of scientific articles 2017 · охранения, медицинской информатики и истории медицины, Ивановская государственная

The Journal of scientific articles «Health & Education Millennium»

2017

SOMVOZ TM p-ISSN 2226-7425e-ISSN 2412-9437Since 1999www.clinical-journal.co.uk2017, VOLUME 19, No 9

Журналнаучныхстатей

Impact Factor (2016-2017) 1.389

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2017. Vol. 19. No 9

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 2 ~

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: Филиппов Владимир Михайлович — профессор, ректор Российского университета дружбы народов, Москва, Российская Федерация — председатель Денисов Игорь Николаевич — академик РАН, профессор, заведующий кафедрой семейной медицины, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация — заместитель председателя

ЧЛЕНЫ РЕДАКЦИОННОГО СОВЕТА: Беленков Юрий Никитич — академик РАН, директор медицинского центра МГУ им. М.В. Ломоносова, зав. кафедрой госпитальной терапии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация Кучеренко Владимир Захарович — член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведую-щий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки Российской Федерации, Москва, Российская Федерация Рапопорт Семен Исаакович — академик Российской академии медико-технических наук, доктор медицинских наук, профессор, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки России, Москва, Российская Федерация Симоненко Владимир Борисович — академик Академии военных наук, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, заслуженный деятель науки России, генерал-майор медицинской службы, Москва, Российская Федерация

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агарвал Раджеш Кумар — кандидат медицинских наук, академик РАЕ, председатель Сообщества молодых врачей и организаторов здравоохранения, Москва, Российская Федерация — главный редактор и директор про-екта «Здоровье и образование в XXI веке» Кузьменко Лариса Григорьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней РУДН, Москва, Российская Федерация — ответственный секретарь

ЧЛЕНЫ РЕДКОЛЛЕГИИ: Агниецка Вильзинтка-Квиатек — доктор психологических наук,, университет Силезии, Тцим Тцоум институт, Катовице, Польша Батаев Хизир Мухидинович - доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой «Факультетская те-рапия», ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет» Медицинский институт, Чеченская республика, г. Грозный Волобуев Андрей Николаевич — доктор технических наук, заведующий кафедрой медицинской и биологической физики с курсом математики и информатики, профессор ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Российская Федерация Данилина Татьяна Федоровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики стоматологиче-ских заболеваний Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, Российская Феде-рация Денисенко Олег Наумович — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой фармации факультета последипломного образования Пятигорского медико-фармацевтического института, Ставропольский край, Пятигорск, Российская Федерация Дуглас В. Вильсон — профессор Школы «Наука о здоровье» Даремского университета, Великобритания Киселева Нина Михайловна — доктор биологических наук, доцент кафедры фармакологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация Кисляков Валерий Александрович — доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней; доцент кафедры социальной педагогики и психологии, кафедра общей хирургии и лучевой диагностики, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация Компаниец Ольга Геннадьевна – кандидат медицинских наук, ГБОУ ВПО Кубанский государственный меди-цинский университет, доцент кафедры клинической фармакологии и функциональной диагностики, член Про-фильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России по специальности "Клини-ческая фармакология", главный клинический фармаколог Управления Здравоохранения г. Краснодара, Краснодар, Россия



~ 3 ~

Корнилова Зульфира Хусаиновна — член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, консультант медицинского центра управления делами Президента, заведующая учебным центром и руководитель отделения новых информационных технологий Центрального НИИ туберкулеза РАН, Москва, Российская Федерация Лавровский Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по учебно-методической работе ГБОУ ВПО Нижегородской области «Арзамасский медицинский колледж», Арзамас, Россий-ская Федерация Липатов Вячеслав Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии имени профессора А.Д. Мясникова, Курский государственный медицинский универси- тет, Курск, Российская Федерация Мандра Юлия Владимировна — доктор медицинских наук, проректор по научной работе и инновациям, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россий-ская Федерация Матвеева Наталья Александровна - доктор социологических наук, профессор, «Алтайский государственный педагогический университет», проректор по научной работе, заведующий кафедрой социологии, политологии и экономики, г. Барнаул, Российская Федерация Муркамилов Илхом Торобекович – кандидат медицинских наук, КГМА им. И.К. Ахунбаева, кафедра терапии общей практики с курсом семейной медицины им. Акад. Мирсаида Миррахимова, Бишкек, Киргизия Мушников Дмитрий Львович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здраво-охранения, медицинской информатики и истории медицины, Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Российская Федерация Санников Алексей Германович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой медицинской и биоло-гической физики с курсом медицинской информатики, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, Тюмень, Российская Федерация Салехов Саид Абдуллаевич — доктор медицинских наук, профессор, специальст по проблемам клинической психологии, нейролингвистического программирования в психотерапии, главный ученый секретарь «Общества геронтологов» Казахстана, Казахстан Свинцицкий Анатолий Станиславович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпи-тальной терапии Национального медицинского университета, Киев, Украина Сингх Рам Бахадур — доктор медицинских наук, профессор, директор госпиталя им. Франца Халберга (Индия), редактор World Heart Journal (USA), президент TsimTsoumInstitute (Польша), вице-президент World Council of Body & Mind, Индия Тель Леонид Зигмондович — доктор медицинских наук, профессор, академик Академии медицинских наук Казахстана, академик Академии профилактической медицины Казахстана, действительный член Нью-Йоркской академии наук, президент Академии валеологии РК, главный редактор журнала «Валеология», действительный член Американского общества биологов, физиологов и патофизиологов, Казахстан Ураков Александр Ливиевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии, Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Российская Фе-дерация Фабиен Де, Местер — доктор медико-биологических наук, профессор, президент Всемирного совета «Тела и сознание», Бельгия Хуссейн Лейла — профессор Национального исследовательского центра Департамента питания, Египет Шарафутдинова Назира Хамзиновна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой обществен-ного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета, Уфа, Российская Федерация Шурупова Раиса Викторовна — доктор социологических наук, кандидат педагогических наук, профессор кафедры теории и технологии обучения в высшей школе ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Российская Федерация


~ 4 ~

2017, Vol. 19, No 9

CONTENTS — СОДЕРЖАНИЕ КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА: ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКА

CLINICAL MEDICINE: RESEARCH AND PRACTICE Мамбет Мамакеевич Мамакеев ..................................................................................................................................... 12 РОЛЬ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ХАРАКТЕРА И СТРУКТУРЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ..................................... 15 Абдрахманов А.Р., Петрова А.С., Садыкова З.Р., Абдрахманов Р.М. THE ROLE OF MYCOPLASMA INFECTION IN THE DEVELOPMENT OF THE FEATURE AND STRUCTURE OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM. Abdrakhmanov A.R., Petrova A.S., Sadykova Z.R., Abdrakhmanov R.M. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОВРЕМЕННЫХ КОНЦЕПЦИЙ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА .......................... 19 Артемьева М.С., Майдан А.В. COMPARATIVE ANALYSIS OF MODERN ALCOHOLISM TREATMENT CONCEPTS Artemyeva M.S., Maydan A.V. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПОКСЕНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ....................................................................................... 22 Батаев Х.М., Сайдуллаева М.Г. THE RATIONALE FOR THE USE HYPOXENE IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE Bataev H.M., Saidullaeva M.G. ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОСТРУКТУРЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА, ПОСЛЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ БОРОВ .............................................................................................................................. 27 Беленчеков А.А., Бирагова А.К., Епхиев А.А. ASSESSMENT OF CHANGES IN MICROSTRUCTURE OF HARD TOOTH TISSUES AFTER DISSECTION WITH VARIOUS TYPES OF BURS Belenchekov A.A., Biragova A.K., Ephiev A.A. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ЛУЧЕВОЙ И ХИМИОЕТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА .............................................................................................................................................................. 29 Борисова Э.Г., Ковалевский А.М., Полевая Л.П., Никитенко В.В. CLINICAL ASSESSMENT OF ANTIOXIDANT THERAPY PATIENTS UNDERGOING RADIOTHERAPY AND CHEMOTHERAPY FOR CANCER DISEASES OF THE ORAL CAVITY

Borisova E.G., Kovalevsky A.M., Polevaya L.P., Nikitenko V.V. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ ..................... 34 Бушуева Э.В., Смирнова Е.И, Петров А.Г.



~ 5 ~

PECULIARITIES OF PHYSICAL GROWTH AND MORBIDITY OF CHILDREN IN THE AGE OF 3 TO 7 YEARS Bushueva E.V., Smirnova E.I., Petrov A.G. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ЗАДНЕЙ СЕПАРАЦИОННОЙ ПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДИННЫМИ ГРЫЖАМИ. ....................................................................................................................................... 38 Егиев В.Н., Кулиев С.А., Евсюкова И.В. THE FIRST RESULTS AFTER POSTERIOR COMPONENT SEPARATION IN PATIONTS WITH MIDLINE HERNIAS Egiev V.N., Kuliev S.A., Evsyukova I.V. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ............................................................................... 42 Иванов2 В.В., Чумак1 Б.А., Харитонов1 М.А. MODERN ASPECTS OF ETIOLOGICAL DIAGNOSTICS, CLINICAL PICTURE AND TREATMENT OF SEVERE COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN SOLDIERS Ivanov2 V.V., Chumakb1 B.A., Kharitonov1 M.A. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ ИЗМЕНЕНИЙ БИОХИМИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ ............................................................................................................................................. 52 Казарина Л.Н., Болсуновский С.М., Гущина О.О. CLINICAL AND LABORATORY PARALLELS CHANGES IN BIOCHEMICAL STATUS OF PERIODONTIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC PERIODONTITIS AND METABOLIC SYNDROME ON THE BACKGROUND OF STATIN THERAPY

Kazarina L.N., Bolsunovsky S.M., Gushchina O.O. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ НАТУРАЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА ОПТИЧЕСКУЮ ПЛОТНОСТЬ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ ...................................................................................... 56 Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Астахова М.И. THE IMPACT OF THE USE OF COMPLEX REMEDIES BASED ON NATURAL COMPONENTS IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS ON THE OPTICAL DENSITY OF THE ALVEOLAR BONE Khaybullina R.R., Gerasimova L.P., Astakhova M.I. ИЗМЕРЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ............................................ 59 Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Кузнецова Л.И. MEASUREMENT OF OPTICAL DENSITY OF BONE IN CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS APPLICATION OF PHOTODYNAMIC THERAPY

Khaybullina R.R., Gerasimova L.P., Kuznezova L.I. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСУДОВ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ............................................................................................................ 62 Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Хайбуллина А.Р. HEMODYNAMIC PARAMETERS OF BLOOD VESSELS OF THE PERIODONTIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS Khaybullina R.R., Gerasimova L.P., Khaybullina A.R. ФАСТФУД – КАК ФАКТОР РИСКА, ВЛИЯЮЩИЙ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА...................................................................................................................................................................... 65 Красавина Н.А, Старцева С.Е. FASTFUD – AS RISK FACTOR, INFLUENCING ON DISEASE OF CHILDREN OF PRESCHOOL AGE Krasavina N.A., Startseva S.E. FAST TRACK ТЕХНОЛОГИИ: ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СЕГОДНЯ ..................................................... 68



~ 6 ~

Пелина Н.А Стяжкина С.Н. Субботин А. В. Осипова А.М. Царев В.В. FAST TRACK TECHNOLOGY: THE ABILITY TO APPLY TODAY. Pelina N.A. Styazhkina S.N. Subbotin A.V. Osipova A.M. Tsarev V.V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНИМАНИЯ И УМСТВЕННОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ КОНСТИТУЦИИ В НОРМЕ И ПРИ АДАПТАЦИОННО-КОМПЕНСАТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ........... 72 Томилова1 Е.А., Ларькина1 Н.Ю., Колпаков1 В.В., Беспалова2 Т.В. COMPARATIVE ANALYSIS OF ATTENTION INDICATORS AND MENTAL WORKABILITY IN CHILDREN OF DIFFERENT FUNCTIONAL TYPES OF CONSTITUTION IN NORM AND ADAPTATION-COMPENSATORY DYSFUNCTION OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM

Tomilova1 E.A., Larkina1 H.Y., Kolpakov1 V.V., Bespalova2 T.V. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА КАК ПРЕДИКТОРА РАЗВИТИЯ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У МЛДАШИХ ШКОЛЬНИКОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПРИВЫЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ................................................................................ 79 Томилова Е.А., Ларькина Н.Ю., Колпаков В.В. CLINICAL AND PHYSICAL ESTIRMATION OF BODY OVERWEIGHT AS A PREDICTOR OF THE VEGETAL VASCULAR DISTONYA DEVELOPMENT IN YONGER PUPILS WITH DIFFERENT LEVEL OF HABITUAL PHYSICAL ACTIVITY

Tomilova E.A., Larkina H.Y., Kolpakov V.V.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА PREVENTIVE MEDICINE

ВЛИЯНИЕ УЧЕБНОГО И ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО СТРЕССА НА УРОВЕНЬ ВЕЩЕСТВ НИЗКОЙ И СРЕДНЕЙ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССЫ В СЛЮНЕ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ............................................................................................................... 89 Бердиев Р.М., Кирюшин В.А. THE INFLUENCE OF EDUCATIONAL AND EXAMINATION STRESS ON THE LEVEL OF SUBSTANCES OF LOW AND MEDIUM MOLECULAR MASS IN THE SALIVA OF THE MEDICAL UNIVERSITY STUDENTS WITH THE DIFFERENT LEVEL OF PHYSICAL ACTIVITY

Berdiev R.M., Kiryushin V.A. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ У ПОДРОСТКОВ В РАЗНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ДАГЕСТАНА ........................................................................................................................................... 94 Гаджиева1 Т.А., Далхаева2 М.Т., Кудаев1 М.Т., Махмудова1 Э.Р. INCIDENCE OF BRONCHIAL ASTHMA IN ADOLESCENTS IN DIFFERENT ENVIRONMENTAL CONDITIONS OF DAGHESTAN

Gadzhieva1 Т.A., Dalkhaeva2 М.Т., Kudaev1 М.Т., Mahmudova1 E.Р. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИИ СТАРШЕКЛАССНИКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ .................................................................................................................................... 97 Иванов В.Ю., Шубочкина Е.И., Чепрасов В.В. MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF THE VOCATIONAL GUIDANCE OF HIGH SCHOOL STUDENTS IN MODERN TIME Ivanov V.Y., Shubochkina E.I., Cheprasov V.V. МЕХАНИЗМЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ, ПУТИ КОРРЕКЦИИ ...................................................................................... 100 Лазарева Н.В., Линева О.И. MECHANISMS OF THE ADVERSE EFFECTS OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON REPRODUCTIVE FUNCTION, WAYS OF CORRECTION. Lazareva N.V., Lineva O.I.



~ 7 ~

ИНСУЛЬТ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА ВРАЧА ....... 105 Литвинова М.А. THE STROKE: MODERN DEVELOPMENT TRENDS AND PREVENTIVE WORK OF THE DOCTOR Litvinova M.A. ПОЛИТИКА РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН В ОБЛАСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ...................................................................................................... 108 Локоткова¹ А.И., Хайруллин² И.И., Новикова² О.Г. THE POLICY OF THE REPUBLICAN CLINICAL ONCOLOGIC DISPENSARY OF MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN IN THE FIELD OF EPIDEMIOLOGICAL SAFETY

Lokotkova¹ A.I., Hayrullin² I.I., Novikova² O.G. ИЗУЧЕНИЕ НОРМ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ВРАЧА ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ....................................................................... 112 Мунтян И.А., Карасева Л.А., Архипова С.В. THE STUDY OF THE NORMS OF WORKING TIME PEDIATRICIAN OF THE DISTRICT, PROVIDING MEDICAL SERVICES IN AN OUTPATIENT SETTING

Muntean I.A., Karaseva L.A., Arkhipova S.V. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ОБОСТРЕНИЯ КОЖНЫХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ В ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНАМ .......................................................................................................... 115 Шагина 1И.Р., Нимгирова 1А.С., Тарасенко2 Э.М. ESTIMATION OF THE DYNAMICS OF EXTRACTION OF THE SKIN AND ALLERGIC DISEASES IN ADOLESCENTS IN PREPARATION FOR EXAMINATIONS Shagina1 I.R., Nimgirova1 A.S., Tarasenko2 E.M. СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА ПЕРИОД 2012-2015 ГОДА ............................................................................................................................................................................. 119 Стяжкина С.Н., Протопопов В.А., Даровских А.А., Акимов А.А. MORTALITY FROM ACUTE PANCREATITIS IN UDMURT REPUBLIC FOR THE PERIOD 2012-2015 Stjazhkina S.N., Protopopov V.A., Darovskih A.A., Akimov A.A. БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ТЕРМАЛЬНЫХ ВОД ............................................................................... 122 Ткаченко А.В., Лынова Е.Н., Дробышева О.М. BALNEOLOGICAL PROPERTIES OF THERMAL WATER Tkachenko A.V., Lynova E.N., Drobysheva O.M. ПРОБЛЕМА ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У СПОРТСМЕНОВ .......................................................................................... 125 Толстова Т.И., Акулина М.В., Мазикин И.М. THE PROBLEM OF ENCEPHALOPATHY IN ATHLETES Tolstova T.I., Akulina M.V, Mazikin I.M. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ АМБУЛАТОРНОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ......................................................................................... 128 Юдин А.В., Митин Н.Е., Гришин М.И. RESEARCH OF PSYCHOEMOTIONAL STATE OF PATIENTS IN THE PROCESS OF OUTPATIENT ORTHOPEDIC TREATMENT Yudin A.V., Mitin N.E., Grishin M.I.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES

МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕЙСТВУЮЩИХ И БЫВШИХ СПОРТСМЕНОВ НА ФОНЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ............................. 135



~ 8 ~

Бакулин В.С., Федотова И.В., Таможникова И.С. MONITORING PARAMETERS ECG EXAMINATION ОF CURRENT AND FORMER ATHLETES DURING PHYSICAL LOAD

Bakulin V.S., Fedotova I.V., Tamozhnikova I.S. ПРОЛИФЕРАЦИЯ КЛЕТОК КОЖИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ВНУТРИДЕРМАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ............................................................................................................ 139 Галеева1 А.Г., Камилов1 Ф.Х., Капулер2 О.М., Данилова3 О.В. PROLIFERATION OF SKIN CELLS WITH INTRADERMAL ADMINISTRATION OF HYALURONIC ACID TO EXPERIMENTAL ANIMALS Galeeva1 A.G., Kamilov1 F.Kh., Kapuler2 O.M., Danilova3 O.V. БИОИНФОРМАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ В КАРДИОЛОГИИ И НЕФРОЛОГИИ В ПОСТГЕНОМНУЮ ЭРУ .... 144 Карташова1 Е. А., Ибрагимов2 В. M., Сарвилина3 И.В., Батюшин1 М.М. BIOINFORMATIС ANALYSIS IN THE CARDIOLOGY AND NEPHROLOGY IN THE POST-GENOMIC ERA

Kartashova1 E.A., Ibragimov2 V.M., Sarvilina3 of I.V., Batyushin1 M.M. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЛИПОСОМАЛЬНОЙ ФОРМЫ АПРОТИНИНА НА СТЕПЕНЬ ГИПОКСЕМИИ У КРЫС ПРИ ОСТРОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЁГКИХ .............................................................................................................. 155 Куликов О.А. EVALUATION OF THE EFFECT OF LIPOSOMAL APROTININ ON THE DEGREE OF HYPOXEMIA IN THE RATS WITH ACUTE LUNG INJURY

Kulikov O.A. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МОНИТОРИНГА НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ В ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН ............................................................................................................... 158 Лопушов1,2 Д.В., Шайхразиева2 Н.Д., Фазулзянова2 И.М. IMPROVED MONITORING OF ADVERSE EVENTS IN POST-VACCINATION PERIOD IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN

Lopushov1,2 D.V, Schayhrazieva2 N.D., Fazulzynova2 I.M. ФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ....................................................................................................................... 163 Манасова З.Ш., Мальцева А.С. PHYSIOLOGY AND CLINICAL VALUE OF NATRIURETIC PEPTIDES IN CARDIOLOGY PRACTICE Manasova Z. SH., A.S. Maltseva ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ДЕТЕРМИНАНТОВ НАДЕЖНОСТИ СОТРУДНИКОВ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ МВД РОССИИ ................................................................................................................ 167 Минуллин А.З. THE STUDY OF THE PHYSIOLOGICAL DETERMINANTS OF THE RELIABILITY OF THE PHYSICAL PROTECTION OF EMPLOYEES OF THE MIA OF RUSSIA

Minullin A.Z. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭРИТРОПОЭТИНА И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ СПИНАЛЬНОМ ИНСУЛЬТЕ: МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ 171 Осиков М.В., Володченко А.М., Гиниатуллин Р.У., Федосов А.А. COMBINED USE OF ERYTHROPOIETIN AND LASER RADIATION IN EXPERIMENTAL SPINAL STROKE: MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL RELATIONSHIPS Osikov M.V., Volodchenko A.M., Giniatullin R.U., Fedosov A.A. ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ИШЕМИИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭРИТРОПОЭТИНА И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ................................................................................................. 175 Осиков¹ М.В., Гиниатуллин² Р.У., Кузьмин¹ А.Н.



~ 9 ~

ASSESSMENT OF NEUROLOGICAL STATUS AND MICROCIRCULATION IN EXPERIMENTAL ISCHEMIA OF THE CEREBRAL CORTEX IN CONDITIONS OF COMBINED USE OF ERYTHROPOIETIN AND LASER RADIATIO

Osikov¹ M.V., Giniatullin² R.U., Kuzmin¹ A.N. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГРАНУЛ НА ОСНОВЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКОГО СБОРА «ФАРМИТИН» ............................................................................................................................................... 180 Седова А.Б., Липатникова И.А., Юшкова Т.А. PHARMACOLOGICAL RESEARCHES OF GRANULES BASED ON ANTIDIABETIC COLLECTION «PHARMITIN» Sedova A.B., Lipatnikova I.A., Yushkova T.A. РОЛЬ ГИПОПЕРФУЗИИ МОЗГА В ДИЗРЕГУЛЯЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВАЦИИ ЧЁРНОЙ СУБСТАНЦИИ ........................................................................... 183 Тимофеева М.Р., Лукина С.А. THE ROLE HYPOPERFUSION OF THE BRAIN IN DYSREGULATION OF METABOLIC FUNCTIONS OF LUNGS IN THE PATHOLOGICAL ACTIVATION OF THE SUBSTANTIA NIGRA

Timofeeva M.R., Lukina S.A.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ PHARMACEUTICAL SCIENCES

ЛИПИДЫ СЕМЯН СОЛЯНКИ ИБЕРИЙСКОЙ (ЮЖНОЙ) (SALSOLA IBERICA (SENNEN&PAU) BOTSCH.) (S. AUSTRALIS R. BR.) ............................................................................................................................................... 188 Аминова1 А.А., Ляшенко2 С.С., Юнусова3 С.Г., Денисенко2 О.Н., Юнусов3 М.С. LIPIDS OF SALSOLA IBERICA (SENNEN&PAU) BOTSCH. (S. AUSTRALIS R. BR.) SEEDS Aminova1 А.А., Lyashenko2 S.S., Yunusova3 S.G., Denisenko2 O.N., Yunusov3 M.S. АНАЛИЗ РЫНКА АНГИОПРОТЕКТОРОВ В РЕГИОНЕ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД .................. 193 Оганесян Р.Г., Бондарева Т.М. MARKET ANALYSIS ANGIOPROTECTORS IN THE REGION THE CAUCASIAN MINERAL WATERS Oganesyan R.G., Bondareva T.M. АМИНОКИСЛОТНЫЙ СОСТАВ ПЛОДОВ ДЕРЕЗЫ ОБЫКНОВЕННОЙ И ДЕРЕЗЫ РУССКОЙ ................... 197 Секинаева М.А., Ляшенко С.С., Денисенко О.Н., Денисенко Ю.О. AMINO ACIDS OF LYCIUM BARBARUM L. AND LYCIUM RUTHENICUM MURRAY FRUITS Sekinaeva M.А.,Lyashenko S.S.,Denisenko O.N.,Denisenko Yu.O. КИНЕТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ КОДЕИНА ФОСФАТА .................................................................................................................................................................... 200 Селянинов1 А.А., Вихарева2 Е.В., Плотников2 А.Н., Баранова2 А.А., Мигачева3 К.А. KINETIC MODELING OF CODEINE PHOSPHATE BACTERIAL DESTRUCTION PROCESS Selyaninov1 A.A. Vikhareva2 E.V., Plotnikov2 A.N., Baranova2 A.A., Migacheva3 C.A. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДЛИННОСТИ СУБСТАНЦИИ 3-МЕТИЛ-8-ПИПЕРАЗИНО-7-(ТИЕТАНИЛ-3)-1-ЭТИЛКСАНТИНА ГИДРОХЛОРИДА ...................................................................................................................... 204 Валиева А.Р., Исакова А.В., Халиуллин Ф.А. DETERMINATION OF THE AUTHENTICITY OF THE SUBSTANCE 3-METHYL-8-PIPERAZINO-7-(THIETHAN-3-YL)-1-ETHYLXANTHINE HYDROCHLORIDE Valieva A.R., Isakova A.V., Khaliullin F.A. КОНТРОЛЬ ЧИСТОТЫ СУБСТАНЦИИ 3-МЕТИЛ-8-ПИПЕРАЗИНО-7-(ТИЕТАНИЛ-3)-1-ЭТИЛКСАНТИНА ГИДРОХЛОРИДА МЕТОДОМ ВЫСОКОЭФФЕКТИВНОЙ ЖИДКОСТНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ ................ 209 Валиева А.Р., Исакова А.В., Халиуллин Ф.А.



~ 10 ~

PURITY CONTROL OF THE 3-METHYL-8-PIPERAZINO-7-(THIETHAN-3)-1-ETHYLXANTHINE HYDROCHLORIDE SUBSTANCE BY HIGH-PERFORMANCE LIQUID CHROMATOGRAPHY

Valieva A. R., Isakova A. V., Khaliullin F. A. ПРИМЕНЕНИЕ ПРОИЗВОДНОЙ СПЕКТРОФОТОМЕТРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НОВОГО БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОГО СОЕДИНЕНИЯ ПРОИЗВОДНОГО ХИНАЗОЛИНА В ТАБЛЕТКАХ ......... 215 Волокитина Д.С., Лазарян Д.С., Волокитин С.В. APPLICATION OF DERIVATIVE SPECTROPHOTOMETRY FOR DETERMINATION OF NEW BIOLOGICALLY ACTIVE COMPOUND OF DERIVATIVEQUINAZOLINE IN TABLETS Volokitina D.S., Lazaryan D.S., Volokitin S.V.

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ SOCIOLOGICAL SCIENCES

ВЕРБАЛЬНЫЙ ЭТИКЕТ: ГЕНЕЗИС И РАЗВИТИЕ ПОНЯТИЯ В ИСТОРИЧЕСКОЙ РЕТРОСПЕКТИВЕ ...... 220 Башмакова Н.И., Палий О.Л. VERBAL ETIQUETTE: GENESIS AND DEVELOPMENT OF THE CONCEPT IN THE HISTORICAL RETROSPECTIVE Bashmakova N.I., Paliy O.L. УСЛОВИЯ И ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ПОДГОТОВКИ БАКАЛАВРОВ ПО НАПРАВЛЕНИЮ «СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА» ........................................................................................................................................ 224 Большакова¹ Н.Л., Хамадеева¹ Р.Х., Щербинина² Е.В. THE CONDITIONS AND PROBLEMS OF DEVELOPMENT OF PREPARATION OF BACHELORS IN A DIRECTION "SOCIAL WORK" Bolshakova¹ N.L., Hamadeeva¹ R.K., Shcherbinina² E.V. МЕСТО НЕГОСУДАРСТВЕННОГО СЕКТОРА В СИСТЕМЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ........................................................................................................................................................... 229 Даутова Т.А. THE PLACE OF THE PRIVATE SECTOR IN THE SYSTEM OF NATIONAL HIGHER EDUCATION

Dautova T.A. ВОПРОСЫ КОМПОЗИЦИИ И ПРИНЦИПЫ ТРАКТОВКИ ПЛАСТИЧЕСКОГО ОБРАЗА В УЧЕБНЫХ РАБОТАХ СТУДЕНТОВ-АРХИТЕКТОРОВ ............................................................................................................ 233 Портнова И.В., Туркина Е.А. QUESTIONS OF THE COMPOSITION AND PRINCIPLES OF THE PLASTIC IMAGE TRACKING IN THE EDUCATIONAL WORK OF STUDENTS-ARCHITECTS Portnova I.V., Turkina E.A. ПАТРИОТИЗМ: РЕЛИГИОЗНЫЕ И ГРАЖДАНСКИЕ АСПЕКТЫ ИСТОРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ..................... 238 Павлов Д.А. PATRIOTISM, RELIGIOUS AND CIVIC ASPECTS OF HISTORICAL ANALYSIS Pavlov D.A. СОЦИАЛЬНОЕ САМОЧУВСТВИЕ СЕМЬИ РЕБЕНКА С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ................................................................................................................................................... 241 Мустаева1 Ф.А., Сизоненко2 З.Л., Юлдашева2 О.Н. SOCIAL WELL-BEING OF A FAMILY WITH A CHILD WITH DISABILITIES Mustaeva1 F.A., Sizonenko2 Z.L., Yldasheva2 O.N.

© Сообщество молодых врачей и организаторов здравоохранения, 2017 © Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» 2017 © Network of young doctor’s & health administrators, 2017 © The journal of scientific articles « Health & education millennium», 2017


~ 11 ~

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА: ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКА

(внутренние болезни, кардиология, психиатрия, глазные болезни, педиатрия, инфекционные болезни, нервные болезни, онкология, лучевая диагностика,

лучевая терапия, стоматология, травматология и ортопедия, хирургия, пульмонология)

CLINICAL MEDICINE: RESEARCH AND PRACTICE (internal medicine, cardiology, psychiatry, eye diseases, pediatrics,

infectious diseases, neurological diseases, oncology, radiology, radiotherapy, dentistry, traumatology and orthopedics,

surgery, pulmonology)


~ 12 ~

Мамбет Мамакеевич Мамакеев Мамакеев Мамбет Мамакеевич родился 1 октября 1927 года в с. Кереге-

Таш, Ак-Суйскогорайона, Иссык-Кульской области Киргизии в крестьян-ской семье. В Киргизский Государственный медицинский институт (КГМИ) Мамбет Мамакеевич поступил в 1946 году. Во время войны на базу КГМИ был эвакуирован профессорско-преподавательский состав Харьковского Государственного медицинского института с территории оккупированной Украины. В связи с этим в КГМИ сложился очень сильный коллектив пре-подавателей, основанный на основе одной из старейших медицинских школ на территории СССР. Уже с третьего курса Мамбет Мамакеевич твердо ре-шил, что станет хирургом. На третьем курсе занятия по хирургии проходили на кафедре общей хирургии под руководством доктора медицинских наук, профессора И. К. Ахунбаева. На кафедре факультетской хирургии, которой заведовал профессор А. И. Круглов, М. М. Мамакеев продолжал изучать ос-новы теоретической и практической хирургии. На пятом курсе Мамбет Ма-макеевич впервые попал на кафедру госпитальной хирургии, которой потом посвятил лучшие годы своей жизни. С 1951 года кафедрой заведовал доктор медицинских наук, профессор Максим Ефимович Фридман. С пятого курса М. М. Мамакеев занимается в кружке, а затем в субординатуре на кафедре госпитальной хирургии. В 1952 году окончил лечебный факультет Кыргызского Государственного медицинского института. В 1953 году профессор М. Е. Фридман — основатель интеллектуального подхода к неотложной хирургии в Кыргызстане — предложил Мамбету Мамакеевичу обуче-ние в клинической ординатуре на кафедре госпитальной хирургии. М. Е. Фридман своим личным примером пре-красного хирурга, учёного, педагога и просто обаятельного человека сыграл большую роль в становлении многих молодых хирургов. Поэтому не случайно, выбирая специальность, М. М. Мамакеев остановился на неотложной хирургии и на десятилетия сохранил преданность идеям и традициям учителя. Свою трудовую деятельность М. М. Мамакеев начал в 1952 году в качестве врача-ординатора в клинике неотложной хирургии, в последующем закончил клиническую ординатуру.

Основные вехи трудового пути: 1955—1957 гг. — аспирантура КГМИ; 1958 г. — защита кандидатской диссертации на тему: «Топографоанатомическое обоснование пересадки

почки на подчревные сосуды»; 1957—1962 гг. — ассистент кафедры госпитальной хирургии КГМИ; 1962—1972 гг. — доцент кафедры госпитальной хирургии КГМИ. В середине 60-х годов доцент М. М. Мамакеев взялся за написание докторской диссертации. Посоветовав-

шись со своим научным руководителем Максимом Ефимовичем Фридманом, они пришли к выводу, что необхо-димо разрабатывать вопросы диагностики и лечения острого холецистита и осложненной желчнокаменной бо-лезни. С тех пор научные интересы М. М. Мамакеева на протяжении всей его дальнейшей деятельности главным образом связаны этой тяжелой и актуальной патологией. Его исследования в этой области внесли существенный вклад в развитие хирургии острого холецистита и желчнокаменной болезни.

1970 г. — защита докторской диссертации на тему: «Хирургическое лечение острого холецистита и ослож-ненной желчнокаменной болезни»;

1972—1974 гг. — профессор кафедры госпитальной хирургии КГМИ; 1974—2003 гг. — заведующий кафедрой госпитальной хирургии Киргизской Государственной медицин-

ской академии им. И. К. Ахунбаева.



~ 13 ~

С этого момента начинается новый этап не только в жизни Мамбета Мамакеевича, но в целом в развитии неотложной хирургии в Кыргызстане. По сути, начинает создаваться школа общих и неотложных хирургов Кыр-гызстана. В этот период наиболее ярко проявляется его талант — блестящего учёного и хирурга, организатора-педагога. Под его руководством проводится ряд прогрессивных реформ, значительно улучшающих педагогиче-ский процесс, подготовку кадров врачей в субординатуре и интернатуре по хирургии, вводится двухгодичная специализация, изменяются учебные планы, что позволяет затем успешно решить проблему повышения квали-фикации общих и неотложных хирургов Кыргызстана. Успехи молодого профессора и заведующего кафедрой госпитальной хирургии были по достоинству оценены в Кыргызстане. Так в 1973 году он получил высокое звание Заслуженного врача Киргизской ССР", а в 1987 году — «Заслуженного деятеля науки Киргизской ССР». В 1989 году Мамбет Мамакеевич избирается членом-корреспондентом Национальной Академии наук Кыргызстана, а 1993 году — действительным членом Национальной Академии наук Кыргызской Республики, в 1995 году — действительным членом Академии медицинских наук Казахстана. В 1998 году ему присуждена Государственная Премия Кыргызской Республики в области науки и новых технологий. В 2004 году М. М. Мамакееву было при-своено Высшее Звание Кыргызской Республики — Кыргыз Республикасынын Баатыры «Ак Шумкар».

с 1976 года по настоящее время является Президентом Ассоциации хирургических обществ Кыргызской Республики;

с 1991 года и по настоящее время — председатель Диссертационного специализированного совета по хи-рургии Национальной аттестационной комиссии КР;

1993 г. — почётный член Президиума Международной Ассоциации хирургических обществ им. Н. И. Пи-рогова;

1993 г. — член Российской Ассоциации хирургов-эндоскопистов; с декабря 1996 года и по настоящее время — директор Национального хирургического центра Министер-

ства здравоохранения КР; с 1997 года и по настоящее время — главный редактор научно-практического журнала «Хирургия Кыр-

гызстана»; 1999 г. — член Международной ассоциации хирургов (Швейцария); 1999 г. — член Всемирной Ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов (Греция); Помимо профессиональной научно-медицинской деятельности М. М. Мамакеев неоднократно избирался: депутатом Фрунзенского городского совета депутатов; депутатом Верховного Совета Кыргызской ССР четырёх созывов; депутатом Жогорку Кенеша Кыргызской Республики двух созывов. Под руководством Мамакеева М. М. подготовлено 11 докторов и 23 кандидата медицинских наук. За свою

более чем пятидесятилетнюю трудовую деятельность Мамакеев М. М. произвел более 15 тысяч оперативных вмешательств, им было проконсультировано и пролечено около 100 тысяч наиболее тяжелых больных с различ-ной хирургической патологией, им разработан и внедрен в Кыргызстане ряд новых и высокоэффективных мето-дов лечения хирургических больных. Мамакеев М. М. создал в Кыргызстане национальную хирургическую школу, представители которой успешно трудятся во всех уголках нашей республики, в Европе, США, Израиле, Узбекистане, Казахстане и России.

М. М. Мамакеев является основоположником кыргызской школы абдоминальных хирургов и организатором создания Национального хирургического центра Кыргызской Республики — головного республиканского науч-ного лечебно-учебного комплекса, за время своей научно-практической деятельности:

доказал необходимость активной хирургической тактики при остром калькулезном холецистите и его осложнениях, снизив летальность после операций на желчных путях по поводу острого холецистита и его ослож-нений до 8,2 % (1970 г.];

модифицировал методику наружного дренирования холедоха по Вишневскому — применил микроирри-гаторы значительно более тонкого диаметра (2-3 мм) и разработал методику более раннего его удаления (1970 г.);

стоял у истоков лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни в странах СНГ и одним из первых доказал возможность лапароскопическойхолецистэктомии при острых деструктивных холециститах, лично про-оперировав таким методом около 3000 больных. Летальность при этом составила 1,2 %, а процент осложнений — 5,1 (1997 г.);

одним из первых в странах СНГ разработал и усовершенствовал методику открытого лечения острого де-структивного панкреатита с активным местным воздействием на поджелудочную железу в послеоперационном периоде различными медикаментозным и средствами и хирургическими манипуляциями (350 больных). Разра-ботал методику оментобурсостомии, мобилизации поджелудочной железы из забрюшинного пространства и его



~ 14 ~

проточного дренирования, париетальной деперитонизации поджелудочной железы, локальной гипотермии под-желудочной железы балонной сферой, местного применением полимерных дренирующих сорбентов типа Геле-вин на поджелудочную железу через оментобурсостому и методику некрэктомий в послеоперационном периоде;

разработал методику наружной дистальной ретроградной илеоцекостомии с наложением илеоасцендоан-астомоза после резекции дистального отдела тонкой кишки при острой кишечной непроходимости;

разработал и усовершенствовал методику закрытия остаточной полости в печени после эхинококкэктомии путём инвагинации краев этой полости внутрь;

разработал и обосновал методику левосторонней продольной резекции желудка с пилоро- или дуодено-пластикой при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки;

разработал и обосновал способ перитонеального порционно-поэтажного диализа при разлитом перитоните Биография М. М. Мамакеева — это не только его личная биография, это биография его времени, его совре-

менников, его научной и хирургической школы, это, наконец, биография становления Кыргызстана как суверен-ного государства. Военное детство, неимоверные трудности послевоенного образования и предрассудки в фор-мировании национальных кадров в те годы сформировали у него мировоззрение бойца за социальную справед-ливость, непримиримость с фальшью и двуликостью, а также с условностями кыргызского национального бытия Его главным делом жизни была, есть и будет хирургия, она есть то «вечное, доброе и разумное» в его многогран-ной деятельности. По его мнению, «хирургия, кроме того, что она наука, она есть отрасль общественного произ-водства, причем самая рентабельная. В ней общество нуждается сегодня, и в ней оно будет ощущать потребность завтра и всегда»


~ 15 ~

РОЛЬ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ХАРАКТЕРА И СТРУКТУРЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКОЙ РЕПРО-ДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ Абдрахманов А.Р., Петрова А.С., Садыкова З.Р., Абдрахманов Р.М. ФГБОУ ВО «Казанский Государственный медицинский университет», г. Казань, Российская Федерация.

Аннотация: актуальность проведенной работы определена большой распространенностью и неоднозначной оценкой роли микоплазменной инфекции в формировании воспалительных заболеваний репродуктивной системы; цель исследования: определить структуру воспалительных заболеваний репродуктивной системы у женщин с микоплазменной инфекцией; объем и методы исследования: обследовано 237 женщин репродуктивного возраста от 19 до 39 лет ( M±m =28,2 ±1,7) применением клинико-лабораторных и аппаратно-инструментальных методов обследования; полученные результаты: микоплазменная ин-фекция является распространенным заболеванием, в большинстве случаев протекает субъективно-бессимптомно и дает серь-езные осложнения на органы женской репродуктивной системы. Ключевые слова: микоплазменная инфекция, органы женской репродуктивной системы.

Введение. Течение современных инфекций, пере-даваемых половым путем характеризуется незначи-тельными симптомами, а в большинстве случаев пол-ным их отсутствием [1].

В настоящее время известно, что инфекции, вызы-ваемые микоплазмами, имеют следующие характер-ные черты:

- по клинико- морфологическим признакам мико-плазменные инфекции сходны с заболеваниями, вызы-ваемыми другими микроорганизмами, они не имеют отличительных специфических клинических проявле-ний, что значительно осложняет их диагностику и тре-бует применения высокочувствительных методов ла-бораторной диагностики.

- микоплазменные инфекции крайне редко проте-кают остро или подостро, чаще имеют первично-хро-ническое рецидивирующее течение.

- характер патологического процесса зависит от входных ворот инфекции. К примеру, M. hominis мо-жет вызывать у человека воспаление глотки и заболе-вания урогенитального тракта.

- для микоплазм характерна длительная персистен-ция возбудителя в инфицированном организме. Одной из причин этого является широкая вариабельность мембранных белков, что позволяет ускользать от им-мунного надзора хозяина:

- наличие специфических механизмов, дезориенти-рующих иммунную систему хозяина: отсутствие кле-точной стенки, малый размер клеток, наличие в мем-бране микоплазм антигенов, перекрестно реагирую-щих с тканями хозяина, способность связываться с мембраной инфицированной клетки – биологическая

мимикрия, сходство структуры и биохимического со-става мембран микоплазм с мембранами клеток хозя-ина.

- микоплазменные инфекции являются ко-факто-рами различных заболеваний, в частности, много-формной экссудативной эритемы [2].

В настоящее время в медицинском сообществе нет единого мнения о роли урогенитальных микоплазм в формировании патологических процессов органов ре-продуктивной системы человека. Одни исследователи считают урогенитальные микоплазмы абсолютными патогенами, при выявлении которых требуется лече-ние, другие относят их к сапрофитам, третьи считают их условно-патогенными, способными вызывать пато-логию тканей только при определенных условиях.

В 2009 году R. Verteramo провел исследования, по-священные выявлению урогенитальных микоплазм при заболеваниях половой системы у женщин. Было обследовано 857 пациенток с цервицитами, в резуль-тате чего было выявлено, что у пациенток с вирусом папилломы человека (ВПЧ) Ureaplasma urealyticum вы-является в 5 раз чаще, чем без ВПЧ (25 и 2,24% соот-ветственно) [3].

Подобные исследования были проведены в том же году в Австралии (C.J.Mclver, 2009) у женщин с церви-цитами. Было выявлено, что частота определения ми-коплазм при этой патологии составляет: Ureaplasma parvum – 57%, Ureaplasma urealyticum- 6,1%, Mico-plasma hominis – 13,7%, в сумме составляя 76,8%, что намного превысило частоту обнаружения других мик-роорганизмов [4].



~ 16 ~

Польские исследователи Ekiel A.M. et al., (2009) изучили распространенность урогенитальных мико-плазм у женщин с различными дисплазиями шейки матки по сравнению со здоровыми женщинами. Оказа-лось, что у последних частота выявления урогениталь-ных микоплазм не более 23%, в то время как при дис-плазиях шейки матки она достигала 68% [5].

Прилепская В.Н. (2014 г.) установила, что при неосложненном течении беременности урогениталь-ные микоплазмы определяются у 13-15% беременных, в то время как при осложненном течении беременно-сти они выявляются в 48-78% случаев. При осложнен-ных формах беременности, таких как неразвивающа-яся беременность, они определялись в 35-56% случаев, при привычном невынашивании –в 35-68%, при угро-жающем выкидыше –в 46-60%, угрожающих прежде-временных родах – в 35-39%, при плацентарной недо-статочности – в 66-78%, послеродовом эндометрите – в 22-27%, мертворождении- в 45-58% случаев [6].

Цель исследования. Определить структуру воспа-лительных заболеваний репродуктивной системы у женщин с микоплазменной инфекцией

Объем и методы исследования. Проведено обсле-дование 237 женщин активного репродуктивного воз-раста в возрасте от 19 до 39 лет. При этиологической диагностике использовали молекулярно биологиче-ские методы верификации микоплазм (полимеразная цепная реакция – ПЦР). Степень воспалительной реак-ции определяли микроскопически оценкой пейзажа мазка отделяемого половых органов, окрашенного по методу Леффлера и Грама. Для постановки топиче-ского диагноза применяли клиническое обследование и аппаратно-инструментальные методы исследования. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ)

с использованием вагинального датчика аппаратом «Voluson E8 Expert» производства Японии (4Д/3Д ска-нирование, томографический ультразвук, соноэластро-графия – режим высокой диагностической точности в определении структурных изменений тканей) с рабо-чей частотой 5МГц. При трансвагинальном УЗИ бли-зость расположения датчика к сканируемой поверхно-сти позволяет детально и объективно оценить состоя-ние и структуру органов малого таза. Использовалась THi-технология распознавания гармоники исследуе-мых тканей и технология ICLEAR, которая обеспечи-вала значительное снижение зернистости изображения для лучшего различия тканей, улучшение детализации, увеличивая при этом диагностическую достоверность. Определялась четкость и ровность контуров органов, структура, особенности эхоструктуры, изменения раз-меров, выявленные патологические образования с по-следующим расчетом объемов по стандартной мето-дике.

Оптиковолоконную цифровую видеоэндоскопию с расширенной кольпоскопией влагалища и влагалищ-ной части шейки матки проводили современным коль-поскопом «SLV – 101» производства Латвии. При этом определяли цвет эпителия, состояние сосудистого ри-сунка, поверхность эпителия (рельеф), характер зоны трансформации, наличие и форму желез, реакцию на 5% раствор уксусной кислоты,5% раствор йода (проба Шиллера) и т.д.

Результаты исследования. Из обратившихся в ле-чебно-профилактическое учреждение 237 женщин ре-продуктивного возраста от 19 до 39 лет (M±m =28,2 ±1,7), у 118 выявлена микоплазменная инфекция, что составило 49,8%.

Характер предъявленных субъективных жалоб представлен в табл.№1. Таблица №1

Характер жалоб обследованного контингента пациенток

Жалобы Абс. % Учащенные позывы к мочеиспусканию 6 5,1 Дискомфорт в нижней части живота 2 1,7 Жжение при мочеиспускании 6 5,1 Различные нарушения менструального цикла 7 6,0 Диспареуния 2 1,7 Выделения из влагалища 8 6,8 Отсутствие либидо 2 1,7 Психосоматические расстройства 3 2,5 Отсутствие жалоб 82 69,4 Всего 118 100,0

Необходимо отметить, что в подавляющее боль-шинство обследованных - 82 пациентки не предъяв-ляли никаких субъективных жалоб, что составило 69,5%. Из структуры жалоб наиболее значимыми были: выделения из влагалища слизистого и слизисто-

гнойного характера у 8 женщин (6,85) различные нару-шения менструального цикла, такие как болезненные, нерегулярные, обильные или скудные менструации, у 7 женщин, определяя 6,0%; учащенные позывы к мо-чеиспусканию – у 6 пациенток (5,1%); жжение во



~ 17 ~

время мочеиспускания – у 6 пациенток (5,1%). У паци-енток также определялись психосоматические рас-стройства (расстройства сна, раздражительность, по-вышенная утомляемость, депрессии) которые выяв-лены у 3 женщин (2,5%). Четверо пациенток (3,4%) предъявили жалобы на различные сексуальные рас-стройства, в частности, на снижение либидо – двое (1,7%) и двое (1,7%) на диспареунию (неудовлетворен-

ность сексуальной жизнью, избегание половых контак-тов, нарушение взаимоотношений с половым партне-ром).

У 101 пациентки из 118, что составило 85,6 % опре-делены различные клинические проявления микоплаз-менной инфекции, выявленные при помощи лабора-торных, клинических и аппаратно-инструментальных методов обследования, результаты которых представ-лены в табл. №2

Таблица № 2 Удельный вес воспалительных заболеваний органов малого таза

Диагноз Количество пациенток Абс. %

Вагинит 3 2,5 Цервицит 4 3,4 Эндоцервицит 14 11,9 Эндометрит 16 13,6 Метроэндометрит 21 17,8 Сальпингоофорит 18 15,3 Цистит 4 3,4 Эндометриоз 2 1,7 Бесплодие 9 7,6 Смешанные поражения 10 8,5 Отсутствие клинических проявлений 17 14,4 Всего 118 100,0

Наибольший удельный вес в структуре клиниче-ских проявлений заняли: метроэндометрит – 21 случай (17,8%), сальпингооофорит – 18 (15,3%), эндометрит – 16 (13,6%), эндоцервицит – 14 (11(%). Бесплодие выяв-лено в 9 случаях (7,6%), смешанные поражения – в 10 (8,5%).

Только в 20 случаях из 118 у обследованных боль-ных отсутствовали клинические проявления, что со-ставило всего 16,8%.

Трансвагинальное ультразвуковое обследование органов малого таза пациенток показало, что:

Наиболее часто определялись такие структурные изменения тканей как гиперэхогенные зоны различных размеров- 69 случаев из 101, что составило 68,2%. Это участки фиброза, рубцевания, наличие соединитель-ной ткани (табл.№3).

Таблица №3 Структура воспалительных изменений тканей органов малого таза

Диагноз Характер структурных изменений тканей (акустические зоны) Гипер-эхогенные Гипо-эхогенные Ан-эхогенные Изо-эхогенные

абс % абс % абс % абс % Вагинит( n=3) - - - - - - 3 2,9 Цервицит( n=4) 3 2,9 1 - - - - - Эндоцервицит (n=14) 7 6,9 3 2,9 2 1,9 2 1,9 Эндометрит (n=16) 13 12,9 1 - 2 1,9 - - Метроэндометрит (n=21) 16 15,9 3 2,9 1 - 1 - Сальпингоофорит (n=18) 12 11,9 3 2,9 2 1,9 1 - Цистит (n=4) 3 2,9 1 - - - - Бесплодие (n=9) 8 7,9 1 - - - - Смешанные пор (n=10) 7 6,9 3 2,9 - - - - Всего 69 68,2 16 15,9 6 5,9 7 6,9



~ 18 ~

Гипоэхогенные участки определялись в 16 случаях (11,6%), представляющие собой участки инфильтра-ции, отека, экссудативной стадии воспаления, сгустки крови.

Анэхогенные зоны (зоны тканей, не отражающие звук и представляющие различные полости, кисты, расширенные сосуды) выявились у 6 пациенток (5,7%).

Изоэхогенные зоны (ограниченные участки, по плотности равные плотности нормальных тканей и представляют, в основном, различные изменения тка-ней, альтеративную стадию воспаления) диагностиро-вались в 7 случаях (6,9%).

Выводы: 1. Микоплазменная инфекция является распростра-

ненным заболеванием, удельный вес которой среди об-ратившихся в лечебно-профилактические учреждения урогенитальной направленности составляет 49,8%.

2. В 85,6 % случаев микоплазменная инфекция со-провождается наличием клинических проявлении. При этом в 69,5% случаев для нее характерно отсутствие жалоб пациенток и субъективно-бессимптомное тече-ние.

3. При микоплазменной инфекции наибольший удельный вес в структуре клинических проявлений за-няли: метроэндомерит – 21 случай (17,8%), сальпинго-офорит – 18 (15,3%), эндометрит – 16 (13,6%), эндоцер-вицит – 14 (11, %). Бесплодие выявлено в 9 случаях (7,6%), смешанные поражения – в 10 (8,5%).

4. Полученные в ходе исследовательской работы данные диктуют необходимость дальнейшего изуче-ния роли микоплазм в патологии женской репродук-тивной системы.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Абдрахманов Р.М., Файзуллина Е.В., Абдрахманов

А.Р., Садыкова З.Р. Импульсная дозированная вакуум-градиентная терапия при лечении хронических проста-титов, ассоциированных с инфекциями, передавае-мыми половым путем. -Казань: ГБОУ ВПО КГМУ.2016. -134с.

[2] Раковская И.В.Микоплазмы и микоплазмозы человека. Руководство для врачей. М.-1997:, 53 стр.

[3] Verteramo R. et al. Human Papillomaviruses and genital co-infections in gynaecological outpatient BMC infect Dis.-2009.-№9. - P.16

[4] Mclver C.J. et al. Multiplex PCR Testing Detection of Higher-than-Expected Rates of Cervical Micoplasma, Ureaplasma and Trichomonos and Viral agent Infections in Sexually Active Australian Women.- Journal of Clinical microbiology. 2009 May.-Vol.47.-№5.-P.1358-1363.

[5] Ekiel A.M. et al. Occurrence of Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum inWomen With Cervical Dyspla-sia in Katowice // Poland J Korean Med Sci.2009 Decem-ber.-№24 (6).-P.1117-11181.

[6] Прилепская В.Н. Инфекции, передаваемые половым путем. Клинические лекции/под ред. В.Н. Прилепской. -М.- ГЭОТАР-Москва, 2014. - 160 с.: ил.

THE ROLE OF MYCOPLASMA INFECTION IN THE DEVELOPMENT OF THE FEATURE AND STRUCTURE OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM. Abdrakhmanov A.R., Petrova A.S., Sadykova Z.R., Abdrakhmanov R.M. Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation.

Annotation: the relevance of accomplished work is determined by high prevalence and uncertain assessment of the role of Mycoplasma infection in the development of inflammatory diseases of the reproductive system; the purpose of the research: to determine the struc-ture of inflammatory diseases of the reproductive system in women with Mycoplasma infection; the scope and the methods of the research: 237 women of reproductive age from 19 to 39 years (M±m=28,2±1,7) were examined with using clinical-laboratory and instrumental methods of examination; the obtained results: Mycoplasma infection is a widespread disease, in most cases is subjectively asymptomatic and leads to serious complications of the organs of the female reproductive system. Key words: Mycoplasma infection, the organs of the female reproductive system.

REFERENCES [1] Abdrahmanov R.M., Faizullina E.V., Abdrahmanov A.R.,

Sadykova Z.R. Impul'snajа dozirovannajа vakuum-gradi-entnajа terapijа pri lechenii hronicheskih prostatitov, asso-ciirovannyh s infekcijаmi, peredavaemymi polovym putem.-Kazan': GBOU VPO KGMU.2016.-134s.

[2] Rakovskajа I.V.Mikoplazmy i mikoplazmozy cheloveka. Rukovodstvo dljа vrachei. M.-1997:, 53 str.

[3] Verteramo R. et al. Human Papillomaviruses and genital co-infections in gynaecological outpatient BMC infect Dis.-2009.-№9. - P.16

[4] Mclver C.J. et al. Multiplex PCR Testing Detection of Higher-than-Expected Rates of Cervical Micoplasma, Ureaplasma and Trichomonos and Viral agent Infections in Sexually Active Australian Women.- Journal of Clinical microbiology. 2009 May.-Vol.47.-№5.-P.1358-1363.

[5] Ekiel A.M. et al. Occurrence of Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum inWomen With Cervical Dyspla-sia in Katowice // Poland J Korean Med Sci.2009 Decem-ber.-№24 (6).-P.1117-11181.

[6] Prilepskajа V.N. Infekcii, peredavaemye polovym putem. Klinicheskie lekcii/pod red. V.N. Prilepskoi.-M.- GYeO-TAR-Moskva, 2014.- 160 s.: il.


~ 19 ~

УДК 616.89

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОВРЕМЕННЫХ КОНЦЕПЦИЙ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА Артемьева М.С., Майдан А.В. ФГАО ВО Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.

Аннотация: в статье представлен сравнительный анализ распространенных современных подходов к лечению алкоголизма по данным литературы. Рассмотрены критика суггестивных и плацебо опосредованных технологий и теоретическое обосно-вание основных тенденций в отечественной наркологии. Показана ведущая роль суггестивного компонента во всех перечис-ленных методах лечения алкоголизма. Ключевые слова: предметно-опосредованное внушение, кодирование, налтрексон-пролонг, реабилитация, 12-ти шаговая программа, диспансерный учет, алкоголизм, алкогольная зависимость.

Лечение алкогольной зависимости, в соответствии с данными современной отечественной и зарубежной литературы, представляет систему психотерапевтиче-ских, психокоррекционных, восстановительных и дру-гих методов. До 2015 г. активно практиковалось при-менение запретительных процедур. Такие распростра-ненные методики как кодирование, химзащита, эспе-раль, торпедо в настоящее время официально призна-ются анахронизмом. Однако полный отказ от употреб-ления алкоголя является целью диспансерного дина-мического наблюдения, которое предполагает соблю-дение абсолютной трезвости в течение 3-х лет. Лишь после этого происходит снятие пациента с диспансер-ного учета, позволяющее вернуть пациентам утрачен-ные права. Появляются права водить автомобиль, вла-деть оружием, занимать государственные должности, совершать коммерческие процедуры, в т.ч. оформле-ние сделок с недвижимостью. Таким образом, сложив-шаяся система диспансерного наблюдения, равно как и запретительные методики могут создавать необходи-мые предпосылки для формирования мотивации к трезвости. Необходимо отметить, что пациенты, состо-ящие на учете в наркологических диспансерах пред-ставляют собой однородную группу больных с выра-женными проявлениями последствий алкогольной за-висимости, средним и низким образовательным уров-нем, проявлениями алкогольной деградации личности, как правило, социально- трудовой дезадаптацией, и от-личаются высокой степенью внушаемости.

В настоящее время все виды предметно-опосредо-ванного внушения запрета на употребление алкоголя запрещены в государственных учреждениях и не вхо-дят в Стандарты оказания первичной медико-санитар-ной и специализированной наркологической помощи. Актуальный стандарт терапии алкогольной зависимо-сти включает принципы стационарной реабилитации,

а на диспансерном этапе концепцию 12-ти шаговой программы для анонимных алкоголиков и применение пролонгированных форм налтрексона (Вивитрола). Необходимо отметить, что, это так называемая, Мин-несотская модель, которая заключается в сочетании стационарной помощи и принципов анонимных сооб-ществ, применяется в зарубежных стандартах реабили-тации с 1960-х годов. В те же годы сформировалась концепция алкогольной зависимости как болезни [1]. Выше изложенные принципы реабилитации алкоголь-ной зависимости являются рекомендуемым офици-ально стандартом в современной отечественной нарко-логии, важное отличие которой от мировой наркологи-ческой практики заключается в том, что этиопатогенез аддиктивных расстройств объясняется с позиции пси-хопатологии, болезни наркологического профиля трактуются рядом авторов, как процессы эндогенного характера [2,3,4,5,6,7]. В связи с чем, постоянно возни-кает вопрос о необходимости возврата к недоброволь-ному лечению пациентов наркологического профиля [8].

Сложившиеся схемы лечения алкогольной зависи-мости фактически демонстрируют утрату и обесцени-вание научных достижений предшествующего пери-ода развития отечественной наркологии. Не только в научной среде, но и в широко публикуемых изданиях формируется мнение о неэффективности методов ле-чения и непрофессионализме врачей-наркологов, упо-требляются такие термины как “шарлатанство” и “ша-ромыжничество” [9]. Труды В.Е. Рожнова (1985), М.Е. Бурно (1981), А.Р. Довженко (1984), Г.М. Энтина (1983), А.М. Родионова (1986) Г.А. Шичко (1971) и других не менее заслуженных ученых и специалистов-практиков не изучаются и не рассматриваются в каче-стве методологической основы дальнейших перспек-



~ 20 ~

тивных исследований. В официальной научной литера-туре критикуются такие распространенные методики лечения зависимости как аутогенная тренировка, эмо-ционально-стрессовая терапия, медицинский гипноз, авторская методика избавления от «питейной запро-граммированности» Г.А. Шичко (1969) и другие. Сле-дует признать и общую дезинтеграцию наркологиче-ских услуг в постсоветский период, которые приоб-рели характер бессистемности и краткосрочности [10]. В государственных образовательных учреждениях бу-дущие специалисты-наркологи приобретали знания в основном чисто теоретического характера. Основное внимание в терапии было направлено на лечение ост-рых состояний (дезинтоксикация, коррекция абсти-нентных симптомов). Парадоксально, что методике ко-дирования, которая являлась основным и наиболее массовым методом лечения алкогольной зависимости, врачей-наркологов официально не обучали. Проце-дура кодирования в последние десятилетия претерпела серьезное упрощение. Значительная часть наркологов, нередко с отсутствием знаний в отношении элементар-ных принципов психотерапии, ограничивалась исполь-зованием только одного методического психологиче-ского приёма - “выпьешь - умрешь”. После кратковре-менного интервьюирования, пациенту внутривенно или внутримышечно вводилось плацебо под видом ле-карства, несовместимого с алкоголем, от которого он мог умереть в случае срыва ремиссии. Если ранее пси-хологические методы воздействия на пациента предпо-лагали эмоционально-стрессовый паттерн, использо-вались гипнотические и суггестивные приёмы [11], применялись провокации, то впоследствии вся сущ-ность лечения, потеряв системность и индивидуаль-ный подход, приобрела характер элементарного запу-гивания на уровне внутривенного укола, сопряженного с эмоциональным компонентом.

Остающаяся популярность перечисленных запре-тительных методик (несмотря на множество фактов доказательных разоблачений) связана с психологиче-ской восприимчивостью населения к различным веро-ваниям. Вера в чудо остаётся и в настоящее время од-ной из основных черт, характеризующих ментальность населения России. В РФ оказывают свои услуги до 800 тыс. народных целителей [12], в то время как врачей зарегистрировано около 650 тыс. В современных наркологических, психиатрических и других медицин-ских учреждениях создаются часовни и храмы. Меди-цинский персонал использует символику и предметы религиозных культов, а церковнослужители проводят ритуалы с целью лечения. Но в отличие от порицания народного целительства и кодирования официальная медицина поощряет подобную тенденцию. Встретить на научной наркологической или психиатрической конференции священника среди членов президиума или выступающих участников сегодня не редкость, а скорее норма. Нельзя не заметить целенаправленное внедрение христианских православных взглядов в со-

временные реабилитационные программы. Суще-ствует концепция Русской Православной Церкви в от-ношении наркологических заболеваний - по реабили-тации наркозависимых и по утверждению трезвости и профилактике алкоголизма. Алкоголизм с точки зре-ния РПЦ рассматривается как тяжкое душевное забо-левание, сопровождающееся глубокими повреждени-ями психосоматического характера, излечение кото-рого невозможно без осознания болящим духовной природы своего недуга, полного и искреннего покая-ния [13]. Между тем, немедицинское употребление наркотиков и наркомания трактуются как грех, а упо-требление алкоголя грехом не считается [14]. Инфор-мация, представленная на официальном сайте Москов-ского патриархата, позволяет сделать выводы, что осуждается только “пьянство”, но граница между алко-гольной зависимостью и употреблением алкоголя не обозначается. Алкогольные традиции в обществе с точки зрения нравственности и праведности одно-значно не оцениваются. Кроме того, существует тер-мин “церковное вино” и ритуал, включающий винопи-тие. Отсутствие однозначной позиции в отношении аб-солютной трезвости создают прецедент для оправда-ния больными алкоголизмом своего зависимого пове-дения.

Структура 12-ти шаговой модели, которая занимает в настоящее время центральное положение практиче-ски любой реабилитационной системы при зависимо-стях, основана на религиозных принципах, и, более того, позиционируется как духовная программа, осо-бым образом меняющая и обновляющая личность. Ос-новная мысль, которую участники групп повторяют на каждом собрании, заключается в следующем: “я неиз-лечимо болен”,” я бессилен перед своей зависимо-стью”, “я перепоручаю свою волю высшей Силе”. Ни 12-шаговые программы, ни религиозные модели реа-билитации не имеют ничего общего с медициной. Это отличает наркологию от любой другой медицинской дисциплины, в том числе от психиатрии. Сложно пред-ставить, чтобы пациенты с каким-либо хроническим рецидивирующим заболеванием, скажем, с гипертони-ческой болезнью, шизофренией или депрессией, соби-рались, время от времени, в “кружок” и рассказывали друг другу о своем “бессилии” и о том, что они всецело полагаются в решении своих проблем исключительно на “высшую Силу”. Следует отметить следующую тен-денцию: сначала алкоголизм лечили “запрещением”, впоследствии в качестве терапии стали применять ре-лигиозные догмы и самобичевание. Едва ли в меди-цинской практике существует заболевание, в принци-пах терапии которого отмечалась бы подобная мета-морфоза.

Применение самых инновационных методов лече-ния, например, терапия препаратом налтрексон-про-лонг (Вивитрол), пациенты наркологических диспан-серов воспринимают как запретительную методику. В стационарах и диспансерах пациентам с алкогольной зависимостью, получающим инъекции налтрексона



~ 21 ~

(Вивитрола), выставляется диагноз с кодом F 10.232, который означает, что пациент находится под наблю-дением на фоне лечения блокирующими лекарствами. Пациенты получают на руки памятку, в которой для усиления эмоционального воздействия указывается большими буквами о недопустимости применения спирта и опиоидов. В действительности подобная те-рапия не является ни блокирующей, ни сенсибилизи-рующей по отношению к алкоголю. В зарубежной кли-нической практике налтрексон (Вивитрол) при лече-нии алкогольной зависимости позиционируется как антикрейвинговая (снижающая влечение к алкоголю) терапия. Получается парадоксальная ситуация – паци-енты диспансеров, получающие дорогостоящее инно-вационное лечение вместо доступного кодирования, воспринимают эти два вида терапии аналогично. В то же время в современной наркологии запретительные методики при лечении алкоголизма, исключая приме-нение налтрексона (Вивитрола), считаются “наукооб-разно декорированным шаманством” [15]. Инноваци-онная антикрейвинговая терапия помогает одному из 9 пациентов [16].

Таким образом, все описанные концепции терапии алкоголизма основаны на суггестии и вопрос о приме-нении запретительных методик у больных наркологи-ческих диспансеров учитывая их социально-трудовые и личностные особенности остается актуальным.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Jellinek, E. M., The Disease Concept of Alcoholism, Hillhouse,

(New Haven), 1960 [2] Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. // М.:

«Медицина», 1994, 216 с. [3] Благов Л.Н. Психопатология коммуникации на этапах дебюта

и клинической манифестации аддиктивного заболевания (на клиническом примере опиоидной наркомании). // Наркология. – 2013. — No 2. – C. 82–95.

[4] Михайлов М.А. «Влечение как бред» (Вопросы наркологии. 2010. № 4. С. 19-31).

[5] Чирко В.В., Демина М.В. Симптомы и синдромы аддиктивных заболеваний. Аддиктивная триада // Наркология. – 2009. — No 7. – C. 77–85.

[6] http://www.narcom.ru/publ/info/942 [7] Брюн Е.А., Михайлов М.А. Психопатология патологического

влечения с преобладающим телесным компонентом. //Во-просы наркологии. - 2011. - No2. - C.26-37.

[8] Брюн Е.А. «Без «недобровольной госпитализации не обой-тись». // Медицинская газета, №93, 02.12.2011.

[9] http://izvestia.ru/news/590775 [10] Райхель Е. Применение плацебо в постсоветском периоде:

гносеология и значение для лечения алкоголизма в России. // Неврологический вестник 2010; 3: 9—24; 4: 49—57.

[11] Евтушенко В.Г. Методы современной психотерапии. – М.: Психотерапия, 2010. – 384 с.

[12] http://www.mk.ru/old/article/2007/02/28/157893-mk-raskryil-taynyi-narodnyih-tseliteley.html

[13] http://www.patriarchia.ru/db/text/3696047.html [14] http://www.patriarchia.ru/db/text/1266458.html [15] Крупицкий Е.М. Краткосрочное психотерапевтическое вме-

шательство в наркологии с позиции доказательной медицины. // Неврологический вестник 2010; 3: 25—27.

[16] http://www.narcom.ru/publ/info/1078

COMPARATIVE ANALYSIS OF MODERN ALCOHOLISM TREATMENT CONCEPTS Artemyeva M.S., Maydan A.V. RUDN University, Moscow, Russian Federation.

Annotation: This paper contains the review of literature data, concerning analysis of common contemporary approaches to the treat-ment of alcoholism/the leading role of suggestion was revealed. Critics of the suggestive and placebo indirect technologies and the theoretical justification of the main trends in the domestic narcology were considered. The study shows the leading role of the sugges-tive component in all listed treatments for alcoholism. Key words: Subject-indirect suggestion, coding, prolonged naltrexone, rehabilitation, 12-step program, outpatient department for ad-diction treatment, alcoholism

REFERENCES

[1] Jellinek, E. M., The Disease Concept of Alcoholism, Hill-house, (New Haven), 1960

[2] Altshuler V.B. Pathologic alcohol addiction. // М.: «Medi-cine», 1994, 216 p.

[3] Blagov L.N. Psychopathology of communication at the stage of the debut and clinical demonstration of the addic-tive disease (clinical example of opioid addiction). // Nar-cology. – 2013. — No 2. – p. 82–95.

[4] Mikhailov M.A. «Craving as delirium» (Questions of nar-cology 2010. № 4. p. 19-31).

[5] Chirko V.V., Demina M.V. Symptoms and syndromes of addictive diseases. Addiction Triad // Narcology. – 2009. — No 7. – p. 77–85.

[6] http://www.narcom.ru/publ/info/942 [7] Briun E.A., Michailov M.A. Psychopathology of a patho-

logical attraction with a predominant bodily component. //Questions of narcology. - 2011. - No2. - p.26-37.

[8] Briun E.A. Involuntary hospitalization. // Medical news-papper, №93, 02.12.2011.

[9] http://izvestia.ru/news/590775 [10] Raikhel E.. Application of placebo during the post-soviet

period: Similar notions and importance for the treatment of alcoholism in Russia. // // Nevrology vestnik 2010; 3: 9—24; 4: 49—57.

[11] Evtushenko V.G. Methods of Modern psychotherapy. – М.: psychotherapy, 2010. – 384p.

[12] http://www.mk.ru/old/article/2007/02/28/157893-mk-raskryil-taynyi-narodnyih-tseliteley.html

[13] http://www.patriarchia.ru/db/text/3696047.html [14] http://www.patriarchia.ru/db/text/1266458.html [15] Krupitskii E.M. Short-term psychotherapeutic intervention

in addictions from a position of probative medicine. // Nevrology vestnik 2010; 3: 25—27.

[16] http://www.narcom.ru/publ/info/1078


~ 22 ~

УДК 616. 1. /.4

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПОКСЕНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Батаев Х.М., Сайдуллаева М.Г. ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», г. Грозный, Российская Федерация.

Аннотация. В статье представлено обоснование применения гипоксена в комплексной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Оценивается эффективность включения антигипоксанта-антиоксиданта гипоксена в состав комплексной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Включение гипоксена в состав комплексной терапии у пациентов с ХСН I–II ФК приводит к улучшению их клинического состояния, увеличивает толерантность к физи-ческим нагрузкам, повышает качество жизни. Ключевые слова: гипоксен, миокард, лечение, препарат, эффект.

В основе ишемической болезни сердца (ИБС) ле-жит несоответствие энергетических потребностей миокарда и пропускной способности коронарных арте-рий. Ведущими причинами снижения коронарного кровотока являются атеросклеротическое сужение ар-терий, вазоспастические реакции и внутрисосудистая агрегация форменных элементов крови с образованием тромба [2]. В связи с особенностями патогенеза ИБС основными средствами ее фармакотерапии являются лекарственные препараты, вызывающие дилатацию коронарных артерий, уменьшающие потребность мио-карда в кислороде и препятствующие тромбообразова-нию или способствующие лизису тромбов. К наиболее эффективным группам препаратов относят нитраты, блокаторы бета-адренергических рецепторов, антаго-нисты кальция, антиагреганты и тромболитики [17].

Антиангинальный эффект нитратов обусловлен их выраженным расслабляющим действием на гладкую мускулатуру сосудов, преимущественно вен. Перифе-рическая венодилатация ведет к уменьшению веноз-ного возврата и снижению конечного диастолического давления в левом желудочке. Расширение артериол, наблюдаемое при увеличении дозы нитратов, обуслов-ливает снижение периферического сосудистого сопро-тивления. Таким образом, за счет вазодилатируюшего действия нитраты приводят к уменьшению пред- и постнагрузки на сердце, а тем самым – к снижению по-требности миокарда в кислороде. Немаловажную роль в проявлении антиангинального эффекта нитратов иг-рает их прямое релаксируюшее воздействие на тонус гладкой мускулатуры коронарных артерий. При воз-никновении ишемии нитраты способствуют перерас-пределению коронарного кровотока и усилению кро-воснабжения ишемизированных участков миокарда,

кроме того, нитраты препятствуют развитию спазма коронарных артерий. Изложенные выше представле-ния о механизме антиангинального эффекта нитратов основаны на результатах многочисленных исследова-ний экспериментального и клинического характера [8, 26, 29].

Немало исследований посвящено и изучению анти-ангинального действия блокаторов бета-адренергиче-ских рецепторов [9, 25, 30]. В основе фармакологиче-ского эффекта препаратов данной группы лежит их сродство к адренорецепторам. В результате взаимодей-ствия бета-адреноблокаторов с адренорецепторами по-следние становятся невосприимчивыми к эндогенным катехоламинам, что значительно уменьшает влияние симпатической нервной системы на внутренние ор-ганы, в том числе и сердце. Антиангинальное действие блокаторов бета-адренергических рецепторов обу-словлено, в основном, их отрицательными хронотроп-ным и инотропным эффектами. Снижение частоты сер-дечных сокращений, сократимости мышцы сердца и систолического артериального давления приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Кроме того, в связи со снижением частоты сердечных сокращений увеличивается время диастолического наполнения желудочков, а, следовательно, и время ко-ронарной перфузии, то есть кровоток в ишемизирован-ных участках миокарда. Важными компонентами анти-ангинального действия блокаторов бета-адренергиче-ских рецепторов являются их эффекты на уровне це-лостного организма: снижение потребления кислорода и уменьшение сродства гемоглобина к кислороду, об-легчающее процесс кислородного снабжения тканей. За счет указанных изменений экономичность работы



~ 23 ~

сердца возрастает. Таким образом, применение блока-торов бета-адренергических рецепторов при ИБС поз-воляет привести энергетические потребности мио-карда в соответствие с редуцированным коронарным кровотоком [9].

Фармакологический эффект лекарственных соеди-нений, обозначаемых термином «антагонисты каль-ция», обусловлен их блокирующим влиянием на транс-мембранный ток кальция. За счет различных механиз-мов (взаимодействие со специфическими рецепторами клеточной мембраны, изменение количества, проница-емости, кинетических свойств кальциевых каналов и др.) антагонисты кальция способствуют уменьшению поступления кальция внутрь клетки. В результате воз-действия соединений этой группы на гладкую муску-латуру периферических кровеносных сосудов умень-шается постнагрузка на сердце. Ограничение тока кальция внутрь кардиомиоцитов ведет к ослаблению кальций зависимого расщепления АТФ, снижению со-кратимости сердечной мышцы и за счет этого – к уменьшению потребности миокарда в кислороде. До-полнительным фактором снижения энергетических по-требностей сердечной мышцы является отрицательное воздействие антагонистов кальция на автоматизм си-нусового узла [10]. Последний эффект, а также отрица-тельное инотропное действие в наибольшей степени свойственны верапамилу. Нифедипин является наибо-лее сильным артериолярным дилататором из этой группы соединений. Данный препарат обладает и мак-симальным релаксирующим эффектом на гладкую му-скулатуру коронарных артерий, что делает его веду-щим средством фармакотерапии вазоспастической сте-нокардии. Дилтиазем сочетает умеренные отрицатель-ные инотропное и хронотропное действия с близким по силе к нифедипину коронародилатируюшим эффек-том и сосудорасширяющим влиянием на перифериче-ские артерии. Механизм действия и эффективность ан-тагонистов кальция в лечении различных форм ИБС довольно хорошо изучены [11, 13].

С начала 80-х годов было выполнено множество экспериментальных и клинических исследований, ре-зультаты которых подтверждают целесообразность применения антиагрегантов в комплексной терапии ИБС. Одним из наиболее активных антиагрегантов считается аспирин (ацетилсалициловая кислота). В не-больших дозах (100–300 мг/сутки) аспирин вызывает торможение синтеза тромбоксана и угнетение агрега-ции тромбоцитов. Применение аспирина в указанной дозе препятствует обострению ИБС, развитию ин-фаркта миокарда (ИМ) у больных с прогрессирующей стенокардией и возникновению рецидивов ИМ [12].

В лечении больных острым ИМ помимо лекар-ственных препаратов рассмотренных выше групп при-меняются прямые антикоагулянты (гепарин и его ана-логи), а в последнее десятилетие – тромболитические

средства (стрептокиназа и ее аналоги, стрептодеказа, тканевый активатор плазминогена и др.). Эффект тромболитической терапии при достижении реперфу-зии миокарда, а по некоторым данным, даже в случаях без реканализации инфаркт-зависимой коронарной ар-терии, выражается в уменьшении объема поражения миокарда, летальности и частоты развития сердечной недостаточности [27].

Воздействие на ключевые звенья патогенеза ИБС, в частности, ИМ не исчерпывает возможности фармако-терапии, в последние годы проводятся интенсивный поиск и внедрение в клиническую практику новых ле-карственных соединений, действие которых направ-лено на поддержание жизнеспособности и предотвра-щение гибели кардиомиоцитов, обеспечение метабо-лизма в поврежденных участках миокарда и сохране-ние их функциональной активности.

Разработка концепции повреждения мембран кар-диомиоцитов при ишемии и стрессе, в основе которой лежит представление о деструкции липидного бислоя в связи с активацией перекисного окисления липидов и других компонентов «липидной триады» [15], стиму-лировала работы по созданию лекарственных препара-тов, обладающих антиоксидантной активностью. К группе антиоксидантов относят соединения, способ-ные уменьшить образование токсичных продуктов пе-рекисного окисления липидов путем акцепции и деток-сикации свободных радикалов, разрушения или инак-тивации органических и неорганических перекисей. Токоферолы, соединения селена, супероксиддисму-таза, глутатионпероксидаза, хлорохин и другие анти-оксиданты находят все более широкое применение в клинической практике [14, 16].

В комплексной терапии больных ИБС, особенно острым ИМ, при котором повреждающее воздействие ишемии и стресса на кардиомиоциты наиболее выра-жены, стали применяться лекарственные препараты, объединяемые терминами «мембранопротекторы» и «корректоры метаболизма». К указанным группам от-носят такие средства, как солкосерил, пирацетам, ри-боксин, эссенциале, экзогенный фосфокреатин (неотон), анаболические стероиды, калликреин-проте-азные ингибиторы и др. Опубликованные результаты исследований свидетельствуют о разнообразных поло-жительных эффектах этих лекарственных препаратов: урежении ангинозных болей, повышении толерантно-сти к физической нагрузке, уменьшении степени недо-статочности кровообращения у больных хронической ИБС, уменьшении зоны некроза и ишемии, антиарит-мическом действии, снижении частоты сердечной не-достаточности и стимуляции репаративных процессов у больных острым ИМ [16]. К средствам патогенетиче-ской терапии ИБС относятся и так называемые «анти-гипоксанты» – гутимин, каротин, рибофлавин и другие соединения [19].



~ 24 ~

Наряду с тем, что перечисленные термины – анти-оксиданты, мембранопротекторы, корректоры метабо-лизма, антигипоксанты – употребляются все более ши-роко, анализ литературы свидетельствует об отсут-ствии четких критериев, на основании которых хими-ческое соединение может быть отнесено к той или иной группе. В связи с этим одно и то же вещество обо-значается различными терминами. Так, например, ок-сибутират натрия, пирацетам, инозин в одних работах рассматриваются как корректоры метаболизма [22, 24], в других – как антигипоксанты [23], в-третьих пи-рацетам относится к группе антиоксидантов [38], хотя результаты перечисленных исследований свидетель-ствуют об одном и том же фармакологическом эф-фекте этих соединений – стимуляции белково-репара-тивных процессов в миокарде. В работе А.А. Дзизин-ского и В.П. Катюбина α-токоферол обозначается тер-мином «антиоксидант», а делагил – термином «мем-бранопротектор», однако α-токоферол, препятствую-щий разрушению липидного слоя мембран кардиомио-цитов, может быть отнесен к группе мембранопротек-торов с таким же успехом, как и делагил – ингибитор фосфолипаз – к группе антиоксидантов. Препараты рассматриваемых групп близки друг к другу не только по конечному эффекту, но и по механизму действия. Одно и то же соединение подчас сочетает свойства, ко-торые расцениваются как ключевые для препаратов разных групп. А.Д. Лукьяновой [20] предпринята по-пытка классификации соединений, оказывающих за-щитное действие на ишемизированный миокард, в ко-торой термину «антигипоксанты» придается наиболее широкое значение. Антигипоксанты разделяются на две подгруппы: действующие на транспортную функ-цию крови и коррегирующие метаболизм клетки. К первой подгруппе относятся вещества, повышающие кислородную емкость крови, сродство гемоглобина к кислороду и даже вазоактивные вещества эндогенной и экзогенной природы. Во вторую подгруппу вклю-чены соединения мембранопротекторного действия, прямого энергизирующего действия (то есть влияю-щие на редокс-потенциал клетки, цикл Кребса и дыха-тельную цепь митохондрий) и препараты непосред-ственно антиоксидантного действия. Следуя логике ав-тора данной классификации, к антигипоксантам можно причислить и другие соединения, уменьшаю-щие потребность тканей в кислороде, например, бло-каторы бета-адренергических рецепторов. Очевидно, термину «антигипоксант» следует придавать более уз-кое значение, именуя им лишь лекарственные соедине-ния, улучшающие переносимость гипоксии за счет увеличения утилизации кислорода митохондриями и повышения сопряженности окислительного фосфори-лирования. К препаратам, обладающим указанными эффектами, относится гипоксен.

Результаты исследований экспериментального ха-рактера свидетельствуют о том, что фармакологиче-ские эффекты гипоксена обусловлены его воздей-ствием на дыхательную цепь митохондрий, функцио-нальная активизация которой ведет к повышению ско-рости потребления кислорода клеткой, за счет чего при геморрагическом и ожоговом шоке улучшается мета-болизм, нормализуется кислотно-щелочное состояние, возрастает минутный объем кровообращения и увели-чивается выживаемость [20]. Применение гипоксена в клинике показало положительное влияние препарата на состояние больных гриппом в связи с повышением антивирусной устойчивости клеток иммунокомпетент-ной системы [21]. Под воздействием гипоксена улуч-шалась переносимость гипоксии и ускорялось выздо-ровление больных с воспалительной патологией лег-ких [1, 21]. Включение гипоксена в комплексную тера-пию больных лейкозами способствовало увеличению числа ремиссий, уменьшало частоту возникновения пневмоний и других инфекционных осложнений [7]. Включение гипоксена в состав комплексной терапии у пациентов с ХСН I–II ФК приводит к улучшению их клинического состояния, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, повышает качество жизни [3, 4, 5].

Способность гипоксена повышать резистентность тканей к гипоксии является основанием для его приме-нения в терапии ИБС. Сведения о механизме действия гипоксена позволяют предполагать, что его клиниче-ский эффект может быть близок к эффекту блокаторов β-адренергических рецепторов и антагонистов каль-ция, уменьшающих потребность миокарда в кисло-роде, и в то же время лишен нежелательных свойств этих соединений (отрицательных ино- и дромотроп-ного влияний). В качестве возможных следствий «ре-гуляторного» воздействия гипоксена на клетки мио-карда могут рассматриваться уменьшение образования свободных радикалов, мембранопротекторный эффект и улучшение метаболизма, что имеет важнейшее зна-чение для сохранения функциональной активности ишемизированной сердечной мышцы. Кроме того, воз-действие гипоксена на клеточные элементы крови мо-жет выразиться в изменении их функциональных свойств – весьма немаловажном для успешного лече-ния ИБС антиагрегационном эффекте.

Для подтверждения или опровержения перечислен-ных предположений необходимо провести комплекс-ное клиническое, инструментальное и лабораторное исследование трех категорий больных ИБС с острым ИМ, нестабильной стенокардией (НС) и стабильной стенокардией (СС). Анализ терапевтической эффек-тивности и изменений физиологических параметров позволит отработать показания к применению гипо-ксена в лечении стенокардии напряжения.



~ 25 ~

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Абрамченко В.В., Костюшов Е.В., Щербина Л.А. Антиокси-

данты и антигипоксанты в акушерстве. – СПб.: Logos, 1995. – 120 с.

[2] Акимов А.Г., Семиголовский Н.Ю. Механизмы защитного действия олифена в остром периоде инфаркта миокарда. Ме-ханизмы регуляции физиологических функций. – СПб., 1992. – С. 143

[3] Ахмадова Е.А., Батаев Х.М. Композиция для профилактики и лечения хронической сердечно-сосудистой недостаточности. // Патент РФ № 2421234 от 20 июня 2011г.

[4] Ахмадова Е.А., Батаев Х.М., Идрисова Л.С., Игнатьев В.А. Эффективность применения Гипоксена у больных с хрониче-ской сердечной недостаточностью. // Врач. – 2011. – № 7. – С. 64–66.

[5] Ахмадова Е.А., Батаев Х.М., Нагиев Э.Р., Алкацева Н.И. Ис-следование применения гипоксена в составе комплексной те-рапии у пациентов с хронической сердечной недостаточно-стью. // Астраханский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 85–87.

[6] Ахмадова Е.А., Батаев Х.М., Тихонов В.П., Раджабова Ш.Ш. Профилактика и лечение хронической сердечно-сосудистой недостаточности. // Врач. – 2011. – № 7. – С. 62–64.

[7] Багрова Т.А., Гоман Т.Ф. Изменения кислородного режима и гистогематических барьеров под влиянием антигипоксантов. // Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. Гродно. – 1991. – C. 41–42.

[8] Беркоу Р., Флетчера Э. Руководство по медицине. Диагно-стика и терапия. В 2 т: пер. с англ. – М.: Мир, 1997.

[9] Болдина И.Г., Миловский В.Г. Перспективы использования антигипоксантов для коррекции нарушений энергообразова-ния при эндогенной интоксикации. // Антигипоксанты и акто-протекторы: итоги и перспективы. – 1994. – Вып. II. – С. 19.

[10] Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты. // Вестн. РАМН. – 1998. – № 7. – С. 43–51.

[11] Дудко В.А., Соколов А.А. Моделированная гипоксия в клини-ческой практике. – Томск: STT. – 2000. – 352 с.

[12] Зубков В.Ю. Применение антигипоксантов при инфузионной терапии геморрагического шока. // Инфузионно-трансфузион-ная терапия при неотложных состояниях и травме на догоспи-тальном этапе и в клинике. – Л., 1990. – С. 31–37.

[13] Ильина В.А., Ассур М.В., Швец, М.А., Логинова М.П. Оценка действия олифена в комплексной терапии пострадавших с шо-ком. // Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспек-тивы. – СПб., 1994. – С. 125.

[14] Казуева Т.В., Коврижных Э.Г., Кузмина Р.И., Ассур М.Е. Энергетический обмен при травматическом шоке и кровопо-тере. // Вопр. мед. химии. – 1987. – № 4. – С. 40–42.

[15] Касымов О.Т., Гольдберг П.Н., Мамбеталиев Б.С. Очерки о здоровье человека на высокогорной вахте. – Бишкек, 1993. – 144 с.

[16] Клестов М. Новый подход к энергообеспечению мышечного роста. // Ironman. – 2000. – № 10. – С. 73–75.

[17] Коган А.Х. Фагоцитзависимые кислородные свободноради-кальные механизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних бо-лезней. // Вестн. РАМН. – 1999. – № 2. – С. 3–10

[18] Кочетыгов Н.И., Зубков В.Ю. Инфузионная терапия геморра-гического шока в эксперименте с использованием антигипо-ксанта олифена. // Гематол. трансфузиол. – 1993. – № 6. – С. 13–15.

[19] Логинова М.П., Ассур М.В., Швец М.А. и др. Эксперимен-тальное исследование некоторых сторон действий олифена при шоке. // Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и пер-спективы. – СПб., 1994. – С. 59.

[20] Лукьянова Л.Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятие, меха-низмы и способы коррекции // Бюлл. экспер. биол. и мед. – 1997. – Т. 124. – № 9. – С. 245–254.

[21] Мак-Мюррей У. Обмен веществ у человека. Пер с англ. – М.: Мир, 1980. – 368 с.

[22] Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 т. 14-е изд. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2000.

[23] Рыженков В.Е., Ремезова О.В. Роль гипоксии и эффективность антигипоксантов при атеросклерозе. // Гипоксия и окислитель-ные процессы. – Н. Новгород, 1992. – С. 98–110.

[24] Рыженков В.Е., Ремезова О.В., Трюфанов В.Ф., Васильева Л.Е. Эффективность веществ антигипоксического действия при экспериментальной гиперлипидемии. // Экспер. и клин. фармакол. – 1992. – Т. 55. – № 5. – С. 39–41.

[25] Сазонтова Т.Г., Белкина Л.М., Сяньцунь Фу и др. Сатранспор-тирующая система и повреждения мембран саркоплазматиче-ского ретикулума левого желудочка сердца крысы при ише-мии и реперфузии. // Бюлл. эксп. биол. и мед. – 1994. – Т. 121. – № 2. – С. 130–135.

[26] Семиголовский Н.Ю. Применение антигипоксантов в остром периоде инфаркта миокарда. // Анестезиол. и реаниматол. – 1988. – № 2. – С. 56–59.

[27] Смирнов B.C., Фрейдлин И.С. Иммунодефицитные состояния. – СПб.: Фолиант, 2000. – 568 с.

[28] Храмцов В.В., Клинова В.И., Горюнова Т.Е. и др. Количе-ственное определение и обратимая модификация сульфгидрильных групп низко- и высокомолекулярных соеди-нений с использованием бирадикальных спиновых методов. // Биохимия. – 1991. – Т. 56. – Вып. 9. – С. 1567–1577.

[29] Чернов С.Ю., Батищева Г.А., Акульшина Н.С. Эффективность применения препарата «олифен» у больных хроническим об-структивным бронхитом. // Научно-медицинский вестник ВГМА им. Н.Н. Бурденко. – 2000. – № 1. – ч. 1.

[30] Шакенова Б.К. Применение антигипоксанта олифена для реа-билитации больных с некоторыми хроническими заболевани-ями нервной системы. // Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы. – СПб., 1994. – С. 141.

THE RATIONALE FOR THE USE HYPOXENE IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE Bataev H.M., Saidullaeva M.G. Chechen state University, Grozny, Russian Federation.

Annotation: The article presents the rationale for the use hypoxene in the treatment of patients with chronic heart failure. Evaluated the effectiveness of the inclusion of an antihypoxic agent, an antioxidant hypoxene part of a comprehensive therapy in patients with chronic heart failure. The inclusion hypoxene part of a comprehensive therapy in patients with CHF FC I–II leads to an improvement in their clinical condition, increases exercise tolerance, improves quality of life. Key words: lipoxen, myocardium, treatment, drug, effect.



~ 26 ~

REFERENCES [1] Abramchenko V. V., Kostousov E. V., Sherbina L. A. Antioxidants

and antihypoxants in obstetrics. – SPb.: Logos, 1995. – 120 p [2] Akimov A. G., Semyonovsky N. Yu. Protective mechanisms of ol-

ivina in the acute period of myocardial infarction. Mechanisms of regulation of physiological functions. – SPb., 1992. – P. 143

[3] Akhmadov, E. A., Bataev H. M. Composition for the prevention and treatment of chronic cardiovascular failure. // The patent of Russian Federation № 2421234 of 20 June 2011.

