Ökningen av antibiotikaförskrivningen i Halland

- en effekt av vårdvalet?

Olof Thompson

ST-läkare infektionskliniken

Strama Halland

Antibiotikaförskrivning Riket och Halland 2001 - 2007 exkl metenamin

380

390

400

410

420

430

440

450

460

470

480

490

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Rec

ept /

100

0 in

v / å

r

Riket Halland

+5,6%

+13,7%

Antibiotikaförskrivning Riket och Halland 2001 – 2007 recept / 1000 inv / år

+1,8%

Antibiotika (J01 exkl. metenamin), alla åldrar.Öppenvård i Sverige, recipen/1000 invånare

Källa: Apoteket AB

0

100

200

300

400

500

600

Sto

ckho

lm

Hall

and

Skå

ne

Väs

tra G

ötala

nd

Blek

inge

Kro

nobe

rg

Väs

tman

land

Kalm

ar

Upp

sala

Got

land

Söd

erm

anlan

d

Jönk

öping

Öste

rgöt

land

Väs

tern

orrla

nd

Nor

rbot

ten

Öre

bro

Vär

mlan

d

Gäv

lebor

g

Jäm

tland

Dala

rna

Väs

terb

otte

n

Hela S

verig

e

Rec

ipen

/100

0 in

våna

re

2005

2006

2007

Halland 37% över lägsta

Medianlänet

Antibiotikaförskrivningen i öppenvård i Sverige 2005 - 2007

(recept/1000 invånare)

Antibiotikaförskrivningen 2006 & 2007 hos olika förskrivargrupper. DDD/1000inv/dag

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

Primärvård&tandvård Utomlänsförskrivare Specialistsjukvård

Förskrivarkategori

DD

D/1

000i

nv/

dag

DDD/TIND2006

DDD/TIND2007

Antibiotikaförskrivning i Halland 2006 och 2007, olika förskrivarkategorier; DDD/1000inv/dag

Primärvården (och tandvården) står för nästan hela den totala ökningen8,8

9,7

DDD/1000inv/dag för olika antibiotika 2004-2007 i Halland

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

PcV Tetracykliner Isoxa-pc Kinoloner Pc m utv spektrum(exkl

pivmecillinam)

Makrolider Trimetoprim Cefalosporiner(1:a gen)

Pc menzymhämmare

Linkosaminer Nitrofurantoin Trim-sulfa

DD

D/1

000i

nv/

dag

2004

2005

2006

2007

PcV, Tetracykliner och Amoxicillin, dvs luftvägsantibiotikastår för c:a 75% av ökningen

Antibiotikagrupper, DDD/1000 inv/dag

Antibiotikaförskrivningen (J01 exkl Metenamin) i de halländska kommunerna 2004-2007 Recipen/1000invånare

0

100

200

300

400

500

600

Kungsbacka Varberg Falkenberg Laholm Halmstad Hylte

Kommun

Rec

ipen

/100

0 in

vån

are

2004

2005

2006

2007

Medianriket

Antibiotikaförskrivning i halländska kommuner 2004 – 2007recipen / 1000 inv / år

Kungsbacka ligger c:a 60% högre än Hylte

Recipen/1000inv i Halland 2004-2007 alla antibiotika (J01 exkl metenamin)

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

700,0

800,0

900,0

1 000,0

00 04 05 14 15 24 25 44 45 64 65 74 75 84 85

Åldersgrupp

Rec

/100

0in

v 2004

2005

2006

2007

Antibiotikaförskrivningen till olika åldersgrupper i Halland; recept/1000 invånare 2004 - 2007

Av 0 - 4-åringar fick c:a 70% ett recept 2006.

2007 steg den siffran till c:a 80% (~11% ökning)

Antal recept/1000 inv/år och län 2007, 0-4 år

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Anta

l

Antibiotikaförskrivningen till barn 0-4 år; recept/1000 inv och län 2007

Vad gjorde vi? - Berörde!

• Nationell uppmärksamhet + fokus Halland. Intresset för Vårdvalseffekter

• Mail till alla läkare i Vårdvalet – data/dialog

• Återförde data per vårdenhet

• Utbildningar: AT, ST-allm med, tema-em x3 med LMK – dialog!

• Inbjöd till en kvalitativ intervjustudie om attityder – övertecknad!

Utsläppsrätter för antibiotika??

Kommentarer från de halländska läkarna

• Ökad tillgänglighet - ökad förskrivning?

• Tid – snabba besök, hinner inte diskutera

• Rädd för misstag - HSAN

• Varje doktor måste ta ansvar!

• Extremt hög omsättning av doktorer – stafetter!

