferenciálna diagnostika nežiaducich reakcií na

potraviny, resp. potravinové aditíva patrí medzi najkompliko-vanejšie postupy v praktickej alergológii. Doposiaľ neexistu-jú jednoznačné diagnostické kritériá potvrdzujúce potravi-novú alergiu/intoleranciu. Zlatým štandardom diagnózypotravinovej alergie je dvojito-zaslepený, placebom kontrolo-vaný expozičný test. V stúpajúcej dávke sa pacientovi podá-va potrava alebo neškodná náhrada ukrytá v tobolke a sle-dujú sa reakcie. Ani lekár, ani pacient nevedia, či dostávaalergén, alebo len náhradu. Pri diagnostike potravinovejalergie je veľmi užitočný denník požitej potravy – presnýdenný záznam požitej potravy a tekutín s detailným zo-znamom zložiek potravy aj aditív (podľa obalu potravín)a výskyt ťažkostí (čas a intenzita) počas 2 až 4 týždňov.

20

Kožnými testami alebo krvným vyšetrením zisťujemeprítomnosť IgE protilátok proti najčastejším potravinovýmalergénom. Pri eliminačných diétach podozrivú potravuvylúčime na obdobie najmenej 2 týždňov a sledujemezlepšenie najmä chronických prejavov (črevné, kožné, res-piračné). Upozornenie: V dôsledku eliminačných diét pri„polyvalentnej potravinovej alergii“ hrozí najmä u detínebezpečenstvo malnutrície – je potrebné určiť jedenalebo niekoľko potravinových alergénov, ktoré sú sku-točne, resp. najpravdepodobnejšie zodpovedné za aler-gické prejavy. Expozičné potravinové testy patria do rúkalergológa, resp. na lôžkové oddelenie vzhľadom namožnosť vzniku závažnej reakcie.

AKO LIEČIME POTRAVINOVÚ ALERGIU A INTOLERANCIU?Liečba je založená predovšetkým na vylúčení alebo

zníženom príjme potraviny, ktorá vyvoláva ťažkosti, a naliečbe prejavov. Eliminačná dieta s vylúčením inkrimino-vanej potraviny (potvrdenej diagnostickými testami) zo stravyje závažný zásah do výživy najmä u dieťaťa. Náhradné zložkypotravy musia spĺňať kritériá stravy vyváženej kalorickya výživovo (bielkoviny, minerály, stopové prvky, vitamíny,tuky, esenciálne mastné kyseliny a aminokyseliny). Mnohé„detské potravinové alergie“ (vzťahuje sa to práve na mlieko)sa vekom väčšinou strácajú. Doživotná alergia pretrváva prialergii na orechy, arašidy, ryby a morskú potravu. Nakoľkoprejavy potravinovej alergie môžu mať fatálny priebeh, každýpacient so závažnou potravinovou alergiou by mal byťvybavený adrenalínovým autoinjektorom (Epi Pen). Jehoaplikácia v iniciálnej fáze reakcie po náhodnom požitíalergénu významne znižuje mortalitu anafylaktických reak-cií. Pohotovostný balíček sú spolu s adrenalínom indiko-vané pre všetkých pacientov s predchádzajúcou celkovoualergickou reakciou na potraviny.

Špecifická alergénová imunoterapia (vakcinácia) sazatiaľ pri potravinovej alergii využíva minimálne (nedosta-točná diagnostika a spektrum kvalitných vakcín).

MÔŽEME VÝVOJU POTRAVINOVEJ ALERGIE PREDCHÁDZAŤ?Primárna prevencia je rovnaká ako opatrenia proti

vzniku atopických ochorení všeobecne. Výživa matky v te-hotenstve má byť vyvážená, bohatá na vitamíny, minerály,kvalitné tuky. Eliminačná diéta sa odporúča len atopickýmtehotným ženám s potravinovou alergiou a pri dojčení.Najdôležitejšie alergény sú: kravské mlieko, vajcový bielok,morské ryby, sója, orechy, arašidy, pšenica, citrusy.

Výživa dieťaťa: Výlučné dojčenie do 6 mesiacov životavýznamne znižuje výskyt alergických ochorení (orálnu tole-ranciu môže prelomiť aj jediná dávka kravského mliekav pôrodnici). Výživa materským mliekom je súčasne hypoa-lergénna. Podávanie probiotických kultúr matkám predpôrodom a dojčatám do 6 mesiaca života (priamo aleboprostredníctvom materského mlieka) pomáha kolonizovať

TÉMA

Epi Pen

TÉMA 21

črevnú sliznicu baktériami, ktoré stimulujú imunitné mecha-nizmy a navodenie orálnej tolerancie na potravinovéantigény. V prípade, že dieťa nemôže byť dojčené, sa v pre-vencii alergie na kravské mlieko odporúčajú hydrolyzátykravského mlieka. Sójové prípravky nie sú pre svoju vysokúalergénnosť vhodné. Kontraindikované sú aj mlieka ostat-ných živočíšnych druhov (kozie, ovčie) – hrozí skrížená aler-gia. Tuhá strava sa pridáva až po 6 mesiaci života. Vysokoalergénna strava (orechy, vajcový bielok, sója, citrusovéplody, pšenica) sa u rizikových detí odporúča až po ukon-čenom roku života. Pridávanie nových potravín u všetkýchdetí má byť postupné, s intervalom 1 až 3 týždne.

Z faktorov vonkajšieho prostredia je nutná pre-dovšetkým eliminácia pasívneho fajčenia v priebehu gravidi-ty a dojčenia. Upozorňujeme, že aj detské kozmeticképrípravky môžu obsahovať proteíny srvátky kravskéhomlieka, medu a vyvolať alergické prejavy.

Povinné označovanie presného zloženia potravín platínajmä pre kravské mlieko a jeho zložky, búrske oriešky,pšenicu, vajce, orechy a oriešky, sóju, ryby a kôrovce. Jesnaha presadiť, aby sa povinne deklarovali všetky obsiah-nuté látky (aromatizačné, stabilizačné, zahusťovacie, farbivá– E-čka). Pacient a jeho rodina, resp. okolie (škola, zames-tnanie) musí byť informovaný o nebezpečenstve skrytýchalergénov, resp. skrížených reakcií medzi potravinovýmia inhalačnými alergénmi.

ZÁVERPotravinová alergia aj intolerancia výrazne ovplyvňu-

jú kvalitu života rodiny s postihnutým jedincom. Potrebaosobitnej prípravy jedla, obmedzený výber komerčnepripravovaných potravín, strach z reakcie pri stravovaní sav reštauráciách, školských a závodných jedálňach kom-plikujú bežný život rodiny. Eliminačné diéty môžu spôsobiťiné ochorenia, napríklad podvýživu, hypovitaminózy, spo-malenie rastu a vývoja najmä dieťaťa. A nezanedbateľnáje aj finančná náročnosť diétnych opatrení. Preto jedôležité dodržiavať najmä preventívne opatrenia.