[4] Akhmadov, E. A., Batayev H. M., IDRISSOVA, L. S., Ignatyev V. A. the Efficacy of Lipoxen in patients with chronic heart failure. // Doctor. – 2011. – No. 7. – Pp. 64-66.

[5] Akhmadov, E. A., Batayev H. M., Nagiev, E. R., Alkatseva N. And. A study on the implementation lipoxen in the complex ther-apy in patients with chronic heart failure. // Astrakhan medical journal. – 2011. – No. 4. – Pp. 85-87.

[6] Akhmadov, E. A., Batayev H. M., Tikhonov V. P., Radjabov S. S. Prevention and treatment of chronic cardiovascular failure. // Doc-tor. – 2011. – No. 7. – Pp. 62-64.

[7] Bagrova T. A., Goman, T. F. Changes in the oxygen regime and blood brain barriers under the influence of antihypoxants. // Phar-macological correction of hypoxic States. Grodno. – 1991. – C. 41-42.

[8] Berkow R., Fletcher E. Manual medicine. Diagnostics and therapy. 2 tons: per. from English. – M.: Mir, 1997.

[9] Boldina I. G., Milovskaya V. G. prospects for the use of antihypo-xants for the correction of energobrazovania with endogenous in-toxication. // Antihypoxants and aktoprotektors: results and pro-spects. – 1994. – Vol. II. – S. 19.

[10] Vladimirov, Y. A. Free radicals and antioxidants. // Vestn. RAMS. – 1998. – No. 7. – P.43-51.

[11] Dudko V. A., Sokolov A. A. Simulated hypoxia in clinical practice. – Tomsk: STT. – 2000. – 352 p.

[12] Zubkov, V. Y. Application of antihypoxants in infusion therapy of hemorrhagic shock. // Infusion-transfusion therapy in emergency and trauma pre-hospital and in the clinic. – L., 1990. – P. 31-37.

[13] Ilyin V. A., Assur M. V., Shvets, M. A., Loginov M. P. the Rating action olivina in complex therapy of patients with shock. // Anti-hypoxants and aktoprotektors: results and prospects. – SPb., 1994. – S. 125.

[14] Kasaeva T. V., Kovrizhnykh E. G., Kuzmin R. I., Assur M. E. En-ergy metabolism in traumatic shock and hemorrhage. // Vopr. med. chemistry. – 1987. – No. 4. – P. 40-42.

[15] Kasymov O.T., Goldberg P. N., Mambetaliev B. S. Essays on hu-man health in the highland watch. – Bishkek, 1993. – 144 p.

[16] M. Klestov, a New approach to energy muscle growth. // Ironman. – 2000. – No. 10. – S. 73-75.

[17] Kogan A. Kh. Phagocytophilia oxygen free radical mechanisms of autoaggression in the pathogenesis of internal diseases. // Vestn. RAMS. – 1999. – No. 2. – S. 3-10

[18] Kochetygov N. And. Zubkov Yu. V. Infusion therapy of hemor-rhagic shock in an experiment using an antihypoxic agent of olivene. // Gematol. transfusion. – 1993. – No. 6. – P. 13-15.

[19] Loginov M. P., Assur M. V., Shvets M. A. etc. Experimental study of some of the parties to the action olivina in shock. // Antihypo-xants and aktoprotektors: results and prospects. – SPb., 1994. – S. 59.

[20] Lukyanova L. D. Bioenergetic hypoxia: concept, mechanisms and ways of correction // bull. eksper. Biol. and honey. – 1997. – T. 124. No. 9. – P. 245-254.

[21] McMurray W. Metabolism in humans. Translated from English. – M.: Mir, 1980. – 368 p

[22] Mashkovsky M. D. drugs: in 2 vol. 14-ed. – M.: OOO "Publishing house New Wave", 2000.

[23] Ryzhenkov V. E., Remezova O. V., the Role of hypoxia and effi-cacy of antihypoxants in atherosclerosis. // Hypoxia and oxidative processes. – N. Novgorod, 1992. – P. 98-110.

[24] Ryzhenkov V. E., Remezova O. V., Trufanov V. F., Vasil'eva L. E., the effectiveness of the substances antihypoxic effect in exper-imental hyperlipidemia. // Eksper. and the wedge. farmakol. – 1992. – T. 55. – No. 5. – P. 39-41.

[25] Sazontova T. G., Belkina L. M., Xiancun Fu etc. Cotransporters system and damage to the membranes of sarcoplasmic reticulum of the left ventricle of rat heart during ischemia and reperfusion. // Bull. exp. Biol. and honey. – 1994. – T. 121. – No. 2. – S. 130-135.

[26] Semyonovsky N. Yu. The application of antihypoxants in acute pe-riod of myocardial infarction. // Anesteziol. and reanimatol. – 1988. – No. 2. – S. 56-59.

[27] Smirnov B. C., I. S. Freidlin, Immunodeficiency States. – SPb.: Fo-liant, 2000. – 568 p.

[28] Khramtsov V. V., Klimova, V. I., Goryunov E., and etc. Quantita-tive determination and reversible modification of sulfhydryl groups of low and high molecular weight compounds using biradical spin methods. // Biochemistry. – 1991. – T. 56. – Vol. 9. – P. 1567-1577.

[29] Chernov, S. Yu., G. A. Batishcheva, Akulshina N. With. The effi-cacy of the drug "olifen" in patients with chronic obstructive bron-chitis. // Scientific-medical Bulletin of the vgma them. N. N. Bur-denko. – 2000. – No. 1. – part 1.

[30] Shakenova B. K. the Use of antihypoxant alifana for the rehabili-tation of patients with certain chronic diseases of the nervous sys-tem. // Antihypoxants and aktoprotektors: results and prospects. – SPb., 1994. – P.141.


~ 27 ~

УДК 616.31-085

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОСТРУКТУРЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА, ПОСЛЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ БОРОВ Беленчеков А.А., Бирагова А.К., Епхиев А.А. ФГБОУ ВО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия", г. Владикавказ, Российская Федерация.

Аннотация: препарирование твердых тканей зубов – это оперативное вмешательство, целью которого является иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина и создание условий для наложения пломбировочного материала с после-дующим восстановлением анатомической формы и функции зуба. Препарирование зубов следует рассматривать как сложное, травматическое воздействие, сопровождающееся болевыми реакциями, определенными морфологическими изменениями и перестройкой зубных тканей, порой весьма небезопасной для тканей зуба. Проводится оценка влияния различных вращатель-ных инструментов на изменение микроструктуры эмали и дентина, с целью определение наиболее оптимального вида боров. Выявлен наиболее оптимальный для препарирования твердых тканей зубов бор, обеспечивающий эффективное раскрытие кариозной полости и удаление большого объема тканей, при этом обеспечивает хорошее краевое прилегание и ретенцию. Ключевые слова: микроструктура, боры, эмаль, дентин, препарирование, световая микроскопия.

Введение. Препарирование твердых тканей зубов – это оперативное вмешательство, целью которого явля-ется иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина и создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восста-новлением анатомической формы и функции зуба.

Препарирование зубов следует рассматривать как сложное, травматическое воздействие, сопровождаю-щееся болевыми реакциями, определенными морфоло-гическими изменениями и перестройкой зубных тка-ней, порой весьма небезопасной для тканей зуба.

В современной стоматологической практике, наряду с множеством различных способов препариро-вания, наиболее универсальным и часто используе-мым, является препарирование вращающимися ин-струментами. Динамичное развитие оборудования и стоматологических инструментов непрерывно приво-дит к их совершенствованию и многообразию. В част-ности, инструменты для препарирования твердых тка-ней зубов различаются по способу изготовления, мате-риалам, форме рабочей части, режущим граням и сте-пени зернистости; в связи с чем каждый отдельный вид оказывает определенное воздействие на микрострук-туру эмали и дентина. Поэтому необходимо опреде-лить влияние различных видов инструментов на твер-дые ткани зубов.

Цель исследования. Оценка влияния различных вращательных ин-

струментов на изменение микроструктуры эмали и дентина.

Определение наиболее оптимального вида бо-ров для обработки твердых тканей зубов.

Материалы и методы. Исследование проводилось на 28 экстрагированных по ортодонтическим показа-ниям зубах, которые были разделены на следующие группы:в первых трёх группах препарирование осу-ществлялось алмазными борами фирмы РосБел (Рос-сия) с зернистостью частиц по iso 524 , 514,504, что со-ответствует синей , красной и желтой маркировке. В следующих трёх группах использовались боры фирмы Dentex(США) с аналогичной зернистостью. И в 7 группе проводилось препарирование твердосплав-ными борами.

Подготовленные зубы подвергались декальцина-ции в свежеприготовленном 10% растворе азотной кислоты. На аппарате Thermo STP-120 осуществляли гистологическую проводку тканей с последующим по-лучением парафиновых блоков в станции заливки в па-рафин Thermo HistoStar. С помощью ротационного микротома Thermo Scientific HM 340E получали срезы, которые окрашивались гемотаксилин-эозином в при-боре для автоматической окраски микропрепаратов Thermo Varistain 24-4. Готовые микропрепараты иссле-довали в проходящем свете посредством прямого мик-роскопа Axio Scope.A1 Carl Zeiss. Фотосъемка осу-ществлялась с использованием аппаратного комплекса с микроскопом AxioCam ERc5S.

Для определения характера поверхностных измене-ний твёрдых тканей зубов в каждой группе подготов-лены соответсвующие шлифы. Исследование проводи-



~ 28 ~

лось под микроскопом Axio Scope.A1 Carl Zeiss с ис-пользованием аппаратного комплекса с микроскопом AxioCam ERc5S.

Результаты. При изучении структуры эмали и ден-тина после препаривания твердосплавным бором, были выявлены множественные микротрещины и сколы эмали, поверхность дентина – неоднородная, бугристая с крупными насечками. При обработке по-верхности зуба алмазным бором с синей маркировкой эмалевый край остался ровным, без трещин и сколов. Дентин при этом имел структуру более однородную с насечками небольших размеров. При обработке по-верхности зуба алмазными борами с красной и желтой маркировкой препарируемая поверхность эмали была гладкой, ровной, однородной, без сколов и трещин. Поверхность дентина – гладкая однородная с еле за-метными насечками. Также необходимо отметить то, что после обработки борами фирмы Dentex (США) по-верхность зуба незначительно отличалась от обрабо-танной отечественными инструментами, но гистологи-ческие структуры были наиболее сохранны.

Выводы. В ходе исследования было установлено, что наиболее оптимальным для препарирования твер-дых тканей зубов является бор с синей маркировкой, обеспечивающий эффективное раскрытие кариозной полости и удаление большого объема тканей. Он оставляет борозды и насечки на дентине, что обеспе-чивает лучшую ретенцию материла, за счет увеличе-ния площади сцепления, при этом край эмали остается ровным, без сколов и трещин.

В дальнейшем мы планируем продолжить наше ис-следование, с последующим пломбированием и анали-зом клинических данных в ближайшие и отдаленные сроки.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Николаенко С.А. Влияние зернистости боров и скоро-

сти их вращения на величину адгезии композицион-ного материала. – Клинич. стоматол., 2005, № 1, с. 32–34.

[2] Орехова Л.Ю., Краснослободцева О.А. Эволюция бо-ров: новые возможности препарирования зубов. // Кли-нич. стоматол., 2005, № 3, с. 70–72.

[3] Федулова Т.В., Кисельникова Л.П., Скатова Е.А. Кли-нико-лабораторное исследование микроструктуры эмали и дентина временных зубов при препарировании борами с различной поверхностью рабочей части // «Cathedra», 2012, №39., с.28 – 31.

[4] Фридман Дж., Крейц И., Голдстеп Ф. Полимерные ин-струменты для препарирования: новый пример в изби-рательном удалении дентина. // Клинич. стоматол., 2004, № 3, с. 6–9.

[5] Чудинов К.В., Лавров А.А. Алмазный или твердосплав-ный: какой бор лучше? // Dental Market, 2004, № 6, с. 14–15.

[6] Croll T.P., Nicholson J.W. Glass ionomer cements in pedi-atricdentistry: review of the literature. // Pediatr. Dent., 2002 , № 24, р. 423–429.

[7] Kimmel K. Стоматологические инструменты. // Новое в стоматологии, 2003, № 2, с. 51–53.

ASSESSMENT OF CHANGES IN MICROSTRUCTURE OF HARD TOOTH TISSUES AFTER DISSECTION WITH VARIOUS TYPES OF BURS Belenchekov A.A., Biragova A.K., Ephiev A.A. North-Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz, Russian Federation.

Annotation: hard teeth dissection is an operative intervention, the purpose of what is an excision of abnormal enamel and dentin tissues and creation of conditions for applying filling material with subsequent restoration of the anatomical shape and tooth function. Teeth dissection should be considered as a laborious, traumatic impact, accompanied by painful reactions, definite morphological changes and dental tissues restructuring, that can be unsafe for tooth tissues. The influence of various rotational instruments on the change of enamel and dentin microstructure is evaluated in order to determine the most optimal bur which provides effective opening of the caries cavity and removal of a large tissues volume, while ensuring good marginal fit and retention Key words: microstructure, burs, enamel, dentin, dissection, light microscopy.

REFERENCES [1] Nikolaenko S.A. Vlijanie zernistosti borov i skorosti ih

vrashhenija na velichinu adgezii kompozicionnogo materi-ala. – Klinich. stomatol., 2005, № 1, s. 32–34.

[2] Orehova L.Ju., Krasnoslobodceva O.A. Jevoljucija borov: novye vozmozhnosti preparirovanija zubov. – Klinich. sto-matol., 2005, № 3, s. 70–72.

[3] Fedulova T.V., Kisel'nikova L.P., Skatova E.A. Kliniko-la-boratornoe issledovanie mikrostruktury jemali i dentina vremennyh zubov pri preparirovanii borami s razlichnoj

poverhnost'ju rabochej chasti // «Cathedra». -2012. - №39. – S.28 – 31.

[4] Fridman Dzh., Krejc I., Goldstep F. Polimernye instru-menty dlja preparirovanija: novyj primer v izbiratel'nom udalenii dentina. – Klinich. stomatol., 2004, № 3, s. 6–9.

[5] Chudinov K.V., Lavrov A.A. Almaznyj ili tverdosplavnyj: kakoj bor luchshe? – Dental Market, 2004, № 6, s. 14–15.

[6] Croll T.P., Nicholson J.W. Glass ionomer cements in pedi-atricdentistry: review of the literature. – Pediatr. Dent., 2002, № 24, r. 423–429.

[7] Kimmel K. Stomatologicheskie instrumenty. – Novoe v stomatologii, 2003, № 2, s. 51–53.


~ 29 ~

УДК 616.31-08-035-006.6

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ ПА-ЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ЛУЧЕВОЙ И ХИМИОЕТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ ОН-КОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА

Борисова Э.Г., Ковалевский А.М., Полевая Л.П., Никитенко В.В. ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация. Аннотация: Лучевой стоматит является одним из основных ограничений, препятствующих проведению эффективного про-тивоопухолевого лечения. Наблюдения за 19 онкостоматологическими пациентами показали, что при применении антиокси-дантной терапии наиболее существенно снижались частота появления кровоточивости десен, эрозий и язв слизистой обо-лочки полости рта. Из гематологических показателей наиболее чувствительными к действию противоопухолевой терапии оказались показатели СОЭ и количество лимфоцитов в периферической крови. Показатели индуцированной биохемилюми-несценции и общей оксидантной активности в плазме крови пациентов, облученных в дозе 40-60 Гр, увеличивались на 40-50 %, а значения показателей активности оксидантной системы снижались на 20-30 %. Курсовое применение комплекса антиок-сидантов способствует снижению тяжести течения лучевого стоматита у пациентов, подвергающихся лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний полости рта. Ключевые слова: лучевой стоматит, антиоксидантная терапия, онкологические заболевания полости рта.

Радиационные поражения слизистой оболочки ро-тоглотки (лучевой стоматит, радиоэпителиит, радио-мукозит), часто выделяются как специфический син-дром острой лучевой болезни – «орофарингеальный синдром» (ОФС). ОФС относится к числу типичных проявлений общего равномерного или неравномер-ного (с преимущественным облучением головы) облу-чения в дозах свыше 5-6 Гр, а лучевой терапии - свыше 3-4 Гр [1,2,3,4,7].

Весьма велика вероятность развития лучевого сто-матита у пациентов, подвергающихся лучевой и хи-миотерапии по поводу онкологических заболеваний челюстно-лицевой области [5,6,7]. Радиоэпителиит, несмотря на постоянное совершенствование методиче-ского и технического арсенала лучевой терапии, по-прежнему является одним из основных ограничений, препятствующих проведению эффективного противо-опухолевого лечения [1,2,4,57].

Тот факт, что радиационное воздействие сопровож-дается гиперпродукцией свободных радикалов (акти-вацией свободно-радикальных процессов) и угнете-нием функции систем антиоксидантной (АО) защиты, не нуждается в дополнительных обоснованиях.

Приведенные выше данные явились стимулом для изучения возможности использования антиоксидантов в качестве средств лечения лучевых поражений. С этой целью широко использовались различные витамины, подавляющие свободно-радикальное окисление (вита-

мины С, А, Е и В), тиоловые соединения, ароматиче-ские аминокислоты, соли янтарной кислоты, фосфоли-пиды и др. [2,4,5].

Имеющиеся единичные работы, касающиеся ком-плексного использования антиоксидантов при луче-вых эпителиитах ротоглотки, не позволяют получить достаточно четких представлений об их эффективно-сти при этом виде патологии, что и обусловило акту-альность настоящей работы.

Цель работы: клиническое обоснование использо-вания антиоксидантов в комплексной терапии луче-вого стоматита.

Материал и методы. В основу нашего исследова-ния положены результаты собственных наблюдений за 19 онкостоматологическими пациентами, находивши-мися на стационарном лечении в отделении радиотера-пии по поводу различных новообразований челюстно-лицевой области в городской больнице № 8 Санкт-Пе-тербурга.

Всем пациентам проводилась послеоперационная лучевая терапия, суммарная общая доза (СОД) которой составляла 60-66 Гр при разовой общей дозе (РОД) 2 Гр. Курс лучевой терапии проводился в соответствии с поставленными диагнозами. Суммарная общая доза составила 60-66 Гр, при разовой общей дозе 2 Гр.

Обследуемые пациенты были разделены на опыт-ную (10 человек) и контрольную (9 человек) группы. Пациенты обеих групп получали стандартное комби-



~ 30 ~

нированное комплексное лечение по поводу новообра-зований челюстно-лицевой области, включающее лу-чевую, дезинтоксикационную, обезболивающую и симптоматическую терапию. Пациентам опытной группы на фоне стандартного лечения дополнительно проводилась АО терапия.

В процессе клинического обследования пациентам применялись традиционные методы: анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр; лабораторные исследования включали общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, определение показате-лей антиоксидантной системы в плазме крови.

Для оценки состояния процессов свободно-ради-кального окисления (СРО) в плазме крови исследовали показатели АОС, ОАА (по Твину) и ООА (по Твину). Осмотр полости рта проводили каждые пять дней наблюдения. Визуально отмечали цвет (бледно-розо-вый, гиперемия, цианоз) слизистой оболочки полости рта, отсутствие или наличие блеска, сухость, шелуше-ние, отек слизистой оболочки (наличие отпечатков зу-бов на боковых поверхностях языка, щек), участки эпителиита (единичные, сливные), вязкость слюны.

В клинических исследованиях использовали ком-плекс антиоксидантов состоящий из витаминов А, С, Е, унитиола и препарата «Селен-актив».

Использовали следующие дозировки препаратов: витамин С – 500 мг в сутки; витамин Е - 400 мг в сутки; витамин А - 100 мг в сутки; «Селен-актив» - по 1 кап-суле 3 раза в день; «Унитиол» 5% - 5,0 мл в/м 1 раз в сутки.

Кроме того, для профилактики и лечения лучевых осложнений всем пациентам обеих групп назначали следующие традиционные препараты: метацил по 1 таблетке 3 раза в день; карсил по 2 таблетке 3 раза в день; супрастин по 2,0 мл в/м 1 раз в день; витамины В1 и В6, по 2,0 мл в/м через день; сорбифер по 1 кап-суле 3 раза в день; феррумлек по 2,0 мл в/м №5; поли-витамины по 1 драже 3 раза в день.

Для местного лечения лучевого стоматита назна-чали аппликации суспензии, состоящей из раствора но-вокаина 4% - 400мл; оксампа - 6,0; метацила - 20,0; дек-саметазона - 30 мг и полоскание полости рта эмульсией облепихового масла на 0,09% растворе хлорида натрия в соотношении 3 : 1, а также аппликации в виде 20% раствора димексида на область поля облучения.

Результаты и их обсуждение. Клинические наблюдения показали эффективность АОК в качестве средства профилактики и лечения радиоэпителиита у пациентов с новообразованиями полости рта.

Таблица 1 Влияние антиоксидантов на изменение состава периферической крови у пациентов, подвергшихся

лучевой терапии по поводу опухолей полости рта.

Показатели Группы наблюдений

До облучения (лечения)

После набора дозы облучения, Гр

20 40 60 СОЭ, мм/ч Контроль 192 212 3641 2531

Лечение 163 2032 1422 Гемоглобин, г/л Контроль 1308 12614 12812 12210

Лечение 13211 13615 14111 Эритроциты, 1012/л Контроль 4.10,3 3.90.4 4.20.3 4.40.2

Лечение 4.30.2 4.10.4 3.90.3 Лейкоциты, 109/л Контроль 5.20,4 4.80.4 5.10.5 6.10.5

Лечение 4.60.3 4.50.4 5.80.3 Лимфоциты, 109/л Контроль 1.30,2 0.90.2 0.80.11 0.60.11

Лечение 1.20.3 1.40.22 1.20.22 Примечание: 1 - р < 0,05 по сравнению с уровнем до облучения; 2 - то же по сравнению с контролем

Как видно из таблицы 1, лимфопения сохранялась в течение всего периода облучения, и к завершению курса терапии число лимфоцитов в периферической крови было более чем в два раза ниже исходных вели-чин. Абсолютная нейтропения развивалась после «накопления» суммарной дозы 30 Гр (количество гра-нулоцитов снизилось до 70 %) и сохранялось в течение всего периода облучения. В итоге общее число лейко-цитов, начиная с дозы 20 Гр, сохранялось на стабильно

низком уровне, составляя в среднем 80 % от исходных величин.

При применении антиоксидантной терапии наибо-лее существенно снижались частота появления крово-точивости десен, эрозий и язв слизистой оболочки по-лости рта. Так, геморрагические проявления орофа-рингеального синдрома наблюдались в 3 раза, а эрозий - в 2 раза реже, чем в контроле. При этом язвы, некроз и сливной эпителиит не зарегистрированы ни у одного из пациентов, получавших АО-терапию (таблица 2).



~ 31 ~

Таблица 2 Влияние антиоксидантной терапии на частоту местных проявлений радиоэпителиита у пациентов с

новообразованиями полости рта, подвергшихся лучевой терапии

Объективные симптомы

Группы пациентов Количество пациентов с симптомами после набора дозы, Гр

20 40 60 Гиперемия слизистой Лучевая терапия 6 8 9

Лучевая + АО 5 6 8 Отек Лучевая терапия 1 9 6

Лучевая + АО 0 8 5 Кровоточивость десен Лучевая терапия 0 4 9

Лучевая + АО 0 2 3* Очаговый эпителиит Лучевая терапия 0 5 5

Лучевая + АО 0 2 3 Сливной эпителиит Лучевая терапия 0 2 2

Лучевая + АО 0 0 0 Эрозии Лучевая терапия 0 4 7

Лучевая + АО 0 2 3* Язвы Лучевая терапия 0 0 4

Лучевая + АО 0 0 0* Некрозы Лучевая терапия 0 1 2

Лучевая + АО 0 0 0 Примечание: * - р < 0,05 по сравнению с контролем

Из гематологических показателей наиболее чув-ствительными к действию противоопухолевой терапии оказались показатели СОЭ и количество лимфоцитов в периферической крови. Как видно из таблицы 3, после облучения в суммарной дозе 40 Гр СОЭ увеличилось по сравнению с исходным уровнем почти вдвое. В дальнейшем значение показателя несколько снижа-лись, однако и при окончании курса лечения СОЭ у па-циентов превышала исходные значения 30 %.

Проведение антиоксидантного лечения полностью предупреждало вызванное облучением изменение

СОЭ: на протяжении всего периода проведения проти-воопухолевой терапии значения этого показателя не отличались от исходного уровня.

Количество лимфоцитов в периферической крови больных прогрессивно снижалось в ходе проведения лучевой терапии и к её окончанию составляло менее 50 % от исходных значений (таблица 3). Эти изменения не отмечались у пациентов, которым проводилась АО: в течение всего периода облучения количество лимфо-цитов у пациентов этой группы сохранялось на уровне, зарегистрированном при поступлении в стационар.

Таблица 3 Влияние антиоксидантов на изменение состава периферической крови у пациентов, подвергшихся

лучевой терапии по поводу опухолей полости рта

Показатели Группы наблюдений

До облучения (лечения)

После набора дозы облучения, Гр 20 40 60

СОЭ, мм/ч Контроль 192 212 3641 2531 Лечение 163 2032 1422

Гемоглобин, г/л Контроль 1308 12614 12812 12210 Лечение 13211 13615 14111

Эритроциты, 1012/л Контроль 4.10,3 3.90.4 4.20.3 4.40.2 Лечение 4.30.2 4.10.4 3.90.3

Лейкоциты, 109/л

Контроль 5.20,4 4.80.4 5.10.5 6.10.5 Лечение 4.60.3 4.50.4 5.80.3

Лимфоциты, 109/л Контроль 1.30,2 0.90.2 0.80.11 0.60.11 Лечение 1.20.3 1.40.22 1.20.22

Примечание: 1 - р < 0,05 по сравнению с уровнем до облучения; 2 - то же по сравнению с контролем



~ 32 ~

Таким образом, проведение комплексной антиокси-дантной терапии способствовало нормализации гема-тологических сдвигов (увеличение СОЭ и лимфопе-ния), вызванных облучением опухолей челюстно-ли-цевой области.

У пациентов, получавших антиоксидантную тера-пию, облучение практически не сопровождалось раз-витием оксидативного стресса, о чем свидетельствуют значения показателей оксидантного и антиоксидант-ного статуса, которые в процессе облучения не отлича-лись от исходного уровня (таблица 4).

Таблица 4 Влияние антиоксидантной терапии на состояние оксидантного и антиоксидантного статуса у пациен-

тов с новообразованиями челюстно-лицевой области, подвергавшихся лучевой терапии.

Показатели, ед. измерения Группы пациентов До лучевой и АО терапии

После облучения, дозы Гр 20 40 60

Imax, мВ Лучевая терапия 2.4+-0.2 3.40.21 3.60.31 4.10.41 Лучевая + АО 2.60.32 2.70.42 2.50.22

АОС, усл.ед. Лучевая терапия 7,60,3 7,40,2 6,30,31 6,10,41 Лучевая + АО 7,10,4 7,60,32 7,40,22

ООА по твину, %

Лучевая терапия 25,61,9 28,43,1 39,14,21 41,23,81 Лучевая + АО 24,12,6 26,23,12 31,82,62

ОАА по твину, %

Лучевая терапия 35,64,3 28,93,8 21,64,11 18,62,21 Лучевая + АО 31,24,6 29,73,8 28,51,82

Примечание: 1 - р < 0,05 по сравнению с уровнем до облучения; 2 - то же по сравнению с контролем (лучевая терапия без применения антиоксидантов)

Как видно из таблицы 4, облучение пациентов без антиоксидантной терапии сопровождалось дозозави-симым увеличением процессов свободнорадикального окисления по показателю индуцированной биохеми-люминесценции (Imax) и общей оксидантной активно-сти по твину (ООА), а также снижением активности антиоксидантной системы по показателям биохемилю-минесценции (АОС) и общей антиоксидантной актив-ности по твину (ОАА), т.е. развитием типичной реак-ции проявления оксидативного стресса. Так, показа-тели Imax и ООА в плазме крови пациентов, облученных в дозе 40-60 Гр, увеличивались на 40-50 %, а значения показателей АОС и ОАА снижались на 20-30 %.

Представленные выше данные, свидетельствую-щие о благоприятном влиянии антиоксидантов на кли-ническое течение радиоэпителиита у пациентов онко-логического профиля, позволили предположить, что существенную роль в его патогенезе играет снижение резервных возможностей антиоксидантной системы организма вследствие развития оксидативного стресса.

Выводы. Курсовое применение комплекса антиок-сидантов, включающего витамины А, Е, С, унитиол и препараты селена способствует снижению тяжести те-чения лучевого стоматита у пациентов, подвергаю-щихся лучевой терапии по поводу онкологических за-болеваний челюстно-лицевой области.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Арутюнян, А.В. Методы оценки свободнорадикального

окисления и антиоксидантной системы организма / А.В. Арутюнян, Е.Е. Дубинина, Н.Н. Зыбина // Мето-дич. рекомендации. – СПб.: 2000. – С. 52-58.

[2] Власенко, А.Н. Клиническая радиология: учеб. пособие / А.Н. Власенков, В.И. Легеза, С.Ю. Матвеев, А.Е. Со-сюкин //.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2008.- С.224.

[3] Марусин, А.В. Антиоксидантная активность плазмы крови в группах лиц с новообразованиями / А.В. Мару-син, В.Б. Салюков, Е.Ю. Брагина // Бюлл. Эксперим. Биологии и медицины. – 2002.- Т. 133, №5. – С. 556-558.

[4] Плужников, Н.Н. Оксидативный стресс. Фундамен-тальные и прикладные проблемы / Н.Н. Плужников, С.Н. Чиж, Л.С. Юзинкевич // Актуальные проблемы и перспективы развития военной медицины: тезисы докл. науч. конф. – СПб.: НИИЦ (МБЗ) ГНИИИВМ МО РФ, 2000, Т. 2 – С. 193-223.

[5] Полевая, Л.П. Применение антиоксидантного ком-плекса в терапии лучевого стоматита: автореф. дисс. … канд. мед. наук / Л.П. Полевая СПб., 2008. - 24 с.

[6] Sonis, S.The patbobiology of mucositis / S.Sonis // Nature Reviews Cancer. – 2004. - № 4. – P. 277-284.

[7] Vissink, A. Oral sequelae ofbead and neck radiotherapy / A.Vissink, J.Jansma, F. Spijkervet, R. Coppes // Crit Rev Oral Biol Med. – 2003. - № 14. – P. 199-212.



~ 33 ~

CLINICAL ASSESSMENT OF ANTIOXIDANT THERAPY PATIENTS UNDERGOING RADIOTHERAPY AND CHEMOTHERAPY FOR CANCER DISEASES OF THE ORAL CAVITY BorisovaE.G.,KovalevskyA.M.,PolevayaL.P.,NikitenkoV.V. Military Medical Academy named after SM Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation. Abstract: Radiation stomatitis is one of the main limitations preventing effective antitumor treatment. Observations of 19 oncological patients showed that the frequency of bleeding gums, erosions and ulcers of the oral mucosa decreased most significantly with the use of antioxidant therapy. Of the hematological parameters, the most sensitive to the action of antitumor therapy were the rates of eryth-rocyte sedimentation rate and the number of lymphocytes in the peripheral blood. The indices of induced biochemiluminescence and total oxidant activity in the blood plasma of patients irradiated at a dose of 40-60 Gy increased by 40-50%, and the values of the activity indices of the oxidant system decreased by 20-30%. The course use of a complex of antioxidants helps reduce the severity of radiation stomatitis in patients undergoing radiation therapy for oral cancer Key words: radiation stomatitis, antioxidant therapy, oncological diseases of the oral cavity

REFERENCES [1] Arutyunyan, A.V. Metodyi otsenki svobodnoradikalnogo

okisleniya i antioksidantnoy sistemyi organizma / A.V. Arutyunyan, E.E. Dubinina, N.N. Zyibina // Metodich. Rekomendatsii. – SPb.: 2000. – S. 52-58.

[2] Vlasenko, A.N. Klinicheskaya radiologiya: ucheb.posobie / A.N.Vlasenkov, V.I. Legeza, S.Yu.Matveev, A.E. Sosyukin //.- M.: GEOTAR Media, 2008.- S.224.

[3] Marusin, A.V. Antioksidantnaya aktivnost plazmyi krovi v gruppah lits s novoobrazovaniyami / A.V. Marusin, V.B. Salyukov, E.Yu.Bragina // Byull. Eksperim. Biologii i med-itsinyi. – 2002.- T. 133, #5. – S. 556-558.

[4] Pluzhnikov, N.N. Oksidativnyiy stress. Fundamentalnyie i prikladnyie problemyi / N.N. Pluzhnikov, S.N. Chizh, L.S. Yuzinkevich // Aktualnyie problemyi i perspektivyi razvitiya voennoy meditsinyi: tezisyi dokl. nauch. konf. – SPb.: NIITs (MBZ) GNIIIVM MO RF, 2000, T. 2 – S. 193-223.

[5] Polevaya, L.P. The use of an antioxidant complex in the treatment of radiation stomatitis: avtoref. diss. … kand. med. nauk / L.P. Polevaya SPb., 2006. - 23 s.

[6] Sonis, S.The patbobiology of mucositis / S.Sonis // Nature Reviews Cancer. – 2004. - № 4. – P. 277-284

[7] Vissink, A. Oral sequelae of bead and neck radiotherapy / A.Vissink, J.Jansma, F. Spijkervet, R. Coppes // Crit Rev Oral Biol Med. – 2003. - № 14. – P. 199-212.


~ 34 ~

УДК 614.2

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ Бушуева Э.В., Смирнова Е.И, Петров А.Г. ФГОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация

Аннотация. В статье изучено состояние здоровья детей дошкольного возраста с учетом массы тела при рождении. Было проведено исследование состояния здоровья детей, родившихся в соответствии сроку гестации 37 - 41 неделя, в возрасте от 3 до 7 лет (220 человек) с учетом массы тела при рождении. Установлено, что дисгармоничный тип физического развития имели дети, родившиеся с низкой массой тела при рождении. Анализ состояния здоровья детей свидетельствует, что уже в дошкольном возрасте у значительной части детей формируются множественные нарушения функционального харак-тера, а у 15—26% хронические заболевания. Ключевые слова. Дети, состояние здоровья, физическое развитие, заболеваемость.

Неудовлетворительное состояние внешней среды, недооценка роли семейных и наследственных факто-ров, а также недостаточное обеспечение детских ле-чебно-профилактических учреждений неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья детского населения [1, 2]. Серьезную тревогу вызывает существенное ухудшение в последние годы состояние здоровья детей школьного возраста и подростков за счет нарастание функциональных расстройств, хронических заболева-ний с приоритетом социально-значимых болезней [3, 4, 5].

Целью нашей работы явилось изучение состояния здоровья детей дошкольного возраста с учетом массы тела при рождении. Материалы и методы. Нами было проведено исследо-вание состояния здоровья детей, родившихся в соот-ветствии сроку гестации 37 - 41 неделя, в возрасте от 3 до 7 лет (220 человек). Вначале отобрали детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к гестационному возрасту, т.е. когда масса тела была ниже 10% центиля при данном сроке беременности у матери (по центильной таблице Ро-бертон Н.К.Р., 1998 г.). Были отобраны дети с гипо-трофическим вариантом задержки внутриутробного развития плода, которые и составили I группу (75 де-тей (девочек 38, мальчиков 37). Во II группу вошли дети, родившиеся между 10% и 90% центилями, т.е. со средними показателями (контрольная группа -92 детей (девочек 45, мальчиков 47), в III группу – с мас-сой тела при рождении выше 90% центиля (группа де-тей с крупной массой тела при рождении -53 ребенка (девочек 26, мальчиков 27).

Нами установлено, что среди данной когорты детей с гармоничным физическим развитием (ФР) был в 79,1% случай, из них микросоматотипом были 18,2% детей, мезосоматотипом - 44,1%, макросоматотипом - 16,8%; 20,9% детей были с дисгармоничным ФР, раз-деленных по вышеперечисленными соматотипами 7,8%, 10,4%, 2,7% соответственно. Дети с дефицитом массы тела встречались в 14,5% случаев, чаще среди девочек I группы, с избытком массы 11,86% мальчиков и девочек, необходимо отметить, что особенно склонны к полноте девочки из третьей группы -18,8% имеют излишнюю массу тела.

С микросоматическим гармоничным физическим развитием среди детей дошкольного возраста было 18,2%, из них с нормотрофией было всего 70%, с дефи-цитом массы 22,5% (девочек – 77,7%, мальчиков - 22,3%), с избытком массы – 7,5 % детей. С мезосома-тическим гармоничным физическим развитием было 44,1% детей (девочек – 47,4%, мальчиков - 52,6%), с нормотрофией 82,5% (девочек – 37,1%, мальчиков - 62,9%), с дефицитом массы 11,4% (девочек – 63,6%, мальчиков - 36,4%), с избытком массы – 6,1% детей.

Макросоматическое гармоничное развитие имели 16,8% детей, из них с нормотрофией было всего 70,3%, с дефицитом массы по отношению к длине тела 13,5%, с избытком массы – 16,2 % детей.

В I группе 57 детей имели гармоничное ФР (дево-чек 29, мальчиков 28), что составил 76,0%; дисгармо-ничное развитие у 18 детей (девочек 9 мальчиков 9). Микросоматическое гармоничное ФР было у 27 ре-бенка и составил 36%, мезосоматическое гармоничное у 29 ребенка -38,7%, макросоматическое гармоничное ФР у 1 – 1,3%, микросоматическое дисгармоничное у



~ 35 ~

12 (16%), мезосоматическое дисгармоничное у 6 (8%), Таким образом, 52% детей этой возрастной группы, ро-дившихся с малой массой при рождении относительно гестационного срока, имеют микросоматическое раз-витие.

В отличие от I группы, во II группе преобладали дети с мезосоматическим развитием: гармоничное ФР было в 55,4% случаев, дисгармоничное ФР - в 10,9%. Микросоматическое гармоничное развитие было у 14,1% детей, дисгармоничное – у 5,4% детей. Макро-соматическое ФР имели остальные дети, из них гармо-ничное ФР было у 10,9% детей, дисгармоничное ФР - у 3,3% детей.

В III группе были дети в основном с гармоничным ФР (81,2%), из них мезосоматическое ФР было у 28,9% детей, и в 49% случаев – макросоматическое ФР. Дис-гармоничный мезо- и макросоматотип имели 18,8% де-тей, и практически почти половина из них имела избы-точную массу тела. В данной группе 18,9% детей имели лишний вес.

Таким образом, практически каждый четвертый ре-бенок I группы был с дисгармоничным физическим развитием, во II и III группе - каждый пятый ребенок.

Анализ состояния здоровья детей свидетель-ствует, что уже в дошкольном возрасте у значитель-ной части (58—70%) детей формируются множе-ственные нарушения функционального характера, а у 15—26% — хронические заболевания. [3, 6].

В первой группе выше, чем в других группах, был уровень заболеваемости по классам: болезни крови и иммунной системы, эндокринной системы и обмена веществ, болезни нервной системы, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни слуха, болезни орга-нов дыхания, врожденным аномалиям (табл. 1). По сравнению со второй группой у детей первой в 1,8 раза чаще были болезни органов крови и иммунной си-стемы, в 1,2 раза чаще психические расстройства, бо-лезни глаза и придаточного аппарата, в 2,3 раза - бо-лезни органов слуха, в 2,9 раза - врожденных анома-лий; по сравнению с третьей в 1,2 раза - инфекционные и паразитарные болезни, в 1,4 раза - болезни органов крови, в 1,6 раза - психические расстройства, в 1,2 раза - болезни глаза и придаточного аппарата, в 1,6 раза бо-лезни органов слуха, в 1,1 раз - болезни мочеполовой системы, в 1,4 раза - врожденные аномалии. Во второй группе выше всего была заболеваемость по классам: инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, в третьей – болезни кожи и подкожной клетчатки, бо-лезни костно-мышечной системы. Во всех трех груп-пах в первую десятку входят инфекционные заболе-вания (I класс), которых выше в первой и второй группе в 1,2 раза, чем в третьей; болезни эндокрин-ной системы (IV); болезни нервной системы (VI); бо-лезни глаза и придаточного аппарата (VII), в 1,2 раза

выше заболеваемость в первой группе, чем у осталь-ных; болезни органов дыхания (X); болезни органов пищеварения (XI); болезни кожи и подкожной клет-чатки (XII); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII); болезни мочеполовой системы (XIV).

Изучение уровня заболеваемости детей 3-6 лет, выявило, что во всех трех группах на первом месте с большим отрывом стоит Х класс - болезни органов дыхания, частота которых была выше в первой группе в 1,1 раза, чем во второй, в 1,2 раза, чем в третьей. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лаборатор-ных исследованиях, не классифицируемые в других рубриках у дошкольников занял второе ранговое ме-сто, и во всех трех группах его уровень примерно одинаков. Чаще регистрировались изменения со сто-роны костно-мышечной системы в виде разнообраз-ных нарушений осанки; синдрома соединительно-тканной дисплазии; со стороны кожи и подкожной клетчатки в виде сыпи, сухости; крови и иммунной системы в виде лимфаденопатий. На третьем ранго-вом месте у детей первой группы были болезни эн-докринной системы и обмена веществ (в 2,1 раза выше, чем во второй, и в 1,4 раза, чем в третьей), во второй группе – болезни нервной системы, в третьей – болезни костно-мышечной и соединительной ткани. На четвертом ранговом месте в первой группе были болезни нервной системы (в 1,1 раза выше, чем у других), во второй – болезни костно-мышечной си-стемы и соединительной ткани, в третьей – болезни эндокринной системы и обмена веществ. Пятое ран-говое место принадлежит в первой группе болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, во второй – болезням мочеполовой системы, в тре-тьей – болезням нервной системы.

Также дети I группы имели чаще различные функциональные нарушения: дефект эмали зубов (в 1,5 раза, чем во второй); а у детей III группы гипер-трофия лимфоглоточного кольца встречалась чаще (в 1,1 раза, чем в первой, в 1,5 раза, чем во второй) и гиперплазия щитовидной железы (в 2,1 раза, чем в первой, в 4,1 раза, чем во второй (р <0,05)).

Высокий уровень эндокринных заболеваний, за-болеваний нервной системы и органов дыхания, ин-фекционных и паразитарных заболеваний, врожден-ных аномалий наблюдался у детей I группы. Среди детей данной группы также отмечена высокая ча-стота малых аномалий развития сердца. Сравнитель-ный анализ заболеваемости в зависимости от массы при рождении свидетельствует о разнородности ча-стоты. По данным медико-социального и углублен-ного медицинского обследования получилось, что заболеваемость у детей первой группы в 1,2 раза выше, чем детей остальных групп, болели острыми



~ 36 ~

респираторными заболеваниями (в 2,7 раза, чем во второй (р <0,05), в 1,6 раза, чем в третьей).

Таким образом, анализируя данные нарушений в состоянии здоровья и заболеваний детей 3-6 лет,

необходимо отметить, что дети I подгруппы, родив-шиеся с задержкой внутриутробного развития, имели самый высокий уровень патологических со-стояний. Исчерпанная заболеваемость была меньше у детей, рожденных в срок с массой от 3000 до 3999г.

Таблица 1 Уровень, структура заболеваемости доношенных детей 3-6 лет

П/№ КЛАССЫ БОЛЕЗНЕЙ I подгруппа II подгруппа III подгруппа

На 1000 детей

В % к итогу ранг На 1000

детей В % к итогу ранг На 1000 детей В % к

итогу ранг

I Инфекционные и паразитар-ные болезни

168,5±21,5 4,5

7 175,6±48,8 5,5 8

138,1±61,5 4,4 9

II Новообразования 1,4±6,8 0,04 17 1,1±3,9 0,03 17 1,2±5,8 0,04 17 III Болезни крови и иммунной си-

стемы 110,7±59,

2 2,96 11 62,4±29,7 2,0

12 79,5±47,0 2,5 12

IV Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ

381,6±106,4 10,2

3 183,3±49,9 5,8 7 272,9±84,6 9,25

4

V Психические расстройства 18,2±24,3 0,49 16 15,7±14,6 0,5 16 11,3±17,7 0,36 16 VI

Болезни нервной системы 320,2±98,

4 8,55 4 295,4±62,1 9,3

3 289,7±89,6 8,7 5

VII Болезни глаза и придаточного аппарата

149,8±68,8 4,0

9 128,5±42,1 4,1 10 124,6±58,58 4,0

10

VIII Болезни органов слуха 55,3±42,1 1,5 14 23,7±18,1 0,7 15 35,2±27,4 1,1 14 IX Болезни системы кровообра-

щения 104,7±57,

8 2,8 12 98,8±37,1 3,1

11 102,3±53,5 3,2 11

X Болезни органов дыхания

1178,9±163,4 31,5

1 1055,9±100,8 33,4

1 967,4±144,9 30,9 1

XI Болезни органов пищеварения

167,4±72,3 4,5

8 189,2±50,6 6,0 6 178,2±70,6 5,7

6

XII Болезни кожи и подкожной клетчатки

139,7±66,5 3,7

10 145,3±44,7 5,0 9 154,1±65,6 4,9

8

XIII Болезни костно-мышечной и соед.ткани

246,8±87,2 6,6

5 238,2±66,2 7,5 4 321,6±91,1 10,3

3

XIV Болезни мочеполовой системы

177,7±74,7 4,7

6 189,5±150,6 6,0

5 154,7±63,8 4,9 7

XVII Врожденные аномалии 99,5±56,6 2,7 13 34,6±22,1 1,1 14 72,5±43,1 2,3 13 XVIII Симптомы, признаки, отклоне-

ния от нормы 385,4±10

6,9 10,3 2 392,7±70,4 12,4

2 377,2±97,3 12,0 2

XIX Травмы и отравления 36,4±34,3 1,0 15 34,7±22,0 1,1 13 32,7±26,2 1,0 15 Всего 3742,32 100 3165,5 100 3133,3 100

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Баранов А.А. Новые возможности профилактической

медицины в решении проблем здоровья детей и под-ростков в России /А.А. Баранов [и др.] – М., 2008. – 120 с.

[2] Бушуева Э.В., Соколова И.С. Особенности ЭКГ у де-тей, больных бронхиальной астмой // Российский вест-ник перинатологии и педиатрии №3, 2016,- 245 стр.

[3] Полунина Н.В. Состояние здоровья детей в современ-ной россии и пути его улучшения //Вестник Рос-здравнадзора. – 2013, № 5, - С 17-23.

[4] Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М., 2007. – 464 с.

[5] Герасимова Л.И., Бушуева Э.В., Смирнова Е.И. Оценка хронической патологии детей с позиции предотврати-мости потерь здоровья // Здравоохранение Чувашии. 2015. № 2 (37). - С. 10-15

[6] Михайлова Ю.В. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа. // Ю.В. Михайлова [и др.]// Экономика здравоохранения. – 2008, № 2. – С. 37-42.



~ 37 ~

PECULIARITIES OF PHYSICAL GROWTH AND MORBIDITY OF CHILDREN IN THE AGE OF 3 TO 7 YEARS Bushueva E.V., Smirnova E.I., Petrov A.G. Chuvash State University named I.N. Ulyanova, Cheboksary, Russian Federation.

Annotation.A state of health of children of preschool age taking into account their body weight at birth was studied in the article. The state of children’s health born in accordance with the gestational age of 37 to 41 weeks, at the age of 3 to 7 years (220 children), taking into account the body weight was investigated. It was found that children who were born with a low birth weight had a disharmonious type of physical growth. An analysis of the state of children's health indicates that already at the preschool age a significant number of children develop multiple functional disorders, while 15-26% have chronic diseases. Key words. Children, state of health, physical growth, morbidity.

REFERENCES [1] Baranov A.A. New Opportunities of Preventive Medicine

in Addressing the Health Problems of Children and Adoles-cents in Russia / А.А. Baranov [and others] - M., 2008. - 120 p.

[2] Bushueva E.V., Sokolova I.S. Features of ECG in children with bronchial asthma / / Russian Journal of Perinatology and Pediatrics №3, 2016, 245 p.

[3] Gerasimova L.I., Bushueva E.V., Smirnova E.I. Assess-ment of chronic pathology of children from the standpoint

of preventability of loss of health // Public health Chu-vashia. 2015. No. 2 (37). Pp. 10-15

[4] Mikhailova Yu.V. Preventable loss of public health as an object of analysis. // Yu.V. Mikhailova [et al.] // Economics of Health. - 2008, No. 2. - P. 37-42.

[5] Polunina N.V. The state of children's health in modern Rus-sia and ways to improve it // Bulletin of Roszdravnadzor. - 2013, No. 5, - From 17-23.

[6] Manual of medical prevention / Ed. R.G. Oganova, R.A. Khalfin. - M., 2007. - 464 p.


~ 38 ~

УДК – 617.55-007.43

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ЗАДНЕЙ СЕПАРАЦИОННОЙ ПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДИННЫМИ ГРЫЖАМИ. Егиев В.Н., Кулиев С.А., Евсюкова И.В. Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация.

Аннотация. Формирование послеоперационной вентральной грыжи является наиболее частым осложнением после лапаро-томии и составляет от 2% до 25%. Целью исследования является оценить характер осложнений и качество жизни пациентов после задней сепарационной пластики. В своей работе мы получили низкий процент осложнений со стороны послеопераци-онной раны, низкий процент рецидива и улучшение качества жизни в отдаленном периоде у пациентов с гигантской после-операционной вентральной грыжей и тяжелой сопутствующей патологией. Это позволяет нам рекомендовать заднюю сепа-рационную пластику для лечения данной категории пациентов. Ключевые слова: грыжесечение, задняя сепарационная пластика, послеоперационная вентральная грыжа.

Введение. Лечение послеоперационных вентраль-ных грыж остается актуальной проблемой в абдоми-нальной хирургии. Формирование послеоперационной вентральной грыжи является наиболее частым ослож-нением после лапаротомии и составляет 2-25% [1-3]. По данным зарубежной литературы, частота возникно-вения послеоперационной вентральной грыжи после натяжной пластики составляет от 25% до 54%, с ис-пользованием сетчатого имплантата до 32% [4-9]. Наличие гигантской послеоперационной вентральной грыжи сопровождается расстройством деятельности внутренних органов с нарушением моторно-эвакуато-рной функции, дискомфортом в проекции грыжи и зна-чительным снижением качества жизни для пациента. Хирургическое лечение послеоперационных вентраль-ных грыж ведет к длительному периоду реабилитации, выраженному болевому синдрому, высокой частоте местных осложнений и высокому уровню рецидивов. Вариантом оперативного лечения пациентов с после-операционной вентральной грыжей с шириной де-фекта более 10см является задняя сепарационная пла-стика. Cпособ задней сепарационной пластики по-дробно описан Y.W.Novitsky и соавт. Доклад о приме-нении TAR – пластики был представлен на 4th Joint Hernia Meeting of the American Hernia Society and Euro-pean Hernia Society Y.M.Novitsky и соавт. в 2009г [10]. В 2016г, авторы сообщили о ретроспективном анализе 428 пациентов с периодом наблюдения 8 лет [11]. Осложнения со стороны раны составили 5,5% (гема-тома, серома, расхождение краев послеоперационной раны), пневмония 1,4%, инфаркт миокарда 1,2%, тром-

боз глубоких вен/ТЭЛА 6,3%, инфекции мочевыводя-щих путей 6,8%. Рецидив наблюдался у 13 пациентов и составил 3,7% [11].

В отечественной литературе нами не найдены ра-боты, в которых оценивались отдаленные результаты, качество жизни пациентов после данной техники опе-ративного лечения.

Цель исследования: оценить характер осложне-ний и качество жизни пациентов после задней сепара-ционной пластики.

Материалы и методы. В период с января 2014г по январь 2017г, в герниологическом центре ГКБ №1, на кафедре хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН, 51 пациенту выполнено оперативное лечение – грыжесе-чение, задняя сепарационная пластика передней брюшной стенки с пересечением поперечных мышц. При проведении исследования нами учитывались сле-дующие характеристики пациентов: возраст, пол, ин-декс массы тела, сопутствующая патология, количе-ство предыдущих операций на органах брюшной поло-сти, отдельно учитывались операции по поводу грыж и раневые инфекции. Проводилась оценка риска воз-никновения тромбоза глубоких вен по шкале Caprini. Данные, полученные во время операции, включали: площадь дефекта, тип, размеры сетчатого имплантата, метод фиксации сетчатого имплантата, наличие или отсутствие дренажей. Длительность операции. Опера-ционно-анестезиологический риск. Проводилось изме-рение внутрибрюшного давления до и после операции. В послеоперационном периоде отмечалось отсутствие или необходимость пациентов в нахождении в усло-виях реанимации, длительность госпитализации, дли-



~ 39 ~

тельность стояния дренажей, наличие ранних осложне-ний. Проводилась оценка результатов УЗИ, МСКТ брюшной полости на 4-5 сутки после операции. После-операционная оценка включала осмотр через 2 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и затем ежегодно. МСКТ вы-полнялось всем пациентам через 3 месяца, через 1 год и далее ежегодно. Оценка качества жизни пациентов осуществлялась с использованием опросника MOS SF -36, EuraHS Quality Of Life score.

Хирургическая техника. После лапаротомии, мы выполняли адгезиолизис. Следующим этапом вскры-вали задний листок влагалища прямой мышцы живота отступя от края 0,5-1см. В области соединения перед-него и заднего листков апоневроза проходят ветви то-ракоабдоминальных нервов, которые необходимо со-хранить. На 5мм медиальнее этого перехода задний ли-сток влагалища вскрывается над поперечной мышцей. Лучше это делать в верхней трети живота, где мышца более выражена и ближе подходит к средней линии. Мышца пересекается, мышечные волокна отделяются от поперечной фасции и пересекаются. Таким образом, мы попадали в пространство между поперечной мыш-цей и поперечной фасцией. Диссекцию проводили вверх до реберной дуги и грудины, вниз до Ретциевого пространства, куперовых связок. После того, как по-добная мобилизация произведена с обеих сторон, по-являлась возможность сшить задние листки влагалищ прямых мышц живота без натяжения. Сетчатый им-плантат помещается позади прямых мышц живота, фиксируется трансдермально в 6 точках с помощью монофиламентной нити с длительным сроком рассасы-вания. На сформированную площадку укладывали лег-кий полипропиленовый сетчатый имплантат, фиксиро-вали трансдермально в 6 точках с помощью монофила-ментной нити с длительным сроком рассасывания.

Апоневроз передней брюшной стенки ушивали непре-рывным швом по методике 4:1. В подкожно-жировую клетчатку устанавливали 2 трубчатых дренажа по Ре-дону. Швы на кожу. В послеоперационном периоде всем пациентам проводилось мультимодальное обез-боливание (эпидуральная аналгезия, наркотические анальгетики), антибиотикопрофилактика, профилак-тика ТЭЛА, ранняя активизация.

Результаты. В исследование включен 51 пациент, подробная характеристика представлена в таблице №1. Соотношение мужчин и женщин одинаковое, средний возраст пациентов составил 56 ±13,9 лет. Большинство пациентов имело ИМТ ≥ 30 (69%). Из сопутствующей патологии следует выделить сахарный диабет 2 типа, это 9 пациентов (17,8%), онкологию – 4 пациента (7,8%): 1 пациент перенес оперативное лечение по по-воду рака поджелудочной железы, 2 пациентам выпол-нено оперативное лечение по поводу рака прямой кишки, 1 пациентка перенесла оперативное лечение по поводу саркомы мягких тканей правого бедра). Опера-тивное лечение на органах брюшной полости пере-несли все пациенты. Преимущественно выполнялись оперативные вмешательства в связи с панкреонекро-зом – 4 пациента, язвенной болезнью – 4, ЖКБ -5 , но-жевым ранением – 1, гинекологией – 4, ОКН – 3, пери-тонитом – 9, ДТП (ушивание 4 сегмента печени) – 1 пациент. 10 пациентов перенесли оперативное лечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи, из них 4 пациентам выполнено оперативное лечение по поводу рецидива грыжи. У 1 пациентки после опера-тивного лечения возник длительно незаживающий свищ, 1 пациенту в связи с нагноением, выполнено удаление сетчатого имплантата.

Таблица 1

Характеристика пациентов и характеристика грыжи

Всего пациентов 51 Пол --- женщины -- мужчины

26 (51%) 25 (49%)

Возраст 56 ± 13,9 ИМТ, кг/м2 ИМТ ≥ 30

33,6 ± 7,6 35 (69%)

Сопутствующая патология -- Сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный) -- Сахарный диабет 2 типа (инсулинонепотребный) -- ХОБЛ -- Онкология -- Курение

4 (7,8%) 5 (10%) 3 (5.9%) 4 (7,8%)

Оценка ТГВ (шкала Caprini) 5,8 баллов (крайне высокий риск) Количество операций по поводу грыжи 10



~ 40 ~

Площадь грыжевого дефекта составила 210,5 ± 88,9 см², подробная характеристика представлена в таблице №2. В своей работе мы использовали легкий полипро-пиленовый сетчатый имплантат, фиксация осуществ-лялась трансдермально в 6 точках с помощью монофи-ламентной нити с длительным сроком рассасывания.

Длительность операции составила 178 ± 43,9 мин. Дре-нажи устанавливались на сетчатый имплантат. Сред-ние сроки стояния дренажей – 4,9 (2-11) дней. Апонев-роз ушивался непрерывным швом монофиламентной нитью с длительным сроком рассасывания.

Таблица 2

Характеристика грыжевого дефекта

Размер грыжевого дефекта (Площадь, см²) 210,5 ± 88,9 Размер сетчатого имплантата, см² 755,1 ± 181,4

Длительность операции, мин 178 ± 43,9 Таблица 3

Послеоперационные осложнения за период госпитализации

Осложнения со стороны п/о раны: -- серома -- гематома

2 (3,9%) 3 (5,9%)

Другие осложнения: -- пневмония -- тромбоз сосудов нижних конечностей -- ТЭЛА

2 (3,9%) 3 (5,9)

1 (1,96%) Летальных исходов 1 (1,96%)

Таблица 4 Поздние осложнения

Осложнения со стороны п/о раны: -- инфицированная гематома -- серома Другие осложнения: -- пневмония

2 (3,9%)

1 (1,96%)

1 (1,96%) другие осложнения: -- снижение чувствительности передней брюшной стенки -- рецидив

3 (5,9%)

1 (1,96%).

Средние сроки госпитализации составили 8,5 к/д, пациенты нуждающиеся в наблюдении в условиях ре-анимации – 16 (32%). Ранние послеоперационные осложнения со стороны послеоперационной раны (таб-лица №3) – 9,8% (гематома 5,9%, серома 3,9%). Пнев-мония - 2 пациента (3,9%), тромбоз сосудов нижних конечностей – 3 пациента (5,9%), ТЭЛА – 1 пациент (1,96%). Повторное оперативное вмешательство по-требовалось 3 пациентам. В связи с развитием острой кишечной непроходимости 2 пациента. Разрыв внут-ренней косой мышцы живота слева - 1 пациент. На 7 сутки после выписки повторная госпитализация потре-бовалась 1 пациенту и на 14 сутки 1 пациенту, по по-воду инфицированной гематомы. Выполнено вскры-тие, дренирование гематомы. На 14 сутки госпитали-зирован пациент с пневмонией; серомой послеопера-ционной раны, проводились пункции жидкостного об-разования. Поздние осложнения (таблица №4): сниже-ние чувствительности передней брюшной стенки – 3 пациента (5,9%). Рецидив отмечен у 1 пациента через

6 месяцев (1,96%). Летальный исход – 1 (1,96%), в связи с развитием абдоминального компартмент-син-дрома.

Оценка качества жизни пациентов проводилась с помощью 2 опросников: общий опросник MOS SF-36 и специальный опросник EuraHS Quality Of Life score. Достоверно значимых различий не выявлено по пока-зателям RE (эмоциональное функционирование) и MH (психологическое здоровье) p>0,05. Показатели физи-ческого функционирования увеличились на 19,3% че-рез 3 месяца, на 19,8% через 1 год (p<0,05). По шкалам общее здоровье и социальное функционирование в сроки после 3 месяцев наблюдалось достоверное уве-личение на 24,1% и 24,6% (p<0,05), а в сроки после 1 года клинически значимой разницы не выявлено. Изу-чив динамику показателей качества жизни в разные пе-риоды отмечено, что в послеоперационном периоде ка-чество жизни выше, чем до операции, причем наиболь-шая динамика отмечается в период от 3 месяцев до 1



~ 41 ~

года. Стоит отметить, что наличие тяжелых сопутству-ющих заболеваний значимо не сказалось на динамике показателей качества жизни в отдаленном периоде. Ряд пациентов физически малоактивные до операции, и после операции оставались малоактивными и хуже справляются с повседневной физической нагрузкой. На психологический компонент здоровья проведенное лечение оказывает положительное влияние. Показа-тели социального функционирования приближены к популяционным значениям.

Заключение. В своей работе мы получили низкий процент осложнений со стороны послеоперационной раны, низкий процент рецидива и улучшение качества жизни в отдаленном периоде у пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей и тяжелой сопутствующей патологией. Это позволяет нам реко-мендовать данный вариант задней сепарационной пла-стики для лечения данной категории пациентов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Kingsnorth A.N, Sivarajasingham N, Wong S, Butler M. Open

mesh repair of incisional hernias with significant loss of domain// Ann R Coll Surg Engl. 2004;86:363–6.

[2] Breuing K, Butler CE, Ferzoco S, et al. Incisional ventral hernias: review of the literature and recommendations regarding the grading and technique of repair.// Surgery. 2010;148:544–58.

[3] Le Huu Nho R, Mege D, Ouaissi M, et al. Incidence and prevention of ventral incisional hernia.// J Visc Surgy 2012; 149:e3–14.

[4] Paul A, Korenkov M, Peters S, et al. Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias.// Eur J Surg1998;164:361–7.

[5] Wheeler AA, Matz ST, Bachman SL, et al. Retrorectus polyester mesh repair for midline ventral hernias.// Hernia 2009;13:597–603.

[6] Burger J.W, Luijendijk R.W, Hop W.C, et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of in-cisional hernia.// Ann Surg 2004;240:578–83; 7. de Vries Reilingh T.S, van Goor H, Charbon J.A, et al. Repair of giant midline ab-dominal wall hernias: “components separation technique”versus prosthetic repair: interim analysis of a randomized controlled trial.// World J Surg 2007;31:756–63.

[7] Flum D.R, Horvath K, Koepsell T. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? A population-based analysis.// Ann Surg 2003;237:129–35.

[8] Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional her-nias.//World J Surg 1989;13:545–54.

[9] Abstracts of the 4th Joint Hernia Meeting of the American Hernia Society andEuropean Hernia Society. September 9–12, 2009, Ber-lin, Germany. Hernia. 2009;13(Suppl 1):S1–S104.

[10] Yuri W. Novitsky, MD, FACS Mojtaba Fayezizadeh, MD, Arnab Majumder, MD, Ruel Neupane, S,Heidi L. Elliott, MD, FACS and Sean B. Orenstein, MD. Outcomes of Posterior Component Sepa-ration With Transversus Abdominis Muscle Release and Synthetic Mesh Sublay Reinforcement.// Annals of Surgery. 2016 Aug; 264 (2): 226-32.

THE FIRST RESULTS AFTER POSTERIOR COMPONENT SEPARATION IN PATIONTS WITH MIDLINE HERNIAS Egiev V.N., Kuliev S.A., Evsyukova I.V. Russian peoples friendship University, Moscow, Russian Federation.

Annotation. The formation of incisional hernias is the most common complication after laparotomy, occurring in up to 25%. The purpose of our study was to evaluate the nature of complications and the quality of life of patients after performing posterior component separation. In this study, we demonstrated that posterior component separation provides a very durable repair with low morbidity, low recurrence, even in comorbid patients with large defects. This allows us to recommend posterior component separation for the treatment of these patients. Key words: hernia repair, posterior component separation, incision hernia.

REFERENCES [1] Kingsnorth A.N, Sivarajasingham N, Wong S, Butler M. Open

mesh repair of incisional hernias with significant loss of domain// Ann R Coll Surg Engl. 2004;86:363–6.

[2] Breuing K, Butler CE, Ferzoco S, et al. Incisional ventral hernias: review of the literature and recommendations regarding the grading and technique of repair.// Surgery. 2010;148:544–58.

[3] Le Huu Nho R, Mege D, Ouaissi M, et al. Incidence and prevention of ventral incisional hernia.// J Visc Surgy 2012; 149:e3–14.

[4] Paul A, Korenkov M, Peters S, et al. Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias.// Eur J Surg1998;164:361–7.

[5] Wheeler AA, Matz ST, Bachman SL, et al. Retrorectus polyester mesh repair for midline ventral hernias.// Hernia 2009;13:597–603.

[6] Burger J.W, Luijendijk R.W, Hop W.C, et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of in-cisional hernia.// Ann Surg 2004;240:578–83; 7. de Vries Reilingh

T.S, van Goor H, Charbon J.A, et al. Repair of giant midline ab-dominal wall hernias: “components separation technique”versus prosthetic repair: interim analysis of a randomized controlled trial.// World J Surg 2007;31:756–63.

[7] Flum D.R, Horvath K, Koepsell T. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? A population-based analysis.// Ann Surg 2003;237:129–35.

[8] Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional her-nias.//World J Surg 1989;13:545–54.

[9] Abstracts of the 4th Joint Hernia Meeting of the American Hernia Society andEuropean Hernia Society. September 9–12, 2009, Ber-lin, Germany. Hernia. 2009;13(Suppl 1):S1–S104.

[10] Yuri W. Novitsky, MD, FACS Mojtaba Fayezizadeh, MD, Arnab Majumder, MD, Ruel Neupane, S,Heidi L. Elliott, MD, FACS and Sean B. Orenstein, MD. Outcomes of Posterior Component Sepa-ration With Transversus Abdominis Muscle Release and Synthetic Mesh Sublay Reinforcement.// Annals of Surgery. 2016 Aug; 264 (2): 226-32.


~ 42 ~

УДК: 616.24

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ Иванов2 В.В., Чумак1 Б.А., Харитонов1 М.А. 1ФГБОУ ВО "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова", г. Санкт-Петербург, Российская Федерация. 2Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.

Аннотация: Проблема внебольничных пневмоний (ВП) является одной из самых актуальных для военной медицины. Акту-альность ВП определяется высоким уровнем заболеваемости военнослужащих по призыву, тяжестью клинического течения, наличием тяжелых осложнений, длительностью трудопотерь, склонностью к эпидемическому распространению, угрозой ле-тальных исходов. Требуется совершенствование лабораторных методов исследования с внедрением экспресс-методов вери-фикации бактериальных и вирусных агентов, определение особенностей клинической картинывирусно-бактериальных пнев-моний, обоснование включения в схему этиотропного лечения противовирусных средств. В результате проведенного исследования разработан расширенный комплекс микробиологической диагностики пневмоний, сочетающий классический бактериологический метод с экспресс-методами (ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА), имму-нохроматографический метод), что позволило определять в короткие сроки помимо агентов бактериальной природы, атипич-ные возбудители и вирусы. С помощью этих методов установлена современная этиологическая структура ВП у военнослужа-щих, выявлено преобладание вирусно-бактериальных пневмоний, среди вирусов установлено лидерство аденовирусной ин-фекции, показаны клинико-лабораторные особенности заболевания в зависимости от выявленных возбудителей, обоснована целесообразность дополнительного назначения противовирусных средств помимо антибиотиков в комплексной терапии ви-русно-бактериальной пневмонии. Ключевые слова:внебольничная пневмония,тяжелая вирусно-бактериальная пневмония, иммунохроматографические тесты, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, вирусы, противовирусная терапия.

Введение: На сегодняшний момент заболевания органов дыхания являются одной из самых актуальных проблем медицинской службы Вооруженных Сил(ВС)Российской Федерации (РФ). Традиционно подъем заболеваемости острыми респираторно-вирус-ными инфекциями, бронхитами и пневмониями связан с сезонными и климатическими факторами, с перио-дами и особенностями воинской службы (адаптация новобранцев, военно-профессиональные и экологиче-ские воздействия и др.) [1,6,9,11]. Среди болезней ор-ганов дыханиявнебольничная пневмония (ВП)–едва ли не самое распространенное соматическое заболевание человека инфекционной природы и наиболее частая причина смертности, причем в любом возрасте и неза-висимо от климато-географического регионаРоссии [6, 11, 13, 15].

Летальность при ВП в РФ оказывается наименьшей у лиц молодого и среднего возраста без сопутствую-щих заболеваний и составляет 1–3%, при тяжелой –до-стигает 10%, а в ВС РФ не превышает 0,0005 – 0,001%. В возрастной группе больных старше 60 лет с серьез-ной сопутствующей патологией (онкология, сахарный

диабет, алкоголизм и др.) она варьирует от 15 до 30%, а при ВП, осложненных сепсисом (бактериемией), до-стигает 50% и выше [8, 10, 11, 13,14, 15].

В последние годы значительное распространение получили респираторные вируcные агенты, которые вследствие мутаций с образованием новых высокопа-тогенных подтипов смогли преодолеть межвидовой барьер. Так, в 1997 году возникла проблема «птичьего» А (H5N1), а в 2009 и 2016 годах «свиного» гриппа А (H1N1/09) [5, 6, 7]. По последней информации, с начала декабря по февраль 2016 г. на территории РФ была зарегистрирована очередная вспышка заболевае-мости гриппом, вызванным вирусом А (Н1N1), кото-рая унесла жизни около 400 человек. Причиной леталь-ных исходов была тяжелая вирусная или вирусно-бак-териальная пневмония, осложняющая течение гриппа у 5–38% пациентов [5, 13]. Данные факты еще раз под-черкивают значение роли вирусных агентов в развитии тяжелой внебольничной пневмонией и необходимость проведения тщательной этиологической расшифровки инфекционных возбудителей в каждом конкретном случае болезни.



~ 43 ~

Цель исследования: определить современную этиологическую структуру и клинико-лабораторные особенности внебольничной пневмонии у военнослу-жащих в осенне-зимний период для совершенствова-ния вопросов лечения и профилактики заболевания.

Материал и методы исследования. В осенне-зим-ние периодыс октября 2013 по май 2016 гг. были об-следованы все случаи тяжелой внебольничной пневмо-нии (ТВП) у военнослужащих Западного военного округа в количестве 50 человек на фоне сезонного подъема острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). Лечение проводилось в клиниках Военно-ме-дицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Пе-тербург)и в пульмонологическом отделении 442-го окружного военно-клинического госпиталя им. З.П. Соловьева (Санкт-Петербург). В исследование включались только лица мужского пола в возрасте 18–25 лет, проживающие в условиях организованных кол-лективов (казарма), без сопутствующих хронических заболеваний. Всем пациентам при поступлении, через 7 дней лечения и перед выпиской из стационара выпол-нялись следующие лабораторные исследования: об-щий клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, об-щий билирубин, аспартаминотрансферазы (АСТ), ала-нинаминотрансферазы (АЛТ), фибриноген, С-реактив-ный белок, КФК-МВ). Исследование общеклиниче-ского и биохимического анализов крови проводилось согласно существующим стандартам. Забор венозной крови производился из локтевой вены: впервые часы от момента поступления пациента в лечебное учрежде-ние, и в динамике на 6 и 12 сутки пребывания в стаци-онаре и при необходимости. Исследование выполня-лось на аппарате Sysmex KX21N (Япония).

Для этиологической расшифровки возбудителей ВП применяли одновременно четыре метода исследо-вания [3, 4, 8, 12]:

– бактериологический посев мокроты или промыв-ных вод бронхов, из полученной мокроты приготавли-вался мазок, который окрашивался по Грамму, прово-дилась его световая микроскопия. Исследование про-водилось так называемым количественным методом, позволяющим определять число микробных клеток в 1 мл исследуемого материала. Диагностическим счита-лись титры 106 для мокроты и 104 для промывных вод

бронхов, при наличии которых выделенный возбуди-тель расценивался как причинно значимый. Парал-лельно проводилось определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам диско-диффузион-ным методом.

– полимеразная цепная реакция (ПЦР) мокроты и плазмы крови для обнаружения РНК/ДНК вирусов, бактерий,атипичных патогенов;

- иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови для обнаружения иммуноглобулинов класса М и G к вирусам и атипичным патогенам;

-иммунохроматографические тесты (ИХТ) мок-роты (носоглоточного аспирата) для обнаружения анти-генов вирусов гриппа А и В, аденовирусов, РСВ.

Для ПЦР использовали тест-системы производства ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора с применением ПЦР оборудования: многоканального амплификатора «Тер-цик», детектирующего амплификатора ДТ-322, си-стемы для гель-электрофореза, флуоресцентного ПЦР-детектора «Джин-4» (ООО"ДНК-Технологии, г.Москва).

Для ИФА применяли тест-системы NovaTec (Гер-мания) и Вектор-Бест (Новосибирск). Результаты ПЦР и ИФА получали через 5-8 часов.

Для ИХТ с целью выявления нуклеопротеиновых антигенов вирусов гриппа А и В, аденовирусов, респи-раторно-синцитиального вируса (РСВ) использовали тест системы NOVAMEDАденоСтик (респираторный), BinaxNOW® Influenza A&B (Грипп А и В), Binax NOW®RSV.

Общая характеристика обследованных больных приведена в таблице 1. Средний возраст пациентов с тяжелойВП составил 20,3±0,4 лет. Все больные не имели дефицита массы тела, хронических заболеваний внутренних органов и в большинстве своем не отме-чали вредных привычек.Обращает на себя внимание факт позднейгоспитализации военнослужащихв сред-нем на 5,5±2,8 сутки от начала заболевания, что обу-словливало развитие тяжелых форм пневмонии. По-нашему мнению, задержка поступления пациентов на этапы специализированной медицинской помощи была связанна с поздним обращением к врачу и неэф-фективным амбулаторным лечением в медицинском пункте части.

Таблица 1 Общая характеристика больных c ТВП (n=50)

Показатели Больные с ТВП M±m

Возраст, лет 20,3±1,4 Рост (см) 174,4±4,3 Вес (кг) 57,4±4,7 Индекс Кетле 19,1±0,2



~ 44 ~

Срок службы, мес 2,41±0,2 День госпитализации (от начала болезни), сутки 5,5±2,8 Курение, абс 7,5±1,1 Количество пораженных сегментов 7,9±2,4 Наличие острого синусита, чел 24

Рентгенография органов грудной полости для вери-фикации диагноза выполнялась всем пациентам при поступлении в лечебное учреждение, через 7 и 14 дней лечения, а далее каждые 5 – 7 суток до полного разре-шения пневмонии. Выписка больных осуществлялась позже и определялась не только клинико-рентгеноло-гическим выздоровлением, но и нормализацией лабо-раторных данных, проведением реабилитационных мероприятий и военно-врачебной экспертизы. Рентге-нографическое исследование в прямой проекции про-водили на передвижных рентгеновских аппаратах

Mobilet-Plus (Siemens, Германия) в условиях отделе-ний реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в по-следующем в рентгеновских кабинетах клиник. Общая рентгенологическая характеристика объема пораже-ния легочной ткани изложена в таблице 2.

Анализируя полученные рентгенологические дан-ные пациентов, мы установили, что в большинстве случаев (78%) при тяжелом течении ВП наблюдались двусторонние поражения легочной ткани, из которых в 46% случаев воспалительная инфильтрация носила тотальный характер.

Таблица 2 Рентгенологическая характеристика больных ТВП (n=50), абс. (%)

Показатели Количество больных Одностороннее поражение легочной ткани 11 (22) Двустороннее поражение легочной ткани: – субтотальное поражение легочной ткани – тотальное поражение легочной ткани

39(78) 21 (54) 18 (46)

При поступлении в лечебное учреждение всем па-циентам степень тяжести основного заболевания оце-нивалась по шкале "SMRT-CO" [2].

С помощью данной шкалы мы смогли определить степень тяжести основного заболевания и, соответ-ственно, место размещения больного: общее отделение или отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Из представленных данных в таблицы 3 сле-дует, что в 45% случаев (у 17 пациентов) внебольнич-ной вирусно-бактериальной пневмонии (ВВБП) паци-енты на протяжении 8,3±5,2 суток находились на ис-

кусственной вентиляции легких (ИВЛ). Привнеболь-ничной бактериальной пневмонией (ВБП) количество больных на ИВЛ не превышало 13% (таблица 3).

У 2 больных с крайне тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии искусственная вентиляция легких была не эффективной. Для предотвращения ле-тального исхода впервые в лечебных организациях МО РФ успешно был применен метод экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Так называемый метод "искусственные легкие" позволил спасти дан-ных военнослужащих и показал свою эффективность при терминальных формах дыхательной недостаточ-ности.

Таблица 3 Применение ИВЛ и ЭКМО больных ТВП различной этиологии (n=50), абс. (%)

Показатели ТВП (n=50)

ВВБП (n=38) ВБП (n=12)

ИВЛ абс. (%) 17 (45)* 2 (13)

Продолжительность ИВЛ, дней 8,3±5,2* 6,1±0,2

Количество трахеостомий, абс. (%) 10 (26)* 2 (13)

ЭКМО, абс. (%) 2 (5)* 0 Примечание: * – p<0,05 при сравнении между группами ВВБП и ВБП



~ 45 ~

При первичном осмотре врача и в последующем об-следованным больным ежедневно проводилась оценка сатурации крови кислородом с помощью пульсокси-метрии. Кроме того, использовали спирометрию, кото-рая проводилась при поступлении в лечебное учрежде-ние и перед выпиской из стационара.

Для статистической обработки результатов, полученных при обследовании пациентов, была создана электронная база данных с использованием пакета программ МicrosoftExcel 2010, с последующей обработкой с применением пакетов программ статистической обработки «Statistica» ver. 7.0. InstallShieldSoftwareCorporation (США) и представлением их в виде средних значений и стандартной ошибки (M±m). Проверка однородности групп проводилась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни, которой показал статические

значимые различия изучаемых показателей. Статистически значимыми различия считались при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Сводные данные различных микробиологических исследований представлены в таблице 4. С помощью бактериологического анализа мокроты в 2,5% случаев был обнаружен пневмококк, золотистый стафилококк в 7,6% случаев, Kl.pneumoniae в 7,8% случаев (таблица 4). Кроме того, методом посева была выявлена в 5,1% случаев Ps.aeruginosae. В 15,3% случаев удалось определить такой грозный возбудитель, как A.baumannii в 15,3% случаев. Часто высевались условно-патогенные микроорганизмы:S.viridians – в 69,8% случаев, C.albicans – в 46,1% случаев, что вызывало заблуждения и некоторые затруднения при определении истинного возбудителя.

Таблица 4 Этиологическая характеристика инфекционных агентов у больныхс ТВП (n=50), % Возбудитель Посев мокроты ПЦР

Мокроты ПЦР

плазмы крови ИФА

сыворотки крови ИХТ

Аденовирусы X 30,7 10,2 58,9 12,8 Вирус гриппа А X 16,1 2,5 23,6 6,5 Вирус гриппа В X 4,5 0 3,1 3,6 РСВ X 7,8 0 55,3 4,5 S.pneumoniae 2,5 35,8 12,8 Х X H.influenza 0 12,8 5,1 X X M.pneumoniae X 20,5 10,2 25,6 X Cl. pneumoniae X 5,1 10,2 10,2 X Kl.pneumoniae 7,8 X X X X S.aureus 7,6 8,1 0 X X A.baumannii 15,3 X X X X L. pneumoniae Х 0 0 X X Ps.aeruginosae 5,1 17,9 2,5 X X C. albicans 46,1 X X X X S. viridians 69,2 X X X X

Примечание: X – исследование не проводилось в отношении данного возбудителя.

При исследовании мокроты методом ПЦР были верифицированы следующие микроорганизмы бактериальной природы: S.pneumoniae – 35,8%, H.influenzae – 12,8%, S.aureus – 8,1%. Обнаружены и атипичные возбудители M.pneumoniae – 20,5%, Cl.pneumoniae– 5,1. Вирусные агенты были представлены аденовирусы – 30,7%, вирусы гриппа А – 16,1%, вирусы гриппа В – 4,5%, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) – 7,8%.

Результаты ИФА позволили идентифицировать аденовирусную инфекцию почти у 60% больных, РСВ инфекцию – 55,3%, грипп А– у 23,6%, микоплазменную и хламидийную инфекции у 25,6% и 10,2% соответственно. При проведении ИХТ аденовирусы были обнаружены лишь в 12,8%, РСВ – 4,5%, вирусы гриппа А и В у 10% больных. Удалось установить наиболее часто встречающиеся сочетания возбудителей ВП, которые отражены в таблице 5.

Таблица 5 Наиболее частые сочетания возбудителей у больных тяжелой ВП(n=50),%

Возбудитель Посев мокроты + ПЦР мокроты + ПЦР плазмы крови + ИФА сыворотки крови + ИХТ мокроты

Аденовирусы + S.pneumoniae 22 Аденовирусы +M. pneumoniae 24 Аденовирусы + РСВ + др. бактерии 18



~ 46 ~

Одновременное применение классического бакте-риологического метода исследования и трех современ-ных экспресс-методов (полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА), иммуно-хроматографические экспресс-тесты (ИХТ), позволило выявить широкий спектр разнообразных возбудителей при тяжелой пневмонии:

– возбудители бактериальной природы: пневмо-кокки у 24,1% больных, гемофильная палочка – у 8,3 %, золотистыйстафиллококк– у 6,5 %, клебсиелла – у 3,7% больных; синегнойная палочка – в 7,4 % случаев, акинетобактербауманни – в 5,6 % случаев;

–из атипичных возбудителей часто выявлялись ми-коплазма – в 21,3 % случаев и– хламидии – в 10,2 % случаев;

– из агентов вирусной природы преобладали адено-вирусы, определяемые у 51,9 % больных, респира-торно-синцитиальный вирус (РСВ)– у 34,3 %, вирусы гриппа А – у 16,7 %, вирусы гриппа В – у 2,8 % боль-ных.

Таким образом, в 75% случаевтяжелой ВП имела-место смешаннаявирусно-бактериальная этиология.

Применение экспресс-методовэтиологической диа-гностики позволило верифицировать возбудители в те-чение первых суток от момента поступления пациен-тов в лечебное учреждение. Такая современная микро-биологическая диагностика позволяет своевременно скорректировать эмпирическую терапию.

Однако, необходимо подчеркнуть, что вышеопи-санные современные экспресс методы диагностики не

отменяют применение классического бактериологиче-скогопосева мокроты для выявления инфекционных агентов. Это обусловлено тем, что, несмотря на замед-ленныесроки получения результатов посева (не ранее 3 – 5 суток) после отправки материала в лабораторию, посев мокротыпозволяет определять возбудителей, для которых экспресс тест-системы пока не разрабо-таны (Kl.pneumoniae, A.baumanniiи др.).

Среди экспресс-методов диагностики, применен-ных в данной работе, ИХТ являются самой оператив-ной методикой, позволяющей установить результат в течение 15 минут, и доступной даже для среднего ме-дицинского персонала. При анализе результатов, полу-ченных методом ИХТ, у обследованных больных не всегда удавалось обнаружить вирусные агенты, кото-рые выявлялись с помощью ПЦР мокроты и ИФА сы-воротки крови у этих же больных. Однако, в опреде-ленных случаях это единственный метод, позволяю-щий выявить наличие вирусного агента в мокроте в те-чение 15 минут, что делает возможным назначениедо-полнительной противовирусной терапиибез каких-либо промедлений и задержек при поступлении боль-ного в лечебное отделение. Целесообразно внедрять данный метод в практику отечественного здравоохра-нения.

После проведенной этиологической диагностики у всех обследованных больных была проанализирована клиническая картина в зависимости от выявленных возбудителей с учетом наличия вирусного и бактери-ального компонента и степени тяжести заболевания (таблица 6).

Таблица 6 Клиническая характеристика больных ТВП различной этиологии (n=50)

Показатели ТВП ВВБП (n=38) M±m ВБП (n=12) M±m

Проявление СОИИ, дней 11,5±1,4* 8,8±1,8 Одышка, дней 9,0±4,4* 7,3±2,9

Влажный кашель, дней 11,3±1,5* 9,2±1,8 Сухой кашель, дней 7,9±1,2 8,8±0,9

Влажные хрипы, дней 9,1±2,4 8,2±2,7 Сухие хрипы, дней 5,6±1,3 6,5±1,8

* – p <0,05 при сравнении между группамибольныхВВБП и ВБП.

Анализируя клинические проявления у больных ТВП вирусной и бактериальной этиологии, следует от-метить, что синдром общей инфекционной интоксика-ции (СОИИ) длился в среднем на 3 дня больше среди пациентов с вирусно-бактериальной ВП. Кроме того, у обследуемых больных этой группы были выявленыз-начимые различия в длительности сохранения одышки и влажного кашля, которые составили в среднем – 9,0±4,4 и 11,3±1,5 дней соответственно.

К наиболее частымосложнениям ТВП относились: острая дыхательная недостаточность (ОДН), острый

респираторный дистресс синдром (ОРДС), парапнев-монический плеврит, инфекционно-токсический мио-кардит, нефропатия.

При этом в группе ВВБП осложнения наблюдались у 35(92%) больных, из которых у 17 (56%) пациентов наблюдалось одновременное сочетание четырех осложнений –ОДН, ОРДС, парапневмонического плеврита и инфекционно-токсического миокардита, что значительно усугубляло состояние больных и тре-бовало помимо длительного курса антибактериальной терапии дополнительных патогенетических мероприя-тий для купирования жизнеугрожающих состояний.



~ 47 ~

Количество осложнений в группе ВБП наблюда-лось также у 10 (83%) больных. Однако, в отличии от пациентов ВВБП у нихимелось преимущественно

только по одному осложнению5 (42%) пациентов и лишь у 1 больного наблюдалось сочетание трех ослож-нений одновременно.

Таблица 7 Частота выявленных осложнений у пациентов страдающих ТВП (n=50), абс, (%)

Наличие осложнений ТВП (n=50)

ВВБП (n=38) ВБП (n=12) ОДН, абс (%) 8 (21) 4 (34) Парапневмонический плеврит, абс (%) 6 (16) 1 (8) ОРДС, абс (%) 12 (31) 2 (17) Инфекционно-токсический миокардит, абс (%) 6 (16) 2 (17) Нефропатия, абс (%) 3 (8) 1 (8) Осложнения отсутствуют 3 (8) 2 (16)

В рамках проведенного исследования были проана-лизированы показатели общего анализа крови у боль-ных ВП в зависимости от тяжести заболевания и этио-логии на разных сроках лечения. Втаблице 8 представ-лены результаты общего анализа крови в динамике за-болевания. Анализ полученных данных показал суще-ственные различия некоторых показателей в сравнива-емых группах больных. Так у больных типичной ВБП наблюдался закономерный лейкоцитоз при поступле-нии и на 6 сутки лечения (15,8±5,8х109/л и 10,4±3,69х109/л), а в группе ВВБП, наоборот, уровень лейкоцитов был в пределах нормы (8,1±5,2х109/л и 6,1±2,5х109/л соответственно), причем у 25–30% боль-ных с ВВБП была отмечена тенденция к снижению или лейкопения.

Отсутствие лейкоцитоза, а в ряде случаев лейкопе-ния, в общем анализе крови у пациентов в группе ВВБП объяснялось наличием доказанного вирусного компонента и его влиянием на основные показатели периферической крови.

Такие же различия между группами были выявлены со стороны уровня палочкоядерных нейтрофилов.

Кроме того, в группе ВВБП при поступлении на 6 и 12 сутки стационарного лечения у больных наблю-дался существенный лимфоцитоз в отличии от показа-телей в группе ВБП. Уровень СОЭ у пациентов с ВВБП в сравниваемых контрольных точках был значимо выше, что свидетельствовало о более выраженном и длительном воспалительном процессе в организме больных пневмонией со смешанной флорой возбуди-телей.

Таблица 8 Динамика показателей общего клинического анализа крови

больных ТВП различной этиологии (n=50)

Показатели ВВБП(n=38) M±m ВБП(n=12) M±m

при поступлении на 6 день на 12 день при поступлении на 6 день на 12 день Эритроциты, 1012 /л 4,7±0,1 4,6±0,1 4,6±0,1 4,7±0,2 4,5±0,2 4,6±0,2 Гемоглобин, г/л 136,0±2,7 137,4±2,6 135,8±1,6 134,1±4,9 135,2±5,7 136,0±3,2 Лейкоциты, 109/л 8,1±5,2* 6,1±2,5* 5,4±0,3 15,8±5,8 10,4±3,69 6,7±2,0 П/Я нейтрофилы, % 2,2±1,2* 2,5±0,9* 1,7±0,7 8,2±3,6 4,6±1,0 2,1±1,2 С/Я нейтрофилы, % 65,9±1,67 66,7±1,16 65,6±2,07 62,3±2,07 64,1±2,8 68,6±1,97 Эозинофилы, % 0,74±0,15 0,83±0,16 1,32±0,63 0,75±0,25 1,62±0,65 1,12±0,29

Базофилы, % 1,16±0,14 1,29±0,13 1,12±0,12 0,87±0,22 1,12±0,12 1,62±0,53

Лимфоциты, % 28,6±6,3* 25,3±5,4* 18,7±5,1* 13,2±4,8 14,2±5,6 13,8±4,9 Моноциты, % 3,3±0,3 3,8±0,2 4,0±0,2 3,5±0,8 4,0±0,9 4,1±0,8

Тромбоциты, 109/л 275,1±17,3 265,0±14,6 257,9±5,8 264,5±20,4 294,8±17,5 314,1±18,3

СОЭ, мм/час 23,5±2,1* 20,0±6,6* 17,2±6,8* 18,1±6,4 17,9±1,8 10,0±1,1 * – p<0,05 при сравнении больных в группе ВВБП и ВБП в соответствующие сроки лечения



~ 48 ~

Результаты биохимического анализа крови при поступлении в стационар и в динамике на 6 сутки лечения свидетельствовали о существенно более высокой ферментемии у пациентов в группе ВВБП (КФК-МВ, АСТ, АЛТ) в сравнении с группой ВБП (таблица 9).

Таблица 9 Динамика показателей биохимического анализа крови больных

ТВП различной этиологии (n=50)

Показатели ВВБП (n=38) M±m ВБП (n=12) M±m

при поступлении на 6 день На 12 день при поступлении на 6 день на 12 день Глюкоза, ммоль/л 5,2±0,2 4,8±0,2 5,1±0,1 5,1±0,2 5,2±0,2 4,9±0,1 Билирубин, мкмоль/л 9,3±0,5 7,9±0,6 8,8±0,5 9,7±1,9 6,3±1,2 7,7±0,8 КФК-МВ, МЕ/л 37,4±4,7* 45,1±5,1* 18,6±1,9 27,2±6,5 24,7±4,9 14,5±4,3 Креатинин, кмоль/л 79,4±2,7 78,8±1,5 77,6±2,7 87,3±5,7 82,1±2,6 84,0±2,1 АСТ, МЕ/л 59,1±8,7* 63,8±9,5* 26,5±2,2 24,2±5,2 22,1±7,1 24,0±4,9 АЛТ, МЕ/л 61,9±7,6* 62,9±17,3* 36,9±5,7 33,5±6,6 30,2±5,1 28,7±5,7 * – p<0,05 при сравнении больных в группе ВВБП и ВБП в соответствующие сроки лечения.

Динамика величин острофазовых показателей в обследованных группах представлена в таблице 10.

