圃 前額皮弁による内眼角の再建

一皮弁の thinningを行った 2例-

原田浩史 長江浩朗

小松島赤十字病院形成外科

要旨

腫蕩の切除後に生じた内眼角の組織欠損に対して、前額皮弁による再建を行った。従来この方法では皮弁の厚さのた

めに整容的に問題があり、 二次修正術が必要とされてきたが術中に皮弁の先端を thinningし薄い皮弁を移植すること

によって良好な結果が得られた。Thin flapは近年ほぼ確立された手技であり、薄い組織が必要な部位の再建には

非常に有効な方法であると考えられる。

キーワード:Thin flap、内眼角、前額皮弁

はじめに

内眼角の再建には種々の方法があるが、皮膚が非常

に薄く立体的な部位であるため、整容的に満足のいく

再建は困難なことが多い。今回、正中前額皮弁の先端

を薄くした状態で用いて内眼角を再建し、良好な結果

が得られたので報告する。

症例

症例 1: 79才、女性。平成 8年 2月頃、左内眼角~鼻

根部にかけて黒色でやや隆起した腫壊が出現、次第に

増大したため当科を受診した (Fig.1)。基底細胞癌

の診断で平成 8年 5月27日手術をおこなった。腫療の

周囲から 5mm離して眼輸筋上で切除したところ長径

約20mmの楕円形の皮庸欠損となった (Fig.2)。正中

前額皮弁による再建を計画、内眼角にあたる部分の皮

膚を thinningして皮下組織をほとんど含まない厚さ

で欠損部に移植した (Fig.3)02週間後の 6月12日に

皮弁の切り離しをおこなった。術直後は腫脹してやや

膨隆していた皮弁はほどなく 平坦化し、術後約 l年半

の現在内眼角は良好な形態を保っている (Fig.4)。

症例 2: 71才、男性。平成元年頃から右内眼角に黒色

斑が出現、次第に大きくなったため当科を受診した

52 前額皮弁による内限角の再建皮弁のthinningを行った2例

(Fig.5)。基底細胞癌の診断で平成 9年 2月 5日手術

をおこなった。腫療は上下眼臓にかかるものの、眼験

結膜、涙小管は保たれていた。腫虜ーから約 5mmはなし

て切除、直径約30mmの欠損となった (Fig.6)ため内

側を正中前額皮弁、外側を上、下眼|除からのV-y前

進皮弁で再建した (Fig.7)。前額皮弁の内眼角にあ

たる部分は症例 lと同様に thinningをおこない、ほ

とんどの皮下組織を切除して移植、 2月19日に皮弁を

切り離した。全経過を通じて植皮の際に見られる様な

色調の変化や腫脹はなく、術後約 8ヶ月の現在良好な

形態を保っている (Fig.8)。

考 察

眼!除は全身の皮脂の中で最も薄い部位のひとつであ

るため、その再建には当然ながら薄い組織の移植が要

求される問。特に内眼角においては三次元的な要素が

加わるため、整容的に満足できる再建が得難いことが

多い。

前額皮弁3) は眼寓上動脈、滑車上動脈を栄養血管と

する主軸型皮弁で、血行が保証された安全な皮弁のひ

とつであり、内眼角の大きな欠損や上下眼険にまたが

る複雑な形の欠損にもデザインを工夫することによっ

て利用できる。欠点は手術が二期にわたること、 皮弁

が厚すぎる ことなどが挙げられ、眼脆に使用するには

従来は二次的に皮弁を薄くする手術が必要とされ

Komatushima Red Cross Hospital Medical Journal

てきたIP一方近年の皮弁に対する研究、開発の進歩によって、

再建外科は単に被覆するのみならず健常な状態により

近い再建が要求されるようになってきた。その流れの

中で皮弁の厚さの問題に対する解決策として、 thin

flapというひとつの新しい概念が生まれた刷。これ

は皮下脂肪層をほとんど含まず、主軸化 (axiali-

zation)された皮下血管網のみで栄養される薄い皮弁

である。皮下血管網は本来 randomな血行であるが、

皮脂穿通枝と連続したひとつの血行系として主軸化す

るという考え方で、少量の筋体をつけた筋皮弁の皮膚

穿通枝を利用した薄層拡大筋皮弁 (thinextended

(Fig 1) preoperative view

(F ig 2) round-defect on the medial canthus

VOL.3 NO.1 MARCH 1998

musclocutaneous flap)として広背筋皮弁6)、腹直

筋皮弁7)などがほぼ確立され臨床応用されている。

今回利用した前額皮弁も、主軸動脈の皮膚栄養枝が、

薄くした先端部の皮下血管網に十分な血流を供給した

と考えられ、 全層植皮の際に見られるような術直後の

色調の変化はなく、全経過を通じて皮弁の色調は正常

色のままであった。

従来移植した皮弁を薄めるために二次手術が必要と

されてきた前額皮弁による内眼角の一再建に、thinflap

の概念を利用した今回の再建方法は有用であると思わ

れた。

(F ig 3) reconstruction with a

thinned forehead flap

(F ig 4) 1 year after reconstruction

前額皮弁による内眼角の再建 53 一皮弁のthinningを行った2例一

(Fig 5) basal cell carcinoma of the medial

canthus

(Fig 6) defect of the right upper and lower

eyelid contiguous with the medial canthus

文献

1)小川豊:眼験の基底細胞癌の手術.形成外科 40:

3-13， 1997

2 )小}11豊 :内眼角形成および外眼角形成.一色信彦

編「ア トラス眼の形成外科手術書j，P 130-151，

金原出版，東京， 1988

3 )安田幸雄 :顔面、頚部の皮弁.塚田貞夫編 「有茎

植皮術j，p 75-94，克誠堂出版，東京， 1988

4 )高建華，百東比古，秋元正宇他:超薄皮弁の経験.

54

形成外科 35: 1097-1103， 1992

前額皮弁による内眼角の再建皮弁のthinningを行った2例

(F ig 7) reconstruction with the

thinned forehead flap

and V-Y advancement flap

(F ig 8) 7 months after operation

5 )秋月種高:皮弁の thinningからみた局所皮弁血

流の方向性について.形成外科 36: 635 -643，

1993

6 )中島英雄 :Thin flapの概念と薄層拡大広背筋皮

弁.波利井清起，鳥居修平編 「皮弁移植法最近の

進歩j，p 90-96，克誠堂出版， 東京，1993

7)秋月種高，山田敦 :Thinning flap :腹直筋皮弁.

波利井清起， 鳥居修平編 「皮弁移植法最近の進歩」、

p 97-102、克誠堂出版，東京， 1993

Komatushima Red Cross Hospital Medical Journal

The use of Thinned Forehead Flap for Medial Canthus Reconstruction

Hiroshi HARADA， Hiroaki NAGAE

Division of Plastic Surgery， Komatusima Red Cross Hospital

The authors report two caces of a reconstruCtion of medial canthus defect after the excision of basal cell

carcinomas. For coverage， forehead flaps were used. The skin in the eyelid is so thin， that the flap

become bulky in the conventional procedure.

Based on the new concept， thin flap， the authors have done the intraoperative thinning of flaps. Good

blood flow in thinned flaps and good cosm巴ticappearance were achieved.

Keywords : thin flap， medial canthus， forehead flap

Komatushima Red Cross Hospital Medical J ournal 3 : 52 -55 ， 1998

VOL.3 NO.1 MARCI-I 1998 前額皮弁による内眼角の再建 55 一皮弁のthinningを行 った2例一