MUDr. Hana Kayserováklinická imunologička a alergologička

FNsP Bratislava

ÚvodCelosvetový vzostup alergických (atopických) ochorení

sa pozoruje nielen v priemyselne vyspelých štátoch, alev poslednom období aj v rozvojových krajinách. Dá sa pove-dať, že alergia je epidémia 21. storočia. Prevalencia atopic-kej dermatitídy (AD) za posledných tridsať rokov stúpladvoj- až trojnásobne. AD spolu s potravinovou alergiou patriak prvým prejavom alergickej senzibilizácie. V prvých dvochrokoch života je postihnutých 20 percent detí a až v 70 per-centách prípadoch sa AD prejaví do piateho roku života.Dnes však nie je výnimkou výskyt v ktoromkoľvek veku, ba ajv neskorej dospelosti. Alergické ochorenia ovplyvňujú nielenkvalitu života postihnutých pacientov, ale aj ich rodinnýchpríslušníkov; chronický priebeh ochorenia nepriaznivoovplyvňuje aj ekonomickú stránku týchto rodín. Nedosta-točná prevencia a nesprávna liečba malého pacienta s ADotvára cestu pre vznik ďalších atopických ochorení ako jealergická nádcha, konjunktivitída a astma.

K najdôležitejším faktorom, ktoré určujú riziko vznikuatopických ochorení, je pozitívna rodinná anamnéza. Rizikovzniku atopického ochorenia stúpa s počtom postihnutýchrodinných príslušníkov na alergické ochorenie. Pri postihnutíviacerých členov rodiny s rovnakým atopickým ochorením jepravdepodobnosť vzniku rovnakého ochorenia veľmi vysoká.

Atopická dermatitída je chronické, zápalové kožnéochorenie s dedičnou predispozíciou, sprevádzané s neprí-jemným svrbením. Typickým prejavom zdravej aj postihnutejkože pacientov s AD je suchosť kože, ktorá súvisí s poruše-nou funkciou kožnej bariéry. Kožná bariéra je zložená zhydrolipidného povrchového kožného filmu, ktorý pokrývaepidermu, a tým zabraňuje nadmerným stratám vody.Najvrchnejšia vrstva epidermy (stratum corneum) zabez-pečuje hydratáciu a reguluje hladinu vody. Stratum corneum(rohovitú vrstvu) tvoria zrohovatené bunky, ktoré sú

22 TÉMA

Atopická DermatitídaMožnosti modernejlokálnej terapie

– ČO S ŇOU?

vzájomne prepojené špecifickými lipidmi. V atopickej koži jeobsah lipidov patologicky zmenený a takáto koža neprime-rane reaguje na rôzne vplyvy. Koža svrbí, je zapálená, stávasa ľahko priepustnou pre rôzne alergény a je náchylná nabakteriálne aj vírusové infekcie.

Hoci univerzálny liek na liečbu tohto ťažkého ochore-nia neexistuje, je veľa možností dostať toto ochorenie podkontrolu.

Dôležitá je životospráva (nedráždivá strava s vylú-čením najčastejších alergénov: u malých detí mlieko, vaječnýbielok, orechy...). Preventívne podávanie probiotík vychádzaz ich schopnosti znížiť zvýšenú črevnú permeabilitu, ktorá jecharakteristickým prejavom detí s AD a potravinovou aler-giou. Dôležitý je dostatok spánku a pobyt v prírode. U pacien-tov s pridruženými prejavmi alergickej nádchy a astmy trebapobyt v prírode v peľovej sezóne obmedziť a na spálni trebamať zatvorené okná, pretože nadránom je invázia peľovýchzŕn najvyššia. Zhoršovanie symptómov respiračnej alergiesa spája so stresom a stres zhoršuje aj kožné prejavy.

Starostlivosť o kožu pacienta s atopickým ekzémommusí byť komplexná.

Začína sa pravidelným umývaním. Uprednostňovaťtreba fyziologické mydlá s kyslým alebo neutrálnym pH alebosyndet (mycia emulzia). Pri enormne suchej koži je potrebnékombinovať ju s olejovými prísadami, ktoré sa dajú použiť ajpo sprchovaní. Riziko relapsov atopickej dermatitídy znižujeaj pravidelné ošetrovanie emolienciami. Správne volenéemolienciá s obsahom identických kožných lipidov pomáha-jú upraviť porušenú kožnú bariéru.

Pri akútnom vzplanutí atopickej dermatitídy k liekomprvej voľby stále patria lokálne kortikosteroidy. Na výsledokliečby negatívne vplývajú obavy, ktoré často mávajú pacien-ti, a podceňovanie liečby, čo je časté u ošetrujúcich lekárov.Pri správnom používaní a dodržiavaní pravidiel liečby,pacientom nehrozí žiadne riziko. Stredne účinné kortikos-teroidy sú vhodné na potlačenie akútnych prejavov zápalu.Na udržiavaciu liečbu stačí použiť nízko účinné kortikos-teroidy. Moderné lokálne kortikosteroidy stačí aplikovať razdenne. Znižuje sa tým riziko vzniku alergie a fenoménutachyfylaxie (liek sa stáva neúčinným pre obsadenie recep-torov pre kortikosteroid). Uprednostňuje sa aplikácia vovčasných večerných hodinách, keď je fyziologicky metabo-lická aktivita kože zvýšená. Ak liek vysadzujeme postupne,s predlžovaním intervalov, znižujeme riziko recidívy ochore-nia, tzv. rebound fenomén.

U niektorých pacientov (napr. ak trpia na sezónnezhoršovanie kožných prejavov) sa dá aplikovať intervalováliečba moderným lokálnym kortikosteroidom. Po 3 až 4dňoch pauzy aplikujeme lokálny kortikosteroid, po ktoromnasleduje pravidelné ošetrovanie indiferentnými bariérovýmikrémami a emolienciami.

23TÉMA

Dnes je dostupná účinná a bezpečná alternatíva liečbylokálnymi kortikosteroidmi – liečba lokálnymi miunomodulá-tormi. K dispozícii sú dva lokálne imunomodulátory (Pi-mecrolimus a Tacrolimus). Pimecrolimus je dostupný v 1%koncentrácii vo forme krému. Je určený pre pacientov sľahšou a stredne ťažkou AD od dvoch rokov života.Tacrolimus je dostupný vo forme masti v 0,03% a 0,1% kon-centrácii. Je vhodný pre pacientov so stredne ťažkou a ťaž-kou formou AD. V 0,03% koncentrácii je určený pre deti od 2do 15 rokov. U obidvoch prípravkov je preskripčné obmedze-nie pre pacientov do 25 rokov. Nad 25 rokov si liečbu hradípacient sám.

U niektorých pacientov sa výrazný efekt dá dosiahnuťfototerapiou. Využíva sa UVB, UVA, UVA1 alebo kombináciaUVA a UVB. U ťažkých foriem AD je indikovaná PUVA terapia.