Таблица 10 Динамика острофазовых показателей крови больных ВП различной этиологии (n=50)

Показатели Референтные значения

ТВП ВВБП (n=38) ВБП (n=12)

M±m M±m Фибриноген при поступлении, г/л 2-4 5,8±0,6* 4,8±0,3 Фибриноген на 6 день ,г/л 2-4 4,8±0,6 4,9±0,5 Фибриноген на 12 день, г/л до 5 4,3±0,8 4,0±0,5 СРБ при поступлении, мг/л до 5 50,4±15,7* 33,5±11,3 СРБ на 6 день, мг/л до 5 26,5±7,8* 15,5±6,2 СРБ на 12 день, мг/л до 5 10,4±3,1 9,8±3,7

* – p<0,05 при сравнении больных в группе ВВБП и ВБП в соответствующие сроки лечения.

Полученные результаты свидетельствуют о повы-шении острофазовых показателей в группах ВВБП и ВБП в начальном периоде болезни. Однако у пациен-тов с ВВБП уровень фибриногена при поступлении со-ставил 5,8±0,6г/л, а с ВБП был существенно ниже – 4,8±0,3г/л. Далее в динамике развития заболевания по-казатели фибриногена в сравниваемых группах суще-ственно не отличались.

Уровень СРБ при поступлении,атакже на 6 сутки лечения был существенно выше в группе ВВБП (50,4±15,7мг/л и 26,5±7,8мг/л), чем в группе ВБП (33,5±11,3мг/л и 15,5±6,2мг/л).

Пульсоксиметрия проводилась всем пациентам ежедневно с момента поступления в стационар. По ре-зультатам измерения получена динамика сатурации кислородом крови, данные которой представлены втаблице 11.

Таблица 11 Оценка сатурации кислорода Sp02, крови в динамики заболевания

у больных ВП различной этиологией (n=50), %

Показатели Референтные значения ТВП

ВВБП (n=38) M±m ВБП (n=12) M±m

При поступлении, % 95% и выше 86,7±4,6* 91,9±5,5

Через 24 ч, % 95% и выше 88,4±4,8* 93,2±4,5

Через 48 ч, % 95% и выше 92,5±2,3* 96,1±2,5 * – p<0,05 при сравнении больных в группе ТВП



~ 49 ~

Представленные результаты свидетельствуют об исходно более низкой сатурации у больных с ВВБП в сравнении с пациентами с ВБП, а также торпидной нормализации данного показателя в группе с вирусной этиологией.

Всем больным с тяжелой ВП с первых дней назна-чалась антибактериальная терапия в соответствии с методическими рекомендациями [3, 5,7, 12]. При ее не-эффективности и при получении результатов микро-биологического анализа она корректировалось в соот-ветствии с выявленной флорой.

При выявлении вирусных агентов в этиотропную терапию включались противовирусные препараты прямого действия: осельтамивир, умифеновир, риба-вирин. При верификации вирусов гриппа А и В – при-менялся осельтамивир 150 мг в сутки в течение 5–7

дней. В случаях выявления РСВ и аденовирусов при-менялись умифеновир 800 мг в сутки или рибавирин 800 мг в сутки в течение 3–5 дней. Необходимо отме-тить, что назначение противовирусных препаратов в первые 48 часов от момента поступления больного приводило к контролируемому и прогнозируемому те-чению ТВП, а при более позднем назначении (в силу объективных причин) в большинстве случаев удава-лось выявить явную положительную динамику в кли-нической и рентгенологической картине у тяжелых больных, в том числе у находящихся на искусственной вентиляции легких в ОРИТ.

В зависимости от этиологии нами получены дан-ные, отражающие различия и в сроках рентгенологиче-ского разрешения инфильтрации и лечения в сравнива-емых группах (рисунок1).

Рис. 1. Сроки разрешения инфильтративных изменений и

длительности лечения у больных ТВП различной этиологии

Рентгенологическое разрешение инфильтративных изменений у военнослужащих с тяжелой вирусно-бак-териальной пневмонией наступило позже в среднем на 4-5 суток в сравнении с пациентами с тяжелой бакте-риальной пневмонией, что несомненно удлиняло и сроки пребывания в стационаре (рис.1.).

Полученные данные свидетельствовали о многооб-разном влияниисмешанной вирусно-бактериальной-микрофлоры на патогенез, клиническую картину и ди-намику течения заболевания.

Выводы: 1. Применение современных методов этиологиче-

ской диагностики внебольничной пневмонии у военно-служащих, таких как ПЦР и ИФА, позволяет выявить в ранние сроки заболевания широкий спектр возбуди-телей пневмонии, в том числе вирусы итруднокульти-вируемые атипичные возбудители.

2. Этиологическая структура возбудителей тяже-лой внебольничной пневмонии у военнослужащих осенне-зимнего периода 2013-2015 годов в 75% слу-чаев представлена сочетанием вирусной и бактериаль-

ной флоры лишь в 25% случаев – различными бактери-альными агентами. Наиболее значимыми бактериаль-ным возбудителем тяжелой ВП остается, по-преж-нему, S.pneumoniae–35,8%,среди атипичнымихвозбу-дителей лидируетM.pneumoniae– 25,6%,среди вирус-ных агентов аденовирусы были верифицированы в 58,9% случаев, респираторно-синцитиальный вирус в 55,3% и вирус гриппа А– 23,6% случаев.

3. Ведущими этиологическими агентами смешан-ной вирусно-бактериальной пневмонии в осенне-зим-ние периоды 2013-2016 годов было сочетание аденови-русов с M. pneumoniaeв – 24% случаев; аденовирусов с S.pneumoniae– в 22%, ивирусы гриппа А, В, аденови-русы в комбинации с различными бактериальными агентами в 23–30% случаев.

4. Клиническое течение тяжелой вирусно-бактери-альной пневмониипо сравнению с пациентами, страда-ющими типичной бактериальной пневмонией, имело свои существенные особенности в виде более длитель-ного лихорадочного периода и синдрома общей инток-сикации,явлений дыхательной и сердечной недоста-точности с нарушениями вентиляционной функции



~ 50 ~

легких и гемодинамики, большим объемом воспали-тельной инфильтрации в легких, выраженныминару-шениямибиохимического гомеостаза, и сопровожда-лось более частым развитиемострых жизнеугрожаю-щихосложнений: ОРДС, плевритов, инфекционно-ток-сических миокардитов и нефритов.

5. Обнаруженные особенности этиологической структуры возбудителей внебольничных вирусно-бак-териальных пневмоний тяжелого течения у военнослу-жащих позволяет назначить своевременную стартовую антибактериальную терапию в комбинации с противо-вирусными препаратами, эффективными в отношении различных вирусных агентов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Жданов, К.В. Профилактика, диагностика и лечение острых

респираторных заболеваний и гриппа / К.В. Жданов [и др.] // Указания по диагностике, лечению и профилактике ВС РФ. – М.: МО РФ главное военно-медицинское управление, 2013. – 64 с.

[2] Зайцев, А.А. Применение шкал оценки тяжести состояния больных внебольничной пневмонией у пациентов молодого возраста / А.А. Зайцев, Ю.В. Овчинников, Чернов С.В. – М. Воен. – мед.жур. –Т. 24 – 2014 С. 31-34.

[3] Зайцев, А.А. Диагностика и лечение тяжелых поражений легких при гриппе А(H1N1/09): практические рекомендации / А.А. Зайцев, А.В. Щеголев // Военно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 337, №3 – С. 39–46.

[4] Кучмин, А.Н. Диагностика, лечение и профилактика вне-больничной пневмонии у военнослужащих МО РФ: ме-тод.указания / А.Н. Кучмин, В.Г.Акимкин, А.И. Синопаль-ников− М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2010. – 66 с.

[5] Зайцев, А.А. Трудная пневмония: вопросы дифференциаль-ной диагностики / А.А. Зайцев, А.И. Синопальников // Во-енно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 36, № 5 – С. 21–28

[6] Диагностика, лечение и профилактика внебольничных пневмоний тяжелого течения у военнослужащих: методиче-ские рекомендации / А.Н. Бельских, Н.Н. Рыжман, Ю.В.Ов-чинников [и др.]. – СПб., 2014. – 60 с.

[7] Синопальников, А.И. Диагностика и антибактериальная те-рапия тяжелой внебольничной пневмонии / А.И. Синопаль-ников, А.А. Зайцев // Военно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 336, №4. –С.16–25.

[8] Клинические рекомендации по диагностике, лечению и про-филактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г. Чучалин [и др.] – М: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 91 с.

[9] Чучалин, А.Г. Тяжелые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы / А.Г. Чучалин // Пульмонология. – 2009. - №5. – С. 5-7.

[10] Чучалин, А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХΙ века/ А.Г. Чучалин // Пульмонология – 2015. - №2 – С. 133-142.

[11] Диагностика, лечение и вакционопрофилактика внеболь-ничной пневмонии у военнослужащих (Методические ука-зания) / Ю.В. Овчинников [и др.] - М.: ГВКГ имени Н.Н. Бурденко. - 2016. - 58 с.

[12] Харитонов, М.А. Пневмонии / М.А. Харитонов, В.А. Ан-дреев, Т. И. Оболенская // Медицинская лабораторная диа-гностика: программы и алгоритмы. – Руководство для вра-чей. – М.: ГОЭТАР-медиа.– 2014.– Глава 15.– С.430-458.

[13] Torres, A. The aetiology and antibiotic management of commu-nity-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review / A. Torres, F. Blasi, W.E. Peetermans [et al.] // Eur. J. Clin. Mi-crobiol. Infect. Dis. – 2014. – Vol. 33. – P. 1065–1079.

[14] Chalmers, J.D. Severity assessment tools for predicting mortality in hospitalised patients with community-acquired pneumonia / J.D. Chalmers, A. Singanayagam, A.R. Akram [et al.] // Thorax. – 2010. – Р. 13-16.

[15] Rozenbaum, M.H. The role of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia among adults / M.H. Rozen-baum, P. Pechlivanoglou., van der Werf T.S. // a meta-analysis. Eur. J. Clin. Microb. Infect. Dis. – 2013.–Р. 305-316.

MODERN ASPECTS OF ETIOLOGICAL DIAGNOSTICS, CLINICAL PICTURE AND TREATMENT OF SEVERE COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN SOLDIERS Ivanov2 V.V., Chumakb1 B.A., Kharitonov1 M.A. 1Military medical Academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation. 2State scientific-research testing Institute of military medicine, Saint-Petersburg, Russian Federation.

Annotation: The problem of community-acquired pneumonias (CAP) is one of the most urgent in military medicine. The importance of CAP is explained by high incidence in conscripts, severe clinical course of the disease, serious complications, prolonged absence from work, the tendency towards epidemiological spread and the risk of fatalities. It is necessary to improve laboratory research meth-ods implementing express-methods of verification of bacterial and viral agents, to determine specific features of clinical manifestations of viral-bacterial pneumonia and to justify the use of antiviral drugs in their scheme of treatment. As a result of the conducted research, a more extensive complex of microbiological diagnostics of pneumonias was developed which combines the classical method and express-methods (PCR, enzyme immuno-assay (EIA), immunochromatography method), which gave the opportunity to determine not only bacterial agents, but atypical causative agents and viruses within a short time. These methods helped to discover the modern etiological structure of CAP in soldiers, to reveal the predominance of viral-bacterial pneumonias, to establish the dominance of adenoviral infection over other viruses, to show clinical laboratory peculiarities of the disease depending on the causative agents revealed and to justify the feasibility of additional administering of antiviral drugs besides antibiotics in the complex therapy of viral-bacterial pneumonia. Key words: community-acquired pneumonia, severe viral-bacterial pneumonia, immunochromatographic assays, enzyme immunoas-say, polymerase chain reaction, viruses, antiviral therapy.



~ 51 ~

REFERENCES [1] Zhdanov, K. V. Prevention, diagnosis and treatment of

acute respiratory diseases and influenza / K. V. Zhdanov [and others] // Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of the armed forces. – M.: Russian defense Min-istry main military medical administration, 2013. – 64 p.

[2] Zaitsev, A. A. the Use of scales assessing the severity of patients with community-acquired pneumonia in patients of young age / A. A. Zaitsev, Yu. V. Ovchinnikov, S. V. Cher-nov, M. VOEN. – med. jour. – Vol. 24 – 2014 P. 31-34.

[3] Zaitsev, A. A. Diagnostics and treatment of severe lung in-juries in influenza A(H1N1/09): recommendations / A. A. Zaitsev, V. A. Shchegolev // Military medical journal. – 2016. Vol 337, Number 3, Pp. 39-46.

[4] Kuchmin, A. N. Diagnosis, treatment, and prevention of community-acquired pneumonia in servicemen of the de-fense Ministry: method. guidance / A. N. Kuchmin, Akim-kin V. G., sinopal'nikov A. I. − M.: gvkg them. N. N. Bur-denko, 2010. – 66 p.

[5] Zaitsev, A. A. Difficult pneumonia: issues of differential diagnosis / A. A. Zaitsev, sinopal'nikov A. I. // Military medical journal. – 2015. – Vol. 36, No. 5 – Pp. 21-28

[6] Diagnosis, treatment and prevention of community-ac-quired pneumonia heavy flow servicemen: methodical rec-ommendations / A. N. Belsky, N. N. Rysman, Yu. V. Ovchinnikov [and others]. – SPb., 2014. – 60 p.

[7] Sinopal'nikov, A. I. Diagnostics and antibacterial therapy of severe community-acquired pneumonia / A. I. sinopal'ni-kov, A. A. Zaitsev // Military medical journal. – 2015. – Vol. 336, No. 4. –S. 16–25.

[8] Clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults / A. G. Chuchalin [et al.] – M: GEOTAR-Media, 2014. – 91 S.

[9] Chuchalin A. G. Severe case of the flu: diagnostic and ther-apeutic algorithms / A. G. Chuchalin // Pulmonology. – 2009. - No. 5. – S. 5-7.

[10] Chuchalin, A. G., Pneumonia: the actual problem in medi-cine of the XXI century/ A. G. Chuchalin // Pulmonology – 2015. - No. 2 – Pp. 133-142.

[11] Diagnosis, treatment and vaktsinoprofilaktika community-acquired pneumonia in military personnel (guidance) / Yu. V. Ovchinnikov [and others] - M.: gvkg name N. N. Bur-denko. - 2016. - 58 p.

[12] Kharitonov, M. A. Pneumonia / A. M. Kharitonov, V. A. Andreev, T. I. Obolensky // Medical laboratory diagnostics: programs and algorithms. – A guide for physicians. – M.: GOATER media.–2014.– Chapter 15.– S. 430-458.

[13] Torres, A. The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a lit-erature review / A. Torres, F. Blasi, W.E. Peetermans [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2014. – Vol. 33. – P. 1065–1079.

[14] Chalmers, J.D. Severity assessment tools for predicting mortality in hospitalised patients with community-acquired pneumonia / J.D. Chalmers, A. Singanayagam, A.R. Akram [et al.] // Thorax. – 2010. – Р. 13-16.

[15] Rozenbaum, M.H. The role of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia among adults / M.H. Rozenbaum, P. Pechlivanoglou., van der Werf T.S. // a meta-analysis. Eur. J. Clin. Microb. Infect. Dis. – 2013.– Р. 305-316.


~ 52 ~

УДК 616.316 – 008.8 – 074 – 08:615.225.3

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ ИЗМЕНЕНИЙ БИОХИМИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ Казарина Л.Н., Болсуновский С.М., Гущина О.О. ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.

Аннотация. У больных хроническим пародонтитом и метаболическим синдромом на фоне комплексного лечения с приме-нением препаратов «Зокор» и «Пародонтоцид» происходит улучшение показателей биохимического статуса (снижение кон-центрации АсАТ, АлАТ, глюкозы, изменение липидного профиля, как в крови, так и в ротовой жидкости) и клинического состояния тканей пародонта. Ключевые слова: хронический пародонтит, метаболический синдром, статины.

Введение. Заболевания пародонта относят к числу актуальных проблем современной медицины в связи с высокой распространенностью, склонностью к про-грессированию, многосторонним воздействием на зу-бочелюстную систему, и организм в целом [1,2]. На данный момент не выявлены все этиопатогенетиче-ские механизмы изменения тканей пародонта, при этом взаимосвязь между общесоматическими заболе-ваниями и состоянием органов полости рта по данным многих авторов обусловлена нарушением метабо-лизма, гемодинамики, иммунологическими и нейроре-гуляторными нарушениями, сдвигами микробиоце-ноза и пр. [3,4,5].

В патогенезе хронического генерализованного па-родонтита (ХГП) особое значение имеет гиперинсули-немия, являющаяся одним из составляющих симпто-мов метаболического синдрома (МС). Повышенное со-держание инсулина в крови при гиперинсулинемии способствует возникновению и развитию многих мета-болических и органных нарушений, приводящих к ряду патологических процессов, в том числе и в поло-сти рта со стороны тканей пародонта [6,7]. Актуаль-ность изучения взаимосвязи заболеваний пародонта и метаболического синдрома (МС) объясняется неуклонностью возрастания и распространенностью данных заболеваний. Зарубежная статистика утвер-ждает, что в западных странах МС страдают 25-35% населения [8]. При этом заболевание может протекать тяжело, неблагоприятны и его прогнозы [9]. При лече-нии МС активно применяются препараты статинового ряда, одним из которых является «Зокор» - гиполипи-демический препарат, не вызывающий накопления в организме потенциально токсичных стеролов. Работы,

в которых бы упоминалось влияние статинов на изме-нение биохимического статуса тканей пародонта у больных ХГП и МС нам не встречались.

Для местного лечения воспалительных заболева-ний пародонта активно применяются различные лекар-ственные средства, часть их которых это препараты на основе трав. Одним из таких препаратов является «Па-родонтоцид» (Россия, МосФарма)- раствор для мест-ного применения, обладающий антисептическим, про-тивовоспалительным и болеутоляющим действием.

Цель исследования. Изучить влияние статинов и местной терапии с применением Пародонтоцида в комплексном лечении больных хроническим пародон-титом на фоне метаболического синдрома.

Материалы и методы. Обследовано 68 человек, в возрасте от 24 до 65 лет, с подтвержденными диагно-зами МС и хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (ХГПС). Диагноз МС уста-навливался врачами-кардиологами на основании ком-плексного клинико-лабораторного обследования. Па-циентам наряду с традиционной терапией в комплекс-ное лечение были включены препараты «Зокор» и «Па-родонтоцид». В зависимости от метода лечения были рандоминизированы 4 группы пациентов: 1 группа – стандартное лечение ХГПС с применением препаратов «Пародонтоцид» и «Зокор»; 2 группа - стандартное ле-чение ХГПС с применением препарата «Зокор»; 3 группа - стандартное лечение ХГПС с применением препарата «Пародонтоцид»; 4 группа - пациенты, по-лучающие стандартное лечение ХГПС.

После полного стоматологического обследования у пациентов всех групп был осуществлен забор крови и ротовой жидкости, который проводился натощак до и



~ 53 ~

после лечения ХГПС и МС. В крови и слюне были ис-следованы показатели: АлАТ, АсАТ, глюкоза, ОХ, ТГ, ЛПВП, ЛПНП. Всем пациентам была проведена ком-плексная традиционная терапия ХГПС. Зокор приме-нялся по 20 мг/сутки вечером после ужина однократно в течение 30 дней. Препарат «Пародонтоцид» назна-чался в виде полосканий по 15-20 капель на треть ста-кана воды 2 раза в день после чистки зубов (утром и вечером) в течение 2 недель.

Результаты и обсуждения. В результате проведен-ного лечения получены клинические и лабораторные данные, характеризующие изменение пародонталь-ного статуса, а также динамику показателей биохими-ческого статуса тканей пародонта, которые сведены в нижеследующие таблицы.

Таблица 1 Динамика пародонтальных индексов у больных ХГПС и МС до и после лечения

Группы пациентов

Сроки исследований Green-Vermillion

PMA кровоточивость по Muhlemann

PI

Группа №1 До лечения 3,46±0,04 48,00±1,97% 2,39±0,05 1,42±0,05 После лечения 1,93±0,09* 37,89±1,51%* 1,79±0,05* 1,32±0,05*

Группа №2 До лечения 3,45±0,04 47,29±1,95% 2,38±0,05 1,41±0,05 После лечения 2,04±0,10* 39,65±1,58%* 1,89±0,05* 1,33±0,05**

Группа №3 До лечения 3,43±0,05 46,40±2,10% 2,36±0,05 1,38±0,06 После лечения 2,05±0,10* 40,80±1,67%* 1,96±0,05* 1,33±0,05**

Группа №4 До лечения 3,46±0,04 48,00±1,97% 2,39±0,05 1,42±0,05 После лечения 2,26±0,10* 43,39±1,53%* 2,09±0,05* 1,39±0,05

*- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001) **- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05)

Таблица 2 Динамика биохимических показателей ротовой жидкости у больных ХГПС и МС

до и после лечения

ТГ, ОХ, ЛПВП, ЛПНП ротовой жидкости Группы па-

циентов Сроки исследова-

ний ТГ, ммоль/л ОХ, ммоль/л ЛПВП,

ммоль/л ЛПНП, ммоль/л

Группа №1 До лечения 0,04±0,01 0,08±0,02 0,08±0,01 0,04±0,001 После лечения 0,01±0,001** 0,04±0,02* 0,12±0,01* 0,01±0,001**

Группа №2 До лечения 0,05±0,01 0,07±0,02 0,08±0,01 0,04±0,01 После лечения 0,03±0,01* 0,04±0,02* 0,11±0,01* 0,02±0,01*

Группа №3 До лечения 0,05±0,01 0,08±0,02 0,09±0,01 0,04±0,01 После лечения 0,04±0,01* 0,06±0,02* 0,11±0,01* 0,03±0,01*

Группа №4 До лечения 0,05±0,01 0,07±0,01 0,08±0,01 0,04±0,01 После лечения 0,045±0,01*** 0,06±0,01*** 0,09±0,01* 0,035±0,01*

АсАТ, АлАТ, Глюкоза ротовой жидкости

АсАТ, ε/л АлАТ, ε/л Глюкоза, ммоль/л

Группа №1 До лечения 54,80±3,81 26,94±2,68 0,12±0,01 После лечения 37,18±3,94* 19,79±2,06* 0,08±0,01*

Группа №2 До лечения 53,47±1,43 64,68±2,01 0,11±0,01 После лечения 42,21±1,12** 51,01±1,77*** 0,08±0,01*

Группа №3 До лечения 53,87±1,29 65,23±2,12 0,11±0,01 После лечения 53,91±1,49*** 65,52±1,89*** 0,09±0,01*

Группа №4 До лечения 63,27±3,05 31,25±2,57 0,08±0,01 После лечения 62,46±2,71*** 29,65±2,51 0,07±0,01***

*- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001) **- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,01) ***- статистически достоверно со значениями при поступлении (р>0,05)



~ 54 ~

Таблица 3 Динамика биохимических показателей крови у больных ХГПС и МС до и после лечения

ТГ, ОХ, ЛПВП, ЛПНП крови Группы па-

циентов Сроки исследова-

ний ТГ, ммоль/л ОХ ммоль/л ЛПВП ммоль/л ЛПНП

ммоль/л Группа №1 До лечения 3,34±0,28 7,63±0,14 0,59±0,04 4,69±0,15

После лечения 2,50±0,20* 6,31±0,12* 1,26±0,06* 3,59±0,14* Группа №2 До лечения 3,39±0,28 7,69±0,11 0,58±0,04 4,68±0,16

После лечения 2,63±0,20* 6,44±0,10* 1,20±0,05* 3,65±0,15* Группа №3 До лечения 3,57±0,29 7,45±0,12 0,59±0,04 4,81±0,16

После лечения 3,51±0,29 7,41±0,13** 0,62±0,04 4,61±0,16** Группа №4 До лечения 3,34±0,28 7,58±0,13 0,58±0,04 4,65±0,14

После лечения 3,32±0,27*** 7,56±0,13*** 0,59±0,03 4,62±0,15** АсАТ, АлАТ, Глюкоза крови

АсАТ, ε/л АлАТ, ε/л Глюкоза, ммоль/л

Группа №1 До лечения 52,92±1,41 64,36±1,90 7,47±0,34 После лечения 39,78±1,25* 49,68±1,58* 6,88±0,17**

Группа №2 До лечения 53,47±1,43 61,68±2,01 7,33±0,16 После лечения 42,21±1,12* 51,01±1,77* 6,93±0,16**

Группа №3 До лечения 53,87±1,29 65,23±2,12 7,61±0,40 После лечения 52,91±1,49*** 65,52±1,89*** 7,37±0,23

Группа №4 До лечения 53,00±1,38 64,21±1,92 7,47±0,34 После лечения 53,03±1,42*** 64,25±1,85*** 7,67±0,35**

*- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,001) **- статистически достоверно со значениями при поступлении (р<0,05) ***- статистически достоверно со значениями при поступлении (р>0,05)

Проведенное нами исследование и полученные данные демонстрируют положительный результат комплексного лечения ХГПС у больных МС, включа-ющего курс препарата «Зокор», а именно, наблюдалась нормализация показателей по сравнению с осталь-ными группами пациентов (табл.1,2,3).

Выводы. Включение Зокора в комплексную тера-пию ХГПС у больных МС улучшает клинические по-казатели состояния тканей пародонта, снижает концен-трацию ОХ, ТГ, ЛПНП, АлАТ, АсАТ, глюкозы, как в ротовой жидкости, так и в крови, повышает концентра-цию ЛПВП у данной категории больных, тем самым делая лечение ХГПС у больных МС наиболее эффек-тивным. Использование препарата «Пародонтоцид» в сочетанной терапии с Зокором демонстрирует наилуч-ший результат лечения ХГПС у больных МС.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Дмитриева Л.А. Пародонтология. Национальное руко-

водство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2014; 704. [2] Грудянов А.И., Заболевания пародонта. М: Медицин-

ское информационное агенство 2009; 336.

[3] Бугрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, кли-ника, диагностика, подходы к лечению. РМЖ. – №9(2), 2005; 56 – 60.

[4] Казарина Л.Н., Вдовина Л.В., Дубровская Е.Н. Влияние препарата мексидол на состояние перекисного окисле-ния липидов и активность антиоксидантной системы жидкости в полости рта у больных хроническим гене-рализованным пародонтитом и артериальной гипертен-зией. Стоматология . – 2010. - №3, С. 18 – 21.

[5] Сhun Y.H. Biological foundation for periodontitis as a po-tential risk factor for atherosclerosis / Y.H. Chun, R Chun, D. Olguin, H.L. Wang // J. Periodontal. Res. – 2005. – Vol. 40 (1). – P. 87-95.

[6] Ермолаева, Л.А. Анализ состояния пародонта у боль-ных с абдоминальным ожирением / Л.А. Ермолаева, А.Н. Шишкин, Н.А. Лепеева // Стоматологический научно-образовательный журнал. - 2012 г. - № 3-4. - 8-13 с.

[7] Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Бармашева А.А., Худо-векова Е.С., Станиславская И.А. Состояние пародонта у больных с метаболическим синдромом // Пародонто-логия. 2010. - №2 (59). С. 28 – 31.

[8] Hajer, G.R. Adipose tissue dysfunction in obesity, diabetes, and vascular diseases / G.R. Hajer, T.W. van Haeften, F.L. Visseren // Eur. Heart J. - 2008. - vol.29(24).-P.2959-2971.

[9] Альтшуллер М. Ю. Метаболический синдром. Моно-графия. Саратов. 2003; 27 – 30.



~ 55 ~

CLINICAL AND LABORATORY PARALLELS CHANGES IN BIOCHEMICAL STATUS OF PERIODONTIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC PERIODONTITIS AND METABOLIC SYNDROME ON THE BACKGROUND OF STATIN THERAPY Kazarina L.N., Bolsunovsky S.M., Gushchina O.O. Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russian Federation.

Annotation. Patients with chronic periodontitis and metabolic syndrome on a background of complex treatment with drugs "Zocor" and "Parodontotsid" occurs improvements in biochemical status (decreased concentration of AST, ALT, glucose, changes in lipid profile, both in the blood and in the oral fluid) normalization the clinical condition of periodontal tissues. Key words: chronic periodontitis, metabolic syndrome, statins.

REFERENCES [1] Dmitrieva L.A. Parodontologija. Nacional'noe rukovod-

stvo. M.: GJeOTAR-Media 2014; 704. [2] Grudjanov A.I., Zabolevanija parodonta. M: Medicinskoe

informacionnoe agenstvo 2009; 336. [3] Bugrova S.A. Metabolicheskij sindrom: patogenez, klinika,

diagnostika, podhody k lecheniju. RMZh. – №9(2), 2005; 56 – 60.

[4] Kazarina L.N., Vdovina L.V., Dubrovskaja E.N. Vlijanie preparata meksidol na sostojanie perekisnogo okislenija lipidov i aktivnost' antioksidantnoj sistemy zhidkosti v po-losti rta u bol'nyh hronicheskim generalizovannym paro-dontitom i arterial'noj gipertenziej. Stomatologija . – 2010. - №3, S. 18 – 21.

[5] Сhun Y.H. Biological foundation for periodontitis as a po-tential risk factor for atherosclerosis / Y.H. Chun, R Chun,

D. Olguin, H.L. Wang // J. Periodontal. Res. – 2005. – Vol. 40 (1). – P. 87-95.

[6] Ermolaeva, L.A. Analiz sostojanija parodonta u bol'nyh s abdominal'nym ozhireniem / L.A. Ermolaeva, A.N. Shish-kin, N.A. Lepeeva // Stomatologicheskij nauchno-obra-zovatel'nyj zhurnal. - 2012 g. - № 3-4. - 8-13 s.

[7] Orehova L.Ju., Kuchumova E.D., Barmasheva A.A., Hu-dovekova E.S., Stanislavskaja I.A. Sostojanie parodonta u bol'nyh s metabolicheskim sindromom // Parodontologija. 2010. - №2 (59). S. 28 – 31.

[8] Hajer, G.R. Adipose tissue dysfunction in obesity, diabetes, and vascular diseases / G.R. Hajer, T.W. van Haeften, F.L. Visseren // Eur. Heart J. - 2008. - vol.29(24).-P.2959-2971.

[9] Al'tshuller M. Ju. Metabolicheskij sindrom. Monografija. Saratov. 2003; 27 – 30.


~ 56 ~

УДК 616.311.3-085

ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ НАТУРАЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА ОПТИЧЕСКУЮ ПЛОТНОСТЬ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Астахова М.И. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Российская Федерация. Аннотация. В статье представлены результаты комплексного обследования, диагностики и лечения 69 пациентов с хрони-ческим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и 115 пациентов с хроническим генерализованным паро-донтитом средней степени тяжести, результаты собственных исследований и выводы. Разработаны методы комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести с применением ком-плекса лечебных средств. Определена эффективность комплексного лечения. Результаты, полученных гигиенических ин-дексов показали высокую эффективность применения разработанного нами комплекса лечебных средств на основе нату-ральных компонентов при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести. Ключевые слова: денситометрия, оптическая плотность, пародонтальный штифт, десневые пластины, жевательная таб-летка, пчелиный воск, прополис.

Введение. Заболевания пародонта являются са-мыми распространенными среди всех возрастных групп населения, особенно среди его трудоспособной части.

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта занимает одно из ведущих мест в структуре стоматологической заболеваемости. При этом хрони-ческий генерализованный пародонтит (ХГП), как наиболее частая причина потери зубов у населения, су-щественно актуализирует поиск и разработку новых эффективных методов коррекции воспаленных тканей пародонта, выдвигая их и на рубеж приоритетных научно-практических задач современной медицины [1,2].

Распространенность патологии пародонта среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [3,4,5].

Цель исследования: определение показателей оп-тической плотности костной ткани челюстей с помо-щью метода дентальной компьютерной томографии у пациентов с ХГП.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находился 271 человек, с диагнозом ХГП, которые проходили лечение на клинической базе кафедры тера-певтической стоматологии с курсом ИДПО Башкир-ского государственного медицинского университета и стоматологической клинике ООО «Жемчужина».

Кроме того, были обследованы 30 практически здоро-вых для уточнения функциональных параметров нормы. Всем пациентам проводили денситометрию, для определения плотности костной ткани. Измерение оптической плотности осуществляли в области фрон-тальных и жевательных зубов альвеолярной кости верхней и нижней челюсти. Денситограммы, оптиче-скую плотность исследовали на аппарате фирмы X-Ge-nius, Италия. Пациентам с ХГП назначался разработан-ный нами комплекс на основе натуральных компонен-тов: прополиса, сбора башкирских трав и порошка аль-гиновой кислоты. После проведенных диагностиче-ских мероприятий пациенты разделились следующим образом: группа А 69 человек – с ХГП легкой степени тяжести группа (из них группа сравнения -34 чело-века), и группа Б 115 человек, с ХГП средней степени тяжести (из них группа сравнения - 63 человека). Всем пациентам группы сравнения и группы А и Б назнача-лась базовая терапия, который включал соблюдение диеты, удалении зубных отложений, полоскания поло-сти рта антисептиком Хлоргексидин, аппликации ге-лем Метрогил Дента и кюретаж пародонтальных кар-манов. Пациентам группы А дополнительно к базовой терапии назначали наложение десневых пластин на об-ласть десен, на 15-20 минут, 1 раз в день и применение жевательной таблетки 2 раза в день, по 3-5 минут. Курс лечения составил 8 -10 дней. Пациентам группы Б до-полнительно к базовой терапии назначали введение в



~ 57 ~

пародонтальные карманы пародонтальных штифтов, до рассасывания 1 раз в день, и употребление жева-тельной таблетки 2 раза в день по 3-5 минут. Курс ле-чения составил 8-10 дней.

Результаты исследования: объективная оценка пародонтального статуса показала, что для хрониче-ского воспаления десневой ткани характерны высокие

значения гигиенических индексов и индексов, характе-ризующих воспалительные реакции, что говорит о не-удовлетворительном состоянии гигиены полости рта (табл. 1).

Таблица 1 Динамика исследованных параметров у пациентов с хроническим

генерализованным пародонтитом (М±m)

Показатель До лечения После лечения Индексы КГ (норма)

группа А группа Б группа А ГС А группа Б ГС Б

ИГ 0±0 1,91±3,1 1,95±4,1 0,78±3,2 1,33±3,2 0,88±4,2 1,7±3,4 ИК 0±0 2,1±3,4 2,10±4,3 0,27±3,3 1,9±3,1 0,30±4,2 2,0±3,1 ПИ 0±0 1,29±3,2 1,34±4,3 0,31±3,4 1,1±3,1 0,35±4,3 1,32±3,4

Примечание: КГ- контрольная группа, ГС-группа сравнения, ИГ-индекс гигиены, ИК-индекс кровоточивости, ПИ-пародонтальный индекс.

После проведенного курса комплексного лечения, повторно проведенная денситометрия показала незна-чительное увеличение плотность костной ткани у па-циентов группы сравнения и значительное увеличение

плотности костной ткани у пациентов с ХГП. Резуль-таты проведенной денситометрии представлены в таб-лице 2.

Таблица 2 Сравнительная таблица оптической денситометрии по данным радиовизиографии пациентов с ХГП

Место измерения КГ (норма)

(г/см 2) Группа А, до

лечения (г/см 2) Группа Б, до

лечения (г/см 2) Группа А, после лечения (г/см 2)

Группа Б, после лечения (г/см 2)

Жевательные зубы н/ч 80,0±2,4 38,0±2,1 34,0±2,2 80,0±2,1 78,0±2,2 Фронтальные зубы н/ч 98,0±2,3 41,0±2,2 35,0±2,3 89,0±2,2 83,0±2,1 Жевательные зубы в/ч 97,0±2,4 39,0±2,3 36,0±2,3 83,0±2,3 75,0±2,5 Фронтальные зубы в/ч 99,0±2,2 47,0±2,2 42,0±2,5 90,0±2,3 85,0±2,4 Примечание: ХГП - хроническим генерализованным пародонтитом, КГ – контрольная группа

Применение базового лечения сопровождалось ре-грессом клинических проявлений. В частности, у паци-ентов группы сравнения наблюдали заметное сниже-ние болевых ощущений (-48%), кровоточивости (-46%), гиперемии (-75%) и отечности десны (-37%), ко-торая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов. На 67% снизились жалобы пациентов на запах изо рта. Сравнительная оценка гингивальных и паро-донтальных индексов показала, что в группе сравнения после стандартного лечения у пациентов наблюдали улучшение стоматологического статуса, которое обу-словило положительную динамику использованных показателей. В частности, ИГ снизился на 0,67 единиц, ИК на 1,94 и ПИ на 0,64 единицы.

Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что под влиянием комплексного лечения с применением пародонталь-ных штифтов, десневых пластин и жевательной таб-летки, положительные изменения носили еще более выраженный характер. Так, у пациентов группы А и Б в 86% случаев отсутствовали жалобы на болевые ощу-щения, в 83% - на кровоточивость, в 79% -запах изо

рта. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей паро-донта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны (91%), которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Одновременно наблюдали улучшение стоматологиче-ского статуса, что при объективном обследовании обу-словило значительную положительную динамику ис-пользованных индексов: в частности ИГ уменьшился на 43%, ИК на 52% и ПИ на 49%.

Выводы. Проведенные нами исследования дали возможность констатировать факт изменения оптиче-ской плотности костной ткани альвеолярного отростка при возникновении и прогрессировании воспалитель-ных заболеваний тканей пародонта. Полученные ре-зультаты позволяют утверждать, что изменения опти-ческой плотности костной ткани альвеолярного от-ростка челюстей - объективный критерий оценки со-стояния тканей пародонта, важнейший диагностиче-



~ 58 ~

ский признак, который также позволяет прогнозиро-вать течение заболеваний и контролировать эффектив-ность лечения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Бобровницкий И.П. Использование геля «Ламифарэн» в качестве диетического и лечебно-профилактического питания при соматических заболеваниях интоксикации свинцом, иммунодефицитных состояниях / И.П. Боб-ровницкий, О.Н. Кудрявцев, А.Н. Разумов и др. – М.: «Медицина для всех» //; 2011. - 90 с.

[2] Белоусов Н.Н. Особенности планирования комплекс-ного лечения хронического генерализованного паро-донтита // Материалы XV Международной конферен-ции «Новые технологии в стоматологии» г. Санкт-Пе-тербург, 2010. – С. 33-34.

[3] Терновой С. К., Васильев А. Ю., Аржанцев А. П. Луче-вая диагностика в стоматологии: национальное руко-водство. – М., 2010.

[4] Максимовская Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология.- М., 2002.

[5] Терновой С. К., Васильев А. Ю., Аржанцев А. П. Луче-вая диагностика в стоматологии: национальное руко-водство. – М., 2010.

THE IMPACT OF THE USE OF COMPLEX REMEDIES BASED ON NATURAL COMPONENTS IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODON-TITIS ON THE OPTICAL DENSITY OF THE ALVEOLAR BONE Khaybullina R.R., Gerasimova L.P., Astakhova M.I. Bashkir state medical University,Ufa, Russian Federation. Annotation. The article presents the results of a comprehensive examination, diagnosis and treatment of 69 patients with chronic generalized periodontitis mild severity, and 115 patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity, the results of their research and conclusions. Developed methods of complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis mild and moderate severity by combination of therapeutic agents. The efficiency of complex treatment. The results obtained hygienic indices have shown high efficiency of application of complex remedies based on natural components in the treatment of chronic generalized periodontitis mild and moderate severity. Key words: densitometry, optical density, periodontal pin, plate gum, chewable tablet, bee wax, propolis.

REFERENCES

[1] Bobrovnitsky I. P. Use of the gel "Lamifaren" in dietary and preventive nutrition in somatic diseases intoxication with lead, immunodeficiency / I. P. Bobrovnitsky, O. N. Kudrya-vtsev, A. N. Razumov. M., "Medicine for all"; 2011.- 90 p. (in Russian)

[2] Belousov N. N. Features of planning of complex treatment of chronic generalized periodontitis. Materials of the XV

International conference of maxillofacial surgeons and den-tists "New technologies in medicine" Saint-Petersburg, 2010:Р. 33-34 (in Russian)

[3] Ternovoy S. K., Vasilyev, A., Arzhantsev A. P. radiology in dentistry: a national guide. – M., 2010 (in Russian)

[4] Maksimovskiy Y. M., Maksimovskaya L. N., Orekhova L. Y. Therapeutic dentistry.- M. 2002.

[5] Ternovoy S. K., Vasilyev, A., Arzhantsev A. P. radiology in dentistry: a national guide. - Moscow, M, 2010 (in Rus-sian)


~ 59 ~

УДК 616.71-007.234-07:616.314.17-031.81-08

ИЗМЕРЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТО-ДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Кузнецова Л.И. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Российская Федерация. Аннотация. Статья посвящена современным представлениям лечения пациентов с заболеваниями пародонта. Представлены результаты комплексного обследования, диагностики и лечения 95 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, обусловленный бруксизмом, результаты собственных исследований и выводы. Определена эффективность лечения. Результаты, полученных нами гигиенических индексов, показали высокую эффектив-ность применения фотодинамической терапии с гелем Ламифарэн при лечении хронического генерализованного пародон-тита средней степени тяжести. Эффективность лечения в контрольной группе составила 23%, в основной группе 37%. Ключевые слова: денситометрия, оптическая плотность, хронический генерализованный пародонтит, фотодинамическая терапия.

Введение. Заболевания пародонта являются са-мыми распространенными среди всех возрастных групп населения. Важную роль в стоматологии играют профилактика, диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта. Поиск и разработка новых комплексных методов лечения хронического генера-лизованного пародонтита (ХГП) являются одними из приоритетных научно-практических задач современ-ной медицины [1,2].

Определение оптической плотности костной ткани при заболеваниях пародонта имеет большое значение. Денситометрия костной ткани позволяет с высокой точностью определять минеральную костную массу и минеральную плотность костной ткани как во всем скелете, так и в отдельных его участках [3,4,5].

Цель работы: определение показателей оптиче-ской плотности костной ткани челюстей с помощью метода дентальной компьютерной томографии у паци-ентов с ХГП.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 95 человек, с диагнозом ХГП средней сте-пени тяжести, которые проходили лечение на клиниче-ской базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО БГМУ и стоматологической клинике ООО «Жемчужина». Также были обследованы 30 практически здоровых лиц для уточнения функцио-нальных параметров нормы. Для оценки эффективно-сти проводимых лечебных мероприятий использовали следующие индексы: индекс гигиены (ИГ), индекс кровоточивости (ИК), пародонтальный индекс (ПИ).

Все индексы регистрировались в день посещения, за-тем после проведенного курса лечения. Межгрупповое сравнение среднестатистических показателей прово-дилось по критерию Стьюдента. Всем пациентам про-водили денситометрию, для определения плотности костной ткани. Измерение оптической плотности осу-ществляли в области фронтальных и жевательных зу-бов альвеолярной кости верхней и нижней челюсти. Денситограммы, оптическую плотность дентальных комьютерных томограмм исследовали на аппарате фирмы Sirona, при помощи прогаммы Galileos.

После проведенных диагностических мероприятий пациенты разделились следующим образом: контроль-ная группа -47 человек и основная группа 48 человек.

Всем пациентам контрольной и основной группы назначалась базовая терапия, которая включала соблю-дение диеты, удалении зубных отложений, полоскания полости рта антисептиком Хлоргексидин, аппликации гелем Метрогил Дента и кюретаж пародонтальных карманов. Пациентам основной группы дополни-тельно к базовой терапии, через 5-7 дней, назначали фотодинамическую терапию с гелем Ламифарэн. А также прием геля Ламифарэн внутрь по 60 грамм – 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс приема 30 дней. Проводили антисептическую обработку пародонталь-ных карманов. Затем непосредственно в каждый паро-донтальный карман с помощью шприца с притуплен-ной иглой вводили лечебный гель «Ламифарэн» в ко-личестве 0,2 – 0,3 г. Через 15 минут, не удаляя гель, проводили фотодинамическую терапию аппаратом



~ 60 ~

Alod-01-«Granat» с мощностью излучения 0,4Вт, плот-ностью энергии 18-20 Дж/см2, длиной волны 662 Нм, использовали режим – непрерывный (для повышения эффективности воздействия). Фотодинамическую те-рапию проводили с точечной насадкой, экспозицией 15-30 секунд на каждый карман. Затем на десневую по-верхность не удаляя остатки геля, накладывали лечеб-ную повязку на 4 часа «Септопак», фирмы Септодонт, после каждой процедуры, с последующим удалением. Курс лечения составлял 4 ежедневные процедуры: по

2 процедуры поочередно на верхнюю и нижнюю че-люсть. Также «Ламифарэн» назначали внутрь, за 20-30 минут до еды, по 60 грамм 3 раза в день в течение 30 дней.

Результаты исследования: объективная оценка пародонтального статуса показала, что для хрониче-ского воспаления десневой ткани характерны высокие значения гигиенических индексов и индексов, характе-ризующих воспалительные реакции, что говорит о не-удовлетворительном состоянии гигиены полости рта (Таблица 1).

Таблица 1 Динамика исследованных параметров у пациентов с ХГП (М±m)

Показатель ХГП средней степени тяжести КГ до лечения ОГ до лечения КГ послелечения ОГ после лечения

Индекс гигиены 2,0±0,09 1,95±0,09 1,33±0,06 0,88±0,05 Индекс кровоточивости 2,5±0,20 2,10±0,20 0,56±0,08 0,30±0,04 Пародонтальный индекс

1,32±0,11 1,34±0,11 0,68±0,05 0,35±0,03

Примечание: КГ-контрольная группа, ОГ –основная группа

После проведенного курса медицинской реабили-тации, повторно проведенная денситометрия показала, что произошло увеличение плотности костной ткани у

пациентов с ХГП. Результаты проведенной денсито-метрии представлены в таблице 2.

Таблица 2 Сравнительная таблица оптической денситометрии по данным дентальной

компьютерной томографии до и после лечения

Место измерения 3Д КТ до лечения 3Д КТ после лечения Жевательные зубы н/ч 1610,0±200,4 1880,0±80,5 Фронтальные зубы н/ч 1687,0±220,3 1960,0±78,6 Жевательные зубы в/ч 1570,0±100,4 1650,0±79,7 Фронтальные зубы в/ч 1720,0±200,2 1940,0±75,8

Применение базового лечения сопровождалось ре-грессом клинических проявлений. В частности, у паци-ентов контрольной группы наблюдали заметное сни-жение болевых ощущений (-48%), кровоточивости (-46%), гиперемии (-75%) и отечности десны (-37%), ко-торая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов. На 67% снизились жалобы пациентов на запах изо рта. Сравнительная оценка гингивальных и паро-донтальных индексов показала, что в группе контроля после стандартного лечения у пациентов наблюдали улучшение стоматологического статуса, которое обу-словило положительную динамику использованных показателей. В частности, ИГ снизился на 32%, ИК на 51% и ПИ на 49%.

Сравнительный анализ динамики клинической симптоматики позволил установить, что под влиянием применения фотодинамической терапии с Лами-фарэном положительные изменения носили еще более выраженный характер. Так, у пациентов основной группы в 86% случаев отсутствовали жалобы на боле-

вые ощущения, в 83% - на кровоточивость, в 79% -за-пах изо рта. Это проявлялось не только в исчезновении жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны (91%), которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую конси-стенцию, правильную конфигурацию сосочков и дес-невого края. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном об-следовании обусловило значительную положительную динамику использованных индексов: в частности ИГ уменьшился на 37%, ИК на 59% и ПИ на 55%.

Выводы. Полученные результаты позволяют утверждать, что изменения оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей - объ-ективный критерий оценки состояния тканей паро-донта, важнейший диагностический признак, который также позволяет прогнозировать течение заболеваний и контролировать эффективность лечения.



~ 61 ~

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Белоусов Н. Н., Особенности планирования комплекс-

ного лечения хронического генерализованного паро-донтита/ Н.Н. Белоусов // Материалы XV Международ-ной конференции челюстно-лицевых хирургов и стома-тологов «Новые технологии в стоматологии». – Санкт-Петербург, 17-19 мая 2010. – СПб., 2010. – 33-34 с.

[2] Бобровницкий И.П., Кудрявцев О.Н., Разумов А.Н., Михайлов В.И., Супрун С.В., Одинец А.Г., Якимова Л.М., Волков С.М., Использование геля «Ламифарэн» в качестве диетического и лечебно-профилактического питания при соматических заболеваниях интоксикации

свинцом, иммунодефицитных состояниях. Изд. «Меди-цина для всех». Москва, 2004- 90 с.

[3] Лемецкая Т.И., Сухова Т.В. Мексидол - новый отече-ственный антиоксидантный и нейротропный препарат в комплексной терапии пародонтита. Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. Москва. Те-зисы /М., 2000-.223-226 с.

[4] Максимовская Ю.М. Терапевтическая стоматология/ Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю.,2002 год.

[5] Терновой С. К., Васильев А. Ю., Аржанцев А. П. Луче-вая диагностика в стоматологии: национальное руко-водство. — Москва, 2010.

MEASUREMENT OF OPTICAL DENSITY OF BONE IN CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS APPLICATION OF PHOTODYNAMIC THERAPY Khaybullina R.R., Gerasimova L.P., Kuznezova L.I. Bashkir state medical University, Ufa, Russian Federation. Annotation. The article is devoted to modern concepts of treatment of patients with periodontal diseases. The results of a compre-hensive examination, diagnosis and treatment of 95 patients suffering from chronic generalized periodontitis of moderate severity due to bruxism, the results of their research and conclusions. Determined the effectiveness of treatment. The results of our hygienic indices showed high efficacy of photodynamic therapy with gel, Lamifaren in the treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity. The effectiveness of the treatment in the control group was 23%, in the intervention group 37%. Key words: densitometry, optical density, chronic generalized periodontitis, photodynamic therapy.

REFERENCES [1] Belousov N. N., Features of planning of complex treat-

ment of chronic generalized periodontitis/ N. N. Belousov // proceedings of the XV International conference of max-illofacial surgeons and dentists "New technologies in sto-matology". – St. Petersburg, 17-19 may 2010. – SPb., 2010. – Pp. 33-34.

[2] Bobrovnitsky I. P. Kudryavtsev, O. N., Razumov A. N., Mi-khailov V. I., Suprun S. V., Odinets A. G., Yakimov, L. M., Volkov S. M., use of the gel "Lamifaren" in dietary and pre-ventive nutrition in somatic diseases intoxication with lead,

immunodeficiency. Ed. "Medicine for all". Moscow, 2004, 90 p.

[3] Lamarca T. I., Sukhova T. V. Mexidol - new domestic an-tioxidant and neurotropic drug in the treatment of periodon-titis. Proceedings of the VI Congress of Stomatologic As-sociation of Russia. Moscow. Theses /M., 2000, Pp. 223-226.

[4] Maksimovskiy Y. M. Therapeutic dentistry/ Maksi-movskaya L. N., Orekhova L. Y.,2002.

[5] Ternovoy S. K., Vasilyev, A., Arzhantsev A. P. radiology in dentistry: a national guide. — Moscow, 2010.


~ 62 ~

УДК 616.311.2-002:616.314.17-031.81-08-073

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСУДОВ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ Хайбуллина Р.Р., Герасимова Л.П., Хайбуллина А.Р. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Российская Федерация. Аннотация. В статье представлены результаты комплексного обследования, диагностики и лечения 73 пациентов, с диагно-зом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, обусловленный бруксизмом. Приведены резуль-таты собственных исследований и выводы. Разработаны методы комплексного лечения пациентов с хроническим генерали-зованным пародонтитом и бруксизмом. Определена их эффективность. Выявлены нарушения в гемодинамике пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом. Под влиянием применения амплипульстерапии снизилась биоэлектрическая активность собственно жевательных и височных мышц: у собственно жевательной мышцы на 20%, височной мышцы – на 18%, по сравнению с исходными данными. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, флюктуоризация, амплипульстерапия.

Введение. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза воспалительных заболеваний пародонта. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нару-шается их проницаемость, уменьшается число функци-онирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью [1,2]. По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонен-тов микроциркуляторного русла десны происходят од-новременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса [3,4,5].

Цель работы: явилось изучение гемодинамики кровотока в тканях десны у пациентов с ХГП и брук-сизмом.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 73 человека, с диагнозом хронический ге-нерализованный пародонтит (ХГП) средней степени тяжести, обусловленный бруксизмом, которые прохо-дили лечение на клинической базе кафедры терапевти-ческой стоматологии с курсом ИДПО БГМУ и стома-тологической клинике ООО «Жемчужина». Кроме того, были обследованы 30 практически здоровых лиц. Проводилась пальпация жевательной, височной и надподязычных мышц. Для оценки эффективности

проводимых лечебных мероприятий использовали ин-дексы: индекс гигиены (ИГ), индекс кровоточивости (ИК), пародонтальный индекс (ПИ). Исследование со-стояния гемодинамики кровотока в системе микроцир-куляции было проведено методом лазерной доплеро-графии (УЗДГ) с использованием отечественного при-бора «ЛАКК -ОП» Пазма. Электромиографическое ис-следование проводили с помощью четырехканального электромиографа «Феникс» версия 6.12.5. (Нейротех). Дентальную компьютерную томографию проводили на аппарате фирмы Galileos – «Sirona» (Германия). По-сле проведенных диагностических мероприятий паци-енты разделились: группа сравнения -36 человек и ос-новная группа 37 человек. Пациентам групп сравнения и основной групп назначали базовую терапию. Паци-ентам основной группы дополнительно к базовой тера-пии назначали флюктуоризацию и амплипульстера-пию для мышц челюстно-лицевой области.

Результаты исследования: результаты проведен-ной доплерографии показали следующее: у пациентов с ХГП, обусловленный бруксизмом в 100% случаев ди-агностируются функциональные нарушения гемодина-мики, проявляющиеся в снижении показателей линей-ной и объемной скорости тканевого кровотока. По-нашему мнению, это связано с выраженной функцио-нальной перегрузкой тканей пародонта, вследствие бруксизма.

Таблица 1 Показатели микроциркуляции пациентов с ХГП (M±m) в тканях десны ОГ и КГ, до после лечения

Группы M (перф. ед.) δ (перф. ед.) Kv (%) Показатели нормы 30,77±4,36 3,86±0,60 12,54±2,75%



~ 63 ~

ГС (n=36) 24,31±1,26 P>0,05

3,68±0,31 P>0,05

15,20±1,91 p>0,05

ОГ(n=37) 23,31±1,26 P>0,05

3,25±0,31 P>0,05

13,94±1,91 p>0,05

ГС (n=36) после лечения 25,31±1,26 P>0,05

3,70±0,31 P>0,05

14,61±1,91 p>0,05

ОГ (n=37) после лечения 29,31±1,26 P>0,05

3,83±0,31 P>0,05

13,06±1,91 p>0,05

КГ-контрольная группа, ОГ-основная группа, М-показатель перфузии кровотока, δ-скорость кровотока, Kv-коэффициент вариации, P-достоверность.

По результатам дентальной компьютерной томо-графии, проведенной до лечения, в 100% выявлялась воспалительная резорбция костной ткани 2 степени:

неравномерное снижение высоты межзубных перего-родок до ½ длины корней. Кортикальная пластина на вершине межальвеолярной перегородки отсутствует.

До и после проводимых лечебных мероприятий ин-дексы гигиены показали следующие результаты (Таб-лица 2).

Таблица 2 Динамика исследованных параметров у пациентов с ХГП (М±m)

Показатель ХГП средней степени тяжести ГС до лечения ОГ до лечения ГС после лечения ОГ после лечения

ИГ 2,0±0,09 1,95±0,09 1,33±0,06 0,88±0,05 ИК 2,5±0,20 2,10±0,20 0,56±0,08 0,30±0,04 ПИ 1,32±0,11 1,34±0,11 0,68±0,05 0,35±0,03

ОГ-основная группа, ГС-группа сравнения

Полученные значения говорят о неудовлетвори-тельном состоянии гигиены полости рта и о ярко выра-женном воспалительном процессе. Результаты элек-

тромиографических исследований жевательной и ви-сочной мышц контрольной группы и основной группы отражены в таблице 3.

Таблица 3 Сводные показатели БЭА жевательной группы мышц пациентов контрольной группы

и с ХГП до лечения

Группы Средняя амплитуда ВМ в мкВ, М_+m Cредняя амплитуда ЖМ в мкВ, +_m В покое При нагрузке В покое При нагрузке

ГС (n=36) 80,7± 699,0± 63,1± 693,0± ОГ (n=37) 82,8± 705,0± 70,3± 695,0±

норма 32,3±2,1 360±20,0 24,0 385,0±21,0 Примечание: ЖМ-собственно жевательная мышца; ВМ-височная мышца; Р – достоверность, ГС-группа срав-нения, ОГ- основная группа.

Анализируя данные таблицы 2, для жевательной группы мышц у пациентов с ХГП можно отметить сле-дующее: амплитуда ЖМ и ВМ превышает норму в 2 раза. Для всех исследуемых мышц характерно присут-ствие спонтанной активности. При максимальном сжа-тии челюстей отмечается повышение показателей БЭА ЖМ и ВМ по сравнению с нормой. После проведенной СМТ-терапии проводилось повторное электромиогра-

фическое исследование в группе сравнения и основ-ных группах. У пациентов группы сравнения достовер-ных различий в электромиографической картине после проведенных лечебных мероприятий не выявлено. Ре-зультаты применения СМТ-терапии в основной группе показали, что под влиянием применения СМТ-терапии снизилась БЭА собственно ЖИ и ВМ. Спонтанная ак-тивность в покое уменьшилась (таблица 3).

Таблица 3 Сводные показатели БЭА жевательной группы мышц пациентов контрольной группы

и с ХГП, после лечения

Группы Средняя амплитуда ВМ в мкВ, М_+m Cредняя амплитуда ЖМ в мкВ, +_m В покое При нагрузке В покое При нагрузке



~ 64 ~

ГС (n=36) 79,7±2,3 698,0±3,2 62,1±2,3 690,0±2,1 ОГ (n=37) 42,8±2,1 398,0±2,5 34,3±3,1 395,0±2,0

норма 32,3±2,1 360±2,0 24,0 385,0±2,0 ЖМ-собственно жевательная мышца; ВМ-височная мышца; Р – достоверность, ГС-группа сравнения, ОГ-

основная группа.

Выводы. У пациентов с ХГП имеются выраженные нарушения в гемодинамике пародонта, проявляющи-еся в снижении показателей линейной и объемной ско-рости тканевого кровотока. Применение метода ам-плипульстерапии, воздействующего на мышечную ак-тивность, позволило добиться положительного эф-фекта в улучшении функции ЖМ и ВМ у всех пациен-тов. Под воздействием амплипульстерапии БЭА сни-зилась: у собственно ЖМ на 20%, ВМ – на 18%, по сравнению с исходными данными.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Белоусов Н.Н., Особенности планирования комплекс-

ного лечения хронического генерализованного паро-донтита/ Н.Н. Белоусов // Материалы XV Международ-ной конференции челюстно-лицевых хирургов и стома-тологов «Новые технологии в стоматологии». – Санкт-Петербург, 17-19 мая 2010. – СПб., 2010. – 33-34 с.

[2] Бобровницкий И.П., Кудрявцев О.Н., Разумов А.Н., Михайлов В.И., Супрун С.В., Одинец А.Г., Якимова Л.М., Волков С.М., Использование геля «Ламифарэн» в качестве диетического и лечебно-профилактического питания при соматических заболеваниях интоксикации свинцом, иммунодефицитных состояниях. Изд. «Меди-цина для всех». Москва, 2004- 90 с.

[3] Лемецкая Т.И., Сухова Т.В. Мексидол - новый отече-ственный антиоксидантный и нейротропный препарат в комплексной терапии пародонтита. Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. Москва. Те-зисы /М., 2000-.223-226 с.

[4] Максимовская Ю.М. Терапевтическая стоматология/ Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю.,2002 год.

[5] Терновой С. К., Васильев А. Ю., Аржанцев А. П. Луче-вая диагностика в стоматологии: национальное руко-водство. — Москва, 2010.

HEMODYNAMIC PARAMETERS OF BLOOD VESSELS OF THE PERIODON-TIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS Khaybullina R.R., Gerasimova L.P., Khaybullina A.R. Bashkir state medical University, Ufa, Russian Federation.

Annotation. The article presents the results of a comprehensive examination, diagnosis and treatment of 73 patients with a diagnosis of chronic generalized periodontitis of moderate severity caused by bruxism. The results of our own research and insights. Developed methods of complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis and bruxism. Determined their effectiveness. The violations in the hemodynamics of periodontal patients with chronic generalized periodontitis and bruxism. Under the influence of the use of amplipulsetherapy decreased bioelectric activity of the masticatory and temporal muscles: masticatory muscles by 20%, the temporal muscle 18%, compared with the original data. Key words: chronic generalized periodontitis, fluctuating, amplipulse.

REFERENCES [1] Belousov N. N., Features of planning of complex treat-

ment of chronic generalized periodontitis/ N. N. Belousov // proceedings of the XV International conference of max-illofacial surgeons and dentists "New technologies in sto-matology". – St. Petersburg, 17-19 may 2010. – SPb., 2010. – Pp. 33-34.

[2] Bobrovnitsky I. P. Kudryavtsev, O. N., Razumov A. N., Mikhailov V. I., Suprun S. V., Odinets A. G., Yakimov, L. M., Volkov S. M., use of the gel "Lamifaren" in dietary and preventive nutrition in somatic diseases intoxication

with lead, immunodeficiency. Ed. "Medicine for all". Moscow, 2004, 90 p.

[3] Lamarca T. I., Sukhova T. V. Mexidol - new domestic an-tioxidant and neurotropic drug in the treatment of perio-dontitis. Proceedings of the VI Congress of Stomatologic Association of Russia. Moscow. Theses /M., 2000, Pp. 223-226.

[4] Maksimovskiy Y. M. Therapeutic dentistry/ Maksi-movskaya L. N., Orekhova L. Y.,2002.

[5] Ternovoy S. K., Vasilyev, A., Arzhantsev A. P. radiology in dentistry: a national guide. — Moscow, 2010.


~ 65 ~

УДК 616-053.4-02:613.22

ФАСТФУД – КАК ФАКТОР РИСКА, ВЛИЯЮЩИЙ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Красавина Н.А, Старцева С.Е. ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера, г. Пермь, Российская Федерация. ФГБУЗ ПК Краевая детская клиническая больница, г. Пермь, Российская Федерация.

Аннотация. Оценено питание детей в выходные дни и влияние продуктов фастфуда на заболеваемость детей дошкольного возраста. Дети были разделены по индексу резистентности на две группы с ИР ˂ 0,32 и с ИР> 0,33. У детей с ИР ˂ 0,32 по сравнению с детьми с ИР> 0,33 отмечались различия в питании, в выходные дни по употреблению овощей и фруктов (87,6% (95% ДИ: 391,7-186,3)), и йогуртов (79,1% (95% ДИ:168,6-31,4)). Детям с ИР˃0,33 родители редко покупали овощи и фрукты (34,3% (95% ДИ: 221,3-18,7)); йогурты (28,6% (95% ДИ: 168,6-31,4)). Родители детей с ИР ˂ 0,32 в (11,8%) меньше покупают колбасные изделия. Дети с ИР˃0,33 наиболее часто употребляют колбасные изделия (84,6%). При посещении в выходные дни заведение общественного питания по типу фастфуда детям с ИР˂0,32 родители реже покупают картофель фри (7,9% (95% ДИ:43,1-8,9)), чем детям с ИР˃0,33 (45,7% (95% ДИ:263,5-56,5)). Пиццу дети с ИР˂0,32 получают 4,1% (95% ДИ:149,2-120,8)), а дети с ИР˃0,33 29,1%. Из напитков родители с ИР˂0,32 покупают (20,6%) соки, а детям с ИР ˃0,33 в (44,9%) газированные напитки и кокка – колу. Материалы и методы. Дети были поделены на 2 группы по индексу резистентности: 1группа – ИР ˂ 0,32 510 (43,9%) детей, 2 группа - ИР> 0,33 653 (53,1%) ребенка. Исследование проводилось в 2 этапа: 1- этапе проведено анкетирование по питанию родителей и детей в выходные дни в зависимости от индекса резистентности (ИР); на 2 - м этапе – оценить влияние продуктов фастфуда на заболеваемость детей дошкольного возраста. Ключевые слова. Дошкольники, питание в выходные дни, факторы риска высокой заболеваемости, индекс резистентности.

Введение. Здоровье ребенка в значительной мере определяется качеством питания. Оно является своеоб-разным мостиком, связывающим организм с внешней средой обитания [1]. К числу наиболее значимых от-клонений в состоянии питания дошкольников характе-ризуется избыточным потреблением фастфуд (чипсы, сухарики), колбасных изделий, продуктов и блюд, со-держащих значительное количество соли, сладких без-алкогольных напитков, кондитерских изделий [2]. Установлено, проблема несбалансированного, нераци-онального питания наблюдается не только в малообес-печенных семьях, но и в семьях с высоким уровнем до-статка. Любимым блюдом детей из таких семей явля-ются макароны с сосисками. Кроме того, большинство детей употребляют недетские продукты: острые при-правы, газированные напитки, чипсы, жевательные ре-зинки. Выявлено, что у 25,6% родителей питание всу-хомятку 2-3 раза в неделю и чаще [3]. Опрошенные ро-дители в 35,5% случаев указали, что их дети часто или постоянно употребляют в пищу колбасные изделия, а 30,9% - майонез и кетчуп. Оказалось, что 9% родите-лей регулярно покупают своим детям жевательную ре-зинку, 12,1% газированную воду, 7,3% «чупа - чупсы» [4]. Существуют данные, что регулярное употребление

ребенком различных вредных продуктов (чипсов, су-харей и т.п.) способствует задержание роста у 70% и веса у 30% детей [5,7]. Американской ассоциацией нутрициологов было показано, что в последние 25 лет число детей с ожирением в возрасте 6 – 11 лет удвои-лось. Потребление детьми продуктов быстрого пита-ния увеличилось в 5 раз по сравнению с 1970г.; почти 1/3 американских детей в возрасте от 4 до 19 лет едят фаст-фуд каждый день [6].

Материалы и методы исследования. Исследова-ние детей дошкольного возраста представлено в виде когортного, ретроспективного, открытого, рандомизи-рованного исследования. Дети были поделены на 2 группы по индексу резистентности: 1группа – ИР ˂ 0,32 330 (28,4%) детей, 2 группа - ИР> 0,33 350 (30,1%) ребенка. Исследование проводилось методом анкети-рования по питанию детей в выходные дни в зависимо-сти от индекса резистентности (ИР). У всех родителей было собрано информированное согласие на исследо-вание.

Критерии включения в когорту: доношенные дети из полных семей, родившиеся естественным пу-тем, возрасте 5 – 6 лет с повторными заболеваниями ОРВИ, отсутствие ЛОР и аллергической патологии,



~ 66 ~

постоянно посещают не менее 2-х лет детское до-школьное образовательное учреждение (ДДОУ) и про-живающие вблизи него.

Критерий исключения: дети, родившиеся от опе-ративных родов, недоношенные, из неполных семей, кратности заболевания – 3 раза ОРВИ и более, нали-чием ЛОР и аллергологической патологии, отказ роди-телей и детей от исследования, отказ родителей от про-смотра амбулаторных карт.

Анализ статистических данных осуществлялся с помощью прикладных программ Statistica10, Windows Microsoft Exel, данные проанализированы с помощью описательной статистики с определением среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (SD). Достоверность различий оценивали по t - критерию Стьюдента для парных сравнений. Коэффициент кор-реляций Спирмена. Оценка достоверности различий показателей с помощью доверительных границ (интер-валов). Достоверными считались различия при уровне вероятности р˂0,05.

Результаты и их обсуждение. На 1 этапе исследо-вания принимало участие 1163 детей 5 – 6 лет с повтор-ными заболеваниями. Выполнено на базе МБУЗ Го-родской детской поликлиники №3 города Перми Ор-джоникидзевского района.

Дети были поделены на 2 группы в зависимости от индекса резистентности: 1группа – ИР ˂ 0,32 510 (43,9%) детей, 2 группа - ИР> 0,33 653 (53,1%) ребенка. В ходе исследования выбыло 483(41,5%) ребенка. На

момент исследования осталось 680 (58,5%) детей. Дети, были поделены на 2 группы по индексу рези-стентности: 1группа – ИР ˂ 0,32 330 (48,5%) детей, 2 группа - ИР> 0,33 350 (51,5%) ребенка. Исследование проводилось методом анкетирования по питанию де-тей в выходные дни в зависимости от индекса рези-стентности (ИР).

При анкетировании родителей и детей выявлено, что питание детей в домашних условиях не рацио-нально (нарушен режим питания, однообразность, упо-требление вредных продуктов). За последние годы пи-тание детей дошкольного возраста изменилось в худ-шую сторону. В питании детей с ИР˂0,32 максималь-ную долю составляют различные сладости:(60%) кон-феты, (87,6%) выпечку, (45,5%) пирожное и (99,7%) хлебобулочные изделия и меньше (11,8%) колбасных изделии.

Максимальная доля детей (табл.1) в группе с ИР˃0,33 употребляют: (99,4%) хлебобулочные изде-лия 84,6% колбасные изделия (94,3%) шоколад, (96,9%) выпечка и конфеты, которые могут привести к нарушениям углеводного и жирового обмена (сахар-ный диабет, ожирение, заболевания желудочно-кишеч-ного тракта).

В своем рационе дети чаще употребляют овощи и фрукты (87,6% (95% ДИ: 391,7-186,3)), и йогурт (79,1% (95% ДИ:168,6-31,4)). Детям с ИР˃0,33 овощи и фрукты покупают (34,3% (95% ДИ: 221,3-18,7)) и йо-гурт (28,6% (95% ДИ: 168,6-31,4)).

Таблица 1 Любимые продукты, употребляемые детьми дошкольного возраста

Продукты Дети p ИР˂0,32, n=330 ИР˃0,33, n=350

M(SD) Доля % 95% ДИ M(SD) Доля % 95% ДИ Хлеб белый и хлебобулочные изделия

329

99,7

325,8-292,1

348

99.4

365,2 -330,7

р˂0,001

Картошка 295 89,4 322,6-267,4 341 97,4 370,8-311,2 p˂0,026 Колбасные изделия 39 11,8 215,0-3,0 296 84,6 405,4-186,6 p˂0,016 Пирожные 150 45,5 180,8-19,2 201 57,4 234,1-167,9 p˂0,015 Выпечка 289 87,6 318,0-160,0 339 96,9 366,6-308,4 p˂0,023 Шоколад 200 60,6 210,2-189,8 330 94,3 412,9-247,1 p˂0,002 Печенье, пряники 190 57,6 223,3-156,7 248 70,9 282,3-213,7 p˂0,017 Конфеты 198 60,0 266,4-129,6 350 100,0 415,9-281,1 p˂0,001 Орехи 198 60,0 229-166,8 278 79,4 335,8-220,2 p˂0,015 Овощи, фрукты 289 87.6 391,7-186,3 120 34.3 221,3-18,7 p˂0,022 Йогурт 261 79.1 332,9-189,1 100 28,6 168,6-31,4 р˂0,001

На 2 этапе было оценено употребление в пищу про-дуктов питания «фастфуд» в выходные дни. Так, детям с ИР˂0,32 родители реже покупают картофель фри (7,9% (95% ДИ:43,1-8,9)), чем детям с ИР˃0,33 (45,7% (95% ДИ:263,5-56,5)). Пиццу дети с ИР˂0,32 получают только в 4,1% (95% ДИ:149,2-120,8)), а дети с ИР˃0,33 29,1%. Из напитков родители с ИР˂0,32 покупают

(20,6%) соки, а детям с ИР ˃0,33 в (44,9%) газирован-ные напитки и кокка – колу.

При опросе детей дошкольного возраста нами вы-явлено, что дети с ИР˂0,32 ежедневно употребляют га-зированные напитки, кока-колу, кофе только в 1,5%, 2-3 раза в неделю- 6,4%, несколько раз в месяц -30%, и не употребляют 60% детей.



~ 67 ~

Дети с ИР˃0,33 ежедневно принимают газирован-ные напитки, кока-колу, кофе в 14,9%, детей 2-3 раза в неделю -35,1%, несколько раз в месяц -33,7% и не упо-требляют только 12% детей.

Из вредных продуктов родители покупают детям с ИР˂0,32 ежедневно жевательные резинки, чупа - чу-псы, сухарики, чипсы в 6,1%, 2 – 3 раза в неделю -2,4%, несколько раз в месяц -3,3%, и не употребляют в 72,7%.

Дети с ИР˃0,33 ежедневно употребляют жеватель-ные резинки, чупа - чупсы, сухарики, чипсы в 28%, 2 – 3 раза в неделю - 26,3%, несколько раз в месяц в 60%, редко -9,1% и не употребляют в 30,9%.

Выводы: 1.Проведенные результаты показали достоверную

разницу в питании детей дошкольного возраста в зави-симости от индекса резистентности.

2.Родители детей с ИР˂0,32 стараются покупать меньше вредных и недетских продуктов питания. То-гда, как родители детей с ИР˃0,33 покупают больше вредных и недетских продуктов питания.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Маталыгина О. А, Булатова Е. М, Бычкова В. Б. Влияние

питания детей, посещающих детские дошкольные учре-ждения Санкт- Петербурга, на состояние зубов // Педиат-рия. 2015. Т. 94. № 1. С.121 – 126

[2] Конь И.Я. Детская (педиатрическая) диетология (нутрици-ология): достижения и проблем // Педиатрия. 2012. Т. 91. № 3. С. 59 – 66.

[3] Назарова Е. В. Питание детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения // Медицинский альманах. 2011. Т. 17. № 4. С.189 – 190.

[4] Берг А.О, Кравчук Е.В. Материалы социологических опро-сов, научно – практические разработки. Формирование навыков здорового образа жизни у детей и соблюдение его принципов в семье (на примере пермского края) // Инфор-мационный бюллетень. 2012. Т. 39. № 4. С.27-33.

[5] Николаева С. В. Изменение питания и здоровье детей // Во-просы практической педиатрии. 2013.Т. 12. № 1.С.108 – 111.

[6] Плоскирева А. А, Николаева С.В. Роль обогащенных про-дуктов питания о формировании здоровья детей // Педиа-рия. 2011.Т. 90. № 6. С. 59 – 63.

[7] Sekiyama M., Roosita K., Ohtsuka R. Snack foods consump-tion contributes to poor nutntion of rural children in West Java. Indonesia. Asia Pac.J. Clin. Nutr. 2012. vol. 21.№ 4.pp. 558 – 567.

FASTFUD – AS RISK FACTOR, INFLUENCING ON DISEASE OF CHILDREN OF PRESCHOOL AGE Krasavina N.A., Startseva S.E. Perm State Medical University, Perm, Russian Federation. Regional Children's Clinical Hospital, Perm, Russian Federation.

Annotation. Evaluated the nutrition of children at the weekend and the impact of fast food products on the incidence of pre-school age children. The children were divided by the resistance index in the two groups with IR ˂ 0,32 and RI> 0.33. Children with TS ˂ 0.32 compared to children with DI> 0.33 were marked differences in the diet at the weekend on the use of fruits and vegetables (87.6% (95% CI: 391,7-186,3)) and yoghurts (79.1% (95% CI: 168,6-31,4)). Children with IR˃0,33 parents rarely bought vegetables and fruits (34.3% (95% CI: 221,3-18,7)); Yogurt (28.6% (95% CI: 168,6-31,4)). Parents of children with TS ˂ 0.32 in (11.8%) less than the buy sausages. Children with IR˃0,33 most often used cooked meats (84.6%). When visiting on weekends catering establishments by type of fast food to children with parents IR˂0,32 rarely buy fries (7.9% (95% CI: 43,1-8,9)) than children with IR˃0, 33 (45.7% (95% CI: 263,5-56,5)). Pizza IR˂0,32 children, 4.1% (95% CI: 149,2-120,8)) and children with IR˃0,33 29.1%. From drinks to parents IR˂0,32 buy (20.6%), juice, and children with TS in ˃0,33 (44.9%), carbonated drinks and cocci - Coke. Materials and methods. The children were divided into 2 groups of resistant index-ness: 1 group - IR ˂ 0.32 510 (43.9%) children, 2 group - R & D> 0.33 653 (53.1%) children. The study was conducted in 2 phases: phase 1 completed questionnaires on diet of parents and children on weekends, depending on the resistance index (RI); 2 - nd stage - to evaluate the impact of fast food products on the incidence of pre-school age children. Key words. Preschoolers, meals at the weekend, the high incidence of risk factors, resistance index.

REFERENCES

[1] Matalygina O. A, Bulatova Ye. M., Bychkova VB Influence of nutrition of children visiting preschool institutions of St. Pe-tersburg on the state of teeth // Pediatrics. 2015. vol. 94. № 1. рр.121-126 (in Russian)

[2] Horse I.Ya. Pediatric (pediatric) dietology (nutritiology): achievements and problems // Pediatrics. 2012. vol. 91. № 3. рр. 59 - 66 (in Russian)

[3] Nazarova EV Feeding of children attending pre-school educa-tional institutions // Medical almanac. 2011. vol. 17. №. 4. рр.189 – 190 (in Russian)

[4] Berg A.O., Kravchuk E.V. Materials of sociological surveys, scientific and practical developments. Formation of skills of a

healthy lifestyle in children and observance of its principles in the family (on the example of the Perm region) // Information bulletin. 2012. vol. 39. № 4. рр.27-33 (in Russian)

[5] Nikolaeva S.V. Change in nutrition and children's health // Questions of practical pediatrics. 2013. vol. 12. № 1. рр.108 - 111 (in Russian)

[6] Ploskireva A. A, Nikolaeva S.V. The role of enriched food products on the formation of children's health // Pediatrics. 2011. vol. 90. № 6. рр. 59 - 63 (in Russian)

[7] Sekiyama M., Roosita K., Ohtsuka R. Snack foods consump-tion contributes to poor nutntion of rural children in West Java. Indonesia. Asia Pac.J. Clin. Nutr. 2012. vol. 21.№ 4. pp. 558 – 567.


~ 68 ~

УДК 616-089.81.85

FAST TRACK ТЕХНОЛОГИИ: ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СЕГОДНЯ Пелина Н.А Стяжкина С.Н. Субботин А. В. Осипова А.М. Царев В.В. ФГБОУ ВО «Ижевская Государственная Медицинская Академия», г. Ижевск, Российская Федерация.

Аннотация: В исследовании нами было рассмотреноприменение критериев программы ускоренного выздоровления (ПУВ) на базе торакального отделения хирургического стационара. Было изучено 50 историй болезни пациентов находившихся на лечение в торакальном отделении в 2016г. В результате нами обнаружено,что на данном этапе происходит внедрение только отдельных компонентов ПУВ. По основным критериям технологии ПУВ схожи с программой ВМП (высокотехнологическая медицинская помощь), уже внедренной в медицинскую практику и финансируемой государством. Это дает надежду, что тех-нологии Фаст Трак будут приняты медицинским сообществом. Ключевые слова:FastTrack, хирургия, программа ускоренного выздоровления, критерии, технологии.

Введение. К концу ХХ века остро встала проблема ускоренной реабилитации и минимизации факторов операционного стресса у пациентов хирургического профиля. Возникновение в начале ХХI века в Европе и США концепции быстрой медицинской помощи в хи-рургии привело к появлению терминов fast track surgery (FTS), что переводится как «быстрый путь в хи-рургии», и enhanced recovery after surgery (ERAS), «ускоренное восстановление после хирургических операций».

В настоящее время быстрыми темпами эти техно-логии входят в российскую действительность. Про-грамма FastTrack в российском варианте получила название «Программа ускоренного выздоровления» (ПУВ). Эта программа включает в себя рациональную предоперационную подготовку, использование мало-инвазивных хирургических методов, анестезиологиче-ского пособия с применением анестетиков короткого действия, мультимодальной анальгезии послеопераци-онного периода, позволяющей проводить раннюю мо-билизацию и быструю реабилитацию пациента[1]. Со-кращаются сроки пребывания в стационаре, что ведет к экономии средств федерального бюджета. Можно прогнозировать, что при соответствующей организа-ции службы критерии ПУВ имеют место и в экстрен-ной хирургии.

Цель: Оценить применение критериев программы ускоренного выздоровления (ПУВ) на базе торакаль-ного отделения хирургического стационара.

Материалы и методы. Было проанализировано 50 историй болезни пациентов, находившихся на лечение в торакальном отделении в 2016г. В соответствие с по-ступлением было сформировано 2 группы пациентов:

плановые (28 случаев, включая 12 пациентов, получив-ших помощь по программе ВМП (высокотехнологич-ная медицинская помощь)) и экстренные (22 случая).

Для анализа дооперационного периода были взяты критерии: информирование пациентов на доопераци-онном этапе, предоперационная подготовка кишеч-ника, отказ от полного голодания перед операцией, наличие премедикации, профилактика венозных тром-боэмболических осложнений (ВТЭО) в послеопераци-онном периоде, антимикробная профилактика.

Для операционного этапа были проанализированы следующие критерии: проведение общей анестезии анестетиками короткого действия (тотальная внутри-венная анестезия (ТВА) или ингаляционная анестезия), использование эпидуральной анестезии (ЭА), целена-правленная инфузионная терапия (ЦИТ) (включающая использование чрез пищеводной допплерографии, определения вариабельности ударного объема (ВУО) левого желудочка, вазопрессоры и сбалансированные кристаллоидные растворы), использование ВТС (ви-деоторакоскопического) и ВЛС (видиолапароскопиче-ского) доступа, продленная назогастральная интуба-ция (более 2х дней), профилактика интраоперацион-ной гипотермии, дренирование операционной раны (более 2х дней).

Для анализа послеоперационного этапа: послеопе-рационное обезболивание (эпидуральная анестезия (ЭА) или использование мультимодальной анальгезии на основе НПВП), периоперационнаянутритивная под-держка (энтеральные питательные смеси в 1-е сутки, сухоядение со 2-х суток), профилактика ПОТР (после-операционной тошноты и рвоты), раннее удаление мо-чевого катетера (до 1 суток), ранняя мобилизация.

Среднее время оперативного вмешательства в группе плановых пациентов составило 64 минуты.



~ 69 ~

В группе экстренных пациентов это время соста-вило 88 минут.

Время нахождения в ОАР (отделение анестезиоло-гии и реанимации) плановых пациентов составляло 4-6 часов, в свою очередь, экстренные пациенты находи-лись в ОАР в среднем по 120 часов.

Результаты и обсуждение. Проанализировав 50 историй болезни и сравнив их по основным критериям ПУВ, мы получили следующие данные.

Количество койко-дней в стационаре в группе экс-тренных пациентов составило 19,2 дня. Плановые па-циенты провели в стационаре 13,1 дня. Для группы планового оперативного вмешательства, согласно кри-териев ПУВ, это много.

Дооперационное информирование в 100% случаев проводилось у пациентов, поступивших планово, и только в 13,6 % у экстренных пациентов. Доопераци-онное информирование является важным аспектом, так как способствует уменьшению воздействия стресса на организм пациента. Стрессовая реакция характери-зуется активацией функции коры надпочечников, вы-деляются так называемые «гормоны стресса» (корти-зол, альдостерон, андреналин), что приводит к увели-чению ОЦК, увеличивая нагрузку на сердце, и вызы-вает иммуносупрессию.[2]

Нами было установлено, что средняя длительность лихорадочного периода экстренных пациентов состав-ляет 10,7 дней, тогда как длительность лихорадки у плановых пациентов получилась всего лишь 3,5 дня. Мы объясняем это использованием малоинвазивного хирургического доступа. Было выявлено, что по отно-шению к пациентам с экстренной патологией не при-меняются малоинвазивные доступы (ВТС, ВЛС). В свою очередь, у пациентов с плановым вмешатель-ством в 92,8% применяются малоинвазивные доступы. Для малоинвазивного доступа характерно снижение болевой импульсации в послеоперационном периоде за счет небольшой травматизации тканей, использова-ния специального шовного материала, что позволяет быстрее активизировать пациента в раннем послеопе-рационном периоде, снижая риски развития осложне-ний, связанных с длительной иммобилизацией. В группе экстренных пациентов используются стандарт-ные методы оперативного доступа (торакотомия, лапа-ротомия). Большая операционная рана в совокупности с многочисленными послеоперационными дренажами, является входными воротами для инфекции, а в соче-тании с выраженным болевым синдромом замедляет процесс адаптации пациента в послеоперационном пе-риоде, повышает риск развития многочисленных осложнений.

Нами было оценено время стояния дренажей плев-ральной полости и влияние их на период лихорадки. В группе экстренных пациентов дренажи устанавлива-ются в 100% и стоят дольше по времени, а именно 6,9

дня. В группе плановых пациентов дренажи устанав-ливаются в 92,8% случаев, время стояния составляет 5,1 дня. Оба варианта не соответствуют критериям быстрой хирургии, в данном исследовании корреляци-онной связи длительности лихорадки и времени стоя-ния дренажей не было выявлено (p<0,09). Сброс по дренажам составляет от 400 мл до 0 мл в обоих слу-чаях, что не является значимым фактором ограничения дыхательной экскурсии легких.

Ранняя мобилизация - один из важнейших крите-риев ПУВ, так как при длительном постельном режиме увеличивается риск тромбоэмболических, септических и гемодинамических осложнений [3]. В нашем иссле-довании ранней мобилизации подвергалось лишь 9% экстренных и 35,7% плановых пациентов. Полученные данные объяснимы отсутствием системы реабилита-ции в хирургических стационарах на сегодняшний день.

В 100% случаев не соблюдается профилактика раз-вития интраоперационной гипотермии в обоих груп-пах. Во время оперативного вмешательства темпера-тура тела пациента в среднем снижается на 1-1,5 гра-дуса [4]. Гипотермия является одним из 3 составляю-щих «триады смерти», фактором риска гемодинамиче-ских и реологических нарушений, гипоксии тканей, что никак не уменьшает проявления операционного стресса у пациентов обеих групп. Несоблюдение дан-ного критерия обусловлено слабой материальной ба-зой большинства лечебных учреждений.

Профилактика тромбоэмболических осложнений плановым пациентам проводится лишь в 39% случаев использованием эластичного трикотажа (или бинтова-нием нижних конечностей), либо назначением низко-молекулярных гепаринов (НМГ) в 10,7% (3 человека) в послеоперационном периоде. Надо заметить, что большинство анестезиологов оценивает риск развития ВТЭО в 80% случаев, о чем указывается в предопера-ционном осмотре пациента. В группе экстренных па-циентов эластичные бинты не используются, зато чаще проводится назначение НМГ в послеоперационном пе-риоде (до 54,5%), причем, все эти пациенты (12 чело-век) находились в ОАР в раннем послеоперационном периоде. Клинические рекомендации 2015 года [5] как критерий ПУВ не выполняются.

Голоданию перед оперативным вмешательством подвергается 64,2% плановых пациентов, в свою оче-редь, у экстренных пациентов это составило всего 13,6% (3 человека). Ответом на голодание является ги-поволемия, метаболический стресс и инсулинорези-стентность [6]. Европейское общество анестезиологов (ESPEN) рекомендует прием прозрачных жидкостей за 2 часа до вводного наркоза, а также 6-часовой отказ от приема твердой пищи [7]. Так же желательно примене-ние углеводных смесей за 1,5-2 часа перед операцией. Анализ историй показал, что только в 2% случаев были



~ 70 ~

применены углеводные смеси. Критерий не выполня-ется.

Премедикация в группе плановых пациентов про-водится без использования наркотиков и седативных препаратов у 64, 2% (18 человек). В группе экстренных пациентов премедикация проводится в 18,1% случаев (4 человека) наркотическими анальгетиками и седатив-ными препаратими(по показаниям). Критерий выпол-няется.

Антибиотикопрофилактика (АБП)является обяза-тельной в дооперационном периоде при проведении планового оперативного вмешательства, в нашем ис-следовании это всего 6% (3 случая). Еще в 39% (11 че-ловек) антибиотики были назначены в послеопераци-онном периоде. Среди экстренных пациентов антимик-робная терапия проводится интраоперационно и про-лонгируется в раннем послеоперационном периоде в 68% (15 человек). АБП коррелирует с длительностью послеоперационной лихорадки в обеих группах с до-стоверностью 1.

Выводы. В плановой группе максимальное число используемых критериев составило 9 из заявленных 21. В экстренной группе тоже 9 из 21, по составу ис-пользуемые критерии отличались. Можно уверенно утверждать, что в обеих группах у пациентов с макси-мальным числом используемых критериев был наименьший лихорадящий период, а в группе плано-вых пациентов и наименьший койко-день.

В рамках нашего анализа было отмечено, что на данном этапе происходит внедрение только отдельных компонентов ПУВ. Внедрению «Программы быстрого восстановления» в хирургическую практику, по нашему мнению, противостоит инертность организа-торов здравоохранения, костность мышления и при-вычки «старой школы», отсутствие командной работы и согласованности служб. Слабая техническая база позволяет внедрять высокие технологии в полном объ-ёме только в некоторых больницах, но использование многих критериев зависит лишь от организации про-цесса, принося реальную экономию средств бюджета. Слабое звено – это отсутствие юридической базы. Утверждённые и вывешенные на сайте российского общества хирургов первые «Клинические рекоменда-

ции по внедрению программы ускоренного выздоров-ления пациентов после плановых хирургических вме-шательств на ободочной кишке» в 2016 году по введе-нию ПУВ - большой шаг в развитии FastTrack в рос-сийской хирургии.

По основным критериям технологии ПУВ схожи с программой ВМП (высокотехнологическая медицин-ская помощь), уже внедренной в медицинскую прак-тику и финансируемой государством. Это дает надежду, что технологииФаст Трак будут приняты ме-дицинским сообществом, введены в «Стандарты ока-зания медицинской помощи населению» и получат фи-нансирование из разных источников.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Basse L., Raskov H.H., HjortJakobsen D. et al. Accelerated

postoperative recovery programme after colonic resection improves physical performance, pulmonary function and body composition. // Br. J. Surg. – 2002. – Vol. 89. – P. 446–453.

[2] Анестезиология: Национальное руководство/ по редак-ции А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. -М.-ГЕОТАР-Ме-диа, 2011. -с102-130.

[3] Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H. et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung sur-gery using a fast track clinical pathway. // Eur. J. Cardio-thorac Surg. – 2008. – Vol. 34. – P. 174-180.

[4] Torossian A. Thermal management during anaesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvert-ent perioperative hypothermia. // Best Pract. Res. Clin. An-aesthesiol. – 2008. – Vol. 22. – P. 659-668.

[5] Российские клинические рекомендации по диагно-стике, лечению и профилактике венозных тромбоэмбо-лических осложнений(ВТЭО). ИздательствоМедиаСфера, 2015.-с 8-31.

[6] Henriksen M.G., Hessov I., Dela F. et al. Effects of preoper-ative oral carbohydrates and peptides on postoperative en-docrine response, mobilization,nutrition and muscle func-tion in abdominal surgery. // ActaAnaesthesiol. Scand. – 2003. – Vol. 47. – P. 191–199.

[7] Smith I., Kranke P., Murat I. et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Perioperative fasting in adults and chil-dren: guidelines from the European Society of Anaesthesi-ology. // Eur. J. Anaesthesiol. – 2011. – Vol. 28. – P. 556–569.

FAST TRACK TECHNOLOGY: THE ABILITY TO APPLY TODAY.

Pelina N.A. Styazhkina S.N. Subbotin A.V. Osipova A.M. Tsarev V.V. Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation. Annotation: In the study, we examined the application of the criteria for an accelerated recovery program (PUR) based on the thoracic department of a surgical hospital. 50 case histories of patients on treatment in the thoracic department in 2016 were studied. As a result, we found that at this stage only the individual components of the PUW are implemented. According to the main criteria of the technol-ogy, the PWS is similar to the VMP program (high-tech medical care) already implemented in medical practice and financed by the state. This gives hope that the technology of Fast Tracks will be adopted by the medical community. Key words: FastTrack, surgery, accelerated recovery program, criteria, technologies.