• Jourtid: läkare skriver efter tel-kontakt, utan att se patient

• Unga föräldrar ringer mycket till sjukvårdsupplysningen - rädda att ge svar, hänvisar – centraliseringseffekt

• Ekonomiska incitament - nytt system – oro

Förslag från de halländska läkarna

• Bättre tillgänglighet till ordinarie doktor = bättre följsamhet

• Utbildning för ssk och sjv-upplysningen!

• Information till allmänheten!

• Utbildning till småbarnsföräldrar via BVC!

• Info-material till allmänheten: betonar för mycket att söka läkare

• Doktor - Våga stå för självläkning!

Sammanfattning

• Antibiotikaförskrivningen i Halland ökade mycket 2007

• Halland hade den högsta ökningstakten i landet

• Det var framförallt primärvården som ökade förskrivningen.

• Det var främst luftvägsantibiotika som ökade (PcV, Doxycyklin och Amoxicillin).

• Ökningen var mycket stor bland de yngsta barnen.

Nu sjunker det!

• Hittills i år har antibiotikaförskrivningen gått ned totalt ca 12% (DDD/1000 inv/d)

• Förskrivningen till barn 0-4 år minus 30% (recipen/1000 barn)

Total förskrivning per län jan - april 2007, DDD/1000 inv/d (exkl Metenamin)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Tota

l DD

D/1

000

inv

/dag

Total förskrivning per län jan – april 2007, DDD/inv/d (exkl Metenamin)

Förskrivning per län jan - april 2008, DDD / 1000 inv/d 2008 (exkl Metenamin)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Tota

l DD

D/1

000

inv

/ dag

Total förskrivning per län jan – april 2008, DDD/inv/d (exkl Metenamin)

Förändring i total antibiotikaförskrivning jan - april 2007 - 2008 per län, (DDD/1000 inv/d)

-14,0%

-12,0%

-10,0%

-8,0%

-6,0%

-4,0%

-2,0%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

Hal

lan

d

Kro

no

ber

g

Skå

ne

Vär

mla

nd

Väs

tra

Gö

tala

nd

Up

psa

la

Sö

der

man

lan

d

Öst

erg

ötla

nd

Kal

mar

Ble

kin

ge

Sto

ckh

olm

Jön

köp

ing

Väs

tman

lan

d

Gäv

leb

org

Go

tlan

d

Väs

terb

ott

en

Väs

tern

orr

lan

d

Öre

bro

Dal

arn

a

No

rrb

ott

en

Jäm

tlan

d

Pro

cent

uell

förä

ndri

ng

Förändring i total antibiotikaförskrivning jan - april 2007 - 2008, per län (DDD/1000 inv/d)

Procentuell förändring i antibiotikaförskrivning (recipen/1000 inv) barn 0 - 4 år i Halland, januari - april 2004 - 2008

-40,0

-30,0

-20,0

-10,0

0,0

10,0

20,0

30,0

Pro

cen

t fö

rän

dri

ng

2004-2005 2005-2006-2007

2007-20082005-2006

Procentuell förändring i antibiotikaförskrivning barn 0 – 4 år i Halland, jan - april 2004 - 2008 (recipen/1000 inv)

Förändring av förskrivning till barn 0-4 år per län jan - april 2007 - 2008 (recipen/1000 inv)

-35,0%

-30,0%

-25,0%

-20,0%

-15,0%

-10,0%

-5,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

Hal

lan

d

Kro

no

ber

g

Vär

mla

nd

Sö

der

man

lan

d

Up

psa

la

Skå

ne

Väs

tman

lan

d

Gäv

leb

org

Väs

tra

Gö

tala

nd

Rik

et

Väs

terb

ott

en

Ble

kin

ge

Sto

ckh

olm

Öst

erg

ötla

nd

Go

tlan

d

Jön

köp

ing

Jäm

tlan

d

Kal

mar

Väs

tern

orr

lan

d

Öre

bro

No

rrb

ott

en

Dal

arn

a

Pro

cen

tuel

l fö

rän

dri

ng

Förändring av förskrivning till barn 0 - 4 år per län jan - april 2007-2008 (recipen/1000 inv)

Antibiotikaförskrivning till barn 0-4 år per län jan-april 2008

0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

300,00

350,00

Rec

ipen

/100

0 b

arn

Antibiotikaförskrivning till barn 0-4 år per län jan – april 2008

Fortsättning följer…• Kvalitativ intervjustudie

• Utbildning – sjuksköterskor, sjukvårdsupplysningen

• Strama Nyhetsbrev, fiktiva fall

• Förskrivningsdata

• Projekt Strama-BVC, nationellt stöd

• Allmänheten – föreläsningsserie

• Fortsatt dialog – förskrivare, politiker, media,