ZáverAD je chronické ochorenie, ktoré výrazne znepríjemňuje

život pacientov. Starostlivo zvolený terapeutický postup,pravidelné ošetrovanie, dodržiavanie zásad správnej životo-správy v kombinácii s modernými terapeutickými postupmiumožňuje kvalitu života pacientov s AD výrazne zlepšiť.

MUDr. Dana Červenkovádermatologička, alergologička a imunologička

Bratislava

DA

V tomto zariadení pracujem tretí rok a ako členkasprávnej rady ZASR a členka redakčnej rady časopisu ZASRAstma, alergia a my sa snažím o skvalitňovanie a rozvíjanieaktivít školy napomáhajúcich v boji proti civilizačnýmchorobám, ako aj zapájanie sa do aktivít ZASR.

ZŠ Pankúchova so svojím Strediskom záujmovej čin-nosti (SZČ) je najväčšou školou v Bratislave-Petržalke.Riaditeľ školy Mgr. Štefan Rác, pedagógovia a vychová-vateľky vo výchovno-vyučovacom procese i v mimoškolskejčinnosti vedú svojich žiakov k zdravému životnému štýlu,športovým aktivitám a k prevencii civilizačných chorôb.Súčasťou školy je aj Venglošova futbalová akadémia s no-vootvoreným moderným futbalovým štadiónom a v školskomplaveckom bazéne pôsobí plavecký oddiel ORCA. K skvalit-neniu jeho činnosti prispelo ZASR (sponzorským darom napomôcky na tréning plavcov, zakúpenie odmien, medailía pod.). V rámci SZČ aj vyučovacieho procesu dbáme namaximálne možnú mieru využitia kapacity plavárne i telo-cviční pre žiakov 1. aj 2. stupňa školy – deti ho majú k dis-pozícii v čase vyučovania ai v mimoškolskej činnosti. Žiaci sazúčastňujú na mnohých športových podujatiach. Aj na pôdeškoly sa organizuje množstvo športových súťaží pre žiakovškoly, ale svoje sily a schopnosti preukazujú aj v okresnom,krajskom a celoslovenskom meradle. K už tradičnýmsúťažiam patrí Pankúchovská latka, Trojboj, Penalta, ale ajCyklotúra usporadúvaná pre zdatnejších žiakov, pedagógova rodičovskú verejnosť. Veľký ohlas mala aj stolnotenisovásúťaž žiakov a rodinných príslušníkov. Ku Svetovému dňuastmy sa chystá akcia Pláva celá Petržalka, určená prežiakov školy a rodinných príslušníkov, pre členov plaveckéhooddielu ORCA, ako aj pre širokú verejnosť. Konala sa podpatronátom ZASR. Samozrejme, je to príležitosť i pre vás– príďte si zaplávať – s nami (50 m dospelí, 25 m deti).Urobíte niečo pre svoje zdravie.

Zdôrazňovanie a propagácia zdravého životného štýluaj boj proti civilizačným chorobám a ich vplyvom na zdraviedetí je každodennou súčasťou našich snáh. Znečistenieovzdušia najmä vo veľkomestách ako je Bratislava, sa pre-javuje najrôznejšími alergiami, mnohými respiračnýmiochoreniami, teda aj astmou. Preto sa u nás na vyučovaní vovšetkých predmetoch na 1. a 2. stupni venuje zvýšenápozornosť ekologickým problémom. Veľkú úlohu v prevenciizohráva informovanosť a využitie všetkých dostupnýchprostriedkov na minimalizovanie nežiaducich vplyvov. K sta-

24 ZO ŽIVOTA

CHCEM VÁM PREDSTAVIŤ ZÁKLADNÚ ŠKOLU NA

PANKÚCHOVEJ ULICI 4 V BRATISLAVE-PETRŽALKE, KTORÁ

AKCEPTUJE ZDRAVÝ ŽIVOTNÝ ŠTÝL A V JEJ VÝCHOVNO-VYU-

ČOVACOM PROCESE SA NAŠLO MIESTO AJ NA SPOLUPRÁCU

SO ZDRUŽENÍM ASTMATIKOV SR (ZASR) A JEHO PREVEN-

TÍVNY PROGRAM.

TAKTO si tu žijeme

SALUS 2006

rostlivosti o zdravie deti patrí zabezpečenie správneho pit-ného režimu a mliečnych desiat, kvalitnej a pestrej stravyv školskej jedálni a vytvorenie zdravých stravovacích návykovči zdravého prostredia.

Pravidelným trávením veľkých (dvadsaťminútových)prestávok vonku, na školskom dvore za každého počasia(okrem dažda a silného mrazu) sa deti otužujú, čo má vplyvna zníženie ich chorobnosti.

Alergikom venujeme zvýšenú pozornosť najmä v kritic-kom období peľovej aktivity, keď majú cez veľké prestávkyk dispozícii vyhovujúce priestory, kde sa môžu venovať rela-xačnej činnosti pod pedagogickým dozorom. Neodmysli-teľnou súčasťou života školy sú aj klimatické ozdravné poby-ty v prírode, ako aj lyžiarsky výcvik starších žiakov.

Spomenúť treba aj ďalší krok k ozdraveniu životnéhoprostredia, v ktorom sa denne pohybujú naši žiaci: postupnezačíname vymieňať klasické tabule, na ktoré sa písalokriedou, za bezprašné.

Na stránky školského časopisu Listárik a Listuška smeokrem iných zaujímavých pravidelných rubrík z príspevkovžiakov a učiteľov zo života školy zaradili novú rubriku Zdraváškola. Vo svojom príspevku som prístupným spôsobom infor-movala žiakov o problematike alergie – sestre astmy a o zá-sadách pobytu v prírode. Žiaci sa tam dočítajú aj o škodli-vosti fajčenia, prednáškach, ktoré pripravujeme na tútotému a o iných aktivitách.

K ochrane zdravia našich žiakov prispieva aj prácakoordinátorov drogovej prevencie, ktorí sa zaoberajú aj proti-fajčiarskými aktivitami. V roku 2006 sa do rozsiahleho proti-fajčiarskeho projektu zapojili všetci žiaci a pedagógovia.Žiakov sme oslovili prostredníctvom školského rozhlasu, nakaždom vyučovacom predmete sa učitelia snažili upozorniťna škodlivosť tohto zlozvyku alebo zorganizovali besedyo zhubnom vplyve fajčenia na mladý organizmus. Dopĺňaliich alarmujúcimi štatistikami, odstrašujúcim obrazovýmmateriálom, fotografiami a pod. Učitelia využili svoj profe-sionálny prístup k žiakom a primeraným spôsobom imsprostredkúvali informácie, ktoré žiaci potom spracúvali doformy referátov, prezentácií, úvah či ankiet. Odozvou boli ajklasické výtvarné práce: koláže, plagáty, postery, kresbya multimediálne práce. Na záver sa v respíriu školy konalavýstava prác žiakov, ktorú sme ukončili vyhlásením najzaují-mavejších výtvarných prác. Samozrejme, uverejnili sme ichaj v školskom časopise Listárik a Listuška a doplnilireportážou z výstavy. Do akcie sa zapojili žiaci aj v rámcikrúžkovej činnosti – vytvorili plagátiky s protifajčiarskou te-matikou. Reakcie 10- až 12-ročných detí na fajčenie boli sku-točne zaujímavé a stoja za pozornosť. Niektoré vámponúkam redakčne neupravené: v tomto čísle časopisu.