~ 71 ~

REFERENCE [1] Basse L., Raskov H.H., HjortJakobsen D. et al. Accelerated

postoperative recovery program after colonic resection im-proves physical performance, pulmonary function and body composition. / / Br. J. Surg. - 2002. - Vol. 89.-P. 446-453.

[2] Anesthesiology: National leadership / Edited by A.A. Bun-yatyana, V.M. Mizikova.-M.-GEOTAR-Media, 2011.-с102-130.

[3] Muehling B.M., Halter G.L., Schelzig H. et al. Reduction of postoperative pulmonary complications. // Eur. J. Cardi-othorac Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 174-180.

[4] Torossian A. Thermal management during anesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvert-ent perioperative hypothermia. // Best Pract. RES. Clin. An-aesthesiol. - 2008. - Vol. 22. P. 659-668.

[5] Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEO). PublisherMediaSfera, 2015.-с 8-31.

[6] Henriksen M.G., Hessov I., Dela F. et al. Effects of preoper-ative oral carbohydrates and peptides on postoperative en-docrine response, mobilization, nutrition and muscle func-tion in abdominal surgery. // ActaAnaesthesiol. Scand. - 2003. - Vol. 47. - P. 191-199.

[7] Smith I., Kranke P., Murat I. et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Perioperative fasting in adults and chil-dren: guidelines from the European Society of Anaesthesi-ology. // Eur. J. Anaesthesiol. - 2011. - Vol. 28.-P. 556-569.


~ 72 ~

УДК 612.014.5; 612.143; 159.9.07

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНИМАНИЯ И УМСТВЕН-НОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬ-НЫХ ТИПОВ КОНСТИТУЦИИ В НОРМЕ И ПРИ АДАПТАЦИОННО-КОМ-ПЕНСАТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Томилова1 Е.А., Ларькина1 Н.Ю., Колпаков1 В.В., Беспалова2 Т.В. 1ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ, г. Тюмень, Российская Федерация. 2БУ ВО ХМАО-Югры ХМГМА, г. Ханты-Мансийск, Российская Федерация.

Аннотация. Установлены индивидуально-типологические особенности показателей внимания и умственной работоспособ-ности младших школьников разных функциональных типов конституции (ФТК) - детей с различным уровнем привычной двигательной активности (низкой-НПДА-ФТК-1, средней-СПДА-ФТК-2, высокой-ВПДА-ФТК-3). Выявлено последователь-ное повышение средней скорости выполнения теста (корректурной пробы) у младших школьников от первой группы (НПДА) к третьей (ВПДА). Последовательное увеличение средней скорости выполнения пробы сочеталось с увеличением среднего (группового) количества ошибок. Умственная работоспособность, где, прежде всего, оценивался объем выполненной работы, была выше у детей с высоким уровнем ПДА (ФТК-3), а показатель внимания (отношение количества просмотренных знаков к количеству ошибок) у детей первой группы НПДА (ФТК-1). У младших школьников как с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипо- (АКД1), так и гипертонической направленности (АКД2, АКД3), скорость выполнения корректурной пробы, а также показатели внимания и умственная работоспособность носила однонаправленный характер и были снижены по срав-нению с типовой (конституциональной) нормой. Сравнительная оценка психофизиологических показателей детей с адапта-ционно-компенсаторной дисфункцией гипо- и гипертонической направленности с типовой (конституциональной) нормой позволяет выделить индивидуально-типологические критерии донозологической диагностики различных форм синдрома ве-гетативных дистоний и дать рекомендации по направленным профилактическим мероприятиям. Ключевые слова: функциональный тип конституции, показатель внимания, умственная работоспособность, адаптационно-компенсаторная дисфункция.

Общепризнано, что двигательная система играет большую роль в поддержании функциональной актив-ности коры головного мозга. Начиная с классических работ И.П.Павлова (1951), показаны морфофункцио-нальные особенности его корковой проекции – переме-жающееся расположение афферентных и эфферент-ных элементов и обилие связей с другими анализато-рами. Благодаря наличию большого количества аффе-рентных и эфферентных связей моторной коры с дру-гими анализаторами, различными уровнями экстрапи-рамидной системы и обратным влиянием от мышц обеспечивается ее особая роль в меж- и внутрианали-заторной интеграции. Это подтверждается способно-стью моторной коры к конвергенции мультисенсорных импульсов. При этом особое место в реализации пове-денческих реакций принадлежит зрительно-моторной и сенсорно-двигательной координации [10,11,13].

В связи с этим внимание рассматривается как базо-вая функция ЦНС, лежащая в основе как когнитивных процессов, так и приспособительного поведения и адекватного реагирования на изменения внешней и внутренней среды [1,2]. Вместе с тем также известно,

что направленность и степень изменения психических процессов под влиянием факторов окружающей среды и, в частности физических нагрузок, не являются одно-значными [7,12]. Последнее во многом связано не только с их конкретным объемом и интенсивностью физических нагрузок, но и индивидуально-типологи-ческими особенностями организма. Как следствие, оценка объема, концентрации и переключаемости вни-мания у лиц с различным уровнем ПДА может дать су-щественную информацию как о типовых особенностях базовых функций ЦНС, так и быть критериями адап-тивных возможностей организма.

Таким образом, за методологическую основу насто-ящих исследований принята концепция типологиче-ской вариабельности физиологической индивидуаль-ности - функциональных типов конституции - лиц с различным уровнем привычной двигательной активно-сти (низкой – НПДА–ФТК-1; средней – СПДА–ФТК-2; высокой – ВПДА–ФТК-3) [8,9]. При этом, наряду с морфофункциональными особенностями конституци-ональных типов, установление исходных (типовых)



~ 73 ~

психофизиологических особенностей ребенка и их от-клонений у детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией (АКД) может служить основой для уста-новления дополнительных критериев ранних донозо-логических состояний достаточно широко распростра-ненного в детской популяции синдрома вегетативной дистонии - СВД [5,14].

Цель настоящих исследований - на основе систем-ного (конституционального) подхода провести сравни-тельный анализ показателей внимания и умственной работоспособности у детей различных функциональ-ных типов конституции в норме и при адаптационно-компенсаторной дисфункции сердечно-сосудистой си-стемы.

Материалы и методы исследования. Обследо-вано 649 детей (321 мальчик и 328 девочки) младшего школьного возраста 8-9 лет, учащихся 2-х‒3-х классов общеобразовательных школ г. Тюмени.

Основой для практической реализации проводи-мых исследований и определения уровня здоровья у обследуемого контингента явились результаты теку-щих профилактических медицинских осмотров (Реше-ние Совета по реализации национального проекта «Здоровье» и демографической политике от 23.04.2007 года № 52-ес, приказ № 221 от 21.05.2007, № 293 от 27.07.2007 г. Департамента здравоохранения Тюмен-ской области) с привлечением высококвалифициро-ванных специалистов и использованием современной медицинской аппаратуры. На основании комплексной оценки здоровья обследуемых для последующего ди-намического исследования были выделены дети только I и II групп здоровья (Приказы МЗ РФ от 30.12.2003г. №621; №47 от 17.01.2007г.; №80 от 20.02.2008г.). Функциональный тип конституции опре-делялся в соответствии с 3-х компонентной схемой по уровню привычной двигательной активности: низкой – НПДА-ФТК-1, средней – СПДА-ФТК-2 и высокой – ВПДА-ФТК-3 [9].

Для определения индивидуального объема привыч-ной двигательной активности (ПДА) были использо-ваны шагометрия и ведение дневника физической ак-тивности на протяжении 2-х недельного цикла [8]. Оценка физического развития (ФР) осуществлялась по данным антропометрии с определением коридоров по центильным таблицам и расчетом антропометриче-ских индексов ‒ Вервека, Пинье, Бругша, Кетле, МРИ [6].

Для прогностической оценки вегетативной лабиль-ности с функциональными отклонениями артериаль-ного давления и выделение групп риска с адаптаци-

онно-компенсаторной дисфункцией (АКД) использо-вались проба Руфье-Диксона и функциональная проба Мартинэ-Кушелевского с установлением степени напряжения организма (СНО), показателя качества ре-акции (ПКР), коэффициента выносливости (КВ) и по-казателя сердечной деятельности (F) [3,15].

Для изучения устойчивости, концентрации, переключения и объема внимания, а также умственной работоспособности использовался метод корректурной пробы.Учитывалось количество про-смотренных букв (КПБ), количество просмотренных строк (КПС), количество ошибок (КО), количество от-меченных знаков (КЗ), производился расчет коэффи-циента концентрации внимания (ККВ), индекса внима-ния (ИВ), показателя внимания (ПВ) и определялась умственная работоспособность (УР) [4].

Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0», «Biostat» и «SPSS 17.0». В работе применялся ме-тод корреляционного анализа и метод выявления раз-личий в распределении признака (критерии Колмого-рова – Смирнова и χ2), множественный регрессионный анализ и дискриминантный анализ. Достоверность по-лученных результатов обеспечивалось применением стандартных диагностических методик и t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования. Для выделения групп по уровню привычной двигательной активности у младших школьников была использована методика по-строения эмпирической кривой распределения детей по количеству локомоций на протяжении суток. До-полнительно полученные с помощью многомерных статистических методов результаты подтвердили ис-ходный постулат концепции типологической вариа-бельности физиологической индивидуальности – ре-альную разнокачественность здоровой популяции и выделить три варианта физиологической нормы – функциональные типы конституции, детей с низкой (НПДА‒ФТК-1), средней (СПДА‒ФТК-2) и высокой (ВПДА‒ФТК-3) двигательной активностью [9]. При этом в ранее опубликованных работах было показано, что каждый функциональный тип конституции имеет свой базовый (индивидуально-типологический) уро-вень показателей, характеризующий физическое раз-витие и вегетативный статус детей здоровой популя-ции (базовая вариабельность физиологической инди-видуальности) [14].

Показатели внимания (объем, концентрация, переключаемость) и умственная работоспособность у мальчиков 8-9 лет с различным уровнем ПДА представлены в табл. 1.



~ 74 ~

Таблица 1. Показатели внимания и умственная работоспособность у мальчиков 8-9 лет

с различным уровнем ПДА (M±σ)

Показатели внимания Стат. показатели

Уровень ПДА Средние значения n=321

НПДА-ФТК-1 n=99

СПДА-ФТК-2 n=114

ВПДА-ФТК-3 n=108

КПБ M±σ 518±25** 582±17* 646±24* ** 584±56 t1; t2 - ; 6,72 21,93; 0,27 37,04; 9,84 6,72; -

КПС M±σ 12,9±0,63** 14,6±0,43* 16,2±0,61* ** 14,6±1,41 t1; t2 - ; 6,73 21,92; 0,27 37,03; 9,85 6,73; -

КО M±σ 4,9±1,46** 7,7±1,49* ** 13,4±1,66* ** 8,7±3,83 t1; t2 - ; 3,55 13,67; 2,89 38,93; 13,62 3,55; -

КОЗ M±σ 194±9,5** 218±6,5* 242±9,2* ** 219±21,0 t1; t2 - ; 6,72 21,93; 0,27 37,03; 9,85 6,72; -

ККВ M±σ 37,4±9,1** 28,7±5,8* 19,9±3,4* ** 28,4±10,5 t1; t2 - ; 3,78 6,97; 0,27 14,48; 9,39 3,78; -

УР M±σ 167±16,4** 211±12,5* 259±19,5* ** 214±40,0 t1; t2 - ; 6,71 22,19; 0,73 36,87; 9,95 6,71; -

ИВ M±σ 32,4±1,6** 36,4±1,1* 40,4±1,5* ** 36,5±3,5 t1; t2 - ; 10,65 21,93; 0,27 37,04; 9,84 10,65; -

ПВ M±σ 106,0±35,2** 78,8±15,1* 49,1±7,1* ** 80,1±34,5 t1; t2 -; 4,82 10,08; 0,39 19,15; 9,96 4,82; -

Примечание: t1 – доверительный коэффициент различий с группой сравнения; * – показано различие пара-метров с уровнем достоверности p<0,05 относительно значений группы НПДА. t2 – доверительный коэффици-ент различий со средними значениями; ** – показано различие параметров с уровнем достоверности р≤0,05 относительно средних значений.

Оценивая показатели внимания у младших школьников, необходимо, прежде всего, отметить достаточно высокую скорость выполнения корректурной пробы у мальчиков с ВПДА. Как результат, в данной группе было установлено наибольшее количество просмотренных и отмеченных знаков, а также строк. У мальчиков с НПДА вышеуказанные показатели были наименьшие, а у детей с СПДА последние занимали срединную позицию. При этом во всех группах была установлена сильная прямая зависимость между уровнем ПДА и скоростью выполнения пробы (соответственно rr=0,882, 0,739, 0,875).

Вместе с тем по сравнению со скоростью выполнения корректурной пробы, количество совершенных ошибок носило обратную зависимость – наибольшее их количество было у мальчиков с ВПДА, а наименьшее у мальчиков с НПДА. При этом между уровнем ПДА и количеством совершенных ошибок была установлена средняя степень отрицательной зависимости (соответственно rr = ‒0,425; ‒0,339; ‒0,375). Как следствие, коэффициент концентрации внимания и показатель внимания были более высокими у детей с низким уровнем привычной двигательной активности. При этом умственная работоспособность, где, прежде всего, оценивался

объем выполненной работы была выше у мальчиков с высоким уровнем ПДА. Аналогичная закономерность была выявлена у девочек.

Таким образом, установление полимодальности ко-личественных показателей ПДА по всей популяции об-следуемых школьников сочеталось со статистически значимыми межгрупповыми различиями целого ряда показателей внимания и умственной работоспособности, характеризующих особенности детей различных функциональных типов конституции.

Вместе с тем, дополнительно проведенные иссле-дования выявили, что каждый функциональный тип имеет свои физиологические особенности, которые проявляются не только в состоянии относительного покоя (базовая типовая вариабельность), но и при реа-гировании на дозированный стресс – стандартную фи-зическую нагрузку [14]. Для выявления типовых осо-бенностей реагирования, а также диагностики латент-ной фазы нейроциркуляторных расстройств у детей 8-9 лет применялась проба Мартинэ-Кушелевского, на основе которой возможно получить расширенную ин-формацию не только по изменению пульса в состоянии напряжения (физической нагрузки), но и по динамике артериального давления, а также времени и характере их восстановления [3,15].



~ 75 ~

Как показали результаты проведенных исследова-ний, физиологические особенности реагирования на дозированный стресс у детей каждого функциональ-ного типа конституции характеризовались как количе-ственными, так и качественными отличиями. В боль-шей степени это проявлялось в группах детей с высо-кой и низкой двигательной активностью. Так, в край-них группах младших школьников (НПДА‒ФТК-1, ВПДА‒ФТК-3) были выявлены дети с атипическими формами реагирования на дозированный стресс. В I группе мальчиков 8-9 лет с НПДА в 31,3% восстанов-ление шло по гипотоническому типу и в 28,3% по ги-пертоническому типу, а у девочек соответственно в 34,0% и 26,8%. У младших школьников с высоким уровнем привычной двигательной активности наряду с нормотоническим типом был дополнительно установ-лен гипертонический тип восстановления (соответ-ственно 70,4% и 29,6% у мальчиков; 56,8% и 43,2% у девочек).

Вышеуказанные группы детей на настоящем этапе проводимых исследований мы определили как дети с адаптационно-компенсаторной дисфункцией сер-дечно-сосудистой системы гипо- (АКД1) и гипертони-ческой (АКД2, АКД3) направленности. Так, по данным литературы в проявлениях артериальной гипо- и ги-пертензии у детей лежит мультифакторная основа, при формировании которой участвуют в комплексе как эн-догенные (конституциональные и личностные особен-ности), так и экзогенные (умственное и физическое пе-ренапряжение, гиподинамия, эмоциональный стресс) [5]. При этом, среди эмоциональных нарушений у де-тей с СВД наиболее часто встречается астено-вегета-тивное проявление. В частности, у школьников опре-деляются снижение умственной и физической актив-ности, падение концентрации внимания, медлитель-ность и лабильность настроения.

В связи с этим, на следующем этапе был изучен показа-тель внимания и умственной работоспособности у де-тей с НПДА и адаптационно-компенсаторной дис-функцией. Группой сравнения были дети с нормотони-ческим типом восстановления АД и ЧСС (табл.2). По сравнению с контрольной группой у детей с АКД1 и АКД2 было установлено снижение скорости выполне-ния корректурной пробы, что характеризовалось ста-тистически значимыми различиями по количеству про-смотренных букв и количеством отмеченных знаков. При этом во всех группах с АКД сохранялась сильная прямая зависимость между уровнем ПДА и скоростью выполнения пробы. Последнее является достаточно важным, поскольку сохранение такой зависимости подтверждает конституциональные (типовые) особен-ности здоровых детей и в сочетании со снижением ско-рости выполнения корректурной пробы по сравнению с контрольной группой может явиться одним из крите-риев донозологической диагностики детей с синдро-мом вегетативной дистонии.

Вместе с тем, по сравнению со скоростью выполне-ния корректурной пробы, количество совершенных ошибок у детей с АКД1 и АКД2 носило обратную зави-симость – их количество по сравнению с контрольной группой было увеличено. В результате комплексной оценки скорости и точности выполнения корректурной пробы было выявлено снижение коэффициента концентрации и показателя внимания, а также умственной работоспособности. Таким образом, если в контрольной группе реальный показатель внимания и умственной работоспособности достигался за счет преимущества точности выполнения пробы, то у детей с АКД1 и АКД2 наряду со снижением скорости выпол-нения пробы отмечалось и увеличение количество со-вершенных ошибок.

Таблица 2. Показатели внимания и умственная работоспособность

у мальчиков 8-9 лет с НПДА и АВД (M±σ) Показатели Стат.

хар-ки НПДА

Группа Сравнения (n=40)

АКД1 (n=31)

АКД2 (n=28)

Средние Значения (n=99)

КПБ M±σ 539±18** 510±17* 496±17* ** 518±25 t1, t2 -; 4,76 6,77; 1,64 9,44; 4,17 4,76; -

КПС M±σ 13,5±0,46** 12,8±0,42* 12,4±0,41* ** 12,9±0,63 t1, t2 -; 4,76 6,77; 1,64 9,44; 4,17 4,76; -

КО M±σ 4,6±1,5 4,9±1,3 5,2±1,3 4,9±1,5 t1, t2 -; 0,91 0,88; 0,19 1,49; 0,98 0,91; -

КОЗ M±σ 202±7,0** 191±6,3* 186±6,5* ** 194±9,5 t1, t2 -; 4,66 6,77; 1,64 9,44; 4,87 4,66; -

ККВ M±σ 43,5±11,4** 35,0±8,7* 31,5±7,0* ** 37,4±12,1 t1, t2 -; 2,54 2,91; 1,04 4,12; 2,51 2,54; -

УР M±σ 181±12,5** 162±10,8* 153±10,9* ** 167±16,4 t1, t2 -; 4,74 6,72; 1,69 9,32; 4,14 4,74; -

ИВ M±σ 33,6±1,2** 31,9±1,0* 31,0±1,1* ** 32,4±1,6



~ 76 ~

t1, t2 -; 4,76 6,77; 1,64 9,44; 4,17 4,76; -

ПВ M±σ 129,5±42,9** 109,9±26,8* 101,4±22,8* ** 115,4±35,2 t1, t2 -; 2,01 2,24; 0,81 3,16; 1,99 2,01; -

Примечание: t1 – доверительный коэффициент различий с группой сравнения; * – показано различие параметров с уров-нем достоверности p<0,05 относительно значений группы сравнения. t2 – доверительный коэффициент различий со сред-ними значениями; ** – показано различие параметров с уровнем достоверности р≤0,05 относительно средних значений.

Также нами были изучены показатели внимания и умственная работоспособность у младших школьни-ков с ВПДА и адаптационно-компенсаторной дис-функцией гипертонической направленности (АКД3). По сравнению с контрольной группой у детей с АКД3 было установлено снижение скорости выполнения корректурной пробы, что характеризовалось статисти-чески значимыми различиями по количеству просмот-ренных букв, строк и количеством отмеченных знаков (соответственно 612±9; 15,3 ±0,23; 230±3,4 у мальчи-ков; 597±19; 14,9 ±0,47; 224±7,1 у девочек).

Вместе с тем, по сравнению со скоростью выполне-ния корректурной пробы, количество совершенных ошибок у детей с АКД3 носило обратную зависимость – их количество по сравнению с контрольной группой было увеличено (соответственно у мальчиков 12,6±1,19; 15,2±1,04; у девочек 13,4±1,08; 14,5±1,35). При этом, в результате комплексной оценки скорости и точности выполнения корректурной пробы было вы-явлено выраженное снижение коэффициента концен-трации и показателя внимания, а также умственной ра-ботоспособности у младших школьников с АКД3 (со-ответственно 21,8±2,0 и 15,5±1,2; 52,8±4,6, 40,4±2,9; 271±9,7 и 233±6,9 у мальчиков; 21,5±2,7 и 15,3±1,9; 52,7±4,9; 41,6±4,3 263±28,5 и 222±13,8).

В связи с этим, если в контрольной группе реаль-ный показатель внимания и умственной работоспособ-ности достигался за счет преимущества скорости вы-полнения пробы, то у детей с АКД3, наряду с увеличе-нием количества совершенных ошибок, отмечалось статистически значимое снижением скорости выпол-нения пробы, что может служить одним из критерией донозологической диагностики СВД по гипертониче-скому типу для детей с высоким уровнем привычной двигательной активности.

Таким образом, уровень внимания и его проявления также тесно связаны с моторной активностью и явля-ются существенным показателем при реализации при-способительного поведения и адекватного реагирова-ния на изменения внутренней и внешней среды у детей каждой конституциональной группы – индивидуумов с различным уровнем ПДА. При этом по сравнению с типовой нормой в каждой конституциональной группе детей с АКД гипо- и гипертонической направленности динамика психофизиологических показателей имела достаточно существенные отклонения, что в свою оче-редь может служить критериями донозологической ди-агностики различных видов вегетативных дистоний.

В связи с этим, можно сделать следующие выводы:

1. По сравнению с типовой (конституциональной) нормой для младших школьников с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипо- и гипертониче-ской направленности (АКД1, АКД2, АКД3) скорость выполнения корректурной пробы, а также показатели внимания и умственная работоспособность носила од-нонаправленный характер и имели выраженную тен-денцию к снижению.

2. Снижение концентрации внимания и умствен-ной работоспособности у детей первой конституцио-нальной группы (НПДА‒ФТК-1) с АКД1 и АКД2 про-исходит не только за счет уменьшения скорости вы-полнения корректурной пробы (на 8,1%), но и за счет потери типового преимущества - точности исполнения задания.

3. При однонаправленном характере результатов выполнения корректурной пробы у детей с АКД1 и АКД2 более выраженные изменение внимания и ум-ственной работоспособности наблюдалось у младших школьников с адаптационно-компенсаторной дис-функцией гипертонической направленности (АКД2).

4. Снижение концентрации внимания и умствен-ной работоспособности у детей третьей конституцио-нальной группы (ВПДА‒ФТК-3) с АКД3 происходит как за счет уменьшения точности выполнения коррек-турной пробы, так и за счет потери типового преиму-щества - скорости исполнения задания (на 7,7%).

5. Сравнительная оценка психофизиологических показателей детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипо- и гипертонической направленно-сти с типовой (конституциональной) нормой позволяет выделить системные и индивидуально-типологиче-ские критерии донозологической диагностики различ-ных форм синдрома вегетативных дистоний и дать ре-комендации по направленным профилактическим ме-роприятиям.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Апчел, В. Я. Память и внимание-интеграторы пси-

хики/В. Я. Апчел, В. Н. Цыган. –СПб.:ЛОГОС. – 2004. – 120 с.

[2] Безруких М.М., Мачинская Р.И., Фарбер Д.А. Струк-турно-функциональная организация развивающегося мозга и формирование познавательной деятельности в онтогенезе ребенка // Физиология человека.- 2009. -Т.35.- №6.- С. 5-9.

[3] Бондаренко А. Е Физиология спорта: практическое по-собие для студентов 3 курса специальности 1- 03 02 01 физическая культура / А. Е. Бондаренко, Т. А. Ворочай,



~ 77 ~

В. В. Солошик; Мин-во обр. РБ, Гомельский государ-ственный университет им. Ф. Скорины. – «УО ГГУ им. Ф. Скорины». – 2010. – 86 с.

[4] Головей Л.А., Рыбалко Е.Ф. Практикум по возрастной психологии: Учебеное пособие.- СПб: Речь.- 2008.- 688 с.

[5] Детская вегетология / под ред. Р. Р. Шиляева, Е. В. Неудахина. М., ИД «Медпрактика».-2008.-408 с.

[6] Доскин, В. А. Поликлиническая педиатрия / В. А. Дос-кин, Т. В. Косенкова, Т. Г. Авдеева и др. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. - 2002. – 503 с.

[7] Ильин, Е. П. Психомоторная организация человека / Е. П. Ильин. – СПб.: Питер. – 2003. – 384 с.

[8] Колпаков В. В. Концепция типологической вариабель-ности физиологической индивидуальности. Сообще-ние I. Внутрипопуляционное разнообразие привычной двигательной активности человека и ее типовая оценка. /В.В.Колпаков, Т.В.Беспалова, А.В.Брагин и др. //Фи-зиология человека.- 2008.- Т.34. -№4. - С. 121-132.

[9] Колпаков В. В. Системный анализ индивидуально-ти-пологических особенностей организма / В. В. Колпа-ков, Т. В. Беспалова, Е.А.Томилова и др. // Физиология человека. – 2011. – Т. 37. – № 6. – С. 111-124.

[10] Куликов В.П., Киселев В.И. Потребность в двигательной активности. Физиол.-валеол. реабитология / -Новосибирск: Наука. Сиб.предприятие РАН.- 1998. -150 с.

[11] Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изу-чения высшей нервной деятельности (поведения) жи-вотных. – М.: Медгиз.- 1951. – 506 с.

[12] Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоцио-нальному стрессу. – М.: Из-во Горизонт. -1998.- 267 с.

[13] Судаков К.В. Системные механизмы доминирующих мотиваций// Избранные труды. – М.: НИИ нормальной физиологии им.П.К. Анохина РАМН. – 2008. – 484 с.

[14] Томилова Е.А. Вариабельность типовой нормы показа-телей сердечно-сосудистой системы у детей и критерии донозологической диагностики различных форм веге-тативных дистоний//Медицинская наука и образование Урала, Тюмень, 2016. № 4. С. 111-117.

[15] Чекалова Н. Г. Способ оценки уровня функциональных резервов организма детей и подростков / Н. Г. Чека-лова, М. В. Шапошникова, Л. В. Назарова и др. // Па-тент на изобретение RUS 2405421, 2010.

COMPARATIVE ANALYSIS OF ATTENTION INDICATORS AND MENTAL WORKABILITY IN CHILDREN OF DIFFERENT FUNCTIONAL TYPES OF CONSTITUTION IN NORM AND ADAPTATION-COMPENSATORY DYS-FUNCTION OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM Tomilova1 E.A., Larkina1 H.Y., Kolpakov1 V.V., Bespalova2 T.V. 1Tyumen state medical University, Tyumen, Russian Federation. 2Khanty-Mansiysk state medical Academy, Khanty-Mansiysk, Russian Federation.

Annotation. There are established individual and typological features of attention indicators and mental performance in junior schoolchildren of different functional types of the constitution (FTC) – children with different levels of habitual motive activity (low – LHMA-FTC-1, medium – MHMA-FTC-2, high – HHMA-FTC-3).It is discovered that junior schoolchildren from the first group (LHMA) had more consistent increase of the average speed of solving the test (proof-reading test) than from the third group (HHMA).The consistent increase of the average speed of solving the problems was combined with the increase of the average (group) number of mistakes.Mental performance, where, first of all, the volume of work performed was higher in children with a high level of HMA (FTC-3), and the indicator of attention (the ratio of the number of scanned characters to the number of errors) in children from the first group (LHMA-FTC-1).The speed of the proof-reading test, as well as the indicators of attention and mental performance in younger schoolchildren, both with the adaptive and compensatory dysfunction of hypo- (ACD1) and hypertensive orientation (ACD2, ACD3), were unidirectional and were reduced in comparison with the standard (constitutional) norm.Comparative evaluation of psychophysiological indicators of children with adaptive and compensatory dysfunction of hypo- and hypertonic orien-tation with the standard (constitutional) norm allows to single out individual typological criteria of donor diagnostic diagnostics of various forms of vegetative dystonia syndrome and to recommend directed preventive measures.

Key words: functional somatotype, attention Indicator, mental performance, adaptic and compensatory dysfunction.

REFERENCES [1] Apchel V. Ya. Memory and attention-integrators of the psy-

che/ J. Apchel, V. N. Gypsy/ SPB.: LOGO. – 2004. – P. 120.

[2] Bezrukikh M.M., Machinskaya R.I., Farber D.A. Structur-ally functional organization of the developing brain and the formation of cognitive activity in the ontogeny of a child //Physiology of man . – 2009. –V.35. –№6. – P. 5–9.

[3] Bondarenko A.E. Physiology of sport: practical manual for third-year students of the specialty 1- 03 02 01 physical cul-

ture / A.E.Bondarenko, T.A.Vorochay, V.V.Soloshik; Min-istry of Education. RB, Gomel State University of F. Skaryna. - "UO GSU of F.Skaryna". - 2010. - 86 p.

[4] Golovei L.A., Rybalko E.F. Practical work on aging psy-chology: Teaching aid .- SPB.: Speech. –2008. – P. 688.

[5] Children's vegetology / ed. R. R. Shilyaeva, E. V. Neudakhin. M./ Publishing house "Medpraktika" . – 2008. –P. 408.

[6] Doskin, V.A. Polyclinic pediatrics / V.A.Doskin, T.V.Kosenkova, T.G.Avdeeva and others -M .: GOU VUN-MTS MZ RF. – 2002. – P. 503.



~ 78 ~

[7] Ilyin E.P. Psychomotor organization of man / E.P. Ilyin/ - SPB.: –2003. – P. 384.

[8] Kolpakov V.V. The concept of typological variability of physiological individuality. Message I. Intrapopulation di-versity of the habitual motor activity of a person and its typ-ical assessment. / V.V. Kolpakov, T.V. Bespalova, A.V.Bragin and others // Physiology of man .- 2008.- V.34. -№4. - P. 121-132.

[9] Kolpakov V.V.System analysis of individual and typologi-cal features of the organism / V.V.Kolpakov, T.V.Bespal-ova, E.A.Tomilova and others //Human physiology. – 2011. – V. 37. – № 6. – P. 111–124.

[10] Kulikov V.P., Kiselev V.I. The need for motor activity. Fiziol-valale. rebitology / Novosibirsk: Science. Sib. Enter-prise of the Russian Academy of Sciences. – 1998. – P. 150 .

[11] Pavlov I.P. Twenty years experience of objective study of higher nervous activity (behavior) of animals. – M .: Medgiz . – 1951. – P. 506.

[12] Sudakov K.V. Individual resistance to emotional stress. – M .: From Horizon. – 1998. – P.267.

[13] Sudakov K.V. Systemic mechanisms of dominant motiva-tions // Selected works. – M .: Research Institute of Normal Physiology/ P.K. Anokhin// RAMS. – 2008. – P. 484.

[14] Tomilova E.A. The variability of the standard rate of cardi-ovascular parameters in children and the criteria for donor diagnosis of various forms of vegetative dystonia / Е.А. Tomilova / Medical Science and Education of the Urals . – 2016. –№ 4. – P. 111–117.

[15] Chekalova NG Method for assessing the level of functional reserves of the body of children and adolescents / N.G.Che-kalova, M.V.Shaposhnikova, L.V.Nazarova and others // Patent for invention RUS 2405421, 2010.


~ 79 ~

УДК 612.014.5; 612.143; 572.087

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА КАК ПРЕДИКТОРА РАЗВИТИЯ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У МЛДАШИХ ШКОЛЬНИКОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПРИВЫЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ Томилова Е.А., Ларькина Н.Ю., Колпаков В.В. ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ, г. Тюмень, Российская Федерация.

Аннотация. На методологической основе концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности (выделение функциональных типов конституции –лиц с различным уровнем привычной двигательной активности: низкой – НПДА‒ФТК-1, средней–СПДА‒ФТК-2, высокой–ВПДА‒ФТК-3) установлены индивидуально-типологические особенности физического развития детей 8-9 лет I-II групп здоровья, характерные для каждой конституциональной группы. С учетом реа-гирования на дозированный стресс‒стандартную физическую нагрузку (СФН) и сравнительной оценки многомерных харак-теристик морфофункционального статуса младших школьников выделены кластеры детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипо- и гипертонической направленности в группах с низкой и высокой привычной двигательной активностью. Как у младших школьников НПДА-ФТК-1, так и у ВПДА-ФТК-3 по сравнению с типовой (конституциональной) нормой основными дифференциально-прогностическими критериями для выделения детей с адаптационно-компенсаторной дис-функцией гипертонической направленности, наряду со снижением двигательной активности, являлись повышение массы тела, индекса Кетле и МРИ. Таким образом, каждый функциональный тип конституции имеет свой исходный (индивиду-ально-типологический) уровень показателей, характеризующий физическое развитие детей здоровой популяции (базовая ва-риабельность физиологической индивидуальности), что требует проводить сравнительный анализ антропометрических пара-метров с типовой нормой, характерной для каждой конституциональной группы. Ключевые слова: функциональный тип конституции, избыточная масса тела, адаптационно-компенсаторная дисфункция.

Результаты достаточно большого количества про-веденных исследований указывают на то, что дети и подростки, имеющие избыточную массу тела (ИМТ), относятся к группе риска развития ожирения и заболе-ваний сердечно-сосудистой системы [5,7,20]. Актуаль-ность данной проблемы обусловлена не только высо-кой распространенностью ИМТ и ожирения среди населения различных стран (соответственно по дан-ным ВОЗ до 40% и 20%), но и отсутствием их целена-правленной донозологической диагностики и, как следствие, поздним выявлением сопутствующей пато-логии. При этом с целью профилактики сердечно-сосу-дистой патологии, как правило, даются рекомендации с акцентом на исключение различных факторов риска, в частности гипокинезии [8].

Не вызывает сомнений, что развитие ИМТ во мно-гом связано со снижением двигательной активности («сидячий образ жизни»). Однако, в проведенных в по-следнее время исследованиях установлено, что не все дети, страдающие ожирением, ведут «сидячий образ жизни», также как и не все дети, испытывающие недо-статок физической нагрузки, имеют избыточную массу тела [15,16,19,20]. Все это определяет необходимость

проведения направленных исследований не только прикладного, но и фундаментального характера.

В связи с этим за методологическую основу прово-димых исследований нами принята концепция типоло-гической вариабельности физиологической индивиду-альности - функциональных типов конституции (ФТК) – лиц с различным уровнем привычной двигательной активности [9,17,18]. Установление морфофункцио-нальных и психофизиологических особенностей у де-тей младшего школьного возраста различных функци-ональных типов конституции дает возможность даль-нейшего расширения фундаментальной базы для более полного обоснования физиологической индивидуаль-ности человека и разработки принципиально новых подходов к оценке общего состояния их здоровья, а также донозологической диагностики избыточной массы тела как предиктора целого ряда сопутствую-щей патологии.

Цель исследования – дать клинико-физиологиче-скую оценку адаптивной вариабельности типовой нормы морфофункционального статуса младших школьников с различным уровнем ПДА и на этой ос-



~ 80 ~

нове определить роль ИМТ в формировании вегетатив-ной лабильности и функциональных отклонений арте-риального давления с выделением групп риска в разви-тии синдрома вегетативной дистонии (СВД).

Материалы и методы исследования. Всего обследо-вано 649 детей (321 мальчик и 328 девочек) младшего школьного возраста 8-9 лет, учащихся 2-х‒3-х классов Муниципальных автономных образовательных учре-ждений средних общеобразовательных школ (МАОУ СОШ) г. Тюмени.

Методологической основой проводимых исследо-ваний является концепция типологической вариабель-ности физиологической индивидуальности. Так, наряду с оценкой здоровья и выделения детей I-II групп здоровья по результатам текущих профилакти-ческих медицинских осмотров, проводились ком-плексные антропометрические, клинико-функцио-нальные и психофизиологические исследования, ре-зультаты измерений которых рассматривались как па-раметры конституционального (системного) ком-плекса. Функциональный тип конституции опреде-лялся в соответствии с 3-х компонентной схемой по уровню привычной двигательной активности: низкой – НПДА-ФТК-1, средней – СПДА-ФТК-2 и высокой – ВПДА-ФТК-3 [9,17,18].

Для определения индивидуального объема привыч-ной двигательной активности (ПДА) были использо-ваны шагометрия и ведение дневника физической ак-тивности на протяжении 2-х недельного цикла [9,10]. Оценка физического развития (ФР) осуществлялась по данным антропометрии (длина тела – ДТ, масса тела – МТ, окружность грудной клетки – ОКГ) с определе-нием коридоров по центильным таблицам и расчетом антропометрических индексов ‒ Вервека (ИВ), Пинье (ИП), Бругша (ИБ), Кетле (ИК), МРИ [4,6].

Суточное мониторирование АД и пульса проводи-лось с использованием аппарата «ИнкартАД-1М» (Санкт-Петербург). План измерения включал реги-страцию ЧСС, систолического (САД) и диастоличе-ского (ДАД) давления в дневное время (7.00-00.00) и в ночное время (00.00-7.00) каждые 60 минут. Из расчет-ных параметров учитывали среднесуточное ЧСС и АД, среднее дневное и среднее ночное ЧСС и АД, вели-чину, время и скорость утреннего подъема САД и ДАД [1].

Для прогностической оценки вегетативной лабиль-ности с функциональными отклонениями артериаль-ного давления и выделение групп риска с адаптаци-онно-компенсаторной дисфункцией (АКД) использо-вались проба Руфье-Диксона и функциональная проба Мартинэ-Кушелевского с оценкой степени напряже-ния организма (СНО), показателя качества реакции (ПКР), коэффициента выносливости (КВ) и показателя сердечной деятельности (F) [3,14].

Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Biostat» и

«SPSS 17,0». В работе использовался метод корреляци-онного и факторного анализа, метод выявления разли-чий в распределении признака (критерии Колмогорова – Смирнова и χ2). Достоверность полученных резуль-татов обеспечивалось применением стандартных диа-гностических методик и t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования. На первом этапе у детей младшего школьного возраста в соответствии с крити-ческой ценностью χ2 и λ были определены количествен-ные и качественные характеристики привычной двига-тельной активности, манифестирующие функциональ-ный тип конституции, что является определяющим для системной оценки их индивидуально-типологических особенностей и выделения трех функциональных ти-пов конституции‒детей с разным уровнем ПДА. Как у мальчиков, так и у девочек установлены статистически значимые межгрупповые различия по количеству су-точных локомоций: НПДА-ФТК-1 (соответственно 5659±1286 и 5273±1206), СПДА-ФТК-2 (соответ-ственно 10751± 677 и 9775±661) и ВПДА-ФТК-3 (соот-ветственно 15993± 766 и 14946±756).

На следующем этапе с учетом индивидуально-ти-пологических особенностей ПДА у детей младшего школьного возраста была дана оценка уровню их фи-зического развития. Для более детальной оценки ан-тропометрических данных использовались региональ-ные таблицы стандартов сигмального типа, шкалы ре-грессии и центильные таблицы [4,6]. Антропометриче-ские показатели у мальчиков 8-9 лет с различным уров-нем привычной двигательной активности (ПДА) пред-ставлены в табл. 1.

Как показал анализ представленных данных стати-стически значимые различия (р<0,05) между крайними группами мальчиков в возрасте 8-9 лет с НПДА и ВПДА были установлены по всем изучаемым показа-телям. При этом отмечалось последовательное повы-шение от I группы (НПДА) детей к III группе (ВПДА) показателей длины тела, индекса Вервека и индекса Пинье, а также снижение массы тела, ОКГ, индекса Бругша, индекса Кетле и массо-ростового индекса. По сравнению с нормативными данными [4,6] средне-групповые показатели длины тела стоя, массы тела и окружности грудной клетки находились в пределах от 25 до 75 центиля. Индекс Вервека находился в преде-лах значений 1,25-0,85, чем в целом соответствовал гармоничному развитию у всех групп детей.

Вместе с тем, у мальчиков I группы с низкой при-вычной двигательной активностью он был равен 0,992±0,015 (p<0,05), что приближало к нижнему пока-зателю, соответствующему умеренной брахиморфии. У мальчиков с высокой привычной двигательной ак-тивностью индекс Пинье несколько превышал возраст-ную норму, а индекс Бругша был ниже нормативных величин. Все это свидетельствовало об умеренном пре-обладании роста в длину по сравнению с детьми, име-ющих низкую привычную двигательную активность.



~ 81 ~

Кроме того, для мальчиков I группы (НПДА) по срав-нению с другими группами (СПДА и ВПДА) отмеча-лись более выраженная масса тела (среднегрупповой показатель находился в пределах 90-го центиля), массо-ростовой индекс и индекс Кетле. Аналогичная тенденция наблюдалась у девочек.

Таким образом, установление полимодальности ко-личественных показателей ПДА по всей популяции об-следуемых школьников сочеталось со статистически значимыми межгрупповыми различиями целого ряда

антропометрических показателей, характеризующих особенности физического развития детей различных функциональных типов конституции. Отсюда, ком-плексная оценка особенностей физического развития младших школьников каждого ФТК может играть су-щественную роль в установлении индивидуально-ти-пологических характеристик системных реакций орга-низма на воздействие факторов окружающей среды и общих механизмов резистентности.

Таблица 1. Антропометрические показатели у мальчиков 8-9 лет с различным уровнем

привычной двигательной активности (M± σ) Показатели Стат.

характеристики Уровень ПДА Средние значения

показателей (n=321) НПДА-ФТК-1

(n=99) СПДА-ФТК-2

(n=114) ВПДА-ФТК-3

(n=108)

ДТ (см) M±σ 128,9±1,36** 130,7±0,84* 132,6±0,83* ** 130,8±1,82 t1, t2 -; 6,51 11,76; 0,58 24,15; 10,19 6,51; -

rПДА -0,506 0,112 0,625 0,753 МТ (кг)

M±σ 32,3±1,08** 29,4±0,86* 28,5±0,87* ** 30,0±1,84 t1, t2 -; 6,37 21,34; 3,05 28,29; 8,55 6,37; -

rПДА -0,204 -0,135 -0,086 -0,817 ОКГ (см) M±σ 65,4±0,83** 63,7±0,68* 61,7±0,69* ** 63,53±1,66

t1, t2 -; 5,26 16,66; 0,93 35,52; 10,77 5,26; - rПДА -0,133 0,256 -0,249 -0,872

ИВ M±σ 0,992±0,015** 1,067±0,018* 1,119±0,018* ** 1,061±0,054 t1, t2 -; 6,71 32,23; 1,09 54,03; 10,88 6,71; -

rПДА -0,072 0,172 0,016 0,916 ИП M±σ 31,23±1,25** 37,55±1,32* 42,48±1,31* ** 37,26±4,71

t1, t2 -; 6,79 35,73; 0,65 63,28; 11,38 6,79; - rПДА -0,225 0,173 0,017 0,916

ИБ M±σ 50,72±0,55** 48,74±0,62* 46,51±0,61* ** 48,6±1,8

t1, t2 -; 6,24 24,53; 0,79 52,06; 11,83 6,24; -

rПДА 0,312 0,159 0,178 0,902

ИК M±σ 19,43±0,55** 17,24±0,51* 16,18±0,48* 17,56±1,42 t1, t2 -; 7,23 30,16; 2,34 45,16; 10,13 7,23; -

rПДА 0,137 -0,161 -0,118 -0,881 МРИ M±σ 121,4±3,53** 109,3±3,12* 104,1±3,05* ** 111,3±7,83

t1, t2 -; 6,93 26,72; 2,67 37,94; 9,61 6,93; -

rПДА -0,049 -0,142 -0,103 -0,862

Примечание: t1 –доверительный коэффициент различий с НПДА; * - показано различие параметров с уровнем достоверности p<0,05 относительно значений I группы (НПДА). t2 –доверительный коэффициент различий со средними данными; ** - показано различие параметров с уровнем достоверности р≤0,05 относительно средних значений.

В настоящее время синдром вегетативной дистонии рассматривается как клиническая форма расстройств системы регуляторной интеграции организма. Вместе

с тем диагностика латентной фазы нейроциркулятор-ных расстройств вызывает большие трудности. В связи с этим у детей 8-9 лет дополнительно применялась



~ 82 ~

проба Мартинэ-Кушелевского, на основе которой воз-можно получить расширенную информацию не только по изменению пульса в состоянии напряжения (физи-ческой нагрузки), но и по динамике артериального дав-ления, а также времени и характера их восстановления.

В целом по всей популяции детей после стандарт-ной физической нагрузки (СФН) по показателям пульса и АД тип восстановительной реакции был нор-мотоническим. Вместе с тем, физиологические особен-ности реагирования на дозированный стресс у детей каждого функционального типа конституции характе-ризовались как количественными, так и качествен-ными отличиями. В большей степени это проявлялось в группах детей с высокой и низкой двигательной ак-тивностью.

Последнее связано с тем, что в крайних группах младших школьников (НПДА‒ФТК-1, ВПДА‒ФТК-3), наряду с нормотоническим типом восстановления АД и ЧСС на стандартную физическую нагрузку, были вы-явлены дети с атипическими формами реагирования на дозированный стресс. В I группе мальчиков 8-9 лет с НПДА в 31,3% восстановление шло по гипотониче-скому типу и в 28,3% по гипертоническому типу, а у девочек соответственно в 34,0% и 26,8%. У младших школьников с высоким уровнем привычной двигатель-ной активности наряду с нормотоническим типом был дополнительно установлен гипертонический тип вос-становления (соответственно 70,4% и 29,6% у мальчи-ков; 56,8% и 43,2% у девочек).

В связи с этим анализ полученных результатов, поз-воляет констатировать, что каждый функциональный тип имеет свои физиологические особенности, кото-рые проявляются не только в состоянии относитель-ного покоя (базовая типовая вариабельность) [13], но и при реагировании на дозированный стресс – стандарт-ную физическую нагрузку. Данные группы детей на настоящем этапе проводимых исследований мы опре-делили как дети с адаптационно-компенсаторной дис-функцией сердечно-сосудистой системы гипо- (АКД1) и гипертонической (АКД2) направленности. Группой сравнения были дети с нормотоническим типом вос-становления АД и ЧСС.

Так, у детей с АКД1 тип реакции на СФН по ком-плексной оценке ЧСС, САД, ДАД, ПД характеризо-вался как «гипотонический» (значительное учащение пульса, менее выраженный прирост САД и относи-тельная стабильность диастолического давления). При этом, необходимо отметить, что полное восстановле-ние АД и ЧСС было более 4-х минут.

Характерные особенности динамики реагирования сердечно-сосудистой системы на дозированный стресс были выявлены и у детей с АКД2. С учетом исходных данных (базовой физиологической индивидуальности) данный тип реакции по комплексной оценке вышеука-занных показателей характеризовался как «гипертони-ческий» (учащение пульса, более выраженный прирост

САД и повышение диастолического давления). Под-тверждением вышеизложенного явилось увеличение длительности восстановления ЧСС и АД, которое со-ставило также более 4-х минут и было выше по срав-нению со среднепопуляционными данными.

В связи с этим, с целью установления предикторов различных форм адаптационно-компенсаторной дис-функции у детей с низким уровнем ПДА был исполь-зован целый комплекс дополнительных показателей функционального состояния ССС с оценкой степени напряжения организма (СНО), показателя качества ре-акции (ПКР), коэффициента выносливости (КВ) и по-казателя сердечной деятельности (F) [3,14]. По сравне-нию с контрольной группой, в которой КВ соответ-ствовал верхней границе градации «удовлетвори-тельно», в группе мальчиков и девочек с АКД1, и АКД2 данный показатель находился на нижней границе «не-удовлетворительной» градации. Также с учетом вре-мени восстановления ЧСС и АД был рассчитан показа-тель качества реакции. При этом, если в группе срав-нения он соответствовал градации «хорошая», то у младших школьников с АКД1 и АКД2 он соответство-вал градации «удовлетворительная».

Дополнительно была установлена степень напря-жения организма младших школьников при выполне-нии функциональной нагрузки. Если у детей группы сравнения последняя как у мальчиков, так и девочек находилась на нижней градации «умеренная», то у де-тей с АКД1 и АКД2 она была выше и приближалась к градации «выраженная». Подтверждением вышеизло-женного являлся индекс сердечной деятельности (F), характеризующий работоспособность сердца при вы-полнении нагрузки. Так, если у детей группы сравне-ния последний как у мальчиков, так и девочек нахо-дился в градации «удовлетворительная», то у детей с АКД1 и АКД2 данный показатель соответствовал ниж-ней границе градации «неудовлетворительная».

Таким образом, выявление у младших школьников с низким уровнем привычной двигательной активно-сти (ФТК-1) атипических форм восстановительных ре-акций на стандартную физическую нагрузку опреде-лило выделение групп детей с адаптационно-компен-саторной дисфункцией гипотонической направленно-сти ‒ АКД1 (у мальчиков 31,3% и у девочек 34,0%) и гипертонической направленности ‒ АКД2 (у мальчиков 28,3% и у девочек 26,8%), а также с характерными осо-бенностями реагирования на дозированный стресс. По сравнению с контрольной группой младших школьни-ков ФТК-1 такими критериями являются для АКД1 ги-потонический тип восстановительных реакций с уве-личением времени восстановления и снижением пока-зателя качества реакции ЧСС и АД, а также выражен-ная степень напряжения организма, низкие коэффици-ент выносливости и индекс сердечной деятельности. Для детей с АКД2‒ гипертонический тип восстанови-тельных реакций, увеличение времени восстановления



~ 83 ~

ЧСС и АД, снижение показателя качества реакции, вы-раженная степень напряжения организма, низкий ко-эффициент выносливости и индекс сердечной деятель-ности.

До настоящего времени взаимосвязь морфологиче-ских и функциональных аспектов биологического ста-туса человека остается одним из центральных вопро-сов как в конституциологии, так и в медицинской прак-тике [12]. В связи с этим, с целью установления допол-нительных критериев выделения детей с АКД1 и АКД2 явились комплекс антропометрических показателей характеризующий физическое развитие (табл.2).

В целом необходимо отметить, что по сравнению с контрольной группой у мальчиков как с АКД1, так и с АКД2 были установлены статистически значимые раз-личия по массе тела, индексам Вервека, Пинье, Кетле и МРИ. Вместе с тем, эти отличия носили разнонаправ-ленный характер. Так, если у младших школьников с АКД1 отмечалась по сравнению с контрольной груп-пой снижение массы тела, индекса Кетле и МРИ, то у мальчиков с АКД2 вышеуказанные показатели были больше показателей детей контрольной группы.

При этом у мальчиков с АКД1 и АКД2 оценка ан-тропометрических показателей с определением кори-доров по центильным таблицам также установила до-статочно существенное различие. Если в группе срав-нения все вышеуказанные показатели находились в границе 25-75 центиля, то для детей с АКД1 и АКД2 по целому ряду показателей были установлены опреде-ленные отклонения. Наиболее существенное различие было установлено по массе тела. Так, если у детей с АКД1 данный показатель находился в границах 75 цен-тиля, то у детей с АКД2 последний соответствовал 90 центилю. Подтверждением вышеизложенного явилось также более высокий показатель индекса Кетле и массо-ростового индекса. Аналогичная закономер-ность отмечалась у девочек.

Таким образом, с учетом реагирования на дозиро-ванный стресс-СФН и снижение уровня ПДА основ-ным дифференциальным прогностическим критерием антропометрических характеристик у младших школь-ников с АКД1 и АКД2 является их разнонаправленный характер, что наиболее выражено проявлялось при оценки массы тела, а также индексу Кетле и МРИ.

Таблица 2. Антропометрические показатели у мальчиков 8-9 лет с НПДА и АКД (M±σ)

Показатели Стат. хар-ки

НПДА Группа сравнения

(n=40) АКД1 (n=31)

АКД2 (n=28)

Средние значе-ния (n=99)

ДТ (см) M±σ 129,0±1,31 128,4±0,84* 129,2±1,74 128,9±1,36 t1, t2 -; 0,66 2,48; 1,94 0,42; 1,03 0,66; –

rПДА -0,488 -0,569 -0,646 -0,504 МТ (кг) M±σ 32,3±0,45 31,1±0,25* ** 33,6±0,63* ** 32,3±1,08

t1, t2 -; 0,07 13,39; 6,14 9,85; 6,14 0,07; – rПДА -0,357 -0,351 -0,713 -0,304

ОГК (см) M±σ 65,4±0,78 65,1±0,39 65,6±1,06 65,4±0,83 t1, t2 -; 0,18 1,98; 1,85 1,09; 1,45 0,18; –

rПДА -0,329 0,051 0,014 -0,133 ИВ

M±σ 0,993±0,006 1,009±0,005* ** 0,971±0,009* ** 0,992±0,015 t1, t2 -; 0,26 12,73; 5,85 11,28; 6,29 0,26; -

rПДА -0,92 -0,367 -0,211 -0,072 ИП M±σ 31,38±0,74 32,29±0,91* ** 30,14±1,38* ** 31,23±1,25

t1, t2 -; 0,67 4,71; 4,36 4,76; 3,98 0,67; - rПДА -0,305 0,506 -0,491 -0,225

ИБ M±σ 50,68±0,46 50,66±0,56 50,71±0,84 50,72±0,55 t1, t2 -; 0,45 0,19; 0,61 0,19; 0,11 0,45; -

rПДА 0,111 0,466 0,489 0,312 ИК M±σ 19,39±0,23 18,86±0,14* ** 20,12±0,39* ** 19,43±0,55

t1, t2 -; 0,45 11,21; 5,71 9,54; 6,18 0,45; - rПДА 0,407 0,409 0,193 0,237

МРИ M±σ 121,3±1,01 117,4±0,51* ** 126,1±1,76* ** 121,4±3,53 t1, t2 -; 0,18 19,95; 6,34 14,02; 6,68 0,18; -

rПДА -0,005 -0,141 0,341 -0,049 Примечание: t1 – доверительный коэффициент различий с группой сравнения; * – показано различие параметров с уров-

нем достоверности p<0,05 относительно значений группы сравнения. t2 – доверительный коэффициент различий со сред-ними значениями; ** – показано различие параметров с уровнем достоверности р≤0,05 относительно средних значений.



~ 84 ~

К настоящему времени накоплен значительный ма-териал, свидетельствующий о том, что ограничение подвижности ‒ гипокинезия приводит к серьезным нарушениям метаболизма, функционирования физио-логических систем, в том числе высшей нервной дея-тельности и процессов адаптации и, как правило, соче-тается с высоким уровнем заболеваемости. Вместе с тем, проблема низкой физической активности не имеет однозначного решения, поскольку избыток двигатель-ной активности, как и недостаток, может также оказы-вать на организм неблагоприятное воздействие [2,9].

Подтверждением вышеизложенного явилось выяв-ление у детей с высокой двигательной активностью (ФТК-3) атипической (гипертонической) формы реаги-рования на дозированный стресс у мальчиков в 29,6%, а у девочек в 43,2%. Данную группу детей на настоя-щем этапе проводимых исследований мы условно определили как детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией сердечно-сосудистой системы гиперто-нической направленности (АКД3). Группой сравнения были дети с нормотоническим типом восстановления АД и ЧСС.

По сравнению с контрольной группой младших школьников ФТК-3 такими критериями выделения де-тей с АКД3 являются: гипертонический тип восстано-вительной реакции после СФН, увеличение времени восстановления ЧСС и АД, снижение показателя каче-ства реакции, коэффициента выносливости и индекса сердечной деятельности, а также приближение степени напряжения организма к градации «выраженная».

Кроме того, по сравнению с контрольной группой у мальчиков с АКД3 были выявлены статистически зна-чимые различия по массе тела, индексам Вервека, Пи-нье, Кетле и МРИ. Аналогичная закономерность отме-чалась у девочек. При этом у мальчиков с АКД3 по сравнению с контрольной группой оценка антропомет-рических показателей с определением коридоров по центильным таблицам также показало достаточно су-щественное различие. Если по длине тела и окружно-сти грудной клетки в целом таких различий не наблю-далось (длина тела в обеих группах находилась в пре-делах 75 центиля, а окружность грудной клетки в пре-делах 50 центиля), то по отношению к массе тела у де-тей с АКД3 были установлены выраженные отклоне-ния. У детей группы сравнения данный показатель находился в пределах 25 центиля, а у детей с АКД3 в пределах 75 центиля. Подтверждением вышеизложен-ного явилось также более высокий показатель индекса Кетле и массо-ростового индекса. Таким образом, к ос-новным антропометрическим критериям выделения группы риска – детей с АКД3 прежде всего относятся по сравнению с типовой конституциональной нормой увеличенная масса тела и повышенные индексы Кетле и МРИ, что во многом определяет гипертонический тип реагирования на дозированный стресс.

Для подтверждения полученных данных и выделе-ния наиболее значимых предикторов адаптационно-компенсаторной дисфункции с учетом комплекса морфо-функциональных показателей (физического развития и базового состояния сердечно-сосудистой системы) был применен факторный анализ. Использо-вание данного метода позволяет выделить те показа-тели, которые вносят наиболее заметный вклад в ха-рактеристику детей с АКД гипо- и гипертонической направленности.

Так, во всех группах детей с адаптационно-компен-саторной дисфункцией (АКД1, АКД2, АКД3) из всего комплекса показателей (19 параметров) были установ-лены 5 основных факторов – уровень ПДА, МТ, ДТ, ОКГ и индекс Вервека, на долю которых пришелся наибольший накопительный процент от общей диспер-сии (соответственно 88,2%, 90,7%, 94,6%). При этом наибольшие факторные нагрузки во всех группах несли два фактора – уровень привычной двигательной активности и масса тела, на долю которых приходи-лось более 50% от общей дисперсии (соответственно 56,4%, 63,5%, 60,4%).

Вместе с тем, необходимо констатировать, что если у детей с АКД1 и АКД2, относящихся к одной консти-туциональной группе (НПДА-ФТК-1), существенных различий по факторной нагрузке двигательной актив-ности не наблюдалось (соответственно 43,8% и rr=0,713; 42,9% и rr=0,871), то по массе тела последнее имело существенное различие (соответственно 14,2% и rr=0,372; 20,6% и rr=0,862). Тот факт, что эти два по-казателя выделились как наиболее весомые при базо-вой характеристике детей первой конституциональной группы с АКД1 и АКД2, с одной стороны говорит об их высокой логической информативности, а с другой под-тверждает различие реагирования на стрессовую нагрузку и выделении ИМТ как предиктора формиро-вания адаптационно-компенсаторной дисфункции ги-пертонической направленности (АКД2).

Подтверждением вышеизложенного являются ре-зультаты факторного анализа по ранжированию анало-гичных морфофункциональных показателей у детей третьей конституциональной группы с адаптационно-компенсаторной дисфункцией (АКД3). При этом по сравнению с младшими школьниками с АКД1 и АКД2 было установлено незначительное снижение фактор-ной нагрузки по уровню ПДА (34,7%; rr=0,743), но зна-чительное увеличение по показателю МТ (24,8%, rr=0,742).

Таким образом, оценка избыточной массы как пре-диктора развития вегетативной дистонии, а также ре-комендации по направленным профилактическим ме-роприятиям (коррекции двигательной активности и массы тела) должны основываться на глубоком пони-мании конституциональных особенностей человека, его адаптационного потенциала и индивидуально-ти-



~ 85 ~

пологических свойств, определяющих физическое раз-витие, двигательные возможности и состояние здоро-вья.

В связи с этим, на основе полученных данных можно сделать следующие выводы.

1. Каждый функциональный тип конституции имеет свой базовый (индивидуально-типологический) уровень показателей, характеризующий физическое развитие детей здоровой популяции (базовая вариа-бельность физиологической индивидуальности), что требует проводить сравнительный анализ антропомет-рических параметров с типовой нормой, характерной для каждой конституциональной группы (НПДА-ФТК1, СПДА-ФТК-2, ВПДА-ФТК-3).

2. С учетом реагирования на дозированный стресс (СФН) наибольший процент детей с вегетативной ла-бильностью и функциональными отклонениями арте-риального давления (адаптационно-компенсаторной дисфункцией) были установлены в первой конститу-циональной группе – у детей с низким уровнем при-вычной двигательной активности (у мальчиков в 31,3% восстановление шло по гипотоническому типу и в 28,3% по гипертоническому типу, а у девочек соответ-ственно в 34,0% и 26,8%).

3. Основным дифференциально-прогностическим критерием антропометрических характеристик у млад-ших школьников с АКД1 и АКД2 является их разнона-правленный характер, что наиболее выражено прояв-лялось при оценке массы тела (75-й центиль у детей с АКД1 и 90-й центиль у детей с АКД2), а также по ин-дексу Кетле и МРИ (соответственно у детей с АКД1 снижение на 3,2% и 3,4% и у детей с АКД2 повышение на 3,5% и 3,6%).

4. К основным антропометрическим критериям выделения группы риска – детей с АКД3 относятся с учетом сравнения с типовой конституциональной нор-мой статистически значимые различия по следующим показателям: увеличение масса тела на 3,75%, индекса Кетле на 3,8%, МРИ на 3,65% и снижение индекса Вервека на 2,3% и Пинье на 3,7%.

5. Сравнительная оценка многомерных характери-стик морфофункционального статуса младших школь-ников I-II групп здоровья с низкой и высокой ПДА поз-волило выделить кластеры детей с адаптационно-ком-пенсаторной дисфункцией с гипо- и гипертонической направленностью и на этой основе выделить индиви-дуально-типологические критерии донозологической диагностики различных форм синдрома вегетативных дистоний и дать рекомендации по направленным про-филактическим мероприятиям – коррекции двигатель-ной активности и массы тела.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Аксельрод А.С. Показатели СМАД в практической и

исследовательской литера-туре//www.schiller.ru/articles.2009.

[2] Беспалова Т. В. Функциональный тип конституции – фундаментальная основа в оценке физической активно-сти детей и донозологической диагностики различных форм СДВГ/Т. В. Беспалова//Материалы Международ-ной научно-практической конференции, Проблемы со-временной морфологии человека посвященной 80-ле-тию профессора Б. А. Никитюка. −2013. −С. 167-170.

[3] Бондаренко А. Е Физиология спорта: практическое по-собие для студентов 3 курса специальности 1- 03 02 01 физическая культура / А. Е. Бондаренко, Т. А. Ворочай, В. В. Солошик; Мин-во обр. РБ, Гомельский государ-ственный университет им. Ф. Скорины. – «УО ГГУ им. Ф. Скорины». – 2010. – 86 с.

[4] Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней / И. В. Воронцов, А. В. Мазурин. – СПб.: Фолиант.-2009. – 1008 с.

[5] Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение // Руковод-ство для врачей: монография. – М. -2004. – 85 с.

[6] Доскин, В. А. Поликлиническая педиатрия / В. А. Дос-кин, Т. В. Косенкова, Т. Г. Авдеева и др. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2002. – 503 с.

[7] Картелишев А.В. Вопросы ранней диагностики пред-расположенности детей к конституционально-экзоген-ному ожирению // Педиатрия. - 2006. - № 4. - С. 7-11.

[8] Кардиоваскулярная профилактика. Национальные ре-комендации Всероссийского научного общества кар-диологов//Приложение 2 к журналу "Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика".- 2011.- 10 (6). – С. 1-64.

[9] Колпаков В. В. Системный анализ индивидуально-ти-пологических особенностей организма / В. В. Колпа-ков, Т. В. Беспалова, Е.А.Томилова и др. // Физиология человека. – 2011. – Т. 37. – № 6. – С. 111-124.

[10] Колпаков В.В. Хронофизиологическая оценка типоло-гической вариабельности привычной двигательной ак-тивности человека в условиях Западной Сибири/ В.В.Колпаков, Е.А.Томилова, Т.В.Беспалова и др.//Фи-зиология человека.-2016.- Том.42. -№ . 2. - С. 100-111.

[11] Детская вегетология / под ред. Р. Р. Шиляева, Е. В. Неудахина. -М., ИД «Медпрактика».- 2008. -408 с.

[12] Сонькин В.Д., Тамбовцева Р.В. Развитие мышечной энергетики и работоспособности в онтогенезе.- М.: ЛИБРОКОМ.- 2011.- 368 с.

[13] Томилова Е.А. Вариабельность типовой нормы показа-телей сердечно-сосудистой системы у детей и критерии донозологической диагностики различных форм веге-тативных дистоний /Е.А.Томилова/Медицинская наука и образование Урала.- 2016. -№ 4. –С. 111-117.

[14] Чекалова Н. Г. Способ оценки уровня функциональных резервов организма детей и подростков / Н. Г. Чека-лова, М. В. Шапошникова, Л. В. Назарова и др.//Патент на изобретение RUS 2405421, 2010.

[15] Черногривова, М.О. Конституциональный подход к физиологическому обоснованию двигательной актив-ности у детей с избыточной массы тела/ М.О.Черногри-вова, Е.А.Томилова//Медицина и образование Урала-2010.- №3.- С.75-77.

[16] Dowda M, Ainsworth B.E., Addy CL, Saunders R, Riner W. Environmental influences, physical activity, and weight status in 8- to 16-years-olds. Arch Pediatr Adolesc Med. -2001.-Р.711-717

[17] Kolpakov V. V., The concept of typological variability of physiological individuality: II. somatotype heterogeneity of



~ 86 ~

population groups differing in habitual physical activityV. V. Kolpakov, T. V. Bespalova, A. V. Bragin et al. // Human Physiology. – 2009. – Т. 35. № 1. – Р. 66-73.

[18] Kolpakov V. V. Functional Reserves and Adaptive Capac-ity of with Levels of Habitual Physical Activity / V. V. Kolpakov, T. V. Bespalova, N. Y. Larkinа et al. // Human Physiology. – 2011. – Vol. 37. – № 1. – Р. 105-117.

[19] Mikami S., Mimura K., Fujimoto S., Bar-Or O. Phisical ac-tivity, energy expenditure and intake in 11 to 12 year old Japanese prepubertal obese boys. J Phisiol Anthropol Appl Human Sci.- 2003.-Р.53-60

[20] Molnar D., Livingston B., Physical activity in relation to overweight and obesity in children and adolescents. Eur J Pediatr.- 2000.- Р.45-55.

CLINICAL AND PHYSICAL ESTIRMATION OF BODY OVERWEIGHT AS A PREDIC-TOR OF THE VEGETAL VASCULAR DISTONYA DEVELOPMENT IN YONGER PU-PILS WITH DIFFERENT LEVEL OF HABITUAL PHYSICAL ACTIVITY Tomilova E.A., Larkina H.Y., Kolpakov V.V. Tyumen state medical University, Tyumen, Russian Federation.

Annotation. The individual and typological features of physical maturity of 8-9 years old children of I-II groups, which are typical for every constitutional group, are established on the methodological base of the conception of typological variability of physiological individuality (identification of functional types of constitution – persons with different levels of habitual motive activity: low – LHMA-FTC-1, medium – MHMA-FTC-2, high – HHMA-FTC-3).The clusters of children with adaptive and compensatory dysfunction of hypo- and hypertonical direction in the groups with low and high habitual motive activity are chosen according to the reaction on the dosed stress – standard physical load (SPL) and comparative estimate of multidimensional features of morphological and physical status of junior schoolchildren. The increasing of body mass and the Quetelet index and decreasing of physical activity are the main differential and prognostic criterions to identify children with adaptive and compensatory dysfunction of hypertonical direction for junior schoolchildren LHMA-FTC-1 and high – HHMA-FTC-3 in comparison with standard (constitutional) norm. Thus, every func-tional type of constitution has its original (individual and typological) level of indicators characterizing the physical maturity of children of healthy population (basic variability of physiological individuality) that requires comparative analysis of anthropometric parameters with the standard rate characteristic for each constitutional group. Key words: functional somatotype, body overweight, adaptic and compensatory dysfunction.

REFERENCES [1] Axelrod A.S. Indicators of DMAD in practical and research

literature//www.schiller.ru/articles.2009. [2] Bespalova Т.V. Functional type of constitution – the main

base to estimate physical activity of children and do-norological diagnostics of different types of ADHD / T.V. Bespalova // Materials of the International Scientific and Practical Conference, Problems of modern human morphol-ogy dedicated to the 80th anniversary of professor B.A. Ni-kityuk −2013. −P. 167-170.

[3] Bondarenko A.E. Physiology of sport: practical manual for third-year students of the specialty 1- 03 02 01 physical cul-ture / A.E. Bondarenko, T.A. Vorochay, V.V. Soloshik; Ministry of Education. RB, Gomel State University of F. Skaryna. - "UO GSU of F.Skaryna". - 2010. - 86 p.

[4] Vorontsov I.M. Propaedeutics of childhood diseases / I.V. Vorontsov, A.V. Mazurin. - St. Petersburg: Foliant.- 2009. - 1008 p.

[5] Dedov I.I., Melnichenko G.A. Obesity // Manual for doc-tors: monograph. - M.- 2004. - 85 p.

[6] Doskin V.A. Polyclinic pediatrics / V.A. Doskin, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva and others - M .: GOU VUN-MTS MZ RF.- 2002. – 503 p.

[7] Kartelishev A.V. Questions of early diagnosis of children's predisposition to constitutional and exogenous obesity // Pediatrics. - 2006. - No. 4. - P. 7-11.

[8] Cardiovascular prevention. National recommendations of the All-Russian Scientific Society of Cardiology // Appen-dix 2 to the journal "Cardiovascular Therapy and Preven-tion".- 2011.- 10 (6). - P. 1-64.

[9] Kolpakov V.V. System analysis of individual and typolog-ical features of the organism / V.V. Kolpakov, T.V. Bespal-ova, E.A. Tomilova and others // Human physiology. - 2011. - P. 37. - № 6. - P. 111-124.

[10] Kolpakov V.V. Chronophysiological evaluation of the ty-pological variability of the habitual motor activity of a hu-man in conditions of Western Siberia / V.V. Kolpakov, E.A.Tomilova, TV.Bespalova and others. // Human physi-ology, 2016.- Vol. 42. -No. 2. - P. 100-111.

[11] Children's vegetology / ed. R. R. Shilyaeva, E. V. Neudakhin. -M., Publishing house "Medpraktika" .- 2008. -408 p.

[12] Sonkin VD, Tambovtseva RV Development of muscular energy and working capacity in ontogenesis. - M .: LIBRO-KOM .- 2011.- 368 p.

[13] Tomilova E.A. The variability of the standard rate of cardi-ovascular parameters in children and the criteria for donor diagnosis of various forms of vegetative dystonia / Е.А. Tomilova / Medical Science and Education of the Urals .- 2016.-№ 4.-P. 111-117.

[14] Chekalova N.G. Method for assessing the level of func-tional reserves of the body of children and adolescents / N.G. Chekalova, M.V. Shaposhnikova, L.V. Nazarova and others // Patent for invention RUS 2405421, 2010.

[15] Chernogrivova M.O. The constitutional approach to the physiological substantiation of motor activity in children with excess body weight / MO Chernogrivova, EATomi-lova // Medicine and the formation of the Urals. 2010.-№3.- P.75-77.

[16] Dowda M/, Ainsworth B.E., Addy CL, Saunders R, Riner W. Environmental influences, physical activity, and weight



~ 87 ~

status in 8- to 16-years-olds. Arch Pediatr Adolesc Med. -2001.-Р.711-717

[17] Kolpakov V. V., The concept of typological variability of physiological individuality: II. somatotype heterogeneity of population groups differing in habitual physical activityV. V. Kolpakov, T. V. Bespalova, A. V. Bragin et al. // Human Physiology. – 2009. – Т. 35. № 1. – Р. 66-73.

[18] Kolpakov V. V. Functional Reserves and Adaptive Capac-ity of with Levels of Habitual Physical Activity / V. V.

Kolpakov, T. V. Bespalova, N. Y. Larkinа et al. // Human Physiology. – 2011. – Vol. 37. – № 1. – Р. 105-117.

[19] Mikami S., Mimura K., Fujimoto S., Bar-Or O. Phisical ac-tivity, energy expenditure and intake in 11 to 12 year old Japanese prepubertal obese boys. J Phisiol Anthropol Appl Human Sci.- 2003.-Р.53-60

[20] Molnar D., Livingston B., Physical activity in relation to overweight and obesity in children and adolescents. Eur J Pediatr.- 2000.- Р.45-55.



~ 88 ~

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

(гигиена, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение, медицина труда, медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация)

PREVENTIVE MEDICINE (hygiene, epidemiology, public health and health services,

occupational health, medico-social expertise, medical and social rehabilitation)


~ 89 ~

УДК 616-008.9-02:616.45-001.1/.3

ВЛИЯНИЕ УЧЕБНОГО И ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО СТРЕССА НА УРО-ВЕНЬ ВЕЩЕСТВ НИЗКОЙ И СРЕДНЕЙ МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССЫ В СЛЮНЕ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Бердиев Р.М., Кирюшин В.А. ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Рязань, Российская Федерация.

Аннотация. С начала учебы студенты медицинского вуза начинают испытывать возросшие физические и интеллектуальные нагрузки в новых для себя условиях жизни, что приводит к напряжению адаптационных механизмов. Вследствие этого сооб-щество студентов медицинского профиля можно отнести к группе повышенного риска возникновения и прогрессирования различных заболеваний, в том числе и хронических. В связи с этим, цель данного исследования - изучение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне студентов медицинского университета, ведущих разный образ жизни. Уста-новлено, что студенты, ведущие здоровый образ жизни и активно занимающиеся спортом, менее подвержены влиянию экза-менационного стресса и имеют более низкие уровни веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне. Ключевые слова: вещества низкой и средней молекулярной массы, эндогенная интоксикация, слюна, студенты, экзаменаци-онный стресс, здоровый образ жизни.

Вещества низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) являются основным токсическим компо-нентом, вызывающим вторичную аутоагрессию при гиперметаболическом синдроме, а определение их уровня дает возможность судить о выраженности про-цесса. ВНиСММ представлены продуктами клеточной биодеградации, неферментного превращения и частич-ного распада различных видов биомолекул, чаще их соотносят с пептидами со средней молекулярной мас-сой (500 - 5000 Да). В организме источником пополне-ния пула среднемолекулярных пептидов являются про-цессы неферментативного частичного протеолиза, а также окислительной модификации протеинов, прежде всего белков крови. Некоторые образующиеся про-дукты частичного протеолиза обладают достаточно высокой функциональной активностью, что подтвер-ждает обоснованность исследования ВНиСММ в раз-ных биологических средах для интегральной диагно-стики синдрома гиперметаболизма при различных за-болеваниях и предшествующих им состояний [1, 2].

Согласно данным литературы химический состав слюны может меняться при эмоциональном напряже-нии, кроме того, скорость секреции и состав слюны за-висят и от функционального состояния нервной си-стемы: изменения состава слюны в большей степени выражены у лиц с лабильной нервной системой, при-чем восстановление нормального состава слюны у

этой группы происходит медленнее, чем у лиц со ста-бильной нервной системой [3, 4].

Увеличение уровня молекул средней массы воз-можно при тяжелых физических нагрузках. Также име-ются данные о том, что повышение уровня молекул средней массы у студентов возможно при эмоциональ-ном стрессе [5]. Учебный и экзаменационный стресс может способствовать формированию функциональ-ных изменений, приводящих к нарушению взаимодей-ствия между регуляторными системами и развитию дизрегуляторной патологии [6].

Вещества низкой и средней молекулярной массы, определяемые в слюне и представляющие новый био-химический критерий, дают возможность оценить как меру здоровья, так и степень патологии, выраженные в количественных величинах. Этот критерий появился в результате поиска подходов к оценке эндогенной ин-токсикации. Эндогенная интоксикация представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, обу-словленный биологической активностью большой и разнообразной группы эндогенных факторов. При этом характер и направленность развития токсикоза во многом зависит от патогенетических факторов эндо-генной интоксикации и состояния биологических ба-рьеров, сдерживающих прорыв токсинов, а также есте-ственных механизмов их переноса, депонирования, би-одеградации и выведения [7, 8].



~ 90 ~

Цель настоящего исследования. Определение уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне у студентов различных факультетов медицин-ского вуза в динамике учебного процесса и в период экзаменационной сессии с последующей оценкой вы-раженности эндогенной интоксикации.

Материал и методы. В исследовании приняли уча-стие 100 студентов лечебного, медико-профилактиче-ского и стоматологического факультетов, среди кото-рых 26 представителей мужского пола (26%) и 74 - женского (74%), средний возраст 19±1,7 лет. В кон-трольную группу были отобраны студенты, ведущие

здоровый образ жизни и активно занимающиеся спор-том. По результатам медицинского контроля все об-следованные признаны практически здоровыми. У сту-дентов в начале и середине учебного семестра, а также в период экзаменационной сессии проводился забор смешанной слюны натощак. Определение веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне прово-дилось по методике М.Я. Малаховой. Расчет конеч-ного результата выполнен путем интегрального изме-рения площади фигуры, образованной полученными значениями экстинкций (рис. 1):

ВНиСММсл = (E238 + E242 + E246 + ... + E306) x 4 (усл. ед.)

Рис. 1. Пример спектра в диапазоне от 238 до 302 нм.

Регистрация спектра в данной зоне ультрафиолета позволяет произвести комплексную оценку более 200 наименований веществ, образующихся при нормаль-ном метаболизме и нарушенных обменных процессах.

Полученные данные были обработаны с помощью стандартных статистических пакетов программ Mi-crosoft Excel 2016 и Statistica v.10. Проверка нормаль-ности распределения полученных данных проводилась с помощью критерия Шапиро-Уилка (W-критерий). Для оценки статистической значимости различий неза-висимых выборок был использован односторонний дисперсионный анализ Краскела — Уоллиса (H-крите-рий) и ранговый критерий Манна-Уитни (U-тест). Про-верка статистических гипотез проходила при критиче-ском уровне значимости р=0,05.

Результаты и их обсуждение. Как видно из рисунка 2, в

начале учебного семестра, сразу после каникул студенты раз-личных факультетов имели сопоставимые результаты по уровню ВНиСММ (p>0,05). Отмечаются статистически зна-чимые различия между контрольной группой и каждой из опытных групп (p<0,05). Наибольшая разница медианных значений составила 53% и была отмечена между контроль-ной группой и студентами стоматологического факультета. При дальнейшем исследовании, в середине учебного се-местра (рис. 3), установлено повышение уровня веществ низ-кой и средней молекулярной массы в слюне студентов. При этом, как и в начале учебного семестра, были получены со-поставимые результаты среди представителей различных фа-культетов (p>0,05). Установлено увеличение разницы меди-анных значений между контрольной группой и всеми опыт-ными группами.

Рис. 2. Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне студентов в начале учебного семестра, * - ста-

тистически значимые различия по сравнению с контрольной группой



~ 91 ~

Рис. 3. Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне студентов в середине учебного семестра,

* - статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой

При сравнении групп в период экзаменационной сессии (рис. 3) были получены максимальные значения уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне студентов. Медианные значения контрольной

группы и представителей лечебного, медико-профи-лактического и стоматологического факультетов со-ставили 31,36, 43,94, 43,31, 50,88, соответственно. От-мечены статистически значимые различия между кон-трольной и опытными группами (p<0,05).

Рис. 4. Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне студентов в период экзаменационной сес-

сии, * - статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой

При оценке динамики уровня веществ в контроль-ной группе (рис. 5) было выявлено статистически зна-чимое повышение данного показателя в период экза-менационной сессии на 29,16% по сравнению с нача-лом учебного семестра (p=0,041621). В то же время, рост уровня ВНиСММ за аналогичный период у сту-дентов лечебного факультета (рис. 5) составил 24,8% (p=0,0157). Среди студентов медико-профилактиче-ского факультета (рис. 6) отмечается статистически

значимый рост уровня ВНиСММ в слюне студентов и в середине учебного семестра – на 16% (p=0,029), и в период экзаменационной сессии – на 34,2% (p=0,0175) по сравнению с началом учебного семестра. Наконец, среди студентов стоматологического факультета (рис. 6) был уставновлен максимальный рост исследуемого показателя во время экзаменационной сессии – 36,8% (p=0,0263).



~ 92 ~

Рис. 5. Динамика уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне студентов контрольной группы и

лечебного факультета, * - статистически значимые различия по сравнению с началом учебного семестра

Рис. 6. Динамика уровня веществ низкой и средней молекулярной массы в слюне студентов медико-профи-

лактического и стоматологического факультетов, * - статистически значимые различия по сравнению с началом учебного семестра

Выводы: 1. Студенты различных факультетов имеют сопо-

ставимые результаты по уровню веществ низкой и средней молекулярной массы, а, следовательно, и эн-догенной интоксикации на протяжении учебного се-местра и в период экзаменационной сессии.

2. Во всех группах в течение учебного семестра и последующей экзаменационной сессии отмечается подъем уровня ВНиСММ, что свидетельствует о нега-тивном влиянии экзаменационной сессии на организм

студентов, следствием которого является метаболиче-ский ответ в виде повышения уровня веществ низкой и средней молекулярной массы.

3. Студенты, ведущие здоровый образ жизни, а также активно занимающиеся спортом, более устой-чивы к негативному влиянию экзаменационного стресса и имеют более низкий уровень ВНиСММ в слюне.



~ 93 ~

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Басов А.А. Комплексная оценка и способы коррекции

нарушений в работе отдельных систем неспецифиче-ской защиты организма при дезадаптации: дис. …д-ра мед. наук. – Краснодар. – 2014. – 387 с.

[2] Stadtman E.R. Protein oxidation and aging // Free Radic. Res. – 2006. – Vol. 40, № 12. – P. 1250-1258.

[3] Психоэмоциональный компонент в регуляции секре-торной деятельности слюнных желез человека / И.В. Григорьев [и др.] // Проблемы теоретической меди-цины и формации: c6. науч. тр. - Витебск, 1997. - С. 61-64.

[4] Изменение биохимических показателей, характерных для острого эмоционального стресса, в ротовой жидко-сти у людей в условиях естественного и повышенного фонов радиоактивности / Л.М.Тарасенко [и др.] // Фи-зиол. журн. - 1993. - Т.39, N 5. - С. 27-31.

[5] Интенсивность свободнорадикальных процессов и ак-тивность антиоксидантных ферментов в слюне и

плазме крови людей при эмоциональном напряжении / А.И. Лукаш [и др.] // Вопросы медицинской химии. - 1999. - Т.45, N6. - С.507-512.

[6] Бердиев Р.М., Кирюшин В.А. Оценка вариабельности сердечного ритма студентов медицинского вуза // Ме-дицинский академический журнал. 2016. Т. 16, № 4. С. 15-16.

[7] Бердиев Р.М., Фомина М.А., Кирюшин В.А., Ястреба Е.Ю., Ромашова Л.С. Оценка выраженности эндоген-ной интоксикации студентов медицинского вуза // Био-химические научные чтения памяти академика РАН Е.А. Строева: материалы Всероссийской научно-прак-тической конференции студентов и молодых специали-стов с международным участием. - Рязань: РИО РязГМУ, 2016. С. 67-70.

[8] Малахова М.Я. Формирование биохимического поня-тия "субстрат эндогенной интоксикации" // Тезизы Международного симпозиума «Эндогенные интокси-кации». - СПб., 1994. - С.38.

THE INFLUENCE OF EDUCATIONAL AND EXAMINATION STRESS ON THE LEVEL OF SUBSTANCES OF LOW AND MEDIUM MOLECULAR MASS IN THE SALIVA OF THE MEDICAL UNIVERSITY STUDENTS WITH THE DIFFERENT LEVEL OF PHYSICAL ACTIVITY Berdiev R.M., Kiryushin V.A. Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov, Ryazan, Russian Federation.

Annotation. Since the beginning of the study, the medical students start to experience increased physical and intellectual burdens in the new living conditions, which leads to a strain of adaptation mechanisms. Therefore, the medical students' community can be at-tributed to the increased risk group for various diseases emergence and progression, including chronic pathology. In this regard, the goal of research is to study the level of substances of low and medium molecular mass in saliva of the medical students who lead a different lifestyle. It is established that students who lead a healthy lifestyle and are active in sports are less exposed by examination stress and have lower levels of substances of low and medium molecular mass in saliva. Key words: substances of low and medium molecular mass, endogenous intoxication, saliva, students, examination stress, healthy lifestyle.

REFERENCES [1] Basov A.A. Kompleksnaja ocenka i sposoby korrekcii

narushenij v rabote ot-del'nyh sistem nespecificheskoj zashhity organizma pri dezadaptacii: dis. …d-ra med. nauk. – Krasnodar. – 2014. – 387 s. (in Russian)

[2] Stadtman E.R. Protein oxidation and aging // Free Radic. Res. – 2006. – Vol. 40, № 12. – P. 1250-1258.

[3] Psihojemocional'nyj komponent v reguljacii sekretornoj dejatel'nosti sljunnyh zhelez cheloveka / I.V. Grigor'ev [i dr.] // Problemy teoreticheskoj mediciny i formacii: c6. nauch. tr. - Vitebsk, 1997. - S. 61-64. (in Russian)

[4] Izmenenie biohimicheskih pokazatelej, harakternyh dlja os-trogo jemocional'nogo stressa, v rotovoj zhidkosti u ljudej v uslovijah estestvennogo i povyshennogo fonov radioak-tivnosti / L.M.Tarasenko [i dr.] // Fiziol. zhurn. - 1993. - T.39, N 5. - S. 27-31. (in Russian)

[5] Intensivnost' svobodnoradikal'nyh processov i aktivnost' antioksidantnyh fermentov v sljune i plazme krovi ljudej pri

jemocional'nom naprjazhenii / A.I. Lukash [i dr.] // Vo-prosy medicinskoj himii. - 1999. - T.45, N6. - S.507-512. (in Russian)

[6] Berdiev RM, Kirjushin VA. Ocenka variabel'nosti ser-dechnogo ritma studentov medicinskogo vuza [Assessment of heart rate variability in medical students]. Medicinskij akademicheskij zhurnal [Medical Academic Journal]. 2016; 16 (4): 15-16. (in Russian)

[7] Berdiev R.M., Fomina M.A., Kirjushin V.A., Jastreba E.Ju., Romashova L.S. Ocenka vyrazhennosti jendogennoj intoksikacii studentov medicinskogo vuza // Biohimiches-kie nauchnye chtenija pamjati akademika RAN E.A. Stroeva: materialy Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii studentov i molodyh specialistov s mezhdu-narodnym uchastiem. - Rjazan': RIO RjazGMU, 2016. S. 67-70. (in Russian)

[8] Malahova M.Ja. Formirovanie biohimicheskogo ponjatija "substrat jendogennoj in-toksikacii" // Tezizy Mezhdu-narodnogo simpoziuma «Jendogennye intoksikacii». - SPb., 1994. - S.38. (in Russian)


~ 94 ~

УДК 616.248-053.7-036.2(460.67)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ У ПОДРОСТКОВ В РАЗНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ДАГЕСТАНА Гаджиева1 Т.А., Далхаева2 М.Т., Кудаев1 М.Т., Махмудова1 Э.Р. 1ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет», г. Махачкала, Российская Федерация. 2Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала, Российская Федерация.

Аннотация. Заболеваемость бронхиальной астмой (БА) с оценкой риска и динамики изучена у подростков (15-17) в 10 горо-дах, экологических зонах (ЭЗ) и 41 сельском районе Дагестана (2000- 2014). Установлено, что относительный риск (ОР) за-болеваемости БА у подростков в городах (ОР-1,4; z=2,5; p <0,01) почти в 2 раза статистически значимо выше, чем в сельской местности (с/м) (ОР-0,71; z=1,36; p>0,05). В с/м заболеваемость БА у подростков значимо колебалась по ЭЗ. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована на равнине (ИП - 17,0; ДИ:10,1-23,9), наименьшая в горах (ИП - 12,7; ДИ:7,5-18,0). В горо-дах отмечался незначительный и недостоверный рост заболеваемости – среднегодовой темп прироста (СТП) +1,6%, тренд +1,4 (p>0,05), в с/м - снижение (СТП минус 9,6%). Определены города и сельские районы Дагестана с высокой заболеваемо-стью БА у подростков и неблагоприятной её динамикой. Ключевые слова: бронхиальная астма, заболеваемость, относительный риск, экологические факторы риска, подростки, го-рода, сельская местность.

Введение. С 70-х годов прошлого столетия бронхи-альная астма (БА) стала представлять собой проблему мирового масштаба, что связано ростом распростра-нённости, смертности, утяжелением клинического те-чения болезни [1,2,3]. По данным Gina 2014 количе-ство больных БА в мире достигло 334 млн человек [3]. Особенно неблагоприятна в настоящее время ситуация с заболеваемостью БА у детей и подростков, что свя-зано с особой подверженностью данных возрастных групп негативному влиянию факторов окружающей среды [4].

Бронхиальная астма является экологически обу-словленным заболеванием, что подтверждают иссле-дования, опубликованные в отечественной и мировой научной литературе [3,4]. Общеизвестна точка зрения, что распространённость БА выше на территориях с вы-сокой степенью урбанизации, т.е. в городах, а прожи-вание в сельской местности (c/м) имеет определённый протективный эффект в отношении развития аллерги-ческих заболеваний. Однако имеются и данные, что в последние годы отмечается рост заболеваемости в с/м, что связывают с масштабным применением агрохими-катов, обладающих аллергенными свойствами [5,6,7]. Всё вышеперечисленное обосновывает актуальность изучения эпидемиологии БА в городской и сельской популяциях в сравнительном аспекте. Особенно акту-ально проведение исследования в Дагестане, регионе

РФ, обладающем особенными климатогеографиче-скими характеристиками.

Цель исследования – оценить заболеваемость БА у подростков в разных экологических условиях Даге-стана (городах, ЭЗ, и районах с/м).

Материалы и методы. Заболеваемость БА у под-ростков (15-17) была изучена на основании анализа аб-солютных данных о всех случаях БА в 10 городах и 41 сельском районе Дагестана за 2000-2014 гг. Рассчиты-вались интенсивные показатели (ИП), как число впер-вые выявленных случаев БА на 100 тыс. подростков и их доверительные интервалы (ДИ). Относительный риск (ОР) заболеть БА вычислялся по каждой террито-рии по отношению к общереспубликанскому уровню заболеваемости без этой территории. Статистическая значимость ОР оценивалась по девиате z. При z>1,96 – p <0,05, при z >2,33 - p <0,01. Для оценки динамики рассчитывались среднегодовые темпы прироста (СТП), тренд и его ошибка. Статистическая анализ вы-полнен с использованием прикладных программ Statistica 8.

Результаты исследований. Анализ впервые выяв-ленных случаев БА за 2000-2014 гг. показал, что забо-леваемость БА у подростков в городах Дагестана (ИП-21,6; ДИ:14,4-28,7) незначимо на 40,2% выше, чем в с/м (ИП- 15,4; ДИ: 9,9-20,8) и на 21,3% выше, чем по республике (ИП - 17,8; ДИ:13,1-22,5). Подтверждают такое заключение и показатели ОР - в городах (ОР-1,4;



~ 95 ~

z=2,5; p <0,01) почти в 2 раза статистически значимо выше, чем в с/м (ОР-0,71; z=1,36; p>0,05) (табл. 1).

В 5 из 10 городов Дагестана ОР заболеваемости БА у подростков повышен, причём в 4 из них статистиче-ски достоверно (p <0,05) - наибольший ОР отмечается

в гг. Кизляр (ОР=2,72; z=2,34; p <0,05), Кизилюрт (ОР-2,41; z=2,42; p <0,01), Избербаш (ОР-2,18; z=2,56; p <0,01) и Буйнакск ((ОР-1,91; z=1,98; p <0,05). В г. Кас-пийск (ОР-1,66; z=0,94) риск заболеть БА у подростков повышен без статистической значимости.

