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仙台市立病院医学雑誌 9(1) 51
看護レポート
未熟児に対する腹臥位強制栄養の有用性
藤崎多美子,菅原知賀子,目黒順子 阿部淳一郎*
はじめに
今日の未熟児・ハイリスク児の栄養管理は,児
の代謝能力に応じ,より良い成長を促すことが目
標とされ,積極的に早期授乳が勧められている。し
かし,これらの児では,呼吸器,消化器系等の未
熟性が強く,様々な問題が生じてくる。
我々は以前,経管栄養を行った際に強い呼吸抑
制をきたした症例を経験したことがある。その際,
呼吸抑制の少ないとされている腹臥位での経管栄
養と背臥位による方法を併用し,残乳量及び呼吸
状態の比較を行ったところ,腹臥位の残乳量が背
臥位よりも少ない印象を受けた1)。
そこで今回数名の未熟児に対し,統一したプロ
トコールにより経管栄養を行い,腹臥位及び背臥
位での残乳量を比較検討した。
1.研究方法
1.対象
症例1:在胎27週3日,出生体重1,090gの呼
吸窮迫症候群,Bomsel II型で,人工サーファクタ
ント(サーファクテン,東京田辺)を使用し,呼
吸管理を行った。
症例2:在胎33週6日,出生体重910gの子宮
内発育遅延で,重症仮死を伴った。
症例3:在胎36週0日,出生体重1254gの子宮内発育遅延。
症例4:在胎34週4日,出生体重2,194gの呼
吸窮迫症候群,Bomsel II型。
2.方法
経管栄養は上体挙上の背臥位あるいは腹臥位の
いずれかで行い,ミルク注入終了30分後腹臥位に
て栄養チューブによる吸引を行い,残乳量を比較
した。なお,栄養チューブは,3.5~4.OFrを用い,
眉間より剣状突起までの長さを挿入した。ミルク
は母乳または明治LWミルクを用い,50℃に設定
した保温器で温め注入した。注入は3時間ごとに
各児の状態に応じて,1時間から1時間30分かけ
てシリンジポンプにて注入した。
仙台市立病院小児病棟
*仙台市立病院小児科
II.結 果
注入したミルクに対する残乳量の百分率を残乳
率とした(図1)。
症例1は生後91日目,体重1,626gの時より調
査し,背臥位で8回,腹臥位で10回行い,その平
均残乳率は背臥位で18,0%,腹臥位で15.0%で
あった。
症例2は生後60日目,体重1,246gの時より調
査し,背臥位で15回,腹臥位で18回行い,平均
残乳率は背臥位で8.7%,腹臥位で4.8%であっ
た。
症例3は生後9日目,体重1,274gの時より調
査し,背臥位で12回,腹臥位で12回行い,平均
残乳率は背臥位で4.9%,腹臥位で3.0%であっ
た。
症例4は生後3日目,体重2,054gの時より調
査し,背臥位で4回,腹臥位で6回行い,平均
残乳率は,背臥位では4.0%,腹臥位では0.7%で
あった。
また症例3については強制直後の残乳調査を合
おせて行い,背臥位で6回,腹臥位で4回行い,平
均残乳率は背臥位で30.7%,腹臥位で12.4%と
なった(図2)。
一方,症例1において新生児監視モニターを用
い,呼吸曲線の変動を比較したところ,腹臥位で
は安定した呼吸曲線が得られたのに対し,背臥位
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52
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症例1
背 腹臥 臥
位 位
症例2
背 腹臥 臥
位 位
症例3
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位 位
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図1.体位による平均残乳率の比較(30分後)
平均残乳率(直後)
ーー0
%4
20
0
臥
位
症例3〔W“‖台36」些10 H、
腹
臥
位
1254g)
図2.体位による残乳率の比較値後)
では,呼吸休止,浅表性呼吸等の不安定な呼吸が
認められた(図3,4)。
以上の結果より,統計的な有意差は認められな
かったが,各症例とも腹臥位の方が残乳率の低値
が認められた。腹臥位による強制栄養の方がミル
クの通過時間が短く,かつ呼吸抑制をきたしにく
いことが推測された。
IV.考 察
近年,前川らも述べているように,誤飲予防等
の点からも新生児の腹臥位哺育の有効性がさけば
れてきた2)。未熟児医療においても無呼吸発作の
軽減,良好な換気効率などの点で,積極的に腹臥
位哺育が行われている。
新生児の呼吸は主に横隔膜優位の呼吸であり,
経管栄養時の呼吸抑制は胃内容積が増し,横隔膜
の動きを抑制することが原因のひとつであると考
えられる。それを軽減させる方策として,ミルク
が早急に胃内を通過することと,1回量のミルク
が短時間で胃内に入るより,少量ずつ注入される
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図3.強制栄養中の呼吸心拍曲線{.腹臥位)
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呼吸パターンが呼吸の振幅が同じ位で続いている。これはほぼ規則的に深い呼吸をしている
ことを示している。
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図4.強制栄養中の呼吸心拍曲線(背臥位)(1min/cm)
中央右側の呼吸パターンの振幅が狭く,濃くなっている。これは浅表速迫な呼吸をしている
ことを示している。
ことが適当と考えた。
新生児の胃の噴門及び幽門部は,解剖学的に体
幹の前面(腹側)に位置しているために,腹臥位
にすることによって,ミルクの胃内通過が早めら
れ,かつ呼吸抑制もきたしにくいとされてい
る3・4)。
また1988年,Laing5)が述べているように,新生
児の呼吸に主要な役割を果たしている横隔膜の運
動はその背側部分の3分の1が最大である事実か
らも,腹臥位ではミルクが胃底部に停滞して横隔
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膜を強く抑制することが少ないと推察され,それ
らは今回の結果からも裏付けられた。
今回の調査は調査回数も少なく,各児の疾患や
状態も一定してはいなかった。今後,統一した条
件で症例数を増やして検討し,より信頼性の高い
データを得て,未熟児看護に役立てたいと考える。
結 語
未熟児の経管栄養の際の体位による残乳率を検
討した。腹臥位の際には,ミルクの通過が背臥位
に比較して良好であり,横隔膜優位の呼吸に対し
て呼吸抑制が少ない利点があると考えられる。
本研究をまとめるにあたり,当院5階西病棟のスタッフ
の御助言,御協力に深く感謝致します。
文 献
1) 菅原知賀子,藤崎多美子:未熟児の強制栄養を考
える:看護研究集録2,30,1987.
2)前川喜平:新生児の腹臥位哺育:日本医事新報,
3260、 138, 1986.
3) Yu, V.Y.H. and Rolfe, P.:Eof body position
on gastric emptying in the neonate. Arch. Dis.
Child.50,500,1975.
4)Martin, RJ., Herrell, N. Rubin, D. and Fanar-
off, A.:Effect of supine and prone positions on
arterial oxygen tension in the preterm illfallt:
Pediatrics 63,528,1979.
5) Laing,1.A., Teele, R.L. and Stark, A.R.:Dia-
phragmatic movement in newborn infants.:J.
Pediatr.112,638,ユ988.
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