Aj ŠKD vo svojej popoludňajšej činnosti nezabúda nazdravie detí a venuje sa preventívnym programom. Aj naj-menší prváčikovia absolvovali Školu alergie a astmy – detisa veľa dozvedeli o tomto častom ochorení svojichspolužiakov a svoje dojmy a pocity aj nakreslili.

K najzaujímavejším podujatiam rozhodne patril aj roz-siahly enviroprojekt Zo všetkého sa dá niečo urobiť. Projektmal za úlohu upozorniť na to, že popri recyklácii surovín

25ZO ŽIVOTA

treba pri ozdravovaní životného prostredia prihliadať na stálechradnúce pľúca našej planéty. Okrem mnohých pozoruhod-ných výrobkov, ktorým deti Bratislavského kraja dali odpadudruhú šancu, si žiaci 7. až 9. ročníkov zmerali sily v kvízeo ochrane životného prostredia, teda aj nevyhnutnostiudžiavať čisté ovzdušie, čo je mimoriadne dôležité najmä prealergikov a astmatikov.

Nedá mi nespomenúť aj ďalšiu aktivitu – naša školabola hostiteľkou podujatia, ktoré sa konalo pod názvomVšetci sme ľudia. Ako koordinátorka tohto projektu (ktorý bolzároveň 3. ročníkom výtvarnej tvorivosti žiakov ZŠ) a výtvar-níčka školy som spolu s členmi poroty z MPC Bratislavskéhokraja a ŠPÚ v priestoroch školy usporiadala vernisáž s vý-stavou detských výtvarných prác.

Tento projekt priniesol názory, či skôr kritické postojestarších žiakov k dospelým obyvateľom Zeme v otázkachzodpovednosti občanov k problémom ustavičného zne-čisťovania ovzdušia. Čo budeme dýchať? V akom stavezanecháme planétu našim deťom?! Čo so smogom? Čo salergiami? Výpoveď detí nás prinútila zamyslieť sa nadkrutou a alarmujúcou skutočnosťou: Vzduch skutočne budeveľmi vzácny.

Do výtvarno-literárnej súťaže SALUS 2006 na témuKeď je vzduch vzácny sme sa zapojili prácami, z ktorýchvyberám víťazné básne žiakov 9. A triedy i slohové prácežiakov, ktoré taktiež obstáli v súťaži na výbornú. (Detsképráce uverejňujeme redakčne neupravené.)

Mgr. Zlatica KrajčovičováZŠ Pankúchova 4

Bratislava-Petržalka

KEĎ JE VZDUCH VZÁCNY...Aký je vzduch vzácny, to vie každýChráňme ho, veď kúpiť sa nedá...Dub či buk oxidu má navždy,no bez ozónu je i tráva bledá...

Hoci je vôkol, vidieť ho nie je,tak číry má cenu zlata.V zime ostrý, v lete hreje,ťažko sa dýcha, keď astma máta.

Všetko zelené, byle či stromyvdychujú smog, dym, vydýchnu čistý vzduch.Pokus o nádych ťa niekedy zlomí,Škodí ti peľ, prach, či pouličný ruch.

...vtedy je vzduch vzácny...(David Stacho, 14 r.)

KEĎ JE VZDUCH VZÁCNYČlovek vydrží bez jedla šesťdesiat dní, bez vody šesť dní, ale bez vzduchu len

pár minút; potom lapá po vzduchu.Asi tak si predstavujem chorobu, astmu, ktorá sa zaraďuje medzi civilizačné

ochorenia. Nemôcť sa nadýchnuť, nemôcť dýchať... Preto je iste veľmi ťažké exis-tovať s takouto príťažou, užívať lieky, kvapky, stimulátory, očkovania a tie vyšetre-nia...

Jednoducho si nedokážem predstaviť, každý deň užívať lieky, mať na pamätičas. Nájsť si ten čas na užívanie tabletiek určite nie je najväčší problém. Ale skústesi len predstaviť, že tí ľudia sa musia vzdať napríklad obľúbených jedál. Život sis nimi zahral. Nemôžu napríklad pri potravinovej alergii ani jedenkrát porušiť tú ichdiétu. To nie je ako keď vaša mama drží diétu a píli vám uši, že nemôže ani lenochutnať kúsok alebo nedajbože tabličku čokolády a má na ňu práve takú strašnúchuť.

Mám to šťastie, že netrpím žiadnou astmou ani alergiou. Môj život je krásny.

(Nikola K., 6 r.)

26 ZO ŽIVOTA

Práce detí výtvarno-literárnej

súťaže

SALUS 2006

Za účasť na plávaní pri príležitosti mi-nuloročného Svetového dňa astmy sme„vysúťažili“ v Devínskej Novej Vsi 4 lipky,ktoré sme zasadili na školskom dvoreZákladnej školy na ulici Ivana Bukovčana(5. 6. 2006). Lipky sme chodili polievať akontrolovať, ako nám rastú. Už 5. 9. 2006sme našli Lipku 2 poškodenú, ale pozvie-chala sa a tešili sme sa, že ak prežije zimu,tak na jar zmocnie a dobehne ostatné. Prinávšteve 4. 4. 2007 sme Lipky 1 a 2 vôbecnenašli (ani ich drevenú ochranu). Kde skončili? Školský dvor je verejne prístupný každému.

Asi by nemal byť.

Dušan Salát, Marián Kulich

NAŠELIPKYAICH OSUD

VANDALI : ZASRzatiaľ 2 : 2

(či 50 : 50%)

Hoci bronchiálna astma je ochorenie známe už veľastoročí, až do polovice minulého storočia išlo o ochorenie,ktoré sme nevedeli dostatočne liečiť. Ešte si pamätám starúmamu, ktorá fajčila „astmatické cigarety“ – vždy keď k námprišla v nedeľu na obed, museli sme po dojedení pozatváraťokná aj dvere, aby si stará mama mohla vyfajčiť svoju „proti-astmatickú cigaretku“ a spokojne nasávať jej nevábny dym,ktorý páchol ešte horšie než dym z normálnej cigarety.

Až v polovici minulého storočia sa začali používať liekyna rozťahovanie priedušiek, ktoré však pôsobili iba krát-kodobo a vôbec nie preventívne. Asi v šesťdesiatych rokochminulého storočia sa začali používať na liečbu bronchiálnejastmy celkové kortikoidy, ktoré spôsobili priam zázračnúzmenu v liečení. Pacienti sa mali podstatne lepšie. Poniekoľkých rokoch sa však začali objavovať vedľajšie príz-naky týchto liekov; vo svojej závažnosti často vôbec neza-ostávali za príznakmi bronchiálnej astmy.