Таблица 1 Заболеваемость БА у подростков (15-17) в городах Дагестана

(число случаев на 100 тыс. подростков) Города Усреднённые ИП заболеваемости Итоговый ИП 2000-2014

ОР

z

2000-2004 2005-2009 2010-2014 Махачкала 4,6 15,8 15,3 11,8 (4,7-18,9) 0,39* 4,06 Буйнакск 40,6 44,2 28,4 39,1 (16,9-1,3) 1,91* 1,98 Даг.Огни 10,1 11,8 0,0 7,9 (2,6-18,4) 0,36 0,36 Дербент 5,8 0,0 0,0 1,9 (2,2-6,0) 0,08 0,51 Избербаш 64,3 65,1 0,0 44,8 (8,3-81,2) 2,18* 2,56 Каспийск 19,1 26,6 58,0 34,0 (11,7-6,2) 1,66 0,94 Кизилюрт 91,3 30,6 12,1 49,8 (16,0-3,7) 2,41* 2,42 Кизляр 38,6 116,3 0,0 54,7(15,4-94,1) 2,72* 2,34 Хасавюрт 14,6 15,0 19,0 16,1 (9,2-23,1) 0,72 0,42 Итого по городам 16,9 31,1 16,3 21,6(14,4-28,7) 1,4* 2,5 Сельская местность 19,8 20,5 4,7 15,4(9,9-20,8) 0,71 1,36 Дагестан 18,6 24,6 9,3 17,8(13,1-22,5)

*Значения ОР статистически значимы при z>1,96 ** - По г. Южно-Сухокумск за исследуемый период данные не представлены

В с/м заболеваемость БА у подростков значимо ко-лебалась по ЭЗ, существенно различающихся между собой по природно-климатическим и экологическим характеристикам (табл.2). С ростом высоты над уров-нем моря заболеваемость БА снижалась - на равнине (ИП - 17,0; ДИ:10,1-23,9) заболеваемость была незна-чительно выше, чем в предгорье (ИП - 16,7; ДИ:9,6-

23,8) и на 33,9% выше, чем в горах (ИП - 12,7; ДИ:7,5-18,0). Заболеваемость подростков в предгорье превы-шала заболеваемость в горах на 33,8% (P>0,05). На рав-нине высокая заболеваемость у подростков отмечалась в 50,0% районов, в предгорье в 31,8%, в горах - 27,3%.

Таблица 2 Заболеваемость БА у подростков (15-17) в сельской местности Дагестана

(число случаев на 100000 подростков)

ЭЗ Усреднённые ИП заболеваемости

Итоговый ИП ОР

z

2000- 2004 2005-2009 2010-2014 2000-2014 Горы 17,9 17,2 2,4 12,7 (7,5-18,0) 0,66 0,85 Предгорье 17,3 24,3 7,4 16,7 (9,6-23,8) 0,93 0,01 Равнина 22,5 21,3 5,4 17,0 (10,1-3,9) 0,94 0,08 Север равнины 15,2 13,4 9,2 17,6 (9,2-25,9) 0,98 0,10 Центр равнины 17,4 17,6 4,6 12,8 (6,1-19,5) 0,70 0,23 Юг равнины 33,0 22,1 0,0 19,4 (5,6-33,2) 1,10 0,27 Север предгорья 28,9 17,2 6,4 17,6 (9,2-26,1) 0,99 0,14 Юг предгорья 7,2 31,2 8,3 15,8(5,4-26,2) 0,88 0,00 Север гор 14,0 19,5 2,4 12,2 (6,1-18,2) 0,64 0,72 Юг гор 27,5 11,5 2,2 14,2 (5,2-23,1) 0,78 0,12 с/м 19,8 20,5 4,7 15,4 (9,9-20,8) 0,71 1,36 Дагестан 18,6 24,6 9,3 17,8 (13,1-12,5) * - ОР статистически значимый при z>1,96



~ 96 ~

По 41 сельскому району Дагестана у подростков от-мечалась значительная вариабельность показателей за-болеваемости БА и ОР заболеть. Определены районы с наиболее высокой заболеваемостью БА у подростков - Кайтагский (ИП-53,0; ОР – 6,03;), Сергокалинский (ИП-45,3; ОР-5,1), Цумадинский (ИП -44,0; ОР – 4,9) и Новолакский (ИП-41,4; ОР – 4,6).

В городах – СТП заболеваемости +1,6%, тренд +1,4 (p>0,05); в с/м - СТП минус 9,6, тренд отрицательный (-1,5), статистически незначимый (ошибка тренда 1,04).

Наибольший рост заболеваемости отмечался в 3 го-родах - Каспийск (СТП +11,2%), Махачкала (+9%) и Хасавюрт (+4,1%) и 5 сельских районах - Цунтинский (+42,9%), Хивский (+9,8%), Курахский (+6,4%), Но-гайский (+5,9%) и Буйнакский (+2%).

Выводы: 1. У подростков (15-17 лет) в городах заболевае-

мость БА (ИП-21,6; ДИ:14,4-28,7) на 40,2% выше, чем в сельской местности (ИП-15,4; ДИ:9,9-20,8); ОР заболеть БА в городах достоверно повышен (ОР-1,4; z=2,5; P<0,01) и почти в 2 раза выше, чем в сельской местности (ОР-0,71; z=1,36; P>0,05);

2. С ростом высоты над уровнем моря в с/м у под-ростков заболеваемость БА снижается - заболева-емость на равнине (ИП -17,0; ДИ:10,1-23,9) на 33,8% выше, чем в горах (ИП-12,7; ДИ: 7,5-18,0).

3. Динамика заболеваемости БА у подростков в 10 городах и 41 сельском районе Дагестана разнона-правленна. Рост заболеваемости у подростков от-мечается в 3 городах (max СТП +11,2%; тренд + 3,8 в г. Каспийск) и 5 сельских районах (max СТП + 42,9%; тренд +2,2 в Цунтинском районе).


[1] Asher M.I., Pearce N. Global burden of asthma among chil-dren// Int.J.Tuberc. Lung. Dis. 2014. V.18, №11. P. 1269-1278.

[2] Brozek G., Lawson J., Szumilas D., Zejda J. Increasing prevalence of asthma, respiratory symptoms and allergic diseases: Four repeated surveys from 1993-2014 // Respir Med. 2015. V. 109, №8. P. 982-990.

[3] Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2014 // www.ginasthma.com.

[4] Мизерницкий, Ю.Л. Экология и здоровье детей // Сб. материалов V межд. Конгресса «Экология и дети» Анапа, 2008. С.172-177.

[5] RobertsJ.R., KarrC.J. Pesticideexposureinchildren//Pediat-rics. 2012. V.130, №6. P. 1785-1788.

[6] Гаджиева, Т.А. Бронхиальная астма и пестициды // Рос-сийские медицинские вести. - 2006. Т.11, №2. С.38-44.

[7] Гаджиева Т.А. Агрохимикаты – экологические фак-торы риска, их применение и отдаленные биологиче-ские последствия в сельской местности Республики Да-гестан // Вестник Дагестанского научного центра РАН. 2006. №3. С. 62-66.

INCIDENCE OF BRONCHIAL ASTHMA IN ADOLESCENTS IN DIFFERENT ENVI-RONMENTAL CONDITIONS OF DAGHESTAN Gadzhieva1 Т.A., Dalkhaeva2 М.Т., Kudaev1 М.Т., Mahmudova1 E.Р. 1Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russian Federation. 2Republican Clinical Hospital, Makhachkala, Russian Federation. Annotation:. The incidence of bronchial asthma (BA) with evaluation of relative risk (RR) and dynamics was studied in adolescents (15-17) in 10 towns, ecological zones and 41 rural districts of Dagestan (2000-2014). It was found that RR оf asthma incidence in adolescents in urban area (RR-1,4, z = 2,5, p <0,01) was almost 2 times significantly higher than in rural area (RR-0,71; z=1,36; p>0.05). In rural area the incidence of asthma in adolescents was significantly different in ecological zones. The highest incidence was observed in the plain of rural area (17,0;95% CI:10,1-23,9), the lowest in the mountains (12,7; 95% CI: 7,5-18,0). In towns there was a slight and not significantly increase in the asthma incidence - average annual rate + 1,6%, trend +1,4 (p>0,05); in rural area asthma incidence decreased (average annual rate - minus 9,6%). The towns and rural districts with a high incidence of asthma in adolescents and its unfavorable dynamics have been identified. Key words: asthma, incidence, relative risk, environmental risk factors, adolescents, towns, rural areas.

REFERENCES [1] Asher M.I., Pearce N. Global burden of asthma among chil-

dren// Int.J.Tuberc. Lung. Dis. 2014. V.18, №11. P. 1269-1278.

[2] Brozek G., Lawson J., Szumilas D., Zejda J. Increasing prevalence of asthma, respiratory symptoms and allergic diseases: Four repeated surveys from 1993-2014 // Respir Med. 2015. V. 109, №8. P. 982-990.

[3] Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2014 // www.ginasthma.com.

[4] Mizernickij, Ju.L. Jekologija i zdorov'e detej // Sb. materi-alov V mezhd. Kongressa «Jekologijaideti» Anapa, 2008. рр.172-177.

[5] RobertsJ.R.,KarrC.J. Pesticideexposureinchildren // Pediat-rics. 2012. V.130, №6. P. 1785-1788.

[6] Gadzhieva, T.A. Bronhial'naja astma i pesticidy // Rossijs-kie medicinskie vesti. 2006. T.11, №2. рр.38-44.

[7] Gadzhieva T.A. Agrohimikaty – jekologicheskie faktory riska, ih primenenie i otdalennye biologicheskie posledstvija v sel'skoj mestnosti Respubliki Dagestan // Vestnik Dagestanskogo nauchnogo centra RAN. 2006. №3. рр. 62-66.


~ 97 ~

УДК 613.955-613.956

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИИ СТАРШЕКЛАССНИКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Иванов В.Ю., Шубочкина Е.И., Чепрасов В.В. ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей», г. Москва, Российская Федерация.

Аннотация. Представлены результаты анкетных опросов старшеклассников города Москвы в 2012 и 2016 гг. Опросы позво-лили оценить предпочтения современных подростков в выборе пути продолжения образования, сфер будущей профессио-нальной деятельности, потребности в профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья. Показаны медико-соци-альные последствия несфомированного профессионального самоопределения. Обоснована необходимость совершенствова-ния работы в средней школе по проведению профессиональной ориентации в условиях изменения профессиональных инте-ресов и намерений учащихся. Ключевые слова: подростки, старшеклассники, профессиональная ориентация подростков, врачебная профессиональная консультация, охрана здоровья подростков.

Введение. В настоящее время дефицит высококва-лифицированных рабочих и техников является одним из факторов, сдерживающих экономическое развитие целых отраслей, и вопросы подготовки квалифициро-ванных рабочих кадров и специалистов среднего звена остаются ключевой задачей для инновационно-техно-логического развития страны [1]. В связи с этим в со-временной демографической ситуации при снижении числа лиц подросткового возраста и сохраняющихся тенденциях ухудшения состояния здоровья [2] во-просы профессиональных предпочтений выпускников школ и выбора пути продолжения образования явля-ются актуальными.

Цель исследований – изучение направленности профессионального выбора старшеклассников и их подготовленности к осознанному выбору профессии с учетом состояния здоровья.

Материалы и методы. Мониторинговые исследо-вания проводились в 2012 и 2016 гг. Опрошено более 1,5 тыс. учащихся 9-11-х классов школ и колледжей профессионального образования г. Москвы. Использо-вались авторские анкеты, для скрининговой оценки со-стояния здоровья применялся опросник международ-ной программы «InterAdol» [3]. Статистическая обработка проводилась с использованием стандартных компьютерных программ (Microsoft Office Excel, Statistica 7.0), достоверность различий оценивалась по непараметрическому критерию Хи-квадрат.

Результаты и их обсуждение. Сравнительная оценка процесса формирования профессионального самоопределения показала, что около 70% учащихся старших классов как в 2012 г., так и в 2016 г., опреде-

лились с выбором направления будущей профессио-нальной деятельности. В 2012 г. предпочтения старше-классников были следующими: медицина и ветерина-рия заняли первое место (11,5% ответов), далее следо-вали педагогика и психология (9,2%), экономика и фи-нансы (7,9%), IT-технологии (6,9%), инженерные про-фессии (6,5%). Интерес к предпринимательской дея-тельности был указан только 5,8% учащихся.

К 2016 г. первое место в выборе старшеклассников заняли IT-технологии, что вполне отвечает росту рас-пространенности этого направления во всех сферах экономической деятельности. Второе место сохранили педагогика и психология, на третье место вышли твор-ческие профессии (художник, декоратор, сценарист, музыкант т.п.) – 7,6% с ростом в 1,5 раза, на четвертом месте медицина и ветеринария со снижением интереса почти вдвое в (6,5%) и профессии руководителей (6,5%). Возрос интерес к профессиям, связанным с управлением транспортными средствами (пилоты, ма-шинисты железнодорожного транспорта, водители ав-тотранспорта).

Внимания заслуживает изменение намерений стар-шеклассников по выбору своего образовательного и профессионального маршрута после окончания школы. Имеется тенденция снижения числа тех, кто хочет учиться – с 95,8% до 87,4%, при этом возросло число лиц, собирающихся совмещать учебу и работу с 11,4% до 17,7% (р <0,05). В 2012 г. в вузы намерева-лись поступать 60,4% старшеклассников, в училища (колледжи) и техникумы – 15,3%. В 2016 г. выбор в пользу учебных заведений среднего профессиональ-ного образования сделали уже 27,9% при снижении числа выбравших вузы до 50,4%.



~ 98 ~

В соответствии с Федеральным законом от 29 де-кабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» обучение по программам подготовки ква-лифицированных рабочих кадров стало соответство-вать среднему профессиональному образованию, что могло повлиять на повышение престижа учебных заве-дений среднего профессионального образования, осо-бенно колледжей (в прошлом рабочие кадры готови-лись по программам начального профессионального образования). Кроме того, перспективы трудоустрой-ства выпускников этих учреждений по ряду профессий оказываются лучше, чем для выпускников вузов при сопоставимом уровне оплаты труда [4]. Число старше-классников, предполагающих только работать по окончанию средней школы, было незначительным с тенденцией к росту (с 0,3% до 2%).

Потребность старшеклассников в профориентации для выбора профессии за период наблюдения умень-шилась с 42,4% до 32,7% (р <0,05), что можно объяс-нить доступностью в сети «Интернет» предложений по оказанию помощи подросткам в профессиональном са-моопределении. Тем не менее, каждый третий подро-сток указал, что нуждается в информации о профес-сиях и потребности в них на рынке труда, а каждый пя-тый нуждается в консультациях психолога.

Изучение мотивов выбора профессии при поступ-лении в профессиональные колледжи показало значи-тельную степень его случайности: по совету родителей и знакомых пошли учиться в колледжи 30% подрост-ков, а 20% затруднились с ответом. Как результат слу-чайного выбора учебного заведения – 25% студентов колледжей не были удовлетворены сделанным профес-сиональным выбором [5].

Результаты региональных исследований условий жизнедеятельности студентов колледжей в четырех ре-гионах России (Москва, Санкт-Петербург, Омск, Псков) показали, что в региональных центрах (Омске и Пскове) число тех, кому нравилась осваиваемая про-фессия, составляло 72% и 81% соответственно. В мега-полисах (Москве и Санкт-Петербурге) осваиваемая профессия нравилась 60% студентов колледжей, а остальных сделанный выбор не удовлетворял [6].

Следует иметь ввиду, что профессии среднего об-разования, особенно рабочей квалификации, характе-ризуются конкретным характером подготовки и трудо-устройства по достаточно узкой специальности. Слу-чайность выбора и освоение профессии, которая не со-ответствует интересам, склонностям и возможностям учащихся может приводить к таким последствиям как психологический стресс, низкая успешность и нежела-ние выпускников работать по приобретенной профес-сии, поиск другой работы, несмотря на отсутствие не-обходимой профессиональной подготовки [7].

По результатам выборочного исследования по про-блемам занятости в 2013 г. среднее число безработных

среди лиц, имеющих среднее профессиональное обра-зование по программам подготовки квалифицирован-ных рабочих (служащих) составляло в среднем 5,7%, а среди лиц до 20 лет – 20,8%, среди лиц в возрасте 20-24 года –10% [4]. Связь основной работы с полученной профессией среди выпускников этой формы образова-ния в 2011-2012 гг. составляла в металлообработке – 50,8%, строительстве – 51%, легкой промышленности – 55,5%. Это подтверждает высокую актуальность про-ведения работы по профессиональной ориентации уча-щихся средних и старших классов школ, в первую оче-редь тех, кто собирается обучаться в учебных заведе-ниях среднего профессионального образования.

Потребности старшеклассников в получении меди-цинской профессиональной консультации при выборе профессии выросли с 11% до 18%. О важности этого направления профориентационной работы свидетель-ствует профессиональный выбор подростков, имею-щих хронические заболевания: среди них увеличилось число подростков, имеющих относительные и абсо-лютные противопоказания к работе по выбранной про-фессии с 5,3% в 2012 году до 17,6% в 2016 году (р<0,05). Это можно связать с недостаточным внима-нием к медицинскому аспекту профессиональной ори-ентации на фоне ухудшения здоровья детей подрост-кового возраста [1] (предоставлению школьникам вра-чебной профессиональной консультации), а также не-достаточной информированностью по этому вопросу родителей и педагогов.

Таким образом, результаты исследований указы-вают на изменение предпочтений школьников при вы-боре профессионального направления будущей сферы деятельности и намерений при выборе уровня профес-сионального образования. Повышение интереса под-ростков к учебным заведениям среднего профессио-нального образования соответственно требует актуа-лизации работы по профессиональной ориентации школьников средних и старших классов. Для сохране-ния здоровья трудового потенциала государства важ-ное значение приобретают медицинские аспекты про-фессиональной ориентации.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Ливанов Д.В. Законом «Об образовании в РФ», нашим

новым системообразующим законом, гарантируется общая доступность СПО // Среднее профессиональное образование. – 2013. – №8. – С. 3-5.

[2] Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлец-кая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и со-стояние здоровья детского населения Российской Фе-дерации // Российский педиатрический журнал. – 2012. – № 6. – С. 4-9.

[3] Komarek L., Havlinova M., Provasnik K. Health and per-sonelity of adolescents (Interadol). In: European union for school and University health and Medisine Fusuan Bulle-tins 1987-1989. – Paris, 1989. – pp. 44-48.



~ 99 ~

[4] Образование в Российской Федерации: 2014: статисти-ческий сборник. – Москва: Национальный исследова-тельский университет «Высшая школа экономики», 2014. – С. 77-100. URL: https://www.hse.ru/prima-rydata/orf2014 (дата обращения: 20.03.2017).

[5] Ибрагимова Е.М., Шубочкина Е.И. Состояние здоровья и медико-социальные особенности подростков, обуча-ющихся по разным программам профессиональной подготовки в колледжах // Вопросы школьной и уни-верситетской медицины и здоровья. – 2013. – № 4. – С.

22-26. [6] Шубочкина Е.И., Ибрагимова Е.М., Иванов В.Ю., Бли-

нова Е.Г., Новикова И.И., Янушанец О.И., Алексеева Е.А. Результаты многоцентровых исследований каче-ства и образ жизни юношей, обучающихся в колледжах // ЗНИСО. – 2016. – № 8. – P. 44-46.

[7] Шубочкина Е.И., Кучма В.Р., Ибрагимова Е.М. Про-фессиональная ориентация как актуальная проблема в подготовке квалифицированных рабочих кадров // Вестник РГМУ. – 2013. – № 5-6. – С. 78-82.

MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF THE VOCATIONAL GUIDANCE OF HIGH SCHOOL STUDENTS IN MODERN TIME Ivanov V.Y., Shubochkina E.I., Cheprasov V.V. Scientific Center of Children's Health, Moscow, Russian Federation.

Annotation. The results of questionnaires of high school students in Moscow in 2012 and 2016 are presented. The surveys made it possible to assess the preferences of modern adolescents in choosing the path of continuing education, the spheres of future professional activity, and the need for professional guidance, taking into account the state of health. The medical and social consequences of unfa-miliar professional self-determination are shown. The necessity of improving the work in the high school for vocational guidance in the conditions of changing the professional interests and intentions of the students is grounded. Key words: adolescents, high school students, career guidance оf teenagers, medical professional advice, health protection of adoles-cents.

REFERENCES

[1] Livanov D.V. Zakonom «Ob obrazovanii v RF», nashim novym sistemoobrazujushhim zakonom, garantiruetsja ob-shhaja dostupnost' SPO // Srednee professional'noe obra-zovanie. – 2013. – №8. – pp. 3-5. (in Russian)

[2] Baranov A.A., Albitsky V.Ju., Ivanova A.A., Terletskaya R.N., Kosova S.A. Trends and the health status of the child population of the Russian Federation // Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. – 2012. – № 6. – pp. 4-9. (in Russian)

[3] Komarek L., Havlinova M., Provasnik K. Health and per-sonelity of adolescents (Interadol). In: European union for school and University health and Medisine Fusuan Bulle-tins 1987-1989. – Paris, 1989. – pp. 44-48.

[4] Obrazovanie v Rossijskoj Federacii: 2014: statisticheskij sbornik. – Moskva: Nacional'nyj issledovatel'skij universi-tet «Vysshaja shkola jekonomiki», 2014. – pp. 77-100.

URL: https://www.hse.ru/primarydata/orf2014 (data obrashhenija: 20.03.2017). (in Russian)

[5] Ibragimova E.M., Shubochkina E.I. Health state and med-ico-social features of the teenagers who are training on dif-ferent programs of vocational training in colleges // Vo-prosy shkol'noj i universitetskoj mediciny i zdorov'ja. – 2013. – № 4. – pp. 22-26. (in Russian)

[6] Shubochkina E.I., Ibragimova E.M., Ivanov V.Yu, Blinova E.G., Novikova I.I., Yanushanets O.I. et al. Results of mul-ticenter researches of quality and way of life of the young men who are trained in colleges // ZNISO. – 2016. – № 8. – pp. 44-46. (in Russian)

[7] Shubochkina E.I., Kuchma V.R., Ibragimova E.M. Profes-sional Orientation of Adolescents as an Actual Problem in Training of Skilled Workers // Vestnik RGMU. – 2013. – № 5-6. – pp. 78-82. (in Russian)


~ 100 ~

УДК МЕХАНИЗМЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ, ПУТИ КОРРЕКЦИИ Лазарева Н.В., Линева О.И. ФГБОУ ВО «Самарский государственный экономический университет», г. Самара, Российская Федерация. ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация.

Аннотация: в статье освещены вопросы неблагоприятного влияния экологических факторов на репродуктивную функцию населения, состояние репродуктивного здоровья населения, влияние физических факторов городской среды на здоровье населе-ния в целом и смертность. Сделан вывод о необходимости рассмотрения прямой корреляционной зависимости популяционного здоровья населения от со-стояния окружающей среды. Ключевые слова: экологические факторы, репродуктивная функция, заболеваемость, смертность, профилактика.

В существующих социо-эколого-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья России остается одной из наиболее острых медико-социаль-ных проблем и является фактором национальной без-опасности. Продолжают сохраняться, имеющие место в последние годы, негативные тенденции, характери-зующие репродуктивное здоровье. Повышенный уро-вень заболеваемости населения с детского возраста и высокий показатель общей смертности населения спо-собствуют снижению уровня воспроизводства здоро-вого потомства, ухудшения качества здоровья и жизни детей и взрослых.

В последнее десятилетие резко возросла значи-мость проблемы охраны репродуктивного здоровья, что является первостепенно важной задачей для фор-мирования будущих поколений, так как отмечается по-ложительная тенденция увеличения рождаемости. В связи с этим, сложившаяся в настоящее время демогра-фическая ситуация требует особого внимания к про-блемам здоровья женщин и детей, особенно в плане прогноза генеративной функции, поскольку ее реали-зация имеет важное социальное и экономическое зна-чение для сохранения нации.

Система оказания медицинской помощи направ-лена на профилактику нарушений репродуктивного здоровья, снижения инвалидизации и смертности де-тей, улучшение качества оказания помощи детям, бе-ременным, людям среднего и старшего возраста.

Проблема мониторинга вредного воздействия фак-торов окружающей среды на человеческий организм стоит в ряду наиболее актуальных социально - меди-цинских задач современности.

Одним из путей ее решения является новое направ-ление в медицине – экологическая репродуктология, изучающая влияние этих факторов на фертильный по-тенциал человека.

Возрастающие темпы изменения среды обитания приводят к нарушению взаимосвязи между ней и чело-веком, снижению адаптационных возможностей орга-низма. Среда обитания может содержать такие веще-ства, с которыми организм в ходе эволюции не сталки-вался и потому не имеет соответствующих анализатор-ных систем, сигнализирующих об их наличии.

Глубокие изменения биосферы происходят стреми-тельнее, чем темпы эволюции живых организмов. По-этому в отлаженном тысячелетиями механизме взаи-модействий среды и организма, связанном с характе-ром и уровнем защитных функций последнего, может возникнуть дисбаланс.

Цель работы: оценить состояние репродуктивного здоровья населения от воздействия фактов окружаю-щей среды.

Материалы и методы: Для оценки влияния антро-погенной нагрузки на состояние здоровья населения мы использовали демографические показатели, пока-затели заболеваемости и показатели физического раз-вития.

Результаты: На уровень заболеваемости влияет множество социально-экономических, гигиенических и экологических факторов. Они, в свою очередь, зави-сят от совокупности природных условий и социально-экономического статуса той или иной территории.

Из множества действующих факторов очень не-легко количественно выделить влияние техногенного загрязнения. По данным экспертов ВОЗ, здоровье



~ 101 ~

населения, или популяционное здоровье, в среднем на 50–52% зависит от экономической обеспеченности и образа жизни людей; на 20–22% – от наследственных факторов; на 7–12% – от уровня медицинского обслу-живания и на 18–20% – от состояния окружающей среды. Существуют и другие оценки, в которых влия-нию качества среды отводится уже 40–50% причин за-болеваний.

С водным фактором связаны заболевания инфекци-онной и неинфекционной этиологии: экологически обусловленные природного происхождения и антропо-генно обусловленные; экологически зависимая пато-логия. [13].

Наблюдается увеличение уровня регистрируемой заболеваемости с 2005 по 2012 гг. Всего за 8 лет пока-затели увеличились на 16,6%. В структуре общей забо-леваемости всего населения (расчеты на 100 тыс. всего населения) в 2012 г. преобладали: в заболеваемости по распространенности – болезни органов дыхания (23 %); болезни системы кровообращения (15%); болезни костно-мышечной системы (11%); болезни мочеполо-вой системы (9%); болезни глаза (7%); травмы и отрав-ления (5%) и др.; впервые выявленной заболеваемости - болезни органов дыхания в 2012 г. составляли 44 %; травмы, отравления - 11%; болезни мочеполовой си-стемы - 8 %; болезни кожи и подкожной клетчатки - 6 %; болезни лор-органов, болезни органов пищеваре-ния, болезни костно-мышечной системы - по 4% и др.

У всего населения Самарской области за 10 лет ежегодно фиксировался рост общей заболеваемости (Ф.12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрирован-ных у больных проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»), как по распространенности, так и впервые выявленной [2].

Врожденные пороки развития являются индикато-ром качества среды обитания и генетического здоровья населения. Причинами развития врожденных анома-лий являются антропотехногенные нагрузки (загрязне-ние окружающей среды - превышение гигиенических нормативов вредных химических веществ в атмосфер-ном воздухе, воде питьевой, продуктах питания и т.п.; воздействие шума, электромагнитных полей и пр.), со-циально-демографические факторы (возраст матери, порядковый номер родов), медико-генетические фак-торы (медицинские аборты, отягощенная наследствен-ность семьи, наличие у матери хронических заболева-ний, инфекции во время беременности [12].

Заболеваемость детей первого года жизни пред-ставлена из всех заболеваний: болезнями органов ды-хания – 46%, отдельными состояниями, возникаю-щими в перинатальном периоде – 20%, болезнями ор-ганов пищеварения – 6%, врожденными аномалиями – 4%, болезнями глаза и его придаточного аппарата – 4%, болезнями крови кроветворных органов и отдель-

ными нарушениями, вовлекающими иммунный меха-низм – 3, болезнями кожи и подкожной клетчатки – 3% и др.

Болезни крови (в т.ч. анемии) в структуре общей за-болеваемости населения в 2012 г. составляли около 1%. У детского населения уровень заболеваемости ане-миями выше, чем у других возрастных групп населе-ния.

На протяжении нескольких лет отмечается факти-ческий и прогнозный рост врожденных аномалий у детского населения. В 2012 г., по сравнению с 2003 г., заболеваемость врожденными аномалиями увеличи-лась в 1,8 раз [2].

В 2010-2012 г. в структуре впервые выявленных врожденных аномалий у детского населения преобла-дали врожденные аномалии; нервной системы (Q00-Q07), системы кровообращения (Q20-Q28), врожден-ные деформации бедра (Q65), врожденные аномалии женских половых органов (Q51-Q52), глаукома (Q15), сидром Дауна (Q90) и др.

Химические вещества оказывают влияние и на репро-дуктивные функции, и являются причиной образования зло-качественных новообразований, приводят к нарушениям нервной и иммунной систем и другим не менее опасным состояниям.

В 2012 г., по сравнению с 2010г., отмечалось увели-чение средних концентраций: в хлебе и хлебных про-дуктах – свинца, ртути, ДДТ; в овощах и бахчевых – ртути и мышьяка; в мясе и мясных изделиях – свинца, ртути, ДДТ; в молоке и молочных продуктах – мышь-яка; в рыбе и рыбных продуктах - ртути; в сахаре и кон-дитерских изделиях – ртути; в масле растительном и других жирах – свинца, ДДТ [5].

Мышьяк, свинец и кадмий обладают кумулятив-ными свойствами, приоритетными загрязнителями пи-щевых продуктов. Пропорционально увеличению сум-марного вклада указанных контаминантов в экспози-цию возрастают их коэффициент опасности и риск воз-действия на органы и системы организма человека.

Хроническое действие малых доз соединений мы-шьяка способствует возникновению рака легких и кожи, так как мышьяк сильно повышает чувствитель-ность слизистых к другим канцерогенам, а кожных по-кровов – к ультрафиолетовым лучам.

Оценка канцерогенных рисков при оральной экспо-зиции мышьяка указывает на средний уровень риска, вероятность развития злокачественных новообразова-ний за всю предстоящую жизнь популяции всего насе-ления [7].

Химические вещества, пыль и минеральные во-локна, вызывающие заболевания, действуют, как пра-вило, избирательно, поражая те или иные органы. Большинство онкологических заболеваний при дей-ствии химических веществ, пыли и минеральных воло-



~ 102 ~

кон связано, очевидно, с профессиональной деятельно-стью. Однако, как показали исследования риска, насе-ление, проживающие в зонах влияния опасных хими-ческих производств (например, в г. Чапаевск), также подвержено воздействию. В этих зонах выявлены по-вышенные уровни заболеваний. Мышьяк и его соеди-нения, диоксины оказывают воздействие на население в силу большой распространённости. Вредные быто-вые привычки и зараженные пищевые продукты также оказывают воздействие на население в различные пе-риоды жизни.

В период с 2009 по 2013 гг. заболеваемость злока-чественными новообразованиями имеет тенденцию прогрессивного роста – с 415,1 до 464,4 на 100 тыс. населения, или на 11,8 %. В структуре онкологической заболеваемости первые места занимают злокачествен-ные новообразования кожи (18,6 %), колоректальный рак (10,9 %), рак молочной железы (10,8 %), легких (8,7 %), предстательной железы (7,9 %) и желудка (5,5 %).

Агрессивные экологические факторы повреждают хромосомы и вызывают мутации в генах, искажают наследственную информацию, в результате чего «больные» клетки начинают активно делиться. При этом раковые клетки не уничтожаются иммунной си-стемой, предварительно ослабленной теми же негатив-ными экологическими факторами.

Рак легких развивается от раздражителей дыхатель-ных путей и легочной ткани, каменноугольной и дру-гой пыли, паров бензина и других газов. Он чаще встречается у горожан и работников «пыльных» про-фессий.

Ежегодно от рака легких в Самарской области уми-рает более 6,5 тыс. пациентов, причем 30 % из них в трудоспособном возрасте. Показатель смертности в 2013 году – 211,8 на 100 тыс. населения (по РФ – 201,0 на 100 тыс. нас.). В структуре смертности лидируют злокачественные новообразования легкого (18,1 %), толстой кишки (13,6 %), желудка (10,2 %) и молочной железы (8,9 %). Больные трудоспособного возраста чаще всего умирают от рака легкого и рака молочной железы.

Свинец при определенном уровне накопления спо-собен поражать систему кроветворения, нервную си-стему, печень, почки. Хронические отравления свин-цом известны с глубокой древности в форме «сатур-низма» – слабости, малокровия, кишечных коликов, нервных расстройств. Широкое распространение свинца в современной техносфере (промышленные эмиссии, выхлопные газы, краски и т.п.). Невозмож-ность вторичного использования его значительной ча-сти создает многочисленные свинцовые аномалии на плотно заселенных территориях. Поступая в организм с водой, вдыхаемым воздухом или пищей, свинец об-разует соединения с органическими веществами.

Следующим по степени влияния на заболевае-мость, обусловленную экологическими причинами в

большинстве случаев можно считать недостаток или избыток микроэлементов во внешней среде. Для ново-образований пищевода, желудка и других органов пи-щеварения это проявляется в биогеохимических осо-бенностях местности: недостатке или избытке магния, марганца, кобальта, цинка, редкоземельных металлов, меди, высокой минерализации почвы. Для болезней эндокринной системы, расстройств питания, наруше-ния обмена веществ – это избыток или недостаток свинца, йода, бора, кальция, ванадия, брома, хрома, марганца, кобальта, цинка, лития, меди, бария, строн-ция, железа, урохрома, молибдена во внешней среде и т.д.

Среди впервые выявленных заболеваний, связан-ных с микронутриентной недостаточностью, у всего населения (Ф. №63 «Сведения о заболеваемости, свя-занной с микронутриентной недостаточностью») Са-марской области по величине доли в 2012 и 2011 гг. занимали: диффузный эндемический зоб с йодной не-достаточностью и др. формы нетоксического зоба – 35% и 37 %, соответственно; многоузловой (эндемиче-ский) зоб, связанный с йодной недостаточностью – 31% и 29%, соответственно; тиреоидит – 15% и 16 %, соответственно; субклинический гипотиреоз вслед-ствие йодной недостаточности, др. формы гипотиреоза – 13% и 11%.

В структуре смертности всего населения в 2012 бо-лезни системы кровообращения составили 51%; ново-образования - 15%; несчастные случаи, травмы и отравления - 12%; другие причины - 11%; болезни си-стемы пищеварения - 5%; болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни – по 3%.

В 2012 г., по сравнению с 2011 г., уменьшилось ко-личество смертей от болезней системы кровообраще-ния на 2%, увеличилось количество смертей от болез-ней органов пищеварения на 2% и других причин на 1%; по сравнению с 2010 г., в 2012 г. увеличилось ко-личество смертей от новообразований на 1%, болезней органов пищеварения на 1%, уменьшилось – от других причин на 2%. [6].

Заключение: Самарская область относится к реги-онам с высоким уровнем антропогенной нагрузки на природную среду. Современная экологическая ситуа-ция сложилась исторически и обусловлена большой плотностью населения (примерно в 2 раза выше, чем в среднем по ПФО), высоким уровнем урбанизации, от-раслевой специализацией и географической концен-трацией хозяйства, значительной нарушенностью ос-новных природных ландшафтов и практически пол-ным отсутствием территорий, не затронутых хозяй-ственной деятельностью. Большое воздействие на сте-пень загрязненности поверхностных вод в пределах области оказывает так называемое «транзитное» за-грязнение - сформировавшийся уровень загрязнения водных ресурсов на территории регионов, располо-женных выше по течению рек бассейна реки Волги.



~ 103 ~

Для территории области характерно длительное многофакторное, многокомпонентное антропогенное воздействие на окружающую среду; основными её за-грязнителями являются транспорт (в первую очередь автомобильный), предприятия энергетики, нефтепере-рабатывающей, нефтехимической, нефтедобывающей, химической, машиностроительной промышленности, жилищно-коммунальное и сельское хозяйство. На тер-ритории области в целом наблюдались незначитель-ные динамические изменения основных показателей, характеризующих состояние окружающей природной среды, что в целом подтверждает наличие тенденции некоторой стабилизации в системе «природа - чело-век».

Самарская область расположена в зоне повышен-ного потенциала загрязнения атмосферы. Это обуслав-ливает более высокий средний уровень загрязнения воздушного бассейна, чем в других регионах России.

Постоянное трех-, четырехкратное превышение предела опасности, обусловленное ПДК важнейших поллютантов, приводит к переходу от эпизодической экопатологии к хронизации многих экогенных заболе-ваний и к проявлениям так называемых «эндоэкологи-ческих эпидемий», когда длительной экопатологией охватывается значительное количество людей.

Увеличение распространения функциональных от-клонений и хронических заболеваний характеризует общее состояние здоровья в современных социально - экономических условиях. Проблемы предупреждения преждевременной смертности, сохранения здоровья подрастающего поколения - трудового потенциала и в настоящем времени трудоспособного населения осо-бенно актуальны в период современных социально-экономических условий.

Неблагоприятные экологические факторы в сочета-нии с социальными факторами определяют негатив-ные тенденции в состоянии здоровья населения. Осо-бенно настораживает ухудшения репродуктивного по-тенциала населения. Опасность влияния экологиче-ского неблагополучия особенно высока для здоровья и развития детей. Среди детей увеличивается распро-страненность анемией, болезней мочеполовой си-стемы, органов дыхания, пищеварения и кровообраще-ния, врожденных пороков развития.

В воде, почве, продуктах питания местного произ-водства отмечается недостаток (отсутствие) таких не-заменимых биоэлементов, как йод, фтор и селен. При-роднообусловленные эндемические заболевания вклю-чают развитие кариеса, эндемического зоба, новообра-зований и других патологических синдромов; из-вестно, что недостаточное потребление микронутриен-тов приводит к нарушению обмена веществ и неблаго-приятным изменениям функционального состояния организма.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Управление Федеральной службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. Доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Са-марской области в 2013 году. Самара, 2014.

[2] Заболеваемость населения. Самарский статистический ежегодник. Здравоохранение. Самара, 2013.

[3] Областная целевая программа «Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Самарской области на 2013-2015 годы. Самара, 2013.

[4] Пленум научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути решения. Москва, 2012.

[5] Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Авалиани С.Л. и др. Основы анализа риска здоровью человека от воздействия факторов окружающей среды. Ереван, 2012.

[6] Министерство здравоохранения Самарской области. [Электронный ресурс] //URL// http://minzdravsoc.samregion.ru/

[7] Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения. [Электронный ресурс] //URL// http://www.mednet.ru/ru/informatizacziya-zdravooxraneniya/

[8] Роспотребнадзор Самарской области. [Электронный ресурс] //URL//63.rospotrebnadzor.ru

[9] Самарастат. [Электронный ресурс] //URL// samarastat.gks.ru/

[10] Здоровая Россия. [Электронный ресурс] //URL// http://www.takzdorovo.ru/

[11] Здоровый образ жизни. Самарская область. [Электронный ресурс] //URL// http://sam-zdorov.ru/

[12] Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина. [Электронный ресурс]//URL//http://sysin.ru/about/progress

[13] Зеленый шлюз. Факторы окружающей среды и здоровье. [Электронный ресурс] //URL//http://zshluz.com

[14] Касьяненко А.А. Современные методы оценки экологических рисков, М: РУДН, 2008.

[15] Государственные доклады о состоянии окружающей природной среды Самарской области в 2012-2013 годах. Вып. 23,24. - Самара, 2013, 2014.

[16] Лазарева Н.В. Основа снижения риска неблагоприятного исхода беременности в рациональном питании женщин. // Электронный научно-образовательный Вестник «Здоровье и образование в XXI веке» 2015, VOL. 17, No 2. - С. 26-28. Материалы XVI Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» www.e-pubmed.org DOI 2015172_6OL.

[17] Gennadiy S. Rozenberg, Natalya V. Lazareva, Yury V. Simonov, Natalya G. Lifirenko and Lilija A. Sarapultseva. Integration of the Problem of Medical Ecology on the Level of the Highly Urbanized Region. // INTERNATIONAL



~ 104 ~

JOURNAL OF ENVIRONMENTAL & SCIENCE EDUCATION 2016, VOL. 11, NO. 15, 7668-7683.

[18] Лазарева Н.В., Лифиренко Н.Г., Попченко В.И., Розен-берг Г.С. О некоторых проблемах медицинской эколо-гии (с примерами по Волжскому бассейну, Самарской

области и городу Тольятти) Научный журнал «Изве-стия Самарского научного центра РАН» 2015, том 17, № 4. с.55-67.

MECHANISMS OF THE ADVERSE EFFECTS OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON REPRODUCTIVE FUNCTION, WAYS OF CORRECTION. Lazareva N.V., Lineva O.I. Samara State University of Economics, Samara, Russian Federation. Samara State University of Medical, Samara, Russian Federation.

Annotation: In the article the adverse impact of environmental factors on the reproductive function of the population, the reproductive health of the population, the influence of physical factors of the urban environment on population health in General and mortality. The conclusion about the need to consider population health in direct correlational depending on the condition of the environment. Key words: environmental factors, fertility, morbidity, mortality, prevention.

REFERENCES [1] Upravleniye Federal'noy sluzhby po nadzoru v sfere

zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka po Samarskoy oblasti. Doklad o sostoyanii sanitarno-epidemi-ologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Samarskoy ob-lasti v 2013 godu. Samara, 2014 (in Russian).

[2] Zabolevayemost' naseleniya. Samarskiy statisticheskiy ye-zhegodnik. Zdravookhraneniye. Samara, 2013. (in Russian)

[3] Oblastnaya tselevaya programma «Profilaktika nein-fektsionnykh zabolevaniy i formirovaniye zdorovogo obraza zhizni u naseleniya Samarskoy oblasti na 2013-2015 gody. Samara, 2013. (in Russian)

[4] Plenum nauchnogo soveta po ekologii cheloveka i gigiyene okruzhayushchey sredy RF. Nauchno-metodologicheskiye i zakonodatel'nyye osnovy sovershenstvovaniya norma-tivno-pravovoy bazy profilakticheskogo zdra-vookhraneniya: problemy i puti resheniya. Moskva, 2012. (in Russian)

[5] Rakhmanin YU.A., Novikov S.M., Avaliani S.L. i dr. Os-novy analiza riska zdorov'yu cheloveka ot vozdeystviya faktorov okruzhayushchey sredy. Yerevan, 2012. (in Rus-sian)

[6] Ministerstvo zdravookhraneniya Samarskoy oblasti. [El-ektronnyy resurs]//URL// http://minzdravsoc.samregion.ru/ (in Russian)

[7] Tsentral'nyy NII organizatsii i informatizatsii zdra-vookhraneniya. [Elektronnyy resurs]//URL// http://www.mednet.ru/ru/informatizacziya-zdravoox-raneniya// (in Russian)

[8] Rospotrebnadzor Samarskoy oblasti. [Elektronnyy resurs]//URL//63.rospotrebnadzor.ru (in Russian)

[9] Samarastat. [Elektronnyy resurs]//URL// samarastat.gks.ru/ (in Russian)

[10] Zdorovaya Rossiya. [Elektronnyy resurs]//URL// http://www.takzdorovo.ru/

[11] Zdorovyy obraz zhizni. Samarskaya oblast'. [Elektronnyy resurs]//URL// http://sam-zdorov.ru/

[12] Nauchno-issledovatel'skiy institut ekologii cheloveka i gi-giyeny okruzhayushchey sredy im. A.N. Sysina. [El-ektronnyy resurs]//URL//http://sysin.ru/about/progress

[13] Zelenyy shlyuz. Faktory okruzhayushchey sredy i zdo-rov'ye. [Elektronnyy resurs]//URL//http://zshluz.com

[14] Kas'yanenko A.A. Sovremennyye metody otsenki ekologicheskikh riskov, M: RUDN, 2008 (in Russian)

[15] Gosudarstvennyye doklady o sostoyanii okruzhayushchey prirodnoy sredy Samarskoy oblasti v 2012-2013 godakh. Vyp. 23, 24. - Samara, 2013, 2014. (in Russian).

[16] Lazareva N.V. Osnova snizheniya riska neblagopriyatnogo iskhoda beremennosti v ratsional'nom pitanii zhenshchin. // Elektronnyy nauchno-obrazovatel'nyy Vestnik «Zdorov'ye i obrazovaniye v XXI veke» 2015, VOL. 17, No 2. - S. 26-28. Materialy XVI Mezhdunarodnogo kongressa «Zdo-rov'ye i obrazovaniye v XXI veke» www.e-pubmed.org DOI 2015172_6OL. (in Russian)

[17] Gennadiy S. Rozenberg, Natalya V. Lazareva, Yury V. Si-monov, Natalya G. Lifirenko and Lilija A. Sarapultseva. In-tegration of the Problem of Medical Ecology on the Level of the Highly Urbanized Region. // INTERNATIONAL JOURNAL OF ENVIRONMENTAL & SCIENCE EDU-CATION 2016, VOL. 11, NO. 15, 7668-7683.

[18] Lazareva N.V., Lifirenko N.G., Popchenko V.I., Rozenberg G.S. O nekotorykh problemakh meditsinskoy ekologii (s primerami po Volzhskomu basseynu, Samarskoy oblasti i gorodu Tol'yatti) Nauchnyy zhurnal «Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra RAN» 2015, tom 17, № 4. s.55-67 (in Russian).


~ 105 ~

УДК 616.831-005.1

ИНСУЛЬТ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА ВРАЧА Литвинова М.А. ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, г. Москва, Россия.

Аннотация: Целью работы было изучение статистики заболеваемости инсультом в Российской Федерации в последние де-сятилетия, факторов риска развития инсульта и общих тенденций развития данного заболевания. На основании данные наблюдений, полученных Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, в ходе настоящей работы был проведен анализ структуры факторов риска с учетом гендерных различий, выделение из них наиболее прогностически значимых для обеих групп, а также для каждой в отдельности. В заключении работы обозначены основные направления профилактической работы врача, которые необходимо реализовывать в работе с населением для предупреждения развития острого нарушения мозгового кровообращения и формирования здорового образа жизни. Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, факторы риска, профилактика, здоровый образ жизни.

В течение последних десятилетий заболевания со-судов головного мозга занимают второе место в струк-туре смертности от болезней системы кровообращения (39%), а также общей смертности населения (23,4%) по данным Федеральной службы государственной стати-стики. Ежегодная смертность от инсульта в России со-ставляет 374 на 100 тыс. населения и остается одной из наиболее высоких в мире. Особое место инсульта среди наиболее актуальных проблем сегодняшней ме-дицины обусловлено также и тем, что острое наруше-ние мозгового кровообращения (ОНМК) заметно по-молодело. Так порядка 20% всех случаев церебровас-кулярных патологий, зарегистрированных в Россий-ской Федерации (РФ) в последние десятилетия, состав-ляют люди трудоспособного возраста – 20-59 лет [3]. В России ежегодно регистрируется около 100 тыс. по-вторных инсультов и проживают свыше 1 млн человек,

перенесших инсульт [4]. Не стоит забывать и о лиди-рующих позициях последствий инсульта в структуре инвалидизации населения: лишь 13% больных, пере-несших инсульт, восстанавливаются в полном объеме, в то время как до 30% пострадавших от ОНМК впо-следствии требуют посторонней помощи, не имея воз-можности обслуживать себя самостоятельно в быту.

Приведенные данные статистических исследова-ний заставляют задуматься о причинах происходящих перемен. Инсульт представляет собой гетерогенный и полиэтиологичный процесс, факторами риска кото-рого являются некоторые хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие, что позволяет рассматривать инсульт как осложнение длительно существующего патологиче-ского состояния организма. Основные факторы риска развития инсульта, с учетом гендерных различий, представлены в таблице 1.

Таблица 1 Частота встречаемости факторов риска у мужчин и женщин (%) [5].

Фактор риска Женщины Мужчины Артериальная гипертензия 97,4 96,3* Дислипидемии 73,1 66,1* Ожирение 48,5 25,2* Малоподвижный образ жизни 34,9 48,3* Мерцательная аритмия 34,1 24,3* Сахарный диабет 25,5 13,9* Текущее курение 6,6 71,2* Инфаркт миокарда в анамнезе 9,9 15,2* Алкоголизм 7,0 30,9*

Примечание. * - различия статистически значимы (р < 0,05).



~ 106 ~

Анализируя данные таблицы, можно выделить фак-торы, действующие в равной степени среди мужчин и женщин (артериальная гипертензия, дислипидемии, малоподвижный образ жизни), а также факторы, влия-ющие преимущественно на женщин (ожирение) или мужчин (текущее курение, алкоголизм).

Опираясь на факторы риска можно сформулиро-вать основные принципы профилактики развития ин-сульта. Оптимальной тактикой является заблаговре-менное определение групп риска и динамическое наблюдение больных, к ним относящихся. Как уже было сказано выше, артериальная гипертензия – не только болезнь, сама по себе снижающая качество жизни широкой группы населения, но и предиктор воз-никновения инсульта [3]. Чрезвычайно важна своевре-менная постановка диагноза и соответствующая кор-рекция артериального давления, в чем существенную помощь участковому врачу оказывают периодически проводящиеся диспансерные осмотры. Тщательность выполнения такой рутинной работы позволяет заподо-зрить у пациента повышенное артериальное давление, а последующее всестороннее исследование подтвер-дит окончательный диагноз. Важно проводить разъяс-нительную работу и обучение с каждым больным, ак-центируя внимание на значимости самостоятельного контроля пациентом артериального давления, с тем, чтобы его малейшие изменения не укрылись от внима-ния.

Формирование здорового образа жизни в послед-ние годы приняло масштабы государственной про-граммы, над реализацией которой трудятся, в том числе, и врачи. В выражении «в здоровом теле - здоро-вый дух» заложен один из ведущих принципов профи-лактической медицины. Здоровый образ жизни вклю-чает в себя множество факторов, влияющих среди про-чего и на развитие инсульта. Некурящий, занимаю-щийся спортом и придерживающийся режима человек имеет гораздо меньше шансов пополнить статистику больных с ОНМК. Одной из важнейших как педагоги-ческих, так и медицинских задач является так называ-емое «обучение здоровью» школьников и формирова-ние здорового образа жизни у подрастающего поколе-ния [1]. Сюда же стоит отнести и просветительскую ра-боту в области рационального питания, которая позво-

лит существенно повлиять на общее состояние орга-низма, предотвратить развитие алиментарного ожире-ния, уменьшить в будущем число больных с сахарным диабетом II типа [2].

Также особое внимание стоит уделить популяриза-ции знаний о симптомах инсульта, ведь своевремен-ный вызов неотложной медицинской помощи суще-ственно улучшит прогноз больного и снизит вероят-ность тяжелой инвалидизации. Обладая подобными знаниями, человек сможет помочь не только самому себе, но и спасти жизнь близким.

Болезнь гораздо легче предупредить, чем бороться с ее последствиями, и инсульт здесь не исключение. Реализация программ по профилактике инсульта поз-волит существенно улучшить прогнозы широкой группы больных, снизить процент инвалидизации населения, улучшить социальную и экономическую ситуацию в целом. Необходимо помнить о просвети-тельской функции медицины и уделять внимание по-пуляризации медицинских знаний, необходимых в обыденной жизни. Такие превентивные меры позволят сформировать у населения грамотный подход к своему здоровью, организации своей жизни, правильную мо-дель поведения в чрезвычайных ситуациях и суще-ственно снизят уровень заболеваемости в целом.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Адылова Н. М., Азимов Р. И. Особенности формирова-

ние здорового образа жизни среди населения // Моло-дой ученый. — 2015. — №11. — С. 618-622.

[2] Котов С. В., Стаховская Л. В., Исакова Е. В., Иванова Г. Е., Шамалова Н. А., Герасименко М. Ю., Вишнякова М. В., Волченкова Т. В., Дерзанов С. В., Казанчян П. О., Киселев А. М., Котов А. С., Сидорова О. П., Шерман Л. А. Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова.- И.: ООО «Медицинское ин-формационное агентство», 2013 – 400 с: ил.

[3] Машин В. В. Инсульты: статистика и актуальность для нашей страны // Неврология и ревматология. – 2014.- №2. – С. 24-25

[4] Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта // Качество жизни. Медицина. - 2004. - № 4 (7). - С. 2-6.

[5] Стародубцева О. С., Бегичева С. В. Анализ заболевае-мости инсультов с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8 (часть 2) – С. 424-427.

THE STROKE: MODERN DEVELOPMENT TRENDS AND PREVENTIVE WORK OF THE DOCTOR Litvinova M.A. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation.

Annotation: The aim of the study was to study statistics of the incidence of stroke in the Russian Federation in recent decades, risk factors for stroke and general trends in the development of the disease. Based on the observations from the National Stroke Association, this study analyzed the structure of risk factors, taking into account gender differences, identifying the most prognostically significant for both groups, and also for each group separately. The conclusion of the work outlines the main directions of the preventive work of



~ 107 ~

the doctor, which must be implemented in working with the population to prevent the development of acute cerebrovascular accident and the formation of a healthy lifestyle. Key words: Acute disorders of cerebral circulation, Stroke, Risk factors, Prevention, Healthy lifestyle.

REFERENCES [1] Adylova N. M., Azimov R. I. Osobennosti formirovanie

zdorovogo obraza zhizni sredi naseleniya // Molodoj uchenyj. — 2015. — №11. — S. 618-622.

[2] Kotov S. V., Stahovskaya L. V., Isakova E. V., Ivanova G. E., SHamalova N. A., Gerasimenko M. YU., Vishnyakova M. V., Volchenkova T. V., Derzanov S. V., Kazanchyan P. O., Kiselev A. M., Kotov A. S., Sidorova O. P., SHerman L. A. Insul't: Rukovodstvo dlya vrachej / Pod red. L. V. Stahovskoj, S. V. Kotova.- I.: OOO «Medicinskoe infor-macionnoe agentstvo», 2013 – 400 s: il.

[3] Mashin V. V. Insul'ty: statistika i aktual'nost' dlya nashej strany // Nevrologiya i revmatologiya. – 2014.- №2. – S. 24-25

[4] Skvorcova V.I. Medicinskaya i social'naya znachimost' problemy insul'ta // Kachestvo zhizni. Medicina. - 2004. - № 4 (7). - S. 2-6.

[5] Starodubceva O. S., Begicheva S. V. Analiz zabolevae-mosti insul'tov s ispol'zovaniem informacionnyh tekhnologij // Fundamental'nye issledovaniya. – 2012. – № 8 (chast' 2) – S. 424-427


~ 108 ~

УДК 614.2:616-036.22

ПОЛИТИКА РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАР-СТАН В ОБЛАСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ Локоткова¹ А.И., Хайруллин² И.И., Новикова² О.Г. 1Казанская государственная медицинская академия, г. Казань, Российская Федерация. 2ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», г. Казань, Российская Федерация.

Аннотация. Статья посвящена проблеме качества и безопасности оказания медицинской помощи. Основное внимание уде-лено вопросам эпидемиологической безопасности медицинской деятельности. Авторы рассмотрели многоступенчатую си-стему обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов и медицинского персонала. Представили комплексную оценку условий, снижающих риск возникновения заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Представленный опыт работы может пригодиться медицинским организациям, готовящимся к аккредитации по системе стан-дарта ISO 9001-2015 для объективной оценки деятельности лечебной организации в области обеспечения эпидемиологиче-ской безопасности. Ключевые слова: эпидемиологическая безопасность, качество оказания медицинской помощи, эпидемиологический надзор.

На современном этапе развития здравоохранения вопросы качества и безопасности медицинской по-мощи актуальны во всем мире, в том числе и в нашей стране. Во многих странах мира действуют националь-ные программы по созданию эффективной системы управления качеством медицинской помощи, направ-ленной на укрепление здоровья населения. В РФ повы-шение качества медицинской помощи названо одной из основных целей развития здравоохранения России до 2020 года [1].

Оказание качественной медицинской помощи поз-волит населению повысить шанс остаться здоровым, помочь быстрее выздороветь, быстрее восстановиться после перенесенного заболевания и дольше прожить. Согласно определению Total Quality Management (TQM) (CША) качество оказания медицинской по-мощи – «это та степень, с которой медицинское обслу-живание отдельных пациентов и популяции в целом повышает вероятность достижения желаемых исходов лечения и соответствует современным профессиональ-ным знаниям» [2].

В Российской федерации контроль качества оказа-ния медицинской помощи начался с 1996 года и регла-ментировался Приказом МЗ РФ И ФФОМС от 24.10.1996 № 367//77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации». На сегодняшний день основными норма-тивными актами в сфере контроля качества медицин-ской помощи являются: ФЗ от 21.11.2011 №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерации»; Постановление Российской Федерации от 12.11.2012 №1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» [3] и Приказ МЗ РФ от 07.07.2015 №422 ОН «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Качественная медицинская помощь неразрывно связана с таким понятием, как безопасность. Хотя в нормативных документах РФ нет четкого определения безопасности, под ним необходимо понимать отсут-ствие нанесение вреда пациенту при оказании меди-цинской помощи. Среди важных критериев оценки ка-чества и безопасности медицинской помощи наиболее значимым является эпидемиологическая безопасность. Согласно современной терминологии эпидемиологи-ческая безопасность медицинской помощи – это состо-яние, характеризующееся совокупностью условий, при которых отсутствует недопустимый риск возникнове-ния у пациентов и медицинского персонала заболева-ния инфекциями, связанными с оказанием медицин-ской помощи, состоянием носительства, интоксика-ции, сенсибилизации организма, травм, вызванных макро- и микроорганизмами, и продуктами их жизне-деятельности, а также культурами клеток и тканей [4,5].

Таким образом, эпидемиологическая безопасность направлена на предотвращение рисков возникновения инфекционных осложнений в процессе оказания меди-цинской помощи, а также профилактике передачи ин-



~ 109 ~

фекции среди пациентов, сотрудников ЛПО и посети-телей. Качество и безопасность медицинской деятель-ности обеспечивается комплексными усилиями, вклю-чающими широкий спектр организационных, право-вых и профилактических мер по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, по обеспечению реальных условий для управления рисками, сопровож-дающими современную клиническую практику [6].

В ГАУЗ «Республиканский клинический онкологи-ческий диспансер» МЗ РТ (РКОД МЗ РТ) обеспечению эпидемиологической безопасности уделяется особое внимание. На сегодняшний день РКОД МЗ РТ прово-дит большую работу по подготовке к аккредитации по системе стандарта ISO 9001-2015. Стандарт ISO 9001-2015 свидетельствует о том, что медицинская органи-зация заботится о безопасности пациентов и качестве оказания помощи, а также обеспечивает безопасную и эффективную производственную среду для сотрудни-ков. Программа профилактики и лечения инфекцион-ных осложнений в РКОД базируется на правовых нор-мах и правилах (действующая нормативно-правовая база) и современных научных знаниях (международ-ные и отечественные научные разработки, так как РКОД является мощной учебной и научной базой). В последние годы появляется много новых документов, идет мощное развитие научной мысли. Все это требует огромной работы с документами. Необходимо все зна-ния и требования проработать, адаптировать под кон-кретные подразделения диспансера, донести до персо-нала. Ежегодно составляется план обучения персонала по профилактике заноса, возникновения и распростра-нения инфекционных заболеваний в стационаре. Осве-щаются вопросы безопасного обращения с медицин-скими изделиями и медицинскими отходами, обеспе-чения безопасных условий оказания медицинской по-мощи, процедуры возникновения, регистрации аварий-ных ситуаций и действий медицинского персонала в случае их возникновения. Таким образом, в обучение и процесс обеспечения эпидемиологической безопас-ности вовлекается весь персонал. Это позволяет улу-чить качество оказываемой медицинской помощи, ис-пользуя знания, умения и навыки всех сотрудников от врачей до младшего медицинского персонала.

Координирует деятельность по обеспечению эпи-демиологической безопасности заместитель главного врача по медицинской части совместно с эпидемиоло-гическим отделом. Созданы комиссии по профилак-тике внутрибольничных инфекций и послеоперацион-ным осложнениям, в которые включены заведующие отделениями, специалисты диагностических служб. Выявление и анализ случаев послеоперационных осложнений, в том числе внутрибольничных инфекций осуществляется на нескольких уровнях: первый уро-вень – заведующие клиническими отделениями,

второй уровень – врач эпидемиолог, третий уро-вень – комиссия по ВБИ и послеоперационным ослож-нениям.

Заведующие отделениями осуществляют контроль в ходе еженедельных обходов пациентов и оценке их состояния. Врач эпидемиолог осуществляет контроль за выявлением случаев инфекционных осложнений пу-тем выборочного изучения историй болезни. Обяза-тельному изучению подлежат случаи с превышением длительности пребывания пациента в стационаре в по-слеоперационном периоде, наличием зарегистриро-ванного послеоперационного осложнения инфекцион-ной природы, случаи летального исхода и повторные госпитализации и обращения в течение 30 дней после первичной выписки из стационара. На третьем уровне по выявленным случаям коллегиально оценивается полнота и своевременность проведенных диагностиче-ских и лечебных мероприятий, выявляются дефекты, их причины, готовятся рекомендации по их устране-нию и дальнейшему предупреждению. Все обсуждае-мые вопросы и их решения документируются, с после-дующим контролем их выполнения.

В процессе проведенного анализа рассчитываются стратификационные показатели и выявляются фак-торы риска, с последующей разработкой необходимых мер по управлению рисками. Процедуры идентифика-ции опасностей и оценки рисков должны учитывать ряд параметров.

1. Обычные (повседневные) виды деятельности (гигиеническая и хирургическая обработка рук, внут-римышечные и внутривенные инъекции, постановка всех видов катетеров, оперативные вмешательства, эн-доскопические исследования и т.д.).

2. Редкие (разовые) виды деятельности (сложные оперативные вмешательства, редко проводимые меди-цинские манипуляции). Высокотехнологичные опера-ции.

3. Порядок использования медицинского оборудо-вания, наличие утвержденных инструкций по дезин-фекции и стерилизации.

4. Сложность процесса проведения любых меди-цинских вмешательств.

5. Инфраструктуру медицинской организации. 6. Порядок госпитализации пациентов. 7. Использование средств дезинфекции, стерили-

зации и расходных материалов при оказании медицин-ской помощи.

8. Применимые правовые акты, относящиеся к оценке рисков, и использование необходимых мер в отношении профилактики выявленных рисков [7].

В последние годы Республиканский клинический онкологический диспансер интенсивно оснащается но-вейшей медицинской техникой, внедряются новые ме-дицинские технологии. Специалистами эпидемиологи-ческого отдела постоянно осуществляется мониторинг



~ 110 ~

выполняемых лечебно-диагностических процессов с последующим их ранжирование по эпидемиологиче-ской безопасности. Это позволяет своевременно разра-ботать алгоритмы обработки нового оборудования. На большинство проводимых медицинских манипуляций в диспансере разработаны алгоритмы их проведения, что позволяет снизить риски развития ИСМП. По мере изменения правовой базы, изменения научного миро-воззрения они пересматриваются и дополняются. Раз-рабатываются и внедряются алгоритмы при совмест-ном участии эпидемиологического отдела с врачами клиницистами, медицинскими сестрами, врачами диа-гностической службы.

С целью дальнейшего совершенствования системы эпидемиологической безопасности разработаны про-граммы профилактики, лечения, основанные на право-вых нормах и правилах. На 2015-2017 годы в РКОД со-ставлен и утвержден план профилактики ИСМП, ком-плексный план работы по проведению санитарно-про-тивоэпидемических мероприятий, оперативный план стационара по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на особо опасные инфекции, программа производственного контроля за соблюде-нием санитарного законодательства и выполнением са-нитарно-противоэпидемических мероприятий.

Большое внимание уделяется безопасности меди-цинского персонала на рабочих местах: наличие гарде-робных для верхней одежды; наличие персональных помещений; обеспечение спецодеждой; обеспечение условий для обработки рук; наличие кожных антисеп-тиков на каждом этапе лечебно-диагностического про-цесса. Организация профилактических медицинских осмотров возложено в диспансере на диспансерно-про-филактическое отделение, контроль за уровнем имму-низации сотрудников, выявление и учет случаев ин-фекционных заболеваний среди медперсонала, учет аварийных ситуаций, разработка и применение без-опасных технологий выполнения лечебных и диагно-стических процедур осуществляет эпидемиологиче-ский отдел.

Таким образом, полноценное обеспечение эпиде-миологической безопасности является многоступенча-той системой, функционирование которой невозможно без квалифицированных кадров, системного про-

граммного обеспечения, взаимодействия всех струк-турных подразделений диспансера. Необходимо все-гда помнить, что достижение качества оказания меди-цинской помощи, в частности эпидемиологической безопасности, невозможно только на принципах орга-низации аудита. Оно создается только на основе опыта, анализа и способности к принятию определенной стра-тегии.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Хамидуллина Г.Р. Система менеджмента качества как

надежный путь повышения качества оказания меди-цинских услуг. Медицинский советник. 2013. №6 (11). С. 42-44.

[2] Тельнова Е.А. Качество оказания медицинской помощи как основная задача системы здравоохранения. Вест-ник Росздравнадзора. 2010. №5. С. 4-9.

[3] Ледяева Н.П., Гайдаров Г.М., Cафонова Н.Г., Алексе-ева Н.Ю. Основы подхода к совершенствованию управ-ления и контроля качества медицинской помощи в мно-гопрофильном стационаре. Вестник Росздравнадзора. 2013. №1. С.43-54.

[4] Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ефимов Г.Е. и др. Эпидемиологическая безопасность – важнейшая со-ставляющая обеспечения качества и безопасности ме-дицинской помощи. Вестник Росздравнадзора. 2014. №3. С. 27-32.

[5] Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П. и др. Критерии эпидемиологической безопасности медицинской по-мощи. Медицинский альманах. 2014. №4 (34). С. 8-13.

[6] Максимов И.Б., Есипов А.В., Абушинов В.В. О содер-жании и организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2013. №5.

[7] https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/pravovye-vo-prosy/dlyamedrabotnika/dokument/o_soderzhanii_i_or-ganizatsii_vnutrennego_kontrolya_kachestva_i_bezopas-nosti_meditsinskoy_deyatelnost/


[9] Чикина О.Г., Благонравова А.С., Султанова Е.Б. Совре-менный подход к управлению качеством медицинской помощи в системе обеспечения эпидемиологической безопасности медицинских организаций. Медицинский альманах. 2015. №5 (40). С. 35-39

THE POLICY OF THE REPUBLICAN CLINICAL ONCOLOGIC DISPENSARY OF MIN-ISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN IN THE FIELD OF EPIDE-MIOLOGICAL SAFETY

Lokotkova¹ A.I., Hayrullin² I.I., Novikova² O.G. 1Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Kazan, Russian Federation. 2Tatarstan Regional Clinical Cancer Center, Kazan, Russian Federation.

Annotation: The article is devoted to the problem of the quality and safety of medical care. The main attention is paid to the epidemi-ological safety of medical activities. The authors examined a multistage system for ensuring epidemiological safety of patients and



~ 111 ~

medical personnel. They presented a comprehensive assessment of the conditions that reduce the risk of infection by infections asso-ciated with the provision of medical care. The presented work experience can be useful to medical organizations preparing for accred-itation according to the ISO 9001-2015 standard system for an objective assessment of the activity of the medical organization in the field of epidemiological security. Key words: Epidemiological safety, quality of care, epidemiological surveillance.

REFERENCES

[1] Hamidullina G.R. Sistema menedzhmenta kachestva kak nadezhnyj put' povyshenija kachestva okazanija medicin-skih uslug. Medicinskij sovetnik. 2013. №6 (11). S. 42-44.

[2] Tel'nova E.A. Kachestvo okazanija medicinskoj pomoshhi kak osnovnaja zadacha sistemy zdravoohranenija. Vestnik Roszdravnadzora. 2010. №5. S. 4-9.

[3] Ledjaeva N.P., Gajdarov G.M., Cafonova N.G., Alekseeva N.Ju. Osnovy podhoda k sovershenstvovaniju upravlenija i kontrolja kachestva medicinskoj pomoshhi v mnogopro-fil'nom stacionare. Vestnik Roszdravnadzora. 2013. №1. S.43-54.

[4] Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P., Efimov G.E. i dr. Jep-idemiologicheskaja bezopasnost' – vazhnejshaja sostavlja-jushhaja obespechenija kachestva i bezopasnosti medicinskoj pomoshhi. Vestnik Roszdravnadzora. 2014. №3. S. 27-32.

[5] Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P. i dr. Kriterii jepidemi-ologicheskoj bezopasnosti medicinskoj pomoshhi. Medicinskij al'manah. 2014. №4 (34). S. 8-13.

[6] Maksimov I.B., Esipov A.V., Abushinov V.V. O soderzhanii i organizacii vnutrennego kontrolja kachestva i bezopasnosti medicinskoj dejatel'nosti.// Voprosy jekspert-izy i kachestva medicinskoj pomoshhi. 2013. №5.



[9] Chikina O.G., Blagonravova A.S., Sultanova E.B. Sov-remennyj podhod k upravleniju kachestvom medicinskoj pomoshhi v sisteme obespechenija jepidemiologicheskoj bezopasnosti medicinskih organizacij. Medicinskij al'manah. 2015. №5 (40). S. 35-39


~ 112 ~

УДК 614:2 614.25:614.23

ИЗУЧЕНИЕ НОРМ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ВРАЧА ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Мунтян И.А., Карасева Л.А., Архипова С.В. ФГБОУ ВО СамГМУ "Самарский государственный медицинский университет", г. Самара, Российская Федерация.

Аннотация: Введение с июня 2015 года новых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациен-том врача-педиатра участкового коснулось не только медицинского персонала лечебных организаций, но и пациентов, обра-щающихся за амбулаторной помощью. Целью исследования явился анализ затрат рабочего времени врача -педиатра участко-вого, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В работе использовался метод фотохронометражных наблюдений за 18 врачами-педиатрами участковыми. По результатам фотохронометражных наблюдений за работой врачей – педиатров участковых, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, время на посещение одного пациента в среднем составило – 15,8 минут, посещения пациента на дому - 33 минуты. Приблизить медицинскую помощь к детскому населению, сделать ее более доступной и качественной в педиатрической службе возможно путем оптимизации деятельности врача-педиатра участкового за счет делегирования исполнения отдельных медицинских услуг среднему медицинскому пер-соналу. Ключевые слова: врач-педиатр участковый, медицинская сестра участковая, перераспределение функциональных обязанно-стей, качество оказания медицинской помощи.

За последние десятилетия в России в работе врача-педиатра участкового произошли существенные изме-нения например, были внедрены новые подходы в ока-зании медицинской помощи, стали широко использо-ваться компьютерные технологии, широко внедряются автоматизированные рабочие места. [4]. К сожалению, временные нормы на выполнение работ, связанных с посещением пациентов врача-педиатра участкового не пересматривались с 80-х годов. С июня 2015 года всту-пил в силу новый нормативный правовой акт - Приказ Минздрава России N 290н "Об утверждении Типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, свя-занных с посещением одним пациентом врача-педи-атра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога". Нормы времени на одно посещение пациентом врача-педиатра участкового в связи с заболеванием составили 15 минут. На повтор-ное посещение 70-80%, и с профилактической целью - 60-70% от норм времени связанных с первичным по-сещением пациентов. Эти Нормы установлены в соот-ветствии с Планом мероприятий ("дорожной картой") по изменениям в отраслях социальной сферы, направ-ленных на повышение эффективности здравоохране-

ния. Введение новых Норм коснулось не только меди-цинского персонала лечебных организаций, но и паци-ентов, обращающихся за амбулаторной помощью.

Целью исследования явился анализ затрат рабо-чего времени врача -педиатра участкового, оказываю-щего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Материалы и методы исследования. Исследова-ние проходило на базе детского отделения государ-ственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская клиниче-ская поликлиника № 15», в котором оказывается ле-чебно-диагностическая, консультативная, профилак-тическая медицинская помощь прикрепленному дет-скому населению. В своем исследовании мы использо-вали метод фотохронометражных наблюдений за 18 врачами-педиатрами участковыми. Перед проведе-нием фотохронометража был составлен перечень (сло-варь) отдельных трудовых операций и видов работ, входящих в функциональные обязанности наблюдае-мого. На основании фотохронометражных замеров, рассчитывались затраты рабочего времени на одно ле-чебно-диагностическое врачебное посещение. По ре-зультатам наблюдений за работой врачей – педиатров участковых, оказывающих медицинскую помощь в ам-булаторных условиях, время на посещение одного па-циента в среднем составило – 15,8 минут, посещения пациента на дому - 33 минуты. (таблица 1).



~ 113 ~

Таблица 1.

Нормы времени приема одного пациента в поликлинике и на дому врачом -педиатром участковым

Первичный прием 20 +0,2 мин Повторный прием 14,8+ 0,2 мин Профилактический прием 12,6+ 0,2 мин Посещение пациента на дому первичный 35±0,2мин Посещение пациента на дому повторный 31±0,2мин

Среднее время приема в поликлинике- 15,8 мин Среднее время приема на дому - 33 мин

Таким образом по нашим расчетам среднее время приема врача-педиатра участкового одного пациента на 3,8 минуты больше рекомендуемых норм. Время по-сещения пациента на дому на 3,0 минуты превышает норматив. Следует отметить, что в отношении посеще-ния на дому отдельного учета времени на дорогу в но-вом документе не предусмотрено, и это, безусловно, его недостаток. Очевидно, что затраты времени врача на перемещения между пациентами вряд ли могут уме-ститься в установленные нормы. Они должны учиты-ваться отдельно. В настоящее время важным и акту-альным на наш взгляд является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 июня 2014 года № 309 План мероприятий («дорожная карта») по расширению функций специалистов со средним медицинским образованием. Одним из клю-чевых направлением которого являются развитие са-мостоятельного приема медицинской сестры или фель-дшера в амбулаторно-поликлинической службе. Внед-рение новой организационной модели деятельности медицинской сестры в участковую службу детских по-ликлиник и поликлинических отделений, именно раз-витие самостоятельного приема медицинской сестры, создание кабинетов доврачебного приема поможет оп-тимизировать деятельности врача -педиатра участко-вого [1]. Медицинская сестра сможет принимать паци-ентов не требующих врачебного осмотра. Делегировав часть своих функциональных обязанностей медицин-ской сестре ведущей самостоятельный прием в дет-ском доврачебном кабинете, позволяет врачу-педиатру участковому больше времени уделять детям и подрост-кам со сложными диагнозами, требующего врачебного клинического мышления. Расширить профилактиче-

скую компоненту оказания первичной медико-сани-тарной помощи возможно, если увеличить время само-стоятельного приема медицинской сестрой участковой [3]. Повысить преемственность оказания медицинской помощи за счет изменения структуры врачебного и сестринского приема на участке: делегирование мони-торинга состояния пациентов от врача медицинской сестре, позволит расширить взаимодействие со всеми структурными подразделениями медицинской органи-зации. [2]. На наш взгляд, такой подход к решению ис-следуемой проблемы является особенно актуальным в условиях сохранения дефицита врачебных кадров и растущего спроса на качественные медицинские услуги здравоохранения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Гажева А.В.Совершенствование деятельности сред-

него медицинского персонала/ Материалы Всероссий-ской научно-практической конференции с междуна-родным участием «Скорая медицинская помощь – 2014», Санкт-Петербург 2014.

[2] Гридасов Г.Н.Модели организации комплексного тер-риториального участка с позиций эффективного кадро-вого менеджмента [Текст]/ Г.Н.Гридасов, С.А.Вдо-венко, С.Л.Гусева, Е.В. Зорина, И.В.Горохова// Мето-дические рекомендации МИАЦ. Самара, 2015- 33с.

[3] Двойников С.И. В сестринском деле грядут существен-ные изменения/ С.И.Двойников//Главная медицинская сестра. – 2015. – № 3. – С. 13–20.

[4] Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохронометражныx исследований [Текст] /В.И. Стародубов, Сон И.М. [и др.] //Менеджер здраво-охранения. - 2014. - № 8. - С.18-22.

[5] Шипова В.М. Внедрение новых норм времени на посе-щение: проблемы и пути решения. Зам. главного врача. 2015; (11): 18-26.

THE STUDY OF THE NORMS OF WORKING TIME PEDIATRICIAN OF THE DISTRICT, PROVIDING MEDICAL SERVICES IN AN OUTPATIENT SETTING

Muntean I.A., Karaseva L.A., Arkhipova S.V. Samara state medical University, Samara, Russian Federation.



~ 114 ~

Annotation: The introduction of new time limits for the execution of works related to one patient visit to the pediatrician of the district have affected not only the medical personnel of medical organizations and patients seeking medical care. The aim of the study was the analysis of working time pediatrician of the district, providing medical care on an outpatient basis. We used the method fotohronometra observations of 18 doctors pediatricians precinct. The results fotohronometra observing the work of doctors – pediatricians of district, providing medical care on an outpatient basis, the time to visit one patient on average was 15.8 minutes, visiting patients at home 33 minutes. Bring medical help to children-to make it more accessible and quality in the pediatric service possible by optimizing the activities of a pediatrician of the district by delegating the performance of certain medical services nurses. Key words: pediatrician policeman, nurse precinct, the redistribution of functional responsibilities, the quality of medical care.

REFERENCES [1] Gajeva, A. V. Improvement of nursing personnel/ Materials

of all-Russian scientific-practical conference with interna-tional participation "Ambulance – 2014", Saint-Petersburg 2014.

[2] Gridasov GN Models of organization of complex territorial area from the standpoint of effective personnel manage-ment [Text]/ G. N. Gridasov, S. A. Vdovenko, S. L. Gusev, E. V. Zorin, I. V. Gorokhova// Methodical recommenda-tions miats. Samara, 2015 - 33C.

[3] Dvoinicov S. I. In nursing care is coming of a significant change/ C. I. twin//Chief nurse. – 2015. – No. 3. – P. 13-20.

[4] The cost of doctors ' time outpatient segment according fotohronometra studies [Text] /V. I. Starodubov, the son I. M. [et al.] //health Manager. - 2014. - No. 8. - P. 18-22.

[5] Shipova V.M. Implementation of new time norms to visit a doctor: problems and ways for solving. Zam. glavnogo vra-cha 2015; (11): 18-26. (In Russian).


~ 115 ~

УДК 616.45-001.1/.3-037-084

ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ОБОСТРЕНИЯ КОЖНЫХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБО-ЛЕВАНИЙ У ПОДРОСТКОВ В ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНАМ Шагина 1И.Р., Нимгирова 1А.С., Тарасенко2 Э.М. 1ФГБОУ ВПО Астраханский государственный медицинский университет, г. Астрахань, Российская Федерация. 2ГБУЗ Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер», г. Астрахань, Российская Федерация.

Аннотация. Целью исследования явилось изучение динамики кожных и аллергических заболеваний у студентов несовер-шеннолетнего возраста, в ситуациях повышенного стрессоустойчивого максимума с помощью сравнительного анализа и определение взаимосвязи степени воздействия на процесс обострения. Изучены особенности формирования дерматологиче-ских обострений пациентов подростковой и молодежной студенческих групп, готовящихся, поступивших и продолжающих обучение в формате сдачи ЕГЭ, а также любой формы экзаменационных проектов. С помощью множественного анализа про-ведена оценка практической значимости клинических факторов и амбулаторных показателей повышения уровня дерматоло-гической помощи на фоне активности обращений. Установлено, что динамика кожных заболеваний у студентов несовершен-нолетнего возраста, в ситуациях повышенного стрессового максимума определяется степенью воздействия на процесс обострения соответствующих показателей. Ключевые слова: подростки, молодежь, кожные и аллергические заболевания, экзаменационная подготовка.

Введение. Здоровье подростков и молодежи в це-лом – это залог сильного, успешного государственного строя, национальной безопасности, фундамент и опора для прогрессивного будущего нашей страны, а значит, общая забота об укреплении жизнедеятельности Рос-сийского общества [1]. Одной из проблем широкого спектра заболеваний молодых пациентов является обострение кожных и аллергических проявлений в пе-риод подготовки и сдачи экзаменов независимо, в ка-ком направлении это происходит – будь то подготовка и сдача ЕГЭ или подготовка и сдача зачетов и экзаме-нов во время сессии [2]. Количество обращений за дер-матологической помощью к профильным специали-стам ежегодно увеличивается: экологическая составля-ющая, пищевые добавки в продукты питания, синтети-ческая основа одежды и обуви, стрессы различной этиологии и многое другое. В совокупности (любая стрессовая ситуация) любое снижение стрессоустой-чивости ведет к потере иммунитета, провоцирует риски обострений ряда дерматологических заболева-ний, в частности во время усиленного напряжения под-готовки и сдачи экзаменов [3,4]. Необходимо учиты-вать, что сдачу экзаменов в форме ЕГЭ, как основной критерий аттестационного измерения официально был введен в 2008 году. Подготовка, нацеливание, кон-трольный рубеж и итоговое подведение учебного про-цесса сводится к усиленным требованиям проведения тестирования.

Цель: изучить динамику кожных и аллергических заболеваний у студентов несовершеннолетнего воз-раста, в ситуациях повышенного стрессоустойчивого максимума с помощью сравнительного анализа и опре-деление взаимосвязи степени воздействия на процесс обострения.

Материалы и методы исследования. Исследова-ние проводилось по данным медицинской документа-ции «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма 025/у-04). За изучаемый период была прове-дена детализация сбора информации как по первичным обращениям пациентов с жалобами на исследуемые за-болевания и просьбами на оказание дерматологиче-ской помощи и мер воздействия на причины дермато-логических обострений, так и повторных обращений. Единицей наблюдения являлся каждый случай обра-щения подростков в возрасте 14-18 лет и студенческой молодежи 19-24 лет по поводу кожных и аллергиче-ских заболеваний за период 2013-2015 гг. Всего иссле-дованию подверглись 1505 случаев кожных и аллерги-ческих заболеваний.

Результаты и их обсуждение. За период 2010-2015 гг. отмечается рост количества обращений за дермато-логической помощью в амбулаторные отделения. Среди подростков число обращений выросло в 2,5 раза, а среди студенческой молодежи – 1,8 раз (Таб-лица 1). Резкий подъем обращений наблюдается в 2010 году, как у подростков, так и у молодежи, именно



~ 116 ~

с этого момента притягивание профильных специали-стов стало возрастать в сторону положительной дина-мики.

Таблица 1. Количество обращений за дерматологической помощью

в амбулаторные отделения за 2008-2015 гг.

Год Подростки (14-18 лет) Молодежь (19-24 года) Всего 2008 3968 1674 5642 2009 3862 1956 5818 2010 9556 3066 12622 2013 9702 3954 13656 2014 10050 5166 15216 2015 9888 3066 12954

Наблюдая в течение значительного времени за ко-личеством обращений пациентов к специалистам по кожным и аллергическим заболеваниям, было заме-чено усиление активности обращений, повторные об-ращения, обострение хронических заболеваний именно в определенный период активного повышения учебной деятельности.

Наибольший рост выраженных диагностических случаев наблюдался при хронических и острых дерма-тозах в период, относящийся к повышенному стрессо-устойчивому максимуму, который оказал провокаци-онное действие на развитие проблемы данных заболе-ваний у специфической группы пациентов возрастной категории от 14 до 18 лет. Это ученики, студенты кол-леджей и высших учебных заведений, которые прошли испытания экзаменационной нагрузки в процессе под-готовки и непосредственной сдачи контрольных рубе-жей, находящиеся в зоне подконтрольного влияния, обеспечивающего ограниченные рамки передвижения

по медицинским специалистам и тем самым повышая статус более точного диагностического обследования.

При анализе обращений к врачу дерматологу среди студентов возрастной категории от 19 до 24 лет было выявлено, что эта группа пациентов одна из самых ма-лочисленных, т.к. многие из них зачастую обращаются за помощью крайне редко или в последний момент. Та-кое равнодушие к собственному здоровью наблюда-ется именно в студенческой среде выше указанной воз-растной группы, причина которому объясняется следу-ющими критериями: низкое обращение к профиль-ному врачу, принятие самостоятельного решения по-хода к медицинскому специалисту, пренебрежитель-ное отношение к собственному здоровью, загруженно-стью рабочим временем, изменением статуса семей-ного положения, а также самолечение, ссылаясь на все-стороннюю поддержку сети Интернет и мнимую бес-спорную грамотность специалистов фармакологиче-ского направления любого аптечного объекта [5].

Таблица 2. Динамика обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения пациентов

возрастной категории от 14 до 18 лет за 2013-2015 гг.

Месяц Атопический дерматит Псориаз Витилиго 2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015

Январь 2 5 6 2 3 2 1 2 1 Февраль 3 6 5 1 1 1 1 - - Март 3 6 3 3 1 1 1 1 - Апрель 2 10 8 1 2 3 1 1 2 Май 5 12 5 3 3 3 2 2 1 Июнь 5 6 7 2 5 3 4 4 1 Июль 2 2 1 1 1 - 2 - 1 Август 2 4 5 1 3 2 - 1 - Сентябрь 4 6 10 3 2 2 2 1 3 Октябрь 3 1 2 1 - 1 1 1 1 Ноябрь 2 1 4 1 - 2 2 1 1 Декабрь 1 - 4 1 1 2 1 - 1 Всего 34 59 60 20 22 22 18 14 12



~ 117 ~

Таблица 3. Динамика обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения пациентов

возрастной категории от 14 до 18 лет за 2013-2015 гг.

Месяц Алопеция Ихтиоз Дерматиты различной этиологии 2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015

Январь 1 1 1 1 1 1 24 37 32 Февраль 1 1 - 1 1 1 30 32 35 Март 2 1 - 2 2 1 17 22 27 Апрель - 1 1 - 2 2 23 46 38 Май 1 - - 1 1 1 29 42 54 Июнь 1 - - 1 1 2 28 39 66 Июль - 1 - - - - 26 25 42 Август - 1 - - - - 20 39 31 Сентябрь 1 - 4 1 - - 38 36 28 Октябрь - - 3 - - 1 39 26 31 Ноябрь - - 1 - 1 2 26 28 29 Декабрь - - - 1 1 1 34 36 36 Всего 7 6 10 8 10 12 334 408 449

За период с 2013 по 2015 годы отмечается рост по-сещений по поводу кожных и аллергических заболева-ний (атопический дерматит с темпом роста 1,8; псо-риаз – 1,1; алопеция – 1,4; ихтиоз – 1,5; дерматиты раз-личной этиологии – 1,3) (Таблицы 2,3).

В структуре обращений за исследуемый период на первом месте стоят дерматиты различной этиологии со значительной долей 79%, на втором месте – атопиче-ский дерматит (10,2%), на третьем – псориаз (4,3%).

По табличным данным в период с 2013 по 2015 годы прослеживается количественное увеличение дер-матологических заболеваний у подростков старшего звена и студенческой молодежи до 18 лет в определен-ные периоды: май, июнь, декабрь, январь, февраль, сентябрь.

При исследовании обращений по месяцам в 2013 году наблюдается рост хронических дерматозов в мае, июне; острых дерматозов – в сентябре, октябре.

В 2014 году определяется рост обращений с хрони-ческими дерматозами в апреле, мае и с острыми дерма-тозами в апреле, мае, июне.

В 2015 году подростки и молодежь с хроническими дерматозами больше обращаются в мае, июне, августе и с острыми дерматозами в апреле, мае, июне.

Рост посещений в апреле, мае, июне обусловлен тем, что это период наиболее усиленной подготовки к выпускной аттестации (Единый Государственный Эк-замен) и дальнейшего определения сферы обучения в образовательных заведениях будущих абитуриентов, а также сдачи итоговых, текущих, контрольных и атте-стационных рубежей во время сессии для студентов. Декабрь, январь – время наиболее активной подго-

товки к экзаменам различной категории (итоговые, се-местровые, аттестационные и т.д.). Февраль, август – время постэкзаменационного реагирования. Сентябрь, октябрь – добавочный фактор к сезонным обостре-ниям, как следствие стрессовых периодов.

Вывод. Таким образом, при проведении исследова-ния было выявлено: рост посещений дерматолога по поводу кожных и аллергических заболеваний; атопи-ческий дерматит занимает лидирующие позиции в структуре посещений; чаще всего обращения зафикси-рованы мае, июне, декабре и январе; пациентов воз-растной категории от 14 до 18 лет больше, чем 19-24 года.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Дерматовенерология: национальное руководство / под

ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 664-690, 726.

[2] Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрип-кина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 433-453.

[3] Мельников В.Л., Рыбалкин С.Б., Митрофанова Н.Н., Агейкин А.В. Современные проявления эпидемиче-ского процесса и особенности течения атопического дерматита // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-8. – С. 1528-1531.

[4] Мачарадзе Д.Ш. Атопический дерматит у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 –384 с.

[5] Маджуга А.Г. Концептуальные основы проектирова-ния системы здоровьетворящего образования в совре-менных социокультурных условиях / А.Г.Маджуга //Культура физическая и здоровье. – 2008. – № 1 (15). – С. 59-63.



~ 118 ~

ESTIMATION OF THE DYNAMICS OF EXTRACTION OF THE SKIN AND ALLERGIC DISEASES IN ADOLESCENTS IN PREPARATION FOR EXAMINATIONS Shagina1 I.R., Nimgirova1 A.S., Tarasenko2 E.M. 1Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russian Federation. 2Regional Dermatovenerological Dispensary, Astrakhan, Russian Federation.

Annotation. The aim of the study was to study the dynamics of skin and allergic diseases in under-age students, in situations of an increased stress-resistant peak with the help of a comparative analysis and determine the relationship between the degree of influence on the process of exacerbation. The peculiarities of the formation of dermatological exacerbations of patients of adolescent and youth student groups studied, received, and continuing education in the format of the USE, as well as any form of examination projects are studied. With the help of multiple analysis, was evaluated the practical significance of clinical factors and outpatient indicators of increasing the level of dermatological care against the backdrop of the activity of appeals. It is established that the dynamics of skin diseases in under-age students, in situations of an increased stress maximum, is determined by the degree of impact on the process of exacerbation of the relevant indicators. Key words: adolescents, youth, skin and allergic diseases, examination preparation.

REFERENCES [1] Dermatovenerologija: nacional'noe rukovodstvo / pod red.

Ju.K. Skripkina, Ju.S. Butova, O.L. Ivanova. - M.: GJeOTAR-Media, 2011. - S. 664-690, 726.

[2] Dermatovenerologija. Nacional'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie / pod red. Ju.S. Butova, Ju.K. Skripkina, O. L. Ivanova. - M.: GJeOTAR-Media, 2017. - S. 433-453.

[3] Mel'nikov V.L., Rybalkin S.B., Mitrofanova N.N., Agejkin A.V. Sovremennye projavlenija jepidemicheskogo pro-cessa i osobennosti techenija atopicheskogo dermatita //

Fundamental'nye issledovanija. - 2014. - № 10-8. - S. 1528-1531.

[4] Macharadze D.Sh. Atopicheskij dermatit u detej. M.: GJeOTAR-Media, 2007-384 s.

[5] Madzhuga A.G. Konceptual'nye osnovy proektirovanija sistemy zdorov'etvorjashhego obrazovanija v sovremennyh sociokul'turnyh uslovijah / A.G.Madzhuga // Kul'tura fi-zi-cheskaja i zdorov'e. - 2008. - № 1 (15). - S. 59-63.


~ 119 ~

УДК 614.1

СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА ПЕРИОД 2012-2015 ГОДА Стяжкина С.Н., Протопопов В.А., Даровских А.А., Акимов А.А. ИГМА, ФГБОУ ВО «Ижевская Государственная медицинская академия», г. Ижевск, Российская Федерация.

