하복부초음파표준영상및급여기준

대구파티마병원

소화기내과

김대진

목차

<1> 소화관 초음파 스캔법

<2> 급여 소화관초음파(소장 대장, 충수)

<1> 소화관 초음파 스캔법

(1)정상일 때 관찰하기 어렵다.

(2)병변이 있을 때 관찰이 용이하다. (소화관 벽의 비후와 층 구조 상태

변화, 내강의 확장, 혈류의 증가, 주위 지방조직의 변화, 림프절 비

대, 액체 저류 등을 볼 수 있다.)

(3)최대 통증 부위를 중심으로 관찰한다.

(4)저주파 탐촉자로 전체적인 소화관의 주행을 관찰하고, 고주파 탐촉

자로 병변 부위를 자세히 관찰한다.

Pathologic condition

(1) 소화관 벽의 비후와 층 구조 상태 변화

(2) 내강의 확장

(3) 혈류의 증가

(4) 주위 지방조직의 변화

(5) 림프절 비대

(6) 액체 저류

Normal 5 layers of bowel wall

serosa

muscularis propria

submucosa

muscularis mucosa

mucosal surface

9MHz HF

우하복부: 저주파 탐촉자 및 고주파 탐촉자 영상 비교

우하복부 횡단상(7.5 MHz 선형 초음파상)

1. 우측 요근2. 우측 장골 동맥3. 우측 장골 정맥4. 말단 회장5. 맹장

1. 우측 요근2. 우측 장골 동맥3. 말단 회장4. 맹장

우하복부 횡단상(3.5 MHz 초음파상)

<2> 급여 복부초음파 분류

(1) 간, 담낭, 담도, 비장, 췌장

(가) 일반 (EB441)

(나) 정밀 (EB442)

(2) 충수 (EB443)

(3) 소장, 대장 (EB444)

(4) 서혜부 (EB445)

(5) 직장, 항문 (EB446)

복부초음파(인접장기 150%)

소장, 대장 초음파 스캔

EFSUMB – European Course Book

Transabdominal ultrasound of the

gastrointestinal tract

Ascending, transverse and descending colon

Ascending colon

Transverse colon

Descending colon

정상 대장

Sigmoid colon and rectum

Sigmoid colon Rectum

소장과 대장 구분

복부초음파 진단학최병인

소장( jejunum)

Kamaya-Diagnostic Ultrasound : Abdomen & Pelvis

• 상장간막동정맥(SMA/SMV)을 포함한 장간막 스캔,

• 회맹판 스캔,

• 우하부,

• 우상부,

• 좌상부,

• 좌하부

• ※ 소아 비대유문협착증의 경우 유문부(횡스캔, 종스캔) 포함

1. 보험: 하복부초음파 표준 영상 (소장,대장)

소장․대장

1) 상장간막동정맥을 포함한 장간막 스캔

2) 회맹판 스캔 IC valve

3) 우하부의 장이 포함되는 스캔 terminal ileum

4) 우하부의 장이 포함되는 스캔 A-colon

5) 우상부의 장이 포함되는 스캔 T-colon

6) 좌상부의 장이 포함되는 스캔 D-colon,

7) 좌상부의 장이 포함되는 스캔 Jejunum

8) 좌하부의 장이 포함되는 스캔 S-colon

※ 소아 비대유문협착증의 경우 유문부(횡스캔, 종스캔) 포함 (2)

2. 하복부 표준스캔

대한임상초음파 학회

1. 장간막 스캔 2. 회맹판 스캔 3. 우하부 스캔(1)

5. 우상부 스캔 6. 좌상부 스캔(1) 7. 좌상부 스캔(2)

4. 우하부 스캔(2)

대한임상초음파 학회(김대현)

8. 좌하부 스캔

장간막

S-colonJejunumD-colonT-colon

A-colon(종스캔)IC valve Terminal ileum

8장

유문부 횡스캔유문부 종스캔

대한임상초음파학회 하복부 초음파 표준영상 (김대현)

+2( , )

1. 상장간막동정맥을 포함한 장간막 스캔

2. 회맹판( IC valve)

3. 우하부(Rt L)

5.좌상부(Lt U)

4.우상부(Rt U)

6.좌하부(Lt L)

1. 장간막base가 SMA기시부와 췌장체부사이에 위치장관 부착부로 뻗어나감1. 장간막 스캔

SMV

SMA

Splenic v.