Až koncom minulého storočia sa objavili lieky, ktoré spô-sobili doslova revolúciu v liečbe – inhalačné kortikoidy. Tievaše zázračné „fúkatka“, ktorými sa dopravuje liek dopriedušiek, spôsobili, že astmatik nemáva ťažké záchvaty,netreba ho často hospitalizovať a pri dobrom manažovanív ambulancii imunológa alebo pľúcneho lekára sa pacientcíti dobre, môže pracovať a aktívne spoločensky žiť. Má tovšak dva háčiky.

Prvou podmienkou je, že pacient musí počúvať, čo mulekár hovorí a presne dodržiavať jeho pokyny. Ináč je jehosnaha pomôcť zbytočná. Na vine je nedisciplinovanosťpacienta.

Lieky, ktoré lekár astmatikovi predpisuje, sa vyvýjali voveľkých farmaceutických firmách dlhé roky a ich vývoj sivyžiadal obrovské finančné náklady. Preto sú aj tieto lieky(iste ste už na to prišli aj vy) skutočne drahé, a preto musí naväčšinu týchto liekov doplácať aj pacient.

Druhou podmienkou, aby pacient tieto lieky dostal, je,že ich niekto zaplatí. Lieky, ktoré sa vydávajú v lekárni narecept, ktorý predpíše imunológ, pneumológ alebo všeobec-ný lekár na ich odporúčanie, uhrádza príslušná zdravotnápoisťovňa. Do poisťovne (povinne) prispieva každý poistenec.Zdravotná poisťovňa tieto peniaze spravuje a uhrádza nimilieky v lekárni za svojich poistencov. V zdravotnom poisteníexistuje medzi zdravými a chorými solidarita, čo znamená, žezdravý poistenec platí do poisťovne a poisťovňa zatiaľ za

neho nemusí uhrádzať žiadne lieky, vyšetrenia a podobne.Zato chorý pacient vyberie z poisťovne viac, ako tam vloží.Bez tejto solidarity by zdravotné poistenie nefungovalo.

Pozrime sa, koľko platí poisťovňa za svojho poistenca,ktorý trpí bronchiálnou astmou a lieči sa u svojho odbornéhoalebo praktického lekára. Upozorňujem, že nasledujúce číslazahŕňajú iba medikamentóznu liečbu, teda ide o sumy, ktorézdravotná poisťovňa uhradí za recepty v lekárni. Do týchtosúm nie je započítaná cena za vyšetrenie a za diagnostiku(testovanie), ani cena za hospitalizáciu, čo si vyžadujenemalé sumy.

NÁKLADY NA DIAGNÓZU – BRONCHIÁLNA ASTMAOpäť upozorňujem, že ide iba o finančné sumy vyna-

ložené za medikamentóznu liečbu, teda za lieky, ktoré pred-písal váš lekár na recept a vyberú sa v lekárni; zdravotnápoisťovňa lekárni uhradila vykázané faktúry.

V roku 2000 to bolo 372 210 508 Sk, v nasledujúcomroku (v roku 2001) to už bolo 454 863 394 Sk, v roku2002 – 522 823 507 Sk, v roku 2003 – 569 502 283 Sk,v roku 2004 – 611 378 318 Sk a v roku 2005 to bolo609 378 318 Sk. V uplynulom roku 2006 to bolo641 244 811 Sk. Od roku 2000 do roku 2006 vzrástli ná-klady o 269 034 303 Sk, teda o viac ako štvrť miliardy Sk.

Lekári so špecializáciou z pľúcneho lekárstva a so špe-cializáciou z klinickej imunológie a alergiológie v roku 2006liečili dovedna 95 957 pacientov.

Na jedného lekára v priemere pripadá 268 pacientovs bronchiálnou astmou, teda na jedného lekára zo spomí-nanej sumy pripadá 179 460 Sk a na jedného pacienta6682 Sk.

JE TO VEĽA ALEBO MÁLO?Ak sa pozorne pozrieme na náklady na astmu, zistíme,

že v roku 2005 došlo dokonca k poklesu nákladov na liečbutohto ochorenia. Nasledujúci rok už však náklady opäťvzrástli, čo znamená, že buď sa zvýšil počet pacientov, alebosa zvýšili náklady na liečbu. Zatiaľ však nenastal poklespočtu pacientov, skôr opačne – počet pacientov s týmtoochorením stále narastá.

Takže hovoriť o stabilizácii výskytu ochorenia, resp.o stabilizácii nákladov na toto ochorenie, je ešte stálepredčasné. Až budúci rok ukáže, či sa podarilo zvládnuťnárast počtu pacientov aj nákladov na toto ochorenie.

Treba však povedať, že hoci liečba tohto ochorenia nieje lacná, je účinná. Jednoznačne poklesli náklady na hospita-lizáciu, čo znamená, že pacienti s týmto ochorením sú meneja kratšie hospitalizovaní, znižuje sa pracovná neschopnosťa výrazne klesla invalidizácia pri tomto ochorení.

Pred desiatimi rokmi sa pomerne často vyskytovalakomplikácia status astmaticus, teda nahromadenie záchva-tov, čo viedlo k nevynutnosti pacienta hospitalizovať nerazna špeciálnom oddelení – na oddelení intenzívnej medicíny,kde bolo potrebné pacienta napojiť na umelú ventiláciu.Dnes takéto stavy sú už len výnimočné, čo znamená, žedôslednou liečbou a správnym manažovaním pacientavzrástla kvalita života pacientov s bronchiálnou astmou.

MUDr. Dušan Michalička, PhD. MPHrevízny lekár zdravotnej poisťovne

27TÉMA

(Koľko platíme za zlepšeniezdravotného stavupri bronchiálnej astme.)

?ČO STOJÍASTMA

28 ZO ŽIVOTA

Pracujem ako učiteľka v Materskej školy na Gorazdovej 6 v Bratislave. Naša škôl-ka sa nachádza vo veľmi peknom prostredí Horského parku. Aj keď budova je staršiaa potrebovala by celkovú rekonštrukciu, jej areál je obklopený zeleňou – kríkmi a stro-mami. Prostredie je ideálne na výchovu a vzdelávanie našej najmladšej generácie.

Rozhodli sme sa vytvoriť projekt, ktorý by zahrňoval nielen zdravý životný štýl, aleaj príjemné prostredie, dobré medziľudské vzťahy, toleranciu, zlepšenie stravovacíchnávykov a korektnú spoluprácu s rodičmi.

Na základe našich dlhoročných skúseností, praxe aj štúdia nových poznatkov smesa rozhodli obohatiť výchovno-vzdelávací proces získanými vedomosťami a využiť novéformy a metódy pri práci s deťmi.

Náš projekt sa zameriava na plnenie troch hlavných cieľov:Cieľ 1:

Podporovať zdravie detí, správnym dychovým cvičením zapojiť celý dychovýmechanizmus, a tak predchádzať civilizačným chorobám.