Аннотация: Актуальной проблемой современной хирургии является острый панкреатит. В статье представлены результаты оценки смертности населения Удмуртской Республики от панкреонекроза и его осложнений за 2012-2015 гг. За анализируе-мый период общее количество умерших от острого панкреатита и его осложнений составило 418 человек. Было выявлено, что смертность лиц женского пола в 2,2 раза выше мужской; умершие – лица преимущественно пожилого и старческого возрастов, смертность городского населения преобладает над сельским населением; доля смертей по причине острого пан-креатита и его осложнений неуклонно растет среди других причин смертности в группе болезней пищеварительной системы из года в год. Ключевые слова: острый панкреатит, смертность, население.

Основной текст статьи. Острый панкреатит явля-ется одной из важнейших и нерешенных проблем в не-отложной абдоминальной хирургии. Из года в год наблюдается неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год. Летальность от деструктивных форм острого панкреатита проявляется в 7-50 % случаев (в среднем 20-30 %) в зависимости от тяжести процесса [1]. Заболеваемость острым панкреатитом хорошо изу-чена как по России, так и на уровне регионов [2,3,4,]. Однако смертность по причине острого панкреатита на уровне отдельных регионов остается неописанной.

Материалы и методы. Информационной базой для изучения смертности населения Удмуртской Рес-публики от острого панкреатита и его осложнений, явились базы данных врачебных свидетельств о смерти лиц, умерших в 2012–2015 гг. Материалы тер-риториального органа Федеральной государственной службы статистики по Удмуртской Республике, а

также сведения о численности населения Удмуртии 2012–2015 гг. В работе были учитывались следующие показатели: динамика смертности, сезонность, сред-ний возраст, структура смертности городского и сель-ского населения.

Результаты исследований. За анализируемый пе-риод (2012–2015 гг.) общее количество умерших от острого панкреатита и его осложнений составило 418 человек, из них 368 человек умерли от острого панкре-атита и 50 от его осложнений. Среди них 68,2% соста-вили женщины, остальные 31,8% мужчины. Средний возраст умерших составил 66,8+14,1 лет. Полученные результаты не противоречат данным других авторов, которые указывают на то, что заболеваемость острым панкреатитом у лиц женского пола встречается в 2 раза чаше, чем у мужского, а также высокую распростра-ненность данной патологии у лиц зрелого возраста (30—60лет) [5]. Структура смертности от острого пан-креатита и его осложнений представлена в таблице 1. Городское население составило 61,9%, сельское 38,1%.

Таблица 1. Смертность от острого панкреатита и его осложнений в УР за период 2012-2015 гг.

Острый панкреатит Осложнения острого панкреатита Всего

Всего 368 50 418 Город 229 30 259 Село 138 21 159 Ижевск 140 16 156 Воткинск 26 2 28 Сарапул 39 4 43 Глазов 12 4 16 Можга 8 3 11



~ 120 ~

Камбарка 4 1 5 Алнашский 6 2 8 Балезинский 9 3 12 Вавожский 5 1 6 Воткинский 4 1 5 Глазовский 5 1 6 Граховский 4 1 5 Дебесский 1 0 1 Завьяловский 17 0 17 Игринский 8 0 8 Камбарский 3 1 4 Каракулинский 8 0 8 Кезский 4 0 4 Кизнерский 4 0 4 Киясовский 1 0 1 Малопургинский 6 1 7 Можгинский 6 1 7 Сарапульский 9 1 10 Селтинский 3 1 4 Сюмсинский 2 0 2 Увинский 8 1 9 Шарканский 3 3 6 Юкаменский 5 0 5 Якшур-Бодьинский 9 2 11 Ярский 8 1 9

Рис.1 Сезонная смертность от острого панкреатита и его осложнений за период 2012-2015 гг.

Наименьшее количество смертей наблюдалось в осенний период времени года (рис.1), что может быть связанно с изменением рациона питания в данный пе-риод года.

За период 2012-2015 гг. доля смертей по причине острого панкреатита и его осложнений неуклонно рас-тет среди других причин смертности в группе болезней пищеварительной системы. Так, в 2012 г. доля смертей от острого панкреатита и его осложнений составила 8,04%, в 2013 г. – 8,5%, в 2014% - 9,34%, и в 2015 г. – 10,24%

Заключение. Таким образом, нами был проведен анализ смертности по причине острого панкреатита и

его осложнений в Удмуртской Республике за 2012-2015 гг., в котором были выявлены следующие законо-мерности: смертность женщин в 2,2 раза выше муж-ской; умершие – лица преимущественно пожилого и старческого возрастов, смертность городского населе-ния преобладает над сельским населением; доля смер-тей по причине острого панкреатита и его осложнений неуклонно растет среди других причин смертности в группе болезней пищеварительной системы из года в год. Для снижения смертности населения республики по причине острого панкреатита нами предлагаются мероприятия, направленные на широкое информиро-



~ 121 ~

вание населения о факторах риска развития данной па-тологии, с использованием разработанных памяток, листов информирования, плакатов и других печатных материалов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Заглавие / Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд

Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыжендапов Е.Ц., Ост-рый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии// Consilium Medicum. 2009. Т. 2. № 9. С. 367.

[2] Заглавие / Стяжкина С.Н., Уткин И.Ю., Коробейников В.И., Целоусов А.А., Ларин В.В., Белослудцева Г.П., Медведева О.В., Острый панкреатит у женщин в пер-вые месяцы гестации// Материалы пленума правления

ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Самарский государственный медицинский уни-верситет (Самара) 2015. С.136-137.

[3] Стяжкина С. Н., Лунина С. Д., Камышова А. Р., Панкре-онекроз, как осложнение острого панкреатита// Про-блемы науки №11 (12), 2016. С. 46-48

[4] Заглавие / Стяжкина С.Н., Максимов С.Ю., Кабанова Е.П., Акимов А.А., Хронический панкреатит – причина панкреонекроза у беременных и в послеродовом пери-оде// Успехи современного естествознания №9, 2013 С. 66-67.

[5] Шкляев А. Е., Малахова И. Г., Горбунов Ю. В., Кова-рина Ж. А., Рачихина А. Н. Факторы риска летального исхода при заболеваниях печени (ретроспективный и проспективный анализ) // ПМ. 2014. №1 (77) С.74-77.

MORTALITY FROM ACUTE PANCREATITIS IN UDMURT REPUBLIC FOR THE PE-RIOD 2012-2015

Stjazhkina S.N., Protopopov V.A., Darovskih A.A., Akimov A.A. Izhevsk State medical Academy, Izhevsk, Russian Federation.

Annotation: One of the urgent issues of modern surgery is acute pancreatitis. The article presents the results of estimating the death rate of the population of the Udmurt Republic from pancreatic necrosis and its complications in 2012-2015. During the analyzed period, the total number of deaths from acute pancreatitis and its complications was 418 people. It was found that the death rate of females is 2.2 times higher than that of males; The deceased are mainly elderly and senile persons, the mortality of the urban population prevails over the rural population; The proportion of deaths due to acute pancreatitis and its complications is steadily increasing among other causes of mortality in the group of digestive system diseases from year to year.

REFERENCES [1] Zaglavie / Savel'ev V.S., Filimonov M.I., Gel'fand B.R.,

Burnevich S.Z., Orlov B.B., Cyzhendapov E.C., Ostryj pankreatit kak problema urgentnoj hirurgii i intensivnoj ter-apii// Consilium Medicum. 2009. vol. 2. № 9. pp. 367.

[2] Zaglavie / Stjazhkina S.N., Utkin I.Ju., Korobejnikov V.I., Celousov A.A., Larin V.V., Belosludceva G.P., Medvedeva O.V., Ostryj pankreatit u zhenshhin v pervye mesjacy gestacii// Materialy plenuma pravlenija associacii gepato-pankreatobiliarnyh hirurgov stran SNG. Samara state med-ical University (Samara) 2015. pp.136-137.

[3] Stjazhkina S. N., Lunina S. D., Kamyshova A. R., Pankre-onekroz, kak oslozhnenie ostrogo pankreatita// Problemy nauki №11 (12), 2016 - pp. 46-48

[4] Zaglavie / Stjazhkina S.N., Maksimov S.Ju., Kabanova E.P., Akimov A.A., Hronicheskij pankreatit – prichina pankreonekroza u beremennyh i v poslerodovom periode// Uspehi sovremennogo estestvoznanija №9, 2013 pp. 66-67.

[5] Shkljaev A. E., Malahova I. G., Gorbunov Ju. V., Kovarina Zh. A., Rachihina A. N. Faktory riska letal'nogo ishoda pri zabolevanijah pecheni (retrospektivnyj i prospektivnyj an-aliz) // PM. 2014. №1 (77) S.74-77.


~ 122 ~

УДК 615.838.97: 553.78

БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ТЕРМАЛЬНЫХ ВОД Ткаченко А.В., Лынова Е.Н., Дробышева О.М. МАОУ ВО Краснодарский муниципальный медицинский институт, г. Краснодар, Российская Федерация.

Аннотация. Исследован состав термальной воды. Изученная минеральная вода относится к сульфатно-гидрокарбонатно-натриевому типу. Доказано отсутствие тяжелых металлов и бактериологических загрязнений. Описаны бальнеологические свойства данного типа термальных вод. Указаны противопоказания применения термальных вод. Ключевые слова: термальная вода, состав, анализ, анионы, катионы, лечение, бальнеологические свойства.

Краснодарский край известен обилием бальнеоло-гических курортов, в первую очередь рекреационной зоной черноморского побережья Кавказа и горных кла-стеров [1.2]. Однако богатство оздоровительных воз-можностей края не исчерпывается морскими и гор-ными курортами – в крае имеется много минеральных источников, в том числе горячие термальные воды. Со-став последних и их бальнеологические свойства изу-чены недостаточно, что подтверждает актуальность настоящего исследования. Минеральные воды Кавказа открыты в 1803 году, на 400 лет позже источников Кар-ловых Вар и на две тысячи лет позже древнегреческих горячих термальных источников. Все республики, вхо-дящие в состав Северо-Кавказского Федерального округа, располагают широким спектром минеральных вод, разнообразных по химическому составу и темпе-ратуре [3]. Настоящая работа посвящена исследова-нию состава и бальнеологических свойств термальных

вод источника «Распутин» Краснодарского края с тем-пературой воды 74 градуса.

Нами определены общие показатели термальной воды стандартными методами (сухой остаток, рН, жесткость, окисляемость), а также содержание мине-ральных компонентов с применением стандартных и разработанных нами методов [2,4,5]. Полученные ре-зультаты обработаны с использованием методов вари-ационного анализа.

Предварительно проведена первичная очистка воды с помощью магистрального пред- фильтра «Astral Hydrospin», удаляющего из воды загрязняющие частицы крупнее 40 микрон.

Результаты определения обобщенных показателей, содержания анионов и катионов приведены в таблице. Значения ПДК приведены по [6].

Таблица 1 Состав термальных вод

Определяемые показатели Единицы измерения ПДК Результат определения Сухой остаток мг/л 1000 1125 Водородный показатель рН 6-9 7,4 Общая жесткость мг-экв./л 7,0 7.3 Окисляемость (перманганатная) мг/л 5,0 1.4 Хлориды (Сl-) мг/л 350 320,1 Фториды (F-) мг/л 700 1,7 Бромиды (Br-) мг/л 250 1,2 Иодиды (I-) мг/л 125 0,2 Сульфаты (SO ) мг/л 500 308,4 Гидрокарбонаты (НСО3-) мг/л 1000 403,5

Фосфаты (РО ) мг/л 3500 0,5

Железо (Fe, общее) мг/л 300 6,2 Марганец (Мn) мг/л 100 0.15



~ 123 ~

Определяемые показатели Единицы измерения ПДК Результат определения Медь (Сu) мг/л 1,0 0,13 Молибден (Мо) мг/л 0,25 0,08 Бор (В,соли) мг/л 5 2,08 Никель (Ni) мг/л 100 0.2 Натрий (Na) мг/л 200 485.6 Ртуть (Hg) мг/л 0,5 * Свинец (Рb) мг/л 30 * Сероводород (H2S) мг/л 0.3 0.2 Стронций (Sr2+) мг/л 7,0 * Барий (Ва2+) мг/л 100 * Алюминий (Al3+) мг/л 500 0.3

отсутствуют или ниже достоверных пределов обнаружения

По общим показателям определяемая вода превы-шает ПДК, то есть не является питьевой [6]. Перманга-натная окисляемость 1,4 мг/л, что свидетельствует о бактериологической безопасности (в три раза ниже ПДК). В воде обнаружено низкое содержание галоге-нид-ионов (кроме хлоридов), но много сульфат- и гид-рокарбонат-ионов. Содержание микроэлементов – ме-таллов в пределах 0,1-,03 мг/л (молибден, никель, алю-миний, медь, марганец). Практически отсутствуют тя-желые металлы – ртуть, свинец, барий, стронций. Же-лезо обнаружено в количестве более 6 мг/л, что харак-терно для Краснодарского края как биогеохимической провинции [2]. Отмечено очень высокое содержание натрия. В целом данные анализа позволяют отнести ис-следуемую минеральную воду к сульфатно-гидрокар-бонатно-натриевому типу.

Применение такого типа воды позволяет лечить различные заболевания: желудка и кишечника, печени и желчных путей, почек и мочевых путей, сердечносо-судистой и нервной системы, обмена веществ, гинеко-логические, органов движения и опоры, кожи, органов дыхания, аллергические заболевания [3.7-9]:

Заболевания пищеварительной системы: хрониче-ские воспалительные и функциональные заболевания желудка (гастриты, гастроневрозы) с различной степе-нью секретных нарушений. Хронические заболевания толстого кишечника. Колиты различного происхожде-ния с наклонностью к запорам и бродильным процес-сам. Хроническая язвенная болезнь вне стадии обострения без наклонности к кровотечению и нали-чие декомпенсированного стеноза; хронические забо-левания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, том числе желчекаменная болезнь вне присту-пов.

Заболевания сердечнососудистой системы: склеро-тические поражения сердечной мышцы, клапанов сердца, крупных сосудов (кардиосклероз атеросклеро-тический и миокардический); облитерирующий эндар-териит склеротический. Посттравматические пораже-ния сердечной мышцы, клапанные пороки сердца, не-достаточность митрального клапана с нарушением

кровообращения не выше 1 степени; ишемическая бо-лезнь сердца без частых и тяжелых приступов стено-кардии; умеренный универсальный атеросклероз и ате-росклероз без выраженных коронарных и мозговых циркулярных нарушений.

Заболевания центральной нервной системы функ-ционального характера: неврозы различных клиниче-ских проявлений, общие и органные; нервно-вегета-тивная дистония, климактерические; вибрационная бо-лезнь в различных нормах и стадиях.

Неспецифические заболевания органов дыхания: эмфизема легких; хронические бронхиты; бронхоэкта-тическая болезнь. Нарушения трофики тканей: преж-девременное (раннее) старение тканей, особенно кожи лица, мышечного аппарата, сосудов. Потеря эластич-ности, тонуса тканей; общая вялость. Повышенная утомляемость, нарушение тонуса организма, упадок сил.

Болезни мочеполовой системы: хронический про-статит, уретрит нарушение репродуктивной функции; осложнения после хирургического вмешательства на матке или придатках; хронический сальпингит, оофо-рит, параметрит, тазовые перитонеальные спайки, дис-функция яичника. Гипертоническая болезнь не выше 11-А степени.

Однако не всем и не всегда полезно применение термальных вод. Имеются такие противопоказания, как онкологические заболевания, заболевания крови и туберкулез, острые респираторные и вирусные заболе-вания [8].

Если человек абсолютно здоров, после купания он почувствует прилив сил и бодрости, исчезнет чувство усталости и стрессовое состояние. Термальные воды производят на кожу комплексное воздействие, увлаж-няя и очищая, успокаивая и освежая ее [3]. Такой эф-фект обеспечивается за счет уникального состава тер-мальных вод исследуемого типа. Несомненным досто-инством термальных вод является их чистота в бакте-риологическом смысле, так как вода добывается с глу-бины 1777 метров, что исключает просачивание вред-ных веществ с поверхности.



~ 124 ~

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Ткаченко А.В., Аслонянц А.М. Эколого-гигиенические

аспекты рекреационной зоны Краснодарского края // Научный журнал Куб ГАУ, 2016, №116(02)

[2] 2. Ткаченко А.В. Дробышева О.М. Современное состо-яние курортов юга России // Журнал «Здоровье и обра-зование в XXI веке». 2016, том 18, № 12, С.107-109

[3] Живая вода (о пользе термальных вод) http://www.7ya.ru/print/article/Zhivaya-voda-o-polze-termalnyh-vod/

[4] ГОСТ 31940-2012 [5] Ткаченко А.В., Вахмянина Н.М. Метод определения

микроколичеств йода. // XVII Межвузовская НПК «Проблемы и перспективы научных исследований», Краснодар, 2013, С.157-158

[6] СанПин 4630-88 «ПДК и ОДУ вредных веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования»

[7] Качмазова И.В., Меркулова Г.А., Балабанова С.Г. Ку-рортные факторы в восстановительном лечении боль-ных хроническим панкреатитом // Курортная меди-цина. 2012, № 4, С.48-50

[8] Интернет-ресурс http://eco-turizm.net/5996-termalnyie-istochniki-i-ih-polza-dlya-zdorovya.html

[9] Бабякин А.Ф., Васин В.А., Ефименко Н.В., Данилов С.Р., Ляшенко С.И., Потапов Е.Г. Перспективы разви-тия инновационного рынка курортно-рекреационных услуг в Северо-Кавказском федеральном округе // Ку-рортная медицина 2011, № 1, С.20-23

BALNEOLOGICAL PROPERTIES OF THERMAL WATER Tkachenko A.V., Lynova E.N., Drobysheva O.M. Krasnodar Medical Institute, Krasnodar, Russian Federation.

Annotation. The composition of thermal water was studied. This mineral water is of the sulphate-hydrocarbonate-sodium type. The absence of heavy metals and bacteriological contaminants is proved. Balneological properties of this type of thermal waters are de-scribed. Contraindications for the use of thermal waters are indicated. Key words: thermal water, composition, analysis, anions, cations, treatment, balneological properties.

REFERENCES [1] Tkachenko A.V., Aslonyants A.M. Ekologo-hygienic as-

pects of the recreational zone of the Krasnodar region // Sci-entific journal KubGAU, 2016, №116 (02)

[2] Tkachenko A.V., Drobysheva O.M. Current state of resorts in the south of Russia // Journal of Health and Education in the 21st Century. 2016, volume 18, № 12, P.107-109

[3] Living water (about the benefits of thermal waters) http://www.7ya.ru/print/article/Zhivaya-voda-o-polze-ter-malnyh-vod/

[4] GOST 31940-2012 [5] Tkachenko A.V., Vakhmyanina N.M. Method for the deter-

mination of microquantities of iodine. // XVII Intercolle-

giate Scientific and Research Complex "Problems and Per-spectives of Scientific Research", Krasnodar, 2013, P.157-158

[6] SanPin 4630-88 "MPC and ODE of harmful substances in water of water bodies for domestic, drinking and cultural-household water use"

[7] Kachmazova I.V., Merkulova G.A., Balabanova S.G. Re-sort factors in the rehabilitation treatment of patients with chronic pancreatitis // Spa medicine. 2012, № 4, P.48-50

[8] Internet resource http://eco-turizm.net/5996-termalnyie-istochniki-i-ih-polza-dlya-zdorovya.html

[9] Babyakin A.F., Vasin V.A., Efimenko N.V., Danilov S.R., Lyashenko S.I., Potapov E.G. Prospects for the develop-ment of an innovative market of resort and recreational ser-vices in the North Caucasus Federal District // Spa medi-cine, № 1, 2011, Р.20-23


~ 125 ~

УДК: 616.831-02:796

ПРОБЛЕМА ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У СПОРТСМЕНОВ Толстова Т.И., Акулина М.В., Мазикин И.М. ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Рязань, Российская Федерация.

Аннотация. Статья посвящена поиску неинвазивных нейровизуальных методов исследования, представляющих ключевые биомаркеры для выявления ранних признаков изменений головного мозга в контактных видах спорта по данным литературы. Проанализирована роль некоторых методов МРТ для диагностики и мониторинга патологических изменений в тканях голов-ного мозга по данным зарубежных авторов. Найдены обнадеживающие результаты в предоставлении ключевых биомаркеров для мониторинга, которые отражают диффузные аксональные травмы, нейродегенеративные процессы, демонстрирующие разные модели активации мозга. Представлены результаты оценки повреждений у спортсменов с помощью тау-белка, пер-спективные направления изучения особенностей церебрального метаболизма. Ключевые слова: энцефалопатия, МР-спектроскопия, позитронно-эмиссионная томография, диффузионно-взвешенные изображения.

До недавнего времени о проблеме энцефалопатии у занимающихся контактными видами спорта не гово-рили вообще. То, что проблема озвучена, вызывает жи-вой интерес исследователей. В настоящее время только появились научные доказательства взаимо-связи между патологическими изменениями в голов-ном мозге и повторными сотрясениями у бывших про-фессиональных спортсменов [1]. Хроническая травма-тическая энцефалопатия (ХТЭ) приводит к целому спектру проблем: тяжелые головные боли, депрессия, нарушение сна, агрессивность, склонность к само-убийству. До сих пор нет убедительных доказательств того, что ХТЭ является единым феноменом или что она провоцируется исключительно травмами. Ком-плекс симптомов пересекается с другими заболевани-ями, которые могут сопутствовать ХТЭ у пациентов с этим диагнозом. Особенно это касается поведенческих симптомов, причины которых плохо понятны во мно-гих случаях. Взаимосвязь между боксом и классиче-ской ХТЭ доказана и не оспаривается большинством ученых. В последующем энцефалопатия боксеров диа-гностировалась и у участников авторалли, и у конных наездников, т.е. там, где имеют место быть травмы и повреждения головного мозга. Патологические по-следствия повторяющихся черепно-мозговых травм (ЧМТ) вызывают растущую озабоченность представи-телей контактных видов спорта.

В то же время, взаимосвязь между повторными лег-кими ЧМТ и клинической формой ХТЭ в настоящее время существует на уровне гипотез. По данным Тара-сова А.Б., 90% сотрясений головного мозга протекает

без потери сознания, а 5-20% возникают без прямой травмы головы (контакт плечо в плечо, что приводит к резкому замедлению спортсмена). Реальная распро-страненность сотрясений мозга не известна.

Хотя травма может быть необходимым условием для развития энцефалопатии, механизм, по которому это могло быть, не известен. Возможно, травма иници-ирует патогенетический каскад, приводящий к нейро-дегенерации. Регулярное ударное воздействие извне способствует постепенному видоизменению аксонов, а в дальнейшем и микротравмам, разрывам некрупных сосудов. Постепенно развиваются очаговые ишемии и дистрофические участки мозга, склонные к слиянию и усугублению болезни.

Цель настоящего исследования заключается в об-зоре ряда современных методов нейровизуализации для диагностики и мониторинга патологических изме-нений в ткани головного мозга у спортсменов контакт-ных видов спорта по данным зарубежных авторов.

Koerte IK и др. [2] сравнили группы профессио-нальных футболистов элитных клубов в Германии со спортсменами-пловцами. Были выявлены широкие различия между двумя группами, с повышенной ради-альной температуропроводностью у футболистов. Из-менения температуропроводности у футболистов по-хожи на наблюдаемые аксональные травмы после мяг-ких ЧМТ. Это первое указание на связь между частыми сотрясениями и изменениями микроструктуры мозга было подтверждено исследованиями игроков хоккея на льду, которые показали увеличение температуро-проводности в течение одного сезона игры. Наиболее



~ 126 ~

выраженные изменения были отмечены у трех игро-ков, получивших сотрясение мозга во время игры. По мнению авторов, неизвестно, имеющиеся изменения представляют собой первоначальные доказательства нейродегенеративных изменений или последствия хронической травмы. Cubon VA и др. [3] отметили, что температуропроводность может быть более чувстви-тельной к мягкой травме.

Диффузионно-взвешенные изображения позво-ляют исследовать процессы диффузии молекул воды в ткани головного мозга, а также получать информацию об объеме внеклеточной свободной воды. Наличие свободной воды в тканях свидетельствует об атрофии [4]. Различия количества воды во внеклеточном про-странстве могут быть важны для выявления ранних стадий травматической энцефалопатии.

Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) in vivo применяется в клинических исследованиях для изучения биохимии мозга и установления связей между церебральным метаболизмом и его функциями. В большинстве исследований изучены метаболические изменения после острой ЧМТ [5]. На сегодняшний день из этих исследований появились следующие ха-рактерные метаболические модели [6]: во-первых, сни-жение уровней N-ацетиласпартата (NAA) и соотноше-ние NAA/креатин, NAA/холина после ЧМТ наблюда-ются в белом и сером веществе мозга; во-вторых, уве-личение уровня холина; в - третьих, повышение миои-нозитола, глютамин/глутамата и лактата. Однако, дру-гие исследования не подтвердили эти метаболические изменения.

Maugans TA с соавторами [7] показали, что у детей 11-15лет после одного сотрясения нет изменений N-ацетиласпартата. По мнению авторов, детский мозг может иметь нейропротекторный механизм, которого нет у взрослых. Chamard Е. и коллеги [8] показали сни-жение креатина спустя семь месяцев после сотрясения в моторной зоне коры. У женщин отмечается более вы-раженное снижениe NAA/креатина на протяжении се-зона по сравнению с мужчинами.

Tremblay S. и коллеги [9], используя магнитно ре-зонансную спектроскопию при хронической травмати-ческой энцефалопатии у бывших хоккеистов на льду и футболистов, наряду с желудочковыми расширени-ями, обнаружили истончение кортикального слоя, по-вышение холина в префронтальной коре и повышение миоинозитола в левой медиальной височной доле. Из-менения коррелируют с ухудшением памяти.

Исследователи из Калифорнийского университета, McKee A.C. и его коллеги [10] обнаружили у профес-сиональных спортсменов скопление тау-иммунореак-тивных астроцитов, мозговых клеток, содержащих клубки из аномально агрегированных нитей тау-белка. Авторы отмечают, что у спортсменов, в отличие от здоровых и страдающих болезнью Альцгеймера, тау -

белок скапливается в миндалине и подкорковых обла-стях мозга, отвечающих за эмоции, поведение, память и обучаемость. Прижизненные результаты совпали с той картиной, которую обычно наблюдают при вскры-тии.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – ядерная тепловизионная техника позволила выявить метаболические изменения во время травмы. Kato T. с соавторами [11] обнаружили аномальные модели цере-брального метаболизма глюкозы, выявляемые чаще в лобной и височной доле, что коррелирует с нейропси-хологическим тестированием, но не со структурными дефектами. Несколько мягких травм через короткие промежутки могут угнетать метаболизм до уровня ниже тяжелой травмы, что согласуется с изменением уровня глюкозы. Мониторинг структурных изменений повторяющихся ЧМТ методом позитронно-эмиссион-ной томографии определили агрегации и накопление тау-белка. Возможность оценки этих белков в есте-ственных условиях может предложить уникальный биомаркер для диагностики травматической энцефало-патии спортсменов и понять эволюцию болезни.

Несмотря на то, что многие вопросы диагностики остаются без ответа, неинвазивные нейровизуальные исследования показывают обнадеживающие резуль-таты в предоставлении ключевых биомаркеров для мо-ниторинга.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] McCrori Pet al. Consensus statement on concussion in

sport:the th International Concussion in Sport held in Zur-ich, November 2012 Brj Sports Med 2013, 47; 250-258.

[2] Koerte IK, Ertl-Wagner B, Reiser M, Zafonte R,Shenton ME.White matter integrity in the brains of professional soc-cer players without a symptomatic concussion. Jama. 2012;6:1859-1861/ doi:10.1001/jama.2012.13735 [Pub-Med]

[3] Cubon VA, Putukian M, Boyer C, Dettwiler A. A diffusion tensor imaging study on the white matter skeleton in indi-viduals with sports-related concussion. J Neurotrauma. 2011;6:189-201.doi:10.1089/ neu:2010.1430.[PubMed]

[4] Pasternak O, Bouix S, Rathi Y, Branch CA, Westin CF, Shenton M, Lipton ML. Identification of mild traumatic brain injuries by comparison of free-water corrected z-dis-tuibutions. Proc Intl Soc Mag Reson Med. 2013; 6:2899.

[5] Brooks WM, Friedman SD, Gasparovic C.Magnetic reso-nance spectroscopy in traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil. 2001; 6:149-164.doi:10.1063/1.432450[Cross Ref]

[6] Lin AP, Liao HJ, Merugumala SK, Prabhu SP, Meehan WP 3rd, Ross BD. Metabolic imaging of mild traumatic brain injury. Brain Imaging Behav. 2012:6:208-223.doi:10.1007/s11682-012-9181-4.[PubMed]

[7] Maugans TA, Farley C, Altaye M, Leach J, Cecil KM. Pe-diatric sports-related concussion produces cerebral blood flow alterations. Pediatrics. 2012; 6:28-37. doi:10.1542/peds.2011-2083.[PubMed]



~ 127 ~

[8] Chamard E, Lassonde M, Henry L, Tremblay J, Boulanger Y, De Beaumont L, Theoret H. Neurometabolic and micro-structural alterations following a sports-related concussion in female athletes. Brain Inj.2013;6:1038-1046.doi:10.3109/02699052.2013.794968.[PubMed]

[9] Tremblay S, De Beaumont L, Henry LC, Boulanger Y, Ev-ans AC, Bourgouin P, Poirier J, Theoret H, Lassonde M. Sports concussions and aging: a neuroimaging investiga-tion. Cereb Cortex. 2013; 6: 1159-1166.doi:10.1093/cer-cor/bhs102.[PubMed]

[10] McKee AC, Stern RA, Nowinski CJ, Stein TD, Alvarez VE, Daneshvar DH, Lee HS, Wojtowicz SM, Hall G, Baugh

CM, Riley DO, Kubilus CA, Cormier KA, Jacobs MA, Martin BR, Abraham CR, Ikezu T, Reichard RR, Wolozin BL, Budson AE, Goldstein LE, Kowall NW, Cantu RC. The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy. Brain. 2013;6:43-64.doi:10.1093/brain/aws307.[PubMed]

[11] Kato T, Nakayama N, Yasokawa Y, Okumura A, Shinoda J, Iwama T. Statistical image analysis ofcerebral glucose metabolism in patients with cognitive impairment follow-ing diffuse traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007; 6:919-926.doi: 10.1089/neu.2006.0203.[PubMed]

THE PROBLEM OF ENCEPHALOPATHY IN ATHLETES Tolstova T.I., Akulina M.V, Mazikin I.M. Ryazan state medical University named after academician I.P. Pavlov, Ryazan, Russian Federation.

Annotation: The article is devoted to the search for non-invasive neurovisual research methods that represent key biomarkers for detecting early signs of brain changes in contact sports according to the literature. The role of some MRI methods for diagnosis and monitoring of pathological changes in brain tissue has been analyzed according to the data of foreign authors. We found encouraging results in the provision of key biomarkers for monitoring, which reflect diffuse axonal trauma, neurodegenerative processes that demon-strate different patterns of brain activation. The results of damage assessment in athletes with the help of tau protein are presented, perspective directions of studying the features of cerebral metabolism. Key words: еncephalopathy, MR-spectroscopy, positron emission tomography, diffusion-weighted images.


~ 128 ~

УДК 617.3

ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ АМБУЛАТОРНОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Юдин А.В., Митин Н.Е., Гришин М.И. ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Россия.

Аннотация. Одной из актуальных проблем Здравоохранения России сегодня является улучшение качества оказания меди-цинской (в частности, стоматологической) помощи, что предусматривает совершенствование ее трех составляющих: струк-туры и ресурсов, процесса или технологии и выхода или результата. Специфичность оценивания качества оказанной стома-тологической помощи заключается в оценке соблюдения технологий изготовления зубных протезов, а соответственно их ка-чества на выходе и показателей восстановления функции зубочелюстной системы после лечения, учитывая психическое со-стояние пациента. Последние программы деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) направлены на улуч-шение качества жизни (КЖ) населения за счет повышения качества диагностики и лечения, становится понятным необходи-мость разработки новых критериев качества в медицине, и в частности в стоматологии. Ключевые слова: психоэмоциональное состояние, реактивная тревожность, удовлетворенность ортопедическим лечением, несъемные и съемные конструкции, ортопедическое лечение.

Для выяснения удовлетворенности ортопедиче-ским лечением наряду с традиционными методиками психоэмоционального анализа нужно использовать специально разработанные анкеты с вопросами стома-тологического профиля, что позволит правильно вы-брать тактику эффективной реабилитации больного [1]. Комплексный анализ изменений показателей пси-хоэмоционального состояния пациента до и после ор-топедического лечения может служить одним из кри-териев оценки его эффективности, а значит и качества.

Цель исследования является изучение психоэмоци-онального состояния пациентов в процессе ортопеди-ческого лечения несъемными и съемными конструкци-ями.

Материал и методы исследования. Определение психоэмоционального состояния проводили у 122 па-циентов в возрасте от 20 до 65 лет, которые пользуются до 3-х лет металлокерамическими несъемными проте-зами (ІІ группа) и 99 пациентов с частичными съем-ными пластинчатыми протезами (II группа). Контроль-ную группу составили 128 человек с интактными зуб-ными рядами, соответствующего возраста. Для опре-деления психоэмоционального состояния использо-вали следующие методики исследования.

Определения доминирования правого или левого полушария головного мозга с помощью кожевенно-гальваничной реакции (КГР) по Фере. Показатели сни-мали поочередно с двух средних пальцев левой и пра-вой руки с помощью обычной электрической схеме,

которая включала источник тока силой 15 мАм с уси-лителем, серебряные электроды площадью 2см2 и ом-метр. В основе интерпретации электрофизиологиче-ских показателей КГР были известны данные о инси-латеральной проекции руки в полушария, что позво-ляет утверждать, что выразительность, а именно низ-кие значения электрокожного сопротивления КГР сви-детельствуют о доминировании правого полушария и правополушарных функций (возбудимость, агрессия, негативный настрой), а слева – левого полушария и ле-вополушарных функций (удовлетворенность, положи-тельный настроение) [2,3,4]. Подсчет коэффициента билатеральной асимметрии активности полушарий го-ловного мозга (ААПГМ) проводили путем деления по-казателе ЕОШ левой руки на показатель ЕОШ правой: К=ЕОШл/ЕОШп. За физиологическую норму брали значение К=1, что свидетельствовало о равновесии между активностью правого и левого полушарий го-ловного мозга.

Определение уровня тревожности по шкале само-оценки тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина. Тест является валидным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент ре-активной тревожности и личностной тревожности, как устойчивой характеристики человека. Шкала само-оценки состоит из двух частей, раздельно оцениваю-щих реактивную тревожность (РТ) – вопросы № 1-20 и личностную (ЛТ) – вопрос № 21-40. Показатель РТ подсчитывали по формуле:

РТ = Е1 - Е2 + 50,



~ 129 ~

где Е1 – сумма цифр по пунктам шкалы 3,4,6,7,9,12,13,14,17,18;

Е2 – сумма цифр по пунктам шкалы 1,2,5,8,10,15,16,19,20.

Показатель ЛТ подсчитывали по формуле: ЛТ = Е1 - Е2 + 35, где Е1 – сумма цифр по пунктам шкалы 22, 23, 24,

25, 28, 29, 31, 32, 34,35,37,38,39; Е2 – сумма цифр по пунктам шкалы

21,26,27,30,33,36,40. При интерпретации результат оценивается так: до

30 – низкая тревожность; 31-45 – умеренная и 46 и выше – высокая тревожность.

Выяснение мнения пациента о полученном лечение проводили путем опроса по специально разработанной сокращенной анкете, вопросы в которой были акцен-тированные на стоматологическом здоровье, и, со-гласно рекомендациям ВОЗ, относительно выяснения влияния лечения на изменение состояния здоровья, а значит и на качество жизни (КЖ), учитывали следую-щие критерии: физической и психической жизни, уро-вень зависимости от своего состояния стоматологиче-ского, общественную жизнь [5,6].

Таким образом, исследование психоэмоциональ-ного состояния в группах исследования проводили в следующем порядке: определение К=ЕОШл/ЕОШп; заполнение разработанной анкеты самооценки стома-тологического статуса по критериям КЖ; повторное проведение определения ЕОШ и заполнение анкеты самооценки уровня тревожности по Спилбергеру-Ха-нину [7]. Надо заметить, что анкету самооценки уровня тревожности давали заполнять пациенту один раз, учи-тывая данные известных источников, что при повтор-ном анкетировании возможное дублирование ответов или наоборот видумування других из-за переживаний пациентом, что сначала ответил не так, как надо [8,9]. В свою очередь, нас интересовало влияние вопросов о

стоматологическом статусе на изменение психической тревожности, поэтому указанную анкету заполняли после опроса.

Итак, запланированные методы исследования поз-воляли комплексно оценить психоэмоциональное со-стояние пациента после оказанной ортопедической по-мощи, а именно увидеть изменения в психической тре-вожности в результате ответов на вопросы, связанных со стоматологическим статусом после полученного ле-чения [10].

Результаты исследования и их обсуждение. Ис-следование асимметрии активности полушарий голов-ного мозга (ААПГМ) среди 128 лиц контрольной группы с помощью КГР показало, что у 54 человек (42,19%) показатель К=ЕОШл/ЕОШп колебался около единицы, что свидетельствовало о уравновешивании между активностью правого и левого полушарий го-ловного мозга; в 43 (33,59%) показатель К был <1, что свидетельствовало о доминировании левого полуша-рия и позитивный настрой и у 31 (24,22%) К>1, что со-ответствовало негативному эмоциональному настрое-нию и доминированию правого полушария. Надо отме-тить, что полученные данные совпадали с уже извест-ными, по распределению эмоционально настроенных лиц среди здоровой популяции населения [11,12].

Повторное измерение КГР по Фере, после ответа на вопрос, относительно самооценки своего стоматологи-ческого статуса сопровождалось незначительными из-менениями в показателе ААПГМ - К. Так, среди лиц с уравновешенным эмоциональным настроением пока-затель К увеличился – у женщин на 9,28% (p<0,05) и мужчин – на 6,12% (p>0,05); с положительно эмоцио-нальным настроем женщин на 6,71% (p>0,05) и муж-чин – на 6,75% (p>0,05) и с отрицательным эмоцио-нальным настроем у женщин на 10,87% (p<0,05) и мужчин – на 8,08% (p>0,05)(табл.1).

Таблица 1 Показатели психоэмоционального состояния пациентов до и после самооценки стоматологического

статуса в контрольной группе (M±m) Контрольная группа

(n=128) ШГР(К) до Средний балл ШГР(К) после Уровень тревожности

ЛТ РТ Женщины Уравновешенные

эмоции (n=29) 0,970± 0,009 7,59± 0,11 1,060± 0,011* 33,04± 0,59 38,24 ± 0,78

положительно эмоцио-нально настроены

(n=23)

0,790± 0,007 7,05± 0,09 0,843± 0,016 29,35± 0,67 36,35± 0,61

негативно эмоцио-нально настроенные

(n=15)

1,178± 0,009 8,91± 0,18 1,306± 0,011* 39,86± 1,39 38,05± 1,54

Мужчины Уравновешенные эмоции (n=25)

0,980± 0,008 6,33± 0,06 1,04± 0,014 31,20± 0,48 37,28 ±0,81

положительно эмоцио-нально настроены

(n=20)

0,770± 0,005 6,12± 0,02 0,822± 0,011 27,30± 0,62 35,30± 1,11



~ 130 ~

негативно эмоцио-нально настроенные

(n=16)

1,201± 0,033 8,47± 0,25 1,298± 0,029 39,06± 1,81 37,55± 1,39

Надо отметить существование прямой корреляци-онной связи средней силы в женщин - r=0,70, p<0,05 и у муж - r=0,59, p<0,05 между ростом среднего анкет-ного балла самооценки стоматологического статуса и эмоциональным настроением – позитивным, уравнове-шенным и негативным к заполнению анкеты, что поз-воляет сделать предположение о влиянии эмоциональ-ного состояния пациента во время ответов на резуль-таты.

В то же время, наблюдался сильная прямая корре-ляционная связь у женщин – r=0,73, p<0,05 и средней силы у мужчин – r=0,63, p<0,05 между ростом среднего балла анкетирования и показателей ААПГМ - К после ответов на вопросы анкеты, что свидетельствовало о возможном влиянии на изменения эмоционального со-стояния заданных вопросов о стоматологическом ста-тусе.

Тем временем, самооценка стоматологического статуса в контрольной группе не влияла на повышение уровней личностной и реактивной тревожности.

Исследования ААПГМ перед заполнением анкеты самооценки стоматологического статуса по критериям КЖ среди 122 человек ІІ группы с помощью КГР пока-зало, что у 55 человек (45,08%) показатель К=ЕОШл/ЕОШп колебался возле единицы, что свиде-тельствовало о уравновешивании между активностью правого и левого полушариями головного мозга; у 39 (31,97%) был показатель К<1, что свидетельствовало о доминировании левого полушария и положительный эмоциональный настрой и в 28 (22,95%) К>1, что соот-ветствовало негативному эмоциональному настрою и доминированию функции правого полушария.

После ответов на вопросы о стоматологическом статусе после ортопедической помощи, эмоциональ-ный настрой по данным КГР и соответственно распре-деление пациентов в І группе изменился. Так, количе-ство пациентов с уравновешенным настроением соста-вила - 48 (39,34%); с положительным - 34 (27,87%), а с отрицательным – 40 (32,79%) человек. Среди лиц с уравновешенным эмоциональным настроем показа-тель К увеличился – у женщин на 11,47% (p>0,05) и мужчин – на 10,88% (p>0,05); с положительно эмоцио-нальным настроем женщин на 10,36% (p>0,05) и муж-чин – на 10,48% (p<0,01) и с отрицательным эмоцио-нальным настроем женщин на 22,33% (p<0,05) и муж-чин – на 19,08% (p<0,05) (табл.2).

Наряду с тем наблюдалась сильная прямая корреля-ционная для женщин - r=0,76, p<0,05 и мужчин - r=0,76, p<0,05 между ростом среднего анкетного бала самооценка стоматологического статуса и эмоцио-нальным настроением – от позитивного и уравнове-шенного до негативного, что подтверждает предполо-жение о влиянии эмоционального состояния пациента во время ответов на их результаты.

Также, наблюдалась сильная прямая корреляцион-ная связь у женщин – r=0,86, p<0,05 и мужчин – r=0,85, p<0,05 между ростом показателей ААПГМ – К после ответов на вопросы и средним баллом опроса, что сви-детельствовало об изменениях эмоционального состо-яния после заданных вопросов стоматологического статуса. Следует отметить наличие прямой связи сред-ней силы между ростом показателя среднего балла опроса и уровнем личностной тревожности для жен-щин – r=0,55, p<0,05 и мужчин – r=0,62, p<0,05, а также уровнем реактивной тревожности для женщин – r=0,57, p<0,05 и мужчин – r=0,57, p<0,05.

Таблица 2 Показатели психоэмоционального состояния до и после самооценки стоматологического статуса у па-

циентов, пользующихся металлокерамическими несъемными протезами (M±m)

І группа (n=122) ШГР (К) до

ШГР (К) после

І группа (n=122) Сред-ний балл

Уровень тревож-ности

ЛТ РТ Женщины Уравновешенные

эмоции (n=31) 0,994± 0,009

1,108± 0,011

Уравновешенные эмоции (n=27)

12,26± 0,47

40,85± 0,57

41,44 ± 0,53

Положительные эмоции (n=22)

0,801± 0,016

0,884± 0,018


8,11± 0,36

38,21± 0,30

38,95± 0,41

негативные эмо-ции (n=15)

1,209± 0,008

1,479± 0,018*

Негативные эмо-ции (n=22)

27,09± 0,34

43,14± 0,43

45,86± 0,63

Мужчины Уравновешенные эмоции (n=24)

1,002± 0,009

1,107± 0,021

Уравновешенные эмоции (n=21)

10,20± 0,28

38,95± 0,42

40,62±0, 39

Положительные эмоции(n=17)

0,811± 0,008

0,908± 0,019*


7,85± 0,27

39,53± 0,53

39,93± 0,45



~ 131 ~


1,221± 0,025

1,454± 0,371*


25,05± 0,65

42,44± 0,56

45,61± 1,26

Таким образом, уровни тревожности пациентов І группы по данным анкеты опроса Спилбергера-Ха-нина отличались от контрольной и подтверждали пред-положение о влиянии самооценки стоматологического статуса после ортопедического лечения на изменения эмоционального состояния, причем в негативном направлении, что подтверждалось увеличением коли-чества пациентов с отрицательным настроением в це-лом в группе – на 12 (9,84%, p<0,05) человек.

Исследование показателей ААПГМ-К к само-оценке стоматологического статуса среди 99 лица II группы, с помощью КГР показало, что у 39 человек (39,39%) показатель К=ЕОШл/ЕОШп колебался около единицы, что свидетельствовало о уравновешивании между активностью правого и левого полушарий го-ловного мозга; в 23 (23,23%) был показатель К<1, что свидетельствовало о доминировании левого полуша-рия и позитивный настрой и у 37 (37,37%) К>1, что со-ответствовало негативном эмоциональном настроении и доминированию функции правого полушария.

Надо отметить, что после ответов на вопросы о сто-матологическом статусе эмоциональный настрой по данным КГР и соответственно распределение пациен-тов в II группе изменился следующим образом.

Количество пациентов с уравновешенным настрое-нием составила - 25 (25,25%); с положительным - 16 (16,16%), а с отрицательным – 58 (58,59%) человек. Повторное измерение КГР после самооценки стомато-логического статуса характеризовалось также измене-ниями показателе ААПГМ - К. Так, среди лиц с урав-новешенным эмоциональным настроем показатель К увеличился – у женщин на 11,96% (p>0,05) и мужчин – на 11,68% (p>0,05); с положительно эмоциональным настроем – женщин на 11,54% (p>0,05) и мужчин – на 12,27% (p<0,01) и с отрицательным эмоциональным настроем женщин на 31,76% (p<0,01) и мужчин – на 31,44% (p<0,05).

Наряду с тем наблюдалась прямая корреляционная связь средней силы для женщин - r=0,69, p<0,05 и силь-ный для мужчин - r=0,78, p<0,05 между ростом сред-него анкетного балла самооценки стоматологического статуса и эмоциональным настроем - от позитивного и уравновешенного до негативного, что подтверждает предположение о влиянии эмоционального состояния пациента во время ответов на их результаты.

А также, наблюдалась сильная прямая корреляци-онная связь для женщин – r=0,86, p<0,05 и мужчин – r=0,88, p<0,05 между ростом среднего балла и показа-телем ААПГМ - К, после ответов на вопросы, что сви-детельствовало об изменениях эмоционального состо-яния после заданных вопросов, относительно стомато-логического статуса.

Следует отметить наличие сильной связи между ро-стом показателей среднего балла опроса и уровнем личностной тревожности для женщин – r=0,82, p<0,05 и мужчин – r=0,82, p<0,05, а также с уровнем реактив-ной тревожности для женщин – r=0,76, p<0,05 и муж-чин – r=0,80, p<0,05. Таким образом, уровень тревож-ности пациентов II группы по данным анкеты опроса Спилбергера- Ханина свидетельствовали о влиянии от-ветов о полученном ортопедическое лечение на изме-нения эмоционального состояния, причем в отрица-тельном направлении, что подтверждалось увеличе-нием количества пациентов с негативным настроем в целом в группе на 21 человека, что составило -21,21%, p<0,05.

Таким образом, проведенное исследование КГР у пациентов, пользующихся несъемными и съемными ортопедическими конструкциями показало достовер-ные ее изменения после ответов на вопросы разрабо-танной анкеты самооценки стоматологического ста-туса по критериям качества жизни. Увеличение пока-зателей асимметрии активности полушарий головного мозга – К=ЕОШл/ЕОШп достоверно свидетельство-вало об изменении эмоционального состояния паци-ента в сторону негативного настроения, причем более выраженные изменения К показателя наблюдались у пациентов негативно настроенных перед заполнением анкеты самооценки стоматологического статуса и за-висели от вида протезирования и пола: в І группе – для женщин на 22,33% (p<0,05) и мужчин – 19,08% (p<0,05) соответственно; во II группе – на 31,76% (p<0,01) и 31,44% (p<0,05). Ухудшение психоэмоцио-нального настроя после самооценки своего стоматоло-гического здоровья у негативно настроенных пациен-тов подтверждались повышенными и высокими уров-нями личностной и реактивной тревожности у этих лиц по данным анкеты самооценки тревожности Спил-бергера-Ханина, что может свидетельствовать о неудо-влетворенности полученным лечением: ІІ группа – ЛТ у женщин составила 43,14±0,43 балла и была большей на 8,23% (p>0,05), а мужчин – 42,44±0,56 балла и больше на 8,65% (p>0,05), по сравнению с контроль-ной группой. Во II группе – ЛТ у женщин составила 43,96±0,19 балла и больше на 10,29% (p>0,05), а муж-чин – 44,03±1,08 балла и больше на 12,72% (p>0,05) по сравнению с контрольной группой.

Тогда как, в группе ІІ РТ у женщин составила 45,86±0,63 балла и была большей на 20,53% (p<0,05), а мужчин – 45,61±1,26 балла и больше на 21,45% (p<0,05) по сравнению с контрольной группой. Во II группе РТ у женщин составила 53,74±0,86 балла и была больше на 41,24% (p<0,05), а мужчин –



~ 132 ~

52,58±0,61 балла и больше на 40,03% (p<0,05) по срав-нению с контрольной группой.

Таким образом, проведенное исследование пока-зало, что изменения психоэмоционального состояния по данным КГР, наряду с уровнями личностной и ре-активной тревожности и показателями среднего балла самооценки стоматологического статуса пациентов, пользующихся несъемными и съемными конструкци-ями имели сильный или средней силы корреляционные связи в зависимости от вида ортопедического лечения. Сравнительный анализ показателей среднего балла са-мооценки стоматологического статуса по критериям КЖ в группах исследования позволил определить средние значения, которые были различными в зависи-мости от эмоционального настроения после заполне-ния анкеты [13,14].

Исходя из полученных данных, результаты ответов по разработанной анкете самооценки стоматологиче-ского статуса по количеству баллов можно интерпре-тировать: до 18,0 баллов – удовлетворенность ортопе-дическим лечением; от 18,0 до 29,0 – частичная удо-влетворенность лечением и более 29,0 – неудовлетво-ренность полученным ортопедическим лечением.

Выводы. Негативный эмоциональный настрой па-циентов при самооценке стоматологического статуса после ортопедического лечения, по данным КГР, еще больше ухудшалось: при несъемном протезировании у женщин – на 22,33% (p<0,05) и мужчин – на 19,08% (p<0,05), а при частичном съемном у женщин – на 33,76% (p<0,01) и мужчин – 31,44% (p<0,05), что сви-детельствовало о недовольстве полученной помощью и подтверждалось увеличением уровня реактивной тревожности: при несъемном протезировании у жен-щин – на 20,53% (p<0,05) и мужчин – на 21,45% (p<0,05), а при частичном съемном у женщин – на 41,24% (p<0,05) и мужчин – 40,23% (p<0,05).

Для выяснения удовлетворенности полученным ор-топедическим лечением наряду с традиционными ме-тодиками психоэмоционального анализа нужно ис-пользовать специально разработанные анкеты с вопро-сами стоматологического профиля, позволит пра-вильно выбрать тактику реабилитации больного. Ком-плексный анализ изменений показателей психоэмоци-онального состояния пациента до и после ортопедиче-ского лечения может служить одним из критериев оценки его эффективности, а значит и качества.


[1] Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине // Российский меди-цинский журнал. 1996. №6. С.9-11.

[2] Кок Е.И. Общее и различное в высших функциях сим-метричных отделов правого и левого полушарий мозга // Физиология человека. 1975. № 3. С. 427–439.

[3] Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психологическое состоя-ние пациента на стоматологическом приеме // Психоло-гия больного. 1980. С.150-165.

[4] Крылов В.И. Психопатология телесной перцепции // Психиатрия и психофармакология. 2006. Т. 11. № 2. С. 32–43.

[5] Смирнов А.В. Концепция качества жизни пациентов ге-риатрической клиники // Медицинские проблемы по-жилых. 1999. С.47-51.

[6] Ибрагимова Р.С. Возможность использования психоло-гических тестов при диагностике миофасциального бо-левого дисфункционального синдрома лица // Россий-ский стоматологический журнал. 2004. № 6. С. 45–46.

[7] Семке В.Я., Куприянова И.Е., Трусов В.Б. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. С. 37-41.

[8] Амяловская Е.Н. Психопрофилактика в стоматологии // Новое в стоматологии. 2002. №6. С.12-13.

[9] Гринькова И.Ю., Жолудев С.Е. Оценка психосоматиче-ского статуса пациента перед стоматологическим при-емом // Уральский стоматологический журнал. 2004. № 2. С. 20– 26.

[10] Данилов Е.О., Рабаханян Р.В., Маградзе Д.Н. Клиниче-ская экспертиза как эффективная форма досудебной оценки качества стоматологической помощи // Инсти-тут Стоматологии. 2006. № 1. С. 26–30.

[11] Литвинов А.Г., Дмитриев Т.Н. Оценка качества жизни подростков с психосоматическими расстройствами в процессе комплексной терапии // Социальная и клини-ческая психиатрия. 2004. № 2. С. 39–43.

[12] Митин Н.Е. Варианты реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта: автореф. дис. ... д-р. мед. Воронеж. 2008.

[13] Использование фитосредст в стоматологии: научные достижения кафедр стоматологического факультета / В.Н. Дармограй, С.И. Морозова, Н.Е. Митин, Л.Б. Фи-лимонова, С.В. Дармограй, В.А.Пешков, А.В. Гуськов// Материалы ежегодной научной конференции Рязан-ского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, посвященной 65-летию работы университета на Рязанской земле. Рязань: РИО РязГМУ: РИО РязГМУ. 2015. С. 370-371.

[14] Жулев Е.Н., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Ортопедиче-ская стоматология. Фантомный курс. М.: ООО «Меди-цинское информационное агентство». 2011. 720 с.

RESEARCH OF PSYCHOEMOTIONAL STATE OF PATIENTS IN THE PROCESS OF OUTPATIENT ORTHOPEDIC TREATMENT Yudin A.V., Mitin N.E., Grishin M.I. Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.



~ 133 ~

Annotation. One of the most urgent Health problems in Russia today is to improve the quality of health care (particularly dental) care, which involves improving its three components: structure and resources, process or technology and output or result. Specificity of evaluation of quality of dental care provided is to assess compliance with the technology of manufacturing dental prostheses, and accordingly their output quality and performance of the restore function of the dentition after treatment, considering the patient's mental state. The latest programme of activities of the world health organization aimed at improving the quality of life of the population by improving the quality of diagnosis and treatment, becomes clear the need to develop new criteria for quality in medicine, particularly in dentistry. Key words: emotional state, reactive anxiety, satisfaction of orthopedic treatment, fixed and removable prosthesis, orthopedic treat-ment.

REFERENCES [1] Sulaberidze E.V. The problem of rehabilitation and quality

of life in modern medicine. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 1996. no.6. pp.9-11. (in Russian)

[2] Kok E.I. Common and different in the higher symmetric functions of the divisions of the right and left hemispheres of the brain. Fiziol. cheloveka.1975. no.3. pp.427-439. (in Russian)

[3] Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. The psychological state of the patient on the dental admission. Psikhologiya bol'nogo. 1980. pp.150-165. (in Russian)

[4] Krylov V.I. Psychopathology of bodily perception. Psikhiatriya i psikhofarmakologiya.2006. vol.11, no.2. pp.32-43. (in Russian)

[5] Smirnov A.V. The concept of quality of life of patients ger-iatric clinic. Meditsinskie problemy pozhilykh.1999. pp.47-51. (in Russian)

[6] Ibragimova R.S. The possibility of using psychological tests in the diagnosis of myofascial pain dysfunctional syn-drome of the face. Rossiiskii stomatologicheskii zhur-nal.2004.no.6.pp.45-46. (in Russian)

[7] Semke V.Ya., Kupriyanova I.E., Trusov V.B. Quality of life as a criterion of mental health of women. Sibirskii vest-nik psikhiatrii i narkologii.1999. pp.37-41. (in Russian)

[8] Amyalovskaya E.N. Prevention in dentistry. Novoe v sto-matologii.2002. no.6. pp.12-13. (in Russian)

[9] Grin'kova I.Yu., Zholudev S.E. Assessment of psychoso-matic status of the patient before a dental appointment. Ural'skii stomatologicheskii zhurnal.2004. no.2. pp.20-26. (in Russian)

[10] Danilov E.O., Rabakhanyan R.V., Magradze D.N. Clinical examination as an effective form of pre-trial assessment of the quality of dental care. Institut Stomatologii. 2006. no.1. pp.26-30. (in Russian)

[11] Litvinov A.G., Dmitriev T.N. Assessment of quality of life in adolescents with psychosomatic disorders in the process of complex therapy. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiat-riya. 2004. no.2. pp.39-43. (in Russian)

[12] Mitin N.E. Options for rehabilitation of patients after surgi-cal rehabilitation of the oral cavity: Abstract. Diss...Voro-nezh, 2008. (in Russian)

[13] V.N. Darmograi, S.I. Morozova, N.E. Mitin, L.B. Fili-monova, S.V. Darmograi, V.A.Peshkov, A.V. Gus'kov. Use fitosredstv in dentistry: scientific achievements of depart-ments of the dental faculty. Materialy ezhegodnoi nauchnoi konferentsii Ryazanskogo gosudarstvennogo med-itsinskogo universiteta imeni akademika I.P. Pavlova, posvyashchennoi 65-letiyu raboty universiteta na Rya-zanskoi zemle. Ryazan': RIO RyazGMU: RIO RyazGMU. 2015. pp.370-371. (in Russian)

[14] Zhulev E.N., Kuryakina N.V. , Mitin N.E. Prosthetic den-tistry. Phantom course. Moscow. OOO "Medical infor-mation Agency". 2011. 720 P. (in Russian)



~ 134 ~

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

(анатомия человека, патологическая анатомия, патологическая физиология, судебная медицина,

фармакология, клиническая фармакология)

MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES

(human anatomy, pathological anatomy, pathological physiology, forensic medicine,

pharmacology, clinical pharmacology)


~ 135 ~

УДК 796.332

МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕЙСТВУЮЩИХ И БЫВШИХ СПОРТСМЕНОВ НА ФОНЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ Бакулин В.С., Федотова И.В., Таможникова И.С. ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», г. Волгоград, Российская Федерация.

Аннотация: Проведен мониторинг показателей электрической активности миокарда спортсменов на фоне физической нагрузки. Установлен факт наличия неадекватной реакции на физическую нагрузку как у действующих, так и у бывших ат-летов. Отмечается статистически значимое превалирование предпатологических и патологических особенностей электрокар-диограмм у экс-спортсменов по сравнению с активно тренирующимися, связанных с завершением активной тренировочной и соревновательной деятельности. Результаты исследования могут быть полезны тренерам и практикующим врачам спортив-ной медицины с целью контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы, подбора адекватной тренировочной нагрузки для спортсменов, а также грамотной адаптации бывших атлетов к окончанию спортивной карьеры. Ключевые слова: спортсмены, физическая нагрузка, особенности электрической активности миокарда, ранний постспортив-ный период.

Исследование закономерностей процесса адапта-ции организма к различным факторам среды, в том числе и к физическим нагрузкам, является одной их важнейших проблем современной физиологии и меди-цины [3-10]. Использование электрокардиографиче-ского метода исследования спортсменов позволяет своевременно выявить ранние признаки дизадаптив-ных расстройств сердечно-сосудистой системы [2-3-5]. Таким образом, изучение особенностей электрической активности миокарда атлетов, в частности стандарт-ных показателей электрокардиограммы на фоне физи-ческой нагрузки, позволит определить функциональ-ную активность и оценить процесс адаптации сер-дечно-сосудистой системы как во время активной тре-нировочной и соревновательной деятельности, так и после завершения спортивной карьеры с целью более глубокого и своевременного контроля за возникнове-нием предпатологических и патологических состоя-

ний. В доступной литературе нам не встретились ра-боты, посвященные изучению особенностей электри-ческой активности миокарда у действующих и бывших спортсменов высоких квалификационных разрядов на фоне физической нагрузки.

Цель работы. Проанализировать показатели элек-трокардиографического исследования действующих и бывших спортсменов на фоне физической нагрузки.

Материалы и методы исследования. В исследо-вание включено 154 действующих и бывших спортс-менов мужчины и женщины в возрасте 20-25 лет. Спортсмены рандомизированы на две группы. Первую группу составили 80 бывших спортсменов (в течение первых пяти лет после завершения спортивной дея-тельности). Во вторую включены 74 действующих ат-лета. Достоверных различий по основным показателям (возрасту, полу, квалификационному разряду, виду спорта) между группами не выявлено (Таблица 1).

Таблица 1 Распределение спортсменов по гендерным различиям, возрасту,

квалификационному разряду и виду спорта

Параметры Первая группа (бывшие спортсмены)

Вторая группа (действующие спортсмены)

Число спортсменов 80 74 Квалификационный разряд: МСМК и МС КМС 1 разряд

26 человек (33%) 28 человек (34%) 26 человек (33%)

26 человек (36%) 24 человек (32%) 24 человек (32%)

Возраст, годы 23,4±0.76 22,8±0.48



~ 136 ~

Мужчины/женщины 27/23 24/26 Вид спорта: Циклические виды спорта, n 40 60 Ациклические виды спорта, n. 40 38

Электрокардиографическое исследование проводи-лось с помощью модульной системы для комплексной функциональной диагностики «Atesdiagnostic» и предусматривало регистрацию электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях. Анализ данных электро-кардиограммы осуществляли согласно общепринятой методике [2-4]. С целью оценки состояния электриче-ской активности миокарда и определения уровня физи-ческой работоспособности использовали велоэргомет-рические пробы [4]. Каждый испытуемый выполнял 15-секундную работу максимальной интенсивности (Wmax15cек) и нагрузку ступенчатовозрастающей мощности до момента «произвольного» отказа от про-должения работы [5-6]. Учитывалась мощность, дли-тельность работы и ее физиологическая стоимость по

пульсу [3]. Оценивались интервалы электрокардио-граммы на фоне указанных режимов тестирующих нагрузок в соответствии с возрастом, полом и обще-принятыми нормативами. Определяли ритм, частоту сердечных сокращений, электрическую ось сердца, морфологию и вольтаж зубцов, а также расположение по отношению к изолинии сегмента ST и зубца T. Ста-тистическую обработку данных проводили методами параметрической и непараметрической статистики. Достоверно значимыми считали отклонения при р<0,05.

Результаты исследования В ходе проведенного исследования выявлены ста-

тистически значимые различия по показателям вели-чины мощности работы (Wmax, Вт) между действую-щими и бывшими спортсменами (Таблица 2).

Таблица 2 Показатели величины мощности работы действующих и бывших спортсменов

Показатель мощности нагрузки Первая группа (бывшие спортсмены)

Вторая группа (действующие спортсмены)

Wmax15сек, Вт 432,21±47,31* 721,45±32,12 Wmax15сек на кг массы тела, ВтЧкг-1 9,07±0,15* 11,34±0,21 Wкр,Вт 120,75±6,02* 289,34±5,92* Wкр на кг массы тела, ВтЧкг-1 2,34±0,12* 3,03±0,09*

Примечание: *Достоверность различий по показателям величины мощности работы между группами, при р< 0.05

В условиях работы максимальной интенсивности достоверно наибольший уровень функциональных возможностей отмечается у действующих спортсме-нов, в сравнении с бывшими. В условиях работы сту-пенчатовозрастающей мощности, выполняемой до от-каза, статистически значимо меньший уровень общей физической работоспособности отмечен у экс-спортс-менов, в сравнении со второй группой. Резкая смена образа жизни, снижение физической активности и уровня тренированности организма после завершения

спортивной карьеры способствуют формированию вы-раженных различий между группами даже в раннем постспортивном периоде.

Мониторинг показателей состояния миокарда на фоне проводимых тестов с физической нагрузкой поз-волил установить факт достоверного превалирования негативной составляющей адаптации к физической нагрузке как у бывших, так и у действующих спортс-менов (Таблица 3).

Таблица 3 Особенности электрической активности миокарда по данным электрокардиографиче-

ского исследования на фоне физической нагрузке у бывших и действующих спортсменов

Особенности электрокардиограмм, % Бывшие спортсмены (первая группа) n=80

Действующие спортсмены (вторая группа) n=74

Электрокардиограмма в пределах нормы 15* 25 Нарушения ритма 52* 5 Синусовая брадикардия 7* 0 Нарушения проводимости 30* 2 Нарушение процессов реполяризации 45* 14 Выраженная синусовая аритмия 0 0

Примечание: *Достоверность различий частоты встречаемости изменений электрокардиограммы между группами, при р< 0.05



~ 137 ~

Отмечается статистически значимый прирост ча-стоты встречаемости изменений физиологического, предпатологического и патологического характеров электрической активности миокарда у экс спортсме-нов, в сравнении с действующими (85% ps 61%). У бывших атлетов, в сравнении со второй группой, при-рост зафиксированных на мониторе нарушений ритма, на фоне физической нагрузки достоверно выше (52 % ps 5%), причем превалирует среди них единичная же-лудочковая экстрасистолия - 32%, миграция суправен-трикулярного водителя ритма - 5%, единичная и уме-ренно частая суправентрикулярная экстрасистолия - 51%. Некоторый процент приходится на сочетание же-лудочковой и суправентрикулярной экстрасистолии - 22%.

После тестирования функциональных возможно-стей сердечно-сосудистой системы в первой группе до-стоверно чаще встречаются нарушения проводимости, в сравнении с действующими спортсменами (30% ps 2%), проявляющиеся в виде AV блокады 1 степени – 15%, синдрома преждевременной реполяризации же-лудочков - 44%, полной и неполной блокады правой ножки пучка Гисса – 41%. Наблюдения некоторых ис-следователей за юношами в течение 20 лет показали, что при наличии АV блокады существует большой риск ее прогрессирования до более высоких степеней, вплоть до появления синкопальных состояний и разви-тия синдрома внезапной смерти [1-7].Обнаруженные изменения электрической активности сердечной мышцы при мониторировании электрокардиограммы на фоне физической нагрузке в виде нарушений прово-димости у экс-спортсменов служат подтверждением затруднений в процессе постпрофессиональной адап-тации к завершению спортивной карьеры[8-9].

Заключение. Установлен факт достоверного пре-валирования предпатологических и патологических состояний электрической активности сердечной мышцы у экс-спортсменов в сравнении с действую-щими при мониторировании показателей электрокар-диографического исследования на фоне физической нагрузки: нарушения ритма 52% ps 5%, нарушения проводимости 30% ps 2%, нарушение процессов репо-ляризации 45% ps 14%. Изменения на электрокардио-

грамме подтверждают наличие дизадаптивных измене-ний сердечно-сосудистой системы у спортсменов в процессе активной тренировочной и соревновательной деятельности и в раннем постспортивном периоде. Вы-явленные нарушения сердечно-сосудистой системы у спортсменов диктуют необходимость проведения до-полнительного исследования с целью верификации ди-агноза.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Бань А.С., Загородный Г.М., Гонестова В.К., Понома-

ренко И.Н. Нарушение проводимости сердца у высоко-квалифицированных спортсменов игровых видов спорта//Военная медицина. -2010. -№2(15). -С.84-87.

[2] Макарова Г.А. Спортивная медицина: учеб.для студен-тов//. - М.: Сов. спорт, 2006. –С. 478.

[3] Федотова И.В. Медико-социальная адаптация спортс-менов высокой квалификации в постспортивном пери-оде// диссертация канд. мед.наук – Волгоград, 2010. – 158 с.

[4] Федотова И.В., Беликова А.Ю. Анализ возрастных осо-бенностей электрокардиограмм экс-спортсме-нов//Сб. Фундаментальные и прикладные науки сего-дня материалы IX международной научно-практиче-ской конференции. 2016. С. 49-51.

[5] Федотова И.В., Таможникова И.С. Изучение факторов медико-социальных рисков, определяющих качество жизни экс-спортсменов при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы// Евразийский союз уче-ных. -2014. - №6-4(6). -С. 20-22.

[6] Харитонова Л.Г. Типы адаптации в спорте// Омск: ОГИФК, 1991. 199 с.

[7] Хэмптон Д. Р. Электрокардиография в практике врача// М.: Мед.лит., 2007. - С. 432.

[8] Bangsbo J. Gollnick P. D. Graham T. E. Elevated muscle glycogen and an aero bicenergy production during exhaus-tive exercise in man// J. Physiol. — 1992. — Vol. 451. — P. 205—227.

[9] Dekerle J. BaronB, Dupot L. Maximal lactate steady state, respiratory compensation threshold and critical power // Eur J. of Appl. Physiol. — 2003. — May. — Vol. 89 (3—4). — P. 281—288.

[10] Mader A. The regulation of energy supply in sprint and middle distance running. Experimental results and interpre-tation by computer — simulation// Book of Abstract. — Nice, 1996. — P. 100—101.

MONITORING PARAMETERS ECG EXAMINATION ОF CURRENT AND FORMER ATHLETES DURING PHYSICAL LOAD Bakulin V.S., Fedotova I.V., Tamozhnikova I.S. Volgograd State Physical EducationAcademy, Volgograd, Russian Federation.

Annotation: The monitoring indicators of athletes’ electrical myocardium activity to physical loads was conducted. The fact of the presence of inadequate reactions to physical activity as current and former athletes was established. It demonstrated a statistically significant prevalence of pre-pathological and pathological features of former athletes’ electrocardiograms compared with actively practicing, associated with the finishing active training and competition activities. The results of the study can be useful to coaches and



~ 138 ~

practitioners of sports medicine in order to monitor the condition of the cardiovascular system, the selection of adequate training loads for athletes as well as competent adaptation of former athletes to the end of his sports career.

Key words: athletes, physical activity, peculiarities of the electrical activity of the myocardium, early postsport period.

REFERENCES [1] Ban A.S., Zagorodnyy G.M., Gonestova V.K., Ponoma-

renko I.N. Narushenie provodimosti serdtsa u vysokokvalifitsirovannykh sportsmenov igrovykh vidov sporta//Voennaya meditsina. -2010. -№2(15). -S.84-87.

[2] Makarova G.A. Sportivnaya meditsina: ucheb.dlya studen-tov//. - M.: Sov. sport, 2006. –S. 478.

[3] Fedotova I.V. Mediko-sotsialnaya adaptatsiya sportsmenov vysokoy kvalifikatsii v postsportivnom periode// disser-tatsiya kand. med.nauk – Volgograd, 2010. – 158 s.

[4] Fedotova I.V., Belikova A.Yu. Analiz vozrastnykh osoben-nostey elektrokardiogramm eks-sportsmenov//Sb. Funda-mentalnye i prikladnye nauki segodnya materialy IX mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. 2016. S. 49-51.

[5] Fedotova I.V., Tamozhnikova I.S. Izuchenie faktorov med-iko-sotsialnykh riskov, opredelyayushchikh kachestvo

zhizni eks-sportsmenov pri khronicheskikh zabolevaniyakh serdechno-sosudistoy sistemy// Yevraziyskiy soyuz uchenykh. -2014. - №6-4(6). -S. 20-22.

[6] Kharitonova L.G. Tipy adaptatsii v sporte// Omsk: OGIFK, 1991. 199 s.

[7] Khempton D. R. Elektrokardiografiya v praktike vracha// M.: Med.lit., 2007. - S. 432.

[8] Bangsbo J. Gollnick P. D. Graham T. E. Elevated muscle glycogen and an aero bicenergy production during exhaus-tive exercise in man// J. Physiol. — 1992. — Vol. 451. — P. 205—227.

[9] Dekerle J. BaronB, Dupot L. Maximal lactate steady state, respiratory compensation threshold and critical power // Eur J. of Appl. Physiol. — 2003. — May. — Vol. 89 (3—4). — P. 281—288.

[10] Mader A. The regulation of energy supply in sprint and middle distance running. Experimental results and interpre-tation by computer — simulation// Book of Abstract. — Nice, 1996. — P. 100—101.


~ 139 ~

УДК 547.995.11:57.089.24:611.778.018:612.79.018

ПРОЛИФЕРАЦИЯ КЛЕТОК КОЖИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ВНУТРИДЕРМАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ Галеева1 А.Г., Камилов1 Ф.Х., Капулер2 О.М., Данилова3 О.В. 1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г.Уфа, Российская Федерация. 2ЗАО «Косметологическая лечебница», г.Уфа, Российская Федерация. 3ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, Российская Федерация.

Аннотация: В работе представлены результаты изучения маркеров пролиферации белка Ki-67 фактора роста фибробластов – 1 (FGF-1) в коже самок крыс зрелого возраста (11-12 месяцев) при внутридермальном введении техникой мезотерапии пре-парата нативной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (мол.масса 1 млн.Да) широко используемой для коррекции ин-волюционных изменений кожи. Методом иммуногистохимии с использованием мышиных поликлональных антител установ-лено, что гиалуроновая кислота стимулирует пролиферацию фибробластов, эпителиальных клеток кожи и волосяных фолли-кул, эндотелия сосудов. Максимум экспрессии белка Ki-67 при этом приходиться на 7-е сутки после инъекции гиалуроновой кислоты, а FGF-1 – на 21-е сутки. Ключевые слова: кожа; пролиферация клеток; нативная высокомолекулярная гиалуроновая кислота; внутридермальное вве-дение; белок Ki-67; фактор роста фибробластов – 1.

Возрастное старение и фотоповреждения кожи со-провождаются изменениями количества, морфологии, пролиферативных свойств, функциональной активно-сти фибробластов [9]. Снижение биосинтетической ак-тивности фибробластов негативно отражается на мета-болизме и биологических функциях внеклеточного матрикса и прежде всего его основных биополимеров – коллагеновых структрурах, гиалуроновой кислоте и неколлагеновых белках. Для эстетической коррекции инволюционных изменений кожи наибольшее распро-странение получили омолаживающие технологии на основе препаратов гиалуроновой кислоты, отвечаю-щие основным требованиям инъекционных средств – безопасности и биосовместимости [1,3].

Гиалуроновая кислота определяет состояние вод-ного баланса, тургора, упругости и других биомехани-ческих характеристик, оказывает стимулирующий эф-фект на течение обменных процессов в коже, способ-ствует увеличению объема внеклеточного матрикса, количества его структурных элементов и активной ре-генерации [4,5,7,10]. При этом физиологические эф-фекты гиулуроновой кислоты связаны с ее молекуляр-ной массой [5,8]. Гиалуроновая кислота с молекуляр-ной массой более 500000Да подавляет размножение и миграцию клеток, а продукты ее деполимеризации до 100000Да усиливают пролиферацию фибробластов и ангиогенез [7]. Наиболее выраженный эффект на про-лиферацию фибробластов оказывают олигомеры гиа-

луроновой кислоты, состоящие от 6 до 20 дисахарид-ных звеньев [8]. Вместе с тем в литературе имеются лишь единичные сообщения о регенеративных процес-сах в коже при введении препаратов гиалуроновой кис-лоты, положительный эффект их применения преиму-щественно основан на констатации визуализируемых изменении [1], а результаты, полученные в условиях ex vivo с культурами клеток, не всегда подтверждаются в экспериментах in vivo [5].

Цель исследования. Оценить активность пролифе-рации клеток кожи при внутридермальном введении экспериментальным животным нативной высокомоле-кулярной гиалуроновой кислоты методом мезотера-пии.

Материал и методы исследования. Исследования проведены на 30 самках белых крыс зрелого (10-12 ме-сяцев) массой 280-320 г с соблюдением этических норм и рекомендации по гуманному отношению к жи-вотным, используемым в экспериментальных и других научных целях. Под легким эфирным наркозом крысам контрольной группы внутридермально методом мезо-терапии вводили стерильный физиологический рас-твор, а животным опытной группы – препарат “Juvederm hydrateTM” (Франция), содержащий 13,5 мг геля нестабилизированной гиалуроновой кислоты с молекулярной массой 1 млн.Да и 9 мг маннитола в 1 мл фосфатного буфера рН7,2. Инъекции осуществляли на боковые поверхности туловища животных (площадь 3х3 см) после предварительного удаления шерстяного



~ 140 ~

покрова из расчета 0,06 мл на 100 г массы. Под легким эфирным наркозом животных выводили из экспери-мента на 2-е, 4-е, 7-е, 21-е и 37-е сутки.

В кусочках кожи в местах введения препарата гиа-луроновой кислоты и физиологического раствора изу-чали методом иммуногистохимии уровень маркеров пролиферации – белка Ki-67 и фактор роста фибробла-стов (FGF-1). Выявление цитокинов Ki-67, определяю-щегося в ядрах пролиферующих клеток, и FGF-1 в ци-топлазме экспрессирующих этот фактор клеток [2] осуществляли согласно протоколу производителя с ис-пользованием мышиных поликлональных антител (“Santa Cruz Biotechnology”, США) и универсальной системе вторичной детекции для визуализации (полик-лональная непрямая стрептовидин – биотиновая си-стема детекции LEICA BOND (“NovocastraTM”, Герма-ния). Окрашивание производили в гистостейнере для иммуногистохимии LEICA BOND MAX (“LEICA”, Германия). После проведения реакции срезы докраши-вали раствором гематоксилина и заключали в бальзам.

Подсчет клеток, экспрессирующих маркеры пролифе-рации, осуществляли с помощью микроскопа LEICA ДМ-5000В. Окрашенные клетки считали в поле зрения при увеличении в 400 раз. На каждый срок исследова-ния подсчет меченых клеток делали в срезах в 20 полях зрения. Статическую обработку результатов осуществ-ляли параметрическими методами с использованием пакета программ Statistica 6,0 for Windows.

Результаты и обсуждение. Антиген Ki-67 состоит из двух полипептидных цепей и ассоциирован с хромо-сомами фазы митоза. Экспрессия Ki-67 позволяет вы-делить клетки, находящиеся в активной фазе клеточ-ного цикла на всем протяжении (G1-,S-, G2-в, М-фазы) [11].

У животных контрольной группы после реакции на выявление Ki-67 положительно метились лишь отдель-ные клетки базального слоя эпидермиса, свидетель-ствуя о слабо выраженном клеточном обновлении эпи-телиальных клеток. Большинство ядер эпителиоцитов окрашивались гематоксилином в синий цвет (рис.1).

Рис. 1. Иммуногистохимическое выявление белка Ki-67 (↑) в ядрах пролиферирующих клеток (коричневое окра-

шивание) в коже крыс на 7-е сутки после введения физиологического раствора. Докраска гематоксилином. Увел.х200.

После внутридермального введения крысам препа-рата гиалуроновой кислоты, начиная с 4-х суток опыта, цитокин Ki-67 выявлялся во многих клетках базаль-

ного слоя эпителия, указывая на интенсификацию про-цесса пролиферации. Наибольшей интенсивности про-цесс пролиферации достигал на 7-е сутки опыта (рис.2)

Рис. 2. Иммуногистохимическое выявление белка Ki-67 (↑) в ядрах пролиферирующих клеток (коричневое окра-шивание) в коже крыс на 7-е сутки после введения препарата гиалуроновой кислоты. Докраска гематоксилином.

Увел.х400.



~ 141 ~

На 21-е сутки в эпителиальном слое кожи белок Ki-67 экспрессировали лишь отдельные клетки базаль-ного слоя, цитокин интенсивно обнаруживался в клет-ках волосяных фолликул и фибробластического диф-ферона в сосочковом слое дермы под эпидермисом

(рис.3), а также в ядрах эндотелиальных клеток стенок отдельных кровеносных сосудов. На 37-е сутки после интердермального введения препарата гиалуроновой кислоты белок Ki-67 выявлялся в отдельных клетках эпителиального слоя и клетках волосяных луковиц.

Рис. 3. Иммуногистохимическое выявление белка Ki-67 (↑) в ядрах пролиферирующих клеток (коричневое окрашива-

ние) в коже крыс на 21-е сутки после введения препарата гиалуроновой кислоты. Докраска гематоксилином. Увел.х200.

Семейство факторов роста фибробластов включает 19 различных белков, являющихся потенциальными митогенами и стимуляторами ангиогенеза. Включая несколько путей внутиклеточной передачи сигналов FGF оказывают модулирующее влияние на внутрикле-точные события: коммитирование клеток, их пролифе-рацию, дифференцировку, миграцию и апоптоз [6].

По результатам иммуногистохимической реакции на выявление FGF-1 в коже животных контрольной группы можно констатировать, что во все сроки опыта цитокин слабо экспрессировался в цитоплазме лишь отдельных клеток (рис.4) .

Рис. 4. Иммуногистохимическое выявление FGF-1 (↑) в цитоплазме клеток (коричневое окрашивание) на 21-е сутки после внутридермального введения физиологического раствора. Докраска гематоксилином. Увел.х200.

После внутридермального введения препарата гиа-луроновой кислоты методом мезотерапии экспрессия FGF-1, наблюдалась на 4-е сутки и достигала макси-мума на 21-е сутки эксперимента. Фактор роста экс-прессировался различными клетками: макрофагами, отдельными фибробластами, эндотелиальными клет-ками, перицитами. Наиболее интенсивно в виде ярко-

коричневого окрашивания он выявлялся в цитоплазме макрофагов (рис.5), которых было достаточно много в сосочковом слое непосредственно под эпителием, в фасциальной прослойке и вокруг кровеносных сосу-дов.



~ 142 ~

Рис. 5. Иммуногистохимическое выявление FGF-1 в цитоплазме клеток (коричневое окрашивание) в фасциальной

прослойке и под эпидермисом кожи крысы на 21-е сутки после введения препарата гиалуроновой кислоты. Докраска гематоксилином. Увел.х200.

На 37-е сутки опыта количество клеток экспресси-рующих фактор роста фибробластов снижалось и по-казатели приближались к контролю. Подсчет среднего количества клеток в поле зрения при увеличении х400,

экспрессирующих FGF-1 после внутридермального введения препарата гиалуроновой кислоты, представ-ленный на диаграмме, показывает, что наиболее высо-кая экспрессия выявляется на 21-е сутки опыта (рис.6)

Рис. 6. Диаграмма среднего количества клеток, экспрессирующих FGF-1 в коже крыс зрелого возраста после введения

препарата нестабилизированной гиалуроновой кислоты. *) P<0,05, **)P<0,001.

Таким образом, результаты иммуногистохимиче-ских исследовании с применением моноклональных антител на выявление цитокинов Ki-67 и FGF-1 пока-зывают, что внутридермальное введение методом ме-зотерапии крысам зрелого возраста препарата натив-ной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты уси-ливает пролиферацию клеток эпителия кожи, фиб-робластов, эндотелиальных клеток кровеносных сосу-дов, эпителиальных клеток волосяных фолликул.

Результаты наших исследований подтверждают данные литературы о стимулирующем действии гиалу-роновой кислоты и фрагментов её деполимеризации на процессы пролиферации фибробластов и эндотелиаль-ных клеток [1,4,5,7,8]. В то же время механизмы их действия требуют дальнейшего изучения.

Выводы: Внутридермальное введение препарата нативной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты методом мезотерапии животным зрелого возраста сти-мулирует в коже пролиферативные процессы клеток эпителия, фибробластов, эпителиальных клеток воло-сяных фолликул и эндотелия сосудов. Пик экспрессии антигена Ki-67 при этом приходится на 7-е сутки после инъекции препарата, а фактора роста фибробластов -1 на 21-е сутки.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Галлямова Ю.А., Баринова О.А. Структурные и функ-

циональные параметры кожи лица до и после внутри-дермального введения гиалуроновой кислоты.// Росс.журнал кожных и венерических болезней. – 2012. - №2. – с.52-56.



~ 143 ~

[2] Иммуногистохимические методы: руководство/под ред. Г.А. Франка, П.Г. Малькова; пер. с англ. Н.В. Да-нилова, Л.В. Москвина, Н.М. Гайфуллина. – М., 2011.-224 с.

[3] Марголина А., Эрнандес Е. Новая косметология. – М.: Ковель, 2005. – 424 с.

[4] Хабаров В.Н., Бойков П.Я., Селянин М.А. Гиалуроно-вая кислота. – М.: Практическая медицина, 2012. – 224с.

[5] Чайковская Е.А., Шарова А.А. Гиалуроновая кислота и её фрагменты. Биологические функции в ракурсе фар-макотерапии. // Инъекционные методы и композиции. – 2012. -№1.- с.9-16.

[6] Chen L., Deng C.X. Roles of FGF signaling in skeletal devolepment and Ruman genetic diseases. // Front. Biosci. – 2005. - №10. – Р. 1961-1976.

[7] Fergusom E.L., Roberts J.L., Moseley R. et al. Evalution of the physical and biological properties of hyaluronan and hy-aluronan fragments. // Int. J. Pharm. – 2011. – vol.420, №1. – Р.84-92.

[8] Gao F., Liu Y., He Y. et al. Hyaluronan oligosaccharides promote excisional wound healing through enhanced angi-ogenesis. // Matix. Bid. – 2010. – vol.29, №2. – Р. 107-116.

[9] Sorrell M., Caplan A.I. Fibroblasts – a diverse population al the center of it all. // Int. Rev. Cell Molec. Boil. – 2009. – vol. 276. – P.161-204.

[10] Stern R., Maibach H.I. Hyaluronan in skin: aspects of aging and its pharmacologic modulation. // Clin. Dermatol. – 2008. – vol.26, №2. – Р.1006-1022.

[11] Yerushalmi R., Woods R., Ravdin P.M. et al. Ki 67 in breast cancer: prognostic and predictive potencial // Lancet On-cod. – 2010. - vol.11, №2. – P.174-183.

PROLIFERATION OF SKIN CELLS WITH INTRADERMAL ADMINISTRATION OF HYALURONIC ACID TO EXPERIMENTAL ANIMALS Galeeva1 A.G., Kamilov1 F.Kh., Kapuler2 O.M., Danilova3 O.V. 1Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation. 2ZAO Kosmetologicheskaya lechebnitsa, Ufa, Russian Federation. 3Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation.

Annotation: The paper presents the results of studying the proliferation markers of the fibroblast-1 growth factor Ki-67 (FGF-1) in the skin of female rats of mature age (11-12 months) with intradermal mesotherapy with the preparation of native high-molecular hyaluronic acid (mol. Yes) immunohistochemical method using mouse polyclonal antibodies. It was found that hyaluronic acid stim-ulates the proliferation of fibroblasts, skin epithelial cells and hair follicles, and vascular endothelium. The maximum expression of the Ki-67 protein in this case occurs on the 7th day after the injection of hyaluronic acid, and FGF-1 on the 21st day. Key words: Skin; Cell proliferation; Native high-molecular hyaluronic acid; Intradermal administration; Protein Ki-67; Fibroblast growth factor - 1.

REFERENCES [1] Gallyamova Yu.A., Barinova O.A. Structural and func-

tional parameters of the facial skin before and after intra-dermal administration of hyaluronic acid. // Ross.journal of skin and venereal diseases, 2012, № 2, pp. 52-56. (in Rus-sian)

[2] Immunohistochemical methods: guidance / ed. G.A. Frank, P.G. Malkova; Translation from English. N.V. Danilova, L.V. Moskvina, N.M. Gaifullin, M., 2011, 224 p. (in Rus-sian)

[3] Margolina A., Hernandez E. New Cosmetology. - Moscow: Kovel, 2005, 424 p. (in Russian)

[4] Khabarov V.N, Boykov P.Ya., Selyanin M.A Hyaluronic acid. М.: Practical medicine, 2012, 224 p. (in Russian)

[5] Chaikovskaya E.A., Sharova A.A. Hyaluronic acid and its fragments. Biological functions in the perspective of phar-macotherapy. // Injection methods and compositions, 2012, № 1, pp. 9-16. (in Russian)

[6] Chen L., Deng C.X. Roles of FGF signaling in skeletal de-volution and Random genetic diseases. // Front. Biosci, 2005, № 10, pp. 1961-1976.

[7] Fergusom E.L., Roberts J.L., Moseley R. et al. Evaluation of the physical and biological properties of hyaluronan and hyaluronan fragments. // Int. J. Pharm, 2011, vol. 420, № 1, рр. 84-92.

[8] Gao F., Liu Y., He Y. et al. Hyaluronan oligosaccharides to promote excisional wound healing through enhanced angi-ogenesis. // Matix. Bid, 2010, vol. 29, № 2, рр. 107-116.

[9] Sorrell M., Caplan A.I. Fibroblasts - a diverse population. // Int. Rev. Cell Molec. Boil, 2009, vol. 276, рр. 161-204.

[10] Stern R., Maibach H.I. Hyaluronan in skin: aspects of aging and its pharmacologic modulation. // Clin. Dermatol, 2008, vol. 26, № 2, рр. 1006-1022.

[11] Yerushalmi R., Woods R., Ravdin P.M. Et al. Ki 67 in breast cancer: prognostic and predictive potencial // Lan-cet Oncod, 2010, vol. 11, № 2, рр. 174-183.


~ 144 ~

УДК 616.1+616.61:575.191

БИОИНФОРМАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ В КАРДИОЛОГИИ И НЕФРОЛОГИИ В ПОСТГЕНОМНУЮ ЭРУ Карташова1 Е. А., Ибрагимов2 В. M., Сарвилина3 И.В., Батюшин1 М.М. 1ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация. 2ФГБОУ “Дагестанский государственный медицинский университет”, г. Махачкала, Республика Дагестан, Российская Федерация. 3ООО «Медицинский центр «Новомедицина», г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.

Аннотация. В научном обзоре представлены основные цели и задачи, определения и направления развития биоинформатики как науки, связанной с прогрессом молекулярной медицины. Представлены методы исследования в молекулярной медицине и инструменты биоинформационного анализа. В качестве примеров внедрения биоинформационного анализа в практику кли-нических исследований показаны результаты изучения протеомных карт биологических жидкостей (кровь, моча) пациентов с изолированной систолической артериальной гипертензией и диабетической нефропатией, а также межмолекулярных взаи-модействий, выполненных с помощью современных инструментов биоинформатики. Ключевые слова: биоинформатика, геномика, протеомика, гипертензия, диабет.

Сегодня прогресс молекулярной диагностики забо-леваний человека и фармакологии связан с новыми возможностями проследить путь экспрессии биомоле-кул - от транскрипции генов до трансляции и экспрес-сии белков. Мы являемся свидетелями прогрессивного развития биоинформационного анализа в различных областях молекулярной медицины и фармакологии. Биоинформатика готова предоставить данные о десят-ках тысяч новых мишеней действия лекарств, предска-зывая функцию генов и расшифровывая последова-тельность белков. Перспективные биоинформацион-ные разработки представлены в таких разделах меди-цины, как кардиология и нефрология.

Биоинформатика как наука. Под биоинформати-кой обычно понимают использование компьютеров для решения биологических задач. В настоящее время биоинформатика решает задачи молекулярной биоло-гии, фармакологии, молекулярной медицины. За 20–25 лет накоплен большой объем экспериментального ма-териала о строении и функционировании биологиче-ских молекул, пример - геном человека. Поэтому био-информатика в подавляющем большинстве мировых научных центров понимается как синоним вычисли-тельной молекулярной биологии.

Сегодня выделены основные направления этого раздела науки, в зависимости от исследуемых объек-тов: биоинформатика последовательностей; структур-ная биоинформатика; компьютерная геномика. Биоин-форматику также можно условно разделить на не-сколько направлений в зависимости от типа решаемых

задач: применение известных методов анализа для по-лучения новых биологических знаний; разработка но-вых методов анализа биологических данных; разра-ботка новых баз данных.