Aorta

배규환 원장님

1. 장간막 ( SMA에서 jejunal artery)

• 장간막은 SMA 기시하는 Jejunal a.따라서 펴져서 장관 부착

• SMA 주위에 지방조직 농도 증가되면 장간막 비후 의심

• 정상에서 관찰 잘 되지 않으나 비후시 관찰가능

• intestinal malrotation 진단 도움

김일봉 원장님

1. 장간막( SMA에서 jejunal artery)

2. 회맹판 (IC valve) 3. 우하복부(2) (Terminal ileum)

Appendix 관찰됨(소장,대장초음파의 표준촬영 아님)

2. 회맹판 (IC valve) 3. 우하복부(2) (Terminal ileum)

4. 우하복부 스캔(1) (A-colon 종스캔)

5. 우상복부 (T-colon)

6. 좌상복부 (1) (D-colon)

7. 좌상복부(2) (소장: Jejunum)

8. 좌하복부 (S-colon)

SMV SMA

1. 장간막 스캔Jejunal a.

장간막 기시부

2. 회맹판 스캔 (IC valve) 3. 우하복부 스캔(2) (Terminal ileum)

4. 우하복부 스캔(1) (A-colon 종스캔)

5. 우상복부 스캔 (T-colon)

6. 좌상복부 스캔(1) (D-colon)

7. 좌상복부(2) (Jejunum)

이재준 원장님

8. 좌하복부 스캔 (S-colon)

충수

<Landmarks of appendix> <Positions of appendix>

Normal appendix

배규환 원장님

1) 상행결장 횡스캔 (1)

2) 상행결장 종스캔 (1)

3) 충수의 장축스캔 (1)

4) 충수의 횡축스캔 (1)

※ 충수가 안 보일 경우 맹장 말단부 스캔 (1)

충수 표준스캔 (4장) or (2+1장)

대한임상초음파 학회

Kim DH, Clinical Ultrasound 2016;1:19-38

IC valve- terminal ileum

1) 상행결장 횡스캔 2) 상행결장 종스캔

3) 충수 장축스캔 4) 충수 횡축스캔

충수 (4 장)

1) 상행결장 횡스캔 (1)

2) 상행결장 종스캔 (1)

3) 충수의 장축스캔 (1)

4) 충수의 횡축스캔 (1)

1. 충수 보일때 (4장)

Kim DH, Clinical Ultrasound 2016;1:19-38

1) 상행결장 횡스캔 2) 상행결장 종스캔 3) 맹장 말단부 스캔

1) 상행결장 횡스캔 (1)

2) 상행결장 종스캔 (1)

※ 3) 맹장 말단부 스캔 (1)

2. 충수 안 보일때 (2장+1장)

저주파 탐촉자 A-colon(종스캔) 에서 cecum내려감우측 요근의 (종단상)에서 (횡단상)

충수 찾는 법

우하복부 횡스캔 (충수 장축 )

우하복부 종스캔 (충수 단축)

Scanning of normal appendix

IA

IV

PMPMPMC C

TITI

점진적 압박, 체위 변경, 후방 압박, 방광 충만

USG finding of normal appendix

1 maximal outer diameter < 6 mm

2 maximal mural thickness < 2 mm

3 Compressible

4 No tenderness

5 Filled with gas or feces

6 No color flow within appendiceal wall

7 Blind ended tubular structure

8 No peristalsis

Typical appendicitis findings

대한임상초음파학회

소장․대장

1) 상장간막동정맥을 포함한 장간막 스캔

2) 회맹판 스캔 IC valve

3) 우하부의 장이 포함되는 스캔 terminal ileum

4) 우하부의 장이 포함되는 스캔 A-colon

5) 우상부의 장이 포함되는 스캔 T-colon

6) 좌상부의 장이 포함되는 스캔 D-colon,

7) 좌상부의 장이 포함되는 스캔 Jejunum

8) 좌하부의 장이 포함되는 스캔 S-colon

※ 소아 비대유문협착증의 경우 유문부(횡스캔, 종스캔) 포함 (2)

하복부 표준스캔(8장+2장)

대한임상초음파 학회

1) 상행결장 횡스캔 (1)

2) 상행결장 종스캔 (1)

3) 충수의 장축스캔 (1)

4) 충수의 횡축스캔 (1)

※ 충수가 안 보일 경우 맹장 말단부 스캔 (1)

충수 표준스캔 (4장) or (2+1장)

대한임상초음파 학회

감사합니다

영남임상초음파 연구회(YACU) &

김일봉. 김대현, 손준혁, 배규환 원장님