Cieľ 2:Rozvíjať pohybové a športové aktivity detí, podporovať ich význam pre telesné

a duševné zdravie.Cieľ 3:

Rozvíjať environmentálne cítenie, utvárať pozitívny vzťah k prírode a k ochraneživotného prostredia.

Z týchto cieľov vyplývajú ďalšie čiastkové ciele, úlohy a aktivity, ktoré sme zaradilido výchovno-vzdelávacieho procesu a od septembra tohto školského roka 2006/2007sme začali s ich postupnou realizáciou.

Na to, aby sa naše ciele stali skutočnosťou, potrebujeme materiál-nu a finančnú podporu. Chcela by som sa poďakovať za spoluprácu,pomoc a finančnú podporu Združeniu astmatikov SR a jeho výkonnejriaditeľke MUDr. Kláre Kossárovej - vďaka jej pomoci dnes deti už cvičiav telocvični na novej lavičke.

MUDr. Kossárová je alergologička a pretože aj našu MŠ navštevujúdeti s takouto diagnózou, pripravili sme pre rodičov prednášku na tútotému. Ďakujeme za cenné poznatky, rady a cvičenia súvisiace s dycho-vou gymnastikou, ktoré denne cvičíme s našimi najmenšími. Aj takýmtospôsobom prispievame k prevencii, ktorá je zameraná na ochranu zdra-via, podporu pozitívneho rozvoja a zlepšovanie duševných a fyzickýchschopností detí.

Pretože k zdraviu patrí aj pohyb, s deťmi robíme rôzne pohybovéa športové aktivity – korčuľovanie, lyžovanie, plávanie. A na vychádzkydo prírody nemáme ďaleko. Deti sa priamo v prírodnom prostredí obo-znamujú s poznatkami o živej a neživej prírode, získavajú základnénávyky ekologického konania, rozvíja sa ich kladný vzťah k prírodea uvedomujú si jej význam pre človeka.

Už teraz sa tešíme na jarné aktivity, ktoré pripravujeme tiež v spo-lupráci so ZASR. Čakajú nás súťaže fyzickej zdatnosti detí v Horskom

parku pri príležitosti Dňa astmy, kvízy so zdravotnou tematikou, relaxačné chvíľky počascelého pobytu v prírode a rôzne iné zaujímavé podujatia.

Pri svojich aktivitách sa riadime mottom od J. A. Komenského: „Neprestajne behaťa vždy niečo robiť je istým dôkazom zdravého tela a čerstvej mysle. Nech sa dieťa ohocičo pokúsi, neslobodno mu v tom brániť, ale skôr ho treba podporovať, aby to, čorobí, robilo rozumne.“

Magdaléna ČernákováMŠ Gorazdova 6

Bratislava

Aktívne a zdravo v MŠ na Gorazdovej

29ZO ŽIVOTA

V RÁMCI ZDRAVOTNEJ PREVENCIE A PESTOVANIA

ZDRAVÉHO ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU ZÁKLADNÁ ŠKOLA S MATER-

SKOU ŠKOLOU V TRENČIANSKEJ TURNEJ PRIPRAVUJE

V ŠKOLSKOM ROKU 2006/2007 NASLEDUJÚCE AKTIVITY:

Škola astmy a alergie – spolupráca s pneumológomdoc. MUDr. Dušanom Salátom, CSc. Už sme uskutočnilibesedy o alergii a astme vo všetkých triedach v rámciprírodopisu a prírodovedy a niektoré hodiny výtvarnejvýchovy tematicky zamerali na alergie a astmu jej príčinya zdravý životný štýl. Spolupracujeme s detskou lekárkoua detským alergológom. Aktívne spolupracujeme so Zdru-žením astmatikov Slovenskej republiky.

Zdravé mliečne desiate: Žiaci I. a II. stupňa desiatujúv školskej jedálni.

Protifajčiarska kampaň: Pripravili sme besedy vovšetkých triedach, zhotovili nástenky, pripravili rozhlasovúreláciu, maľovali plagáty.

Systematickú protidrogovú výchovu implementujemedo vyučovania všetkých predmetov.

Deň ovocia – tradičná jesenná aktivita pre žiakovspojená so súťažou o najkrajšie jablko; usporiadali sme vý-stavu ovocia a zeleniny.

Didaktické hry v prírode pre žiakov I. stupňa organi-zované v spolupráci s miestnym klubom dôchodcov – tu-ristický pochod v našom chotári, súťaže pre žiakov.

Účelové cvičenie v prírode pre žiakov II. stupňav spolupráci s MO Červeného kríža – spoznávanie rastlínv chotári obce, turistický pochod.

V spolupráci s Asociáciou náhradných rodín sme zor-ganizovali besedu o psychických problémoch osvojenýcha adoptovaných detí a o ich integrácii v školskom kolektíve.

Besedy s osobnosťami obce a regiónu.Účasť na odbornom seminári pre školy podporujúce

zdravie Kvet zdravia – seminár zameraný na podporuzdravia v školách.

Zapojenie sa žiakov a verejnosti do Celoslovenskéhoplávania astmatikov a ich priateľov z príležitosti Svetovéhodňa astmy - 12. 5. 2007

Relaxačné cvičenia, protistresový program prežiakov, učiteľov a zamestnancov školy pod vedením psy-chológa zamerané na odbúranie stresu a zvládnutiestresových situácií a celkové uvoľnenie sa.

NAŠEAKTIVITY

(ZŠ a MŠ Trenčianska Turná)

Prednáška pre žiakov I. stupňa o význame a možnos-tiach ekologického poľnohospodárstva, biopotravinách – čosú to biopotraviny, ich význam pre naše zdravie, možnostinákupu v bioobchode.

Prednáška pre žiakov II. stupňa na tému GMOpotraviny – čo sú to GMO potraviny, ich vplyv na ľudský orga-nizmus, životné prostredie.

Prednášky zrealizujeme v spolupráci s Centrom envi-ronmentálnych aktivít – Baranček.

V rámci Týždňa raciostravy žiakom a zamestnancomškoly umožníme ochutnať zdravú a chutnú desiatu s čo naj-menším obsahom chemických látok – raciobalíček (cereálnepečivo, sojový jogurt, ovocie, maškrtka, nealkonápoj).

Zlepšenie ovzdušnej a pachovej mikroklímy v počí-tačovej miestnosti zabezpečíme nákupom netradičnejvianočnej zelene (vianočné stromčeky trochu inak).

Dvojdňové podujatie Ja a ty sme kamaráti, zameranúna prevenciu šikanovania, na vytváranie priateľstva, vzájom-nej spolupráce medzi žiakmi, na možnosť spoločne strá-venej noci (žiaci a učitelia) v spacích vakoch, na pochopenievýznamu zdravého stravovania a zdravého životného štýlu.