Наиболее эффективной областью применения био-информатики является анализ геномов. В результате хорошо автоматизированной процедуры уже получено огромное количество генетических текстов. Первый тип биоинформационной задачи – это задача поиска в нуклеотидных последовательностях особых участков, участков, кодирующих белки, участков, кодирующих РНК, участков связывания с регуляторными белками.

Сравнение последовательностей является важней-шей задачей биоинформатики, которая решается с по-мощью программ BLAST P Национального центра биотехнологической информации (США), CLUSTAL X, UCD (Ирландия) [1]. Генетические тексты – тексты с большой долей шума, сравнивая родственные после-довательности, в ряде случаев удается отфильтровать шум и выявить сигнал, например, короткую последо-вательность нуклеотидов, способную связываться с белком - регулятором, или аминокислотные остатки в ферменте, отвечающие за связывание субстрата. До-стоверность результата в биоинформатике обеспечива-ется применением теории вероятности и математиче-ской статистики.

Таким образом, основные задачи биоинформатики, связанные с анализом отдельных последовательно-стей, состоят в следующем: выравнивание и определе-ние сходства двух последовательностей; построение



~ 145 ~

множественных выравниваний; распознавание генов; предсказание сайтов связывания регуляторных белков; предсказание вторичной структуры РНК.

Создание новых экспериментальных методов ста-вит перед биоинформатикой новые задачи. Например, развитие масс-спектрометрии (МС) позволяет в одном эксперименте проанализировать весь набор белков, присутствующий в клетке. Для решения этой задачи необходим совместный анализ спектров масс и гено-мов. Открытие новых биологических явлений также приводит к появлению новых задач. Хорошим приме-ром служит открытие РНК интерференции (2006 г., Нобелевская премия по физиологии), которое способ-ствовало появлению большого объема биоинформаци-онных данных, посвященных поиску участков связы-вания микроРНК и новых микроРНК.

Экспериментальное определение функции только одного гена требует интенсивной работы одной лабо-ратории как минимум в течение нескольких месяцев. Компьютерный анализ позволяет с известной степе-нью точности охарактеризовать несколько тысяч генов силами небольшой группы примерно за неделю. Ком-пьютерный анализ геномов состоит из следующих ос-новных элементов: предсказание генов в последова-тельностях; предварительная аннотация по сходству и другим особенностям белковых последовательностей; сравнительный анализ геномов; исследование регуля-ции работы генов; поиск «пропущенных» генов; иссле-дование генов-транспортеров.

Сравнительная геномика принесла уже несколько значительных открытий, в т.ч, открытие принципи-ально новой системы регуляции – рибопереключате-лей - специфической структуры РНК, которая стабили-зируется при непосредственном связывании с низко-молекулярным веществом и блокирует синтез матрич-ной РНК [2]. Другой класс исследований, проводимых компьютерной геномикой – полногеномный анализ и исследование эволюции.

Каждый белок обладает уникальным способом укладки в пространстве. Задачу предсказания струк-турной конформации по последовательности также яв-ляется задачей биоинформатики. Структурная биоин-форматика занимается анализом пространственных структур, уже выявленных экспериментально. Задачи структурной биоинформатики включают определение участков белковой молекулы, важных для той или иной функции белка; сравнительный анализ структур родственных белков, классификацию белков на основе их пространственной структуры; анализ структур ком-плексов двух или нескольких молекул белка, комплек-сов молекул белка с другими молекулами; предсказа-ние воздействия молекул химических веществ на мо-лекулы белков; предсказание структуры белка по структуре белка с похожей последовательностью.

Основная задача биоинформатики при создании но-вых лекарственных средств состоит в предоставлении

технологий, которые позволяют сформировать целе-вые мишени для направленного действия лекарства, имеющего специфическую для этой мишени струк-туру. Важным является тот факт, что соединение воз-можностей биоинформатики и фармакогеномики спо-собствуют существенному сокращению сроков (до 6–7 лет) и стоимости создания новых лекарств на основе высокопроизводительного скрининга, который позво-ляет одновременно анализировать несколько тысяч различных соединений в параллельном режиме и про-водить отбор молекул-кандидатов. Найденные таким способом базовые структуры путем их химической мо-дификации превращаются в конечное лекарство.

Итак, биоинформатика (определение Арчакова А.И.) - это область науки, разрабатывающая и приме-няющая вычислительные алгоритмы для анализа и си-стематизации генетической информации с целью вы-яснения структуры и функции макромолекул с после-дующим использованием этих знаний для создания но-вых лекарственных препаратов. Биоинформатика включает в себя следующие составляющие: базы дан-ных, в которых хранится биологическая информация, набор инструментов для анализа тех данных, которые находятся в таких базах, а также применение компью-терных методов для качественного решения биомеди-цинских задач в исследовании. Основными задачами биоинформатики являются: анализ геномов, выделе-ние в их составе отдельных генов, их экзон-интронной структуры, сигнальных последовательностей; предска-зание функции генов и экспрессируемых ими продук-тов; выявление генов-потенциальных мишеней дей-ствия новых лекарств; оценка роли отдельных участ-ков аминокислотной последовательности в функцио-нировании белка; построение молекулярных моделей белков и нуклеиновых кислот на основе известных по-следовательностей; исследование механизмов функци-онирования макромолекул на основе их молекулярных моделей; компьютерное конструирование лекарств, основанное на рациональном выборе генов-мишеней и молекулярных моделей их белковых продуктов [3].

Методы исследования в молекулярной меди-цине и инструменты для биоинформационного ана-лиза. Существует широкий спектр методов и инстру-ментов для компьютерного анализа биологических данных. Программное обеспечение системы, интегри-рующей информацию по биомедицине от физиологи-ческого до молекулярного уровня, должно удовлетво-рять следующим функциональным требованиям: объем системы должен быть практически неограни-чен; система должна быть достаточно гибкой для обес-печения перестройки по мере заполнения; система должна создаваться в среде, поддерживающей не только стандартные мультимедиа форматы, но и ряд специальных форматов (пространственные структуры молекул, химические структурные формулы), так как в системе должна быть интегрирована информация,



~ 146 ~

представленная в международных базах данных в спе-циальных форматах; эксплуатация и пополнение си-стемы должны быть легко доступны через компьютер-ные сети пользователям, не имеющим специальной компьютерной подготовки (биологи, врачи).

Любой компьютерный анализ биологических дан-ных является экспериментом и здесь важны четкость постановки и соответствующие контроли. Значитель-ная часть работ по биоинформатике сделана с приме-нением уже существующих средств. Часто биоинфор-мационный анализ предшествует постановке экспери-мента. При этом массовый (например, геномный) ана-лиз требует использования простейших программ соб-ственного исполнения. Разработка новых методов ана-лиза биологических данных является необходимой, ко-гда существующие программы недостаточны для ре-шения поставленных задач, имеют недостаточную точ-ность, для интересующей исследователя биологиче-ской задачи нет подходящих средств или появился но-вый тип данных.

Значительная биологическая информация посту-пает в различные банки данных, содержащих первич-ную информацию, которая перерабатывается, в том числе, с привлечением научной литературы. В резуль-тате возникают литературные, курируемые и вторич-ные банки данных. BLAST - наиболее популярный сер-вис для поиска похожих последовательностей в базах данных, программы множественного выравнивания аминокислотных последовательностей, предсказания вторичных структур РНК, визуализации простран-ственных структур, моделирования динамики про-странственных структур и многое другое [1].

Белки являются ключевыми участниками всех фи-зиологических процессов на уровне клетки – от ката-литических биохимических реакций метаболизма до обработки и интеграции молекулярных сигналов. Белки синтезируются посредством трансляции инфор-мации, кодируемой молекулой РНК в полипептидную цепь, которая принимает определенную трехмерную структуру. Белки вовлечены в метаболические пулы, составляющие белковый гомеостаз. Последние разра-ботки в диапазоне большого объема данных геномики, транскриптомики и протеомики поставили новые за-дачи для биоинформационного анализа этих данных. В случае протеомики эти задачи необходимо решать на всех этапах биоинформационного анализа от пробо-подготовки и сбора данных до интеграции необрабо-танных данных и создания базы данных с функцио-нальной интерпретацией каждой молекулы. Применяя итеративную стратегию протеомного анализа, интер-претацию данных и систематизацию данных, можно сформировать гипотезу и модифицировать существу-ющую гипотезу, что приводит к генерации нового зна-ния.

МС является методологической базой для исследо-ваний в области протеомного анализа биологических

жидкостей организма человека, позволяющая точно измерять и сравнивать изменения в биообразцах паци-ентов в эпидемиологических когортных исследова-ниях. При этом необходимой является задача интер-претации значительного объема данных, произведен-ных современными масс-спектрометрами. Поэтому были разработаны методы и инструменты, позволяю-щие решать 4 главные задачи: идентификации пепти-дов, белков и их модификаций; определения количе-ства идентифицированных объектов; определения био-логической роли идентифицированных объектов; со-здание и интегрированное применение баз данных в режиме он-лайн.

В настоящее время представлены следующие рабо-чие платформы для биоинформационного анализа в протеомике.

1. Преобразование первичного ряда файлов с дан-ными по биоинформатике рекомендуется с помощью приложения МSConvert, являющегося частью про-граммного решения Proteowizard package (http://proteowizard.sourceforge.net/tools.shtml), и про-граммы OpenMS (https://www.openms.de), рекоменду-емой для обработки данных файла.

2. База данных UniProt (http://www.uniprot.org) с целью получения наиболее широкого массива данных об анализируемых пептидах и белках биообразцов че-ловека, для детального анализа протеомных данных можно применить программу dbtoolkit (https://github.com/compomics/dbtoolkit).

3. Принадлежность тех или иных пептидов к спек-трам устанавливается с помощью двух поисковых си-стем, которые могут применяться в открытом доступе – OMSSA (http://proteomicsresource.washington.edu/ protocols06/omssa.php) и X!Tandem (http://www.thegpm.org/tandem/), доступных с помо-щью программного инструмента SearchGUI8.

4. Для анализа результатов протеомного исследова-ния биообразца человека, выявления ключевых пеп-тидных и белков-участников биологического про-цесса, валидации данных протеомики рекомендуется применять PeptideShaker (http://compomics.github.io/ projects/peptide-shaker.html).

5. Наиболее важными для исследователя являются курируемые базы данных, за достоверность информа-ции в которых отвечают создатели базы данных. Дру-гой тип баз данных называется производный, который получается в результате обработки данных из архив-ных и курируемых баз данных. В интернете доступно большинство баз данных и программных продуктов для биоинформационного анализа: UniProt http://www.uniprot.org), Reactome9 http://www.reac-tome.org), PICR10 (http://www.ebi.ac.uk/Tools/picr) и Dasty11 (http://www.ebi.ac.uk/dasty).

6. Для размещения собственной исследователь-ской информации в области протеомики в обществен-ном доступе применяются базы данных



~ 147 ~

ProteomeXchange (http://proteomexchange.org) и PRIDE (http://www.ebi.ac.uk/pride).

Списки программного обеспечения для выполне-ния биоинформационного анализа и баз данных в об-ласти протеомики с краткой характеристикой пред-ставлены в таблицах 1,2. Новые успехи молекулярного

анализа связаны с обогащением и фракционированием белков или пептидов, когда сложность образца может быть уменьшена или появляется необходимость ана-лиза подмножества белков и пептидов, в т.ч., специфи-ческого протеома органелл или субстехиометрические посттрансляционные модификации пептидов [4].

Таблица 1 Список программного обеспечения для выполнения биоинформационного

анализа в области протеомики Функциональные характеристики

Название программ-ного продукта

Краткая характеристика

Конвертер ProteoWizard Программа-конвертер, которая анализирует наибольшее ко-личество форматов данных МС и переводит их в открытые форматы

Анализатор формата mzML jmzML Анализатор масс-спектрометрических файлов формата mzML Пакет программного обеспечения для биоинформационного анализа большого объема протеомных дан-ных

OpenMS Пакет программного обеспечения для протеомики, позволя-ющий разработать дизайн технологической платформы с графическим интерфейсом

TPP Пакет инструментов для протеомики MaxQuant Программное обеспечение для идентификации и количе-

ственной оценки протеомов PeptideShaker* Интерпретация идентифицированных протеомов из много-

численных источников Пост-процессорная идентификация MassSieve Программное обеспечение для идентификации пептидов и

белков Сиквенс de novo PepNovo Инструмент для сиквенса

de novo PEAKS Инструмент для сиквенса de novo

Целевое сиквенирование GutenTag Программа обнаружения пептидного паттерна в МС DirecTag Обнаруживает пептидный паттерн в МС Поисковая система с базой данных Sequest Поисковая система с базой данных

Mascot Поисковая система с базой данных OMSSA Поисковая система с базой данных X!Tandem Поисковая система с базой данных Morpheus Поисковая система с базой данных Inspect Поисковая система с базой данных MyriMatch Поисковая система с базой данных MassWiz Поисковая система с базой данных MS Amanda Поисковая система с базой данных Andromeda Поисковая система с базой данных (MaxQuant) Применение дружественных интер-

фейсов SearchGUI Графический интерфейс для поисковых систем

PRIDE Inspector Графический интерфейс для проверки файлов PRIDE XML TOPPAS Графический интерфейс для дизайна рабочих платформ

OpenMS Поисковые библиотеки спектраль-

ных данных NIST MS search Поисковая система: спектральные библиотеки

X!Hunter Поисковая система: спектральные библиотеки SpectraST Поисковая система: спектральные библиотеки Анализаторы для идентификации

файла MascotDatFile Анализатор Java для файлов Mascot .dat

Анализатор OMSSA Анализатор Java для файлов OMSSA .omx Анализатор X!Tandem Анализатор Java для файлов X!Tandem XML



~ 148 ~

Таблица 2 Список программных продуктов и баз данных для выполнения биоинформационного

анализа в области протеомики Данные о структуре compomics-utili-

ties Структура объекта Java для обработки и визуализации идентифициро-

ванных данных различных поисковых систем Пересчет PSM Percolator Компьютерный алгоритм пересчета PSMs и отнесение их к диапазону

вероятности p PeptideProphet Компьютерный алгоритм присвоения PSMs a PEP (интегрированные в TPP) PepArML Компьютерный алгоритм слияния результатов различных поисковых систем с веб - интер-

фейсом:https://edwardslab.bmcb.georgetown.edu/pymsio Управление базой данных Dbtoolkit Инструмент управляет базами данных и создает их пользовательские

версии Заключение о пептиде iProphet Инструмент для статистического пост-процессинга пост-трансляцион-

ных модификаций (интегрированы в TPP) Заключение о выявленных белках

ProteinProphet Инструмент для формирования заключения о выявленных белках (ин-тегрированы в TPP)

IDPicker Инструмент для формирования заключения о выявленных белках MassSieve Программный продукт для идентификацион-ного процессинга Описание белка UniProtKB База данных по протеомике Dasty Программный продукт для перекрестной информации из протеомных баз данных Данные для генной онтоло-гии

GOTree Программный продукт для сбора данных по генной онтологии

Onotologizer Программный продукт для сбора данных по генной онтологии DAVID Интерфейс для расширения идентификационных результатов анализа 3D структуры Jmol Программный продукт для построения 3D структур Патологические пути Reactome Интерфейс для формирования карты молекулярного патологического

пути Взаимодействия STRING Интерфейс для исследования белок – белковых взаимодей-

ствий Хранилище данных PRIDE Хранилище идентифицирован-ных белков Атлас пептидов Хранилище идентифицированных пептидов GPMDB Хранилище идентифицированных пептидов и белков Контроль качества SimpatiQCo Контроль качества для протеомных исследований Управление локальными данными

MASPECTRAS Система LIMS

Proteios Система LIMS ms_lims Система LIMS

Два основных подхода исследования протеома био-образцов человека направлены на раскрытие деталей функционирования протеома и увеличение объема ин-формации для определенных групп белков/пептидов. Полученные тандемные масс-спектры позволяют по-лучить информацию об аминокислотной последова-тельности пептида, что является ключом к его иденти-фикации, которая проводится в информационно-зави-симом режиме. Данные могут быть представлены как 3D-карта с показателями масс-заряд (m/z), время удер-жания (RT) и интенсивности экспрессии пептидов вме-сте с фрагментированными масс-спектрами пептидов, которые были отобраны в ходе информационно-зави-симых циклов. Показатель интенсивности экспрессии конкретного пептида может быть определен в диапа-зоне RT в полученном хроматографическом пике. Пло-шадь под хроматографической кривой применяется для определения количества соответствующего пеп-тида с одновременной идентификацией пептида.

Большое количество масс-спектров, генерирован-ных последними поколениями масс-спектрометров, требует создания и работы автоматизированных поис-ковых систем, способных идентифицировать и опреде-лять количество выявленных пептидов. Цель работы поисковых алгоритмов состоит в переводе зарегистри-рованного масс-спектра в аминокислотную последова-тельность пептида на основе данных, накопленных в предварительной базе данных, выполняя поиск соот-ветствия аминокислотной последовательности пеп-тида экспериментальным данным в соответствии с определенным уровнем вероятности или ложным уровнем открытия (FDR).

Базы данных по протеомике связаны с базами дан-ных по геномике, а также возможно применение спек-тральных библиотек или базы данных мРНК. Послед-ний шаг заключается в сборке идентифицированных пептидов в молекулы белков. Объединение разных



~ 149 ~

стратегий в идентификации пептидов и белков способ-ствуют уменьшению ложноположительных результа-тов и точному обнаружению пептида и белка. По ана-логии с хранилищами геномных данных создаются большие репозитарии протеомных данных, которые могут быть использованы для создания баз данных. Объединение таких больших хранилищ протеомных данных, как PRIDE, Proteome Commons и Peptide Atlas в проекте the Proteome Exchange (http://www.proteomeexchange.org) обеспечивает пря-мой доступ к большинству сохраненных протеомных данных и является ценным источником данных для биоинформационного анализа.

В то время как названия генов стандартизированы, имена белков могут отличаться в различных базах дан-ных. Существует несколько веб-алгоритмов, которые способны соединять информацию о белках с наимено-ваниями генов (PICR, CRONOS) [5]. Некоторые функ-циональные базы данных (Uniprot, Ensembl, International Protein Index) интерпретируют данные по вводимому идентификатору белка [6].

Первым шагом для интерпретации функции белка из результирующего списка обнаруженных молекул является соединение идентификатора с данными гене-тической базы данных Gene Ontology (http://www.geneontology.org). Применение базы дан-ных Gene Ontology помогло преодолеть избыточность в терминологии для описания биологических процес-сов. Для одиночных белков самым простым направле-нием поиска аннотации для белка в базе данных GO является применение инструмента Amigo, представ-ленного на вебсайте GO. Для анализа и систематиза-ции больших наборов белков некоторые алгоритмы по-иска протеомных данных (MaxQuant, Proteome Discov-erer, X!tandem) включены в базу данных GO в качестве аннотационных этапов. В связи с тем, что не все белки имеют аннотацию в базе данных GO, представляется возможным анализ и систематизация этой группы бел-ков через биоинформационную систему BLAST с по-мощью поискового инструмента BLAST2 GO. Следу-ющим шагом после получения аннотационной инфор-мации по белку в базе данных GO является расширен-ный сравнительный анализ данных, представленных в базе данных GO, c данными о естественной биологиче-ской активности исследуемого белка из референсных баз данных, в т.ч., баз данных клеточных линий, тера-певтических ингибиторов белка. Выявляя функции, су-щественно расширяющие знания о белках в одной био-образце с помощью более чем в 2 базах данных, рас-считывается показатель вероятности p, который де-монстрирует специфичность данных в базе GO, что яв-ляется необходимым для расширения кластера терми-нологии и аннотационной информации в базе данных GO. Существует также много других веб-связанных программных продуктов, обеспечивающих аналогич-

ные функции расчета вероятности достоверности по-лученных биоинформационных данных (DAVID и Babelomics).

Белки, включенные в биохимические реакции и те из них, которые оказывают регуляторную функцию, объединены в базы данных молекулярных физиологи-ческих и патологических путей. Такие сравнительные базы данных биологических и патологических молеку-лярных путей, как KEGG, Reactome, Ingenuity Pathway Knowledge Base или BioCarta включают большое коли-чество данных о разветвленных межмолекулярных взаимодействиях, которые являются результатом внут-риклеточных реакций метаболизма, сигнальных моле-кулярных путей, генетических взаимодействий или влияния активных лекарственных веществ [7]. Кроме сравнительных биоинформационных ресурсов, высо-коспецифичными базами данных, описывающими про-цессы сигнальной передачи в клетке, являются PANTHER, GenMAPP, PID [8].

Сегодня доступен расширенный анализ, включаю-щий молекулярные патобиохимические пути, пред-ставленные в большинстве баз данных, поэтому можно получить большой массив информации об измененных белках, в т.ч., об их экспрессии и/или посттрансляци-онных модификациях в патобиохимических молеку-лярных путях. Опубликован сравнительный анализ двух веб-продуктов для анализа патобиохимических путей и межмолекулярных взаимодействий - Ingenuity Pathway Analysis (IPA) и STRING. Протестированы массивы данных о ключевых белках-участниках 5 раз-личных патобиохимических путей (Wnt, App, инсули-новой сигнализации, митохондриального апоптоза, та-уфосфорилирования), которые получены на основе данных литературы и данных протеомного анализа клеточной линии HEK293 (контроль) о ключевых ре-гулируемых белках. Показаны близкие результаты по данным анализа in vivo и in silico.

Большинство белков формируют временные или стабильные комплексы с другими белками, которые действуют в клетке как интегрированные комплексы или регулируют активность самого белка. Информа-ция о белковых взаимодействиях в комплексах нахо-дится в таких базах данных, как MINT, BioGRID, IntAct или HRPD. В зависимости от применяемой базы данных можно обеспечить высокий процент предска-зания анализируемых межбелковых взаимодействий и взаимодействий, основанных на данных литературы, например, в базах STRING или iRefWeb. С этой целью разработана наиболее известная база данных PubMed, в которой представлены абстракты эксперименталь-ных и клинических исследований всего мира. Полу-ченные карты межбелковых взаимодействий – это ре-зультат применения сложных алгоритмов анализа, включающего большие базы данных литературы о межбелковых взаимодействиях из многочисленных веб-ресурсов. Широко применяемый веб-ресурс для



~ 150 ~

анализа межбелковых взаимодействий STRING, явля-ется не только базой данных, но и связан с несколь-кими другими ресурсами с большим объемом источни-ков литературы [9]. Графический инструмент Cytoscape позволяет сформировать сетевые взаимодей-ствия высокой степени сложности. Cytoscape позво-ляет получать достаточный объем информации за счет подключения к другим базам данных.

Недавно была запущена веб-платформа, интегриру-ющая данные по молекулярным путям развития пато-логических процессов и анализу межмолекулярных взаимодействий, включающая 6 различных баз данных (KeGG, Bio-Carta, Gene Ontology, Reactome, Wiki, NCI pathways) и взаимодействующая функционально с ба-зой данных по молекулярной активности белков (Interpro) и базой комплексной информации о белках (Corum). Этот биоинформационный продукт позволяет разрабатывать списки молекулярных путей развития патологии и создавать высокоуровневые интерактив-ные функциональные карты, которые могут скачи-ваться и визуализироваться в Cytoscape.

Идентификация белка в исследовании биообразца должна сопровождаться детальным анализом его пер-вичной, вторичной и третичной структуры, а также его посттрансляционных модификаций и межмолекуляр-ных взаимодействий. Подобный анализ предоставляет поисковая система BLAST. Амнокислотную последо-вательность белка можно проанализировать в таких программных продуктах, как Pfam, Interpro, SMART или DAVID [10], тогда как анализ последовательности посттрансляционных модификаций белка можно вы-полнить с помощью таких алгоритмов, как MotifX или PhosphoMotif Finder [11].

Биоинформационный анализ межмолекуляр-ных взаимодействий при изолированной систоли-ческой артериальной гипертензии (ИСАГ). Главной проблемой мировых систем здравоохранения является продолжительность жизни пожилых людей с сер-дечно-сосудистой патологией. Наиболее интересной моделью старения сердечно - сосудистой системы яв-ляется артериальная гипертензия (АГ). 2/3 населения мира старше 65 лет имеют АГ [12]. У лиц старше 65 лет развивается ИСАГ с систолическим артериальным давлением (САД)>140 мм рт.ст. и диастолическим ар-териальным давлением (ДАД)<90 мм рт.ст. Старение способствует развитию процессов ремоделирования в сердечно-сосудистой системе [13]. Сегодня нет дан-ных о причинных молекулярных патологических пу-тях, формирующих уровни АД у пожилых пациентов. Задача поиска молекулярных диагностических марке-ров и разработка режима фармакологической коррек-ции механизмов старения у пациентов с АГ является актуальной и способствует комплексному решению проблем геномики и протеомики в кардиологии.

Как следует из экспериментальных и клинических данных, опубликованных за период 1998 г. - 2017 г., в

развитии АГ важную роль играет генетическая экс-прессия и синтез таких внутриклеточных белков и пеп-тидов, как ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), ангиотензиноген, ангиотензин I и II, АТ1-ре-цепторы, эндотелины, рецепторы к эндотелинам, син-таза окиси азота 3 (NOS3), бета2 -адренорецепторов, аденозин-монофосфат деаминазы (AMPD1), фактора, индуцируемого гипоксией, 1 альфа (HIF1A), дельта-рецепторов, активируемых пероксисомальным проли-фератором (PPARD), альфа 1C субъединицы вольтаж-зависимых кальциевых каналов L типа (CACNA1D) [14]. Фенотипическим проявлением генетических по-лиморфизмов является изменение протеомного про-филя биологических жидкостей и тканей при обяза-тельном учете посттрансляционных модификаций бел-ков и взаимодействий в системе белок – белок на ос-нове биоинформационного анализа.

В период 2008 г.-2017 г. нами выполнен поиск ге-номных и протеомных диагностических маркеров АГ как патологического пути старения сердечно-сосуди-стой системы в популяционном исследовании в разных возрастных группах на базе кардиологического отде-ления клиники ГБОУ ВПО «РостГМУ» (г.Ростов-на-Дону), медицинского центра «Новомедицина» (г.Ро-стов-на-Дону) [15].

В исследование было включено 306 человек, выде-лена когорта лиц без ИСАГ (I группа, n=60) и когорт-ная популяция пациентов с ИСАГ (II группа, n=246) в возрастной группе, соответствующей раннему периоду старости - 65-74 года согласно критериям включения / не включения в исследование. Категория пациентов с ИСАГ соответствовала критериям классификации уровней АД – САД »140 мм рт.ст. и ДАД<90 мм рт.ст. и стратификации риска – средний (n=136) и высокий дополнительные риски (n=110), предложенным ВОЗ/МОГ (1999 г.), Российскими рекомендациями по диагностике и лечению АГ (третий пересмотр, 2008 г.), 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Длительность ИСАГ на момент включе-ния в исследование 13,5 лет. Молекулярное фенотипи-рование включало выполнение протеомного анализа методом время - пролетной матриксной масс-спектро-метрии с лазерной десорбцией-ионизацией (MALDI-TOF-MS/MS, Ultraflex II, «Bruker», США), который выявил молекулярный паттерн плазмы крови пациен-тов без ИСАГ и с ИСАГ. Выполнялось генетическое фенотипирование (Complete GeneChip® Instrument System, Affymetrix, США). Идентификация пептидов и белков выполнена с помощью веб-инструмента Mascot Search (Великобритания). Биоинформационный ана-лиз взаимодействий и функциональных особенностей пептидов и белков выполнен с помощью программы STRING 10.0. По идентификатору белка интерпрети-рована его функциональная активность в базах данных (Uniprot, Ensembl, International Protein Index).



~ 151 ~

У пациентов с ИСАГ обнаружены полиморфизмы генов АПФ (генотип DD-119 чел., генотип ID – 127 чел.), HIF1A (генотип C1772T: СT -145 чел., СC – 47 чел., TT – 54 чел.), PPARD (полиморфизм T294C: гено-тип СС-145 чел., генотип ТТ-92 чел., генотип СТ-9 чел.), CACNA1D (полиморфизм p.Gly403Arg c.1207G>C – 171 чел., p.Ile770Met c.2310C>G-75чел.), ассоциированные с риском возникновения АГ, а также высокая экспрессия следующих пептидов и белков в крови: активатора морфогенеза 1, миозина X, неприли-зина, АПФ, CACNA1D, карбоксиметил-лизина, эндо-телина I, и сниженная экспрессия таких пептидов и белков, как АпоD, мозговой формы спектрина, метил-CpG-связывающего белка, белка 2, регулирующего ишемическое прекондиционирование, HIF1A, PPARD. Выявленная динамика абсолютного количества лиц с различной экспрессией белков-маркеров в плазме

крови отражает прогрессирование ишемических, мета-болических, дистрофических и морфогенетических процессов в сердечно-сосудистой системе организма пациентов с ИСАГ. В качестве примера на рисунке 2 приведен биоинформационный анализ межмолекуляр-ных взаимодействий белка PPARD, выполненный с по-мощью веб-ресурса. Уменьшение экспрессии белка PPARD – ядерного рецептора, который выступает в роли транскрипционного фактора для ряда генов, в плазме крови лиц без АГ и пациентов с АГ с увеличе-нием возраста означает нарушение процесса β-окисле-ния жирных кислот в кардиомиоцитах, отсутствие за-щиты миоцитов от апоптоза, вызванного окислитель-ным стрессом, с помощью увеличения экспрессии ка-талазы, которая разлагает перекись водорода. На ри-сунке 2 представлена схема межмолекулярных взаимо-действий белка PPARD (веб-ресурс STRING 10.0.).

Рис. 2. Межмолекулярные взаимодействия белка PPARD (данные STRING 10.0)

Примечание. PPARD – дельта-рецепторы, активируемые пероксисомальным пролифератором; UCP3 – ми-тохондриальный непарный белок 3; PTGS2 –простагландин-эндопероксид-синтаза 2; PPARGC1A – коактива-тор 1 альфа, гамма – рецепторы, активируемые пероксисомальным пролифератором; CTNNB1 – катенин, бета 1; UTRN – утрофин; CREBBP – CREB – связывающий белок; EP300 – микроРНК 1281; YWHAE – тирозин 3-монооксигеназа, эпсилон-полипептид; UCP2 – митохондриальный непарный белок 3; RXRG – ретиноидный ре-цептор X, гамма.

У лиц без АГ и у пациентов с АГ нами выявлена биологическая роль группы белков, связанная как с прогрессированием, так и с защитой от развития моле-кулярных путей старения сердечно-сосудистой си-стемы. Одновременно были обнаружены белки в плазме крови лиц без АГ, экспрессия которых связана с процессами старения в сердечно-сосудистой системе, но не приводит к появлению повышенного АД.

Таким образом, молекулярный паттерн плазмы крови пациентов с АГ, включающий гены-кандидаты, пептиды и белки, может быть рекомендован для ран-него выявления старения сердечно-сосудистой си-

стемы и развития АГ, а также для выбора индивиду-ального, эффективного и безопасного гипотензивного лекарства.

Биоинформационный анализ межмолекуляр-ных взаимодействий на модели диабетической нефропатии (ДН). Одна из главных причин смертно-сти среди пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа - ДН, которая приводит к терминальной почечной не-достаточности (5-10% причин случаев смерти при СД 2 типа) [16]. Экспериментальные и клинические иссле-дования, проведенные с 1998 г. до 2016 г., показали, что гипергликемия [17], гиперлипидемия, высокий уровень креатинина крови, гломерулярная гиперфиль-трация, протеинурия, АГ, анемия могут играть важную



~ 152 ~

роль в развитии ДН у пациентов с СД 2 типа. Установ-лено, что генетические факторы (гены перлекана, N-деацетилазы, интерлейкин-1, рецептор к интерлей-кину-1, альдозоредуктаза, каталаза, супероксиддисму-таза 2, параоксоназа) могут определять развитие ДН совместно с другими генами (гены ангиотензиногена, ренина, АПФ, рецептор 1 типа к ангиотензину II), определяющими развитие сердечно-сосудистой пато-логии [18]. Современные методы протеомного анализа позволяют обнаружить новые прогностические мар-керы в биообразцах человека (кровь, моча), в т.ч., ис-следовать патологические пути формирования ДН у пациентов с СД 2 типа. Сегодня необходим прогресс в разработке и клиническом применении новых молеку-лярных скрининговых тестов и методов биоинформа-ционного анализа, отражающих ключевые геномно-протеомные взаимодействия, лежащие в основе ДН у пациентов с СД 2 типа.

Нами выполнено проспективное когортное сравни-тельное исследование с параллельным дизайном по-иска молекулярных прогностических маркеров ДН различных стадий с применением методов протеомики и биоинформационного анализа на базе нефрологиче-ского отделения клиники ГБОУ ВПО «Дагестанский государственный медицинский университет» (г.Ма-хачкала, Дагестан), ГБОУ ВПО «РостГМУ» (г.Ростов-на-Дону), медицинского центра «Новомедицина» (г.Ростов-на-Дону) [19].

Исследование включало 205 пациентов с СД 2 типа и ДН в соответствии с критериями включения/не вклю-чения в исследование. Пациенты соответствовали кри-териям классификации ДН, предложенной Комитетом по ДН [20]. Продолжительность ДН -10,5 лет. Молеку-лярное фенотипирование биообразцов (моча) выпол-нялось с помощью методов протеомики: префракцио-нирования, разделения белков с помощью стандарт-ных наборов (MB-HIC C8 Kit, MB-IMAC Cu, MB-Wax Kit, «Bruker», США), MALDI-TOF-MS/MS (Ultraflex II, «Bruker», США). Отдельные сиквенсы были иденти-фицированы в системах "BLAST protein-protein" и в базе данных Swissprot для раздела Homo sapiens с про-веркой идентифицированных белков в базе данных MASCOT (Matrix Science, Великобритания). Данные о межмолекулярных взаимодействиях и функциональ-ной активности получены на основе базы данных STRING 10.0.

Обнаружена высокая экспрессия белков мочи, от-ражающих прогрессирование эпителиально - мезен-зхимальной трансформации (ЭМТ) и изменение в экстрацеллюлярном матриксе (ЭЦМ) почек у пациен-тов с СД 2 типа и ДН. Биоинформационный анализ по-казал, что молекулы взаимодействуют между собой и

с другими молекулами-участниками патологических путей развития ДН, являющихся ключевыми звеньями формирования ЭМТ и изменений в ЭЦМ почек: Smad, p38 MAPK, TLRs, Wnt, mTOR, Notch, малыеГТФазы и Hedgehog, PI3K/AKT- сигнальные пути.

Увеличенное накопление фибронектина обнару-жено при ДН с его высокой экспрессией в моче, что связано с локальной стимуляцией в мезангии и эпите-лиальных клетках продукции нерастворимой или кле-точной формы фибронектина. Мы обнаружили более высокую экспрессию церулоплазмина у пациентов с ДН в сравнении с контролем, даже в нормоальбумину-рической стадии. Церулоплазмин является перспек-тивным маркером поражения гломерул почек при ДН. E-кадгерин экспрессирован в мембране и цитоплазме почечных тубулярных эпителиальных клеток, отме-чено снижение его синтеза при ДН по сравнению с кон-тролем. Мы обнаружили высокую экспрессию в моче цистатина С – маркера тубулярного повреждения при ДН.

Высокая экспрессия в моче аутокринных факторов трансформирующего фактора роста-бета (ТФР-β), мак-рофагального фактора хемоаттракции-1 и связанного с желатиназой липокалина нейтрофилов (NGAL), свя-зана с прогрессированием ДН. Очевидно, что ауто-кринная сигнальная сеть стимулировала гипертрофию, расширение мезангиального матрикса и атрофию проксимальных канальцев. Биоинформационный ана-лиз позволил предположить, что ТФР-β является клю-чевым медиатором в патогенезе почечного фиброза, который активирует киназу рецептора 1 к ТФР-β (TβRI), фосфорилирует рецептор-регулируемые Smads, Smad2 и Smad3, олигомерный комплекс со Smad4 и таргетную генетическую транскрипцию, включающую Smad7. Специфические белки подоци-тов-ранние маркеры ДН, особенно подоцин. Биоин-формационный анализ патобиохимических путей раз-вития ДН показал, что подоцин взаимодействует с PI3K/AKT сигнальным патологическим каскадом. По-явление подоцина в моче запускает процесс гломеру-лосклероза посредством увеличения синехий между подоцитами и базальной мембраной гломерул. Мы об-наружили увеличенную продукцию коллагена IV типа в моче, постоянного компонента утолщенной базаль-ной мембраны и расширенного мезангия при ДН с мик-роальбуминурией или выраженной протеинурией. Вы-явлена активация в моче матриксной металлопротеи-назы 9 (MMP9), что связано с прогрессированием ре-моделирования ЭЦМ при ДН. Пример межмолекуляр-ных взаимодействий белка NGAL представлен на ри-сунке 3, выполненный с помощью веб-ресурса STRING 10.0.



~ 153 ~

Рис. 3. Межмолекулярные взаимодействия белка NGAL (данные STRING 10.0)

Примечание. LCN2 - липокалин 2 (NGAL); MMP9-матриксная металлопептидаза 9; LRP2-липопротеин очень низкой плотности 2; ERBB2- гомолог 2 вирусного онкогена эритробластической лейкемии 2; IL3- интерлейкин 3; HMOX1–гем-оксигеназа 1; IL17A-интерлейкин 17A; LEP-лептин; INS-инсулин; TLR2-толл-подоббный рецеп-тор 2; CDH1- E-кадгерин.

Динамика протеомной карты мочи у пациентов с ДН позволила выявить молекулярный механизм разви-тия ДН. Биоинформационный анализ сигнальных па-тологических путей и молекул, синтезируемых, секре-тируемых и формирующих ЭЦМ, лежит в основе раз-работки стратегий профилактики ДН.

Таким образом, будущее биоинформатики связано с развитием экспериментальной геномики с разработ-кой типичного сценария развития организма человека, начиная с постнатального периода, что должно произ-вести революцию в медицине и здравоохранении. Раз-работка методов систематического анализа всех бел-ков в клетке и последующее изучение их функциональ-ной активности позволяет открывать новые для иссле-дования пути развития патологии человека. Биоинфор-мационный анализ позволяет разрабатывать новые ме-тоды лечения заболеваний человека. Однако для созда-ния надежных и точных биоинформационных инстру-ментов анализа молекулярных данных должны быть согласованы международные стандарты обработки данных и интерпретации полученных результатов ис-следований. Необходимой является разработка образо-вательной программы по курсу биоинформатики на базе медицинских ВУЗов России, рассчитанных на вы-пуск высококачественных специалистов по алгорит-мическим вопросам биоинформатики, востребованных как в науке, так и в индустрии.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Altschul S., Gish W., Miller W., Myers E., Lipman D. Basic

local alignment search tool. Journal of Molecular Biology, 1990, vol.215, №3, pp.403–410.

[2] Garst A., Edwards A., Batey R. Riboswitches: structures and mechanisms. Cold Spring Harbor perspectives in biol-ogy, 2011,vol. 3, №6, pp. a003533.

[3] Ivanov A., Poroikov V., Archakov A. Bioinformatics edu-cation in the Institute of Biomedical Chemistry RAMS: course «Bioinformatics – the way from gene to drug» and special course «Bioinformatics and computer-aided drug design». In: Proceedings of the Fifth International Confer-ence on Bioinformatics of Genome Regulation and Struc-ture. Eds. N. Kolchanov, R. Hofest, Novosibirsk, 2006, vol.3, pp.262-265.

[4] Johnson H., Eyers C. Analysis of Post-translational Modi-fications by LCMS/MS. Methods Mol. Biol., 2010, № 658, pp.93-108.

[5] Waegele B., Dunger-Kaltenbach I., Fobo G., Montrone C., Mewes H., Ruepp A. CRONOS: the cross-reference navi-gation server. Bioinformatics, 2009, vol.25, №1, pp.141-143.

[6] Kersey P., Duarte J., Williams A., Karavidopoulou Y., Bir-ney E., Apweiler R. The International Protein Index: An in-tergrated database for proteomics experiments. Proteomics, 2004, vol. 4, № 7, pp.1985-1988.

[7] Croft D., O’Kelly G., Wu G., Haw R., Gillespie M., Mat-thews L., Caudy M., Garapati P., Gopinath G., Jassal B., et al. Reactome: a database of reactions, pathways and biolog-ical processes. Nucleic Acids Res., 2011, №39(Database), pp. D691-D697.

[8] Mi H., Guo N., Kejariwal A., Thomas P. PANTHER ver-sion 6: protein sequence and function evolution data with expanded representation of biological pathways. Nucleic Acids Res., 2007, №35, pp.D247-D252.

[9] Snel B., Lehmann G., Bork P., Huyen M. STRING: a web-server to retrieve and display the repeatedly occuring neigh-borhood of a gene. Nucleic Acids Res., 2000, vol.28, №18, pp.3442-3444.

[10] Punta M., Coggill P., Eberhardt R., Mistry J., Tate J., Boursnell C., Pang N., Forslund K., Ceric G., Clements J.,



~ 154 ~

et al: The Pfam protein families database. Nucleic Acids Res., 2012, №40(Database), pp.D290-D301.

[11] Amanchy R., Periaswamy B., Mathivanan S., Reddy R., Tattikota S., Pandey A. A curated compendium of phos-phorylation motifs. Nat. Biotech., 2007, vol.25, №3, pp.285-286.

[12] Basile J. Hypertension in the elderly: a review of the im-portance of systolic blood pressure elevation. J. Clin. Hy-pertens. (Greenwich), 2002, vol. 4, № 2, pp. 108–112.

[13] Nielsen W., Vestbo J., Jensen G. Isolated systolic hyperten-sion (ISH): The most powerful risk factor of stroke and MI. American Journal of Hypertension, 1995, vol. 8, №4,p.41A.

[14] Caulfield M., Munroe P., Pembroke J. MRC British Genet-ics of Hypertension Study. Genome-wide mapping of hu-man loci for essential hypertension. Lancet, 2003, vol.361, № 9375, pp.2118-2123.

[15] Kartashova E., Sarvilina I. Effectiveness of Personalized Therapy in Elderly Patients with Isolated Systolic Hyper-tension. International Journal of Biomedicine, 2015, vol. 5, №4, pp. 203-206.

[16] Shestakova M., Shamalova M. Diabetic nephropathy: clinic, diagnostic, therapy. Edited by Dedov I.I. Moscow, 2009,27 pp.

[17] King P., Peacock I., Donnelly R. The UK Prospective Dia-betes Study (UKPDS): clinical and therapeutic implications for type 2 diabetes. Br. J. Clin. Pharmacol., 1999, vol. 48, №5, pp. 643–648.

[18] Ha S., Seo J. Insertion/deletion polymorphism in ACE gene as a predictor for progression of diabetic nephropathy. Kid-ney Int. Suppl.,1997,vol.60, pp.28-32.

[19] Ibragimov V., Sarvilina I., Batjushin M. The search of mo-lecular prognostic markers of diabetic nephropathy in pa-tients with type 2 diabetes mellitus. International Journal of Biomedicine, 2016, vol. 6, № 1, pp. 65-69.

[20] Haneda M., Utsunomiya K., Koya D. et al. Joint Committee on Diabetic Nephropathy. A new Classification of Diabetic Nephropathy 2014: a report from Joint Committee on Dia-betic Nephropathy. J. Diabetes Investig., 2015, vol.6, №2, pp.242-246.

BIOINFORMATIС ANALYSIS IN THE CARDIOLOGY AND NEPHROLOGY IN THE POST-GENOMIC ERA Kartashova1 E.A., Ibragimov2 V.M., Sarvilina3 of I.V., Batyushin1 M.M. 1 Rostov state medical university, Rostov-on-Don, Russian Federation. 2Dagestan state medical university, Makhachkala, Republic of Dagestan, Russian Federation. 3Medical centre "Novomeditsina", Rostov-on-Don, Russian Federation.

Annotation. There are main objectives and tasks, definitions and directions of the development of bioinformatics as the science bound with the progress of molecular medicine presented in scientific review. There are research methods in molecular medicine and tools of bioinformatic analysis also presented. We have shown results of study of proteomic maps of biological liquids (blood, urine) in patients with isolated systolic arterial hypertension and diabetic nephropathy as examples of the introduction of bioinformatic analysis in the practice of clinical trials, and also the intermolecular interactions executed by modern tools of bioinformatics. Key words: bioinformatics, genomics, proteomics, hypertension, diabetes mellitus


~ 155 ~

УДК 615.017:612.084:612.222

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЛИПОСОМАЛЬНОЙ ФОРМЫ АПРОТИНИНА НА СТЕПЕНЬ ГИПОКСЕМИИ У КРЫС ПРИ ОСТРОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЁГКИХ Куликов О.А. ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Ога-рёва», г. Саранск, Российская Федерация.

Аннотация: Проведено исследование эффективности внутривенного применения липосом, содержащих апротинин (препа-рат «гордокс») в условиях экспериментальной модели острого повреждения лёгких. Для эксперимента липосомы с апротини-ном получали методом обращения фаз из холестерина и лецитина. Эффективность включения препарата в липосомы соста-вила 31,85%. В эксперименте показано, что после введения липосом летальность подопытных животных достоверно не изме-няется. По сравнению с внутривенным введением дексаметазона липосомальный апротинин лучше препятствовал развитию гипоксемии через час после введения. Липосмальный апротинин оказывал свой эффект в дозе 12000 КИЕ/кг. Ключевые слова: липосомы, апротинин («гордокс»), острое повреждение лёгких, дексаметазон.

Исследования последних лет показывают, что ин-гибиторы протеолитических и липолитических фер-ментов ингибируют воспалительный процесс и защи-щают лёгочную ткань от повреждения [1, c. 1451]. Осо-бый интерес представляет собой эффект апротинина в предотвращении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) при гриппе H1N1. В исследованиях было показано, что апротинин заметно снижает пато-логию в легких и спасает от гибели мышей, инфициро-ванных вирусом гриппа А или В. Эффективным оказа-лось как парентеральное, так и ингаляционное введе-ние препарата [2, c. 53]. Лечебный эффект явился след-ствием ингибирования протеиназ, которые активи-руют развитие гриппозной инфекции [3, c. 182]. К ОРДС может приводить и аспирация желудочного со-держимого. Такую форму повреждения лёгких можно смоделировать экспериментально [4, с. 585]. В патоге-незе аспирационного синдрома участвует протеолити-ческий фермент пепсин, что может служить обоснова-нием для применения апротинина. Использование ли-посом в качестве системы доставки апротинина в ор-ганы обладает рядом преимуществ перед использова-нием растворов и не снижает антиферментной актив-ности препарата [5, c. 561]. Настоящая работа ставила цель оценить в эксперименте эффективность липосо-мальной формы апротинина, как средства снижающего гипоксемию при остром повреждении лёгких.

Материалы и методы: Для получения липосом ис-пользовался препарат «гордокс» (действующее веще-ство апротинин) 10000 КИЕ/мл раствор для инъекций ОАО «Гедеон Рихтер» (Венгрия). Липосомы получали

методом обращения фаз из лецитина и холестерина. Апротинин инкапсулировался путём пассивной за-грузки. Для количественного анализа, полученных ли-посом использовали раствор цианинового красителя Cyanine-7 (Су-7) с концентрацией 27 мкг/мл. К 12 мл исходного препарата «гордокс» добавляли 20 мл рас-твора Cу-7 и перемешивали на магнитной мешалке. Очистку от свободного и не связавшегося с апротини-ном красителя осуществляли методом диализа в ка-мере для ультрафильтрации с диаметром пор 12-14 кДа. Диализ проводили под давлением азота 0,3 МПа и при частоте оборотов магнитной мешалки - 60-80 об/мин. Диализ длился в течение 24 часов до остаточ-ного объёма - 12 мл. По результатам спектрофотомет-рии (λ=760 нм) 252,156 мкг красителя Cу-7 связалось со 120000 КИЕ препарата «гордокс», эффективность связывания - 77,8%. Очистка липосом от свободного комплекса апротинин-Су-7 осуществлялась гель-филь-трацией с использованием геля «Сефадекс G-75». Раз-мер липосом определяли с помощью анализатора на-ночастиц - NANO-flex. В результате были изготовлены липосомы содержащие апротинин с размерами по-рядка 212,3±12,5нм. По результатам анализа, получен-ных липосом содержание апротинина в липосомах со-ставило 3184,75 КИЕ/мл, эффективность включения препарата в липосомы - 31,85%.

Эксперимент проводили на белых беспородных крысах обоего пола массой 220-300 г. Животных раз-делили на группы по 15 в каждой. Животным 1-ой группы (контроль 1) под наркозом (рометар 10 мг/мл и золетил 10 мг/мл) производили моделирование



~ 156 ~

острого повреждения легких путем интратрахеального (и/т) введения 0,03 мл предварительно приготовлен-ного раствора ацидин-пепсина [4] (1 таблетка на 0,5 мл физ. раствора). Для эксперимента использовался пре-парат ацидин-пепсин таблетки, содержащие бетаина гидрохлорид 200 мг и пепсин 50 мг (Белмедпрепараты, Республика Беларусь). Животным 2-ой группы (кон-троль 2) ч/з 20 мин после аспирации раствора ацидин-пепсина однократно в хвостовую вену вводили декса-метазон (раствор для инъекций 0,4%, КРКА, д.д., Ново место, Словения) в дозе 6 мг/кг. 3-я экспериментальная группа состояла из животных, которым вводили липо-сомальный апротинин из расчёта 12000 КИЕ/кг в объ-ёме 0,9 – 1,25 мл внутривенно (в/в) однократно. Во всех экспериментальных группах с целью профилак-тики инфекционных осложнений животным внутри-мышечно (в/м) вводили цефтриаксон в дозе 200 мг/кг/сутки в течение 6 дней. Отдельную группу соста-вили интактные крысы. Оценку эффектов в/в введения лекарственных средств проводили через 1 час после инъекции, через 24 часа и 6 суток. Для этого у живот-

ных измеряли сатурацию гемоглобина (SрО2) при по-мощи пульсоксиметра (аппарат BIOPAC MP-150, США) и парциальное давление кислорода крови (рО2) (аппарат EasyBloodGas, Мedica, США). Для определе-ния рО2 осуществляли забор капиллярной крови из зад-ней лапы животного. За животными вели ежедневное наблюдение и фиксировали летальность. Значимость различий сравниваемых величин определяли на осно-вании t-критерия Стъюдента и χ - квадрат. Значимыми считали различия при р <0,05.

Результаты и обсуждение. Спустя 1 сутки после моделирования острого повреждения лёгких, на фоне терапии, состоящей лишь из в/м введения цефтриак-сона выжило 50% животных из группы (Рис. 1). Жи-вотные, получившие дексаметазон имели выживае-мость 60%. После введения липосомального апроти-нина на 1-е сутки процент выживших животных соста-вил 73,4%. В дальнейшем до 6-х суток наблюдения жи-вотные в группах не погибали. Достоверных различий в выживаемости животных на фоне различных схем те-рапии не отмечалось.

Рис. 1. Влияние липосомального апротинина на выживаемость экспериментальных животных при остром повреждении

лёгких.

Через 1 час после аспирации ацидин-пепсина, при отсутствии лечения сатурация гемоглобина составила 80,9±2,2%, а парциальное давление кислорода крови - 48,7±2,8 мм рт. ст. Оба показателя показывают состоя-ние гипоксемии в результате аспирационного сидрома. В группе с введением дексаметазона через 1 час сату-рация гемоглобина составила 78,8±1,45%, что досто-верно ниже, чем у интактных животных. При этом рО2 составило 46,3±2,0 мм рт. ст. После введения липосо-мального апротинина SрО2 была на уровне 84,5±0,5%, а рО2 – 53,6±2,9 мм рт. ст., что ниже, чем у интактных животных, но значимо выше, чем соответствующие значения в группе, где производили введение дексаме-тазона.

Через 24 часа в группе с введением одного антибио-тика SрО2 была 82,4±2,3% при рО2 50,6±1,2 мм рт. ст., в группе с введением дексаметазона SрО2 была 78,8±1,45%, рО2 - 51,7±1,2 мм рт. ст., что достоверно меньше, чем у здоровых животных для первой и вто-рой контрольной группы. В группе с липосомальным апротинином SрО2 составила 83,5±2,1%, а рО2 – 52,1±2,3 мм рт. ст., что меньше, чем у интактных жи-вотных.

Спустя 6 суток SрО2 всех экспериментальных групп, где использовалась терапия, была достоверно ниже, чем у интактных животных. В группе, где жи-вотные в течение 6 суток получали лишь антибиотик, SрО2 составила 86,7±2,2%, в группе с дексаметазоном

0102030405060708090

100

0 1 2 3 4 5 6

В ы

ж и

в а

е м о

с т ь

%

ацидин-пепсин и/т; цефтриаксонацидин-пепсин и/т; дексаметазон+цефтриаксонацидин-пепсин и/т; липосомальный апротинин+цефтриаксон

сутки



~ 157 ~

– 82,6±2,1%. В этих же группах парциальное давление кислорода составило 57,0±1,2 мм рт. ст. и 50,9±2,3 мм рт. ст. соответственно. В группе через 6-суток после применения липосом с апротинином SрО2 составила 85,0±1,15% и рО2 - 55,3±2,8 мм рт. ст. Как и в предыду-щих группах, значения оксигенации были достоверно ниже, таковых у здоровых крыс.

Вывод. Липосомальная форма апротинина оказы-вает корригирующее влияние на уровень сатурации ге-моглобина и парциального давления кислорода крови при остром повреждении лёгких без значимого влия-ния на выживаемость подопытных животных.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Торкунов П.А. Исследование роли протеаз нейтрофи-

лов в развитии токсического отёка лёгких // Психофар-макология и биологическая наркология. 2007. Т.7, №1. С. 1448 – 1452.

[2] Апротинин, ингибитор протеаз, - новая альтернатива в лечении гриппа / Дивоча В. А. [и др.] // Российский ме-дицинский журнал. 2012. №2. С. 52-56.

[3] Современные подходы в профилактике и лечении гриппа: перспективы применения ингибиторов протео-лиза / Лагода О. В. [и др.] // Вестник Санкт-Петербург-ского университета. 2013. Т. 11. №. 2. С. 170 -184.

[4] Куликов О.А. Эффективность внутривенного введения гиперосмолярных растворов при экспериментальной аспирационной пневмонии у крыс // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016. Т. 18. № 2. С. 585-589.

[5] Балкина А.С., Селищева А.А., Ларионова Н.И. Липосо-мальные формы белковых ингибиторов протеиназ: по-лучение и специфическая активность // Биомедицин-ская химия. 2008. Т.54. №5. С. 561-569.

EVALUATION OF THE EFFECT OF LIPOSOMAL APROTININ ON THE DEGREE OF HYPOXEMIA IN THE RATS WITH ACUTE LUNG INJURY Kulikov O.A. Ogarev Mordovia State University, Saransk, Russian Federation.

Annotation: The efficacy of intravenous application of liposomes containing aprotinin ("gordox" preparation) under the experimental model of acute lung injury was studied. For the experiment, liposomes with aprotinin were obtained by reversing the phases from cholesterol and lecithin. The effectiveness of the inclusion of the drug in liposomes was 31.85%. In the experiment it was shown that after the administration of liposomes the lethality of the experimental animals does not change significantly. Compared to the intrave-nous administration of dexamethasone, liposomal aprotinin better inhibited the development of hypoxemia an hour after administration. Liposmal aprotinin had its effect in a dose of 12,000 KIU/kg. Key words: liposomes, aprotinin ("gordox"), acute lung injury, dexamethasone.

REFERENCES [1] Torkunov P.A. Study of the role of neutrophyle proteases

in development of toxic lung oedema // Psychopharmacol. Biol. Narcol., 2007, vol. 7, no. 1, pp. 1448–1452.

[2] Aprotinin, a protease inhibitor, is a new alternative in the treatment of influenza / Divocha V. A. // Rossiyskiy med-itsinskiy zhurnal, 2012., no. 2. pp. 52-56.

[3] Modern approaches to the prevention and treatment of in-fluenza: the prospects for the use of proteolysis inhibitors /

Lagoda O. V. // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universi-teta, 2013, vol. 11, no. 2, pp. 170 -184.

[4] Kulikov O.A. Efficiency intravenous administration of hy-perosmolar solutions in experimental aspiration pneumonia in rats // Zhurnal nauchnykh statei «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke», 2016. vol. 18. no. 2, pp. 585-589.

[5] Balkina A.S., Selishcheva A.A., Larionova N.I. Liposomal formulations of protein proteinase inhibitors: preparation and specific activity // Biomedical Chemistry, 2008, vol. 54, no. 5, pp. 561-569.


~ 158 ~

УДК 614.47

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МОНИТОРИНГА НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ В ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

Лопушов1,2 Д.В., Шайхразиева2 Н.Д., Фазулзянова2 И.М. 1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Российская Федерация. 2Казанская государственная медицинская академия, г. Казань, Российская Федерация. Аннотация. В статье представлены результаты мониторинга побочных проявлений после иммунизации (ПППИ) вакцинами в рамках Национального календаря профилактических прививок в медицинских организациях Республики Татарстан. Дана характеристика зарегистрированных ПППИ их клиническая характеристика. Рассмотрены вопросы регистрации ПППИ и пер-спективы улучшения регистрации ПППИ. За анализируемый период зарегистрировано 711 случаев нежелательных реакций после применения вакцин. Проведенный анализ выявил, что нежелательные реакции после применения вакцин регистриро-вались в виде кратковременных общих расстройств и нарушениями в месте введения препарата. Ключевые слова: вакцины, побочные проявления после иммунизации, поствакцинальные осложнения.

Вакцинопрофилактика представляет собой эффек-тивный метод снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний, а также увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни во всех возрастных группа населения. Иммунизация в период с 2000 по 2012 годы против кори привела к сни-жению смертности от данного инфекционного заболе-вания на 78%. По ряду инфекционных заболеваний: ге-патит В, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, столбняк отмечается снижение заболеваемости [1,2].

Особые требования предъявляются к качеству и безопасности вакцин, так как иммунизация является самым распространенным медицинским вмешатель-ством и проводится населению всех возрастных групп с рождения. Контроль качества и безопасности вакцин осуществляется во время проведения лицензирования производства, транспортировки, хранения и примене-ния вакцин, а также в период проведения доклиниче-ских и клинических исследований [3].

Необходимо отметить, что от состояния физиоло-гических систем и генетических особенностей чело-века, физико-химических свойств препарата вакцины способны вызывать нежелательные реакции [4].

Обычно побочные реакции после введения вакцин носят местный характер (болезненность, краснота и отек в месте инъекции) и реактогенность применяемых современных вакцинных препаратов минимальная.

Распространяемая информация о наличии при-чинно-следственной связи между вакцинацией против паротита, кори, и краснухи (вакцина MMR) и разви-тием аутизма у детей или представления о бесплодии

под влиянием ряда вакцин была опровергнута много-численными научными исследованиями [5,6].

С учетом изложенных фактов важное значение в области вакцинопрофилактики является осуществле-ние фармаконадзора (мониторинга безопасности) вак-цинных препаратов.

Выявление, регистрация, расследование нежела-тельных реакций после иммунизации имеет важное значение для обеспечения безопасности иммунизации и повышению приверженности населения к вакцина-ции [7].

Не все клинические проявления после иммуниза-ции имеют причинно-следственную связь с применен-ным вакцинным препаратом и в мировой эпидемиоло-гической практике широко используется определение «побочные проявления после иммунизации» (adverse event following immunization) (ПППИ) [8,9].

Побочное проявление после иммунизации (ПППИ) — любое неблагоприятное с медицинской точки зре-ния проявление, возникшее после иммунизации, но ко-торое не обязательно имеет причинно-следственную связь с использованием конкретной вакцины. Побоч-ное проявление может быть неблагоприятным или не-преднамеренным признаком, выходящим за рамки нормы результатом лабораторного тестирования, симптомом или заболеванием [10].

С учетом классификации, которая принята ВОЗ, по-бочные проявления после иммунизации подразделяют на 5 групп:

Реакция, обусловленная действием вакцинного препарата;



~ 159 ~

Реакция, обусловленная нарушением качества вак-цины;

Реакция, обусловленная процедурной ошибкой им-мунизации;

Реакция, обусловленная беспокойством по поводу иммунизации;

Случайное проявление после вакцинации. В Российской Федерации с учетом клинико-эпиде-

миологических данных применяется несколько другая классификация, согласно которой выделяют группы неблагоприятных клинических проявлений в периоде после вакцинации:

- поствакцинальные осложнения - состояния, воз-никшие после проведения прививки и которые имеют установленную причинно-следственную связь с при-вивкой;

- осложненное течение поствакцинального периода - заболевания, которые совпали с вакцинацией по вре-мени, но причинно-следственная связь отсутствует.

Федеральным законом РФ N 61 "Об обращении ле-карственных средств" от 2010 года для всех лекар-ственных средств (включая вакцины) выделяют неже-лательные реакции (НР) среди которых можно выде-лить серьезные и непредвиденные.

В настоящее время фармаконадзор вакцин в Рос-сийской Федерации осуществляется с помощью следу-ющих методов исследования: стимулированных и спонтанных сообщений.

Основная задача данных информационных систем наблюдения заключается в быстром обнаружении но-вых или непредвиденных, редких, серьезных и редких нежелательных реакций после иммунизации, выявле-ние «маячка» (информации о возможной причинно-следственной связи между побочным действием и ле-карственным препаратом, о которой ранее не было из-вестно или сведения были недостаточными) [11].

Необходимость информирования о НР закреплен рядом нормативных документов (Постановление глав-ного государственного санитарного врача РФ от 2009 года № 11 «О предоставлении чрезвычайных донесе-ний» и др.).

Используемые методы имеют свои отличительные особенности, сходства и различия, что может оказать влияние на полноту выявления ПППИ, на экспертную оценку клинической симптоматики после применения вакцин.

Для регистрации ПППИ используется утвержден-ная приказом Минздрава РФ стандартная форма изве-щения о НР лекарственных препаратов (в т.ч. вакцин), что помогает унифицировать процесс анализа полу-ченных данных, интерпретацию полученных данных, проведение причинно-следственной связи между заре-гистрированными ПППИ и используемыми вакци-нами.

Методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их

профилактика», утвержденных Главным государ-ственным врачом Российской Федерации определен перечень заболеваний, симптомов, синдромов и про-чих патологических состояний которые могут иметь причинно-следственную связь с вакцинаций.

В перечень входят: абсцесс, отек Квинке, анафилак-тический шок, генерализованная сыпь, синдром Лайела и другие клинические формы тяжелых аллер-гических реакций, энцефалиты, энцефаломиелиты, се-розные менингиты, миелиты, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, острый нефрит, внезапная смерть, хронические артриты и другие.

Федеральной службой по надзору в сфере здраво-охранения осуществляется мониторинг безопасности всех лекарственных препаратов в т.ч. вакцин.

Порядок осуществления мониторинга лекарствен-ных средств определен в приказе Министерства здра-воохранения и социального развития РФ от 26.08.2010 № 757.

Описываемое исследование проводилось с целью оптимизации работы по регистрации, расследованию НР после иммунизации на современном этапе, когда ряд нормативных документов регламентирующих рас-следование ПППИ не адаптированы к международ-ному опыту.

Исследование проводилось на базе Республикан-ского центра иммунопрофилактики ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» (ДРКБ МЗ РТ), которая является современным много-профильным лечебным учреждением Республики Та-тарстан, объединяющее в себе функции республикан-ской клиники, стационара высоких технологий и боль-ницы скорой медицинской помощи для детского насе-ления.

В структуру РЦИП ДРКБ МЗ РТ на функциональ-ной основе входят кабинеты аллерголога-иммунолога, кабинет медицинской профилактики организационно - методического отдела, койки круглосуточного пребы-вания в аллергологическом отделении.

Приказом Министерства здравоохранения Респуб-лики Татарстан №18 от 15.07.2015 года утверждена форма сообщения о выявлении (подозрении) необыч-ной реакции, поствакцинального осложнения (подо-зрения) в результате введения иммунобиологических лекарственных препаратов и акт расследования не-обычной реакции (подозрения), поствакцинального осложнения (подозрения) в результате введения имму-нобиологических лекарственных препаратов

С учетом реализации 3- ступенчатой модели оказа-ния медицинской помощи детскому населению и этап-ности расследования ПППИ вышеуказанным приказом определен следующий порядок регистрации, инфор-мирования и расследования нежелательных реакций:



~ 160 ~

- назначение в медицинской организации долж-ностного лица, ответственного за мониторинг необыч-ных реакций в результате введения иммунобиологиче-ских лекарственных препаратов;

- направление информации (извещение) о выявле-нии ПППИ в Республиканский центр иммунопрофи-лактики ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» и в ГУ Федеральное государственное бюд-жетное учреждение «Информационно-методический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения» Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (ФГБУ «ИМЦЭУАОСМП»), Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (при формировании внеоче-редных донесений);

- проведение в течение 2 рабочих дней комиссион-ного расследования ПППИ и составления акта рассле-дования (с выпиской из первичной медицинской доку-ментации);

- направление акта расследования ПППИ и первич-ной медицинской документации в течение 24 часов в городской (межмуниципальный) кабинет иммунопро-филактики;

- осуществление в течение 5 рабочих дней эксперт-ной оценки представленного акта расследования на уровне межмуниципального центра и составлением окончательного акта расследования;

- направление информации (акт расследования ПППИ медицинской организации, акт расследования ПППИ городского (межмуниципального) кабинета, выписку из первичной медицинской документации па-циента) в Республиканский центр иммунопрофилак-тики ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» (детское население), Республикан-ский иммунологический центр ГАУЗ «Республикан-ская клиническая больница МЗ РТ» (взрослое населе-ние), ГАУЗ «Республиканский клинический противо-туберкулезный диспансер» (в связи со специфической профилактикой туберкулеза).

- подготовка течение 3 рабочих дней Республикан-ским центром иммунопрофилактики ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» доку-ментов для рассмотрения на Республиканской имму-нологической комиссии при Министерстве здраво-охранения Республики Татарстан;

- рассмотрение актов расследования на Республи-канской иммунологической комиссии при Министер-стве здравоохранения Республики Татарстан;

- направление утвержденного акта расследования поствакцинального осложнения в срок не позднее 3 ра-бочих дней в Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Татарстан и в медицинскую организа-цию по месту постоянного наблюдения пациента в со-ответствии с закреплением по полису обязательного медицинского страхования.

- выдача медицинской организацией по месту по-стоянного наблюдения пациента в соответствии с за-креплением по полису обязательного медицинского страхования медицинского заключение об установле-нии факта поствакцинального осложнения, оформлен-ное решением врачебной комиссии.

С целью подведения промежуточных итогов ра-боты и формирования «дорожной карты» по дальней-шему совершенствованию системы учета и расследо-вания ПППИ проведен анализ сообщений о ПППИ, окончательных актов расследования ПППИ, иной ме-дицинской документации поступивших в Республи-канский центр иммунопрофилактики ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ и извещений поступивших в информационную базу ФГБУ «ИМЦЭУАОСМП за период 2013-2016 годы.

За анализированный период зарегистрировано 711 сообщений о НР после применения вакцин (таблица 1).

Основное число сообщений поступило из медицин-ских организаций Республики Татарстан и составило 99 % сообщений. 1 сообщение поступило от фармацев-тических компаний.

Таблица 1. Динамика поступления сообщений о ПППИ по Республике Татарстан за 2013-2016 годы

Годы Число сообщений, абс. В т.ч. серьезные НР, абс., % 2013 125 5 (4%) 2014 256 7 (2,7%) 2015 224 7 (3,1%) 2016 106 6 (5,6 %) Всего 711 25 (3,5)

С учетом литературного обзора и данных ВОЗ (2012) «золотой стандарт» количества сообщений о НР составляет 600 сообщений на 1 млн. жителей, средний показатель по РФ составляет 96 сообщений на 1 млн. жителей. Исходя из численности населения Респуб-лики Татарстан (3 855 037 человек на 01.01.2015)

должно регистрироваться минимум 385 сообщений ежегодно.

При анализе сообщений по половой структуре вак-цинированных, установлено, что НР после иммуниза-ции в 41,9% (298 сообщений) встречались у женщин, а 58,1% (413 сообщений) у мужчин. Возрастной состав лиц с зарегистрированными НР составил 1-7 лет (98%).



~ 161 ~

Среди вакцинных препаратов после иммунизаций, которыми были зарегистрированы ПППИ в 705 (99,1%) случаев отмечались вакцины поставляемые в рамках Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации (р<0,05). Вакцины, закупаемые за счет республиканского бюджета, соста-вили 6 (0,8%) случаев.

Достоверно большая доля извещений о НР вклю-чала в себя несерьезные проявления после иммуниза-ции - 693 (97%) случаев (р<0,05). Серьезные НР заре-гистрированы в 25 (3,5 %) случаях.

В представленных извещениях ПППИ были опи-саны в виде ведущего симптома/синдрома или нозоло-гическими формами заболеваний.

Основными клиническими проявлениями были жа-лобы на артралгии, миалгии, которые в ряде случаев носили субъективный характер и не требовали госпи-тализации.

Из серьезных ПППИ необходимо отметить реги-страцию 7 (0,98 %) случаев формирования поствакци-нальных абсцессов.

К серьезным НР отнесены проявления тромбоцито-пенического синдрома в 1 (5,9 %) случае.

Из серьезных НР встречались поражение нервной системы, сердечно-сосудистой системы. В группу се-рьезных ПППИ со стороны иммунной системы вклю-чены гиперчувствительность немедленного и замед-ленного типа. В 2 (0,28%) случаях регистрировались сведения о крапивнице, в 1 (0,1%) случае развился ана-филактический шок.

В 6 (0,8 %) случаях регистрировались нарушения со стороны нервной системы в т.ч фебрильные судороги - 2 (0,28 %) случая, потеря сознания - 2 (0,28 %) случая, тонико-клонические судороги -2 (0,28 %) случая.

В 5 (0,7%) случаях зарегистрированы случаи ПППИ со стороны сердечно-сосудистой системы в виде развития коллапса.

Лимфадениты регистрировались в 3 (0,4%) слу-чаях.

По результатам оценки качества заполнения изве-щений получены следующие результаты: 519 (72,9) карт-извещений заполнены в полном объеме, 192 (27,1%) карт извещений заполнены частично.

Основными незаполненными графами явились: се-рия вакцины, производитель вакцинного препарата, доза препарата, начало развития НР, дата введения препарата.

При проведении причинно – следственной связи между иммунизацией и возникновением ПППИ серь-езного характера было выявлено в 20 (80 %) случаях зарегистрирована «вероятная» в 5 (20%) как «возмож-ная».

Проведенный мониторинг и анализ полученных данных свидетельствует о недостаточной активности

медицинских работников по учету и регистрации всех ПППИ. Основными направлениями активизации дан-ной работы можно отметить: проведение обучающих циклов по данной тематике, включение обучающего модуля по регистрации и расследованию ПППИ в циклы усовершенствования врачей различных специ-альностей.

Рациональным моментом является информирова-ние родителей о необходимости активного обращения к медицинским работникам при развитии различных реакций после вакцинации.

Важным направлением оптимизации работы по учету, регистрации ПППИ является актуализация име-ющихся нормативно правовых документов регламен-тирующих данный раздел работы.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Полиомиелит [Электронный ресурс]. – Женева: Инфор-

мационный бюллетень ВОЗ, 2013. – №114. – Режим до-ступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/ru/

[2] Охват иммунизацией [Электронный ресурс]. – Женева: Информационный бюллетень ВОЗ, 2014. – №378. – Ре-жим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/ru/.

[3] Миронов А.Н. Руководство по проведению доклиниче-ских исследований лекарственных средств (иммуно-биологические лекарственные препараты). Часть вто-рая. – М.: Гриф и К, 2012. – 536 с.

[4] Брагинская В.П. Опыт вакцинации против дифтерии и столбняка детей с потенциальной готовностью к осложнениям / В.П. Брагинская, А.Т. Шабад, С.Г. Алек-сина и др. // Профилактическая вакцинация и ее влия-ние на детский организм. – Л., 1981. – С. 78-83.

[5] Department of Immunization, Vaccines & Biologicals. Mortality reduction [Электронный ресурс]. – Geneva: World Health Organization, 2012. – Режим доступа: http://www.who.int/immunization/en/.

[6] Hviid, A. Childhood vaccination and nontargeted infectious disease hospitalization / A. Hviid, J. Wohlfahrt, M. Stellfeld, et al // JAMA. – 2005. – № 294(6). P. 699-705.

[7] Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 Вакцинопро-филактика. Мониторинг поствакцинальных осложне-ний их профилактика // М.: Федеральный центр гос-санэпиднадзора Минздрава РФ, 2002. – 28 с.

[8] WHO, UNICEF, World Bank. State of the world’s vaccines and immunization, 3rd ed. – Geneva: World Health Organ-ization, 2009. – 169 р.

[9] Костинов М.П. Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией. – М.: Медицина для всех, 2002. – 320 с.

[10] Медуницин Н.В. Вакцинология. - М.: Триада-Х, 2004. – 448 c.

[11] Онищенко Г.Г. Организация вакцинопрофилактики. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Ро-спотребнадзора, 2007. – 672 c.



~ 162 ~

IMPROVED MONITORING OF ADVERSE EVENTS IN POST-VACCINATION PERIOD IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN Lopushov1,2 D.V, Schayhrazieva2 N.D., Fazulzynova2 I.M. 1Kazan state medical University, Kazan, Russian Federation. 2Kazan state medical Academy, Kazan, Russian Federation.

Annotation: The article presents the results of the monitoring of adverse events following immunization (AEFI) vaccine in the National calendar of preventive vaccinations in the medical organizations of the Republic of Tatarstan. The characteristic of AEFI registered their clinical characteristics. Discussed registration issues AEFI and prospects of improving the AEFI register. For the analyzed period was registered 711 cases of adverse reactions after vaccines. The analysis revealed that adverse reactions after vaccines were detected in a short-term General disorders and disturbances in administration Key words: vaccines, adverse events following immunization, vaccination complications.

REFERENCES [1] Poliomielit [Elektronnyi resurs]. – Zheneva: Infor-

matsionnyi byulleten' VOZ, 2013. – №114. – Rezhim dostupa: http://www.who.int/mediacentre/fact-sheets/fs114/ru/

[2] Okhvat immunizatsiei [Elektronnyi resurs]. – Zheneva: In-formatsionnyi byulleten' VOZ, 2014. – №378. – Rezhim dostupa: http://www.who.int/mediacentre/fact-sheets/fs378/ru/.

[3] Mironov A.N. Rukovodstvo po provedeniyu doklinich-eskikh issledovanii lekarstvennykh sredstv (immunobi-ologicheskie lekarstvennye preparaty). Chast' vtoraya. – M.: Grif i K, 2012. – 536 s.

[4] Braginskaya V.P. Opyt vaktsinatsii protiv difterii i stolbnyaka detei s potentsial'noi gotovnost'yu k oslozhneni-yam / V.P. Braginskaya, A.T. Shabad, S.G. Aleksina i dr. // Profilakticheskaya vaktsinatsiya i ee vliyanie na detskii or-ganizm. – L., 1981. – S. 78-83.

[5] Department of Immunization, Vaccines & Biologicals. Mortality reduction [Elektronnyi resurs]. – Geneva: World

Health Organization, 2012. – Rezhim dostupa: http://www.who.int/immunization/en/.

[6] Hviid, A. Childhood vaccination and nontargeted infectious disease hospitalization / A. Hviid, J. Wohlfahrt, M. Stellfeld, et al // JAMA. – 2005. – № 294(6). P. 699-705.

[7] Metodicheskie ukazaniya MU 3.3.1.1123-02 Vaktsinopro-filaktika. Monitoring postvaktsinal'nykh oslozhnenii ikh profilaktika // M.: Federal'nyi tsentr gossanepidnadzora Minzdrava RF, 2002. – 28 s.

[8] WHO, UNICEF, World Bank. State of the world’s vaccines and immunization, 3rd ed. – Geneva: World Health Organ-ization, 2009. – 169 r.

[9] Kostinov M.P. Osnovy vaktsinoprofilaktiki u detei s khronicheskoi patologiei. – M.: Meditsina dlya vsekh, 2002. – 320 s.

[10] Medunitsin N.V. Vaktsinologiya. - M.: Triada-Kh, 2004. – 448 c.

[11] Onishchenko G.G. Organizatsiya vaktsinoprofilaktiki.– M.: Federal'nyi tsentr gigieny i epidemiologii Rospotrebnad-zora, 2007. – 672 c.


~ 163 ~

УДК 616.12-008.464

ФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Манасова З.Ш., Мальцева А.С. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.

Аннотация: Поиск эффективного инструмента для оценки степени тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН) и стратификации риска является актуальной проблемой современной кардиологии. Наиболее распространенными в клиниче-ской практике лабораторными маркерами ХСН являются натрийуретические пептиды (НУП), синтезирующиеся кардиомио-цитами в ответ на перегрузку сердца объемом. Настоящая статья посвящена физиологии НУП, их диагностической значимо-сти в определении степени тяжести ХСН, возможности их использования в стратификации риска и мониторинга эффектив-ности терапии в ведении кардиологических больных. В статье также приводятся некоторые особенности, ограничивающие применение НУП в кардиологической практике. Ключевые слова: натрийуретические пептиды, мозговой натрийуретический пептид, хроническая сердечная недостаточ-ность, биомаркеры, стратификация риска.

На настоящий момент смерть от сердечнососуди-стых заболеваний находится на первом месте в общей структуре смертности на территории Российской Фе-дерации. Среди всех болезней сердечнососудистой си-стемы хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных. В настоящее время на роль лабора-торных маркеров ХСН претендуют, в первую очередь, натрийуретические пептиды (НУП), а оценка эффек-тивности их использования для скрининга ХСН, мони-торинга терапии и прогнозирования риска развития осложнений является целью множества современных исследований.

Семейство НУП включает в себя предсердный НУП (atrial natriuretic peptide - ANP), НУП В-типа (brain natriuretic peptide - BNP), С-типа (C-type natriu-retic peptide - CNP) и НУП D-типа (dendroaspis natriu-retic peptide – DNP).Установлено, что ANP синтезиру-ется кардиомиоцитами предсердий, BNP –клетками желудочков, преимущественно левого, а также зре-лыми фибробластами миокарда, СNP синтезируется в эндотелиоцитах.

Структурную основу всех ПУН составляет кольце-вой аминокислотный остов, образующийся за счет ди-сульфидных связей между молекулами цистеина. Важно отметить, что А- и В- типы пептидов синтези-руются в виде прогормонов, а их активация происхо-дит путем расщепления трипсиноподобными проте-азами на активную С-концевую часть (непосред-ственно ANP, BNP) и неактивную N-концевую ( NT-

proANP, NT-proBNP) [1]. При этом период полужизни этих частиц неодинаков и составляет около 20 мин для BNP и около 120 мин для NT-proBNP [21].

НУП синтезируются в кардиомиоцитах в ответ на перегрузку сердца объемом, увеличение систоличе-ского напряжения его стенок. Имеются данные, демон-стрирующие, что активация синтеза BNP происходит и при локальной ишемии миокарда вследствие актива-ции экспрессии гена, ответственного за синтез пептида [7].

В литературе отмечена важная роль активной части НУП в регуляции сердечнососудистой деятельности. Эффекты НУП реализуются посредством взаимодей-ствия со специфическими цГМФ-зависимыми рецеп-торами в эндотелии сосудов, легких, мозге, почках, надпочечниках, гладких мышечных клеток, жировой и костной ткани. Вследствие того, что у НУП отсут-ствует строгая специфичность взаимодействия с ре-цепторами, действие пептидов скорее зависит от лока-лизации рецептора, чем от их типа. Повышенная кон-центрация НУП может способствовать сенситизации рецепторов и снижению их функциональной активно-сти [14].

Доказано, что НУП способны вызывать перифери-ческую вазодилатацию посредством взаимодействия с рецепторами эндотелия и активации синтеза эндоте-лина. Среди ренальных эффектов НУП выделяют спо-собность усиливать сал- и диурез путем непосред-ственного взаимодействия с рецепторами канальцев



~ 164 ~

почек, а также снижения секреции ренина. НУП инги-бируют вазопрессин и его V2-рецепторы, активируют процессы фильтрации и реабсорбции. Отмечено также, что одним из эффектов НУП является перераспределе-ние жидкости в организме, реализуемое за счет усиле-ния сосудистой проницаемости. НУП понижают тонус симпатической нервной системы, способствуя сниже-нию тонуса периферических сосудов и сердечного вы-броса [22]. Таким образом, нейропептиды препят-ствуют повышению артериального давления, приводя к уменьшению гемодинамической перегрузки мио-карда. Это объясняет компенсаторную активацию их синтеза при ХСН, что позволяет использовать их в ка-честве диагностического и прогностического маркера.

НУП также оказывают замедляющее действие на рост гладкомышечных и эндотелиальных клеток, фиб-робластов. Некоторые авторы приписывают нейропеп-тидам способность препятствовать фиброзу миокарда желудочков, ссылаясь на их возможный антагонизм с трансформирующим фактором роста-β (TGF- β) [9,16]. Некоторые современные исследования нацелены на предотвращение формирования и прогрессирования гипертрофии миокарда посредством ингибирования стимулирующих молекулярно-клеточных механизмов, одним из которых является ANP/BNP каскад [15].

Большинство исследователей акцентируют внима-ние именно на BNP и его предшественнике, что свя-зано с его большей прогностической ценностью по сравнению с другими НУП. Известно, что уровень BNP варьирует у здоровых людей в зависимости от возраста и пола. Тем не менее, в 2012 году были опре-делены нормальные значения концентрации BNP и его неактивной части: <100 нГ/л, NT-proBNP ≤300 нГ\л [17].

Показано, что определение уровня BNP у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы имеет большое значение в диагностике ХСН и оценке сте-пени тяжести. В многочисленных работах подчеркива-ется, что уровень BNP повышается с прогрессирова-нием ХСН и находится в прямой взаимосвязи с функ-циональным классом (ФК) ХСН [3,5]. Диагностиче-ская значимость НУП в качестве маркера ХСН у паци-ентов с острой одышкой была оценена в исследовании Breathing Not Properly. Чувствительность теста соста-вила 90%, специфичность – 76%, положительное и от-рицательное прогностическое значение – 79 и 89% со-ответственно, диагностическая точность – 83% [6,19].

Некоторые литературные источники указывают на возможность использования BNP в качестве маркера при стратификации риска осложнений после сердечно-сосудистых событий, что было продемонстрировано L. Daniels, A.S. Maisel. Исследователи отметили, что по-вышение уровня NT-proBNP > 300 пг/мл в сочетании с умереннои или тяжелои ДД ЛЖ, либо изолированное

повышение уровня NT-proBNP > 600 пг/мл, либо по-вышение уровня BNP более 100 пг/мл статистически значимо ухудшало прогноз пациентов [6].

Нельзя не отметить, что концентрация BNP и NT-proBNP взаимосвязана не только со степенью тяжести ХСН, но и с рядом других факторов, таких как мит-ральная регургитация и диастолическая дисфункция. Показано наличие обратной корреляции НУП с индек-сом массы тела (ИМТ), показателями дислипидемии и гиперинсулинемии [20]. Установлено, что концентра-ция нейропептида повышается при артериальной ги-пертензии, коррелируя при этом с толщиной стенок и массой миокарда [1]. L. Gan et all отмечают повышен-ный уровень NT-proBNP у больных с нестабильной стенокардией [8]. Результаты недавних исследований доказывают, что уровень BNP в крови достоверно выше у пациентов, страдающих атеросклерозом коро-нарных сосудов [23]. В литературе также отмечено по-вышение их уровня при почечной недостаточности [2]. Некоторые авторы отмечают, что отсутствие взаимо-связи между снижением фракции выброса и повышен-ным уровнем биомаркеров [4]. В недавнем исследова-нии, проведенном Kim H.L. с соавт. было установлено, что повышение в крови BNP может спровоцировать проведение тредмил-теста даже у здоровых молодых людей [13]. Приведенные данные существенно ограни-чивает применение BNP и NT-proBNP в диагностике ХСН. Кроме того, при определении концентрации НУП могут иметь средние значения, вследствие чего трактовка результатов тестов может быть неоднознач-ной [2].

Множество авторов обращает особое внимание на прогностическое значение НУП. В недавно опублико-ванном исследовании, проведенном P. Karlström с со-авт. было установлено, что снижение уровня BNP бо-лее чем на 40% или <300 нГ/л по сравнению с уровнем в начале исследования значительно снижает риск гос-питализации и сердечнососудистой смерти [12]. Ре-зультаты множества известных исследований, демон-стрируют доказательства в пользу значительной про-гностической роли BNP в качестве предиктора выжи-ваемости при инфаркте миокарда в ближайший и отда-ленный периоды. Ряд авторов рассматривает нейро-пептид в качестве сильного и независимого предик-тора внезапной сердечной смерти (ВСС). Доказатель-ствами в пользу прогностической значимости BNP яв-ляются результаты недавнего исследования Cardiovascular Health Study, в котором повышенный уровень NT-proBNP статистически значимо коррели-ровал с риском ВСС. Medina A. с соавт. приводят дан-ные, демонстрирующие прогностическую ценность BNP в качестве независимого предиктора злокаче-ственных желудочковых аритмий [18].

Кроме того, многие авторы рассматривают возмож-ность использования НУП в качестве инструмента для



~ 165 ~

мониторинга эффективности проводимой терапии, од-нако единого мнения об их значимости в данной роли не существует. Ряд исследований демонстрирует сни-жение концентраций BNP и NT-proBNP в ответ на те-рапию иАПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, β-адреноблокаторами, что связано с улучшением гемо-динамических показателей [2]. В проспективном ис-следовании PROTECT, включавшем наблюдение за 151 пациентом со сниженной функцией ЛЖ, было установлено, что терапия, направленная на достиже-ние целевого уровня NT-proBNР, приводит к более вы-раженному улучшению качества жизни пациентов, а также их гемодинамических показателей [10]. Однако согласно результатам исследования UPSTEP study оценка эффективности фармакотерапии с помощью определения BNP статистически незначимо улучшала прогноз и показатели смертности [11].

Таким образом, НУП представляют собой надеж-ный маркер, позволяющий диагностировать различные ФК ХСН и оценивать степень риска развития осложне-ний. Определение уровня НУП в динамике может ис-пользоваться в мониторинге эффективности терапии, что приводит к достоверному снижению смертности и госпитализации у кардиологических больных.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Алиева А. М. и др. Диагностическая и прогностическая

значимость натрийуретических пептидов у кардиологиче-ских больных //Лечебное дело. – 2016. – №. 3. – С. 78-84.

[2] Гямджян К. А., Максимов М. Л., Павлова Л. И. Клиниче-ская ценность определения галектина-3 у больных с хро-нической сердечной недостаточностью-сравнение с мозго-вым натрийуретическим пептидом //Атмосфера. Новости кардиологии. – 2015. – №. 2. - С. 31-36.

[3] Прибылова Н. Н., Осипова О. А., Коновалова Л. В. Оценка нейрогормональных систем у больных хронической сер-дечной недостаточностью, обусловленной постинфаркт-ным кардиосклерозом //Курский научно-практический вестник" Человек и его здоровье". – 2010. – №. 1. – С. 45-48.

[4] Ребров А. П. и др. Диагностическое значение N-терми-нального фрагмента мозгового натрийуретического пеп-тида у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза //Вестник современной клинической медицины. – 2010. – Т. 3. – №. 4. – С. 65-69.

[5] Фирстов Д. А. и др. Прогнозирование неблагоприятных исходов у больных, перенесших инфаркт миокарда на фоне нарушения углеводного обмена //Кубанский науч-ный медицинский вестник. – 2010. – №. 7. – С. 145-150.

[6] Daniels L. B. et al. How obesity affects the cut-points for B-type natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure: results from the Breathing Not Properly Multinational Study //American heart journal. – 2006. – Т. 151. – №. 5. – С. 999-1005.

[7] Foote R. S. et al. Detection of exercise-induced ischemia by changes in B-type natriuretic peptides //Journal of the Ameri-can College of Cardiology. – 2004. – Т. 44. – №. 10. – С. 1980-1987.

[8] Gan L. et al. Association between serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels and characteristics of coronary ather-osclerotic plaque detected by coronary computed tomography angiography //Experimental and Therapeutic Medicine. – 2016. – Т. 12. – №. 2. – С. 667-675.

[9] Holtwick R. et al. Pressure-independent cardiac hypertrophy in mice with cardiomyocyte-restricted inactivation of the atrial natriuretic peptide receptor guanylyl cyclase-A //The Journal of clinical investigation. – 2003. – Т. 111. – №. 9. – С. 1399-1407.

[10] Januzzi J. L. et al. Use of amino-terminal pro–B-type natriu-retic peptide to guide outpatient therapy of patients with chronic left ventricular systolic dysfunction //Journal of the American College of Cardiology. – 2011. – Т. 58. – №. 18. – С. 1881-1889.

[11] Karlström P. et al. Brain natriuretic peptide‐guided treatment does not improve morbidity and mortality in extensively treated patients with chronic heart failure: responders to treat-ment have a significantly better outcome //European journal of heart failure. – 2011. – Т. 13. – №. 10. – С. 1096-1103.

[12] Karlström P. et al. Responder to BNP-guided treatment in heart failure. The process of defining a responder: Results from the Use of PeptideS in Tailoring hEart failure Project or UPSTEP study //Scandinavian Cardiovascular Journal. – 2015. – Т. 49. – №. 6. – С. 316-324.

[13] Kim H. L. et al. The impact of acute bout of exercise on circu-lating cardiac natriuretic peptide and left ventricular function in untrained healthy young subjects //The Journal of sports medicine and physical fitness. – 2016.- Т. 56. -№12. – С. 1574-1582

[14] Koller K. J., Goeddel D. V. Molecular biology of the natriuretic peptides and their receptors //Circulation. – 1992. – Т. 86. – №. 4. – С. 1081-1088.

[15] Li X. et al. Telmisartan suppresses cardiac hypertrophy by in-hibiting cardiomyocyte apoptosis via the NFAT/ANP/BNP signaling pathway //Molecular Medicine Reports. – 2017. – Т. 15. – №. 5. – С. 2574-2582.

[16] Maack T. The broad homeostatic role of natriuretic peptides //Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. – 2006. – Т. 50. – №. 2. – С. 198-207.

[17] McMurray J. J. V. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 //European journal of heart failure. – 2012. – Т. 14. – №. 8. – С. 803-869.

[18] Medina A. et al. Brain natriuretic peptide and the risk of ven-tricular tachyarrhythmias in mildly symptomatic heart failure patients enrolled in MADIT-CRT //Heart Rhythm. – 2016. – Т. 13. – №. 4. – С. 852-859.

[19] Mueller C. et al. Use of B-type natriuretic peptide in the eval-uation and management of acute dyspnea //New England Jour-nal of Medicine. – 2004. – Т. 350. – №. 7. – С. 647-654.

[20] Shah Z. et al. Inverse Correlation of Venous Brain Natriuretic Peptide Levels with Body Mass Index Is due to Decreased Pro-duction //Cardiology. – 2017. – Т. 137. – №. 3. – С. 159-166.

[21] Vanderheyden M., Bartunek J., Goethals M. Brain and other natriuretic peptides: molecular aspects //European journal of heart failure. – 2004. – Т. 6. – №. 3. – С. 261-268.

[22] Wong P. C. Y., Guo J., Zhang A. The renal and cardiovascular effects of natriuretic peptides //Advances in Physiology Educa-tion. – 2017. – Т. 41. – №. 2. – С. 179-185.

[23] Yang Y., Li C., Zhao L. Association of B-type natriuretic pep-tide with coronary plaque subtypes detected by coronary com-puted tomography angiography in patients with stable chest pain //The International Journal of Cardiovascular Imaging. – 2017. – С. 1-8.



