応募用紙の書き方 ※ホチキス等で止めないでください。

匝画第13回中高生南極北極科学コンテスト応募用紙（郵送応募用）

※必ず提案書と一緒にお送りください

（1）タイトル 【表題】 � ��提案者白身が考えた、 オリジナルで未発表のもの

（2）提案内容 �○○に関する研究、調査等 わかりやすく、簡潔に表現する

（3）提案者氏名 �ふりがな　なんきょく　たろう ���学年 中・高　年 どちらかに○

南極　太郎

（4）連絡先 � T

TEL：（　　）　　　　　　　　　　FAX：（　　）

メールアドレス：●kofositu＠nipr．ac．jpからのメールが受信できるアドL／スを記入してください

（5）学校情報 �学校名： �「学校名」は正確に。

例：東京都立極地高等学校 指導教異名：

学校法人極地学院極域中学校、など

T � 指導教員がいない場合「指導教員名」は「なし」！

TEL：（　　）　　　　　　　　　　mX：（　　）

メールアドレス【指導教具】：　　　　　　　●kofositu＠nipr．ac．jpからのメールが

（6）応募回数 �今回で　　　　回目　　　　　　　受信できるアドレスを記入してください

（7）このコンテスト �□学校の宿題または課題、自由研究

を知ったきっかけ �ロポスターを見て（どこで見ましたか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

（複数可） �□新聞や雑誌をみて（雑誌・新聞などの名称　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□人から紹介された（誰に聞きましたか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□その他（具体的に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

日付　　　　　　受付No．※事務処理欄

※ホチキス等で止めないでください。

※片面で印刷すること。 グループ用

第13回中高生南極北極科学コンテスト応募用紙（郵送応募用）※必ず提案書と一緒にお送りください

（1）タイトル 【表題】 �…　提案者自身が考 ��えた、

（2）提案内容 �ソ ○○に関する研究、調査等　　　至わかりやすく、簡潔に表現する

（3）グループ名 �ふりがな

（4）メンバーリスト �ふりがな 代表者氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

：メンバーの氏名・ふりがなも； ふりがな 氏名 �・…毒　正確に記入してください �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

ノミ、りがな 氏名 � �学年 中・高　年

メンバーリストN0．2の有無　　□有・●丁．ロ無・＝…………………………＝………………・・ t；∋

（5）代表者の連絡先 �⊂コヽ　　　■ T　　　　　　　　　　　　　・1ロ有　に印をつけ、次ページに追記する　き

TEL：（　　）　　　　　　　　　　FAX：（　　）

メールアドレス：●kofositu＠nipr．ac．jpからのメールが受信できるアドレスを記入してください

（6）学校情報 �学校名：　　　　室「学校名」は正確に。

指導教員名：　　　…例：東京都立極地高等学校 Xノ　　　－　　　　ワt－ ��Xヽ

T　　　　　　　　　も指導教員がいない場合「指導教員名」は「なし」l

TEL：（　　）　　　　　　　　　　FAX：（　　）

メールアドレス【指導教具】：

（7）応募回数 �今回で　　　　　　　回目

（8）このコンテスト �□学校の宿題または課題、自由研究

を知ったきっかけ �ロポスターを見て（どこで見ましたか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

（複数可） �□新聞や雑誌をみて（雑誌・新聞などの名称　　　　　　　　　　　　　　　　）

□人から紹介された（誰に聞きましたか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□その他（具体的に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

日付　　　　　　受付No．※事務処理欄

グループ用メンバーリストNo．2

第13回中高生南極北極科学コンテスト応募用紙（郵送応募用）※必ず提案書と一緒にお送りください

グループ名 �ふりがな

メンバーリスト �ふりがな � �学年

（つづき） �氏　名 ��中・高　　　　年 ′王、りがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

′3、りがな �j前ページに書ききれなかった �学年

氏　名 �…メンバーの氏名を記入する 　　小、 �中・高　　　　年

ふりがな 氏名 �j（′言、りがなも正確に記入してください）： �学年 中・高　年

′言、りがな 氏名 � �学年 中・高　年

代表者と 学校が違う場合 �学校名：

T

TEL：（　　）　　　　　　　　　　　mX：（　　）

′言、りがな 氏名 � �学年 中・高　年

′3、りがな 氏名 � �学年 中・高　年

ぎ代表者と学校が違うメンバーを1 一一・・i記入する ふりがな 氏名 ��学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

′‡、りがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

日付　　　　　　受付N0．※事務処理欄

提案書（みほん） ※ホチキス等で止めないでください。

※ウ⊥プロの場合片面で印刷すること。

全てにページ数を入れる

ページ総数

※提案書の枚数は

必要項目

（2）その提案がひらめいたきっかけ

（4）この提案のために、予備実験等を行った場合は、その手順と結果

※ウ十プロソフトで作成の場合、

文字の大きさは11pt以上

左右、端か…ら30mm

上下、30mm以上空ける

二三　　＞

鮮明な「写真」や「図」を使用

（審査では提案書の白黒コピーを使います）

匝頭

第13回中高生南極北極科学コンテスト応募用紙（郵送応募用）※必ず提案書と一緒にお送りください

（1）タイトル 【表題】 �

（2）提案内容 �

（3）提案者氏名 �ふりがな �学年 中・高　年

（4）連絡先 �T

TEL：（　　）　　　　　　　　　　mX：（　　）

メールアドレス：

（5）学校情報 �学校名：

指導教具名：

T

TEL：（　　）　　　　　　　　　　FAX：（　　）

メールアドレス【指導教員】：

（6）応募回数 �今回で　　　　　　　回目

（7）このコンテスト �□学校の宿題または課題、自由研究

を知ったきっかけ �ロポスターを見て（どこで見ましたか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

（複数可） �□新聞や雑誌をみて（雑誌・新聞などの名称　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□人から紹介された（誰に聞きましたか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□その他（具体的に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

日付　　　　　　受付No．※事務処理憫

グループ用

第13回中高生南極北極科学コンテスト応募用紙（郵送応募用）※必ず提案書と一緒にお送りください

（1）タイトル 【表題】 �

（2）提案内容 �

（3）グループ名 �ふりがな

（4）メンバーリスト �ふりがな 代表者氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

′‡、りがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

メンバーリストN0．2の有無　　□有　　□無

（5）代表者の連絡先 � T

TEL：（　　）　　　　　　　　　　mX：（　　）

メールアドレス：

（6）学校情報 �学校名：

指導教具名：

T

TEL：（　　）　　　　　　　　　　　FAX：（　　　）

メールアドレ �ス【指導教員】：

（7）応募回数 �今回で　　　　　　　回目

（8）このコンテスト �□学校の宿題または課題、自由研究

を知ったきっかけ �ロポスターを見て（どこで見ましたか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

（複数可） �□新聞や雑誌をみて（雑誌・新聞などの名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□人から紹介された（誰に聞きましたか？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□その他（具体的に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

日付　　　　　　受付No．※事務処理欄

グループ用メンバーリストNo．2

第13回中高生南極北極科学コンテスト応募用紙（郵送応募用】※必ず提案書と一緒にお送りください

グループ名 �′三、りがな

メンバーリスト �ふりがな � �学年

（つづき） �氏　名 ��中・高　　　　年 ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

′言、りがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

代表者と 学校が違う場合 �学校名：

T

TEL：（　　）　　　　　　　　　　FAX：（　　）

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

ふりがな 氏名 � �学年 中・高　年

′言、りがな 氏名 � �学年 中・高　年

日付　　　　　　受付N0．※事務処理欄