Beseda o správnej ústnej hygiene na druhom stupnizákladnej školy

Ovocné a zeleninové dni v materskej školeČistíme si zúbky – pre najmenšie detiProjekt Dýchacia gymnastika v materskej škole

Zatiaľ sme sa cielene zamerali navýchovu k zdravému životnému štýluprevenciu alergie a astmy a nevyhnutnosť ich celo-

ročnej liečby pod dohľadom odborníkaprevenciu drogovej závislostiprevenciu šikanovaniasociálna komunikácia ako prostriedok upevnenia

medziľudských vzťahovvytvorenie zdravšieho a krajšieho pracovného

prostredia Prevaha projektových aktivít je realizovaná v mimovyu-

čovacom čase. Veľmi pekne ďakujeme Združeniu astmati-kov Slovenskej republiky za podporu našich aktivít a projek-tov v oblasti zdravia, prevencie a zdravého životného štýlu.

Mgr. Beáta SabováZŠ a MŠ

Trenčianska Turná

nezopakuje; pomerne ľahší terapeutický problém môže pred-stavovať akútna forma, trvajúca pár týždňov, najmä keď sapodarí zistiť a odstrániť príčinu. Najzávažnejšou formou,hlavne z hľadiska pacienta je tzv. chronická idiopatickáurtikária, kde sa často na vzniku prejavov podieľa viac fak-torov a nie vždy sa ich podarí zistiť. Najhoršia z hľadiskapacienta je mučivá neistota – nevie deň ani hodinu, kedymôže dôjsť k novej atake a každá môže byť pre nehonebezpečná. Všetky formy urtikárie vážne ohrozujú pacientaa patria do rúk odborného lekára.

Aby lekár mohol správne zhodnotiť ochorenie a jehopríčiny, je dôležité, aby od pacienta dostal odpovede naniekoľko otázok.

Kedy sa začali prvé prejavy ochorenia?Ako často sa žihľavky tvoria a ako dlho vydržia na jed-

nom mieste?Ako dlho trvajú prejavy ochorenia?Aký tvar a veľkosť majú žihľavky, kde sa nachádzajú

a v akom počte?Sprevádza výskyt kožných prejavov aj svrbenie, pále-

nie alebo bolestivosť?Má niekto v rodine podobné prejavy? Má niekto v

rodine alergické ochorenie (ekzém, sezónnu nádchu aleboastmu)?

Máte/mali ste alergické ochorenie (ekzém, rinitídualebu astmu)?

Máte/mali ste infekčné ochorenie?Spozorovali ste súvis výskytu ochorenia s niektorým

z nasledujúcich faktorov? Chlad, teplo, trenie, vibrácie, fyzická aktivita, kontakt

kože s nejakou konkrétnou látkouSpozorovali ste súvislosť tvorby nových žihľaviek:

- s fajčením- s pohybom v určitom prostredí, či už v práci alebo

vo voľnom čase- s menštruačným cyklom- so stresom- po poštípaní hmyzom- po konzumácii určitej potraviny- po užití lieku

Máte voperované implantáty?Máte/mali ste v poslednom čase nejaké tráviace

ťažkosti - nadúvanie, pocit plnosti, pálenie žáhy?Máte/mali ste nejaké gynekologické alebo urologické

ťažkosti?Nepoštípal vás v minulosti kliešť?Neboli ste nedávno v subtropických alebo tropických

oblastiach sveta?Máte domáce zvieratá?Má ochorenie vplyv na kvalitu vášho života? Spánok,

práca, záľuby.

Ak ste na sebe alebo na členoch vašej rodiny spo-zorovali podobné prejavy, konzultujte ich so svojím lekárom.

MUDr. Jana KročákováDermatovenerologická klinika

FNsP,Bratislava - Staré Mesto

K ochoreniam, ktoré vznikajú na alergickom podklade,patrí aj tzv. urtikária – žihľavka. Toto ochorenie je reakciaorganizmu na vnútorný alebo vonkajší imunitný podnet, čosa na koži prejaví v podobe výsevov drobných pupencovružovej farby – tzv. žihľaviek (pupienkov), pretože pripomína-jú výsev po popŕhlení žihľavou. Tento stav často sprevádzanepríjemné svrbenie kože a má výrazný vplyv na kvalituživota pacientov.

Žihľavka vzniká ako reakcia na rôzne stimuly z vnú-torného, ale aj vonkajšieho prostredia. Môže vzniknúť naimunologickom podklade ako alergická reakcia na alergény,po bezprostrednom kontakte s alergénmi, ale aj z fyzikál-nych príčin pôsobením slnka, tlaku, tepla alebo chladu.Medzi najčastejšie alergény patria jedlá z morských živočí-chov, orechy, jahody, kozmetika, lieky – penicilín, aspirín,perie, prach, uštipnutie hmyzom.

Prejavy na koži môžu mať rôzny charakter: od veľkostipupencov – urtík – od 5 mm až po gigantické formy tvorenésplývaním jednotlivých urtík; farba prejavov varíruje od ble-doružovej cez živočervenú až po paradoxný obraz, keď urtikysú bledšie ako okolitá koža.

Čo sa týka priebehu ochorenia, urtikária je jedno z naj-nevyspytateľnejších ochorení v dermatológii. Može savyskytnúť jediná epizóda výsevov, ktorá sa už nikdy

30 TÉMA

URTIKÁRIA–ŽIHĽAVKA

???

31TÉMA

’’’’

„Aj s astmou to ide!!!“(alebo slávni astmatici)

Astma je diagnóza, ktorá na Slovensku znepríjemňuježivot približne 150 000 liečeným astmatikom, ale dá sapredpokladať, že minimálne rovnaký počet postihnutých jeneliečený alebo sa lieči v domácich podmienkach– samoliečiteľsky (a teda neadekvátne; zväčša ide o ľahkéformy). Niet pochýb, a treba to pripomenúť, že na Slovenskusú dostupné tie najlepšie lieky na liečbu astmy, niektoréz nich dokonca nie sú v niektorých krajinách Európydostupné vôbec. Astmatik vo väčšine prípadov vďaka týmtoliekom nie je obmedzovaný vo svojich koníčkoch, záujmoch,práci a žije plnohodnotným životom.

Ak pozrieme do histórie, zistíme, že astmou boli postih-nutí mnohí slávni ľudia, a napriek tomu viacerí z nich boliv tom, čo robili, veľmi úspešní. Z tých najslávnejších trebaspomenúť napr. Ludwiga van Beethovena, Antonia Vivaldiho,Elizabeth Taylorovú, Johna F. Kennedyho či TheodoraRoosevelta.

Z nášho moderného veku sú známi najmä športovci aumelci: Mark Spitz či Sharon Stoneová.

V roku 1988 dokonca celý americký vodnopólistický tímbol zložený z astmatikov. Neprekvapí, že astmatickí športov-ci sa venujú plávaniu či atletickým disciplínam. Tieto druhyšportu nielenže pozitívne prispievajú k telesnej kondícii, alesú aj odporúčanými športami, pretože posilňujú dýchaciesvalstvo.

(Malá pikoška: keď som v máji minulého roka zažilnaživo vystúpenie svetoznámeho speváka Stinga, počaskoncertu v Bratislave si priamo na pódiu v speváckej pauzeniečo modré „fúkal“. Že by Ventolin?)

