Upload
hovan
View
49
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Önerilen Kaynaklar. Websayfaları. Enfeksiyöz Hastalıklarda Eczacının Rolü ve Sorumlulukları. Antibakteriyel İlaç Seçimi. Hastaya ait özellikler: Yaş Allerji öyküsü Böbrek ve karaciğer fonksiyonları Bağışıklık sisteminin durumu Hastalığın derecesi Genetik özellikler - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Önerilen Kaynaklar
Websayfaları
Enfeksiyöz Hastalıklarda
Eczacının Rolü ve Sorumlulukları
Antibakteriyel İlaç Seçimi1. Hastaya ait özellikler:
– Yaş– Allerji öyküsü– Böbrek ve karaciğer fonksiyonları– Bağışıklık sisteminin durumu– Hastalığın derecesi– Genetik özellikler– Kadın hastalar için
• Gebelik • Emzirme
Antibakteriyel İlaç Seçimi
2. Mikroorganizmaya ait özellikler:
– Duyarlılık
– Tek ilaç ya da bir kaç ilaç gerekliliği
Antibakteriyel İlaç Seçimi
3. İlaca ait özellikler:
– Farmakolojik özellikler
• İlacın enfeksiyon bölgesine ulaşması
• Yeterli kan düzeyine ulaşması
– Spektrum
• Mikroorganizmaya karşı etkinlik ve duyarlılık
Antibakteriyel İlaç Seçimi
• Daha az yan etki• Etkileşim potansiyeli düşük
– Siprofloksasin vs. moksifloksasin
Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.
Uygun Dozlama
• Böbrek yetmezliği
• CrCl = (140-Yaş) x Kilo x 0.85 (bayanlar için) SCrx72
Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.
Uygun Dozlama
Fizyolojik ve Diğer
Değişiklikler
Dağılım
Bağlanma
Eliminasyontoplam kan hacmi ve kalp debisindeki artış, plazma proteinlerine bağlanmada değişiklikler ve obeziteye bağlı karaciğer ve böbrek fonksiyonlarındaki değişiklikler
Obezite
Uygun Dozlamaİdeal vücut ağırlığına göredozlanan veya geneldozları kullanılabilen ilaçlar: • benzodiazepinler, • opioidler, • propofol, • florokinolonlar, • digoksin, • prokainamid, • beta-blokörler, • verapamil, • lidokain, • H2-antagonistleri, • kortikosteoidler, • nöromüsküler blokörler
Ölçülen vücut ağırlığınagöre dozlanan ilaçlar: • düşük molekül ağırlıklı heparinler, • vankomisin,
Düzeltilmiş vücut ağırlığına göre dozlanan ilaçlar: • propofol, • heparin, • aminoglikozidler,
Honiden S, McArdle JR. Obesity in the intensive care unit. Clin Chest Med 2009;30:581–599.
Uygulama Yolu• Parenteralden Oral Uygulamaya Geçiş
Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.
• Co-trimoksazol
• Klindamisin
• Azitromisin
• Metronidazol
• Kloramfenikol
• Siprofloksasin• Ofloksasin• Levofloksasin• Doksisiklin
Biyoyararlanımı Yüksek Antibiyotikler (intravenöze eşdeğer)
Parenteralden Oral Uygulamaya Geçiş
Adapted with permission from Itani KMF et al. Int J Antimicrob Agents. 2005;26:442-448.
Days From Study Medication Start Date
Vancomycin (IV only)
Linezolid (PO, or IV to PO switch)
120
100
80
60
40
20
0 7
% o
f Pat
ient
s R
emai
ning
in H
ospi
tal
14 21 28 35
P<.01
Terapötik İlaç İzlemi• Örnekleme zamanının belirlenmesi
– Kararlı durum (steady state)– Vadi düzeyi izlemi
• Verilerin değerlendirilmesi
• Vankomisin• Aminoglikozitler
– Gentamisin, tobramisin, amikasin, netilmisin
Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.
Yoğun Bakım Ünitesi – 315 İlaç Kan Düzeyi
Vancomycin39%
Theophylline5%AG
9%
Digoxin21%
Phenytoin26%
Sonuç
• 124 hasta• 315 kan düzeyi• 127 (40%) düzey için endikasyon yok• Düzeylerin %21’i için hekimlerden
farklı görüş
Demirkan K, Kuhl D, Hanes S. Therapeutic drug levelmonitoring in intensive care unit. Georgia Soc ofHealth-System Pharm J 2000:5;81.
Kontrol Etmek Gerekenler
endikasyon olmasına rağmen ilaç kullanılmaması, yanlış ilaç seçimi, subterapötik dozlama, doz aşımı, ilaç yan etkileri, ilaç etkileşimleriendikasyon olmadan ilaç kullanımıDuplikasyon İntravenözden oral doza geçiş
Etkileşimlerin Saptanması ve Önlenmesi– İlaç-İlaç– İlaç-Besin– İlaç-Hastalık– İlaç-Alkol– İlaç-Bitkisel Ürün– Diğer
Lundberg GD. JAMA 1983; 249: 1193.
Hasta Eğitimi
1. İlaçların kullanımı2. Yan etki3. En sık etkileşen ilaçlar4. Uygulama tekniği5. Saklama6. Uyunç
Oral Kinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin)
Süt ve süt ürünleri
Hacettepe Hastanelerinde Uygulamalar
Yoğun Bakım Ünitesinde Klinik Eczacılık
Uygulamalarının Başlatılması
Dr.Ecz. Kutay DEMİRKANHacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi
Dr. Arzu TOPELİ-İSKİTHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları AD., Yoğun Bakım Ünitesi
İlginiz için teşekkürler