V roku 2006 sme mohli dokonca byť internetovýmisvedkami pokusu o zdolanie najvyššieho bodu zemegule– Mount Everestu (8850 m). Mogens Jensen, holandskýastmatik, sa rozhodol zdolať práve tento magický štít.Bicyklom z Káthmandú dosiahol základný tábor (basecamp),potom, bohužiaľ, pre nepriaznivé počasie musel zostúpiť.

Aj na Slovensku máme svoje „astmatické“ víťazstváa rekordy: v septembri minulého roka Peter Zelenák vystúpilna Gerlachovský štít (astmatik zo Zvolena), 21. októbramladý 12-ročný Adam Bernáth „pokoril“ najnižší bodSlovenska (pri rieke Bodrog, neďaleko dedinky Klin nadBodrogom, 94,5 m).

Všetky tieto osobnosti a športovci a ich výkony (ajslovenské) sú dôkazom, že hranice pre zdravého i choréhočlovekia ležia niekde v jeho mysli a zároveň aj v dobreja účinnej liečbe.

Viete o podobných ľuďoch medzi vami? Viete aj vy opodobných výkonoch a dobytí pomyselných mét, o osob-ných víťazstvách astmatikov z vášho okolia?

Dajte nám o nich vedieť, listom alebo mailom; infor-máciu uverejníme v nasledujúcom čísle.

SLÁVNI ASTMATICI:Ludwig van Beethoven, skladateľLeonard Bernstein, dirigentChe Guevara, juhoamerický revolucionárSamuel Johnson, básnik, kritik a spisovateľ (18. storočie)Peter Veľký, ruský cár (18. storočie)William Tecumseh Sherman, generál z americkej občianskej vojnyCharles Dickens, spisovateľMarcel Proust, francúzsky spisovateľJohn Locke, politik a filozof (17. storočie)Tomáš Dvořák, majster sveta v desaťboji

Maruška

Milí čitatelia,Časopis Astma a alergia a my je naším a aj vašímspoločným dielom. V jeho obsahovej štruktúre nachádzateodborné informácie o ochorení, správy o činnosti nášhozdruženia, oznamy o najbližších akciách, ktoré ZASR usporadúva a mnohé iné užitočné informácie. Tentočasopis je však aj o vás, o vašich denných víťazstvách, vtipných príhodách z vášho života, vašich praktickýchskúsenostiach.Podeľte sa o ne s ostatnými čitateľmi. Každýprispievateľ dostane od redakcie malý darček.Redakcia si vyhradzuje právo v prípade potreby článokkrátiť alebo upraviť.

Zuzana MatušovýchováZástupca vedúceho redaktora

Sprievodné aktivity Združenia astmatikov SRv rámci Svetového dňa astmy

1. máj 2007

10. MÁJA 2007Spirometria v Národnej rade SR pod záštitou

Výboru NR SR pre zdravotníctvo

Cieľom merania pľúcnych funkcií v NR SR je priblížiťzákonodarcom problematiku astmy a upozorniť naskutočnosť, že problém respiračných ochorení je stáleakútny, aj keď nie je vďaka kvalitnej liečbe tak vidi-teľný. Súčasťou podujatia, ktoré bude trvať od 11-tejdo 15-tej hodiny, bude aj výstava kresieb detskýchastmatikov a umeleckých diel lekárov na tému astmy aživota s týmto ochorením. Tlačová správa s výsledkamio zdravotnom stave nášho zákonodarného zboru budeposkytnutá médiám krátko po skončení podujatia.

11. – 19. MÁJA 2007III. ročník celoslovenského plávania ast-

matikov a ich priateľov

Tohtoročný Svetový deň astmy sa nesie pod heslom„Svoju astmu môžete mať pod kontrolou!“. Súčasnákvalitná liečba už umožňuje liečeným pacientom viesťplnohodnotný osobný aj pracovný život a nevyhýbaťsa napríklad ani športovým aktivitám. A plávanie jeideálnym športom aj pre astmatikov. Projekt celoslo-venského plávania astmatikov a ich priateľov je súťa-žou medzi vybranými mestami, ktorých účastníci svo-jim výkonom nielen podporia svoje zdravie, ale v prí-pade víťazstva ich mesta prispejú aj k zlepšeniu život-ného prostredia v ich meste.

Podujatia sa môžu zúčastniť plavci bez obmedzeniaveku. Každý, kto v mene svojho mesta zapláva pred-písanú vzdialenosť (deti do 10 rokov – 25 m, plavcinad 10 rokov – 50 m, dospelí – 100 m), získa presvoje mesto bod. Počas trvania podujatia budú maťúčastníci možnosť využiť bezplatné meranie pľúcnychfunkcií a konzultovať výsledky s prítomným lekárom.Každé mesto získa toľko bodov, koľko ľudí odpláva vdanom čase určenú vzdialenosť. Prvé tri mestá s naj-vyšším počtom bodov po skončení podujatia dostanúod organizátorov do daru okrasné stromy – lipy, ktorébudú vysadené v ich meste.

Dátumy a miesta konania

12. MÁJA 2007 (SOBOTA)10.00 – 14.00 hod

Spirometria pre verejnosť v 18 NAY Elektrodomoch po celom Slovensku

Počas soboty, 12. mája 2007, budú mať záujemcoviamožnosť dať si bezplatne zmerať pľúcne funkciepomocou spirometra a výsledky konzultovať s odbor-níkmi vo všetkých NAY Elektrodomoch (okrem pre-vádzky v Malackách) na území celého Slovenska.Pôjde o doteraz najrozsiahlejšiu akciu zameranú nameranie pľúcnych funkcií na Slovensku. Podujatieorganizačne podporila spoločnosť GlaxoSmithKline.

Akcia Spirometria v NAY Elektrodomoch bude pre-biehať v týchto mestách: Banská Bystrica, Bratislava(Aupark, Zlaté piesky, Danubia), Komárno, Košice,Levice, Martin, Michalovce, Nitra, Nové Zámky, Poprad,Prešov, Prievidza, Trenčín, Trnava, Zvolen, Žilina.

BRATISLAVA

BANSKÁ BYSTRICA

TRENČÍN

POPRAD

KOŠICE

11. mája 2007 (piatok)

12. mája 2007 (sobota)

12. mája 2007 (sobota)

12. mája 2007 (sobota)

19. mája 2007 (sobota)

Plaváreň na ZŠ Pankúchova, 10:00 – 14:00 hod.

Plaváreň na internáte Lafranconi, 15:00 – 19:00 hod.

Plaváreň na Štiavničkách, 10:00 – 14:00 hod.

Plaváreň na Strednej priemyselnej škole

stavebnej, 10:00 – 14:00 hod.

Aquacity Poprad, 10:00 – 14:00 hod.

Mestská plaváreň, 10:00 – 14:00 hod.

MESTO DÁTUM MIESTO A ČAS KONANIA