~ 166 ~

PHYSIOLOGY AND CLINICAL VALUE OF NATRIURETIC PEPTIDES IN CARDIOL-OGY PRACTICE Manasova Z. SH., A.S. Maltseva First named after I.M. Sechenov, Moscow, Russian Federation.

Annotation: Searching for an efficient method for estimating the functional class of chronic heart failure (CHF) and risk assessment is an actual problem nowadays. Natriuretic peptides have been found to be useful labor markers of CHF. This article describes the physiology of natriuretic peptides, its benefit in risk stratification and management of chronic heart failure, value in diagnosing the stages of this disease. There are also presented some properties of natriuretic peptides which may limit their advantages. Key words: natriuretic peptides, brain natriuretic peptides, chronic heart failure, biomarkers, risk stratification.

REFERENCES [1] A.M. Alieva et all Diagnostic and Prognostic Value of Natriu-

retic Peptides in Cardiac Patients//Lechebnoe delo. – 2016. – №. 3. – S. 78-84.

[2] Gjamdzhjan K. A., Maksimov M. L., Pavlova L. I. Klinich-eskaja cennost' opredelenija galektina-3 u bol'nyh s hronich-eskoj serdechnoj nedostatochnost'ju-sravnenie s mozgovym natrijureticheskim peptidom //Atmosfera. Novosti kardiologii. – 2015. – №. 2. - S. 31-36.

[3] Pribylova N. N., Osipova O. A., Konovalova L. V. Evaluation of the neuroharmonal system in patients with chronic heart fail-ure characterized by postinfarction cardiosclerosis//Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik" Chelovek i ego zdorov'e". – 2010. – №. 1. – S. 45-48.

[4] Rebrov A. P. et all. Diagnosticheskoe znachenie N-termi-nal'nogo fragmenta mozgovogo natrijureticheskogo peptida u bol'nyh hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'ju ishem-icheskogo geneza //Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. – 2010. – T. 3. – №. 4. – S. 65-69.

[5] Firstov D. A. et all. Prognosis of adverse outcomes in patience after myocardial infarction and disorders of the carbohydrate metabolism //Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. – 2010. – №. 7. – S. 145-150.

[6] Daniels L. B. et al. How obesity affects the cut-points for B-type natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure: results from the Breathing Not Properly Multinational Study //American heart journal. – 2006. – Т. 151. – №. 5. – С. 999-1005.

[7] Foote R. S. et al. Detection of exercise-induced ischemia by changes in B-type natriuretic peptides //Journal of the Ameri-can College of Cardiology. – 2004. – Т. 44. – №. 10. – С. 1980-1987.

[8] Gan L. et al. Association between serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels and characteristics of coronary ather-osclerotic plaque detected by coronary computed tomography angiography //Experimental and Therapeutic Medicine. – 2016. – Т. 12. – №. 2. – С. 667-675.

[9] Holtwick R. et al. Pressure-independent cardiac hypertrophy in mice with cardiomyocyte-restricted inactivation of the atrial natriuretic peptide receptor guanylyl cyclase-A //The Journal of clinical investigation. – 2003. – Т. 111. – №. 9. – С. 1399-1407.

[10] Januzzi J. L. et al. Use of amino-terminal pro–B-type natriu-retic peptide to guide outpatient therapy of patients with chronic left ventricular systolic dysfunction //Journal of the American College of Cardiology. – 2011. – Т. 58. – №. 18. – С. 1881-1889.

[11] Karlström P. et al. Brain natriuretic peptide‐guided treatment does not improve morbidity and mortality in extensively treated patients with chronic heart failure: responders to treat-ment have a significantly better outcome //European journal of heart failure. – 2011. – Т. 13. – №. 10. – С. 1096-1103.

[12] Karlström P. et al. Responder to BNP-guided treatment in heart failure. The process of defining a responder: Results from the Use of PeptideS in Tailoring hEart failure Project or UPSTEP study //Scandinavian Cardiovascular Journal. – 2015. – Т. 49. – №. 6. – С. 316-324.

[13] Kim H. L. et al. The impact of acute bout of exercise on circu-lating cardiac natriuretic peptide and left ventricular function in untrained healthy young subjects //The Journal of sports medicine and physical fitness. – 2016.- Т. 56. -№12. – С. 1574-1582

[14] Koller K. J., Goeddel D. V. Molecular biology of the natriuretic peptides and their receptors //Circulation. – 1992. – Т. 86. – №. 4. – С. 1081-1088.

[15] Li X. et al. Telmisartan suppresses cardiac hypertrophy by in-hibiting cardiomyocyte apoptosis via the NFAT/ANP/BNP signaling pathway //Molecular Medicine Reports. – 2017. – Т. 15. – №. 5. – С. 2574-2582.

[16] Maack T. The broad homeostatic role of natriuretic peptides //Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. – 2006. – Т. 50. – №. 2. – С. 198-207.

[17] McMurray J. J. V. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 //European journal of heart failure. – 2012. – Т. 14. – №. 8. – С. 803-869.

[18] Medina A. et al. Brain natriuretic peptide and the risk of ven-tricular tachyarrhythmias in mildly symptomatic heart failure patients enrolled in MADIT-CRT //Heart Rhythm. – 2016. – Т. 13. – №. 4. – С. 852-859.

[19] Mueller C. et al. Use of B-type natriuretic peptide in the eval-uation and management of acute dyspnea //New England Jour-nal of Medicine. – 2004. – Т. 350. – №. 7. – С. 647-654.

[20] Shah Z. et al. Inverse Correlation of Venous Brain Natriuretic Peptide Levels with Body Mass Index Is due to Decreased Pro-duction //Cardiology. – 2017. – Т. 137. – №. 3. – С. 159-166.

[21] Vanderheyden M., Bartunek J., Goethals M. Brain and other natriuretic peptides: molecular aspects //European journal of heart failure. – 2004. – Т. 6. – №. 3. – С. 261-268.

[22] Wong P. C. Y., Guo J., Zhang A. The renal and cardiovascular effects of natriuretic peptides //Advances in Physiology Educa-tion. – 2017. – Т. 41. – №. 2. – С. 179-185.

[23] Yang Y., Li C., Zhao L. Association of B-type natriuretic pep-tide with coronary plaque subtypes detected by coronary com-puted tomography angiography in patients with stable chest pain //The International Journal of Cardiovascular Imaging. – 2017. – С. 1-8.


~ 167 ~

УДК 612.821

ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ДЕТЕРМИНАНТОВ НАДЕЖ-НОСТИ СОТРУДНИКОВ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ МВД РОССИИ Минуллин А.З. ФГКОУ ВО УЮИ МВД России, г. Уфа, Россиийская Федерация.

Аннотация. В статье представлено исследование физиологических особенностей сотрудников физической защиты МВД Рос-сии в ходе профессиональной деятельности. В период прохождения курсов повышения квалификации были обследованы со-трудники органов внутренних дел (n=17), осуществляющие службу в подразделениях МВД России по обеспечению безопас-ности лиц, подлежащих государственной защите. Средний возраст составил 35,8+1,4 лет. Уровень адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы организма оценивался по величине адаптационного потенциала аппарата кровообращения. В ходе проведенного исследования было выявлено, что все сотрудники физической защиты успешно справились с получен-ными заданиями, набрали минимальное количество баллов по тестированию, определяющему уровень знаний, необходимый для выполнения сотрудником служебных обязанностей, удовлетворительно выполнили нормативы по огневой и физической подготовке. Выявленные особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы сотрудников физической защиты определили необходимость проведения коррекционно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение данных показателей. Ключевые слова: адаптационный потенциал, сердечно-сосудистая система, физиологические детерминанты надежности, со-трудники физической защиты.

При современном уровне предъявляемых требова-ний, экстремальности труда, нервного напряжения профессиональная надежность сотрудника полиции является детерминированной в его деятельности. Ис-следования последних лет показали, что экстремаль-ные условия деятельности сотрудников органов внут-ренних дел связанные с чрезмерными физическими и психическими нагрузками и постоянной готовностью к применению физической силы, специальных средств и огнестрельного оружия, обуславливают возрастаю-щие требования к профессиональной подготовленно-сти личного состава подразделений полиции. Резуль-таты исследования надежности профессиональной де-ятельности обобщены в трудах А.Ф. Вендриха Л.Г. [1], Г.С. Никифорова [2], П.К. Анохина [3], В.И. Лебедева [4], Л.Г. Дикой [5], С.Ю. Пояркова [6], Ю.К. Родыги-ной [7], А.Н. Блеера [8], М.М. Калашниковой [9], Н.В. Смирновой [10], Е.П. Шевелевой [11], В.М. Крук [12], Э.Ш. Шаяхметовой [13]. Авторами доказано, что надежность профессиональной деятельности сотруд-ников органов внутренних дел, способность к сохране-нию требуемых функций в условиях возможного усложнения обстановки, зависят от развития профес-сионально важных психофизиологических качеств, функционального состояния организма и сформиро-ванности психологической устойчивости к экстре-мальным ситуациям. Особые требования к профессио-нальной надежности предъявляются к сотрудникам

физической защиты МВД России, их функциональные обязанности предполагают действия в экстремальных условиях, отличительной особенностью которых, яв-ляется обеспечение безопасности защищаемого лица и готовность закрыть от различных угроз защищаемое лицо своим телом. В связи с этим исследование психо-физиологических особенностей надежности професси-ональной деятельности сотрудников физической за-щиты МВД России является актуальной задачей, направленной на своевременную коррекцию и предот-вращение непрофессиональных действий приводящих к тяжелым последствиям.

Целью данного исследования было выявление физиологических особенностей сотрудников физиче-ской защиты МВД России в ходе профессиональной деятельности.

Организация и методы исследования. В период прохождения курсов повышения квалификации были обследованы сотрудники органов внутренних дел, осу-ществляющие службу в подразделениях МВД России по обеспечению безопасности лиц, подлежащих госу-дарственной защите (n=17). Средний возраст составил 35,8+1,4 лет.

Уровень профессиональной подготовленности определялся в соответствии с требованиями ведом-ственных нормативных правовых документов: служеб-ная подготовка – по контрольным тестам (60 вопро-сов), определяющим уровень знаний, необходимых



~ 168 ~

для выполнения сотрудником служебных обязанно-стей. Огневая подготовка – по практическому выпол-нению контрольного упражнения (скоростная стрельба с места по неподвижной цели с заданной зо-ной поражения, расстояние до цели 10 метров, время на выполнение упражнения не более 10 сек., мишень-прямоугольник белого цвета 21,0x29,7 см, располо-женный в центре мишени вертикально). Упражнение считается выполненным, если сотрудник произвел че-тыре выстрела и не превысил время, отведенное для выполнения упражнения. «Удовлетворительно» – если мишень поражена тремя и более пулями. «Неудовле-творительно» – в остальных случаях. Физическая под-готовка – по двум общефизическим упражнениям (подтягивание на перекладине, челночный бег 4x20) и боевым приемам борьбы. Оценка физической подго-товленности слагалась из баллов, набранных за выпол-нение контрольных упражнений, а также оценки за вы-полнение боевых приемов борьбы и определялась: «Удовлетворительно» – если сотрудник набрал мини-мальное количество баллов (в соответствии с возраст-ной группой) либо превысил его и получил удовлетво-рительную оценку за выполнение боевых приемов борьбы. «Неудовлетворительно» – во всех остальных случаях. Уровень владения сотрудником боевыми при-емами борьбы оценивался по результату решения трех задач, связанных с ограничением свободы передвиже-ния ассистента, и определялся: «Удовлетворительно» – если решено не менее двух задач. «Неудовлетвори-тельно» – во всех остальных случаях.

Уровень адаптивных возможностей сердечно-сосу-дистой системы организма оценивался по величине адаптационного потенциала аппарата кровообращения (АПссс, усл.ед.), определяемого по традиционной ме-тодике Р.М. Баевского (АПб) и рассчитываемого по предложенной автором формуле:

АП=0,011(ЧСС)+0,014(САД)+0,008(ДАД)+0,014(В)+0,009(МТ)-0,009(Р)-0,27,

где: АП – адаптационный потенциал, баллы; В – возраст, лет; МТ – масса тела, кг; Р – рост, см, ЧСС – частота сердечных сокращений; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артери-альное давление.

Подсчёт частоты сердечных сокращений у испыту-емых сотрудников ОГЗ проводился в покое, в положе-нии сидя. Пульс обнаруживался прикосновением руки

на лучевую артерию, и подсчитывался за 15 секунд в покое (при умножении на четыре вычислялась ЧСС в минуту).

Масса тела измерялась на электронных весах CAMRI EF 934 (Германия). Рост определялся при по-мощи ростомера.

Артериальное давление измеряли по методу Н.С. Короткова. Нормальные величины систоличе-ского давления находятся в пределах от 110 до 130 мм рт.ст., диастолического – от 70 до 90 мм рт. ст.

На основе полученных значений АПб выделялись следующие уровни адаптивных возможностей аппа-рата кровообращения: 1) удовлетворительная адапта-ция (<2,1 усл.ед.); 2) напряженность механизмов адап-тации (2,11 – 3,2 усл.ед.); 3) неудовлетворительная адаптация (3,21 – 4,30 усл.ед.); 4) срыв адаптации (>4,31 усл.ед.).

Результаты исследования обработаны с использо-ванием электронных таблиц программы Microsoft Ex-sel 2007. Критический уровень значимости при про-верки статистических гипотез (t-критерий Стьюдента) в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Про-грамма дополнительного профессионального обуче-ния (повышение квалификации) для сотрудников фи-зической защиты предусматривает оценку уровня про-фессиональной подготовленности. Так, в рамках вход-ного контроля все обучающиеся были подвергнуты проверке. В ходе проведенных испытаний было выяв-лено, что все исследуемые сотрудники физической за-щиты успешно справились с полученными заданиями, набрали минимальное количество баллов по тестиро-ванию, определяющему уровень знаний, необходимый для выполнения сотрудником служебных обязанно-стей, удовлетворительно выполнили нормативы по ог-невой и физической подготовке.

Одним из критериев профессиональной надежно-сти сотрудников физической защиты является их функциональное состояние. Доказано, что большие физические нагрузки в большинстве случаев приводят к значительному напряжению функционального состо-яния большинства физиологических систем организма и, в частности, сердечно-сосудистой.

Таблица 1 Показатели сердечно-сосудистой системы сотрудников физической защиты (n=17)

в период прохождения обучения (М±m)

Показатель Норма Среднее значение Достоверность различий, p = ЧСС уд/мин 65-80 85,9±3,3 0,001

САД 120-129 136,4±2,5 0,001 ДАД 81 89,5±2,1 0,001

АПб усл. ед. <2,1 2,2±0,7 0,001



~ 169 ~

Примечание: ЧСС – частота сердечных сокращений; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; АПб – адаптационный потенциал по Р.М. Баевскому.

Анализ частоты сердечных сокращений, уровень систолического и диастолического давления выявил достоверно значимые различия отклонений от нормы в период прохождения обучения (Табл. 1). Сдвиги в ча-стоте пульса и артериального давления свидетель-ствуют о том, что стрессовые условия профессиональ-ной деятельности и условия прохождения курсов про-хождения квалификации (психические, физические и интеллектуальные нагрузки) оказывают значительное влияние на функциональное состояние сердечно-сосу-дистой системы. На наш взгляд, в данный период дея-тельности основные эффекты адаптации заключаются в компенсаторном повышении одних показателей при нарушении других, и адаптация к нагрузкам осуществ-ляется уже за счёт мобилизации резервов.

В процессе профессиональной деятельности со-трудники физической защиты испытывают воздей-ствие двух взаимосвязанных компонентов стресса: фи-зиологического и психологического. Стрессорами пер-вого выступают значительные по объему и интенсив-ности физические нагрузки, работа на фоне не довос-становления. К числу вторых относится – высокая сте-пень риска и опасности для жизни и здоровья сотруд-ника. Необходимость в знании и грамотном примене-нии нормативных документов, регламентирующих де-ятельность в различных условиях оперативно-служеб-ной деятельности. Обязанность выполнения постав-ленных задач в условиях постоянного лимита времени, привлечение к исполнению служебных обязанностей сверх установленной продолжительности рабочего дня. Повышенная ответственность за принятие реше-ний, связанных с применением боевых приемов борьбы, табельного огнестрельного оружия, а также экстремальные условия деятельности (вид телесных повреждений, крови, трупа, исполнение служебных обязанностей в темное время суток). [14]

Подобные условия профессиональной деятельно-сти предъявляют повышенные требования к организму сотрудника и вызывают активизацию адаптационно-защитных функций.

Так, напряжение механизмов адаптации (2,2+07 усл.ед.) отмечено у 59% сотрудников, минимальное значение АПб составило 1,6 усл.ед., максимальное – 2,8 усл. ед., мода 2,2 усл. ед. Анализ составляющих АПб свидетельствовал о том, что его изменение свя-зано с отклонением от нормы ЧСС у 64,7% сотрудни-ков, СД и ДД – у 76,0% сотрудников. У 41% обследуе-мых сотрудников отмечена удовлетворительная адап-тация аппарата кровообращения.

Выявленные особенности функционального состо-яния сердечно-сосудистой системы сотрудников физи-ческой защиты определили необходимость проведения

коррекционно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение данных показателей.


[1] Вендрих А.Ф. Проблемы надежности спортс-мена в психологическом аспекте //Теория и практика физической культуры. – 1974. – N 2. – С.53-56.

[2] Никифоров Г.С. Самоконтроль как механизм надежно-сти человека оператора. – Л.: Наука, 1977. – 112 с.

[3] Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем: монография. – М.: Наука, 1980. – 132 с.

[4] Лебедев В.И. Особенности психической деятельности в измененных условиях существования: автореф. дис. … д-ра пс. наук. – М., 1983. – 29 с.

[5] Дикая Л.Г. Становление новой системы психической регуляции в экстремальных условиях деятельности // Принцип системности в психологических исследова-ниях. – М.: Наука, 1990. – С. 103-114.

[6] Поярков С.Ю. Формирование профессиональной надежности правоохранительной деятельности сотруд-ников органов внутренних дел МВД России: дис. … канд. пед. наук. – СПб, 1997. – 140 с.

[7] Родыгина Ю. К. Психофизиологические особенности сотрудников органов внутренних дел и их взаимосвязь с профессиональной успешностью: дис. … канд. мед. наук. – Архангельск, 2004. – 220 с.

[8] Блеер А. Н. Психология деятельности в экстремальных условиях: учеб. пособие. – СПб. : Академия, 2008. – 256 с.

[9] Калашникова М. М. Развитие стрессоустойчивости со-трудников оперативного состава МВД : автореф. дис. ... канд. психол. наук / М.М. Калашникова. – Казань, 2009. - 21 с.

[10] Смирнова Н.В. Психофизиологическая характеристика стрессоустойчивости специалистов экстремального профиля служебной деятельности: дис. … канд. биол. наук. – Архангельск, 2013. – 136 с.

[11] Шевелева Е.П. Психологические особенности подго-товки сводных отрядов полиции, направляемых для осуществления служебного задания в экстремаль-ных условиях // Психопедагогика в правоохранитель-ных органах. – 2014. – №2.

[12] Крук В.М. Актуальные проблемы обеспечения надеж-ности профессиональной деятельности личного со-става ОВД // Психопедагогика в правоохранительных органах. – 2014. – №1.

[13] Шаяхметова Э.Ш., Веденяпин И.Э, Огуречников Д.Г., Нугаева А.Н., Митина Г.В. Психические состояния и поведение человека в экстремальных ситуациях жизне-деятельности: монография. – Уфа: БГПУ им. Акмуллы, 2016. – 100 с.

[14] Гольцева Т.П. Особенности профессиональной дея-тельности сотрудников полиции, влияющие на возник-новение негативных психических состояний // Вестник ТГПУ. – 2012. – №6.



~ 170 ~

THE STUDY OF THE PHYSIOLOGICAL DETERMINANTS OF THE RELIABILITY OF THE PHYSICAL PROTECTION OF EMPLOYEES OF THE MIA OF RUSSIA Minullin A.Z. Ufa law Institute, Ufa, Russian Federation

Annotation: The article presents a study of the physiological characteristics of employees, physical protection of the MIA of Russia in the course of professional activities. During the refresher courses have been surveyed employees of internal Affairs bodies (n=17), engaged in service in the units of the interior Ministry of Russia on security of persons subject to state protection. The average age was 35.8+1.4 years. The level of adaptive possibilities of cardiovascular system was evaluated according to the magnitude of the adaptation potential of the circulatory apparatus. In the course of the study it was revealed that all employees of physical protection has successfully coped with obtained jobs, obtained the minimum scores on the test that defines the level of knowledge required to perform employee duties satisfactorily complied with the standards for fire and physical training. Peculiarities of the functional state of the cardiovascular system of the employees of physical protection identified the need for correction and preventive measures aimed at the improvement of these indicators. Key words: adaptive capacity, the cardiovascular system, the physiological determinants of reliability, the staff of physical protection.

REFERENCES [1] Vendrikh A. F. Problems of reliability of the athlete in psy-

chological aspect//the Theory and practice of physical cul-ture. – 1974. – N 2. – S. 53-56

[2] Nikiforov G. S. Self-checking as mechanism of reliability of the person of the operator. – L.: Science, 1977. – S.112

[3] Anokhin P. K. Nodal questions of the theory of functional systems: monograph. – M.: Science, 1980. – S.132

[4] Lebedev V. I. Features of mental activity in the changed living conditions: автореф. yew. … Dr.s пс. sciences. – M, 1983. – S.29

[5] Wild L.G. Formation of new system of mental regulation in extreme conditions of activity//the Principle of systemacity in psychological researches. – M.: Science, 1990. – S. 103-114

[6] Poyarkov of Page Yu. Formation of professional reliability of law-enforcement activity of staff of law-enforcement bodies of the Ministry of Internal Affairs of Russia: yew. … edging. пед. sciences. – SPb, 1997. – S.140

[7] Rodygina Yu. K. Psychophysiological features of staff of law-enforcement bodies and their interrelation with profes-sional success: yew. … edging. medical sciences. – Ar-khangelsk, 2004. – S. 220

[8] Bleer A. N. Activity psychology in extreme conditions: studies. grant. – SPb.: Academy, 2008. – S. 256

[9] Kalashnikov M. M. Development of resistance to stress of employees of quick structure of the Ministry of Internal Af-fairs: автореф. yew.... edging. психол. sciences / M. M. Kalashnikova. – Kazan, 2009. - S.21

[10] Smirnova N. V. Psychophysiological characteristic of re-sistance to stress of experts of an extreme profile of office activity: yew. … Cand.Biol.Sci. – Arkhangelsk, 2013. – S. 136

[11] Shevelyova E. P. Psychological features of preparation of the summary groups of police directed for implementation of an office task in extreme conditions//Psychopedagogics in law enforcement agencies. – 2014. – No. 2.

[12] Kruk V. M. Urgent problems of ensuring reliability of pro-fessional activity of staff of Department of Internal Af-fairs//Psychopedagogics in law enforcement agencies. – 2014. – No. 1.

[13] Shayakhmetova E. Sh., Vedenyapin I. E, Ogurechnikov D. G., Nugayeva A. N., Mitino G.V. Mental states and behav-ior of the person in extreme situations of activity: mono-graph. – Ufa: BGPU of Akmulla, 2016. – 100 pages.Anokhin P. K. Central issues of the theory of func-tional systems: monograph. – M.: Nauka, 1980. – S.132

[14] Goltseva T. P. The features of professional activity of po-lice officers influencing emergence of negative mental states//the TGPU Bulletin. – 2012. – No. 6.


~ 171 ~

УДК 616-092.9

КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭРИТРОПОЭТИНА И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ СПИНАЛЬНОМ ИНСУЛЬТЕ: МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ Осиков М.В., Володченко А.М., Гиниатуллин Р.У., Федосов А.А. ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, Российская Федерация.

Аннотация: Цель работы – изучить морфофункциональные взаимосвязи при комбинированном применении эритропоэтина (ЭПО) и лазерного излучения (ЛИ) при экспериментальном спинальном инсульте (СИ) - реализована на 54 нелинейных кры-сах, СИ моделировали тотальной интравазальной окклюзией брюшной аорты и ее ветвей, через 2 ч проводили накожное ЛИ диодным лазером (длина волны 980 нм), через 3, 24 и 48 ч применяли ЭПО в дозе 5000 МЕ/кг. Микроциркуляцию в спинном мозге (СМ) оценивали с помощью лазерной доплеровской флоуметрии. При экспериментальном СИ в СМ снижается микро-циркуляция, количество интактных нейронов, кровеносных сосудов, увеличивается количество нейронов с хроматолизом, клеток-теней, глиальных клеток. При комбинированном применении ЭПО и ЛИ увеличивается микроциркуляции в зоне ише-мии СМ как по отношению к контрольной группе, так и к интактным животным; морфологическим субстратом эффектов ЭПО и ЛИ выступают увеличение в СМ количества нормальных нейронов, глиальных клеток, кровеносных сосудов и сниже-ние количества клеток с хроматолизом, клеток-теней. При СИ изменение показателя микроциркуляции ассоциированы с ко-личеством кровеносных сосудов, интактных нейронов, нейронов с хроматолизом, клеток-теней, глиоцитов. Ключевые слова: спинальный инсульт, морфология спинного мозга, эритропоэтин, лазерное излучение.

Плейотропные эффекты эритропоэтина (ЭПО) яв-ляются объектом пристального внимания многих ис-следователей. Наличие рецепторов к ЭПО на неэрит-роидных клетках (нейроны, кардиомиоциты, эндоте-лиоциты, лейкоциты и др.) позволяет предположить новые эффекты ЭПО [2-4, 7]. В частности, ЭПО играет большую роль в эмбриональном развитии мозга, вос-становлении когнитивной функции и препятствии атрофии мозга при экспериментальном сотрясении, аутоиммунном энцефаломиелите [70, 275]. В связи с этим, возникает вопрос о нейропротекторном действии ЭПО при ишемических поражениях ЦНС, например, спинальном инсульте (СИ), эффективность терапевти-ческих подходов при котором остается невысокой, по-этому поиск и введение в практику новых подходов ле-чения является актуальным для практической меди-цины. В настоящее время хорошо изучены биологиче-ские эффекты лазерного излучения (ЛИ), в том числе стимуляция неоангиогенеза в облученных тканях при низкоинтенсивном и высокоинтенсивном ЛИ [1]. Цель исследования – изучить морфофункциональные взаи-мосвязи при комбинированном применении ЭПО и ЛИ при экспериментальном СИ.

Материалы и методы исследования. Проведён эксперимент на 54 нелинейных крысах, которые содер-

жались в соответствии с Европейской конвенцией о за-щите позвоночных животных (ETSIN 123, 18 марта 1986 г.). Для анестезии использован препарат «Золе-тил-100» (Virbac «Sante Animale», Фpaнция). Все жи-вотные случайным образом разделены на 3 группы: группа 1 (n=6) - интактные (контроль), группа 2 (n=24) – с СИ, который моделировали тотальной интравазаль-ной окклюзией брюшной аорты и ее ветвей по мето-дике Суфиановой Г.З. и соавт. [5], группа 3 (n=24) – с СИ, которым через 2 ч от индукции СИ проводили накожное облучение диодным лазером (длина волны 980 нм в непрерывном режиме, мощность 2 Вт, экспо-зиция 3 мин) и внутрибрюшинно вводили ЭПО («Эпо-крин», ФГУП «Гос. НИИ ОЧБ» ФМБА России, Санкт-Петербург) в дозе 5000 МЕ/кг через 3, 24 и 48 ч от ин-дукции СИ. Исследования проводили на 3, 7, 14 и 30 сутки. Микроциркуляцию в интактных и ишемизиро-ванных тканях поясничного отдела спинного мозга (СМ) оценивали после вскрытия позвоночника с помо-щью лазерной доплеровской флоуметрии на приборе «ЛАКК-01» (Россия) с комплектом программ ООО «Лазма» (Россия) и расчетом показателя микроцирку-ляции (ПМ в перфузионных единицах (пф. ед.)), кото-рый является функцией от усредненной скорости эрит-роцитов и их концентрации в зондируемом объеме тка-



~ 172 ~

ней, зависящей от гематокрита и количества функцио-нирующих сосудов. Срезы СМ окрашивали гематокси-лином и эозином для обзорной микроскопии, по ме-тоду Бильшовского - для выявления миелиновых воло-кон, по методу Ниссля - для верификации тигроидного вещества Ниссля, глиальных клеток. Морфологиче-ские исследования выполнены на микроскопе «Leica DMRXA» (Germany) с помощью программы анализа изображений «ДиаМорф Cito-W» (Россия); оценивали количество неизменённых нейронов; нейронов с хро-матолизом; клеток-теней; глиоцитов; мелких крове-носных сосудов. Результаты обрабатывали с помощью пакета программ Statistica 6.0 («StatSoftInс.», USA). Значимость различий в группах оценивали с помощью критериев Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса, связь между признаками – коэффициента корреляции Спир-мена.

Результаты исследования и их обсуждение. Ре-зультаты морфометрической оценки препаратов и микроциркуляции поясничного утолщения спинного мозга при СИ представлены в табл. 1. На 3 сутки в пе-редних рогах СМ наблюдались выраженные измене-ния: хроматолиз цитоплазмы, пикноз ядер, растворе-ние глыбок базофильного вещества Ниссля в нейронах с превращением их в клетки-тени, встречались неизме-ненные и гиперхромные нейроны, отмечалась нейро-нофагия, перицеллюлярный и периваскулярный отек в белом веществе. К 7 суткам в центральной зоне ише-мического очага количество нормальных нейронов прогрессивно уменьшалось, на 14 и 30 сутки СИ - зна-чимо увеличивалось, но было ниже, чем в контрольной группе. Число нейронов с хроматолизом, клеток-теней значительно увеличивалось в динамике на всех сроках эксперимента. Представительство глиальных клеток, капилляров и артериол было низким на всех сроках СИ, значимо возрастало начиная с 7 суток экспери-мента. Оценка кровоснабжения выявила, что ПМ в тка-нях СМ статистически значимо снижался во все сроки наблюдения по сравнению с контрольной группой: на 3 и 5 сутки СИ более чем в 2 раза и незначительно воз-растал на 14 и 30 сутки. В условиях комбинированного применения ЭПО и ЛИ при СИ в СМ уже на 3 сутки отмечена сохранность нейронов (табл. 1). Так, количе-ство нормальных нейронов в СМ было более чем в два раза выше по сравнению с группой животных с СИ. На 14 и 30 сутки сохранялось увеличение числа интакт-ных нейронов, отмечалось отсутствие глиосоедини-тельных рубцов, что свидетельствовало о слабо выра-женных ишемических повреждениях, без формирова-ния зоны некроза в тканях СМ. Клеточные элементы спинного мозга выглядели более сохранными. Со сто-роны микроциркуляторного русла отмечалась выра-женная пролиферативная реакция, количество крове-носных сосудов статистически значимо увеличивалось при сравнении со второй группой животных на всех

сроках эксперимента, а к 30 суткам наблюдения увели-чилось в среднем в 2 раза и достигло значений в группе интактных животных. Последний факт нашел отраже-ние в ПМ в поясничном отделе СМ, который был зна-чимо выше на всех сроках наблюдения по сравнению с группой 2, а на 3, 7, 14 сутки – превышал значения ПМ в группе интактных животных.

Полагаем, что обнаруженный нейропротекторный эффект комбинированного применения ЭПО и ЛИ яв-ляется многофакторным. В частности у ЭПО он реали-зуется за счет препятствия апоптозу нейронов и глио-цитов в условиях гипоксии, стимуляции функции нейронов, улучшения их жизнеспособности через ак-тивацию Са-каналов и высвобождение нейромедиато-ров [6]. ЭПО является антагонистом глутамата, регу-лирует продукцию нейромедиаторов, увеличивает ак-тивность антиоксидантных ферментов, тормозит NO-зависимые свободнорадикальные процессы, стимули-рует неоангиогенез, действуя на рецепторы в цере-бральных сосудах, регулирует созревание и дифферен-цировку олигодендроглии и пролиферацию астроци-тов. Механизм активации неоангиогенеза после лазер-ного воздействия на ткани связан с повышением экс-прессии в тканях фактора роста сосудистого эндотелия – VEGF [1].

При проведении корреляционного анализа установ-лено, что при СИ количество нормальных нейронов в СМ на 3, 7, 30 сутки наблюдения снижается по мере падения ПМ в поясничном отделе СМ (табл. 2). Коли-чество нейронов с хроматолизом увеличивается по мере снижения ПМ на 3 и 7 сутки СИ, аналогичная за-висимость наблюдается между ПМ и количеством кле-ток-теней на 7 сутки, ПМ и количеством глиальных клеток на 7, 14, 30 сутки СИ. Показательно, что при СИ на 3, 7, 14 и 30 сутки снижение ПМ происходит по мере снижения количества кровеносных сосудов в СМ. В условиях комбинированного применения ЭПО и ЛИ при СИ обнаружена ассоциация между ПМ и количе-ством кровеносных сосудов и нормальных нейронов в СМ на 3, 7, 14, 30 сутки эксперимента, количеством глиальных клеток на 3 и 14 сутки, количеством нейро-нов с хроматолизом – на 14 сутки, количеством клеток-теней – на 14, 30 сутки.

Выводы. 1. При экспериментальном СИ в тканях СМ на 3, 7,

14, 30 сутки снижается микроциркуляция, уменьша-ется представительство нормальных нейронов, крове-носных сосудов, глиальных клеток, увеличивается ко-личество нейронов с хроматолизом, клеток-теней.

2. Комбинированное применении ЭПО в суммар-ной дозе 15000 МЕ/кг и ЛИ с длиной волны 980 нм приводит к увеличению микроциркуляции в зоне ише-мии СМ как по отношению к контрольной группе, так и к интактным животным; морфологическим субстра-том эффектов ЭПО и ЛИ выступают увеличение в СМ количества нормальных нейронов, глиальных клеток,



~ 173 ~

кровеносных сосудов и снижение количества клеток с хроматолизом, клеток-теней.

3. При СИ снижение ПМ происходит по мере сни-жения количества кровеносных сосудов, интактных нейронов, увеличение ПМ - по мере увеличения пред-ставительства нейронов с хроматолизом, клеток-теней,

глиоцитов; при СИ на фоне комбинированного приме-нения ЭПО и ЛИ увеличение ПМ также ассоциировано с количеством кровеносных сосудов, интактных нейронов, нейронов с хроматолизом, клеток-теней, глиоцитов.

Таблица 1. Влияние комбинированного применения ЭПО и ЛИ на микроциркуляцию и морфометрические

показатели в поясничном отделе СМ при СИ (М±m)

Показатели Группа 1 Группа 2 Группа 3

3 сутки

7 сутки

14 сутки

30 сутки

3 сутки

7 сутки

14 сутки

30 сутки

ПМ, пф. ед. 4,3±0,3 2,1±0,3 *

2,3±0,3 *

2,5±0,2 *

3,1±0,2 *

7,5±0,5 *#

6,9±0,4 *#

5,6±0,4 #

4,5±0,3 #

НН, кол-во 104,3±2,1 30,2±2,1 *

24,3±1,1 *

27,8±1,3 *

29,9±2,5 *

80,3±1,8 *#

88,2±1,1 *#

95,4±2,3 *#

99,1±2,2 #

НХ, кол-во 4,3±0,3 29,3±0,6 *

36,4±0,9 *

43,6±2,1 *

53,8±1,2 *

14,2±0,8 *#

12,1±0,5 *#

10,1±0,3 *#

7,0±0,2 *#

КТ, кол-во 1,2±0,4 36,2±2,3 *

58,1±2,5 *

63,8±2,8 *

67,9±2,2 *

9,3±0,1 *#

6,2±0,2 *#

5,2±0,4 *#

2,1±0,3 #

ГК, кол-во 192,3±4,2 92,3±1,9 *

115,5±2,1 *

123,4±2,2 *

112,2±1,9 *

138,8±2,5 *#

150,1±3,1 *#

167,9±3,4 *#

179,9±4,1 #

КС, кол-во 38,2±1,2 4,3±0,2 *

6,2±0,4 *

8,1±0,7 *

10,2±0,6 *

16,7±0,5 *#

24,8±0,4 *#

33,9±0,7 *#

34,7±0,6 #

Примечание: НН – нормальные нейроны, НХ – нейроны с хроматолизом, КТ – клетки-тени, ГК – глиальные клетки, КС – кровеносные сосуды; * – p<0,05 при сравнении с группой 1, # - при сравнении с группой 2.

Таблица 2. Корреляция между показателями морфометрии и микроциркуляции

Показатели Показатель микроциркуляции, пф. ед.

3 сутки

7 сутки

14 сутки

30 сутки

Кол-во нормальных нейронов R=0,46 R=0,37

R=0,54 R=0,77

R=0,43 R=0,86

R=0,87 R=0,48

Кол-во нейронов с хроматолизом R=-0,74 R=-0,15

R=-0,49 R=-0,31

R=-0,34 R=-0,54

R=-0,39 R=-0,29

Кол-во клеток-теней R=-0,29 R=-0,32

R=-0,57 R=-0,20

R=-0,37 R=-0,43

R=-0,35 R=-0,89

Кол-во глиальных клеток

R=-0,11 R=0,94

R=-0,77 R=0,20

R=-0,54 R=0,60

R=-0,81 R=0,43

Кол-во кровеносных сосудов R=0,46 R=0,86

R=0,50 R=0,52

R=0,60 R=0,57

R=0,55 R=0,83

Примечание. В таблице приведены значения коэффициента корреляции Спирмена (R): в числителе – в группе 2, в знаменателе – в группе 3. Полужирным шрифтом выделена статистически значимая (p<0,05) связь.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Головнева, Е.С. Механизм универсальной активации

неоангиогенеза после воздействия высокоинтенсив-ного лазерного излучения на ишемизированные ткани / Е.С. Головнева // Вест. новых мед. технологий. – 2003. – Т. 10, N 1-2. – С. 15-17.

[2] Осиков М.В., Патофизиологический анализ влияния эритропоэтина на психологический статус у больных хронической почечной недостаточностью, находя-щихся на гемодиализе / М.В. Осиков, К.В. Ахматов, Л.В. Кривохижина // Человек. Спорт. Медицина. - 2010. - № 19 (195). - С. 110-116.

[3] Осиков М.В., Плейотропные эффекты эритропоэтина при хронической почечной недостаточности / М.В. Осиков, В.Ю. Ахматов, Л.Ф. Телешева, А.А. Федосов, Ю.И. Агеев, Л.Г. Суровяткина // Фундаментальные ис-следования. - 2013. - № 7-1. - С. 218-224.

[4] Осиков М.В., Влияние эритропоэтина на процессы сво-боднорадикального окисления и экспрессию гликопро-теинов в тромбоцитах при хронической почечной недо-статочности / М.В. Осиков // Бюллетень эксперимен-тальной биологии и медицины. - 2014. - Т. 157, № 1. - С. 30-33.

[5] Суфианова Г.З., Шапкин А.Г. Повреждение нервной ткани: механизмы, модели, методы оценки. М.: Изда-тельство РАМН, 2014. 288 с.



~ 174 ~

[6] Kim, M.S. The neuroprotective effect of recombinant hu-man erythropoietin via an antiapoptotic mechanism on hy-poxic-ischemic brain injury in neonatal rats / M.S. Kim, Y.K. Seo, H.J. Park // Korean J. Pediatr. – 2010. – Vol. 53, № 10. – P. 898-908.

[7] Lombardero M., Kovaes K., Schethauer B.W. Erythropoi-etin: a hormone with multiple function. // Pathobiology – 2011. – Vol.78. – P. 41-53.

COMBINED USE OF ERYTHROPOIETIN AND LASER RADIATION IN EX-PERIMENTAL SPINAL STROKE: MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL RELATIONSHIPS Osikov M.V., Volodchenko A.M., Giniatullin R.U., Fedosov A.A. South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation. Annotation: The aim of this work was to study the morphofunctional relationships in the combined use of erythropoietin (EPO) and laser irradiation (LR) in experimental spinal stroke (SS) is implemented on the nonlinear 54 rats , SS was modeled intravasal total occlusion of the abdominal aorta and its branches, after 2 h LR carried out cutaneous diode laser (wavelength 980 nm) after 3, 24 and 48 hours, EPO was used at a dose of 5000 IU/kg. Microcirculation in the spinal cord (SC) was assessed using laser Doppler flowmetry. At the experimental SS in SC reduced microcirculation, the number of intact neurons, blood vessels, increasing the number of neurons with chromolysis, cell shades, glial cells. The combined use of EPO and LR increases microcirculation in the ischemic zone SC as against the control group and the intact animal; the morphological substrate of the effects of EPO and LR are the increase in SC number of normal neurons, glial cells, blood vessels and decreasing the number of cells chromolysis, cell shadows. In SS index of microcircu-lation associated with quantity of blood vessels, intact neurons, neurons with chromolysis, cell shades, gliocytes. Key words: spinal stroke, spinal cord morphology, erythropoietin, laser radiation

REFERENCES [1] Golovneva, E.S. Mehanizm universalnoy aktivatsii neoan-

giogeneza posle vozdeystviya vyisokointensivnogo laz-ernogo izlucheniya na ishemizirovannyie tkani / E.S. Golovneva // Vest. novyih med. tehnologiy. – 2003. – T. 10, N 1-2. – S. 15-17.

[2] Osikov M.V., Patofiziologicheskiy analiz vliyaniya eritro-poetina na psihologicheskiy status u bolnyih hronicheskoy pochechnoy nedostatochnostyu, nahodyaschihsya na ge-modialize / M.V. Osikov, K.V. Ahmatov, L.V. Krivohizhina // Chelovek. Sport. Meditsina. - 2010. - # 19 (195). - S. 110-116.

[3] Osikov M.V., Pleyotropnyie effektyi eritropoetina pri hronicheskoy pochechnoy nedostatochnosti / M.V. Osi-kov, V.Yu. Ahmatov, L.F. Telesheva, A.A. Fedosov, Yu.I. Ageev, L.G. Surovyatkina // Fundamentalnyie issledo-vaniya. - 2013. - # 7-1. - S. 218-224.

[4] Osikov M.V., Vliyanie eritropoetina na protsessyi svobod-noradikalnogo okisleniya i ekspressiyu glikoproteinov v trombotsitah pri hronicheskoy pochechnoy nedostato-chnosti / M.V. Osikov // Byulleten eksperimentalnoy bi-ologii i meditsinyi. - 2014. - T. 157, # 1. - S. 30-33.

[5] Sufianova G.Z., Shapkin A.G. Povrezhdenie nervnoy tkani: mehanizmyi, modeli, metodyi otsenki. M.: Iz-datelstvo RAMN, 2014. 288 s.

[6] Kim, M.S. The neuroprotective effect of recombinant hu-man erythropoietin via an antiapoptotic mechanism on hy-poxic-ischemic brain injury in neonatal rats / M.S. Kim, Y.K. Seo, H.J. Park // Korean J. Pediatr. – 2010. – Vol. 53, # 10. – P. 898-908.

[7] Lombardero M., Kovaes K., Schethauer B.W. Erythropoi-etin: a hormone with multiple function. // Pathobiology – 2011. – Vol.78. – P. 41-53.


~ 175 ~

УДК 616.831-005.4-085.357-085.849.19

ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ИШЕМИИ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭРИТРОПОЭТИНА И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Осиков¹ М.В., Гиниатуллин² Р.У., Кузьмин¹ А.Н. ¹ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск, Российская Федерация. ²ГБУЗ «Многопрофильный центр лазерной медицины», г. Челябинск, Российская Федерация.

Аннотация. Цель работы – в экспериментальных условиях in vivo оценить комбинированное воздействие эритропоэтина (ЭПО) и лазерного излучения (ЛИ) на неврологический статус и микроциркуляцию при ишемии коры головного мозга (ИКГМ). ИКГМ моделировали у крыс диатермокоагуляцией пиальных сосудов в проекции сагиттального шва между лобно-теменным и теменно-затылочным швами. Через 2 часа после индукции ИКГМ проводили облучение области ишемии диод-ным лазером (длина волны 970 нм) в течение 2 мин; через 3, 24 и 48 ч вводили ЭПО в дозе 5000 МЕ/кг. Неврологический статус животных оценивали по шкале Garcia J. H. Микроциркуляцию в тканях коры головного мозга определяли с помощью лазерной допплеровской флуориметрии. Установлено, что при экспериментальной ИКГМ на 1, 3, 7, 14 и 30 сутки наблюдения развивается неврологический дефицит в виде двигательных, чувствительных и стато-координаторных расстройств, на 7, 14 и 30 сутки снижается микроциркуляция в области ишемии. Комбинированное однократное применение ЛИ области ишемии коры головного мозга и ЭПО приводит к частичному восстановлению неврологического статуса у животных на 1, 3, 7, 14 и 30 сутки наблюдения, а также полному восстановлению микроциркуляции в области ишемии головного мозга на 7, 14 и 30 сутки. Ключевые слова: ишемия головного мозга, эритропоэтин, лазерное излучение.

В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост числа больных с ишемическим инсультом. На долю ишемического инсульта приходится до 85% от всех случаев инсульта, в 2013 г. в мире зафиксировано 6,9 миллионов случаев ишемического инсульта. Ос-новным методом специфической терапии ишемиче-ского инсульта являются адекватная и своевременная реперфузионная терапия, немаловажная роль уделя-ется нейропротекторной терапии. Постоянно разраба-тываются новые средства, оказывающие нейропротек-тоное воздействие на пораженные структуры ЦНС. В этом отношении обращает на себя внимание эндоген-ные регуляторы гомеостаза, например, эритропоэтин (ЭПО), который не только регулирует эритропоэз, но и обладает рядом плейотропных свойств, в том числе нейротропными. Стимулами для продукции ЭПО вы-ступают гипоксия, активные формы кислорода, инсу-лин, инсулиноподобный фактор роста, ИЛ-1, ИЛ-6, ТНФ-α, 17β-эстрадиол и др. [1]. Структура рецептора ЭПО на неэритроидных клетках (защищающие ткань рецепторы) отличается от рецептора ЭПО на клетках-предшественницах эритроцитов, а для его активации требуются наномолярные концентрации ЭПО, что сни-жает вероятность перекрестных эффектов ЭПО. Ранее

нами продемонстрировано влияние ЭПО на аффектив-ный статус, психофизиологический статус, функцио-нальное состояние вегетативной нервной системы, им-мунный статус, гемостаз при хронической почечной недостаточности в клинических и экспериментальных условиях [2,3,4]. Повышение содержания ЭПО в ам-ниотической жидкости при гипоксии плода, преэк-лампсии и у беременных женщин с сахарным диабетом оказывает нейропротекторный эффект, снижает повре-ждение клеток сетчатки у плода [5]. ЭПО играет роль в эмбриональном развитии мозга, у эмбрионов живот-ных с дефицитом ЭПО наблюдается гипоплазия мозга за счет апоптоза нейронов [6]. Введение ЭПО способ-ствует восстановлению когнитивной функции и пре-пятствует атрофии мозга при экспериментальном со-трясении мозга, экспериментальном аутоиммунном энцефаломиелите. В ряде экспериментальных работ показано, что действие лазерного излучения (ЛИ) на ткани способствует неоангиогенезу [7]. В зонах, под-вергшихся воздействию ЛИ, увеличивается экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что приво-дит к восстановлению перфузии тканей, в том числе при ишемии головного мозга [8, 9] В связи с вышеска-



~ 176 ~

занным, изучение нейротропных эффектов комбини-рованного применения ЭПО и ЛИ представляется ак-туальным и перспективным в клиническом плане. Цель работы – в экспериментальных условиях in vivo оценить комбинированное воздействие ЭПО и ЛИ на неврологический статус и микроциркуляцию при ише-мии коры головного мозга (ИКГМ).

Материалы и методы исследования. Исследова-ние выполнено на 70 нелинейных половозрелых кры-сах обоего пола массой 220-250 г. под общей анесте-зией препаратом «Золетил» (Virbac «Sante Animale», Фpaнция; 20 мг/кг). Все животные были разделены на 3 группы: 1 группа – ложнооперированные животные; 2 группа - модель ИКГМ, 3 группа – животные с ИКГМ, у которых применяли ЭПО и ЛИ. Животным 2 группы под общей анестезией разрезали мягкие ткани головы в проекции сагиттального шва в промежутке между лобно-теменным и теменно-затылочным швами, кость скелетировали, формировали трепана-ционное отверстие до 7 мм в диаметре, твердую моз-говую оболочку вскрывали крестообразно. С помо-щью электродов под оптическим увеличением (х 3,5) производили диатермокоагуляцию пиальных сосудов поверхности коры по периметру трепанационного от-верстия. Животным 1 группы проводили оперативное вмешательство без диатермокоагуляции сосудов. Жи-вотным 3 группы через 2 ч после ИКГМ проводили дистанционное (2-3 см от поверхности) накожное об-лучение области ишемического очага в непрерывном режиме диодным лазером «ИРЭ-ПОЛЮС» (Россия) с длиной волны 970 нм через моноволоконный свето-вод 0,6 мм мощностью 1 Вт, экспозиция 2 минуты. Через 3, 24 и 48 ч после моделирования ИКГМ внут-рибрюшинно вводили ЭПО («Эпокрин», ФГУП «Гос. НИИ ОЧБ» ФМБА России, Санкт-Петербург) из рас-чета 5000 МЕ/кг. Исследования выполнены на 1, 7, 14, 30 сутки. Неврологический статус животных оцени-вали по шкале Garcia J. H. [10] по следующим пара-метрам: 1) спонтанная активность в клетке за 5 мин; 2) симметричность вытягивания передних конечно-стей; 3) симметричность движений; 4) способность за-бираться по стенке проволочной клетки; 5) реакция на прикосновение к каждой стороне туловища; 6) ответ на прикосновение к вибриссам. Для оценки микро-циркуляции применялся прибор «ЛАКК-01» (Россия) на основе инфракрасного лазера, показатели снимали через трепанационное отверстие с помощью датчика в течение 5 мин. Определялся показатель микроцирку-ляции (ПМ в относительных перфузионных единицах (пф.ед.)), который является функцией от усредненной скорости эритроцитов (V ср) и концентрации эритро-цитов в зондируемом объеме тканей (N эр.), завися-щей от показателя гематокрита и количества функци-онирующих сосудов. Статистическая обработка ре-зультатов проводилась с помощью пакета программ «SPSS Statistics 19». Показатели представлены в виде

медианы (Ме) и квартилей [Q1-Q3]. Значимость разли-чий оценивали при помощи критериев Крускалла-Уо-лиса, Манна-Уитни, Фридмана и парного критерия Вилкоксона.

Результаты исследования. В группе ложноопери-рованных животных не наблюдается значимых отли-чий показателя неврологического статуса между 1, 3, 7, 14 и 30 сутками наблюдений (табл. 1). В группе жи-вотных с ИКГМ на 1, 3, 7, 14 и 30 сутки зарегистриро-ваны поведенческие нарушения и очаговый неврологи-ческий дефицит в виде двигательных, чувствительных и стато-координаторных расстройств, которые не пол-ностью регрессируют к 30 суткам эксперимента. Отме-чены правосторонний гемипарез, атаксия, сопровож-давшиеся гиподинамией, заторможенностью, отказом от приема пищи и воды. Обнаружены значимые отли-чия показателя неврологического статуса у животных с ИКГМ на 7 сутки по сравнению с 1 сутками, на 14 сутки по сравнению с 1 и 3 сутками, на 30 сутки по сравнению с 1, 3 и 7 сутками. В группе ИКГМ отмеча-ется снижение ПМ на 7, 14, 30 сутки по сравнению с группой ложнооперированных (табл. 2). Не обнару-жено значимых отличий ПМ на 7 сутки по сравнению с 14 и 30 сутками и на 14 сутки по сравнению с 30 сут-ками ИКГМ. Зафиксированные неврологические изме-нения при ИКГМ обусловлены ограничением крово-снабжения поверхности коры головного мозга в сенсо-моторной зоне.

Комбинированное применение ЭПО и ЛИ приво-дит к увеличению показателя неврологического ста-туса во все сроки наблюдения по сравнению с группой животных с ИКГМ. Уже через 2-3 часа после однократ-ного введения ЭПО и ЛИ улучшались поведенческие реакции и неврологические функции, животные ак-тивно пили воду и принимали пищу. Показатель невро-логического статуса на 3 и 7 сутки значимо отличался от 1 суток, на 14 и 30 сутки – от 1 и 3 суток ИКГМ на фоне комбинированного применения ЭПО и ЛИ. Пока-затель неврологического статуса у крыс с ИКГМ на фоне применения ЭПО и ЛИ значимо отличался и от группы ложнооперированных, что позволяет говорить только о частичном восстановлении неврологического статуса. ПМ в группе крыс с ИКГМ на фоне комбини-рованного применения ЭПО и ЛИ повышается на 7, 14 и 30, отличий показателя на 7 сутки по сравнению с 14 и 30 сутками и на 14 сутки по сравнению с 30 сутками не обнаружено. На 7 сутки отмечено значимое увели-чение ПМ у животных с ИКГМ на фоне применения ЭПО и ЛИ по сравнению с группой ложнооперирован-ных [11].

Полагаем, что установленный нейропротекторный эффект комбинированного применения ЭПО и ЛИ при ИГКМ является многофакторным. В частности, дей-ствие ЭПО реализуется за счет препятствия апоптозу нейронов в условиях в условиях гистотоксической или



~ 177 ~

циркуляторной гипоксии [12]. В эксперименте с введе-нием растворимого рецептора к ЭПО животным, под-вергшимся ишемии мозга, происходило ухудшение со-стояния, что указывает на важность эндогенного ЭПО для реализации функциональной активности нейронов [13]. ЭПО обладает способностью активировать функ-цию и жизнеспособность нейронов через активацию Са-каналов и высвобождение нейромедиаторов, явля-ется антагонистом глутамата, регулирует продукцию нейромедиаторов, увеличивает активность антиокси-дантных ферментов, тормозит NO-зависимые свобод-норадикальные процессы, регулирует созревание и дифференцировку олигодендроглии и пролиферацию астроцитов, оказывает антиапоптический эффект на

клетки микроглии [14]. В целом, систему ЭПО – рецеп-тор ЭПО рассматривают как эндогенный механизм, за-щищающий нейроны от гипоксического повреждения, доказана его защитная роль в процессах ишемического прекондиционирования, а высвобождение ЭПО из аст-роцитов является механизмом, защищающим мозг от апоптоза, индуцированного гипоксией. Кроме этого, ЭПО стимулирует неоангиогенез, действуя на рецеп-торы в церебральных сосудах [15]. Учитывая, что ЛИ стимулирует неоангиогенез за счет экспрессии VEGF, можно говорить о синергическом эффекте комбиниро-ванного применения ЭПО и ЛИ при ИКГМ в отноше-нии восстановления перфузии ишемизированной обла-сти.

Таблица 1. Влияние применения ЭПО и ЛИ на показатель неврологического статуса при экспериментальной

ИКГМ (Me [Q1-Q3])

Группы животных 1 сутки 3 сутки 7 сутки 14 сутки 30 сутки 1. Контроль 17

[17,00-18,00] 18 [17,00-18,00]

18 [18,00-18,00]

18 [18,00-18,00]

18 [18,00-18,00]

2. ИКГМ 5 [4,00-5,25]

6 [5,00-7,25]

9 [8,00-10,5]

12 [11,0-13,0]

15 [14,0-16,25]

3. ИКГМ+ ЭПО+ЛИ

8 [6,0-9,0]

13 [11,50-14,00]

15 [13,75-16]

16,5 [15,0-17,0]

17,5 [16,75-18,0]

Различия по кри-терию Фридмана

P<0,001 P<0,001 P<0,001 P<0,001 P<0,001

Различия по кри-терию Манна-Уитни

P1-2<0,001 P1-3<0,001 P2-3<0,001

P1-2<0,001 P1-3<0,001 P2-3<0,001

P1-2<0,001 P1-3<0,001 P2-3<0,001

P1-2<0,001 P1-3<0,001 P2-3<0,001

P1-2<0,001 P1-3=0,03 P2-3=0,003

Таблица 2. Влияние применения ЭПО и ЛИ на показатель микроциркуляции при экспериментальной

ИКГМ (Me [Q1-Q3])

Группы животных 7 сутки 14 сутки 30 сутки 1. Контроль 5,29 [4,87-6,95] 5,19 [4,57-6,95] 5,21 [4,53-6,95] 2. ИКГМ 2,75 [0,89-3,87] 2,57 [1,36-5,48] 3,77 [2,93-4,38] 3. ИКГМ+ ЭПО+ЛИ 7,86 [6,65-8,78] 6,62 [5,71-7,67] 6,38 [5,77-6,81] Различия по критерию Крускалла-Уолиса P<0,001 P=0,001 P<0,006 Различия по критерию Манна-Уитни P1-2=0,001

P1-3=0,008 P2-3<0,001

P1-2=0,016 P1-3=0,059 P2-3=0,001

P1-2=0,001 P1-3=0,545 P2-3=0,001

Выводы. 1. Установлено, что при экспериментальной

ИКГМ на 1, 3, 7, 14 и 30 сутки наблюдения развивается неврологический дефицит в виде двигательных, чув-ствительных и стато-координаторных расстройств, на 7, 14 и 30 сутки наблюдения снижается микроциркуля-ция в области ишемии.

2. Комбинированное однократное применение ЛИ области ИКГМ через 2 ч и ЭПО в дозе 5000 МЕ/кг трехкратно через 3, 24 и 48 ч после моделирования ИКГМ приводит к частичному восстановлению невро-логического статуса у животных на 1, 3, 7, 14 и 30

сутки наблюдения, а также полному восстановлению микроциркуляции в области ишемии головного мозга на 7, 14 и 30 сутки.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] M. Lombardero, K. Kovacs, B.W. Scheithauer. Erythropoi-

etin: A hormone with multiple functions // Pathobiology. – 2011. – Vol. 78. – P. 41-53.

[2] Осиков М.В., Ахматов К.В., Кривохижина Л.В. Пато-физиологический анализ влияния эритропоэтина на психологический статус у больных хронической почеч-ной недостаточностью, находящихся на гемодиализе //



~ 178 ~

Человек. Спорт. Медицина. 2010. № 19 (195). С. 110-116.

[3] Осиков М.В., Ахматов В.Ю., Телешева Л.Ф., ФедосовА.А., Агеев Ю.И., Суровяткина Л.Г.Плейотропные эф-фекты эритропоэтина при хронической почечной недо-статочности // Фундаментальные исследования. 2013.№ 7-1. С. 218-224.

[4] Осиков, М.В. Влияние эритропоэтина на процессы сво-боднорадикального окисления и экспрессию гликопро-теинов в тромбоцитах при хронической почечной недо-статочности // Бюллетень экспериментальной биологиии медицины. 2014. Т. 157. № 1. С. 30-33.

[5] M.M. Loeliger, A. Mackintosh, R. de Matteo [et al.] Eryth-ropoietin protects the developing retina in an ovine modelof endotoxin-induced retinal injury // Invest. Ophthalmol.Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52. – P. 2656-2661.

[6] R.J. McPherson, S.E. Juul Erythropoietin for infants withhypoxic-ischemic encephalopathy // Curr. Opin. Pediatr. –2010. – Vol. 22, № 2. – P. 139-145.

[7] Chung H., Dai T., Sharma S.K., Huang Y.Y., Carroll J.D.,Hamblin M.R. The nuts and bolts of low-level laser (light)therapy // Ann Biomed Eng. – 2012. - V. 40(2). - P.516-533.

[8] Головнева Е.С., Попов Г.К. Механизмы формированиянового сосудистого русла в ответ на высокоинтенсив-ное лазерное воздействие // Обоснование применениялазерных технологий в хирургии (экспериментальныеисследования с внедрением их в клиническую прак-тику) / Под. ред. А.И. Козеля, Р.У. Гиниатуллина, Е.С.Головневой, Ж.А. Голощаповой. – Челябинск: ОООфирма «Пирс», 2009. – С.125– 165.

[9] Guo H., Zhou H., Lu J., Qu Y., Yu D., Tong Y. Vascularendothelial growth factor: an attractive target in the treat-ment of hypoxic/ischemic brain injury// Neural Regenera-tion Research. 2016; 11(1):174-179.

[10] Garcia, J.H. Early reperfusion as a rationale form of therapyin ischemic stroke. // Rev. Neurol. 1995. – Vol. 23, № 123.– pp. 1067-1073.

[11] Кузьмин А.Н., Гиниатуллин Р.У., Козель А.И., Аста-хова Л.В. Влияние рекомбинантного эритропоэтина илазерного излучения ближнего инфракрасного диапа-зона на особенности течения ишемического инсульта укрыс // Вестник Уральской медицинской академиче-ской науки. – 2015. – № 4(55). – С. 63-67.

[12] M.S. Kim, Y.K. Seo, H.J. Park The neuroprotective effectof recombinant human erythropoietin via an antiapoptoticmechanism on hypoxic-ischemic brain injury in neonatalrats // Korean J. Pediatr. – 2010. – Vol. 53, № 10. – P. 898-908.

[13] M. Sakanaka, T.C. Wen, S. Matsuda et al. In vivo evidencethat erythropoietin protects neurons from ischemic damage// Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 1998. – Vol. 95, № 8. – P.4635-4640.

[14] M. Sugawa, Y. Sakurai, Y. Ishikawa-Ieda [et al.] Effects oferythropoietin on glial cell development; oligodendrocytematuration and astrocyte proliferation // Neurosci. Res. –2002. – Vol. 44, № 4. – P. 391-403.

[15] R. Yamaji, T. Okada, M. Moriya et al. Brain capillary en-dothelial cells express two forms of erythropoietin receptormRNA // Eur. J. Biochem. – 1996. – Vol. 239, № 2. – P.494-500.

ASSESSMENT OF NEUROLOGICAL STATUS AND MICROCIRCULATION IN EXPERIMENTAL ISCHEMIA OF THE CEREBRAL CORTEX IN CONDITIONS OF COMBINED USE OF ERYTHROPOIETIN AND LASER RADIATION Osikov¹ M.V., Giniatullin² R.U., Kuzmin¹ A.N. ¹ South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Fderation. ² Multidisciplinary Center for Laser Medicine, Chelyabinsk, Russian Federation.

Annotation: The steady increase in number of patients with ischemic brain lesions and the insufficient effectiveness of the therapeutic approaches used are the prerequisites for the search and preclinical evaluation of the effectiveness of new neuroprotective agents and techniques. The aim of the study was to evaluate the combined effect of erythropoietin (EPO) and laser radiation (LR) on neurological status and microcirculation in cerebral ischemia (CI) under experimental conditions in vivo. The study was performed on 70 nonlinear rats. CI was modeled on rats by diathermocoagulation of the pial vessels in the projection of the sagittal seam between the fronto-parietal and parieto-occipital sutures. Two hours after CI induction, the area of ischemia was irradiated with a diode laser (wavelength 970 nm) for 2 min; After 3, 24 and 48 hours, EPO was administered at a dose of 5000 IU / kg. Neurological status of the animals was assessed according to the Garcia J.H scale. Microcirculation in the tissues of the cerebral cortex was determined using laser Doppler fluorimetry. It was established that at the 1st, 3rd, 7th, 14th and 30th day of the observation, the neurologic deficit develops in the form of motor, sensory and stato-coordinative disorders, microcirculation in the ischemic region decreases on 7, 14 and 30 days. Combined application of the LR and EPO to the cerebral cortex ischemia leads to partial restoration of the neurological status in animals on the 1st, 3rd, 7th, 14th and 30th day of observation, as well as complete recovery of microcirculation in the brain ischemia on the 7th, 14th and 30th days. Key words: cerebral ischemia, erythropoietin, laser radiation

REFERENCES [1] M. Lombardero, K. Kovacs, B.W. Scheithauer. Eryth-ropoietin: A hormone with multiple functions // Pathobiology. -2011. - Vol. 78. - P. 41-53.

[2] Osikov M.V., Akhmatov K.V., Krivokhizhina L.V. Patho-physiological analysis of the effect of erythropoietin onpsychological status in patients with chronic renal failurewho are on hemodialysis // Human. Sport. Medicine. 2010.№ 19 (195). Pp. 110-116.



~ 179 ~

[3] Osikov M.V., Akhmatov V.Yu., Telesheva L.F., Fedosov A.A., Ageev Yu.I., Surovyatkina L.G. Pleiotropic effects of erythropoietin in chronic renal insufficiency // Fundamental research. 2013. No. 7-1. Pp. 218-224.

[4] Osikov, M.V. Influence of erythropoietin on the processes of free radical oxidation and expression of glycoproteins in platelets in chronic renal failure // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2014. Т. 157. № 1. P. 30-33.

[5] M.M. Loeliger, A. Mackintosh, R. de Matteo [et al.] Eryth-ropoietin protects the developing retina in an ovine model of endotoxin-induced retinal injury // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2011. - Vol. 52.-P. 2656-2661.

[6] R.J. McPherson, S.E. Juul Erythropoietin for infants with hypoxic-ischemic encephalopathy // Curr. Opin. Pediatr. - 2010. - Vol. 22, No. 2. - P. 139-145.

[7] Chung H., Dai T., Sharma S.K., Huang Y.Y., Carroll J.D., Hamblin M.R. The nuts and bolts of low-level laser (light) therapy // Ann Biomed Eng. - 2012. - V. 40 (2). - P.516-533.

[8] Golovneva E.S., Popov G.K. Mechanisms of formation of a new vascular bed in response to high-intensity laser expo-sure // Justification of the use of laser technologies in sur-gery (experimental studies with their introduction into clin-ical practice) / Pod. Ed. A.I. Kozelya, R.U. Giniatullina, E.S. Golovnevoy, Zh.A. Holoschapovoy. - Chelyabinsk: Open Company firm "Pierce", 2009. - С.125-165.

[9] Guo H., Zhou H., Lu J., Qu Y., Yu. D., Tong Y. Vascular endothelial growth factor: an attractive target in the treat-ment of hypoxic / ischemic brain injury // Neural Regener-ation Research. 2016; 11 (1): 174-179.

[10] Garcia, J.H. Early reperfusion as a rational form of therapy in ischemic stroke. // Rev. Neurol. 1995. - Vol. 23, No. 123. - pp. 1067-1073.

[11] Kuzmin A.N., Giniatullin R.U., Kozel A.I., Astakhova L.V. Influence of recombinant erythropoietin and near-infrared laser radiation on the features of ischemic stroke in rats // Bulletin of the Ural Medical Medical Science. - 2015. - No. 4 (55). - P. 63-67.

[12] M.S. Kim, Y.K. Seo, H.J. Park The neuroprotective effect of recombinant human erythropoietin via an antiapoptotic mechanism on hypoxic-ischemic brain injury in neonatal rats // Korean J. Pediatr. - 2010. - Vol. 53, No. 10. - P. 898-908.

[13] M. Sakanaka, T.C. Wen, S. Matsuda et al. In vivo evidence that erythropoietin protects neurons from ischemic damage // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1998. - Vol. 95, No. 8. - P. 4635-4640.

[14] M. Sugawa, Y. Sakurai, Y. Ishikawa-Ieda [et al.] Effects of erythropoietin on glial cell development; Oligodendrocyte maturation and astrocyte proliferation // Neurosci. Res. - 2002. - Vol. 44, No. 4. - P. 391-403.

[15] R. Yamaji, T. Okada, M. Moriya et al. Brain capillary en-dothelial cells express two forms of erythropoietin receptor mRNA // Eur. J. Biochem. - 1996. - Vol. 239, No. 2. - P. 494-500.


~ 180 ~

УДК 612.017: 615.32

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГРАНУЛ НА ОСНОВЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКОГО СБОРА «ФАРМИТИН» Седова А.Б., Липатникова И.А., Юшкова Т.А. ФГБОУ ВО Пермская государственная фармацевтическая академия, г. Пермь, Российская Федерация.

Аннотация. Создание новых эффективных противодиабетических средств с использованием лекарственного растительного сырья является одной из проблем современной медицины. В ПГФА был предложен состав противодиабетического сбора «Фармитин» (манжетки трава, черники побеги, льнасемена, можжевельника плоды), на основе которого ранее были разрабо-таны сложная настойка и жидкий стандартизованный экстракт. С целью расширения ассортимента фитопрепаратов на основе данного сбора нами предложены оптимальный состав и технология гранул. В эксперименте на нелинейных крысах на модели аллоксанового диабета установлено, что аллоксан модулирует гипергликемию и вызывает угнетение фагоцитоза. Гранулы снижают уровень глюкозы в крови крыс и восстанавливают фагоцитоз, проявляют иммунокорригирующий и гипогликеми-ческий эффект. Ключевые слова: противодиабетический сбор, аллоксановый диабет, гранулы, фагоцитоз, иммунотоксичность.

Актуальной проблемой современной медицины яв-ляется создание фитопрепаратов для лечения сахар-ного диабета [1, с. 37; 2, с. 434]. Фитотерапия сахар-ного диабета оказывает не только гипогликемический эффект, но и противовоспалительное, желчегонное, то-низирующее действие на организм пациента [1, с. 39; 2]. В ПГФА был научно обоснован и предложен состав противодиабетического сбора «Фармитин» (манжетки трава, черники побеги, льнасемена, можжевельника плоды). В сборах происходит потенцирование фарма-кологических свойств отдельных ингредиентов, а также ослабление побочного эффекта некоторых рас-тений. Составы сборов подбираются таким образом, чтобы биологически активные соединения компонен-тов сбора усиливали гипогликемическую активность друг друга и воздействовали на все виды обмена [1, с. 38]. На основе сбора «Фармитин» в ПГФА разрабо-таны оптимальный состав и технология гранул.

Целью нашего исследования явилось изучение про-тиводиабетической активности гранул «Фармитин», их влияния на фагоцитоз у крыс с аллоксановым диа-бетом и оценка их иммунотоксичности.

Известно, что причиной сахарного диабета при вве-дении аллоксана является прямое токсическое дей-ствие на β-клетки инсулярного аппарата, но точный механизм его токсичности полностью не изучен. Мно-жество исследований показали, что аллоксан разру-шает целостность мембраны β-клетки [4, 5].

Исследования противодиабетической активности гранул проводили в опытах на лабораторных живот-ных - интактных белых беспородных крысах мужского

и женского пола массой от 160,0 до 250,0, так и на жи-вотных с аллоксан-индуцированным диабетом. Перед началом эксперимента животных некоторое время не кормили (16–24 часа), чтобы зафиксировать чистую реакцию. До введения препарата измеряли концентра-цию глюкозы в крови крыс, а забор крови проводили из хвостовой вены крыс. Концентрацию глюкозы в пе-риферической крови определяли с помощью глюко-метра и тест-полосок One Touch Select. Изучаемые гра-нулы вводили внутрижелудочно через зонд, растворяя их в 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида, ко-торый необходим для создания определенного значе-ния рН. Использование интактных животных в экспе-рименте было необходимо для исключения гипергли-кемического эффекта исследуемого средства.

Иммунотоксичность оценивали по действию гра-нул на периферический пул фагоцитов в реакции фаго-цитирующей активности нейтрофилов крови беспо-родных крыс массой 150,0–180,0 половозрелого воз-раста. Группы животных для исследований формиро-вались методом случайной выборки с учетом массы тела в качестве определяющего показателя. Испытания проводили в соответствии с Руководством по проведе-нию доклинических исследований лекарственных средств [4].

Контрольным животным первой группы перо-рально вводили изотонический раствор натрия хло-рида, контрольным животным второй группы – гра-нулы в дозе 200 мг/кг. Животным третьей группы вво-дили внутрибрюшинно аллоксан в дозе 160 мг/кг, а жи-вотным четвертой группы (опыт) предварительно за 3



~ 181 ~

суток вводили внутрибрюшинно аллоксан, а затем пе-рорально – гранулы. Через 24 часа из хвостовой вены крыс забирали 100 мкл крови в пробирки с 100 мкл 5% свежеприготовленного раствора натрия цитрата, до-бавляли 100 мкл 1% взвеси формалинизированных эритроцитов барана (ЭБ), предварительно опсонизиро-ванных кроличьим антиэритроцитарным иммуногло-булином, инкубировали при 37º С в течение 30 мин. По окончании инкубации пробирки центрифугировали при 1500 об/мин, из осадков готовили мазки, которые, после высушивания на воздухе фиксировали 96% спиртом этиловым в течение 20 мин и окрашивали по

Романовскому-Гимзав течение 20 мин. Мазки микро-скопировали под иммерсией, подсчитывали 100 нейтрофилов, отмечая среди них % фагоцитирующих клеток (фагоцитарная активность), вычисляли фагоци-тарный индекс – число ЭБ на 100 нейтрофилов и фаго-цитарное число – число поглощенных ЭБ на один фа-гоцитирующий нейтрофилл.

Экспериментальный диабет у крыс моделировали внутрибрюшинным введением аллоксана тригидрата в дозе 160 мг/кг. Влияние гранул на уровень глюкозы изучали на крысах с аллоксановым диабетом через 2 часа после их введения. Результаты эксперименталь-ных исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1 Влияние гранул на фагоцитоз и уровень глюкозы у крыс с аллоксановым диабетом

№ группы живот-

ных

Кол-во животных

Фагоцитар-ная

активность

Фагоци-тарный индекс

Фагоцитар-ное

число

Уровень глюкозы ммоль/л

% торможения гиперглике-

мии фон через 2 часа

1 6 43,8±1,06 1,12±0,03 2,68±0,09 4,8±0,1 4,7±0,06 2,08 2 6 41,3±1,10 1,14±0,04 2,60±0,06 4,9±0,1 4,7±0,06 4,08 3 6 22,1±0,60 0,36±0,03 1,64±0,08 8,3±0,1 8,0±0,20 3,6 4 6 40,5±0,8 1,36±0,06 3,37±1,10 8,2±1,0 5,4±0,10 34,1

Примечание: группы животных: 1 – интактные животные, 2 – интактные животные+гранулы, 3 – ал-локсан-индуцированный диабет, 4 – аллоксан-индуцированный диабет+гранулы.

Как следует из данных, представленных в таблице, гранулы не оказывают на животных иммунотоксиче-ский эффект, так как не изменяется фагоцитарная ак-тивность нейтрофилов. Также установлено, что гра-нулы проявляют иммунокорригирующий эффект, так как отсутствует иммуносупрессия аллоксанового диа-бета. Гранулы оказывают выраженный гипогликеми-ческий эффект на модели аллоксанового диабета (% торможения - 34,1), но при этом не изменяют уровень глюкозы у интактных животных (% торможения - 2,08), что свидетельствует о безопасности гранул, а следовательно, отсутствует риск возникновения гипо- и гипергликемии.

Выводы. Выявлено, что моделирование экспери-ментального диабета у лабораторных животных сопро-вождается угнетением фагоцитоза, а гранулы «Фарми-тин» устраняют депрессию фагоцитоза, проявляют им-мунокорригирующий и гипогликемический эффект.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Седова А.Б., Зорина Е.В. Лекарственные растения в ле-

чении сахарного диабета. Пермь, 2006. 227с. [2] Никонов Г.К., Мануйлов Б.М. Основы современной фи-

тотерапии. М.: Медицина, 2005. 520 с. [3] Седова А.Б., Липатникова И.А. Экстракционные препа-

раты на основе противодиабетического сбора «Фарми-тин» // Вестник Уральской медицинской академиче-ской науки. 2011. № 3/1. С.72-73.

[4] Руководство по проведению доклинических исследова-ний лекарственных средств. Часть первая. ред. кол.: Миронов А.Н., Бунятян Н.Д, Васильев А.Н. [и др.] М.: Гриф и К. 2012. 944 с.

[5] Юшкова Т.А. О влиянии фитопрепаратов на фагоцитоз // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010. № 2/1. С.288-289.

PHARMACOLOGICAL RESEARCHES OF GRANULES BASED ON ANTIDIABETIC COLLECTION «PHARMITIN» Sedova A.B., Lipatnikova I.A., Yushkova T.A. Perm State Pharmaceutical Academy, Perm, Russian Federation.

Annotation. Creation of new effective antidiabetic drugs with use of medicinal plant raw materials is one of the problems of modern medicine. In the Perm State Pharmaceutical academy the composition of the antidiabetic collection «Pharmitin» (cuff grass, blueberry shoots, flax seeds, juniper fruits) was proposed on the basis of which a complex tincture and a liquid standardized extract were previ-ously developed. In order to expand the range of phytopreparations on the basis of this collection, we have proposed the optimal



~ 182 ~

composition and technology of granules. It was established that alloxane modulates hyperglycemia and causes inhibition of phagocy-tosis in an experiment on nonlinear rats on the model of alloxan diabetes. Granules reduce the level of glucose in the blood of rats and restore phagocytosis, show an immunocorrective and hypoglycemic effect. Key words: antidiabetic collection, alloxan diabetes, granules, phagocytosis, immunotoxicity.

REFERENCES [1] Sedova A.B., Zorina E.V. Lekarstvennye rastenija v lech-

enii saharnogo diabeta. Perm, 2006. 227 s. [2] Nikonov G.K., Manujlov B.M. Osnovy sovremennoj fitot-

erapii. Medicina, 2005. 520 s. [3] Sedova A.B., Lipatnikova I.A. Jekstrakcionnye preparaty

na osnove protivodiabeticheskogo sbora «Pharmitin» //

Vestnik Ural'skoj medicinskoj akademicheskoj nauki. 2011. № 3/1. S.72-73.

[4] Rukovodstvo po provedeniju doklinicheskih issledovanij lekarstvennyh sredstv. Chast' pervaja. red. kol.: Mironov A.N., Bunjatjan N.D, Vasil'ev A.N. [i dr.]. M.: Grifi K. 2012. 944 s.

[5] Yushkova T.A. O vlijanii fitopreparatov na fagocitoz // Vestnik Ural'skoj medicinskoj akademicheskoj nauki. 2010. № 2/1. S.288-289.


~ 183 ~

УДК 612.28:[616.24-001:616.151.5]-092.9

РОЛЬ ГИПОПЕРФУЗИИ МОЗГА В ДИЗРЕГУЛЯЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВАЦИИ ЧЁРНОЙ СУБСТАНЦИИ Тимофеева М.Р., Лукина С.А. ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск, Российская Федерация.

Аннотация. В работе проведено комплексное исследование метаболизма липидов сурфактанта и параметров коагуляцион-ного гемостаза в системе малого круга кровообращения при формировании очага патологической активности в чёрной суб-станции в условиях ишемии мозга. Установлено, что гипоперфузия мозга усугубляет расстройства метаболических функций легких, индуцированные активацией чёрной субстанции, в виде ухудшения поверхностно–активных свойств выстилающего комплекса альвеол и повышения коагуляционного потенциала артериальной крови на фоне активации фосфолипазного гид-ролиза и интенсификации процессов перекисного окисления липидов в легочной ткани. Ключевые слова: чёрная субстанция, гипоперфузия мозга, сурфактант, система гемостаза.

Ведущим фактором формирования дизрегуляцион-ной нейросоматической патологии является ишемиче-ское повреждение головного мозга. Нарушение мозго-вого кровообращения сопровождается развитием неврологической симптоматики, нарушением когни-тивных функций, а так же дисфункцией висцеральных органов. При вовлечении в нейропатологический про-цесс системы внешнего дыхания существует высокий риск развития дизрегуляционных пневмопатий [1; 2]. Одной из структур мозга, наиболее чувствительной к гипоксии и окислительному стрессу выступает чёрная субстанция [3; 4]. При дисфункции структуры, наряду с изменениями режима вентиляции легких и респира-торного ритмогенеза, наблюдаются расстройства мета-болических функций легких [5].

Целью исследования явилось изучение влияния гипоперфузии мозга на метаболизм липидов сурфак-танта, коагуляционный потенциал крови и процессы свободно–радикального окисления в легочной ткани в условиях патологической активации чёрной субстан-ции.

Материалы и методы. Исследования выполнены на крысах – самцах в соответствии с международным этическим кодексом, изложенным в Директиве 2010/63/EU Европейского парламента. Наркотизиро-ванным крысам первой группы (n=20) имплантировали нанопорошок металлического кобальта (Cobalt met., Berlin), прошедшего механоактивацию в планетарной мельнице АГО–2, в ретикулярную зону чёрной суб-станции (SNR) по стереотаксическим координатам ат-ласа мозга крыс G. Paxinos. et al. (1998): Р = 5,8; L = 2;

V = 8,1. Структурно–фазовый анализ, проведенный на дифрактометре ДРОН–3, показал, что механоактиви-рованные частицы сохраняют кристаллическую струк-туру α–Co. Во второй группе крысам (n=13) осуществ-ляли одностороннюю необратимую окклюзию общей сонной артерии [6]. Экспериментальным животным третьей группы через шесть дней после имплантации нанокобальта в чёрную субстанцию (n = 16), в период формирования в структуре генератора патологиче-ского возбуждения [7], выполняли ипсилатерально ок-клюзию общей сонной артерии и спустя десять дней проводили изучение метаболических функций легких. Контролем выступали ложнооперированные живот-ные (n=29). Для определения локализации кобальта в структуре и морфологических признаков ишемии про-ведено гистологическое исследование образцов тканей мозга у экспериментальных крыс.

После окончания экспериментальных воздействий получали бронхоальвеолярные смывы, промывая лег-кие изотоническим раствором натрия хлорида; их по-верхностную активность определяли методом Виль-гельми с расчётом индекса стабильности альвеол по J.Clements [8]. Для определения содержания фосфоли-пидов (ФЛ) в составе сурфактанта липиды экстрагиро-вали смесью Блюра [9]. Количество холестерина (ХоЛ) определяли энзиматическим колориметрическим ме-тодом (диагностикум Холестерин–11/21/31–Витал, СПб). Активность фосфолипазы оценивали по количе-ству жирной кислоты, отщепившейся от ФЛ [10]. Об интенсивности свободно–радикальных процессов су-дили по содержанию малонового диальдегида (МДА;



~ 184 ~

диагностикум ТБК АГАТ, «Агат–Мед», Москва) и ак-тивности каталазы в легочной ткани [11]. Кровь заби-рали в вакутейнеры из правых и левых отделов сердца с целью исследования гемостазиологических показате-лей в притекающей к легким венозной и оттекающей от них артериальной крови. На гемокоагулометре C GL2110 “Solar” серией тестов определяли активиро-ванное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ–тест, диагностикум НПО «Ренам», Москва) и протром-биновое время (ПВ; Тромбопластин, диагностикум НПО «Ренам», Москва). Статистический анализ вы-полнен на основе программы SPSS 19. Сравнение па-раметров проводили непараметрическим критерием U-Манна-Уитни и H-Kruskal-Wallis. Взаимосвязь показа-телей устанавливали ранговым коэффициентом корре-ляции Спирмена (rs). Статистически достоверным счи-тали уровень значимости p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Ра-нее нами было установлено, что при индуцировании очага патологической активности в чёрной субстанции повышается продукция альвеолярных фосфолипидов (p = 0,001) в условиях низкой активности процессов ка-таболизма сурфактанта (p = 0,001), изменяется баланс про – и антиоксидантов в легочной ткани с интенсифи-кацией процессов ПОЛ (p = 0,003), наблюдается гипер-коагуляция крови в системе малого круга кровообра-щения по тестам АЧТВ (p = 0,001) и ПВ (p = 0,001), (таблица 1) [5]. Также нами было показано, что дисба-ланс фосфолипидов сопровождался ухудшением по-верхностной активности выстилающего комплекса альвеол (p = 0,001). Выявлены отрицательная корреля-ционная связь параметров МДА и индекса стабильно-сти (rs= –0,62; p < 0,05), взаимосвязь МДА и артерио–венозного коэффициента по ПВ (r = –0,61; p < 0,05).

Таблица 1. Показатели метаболической активности легких при имплантации нанокобальта в

чёрную субстанцию (SNR) в условиях односторонней гипоперфузии мозга

Показатели

Контроль (n = 29) Median (Q1; Q3)

Кобальт в SN (n = 20) Median (Q1; Q3)

Кобальт в SN + ишемия мозга (n = 11) Median (Q1; Q3)

ФЛ, мкмоль/г 149,5 (131,9;169,8) 502,9 (376,7; 543,0)** 172,2 (149,0; 201,8)^^ ХоЛ., мкмоль/г 52,91 (42,3; 62,9) 25,49 (15,6; 32,6) ** 129,0 (96,8;137,6)**^^ ИС, усл. ед. 0,72 (0,68; 0,75) 0,51 (0,43; 0,53)** 0,48 (0,46; 0,52)** Фосфолипаза,Ед. 32,01 (29,1; 39,6) 21,09 (18,5; 21,7)** 51,30 (44,7; 51,9)*^^ АЧТВарт, с 34,30 (31,0; 36,8) 25,15 (21,6; 26,7)** 20,90 (18,2; 30,0)** ПВарт, с 28,40 (26,3; 31,4) 14,0 (13,7; 14,8)** 17,10 (12,0; 19,5)** Каталаза, мМ/мин/сух.ост.

10,26 (9,35; 12,7) 30,83 (28,25; 31,88)** 28,21 (27,25; 29,35)**

МДА, мкмоль/сух.ост.

0,19 (0,13; 0,22) 0,54 (0,35; 0,69)** 1,41 (1,1; 1,64)**^^

Примечание: n – количество животных; * p < 0,05, ** p < 0,01 – по сравнению с контролем; ^ p < 0,05, ^^ p < 0,01 – по сравнению с активацией чёрной субстанции.

При односторонней окклюзии общей сонной арте-рии расстройства метаболизма сурфактанта, индуци-рованные активацией чёрной субстанции, усугуби-лись. Количество альвеолярных ФЛ [H (3,N = 70) = 50,86;p = 0,001], повышенное при дисфункции SN, в условиях гипоперфузии мозга, уменьшилось (p = 0,001). Активность фосфолипазного гидролиза, сни-женного при воздействии на нигральную структуру [H (3,N = 70) = 30,73; p = 0,001], напротив, возросла (p = 0,001). В 5 раз увеличилось содержание инертного хо-лестерина в составе липидов сурфактанта по сравне-нию с активацией структуры без дополнительных воз-действий (p = 0,001), что привело к снижению коэффи-циента ФЛ/Хол (p = 0,001) и значительному ухудше-нию биофизических свойств сурфактанта. Индекс ста-бильности альвеол уменьшился [H (3,N = 70) = 42,12; p = 0,001] относительно контроля (p = 0,001). Интенсив-ность процессов свободно–радикального окисления

была выше, чем при активации SNR (p = 0,001). Осо-бенностью сочетанного воздействия явилась не только утрата корреляционной связи между параметрами МДА и активностью каталазы (rs = –0,07; p > 0,05) при её высоком уровне в контроле (rs = 0,79; p < 0,01), но и усиление деструктивного потенциала процессов ПОЛ и фосфолипазного гидролиза, что проявилось в силь-ной положительной корреляционной связи МДА с ак-тивностью фосфолипазы А2 (rs = 0,96; p < 0,01). Изме-нения в системе гемостаза характеризовались сниже-нием коагуляционного потенциала венозной крови и, напротив, его повышением в артериальном секторе. В малом круге кровообращения уменьшилось тромбо-пластиновое время (p = 0,002) и протромбиновое время (p = 0,001), что свидетельствовало об избыточной ак-тивации факторов свертывания внутреннего и внеш-него каскада гемокоагуляции. Подтверждением нару-шения гемостазконтролирующей способности легких



~ 185 ~

явилась инверсия артерио–венозного коэффициента по коагулометрическим тестам (p < 0,01) – по АЧТВ [H (3,N = 70) = 41,35; p = 0,001] и ПВ [H (3,N = 70) = 30,67; p = 0,001].

Выявленные дизрегуляционные расстройства мета-болических функций легких в условиях циркулятор-ной гипоксии при патологической активации ниграль-ной структуры могли быть следствием изменения ге-нераторной активности чёрной субстанции и структур мозга, таких как, гипоталамус, гиппокамп, амигдала, связанных с чёрной субстанцией моносинаптически, и входящих в систему контроля метаболических функ-ций легких [12; 5]. Известно, что гипоксическое повре-ждение мозга характеризуется очаговыми изменени-ями нейронов чёрной субстанции [13], дисбалансом нейромедиаторов [14] и влияет на активность нейро-нов генератора патологически усиленного возбужде-ния [3]. Еще одним следствием гипоксического повре-ждения мозга является стресс– индуцированная реак-ция организма с повышением уровня катехоламинов, обеспечивающих активацию фосфолипаз и процессов свободно–радикального окисления [15]. Сопряженные изменения про– и антикоагулянтной активности крови с развитием тромбофилической формы эндотелиаль-ной дисфункции и более выраженные нарушения био-физических свойств сурфактанта легких при сочетан-ном воздействии могут быть результатом действия свободных радикалов и продуктов фосфолипазного гидролиза на легочную ткань.

Выводы. Таким образом, гипоперфузия мозга усу-губляет дизрегуляционные расстройства негазообмен-ных функций легких, индуцированные активацией чёрной субстанции. Результатом сочетанного воздей-ствия явилось снижение продукции поверхностно–ак-тивных фосфолипидов в условиях деструктивного вли-яния продуктов липопероксидации и фосфолипазного гидролиза на компоненты сурфактантной системы, а также гиперкоагуляция крови в системе малого круга кровообращения на фоне окислительного стресса.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Сон А.С., Солодовникова Ю.А. Характер вегетативных

расстройств в остром периоде ишемического инсульта // Международный неврологический журнал. – 2010. – Т. 37, № 7. – С.98–104.

[2] The presence of the adult respiratory distress syndrome does not worsen mortality or discharge disability in blunt

trauma patients with severe traumatic brain injury /A. Salim [et al.] // Injury. – 2008. – Vol. 39, №1. – P. 30–35.

[3] Гусев Е.И., Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная па-тология нервной системы. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 512 с.

[4] Inflammatory responses of the substantia nigra after acute hypoxia in neonatal rats / M.E. Ezquer, S.R. Valdez, A.M. Seltzer // Exp. Neurol. – 2006.–.V. 197, N. 2. – P.391–8.

[5] Лукина С.А., Тимофеева М.Р. Метаболические функ-ции легких при активации чёрной субстанции и в усло-виях ГАМКергической медиации амигдалярных и ство-ловых структур мозга // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 2014. – Т. 100, № 1. – С.86–95.

[6] Метаболические функции легких при десятидневной неполной глобальной ишемии мозга в эксперименте / С.А. Лукина, М.Р. Тимофеева, Е.В. Волкова, Р.В. Труш-никова // Регионарное кровообращение и микроцирку-ляция. – 2014.– Т. 13, № 3 (51). – С.68–73.

[7] The unilateral cobalt wire model of neocortical epilepsy: a method of producing subacute focal seizures in rodents / J. H. Chang, X.F. Yang, J.M Zempel, S.M. Rothman // Epi-lepsy Res. – 2004. – V. 61, № 1–3. – P. 153–160.

[8] Березовский В.А., Горчаков В.Ю. Поверхностно–ак-тивные вещества легкого. – Киев: Наук. думка, 1982. – 168 с.

[9] Методы ветеринарной клинической лабораторной диа-гностики: Справочник / под ред. И.П. Кондрахина. – М.: КолосС, 2004.– 520 с.

[10] Тужилин С.А., Салуэнья А.И. Метод определения фос-фолипазы А в сыворотке крови // Лабораторное дело. – 1975. – №6. – С.334–335.

[11] Метод определения активности каталазы / М.А. Коро-люк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова, В.Е.Токарев //Лабо-раторное дело. – 1988. – №1. – С.16–18.

[12] Отеллин В.А., Арушанян Э.Б. Нигрострионигральная система. – М.: Медицина, 1989. – 272 с.

[13] Морфологическое строение черной субстанции сред-него мозга крыс при введении различных форм 2–оксо–1–пирролидинацетамида на фоне билатеральной ок-клюзии общих сонных артерий / Ю.Г. Васильев, И.А. Вольхин, Д.С. Берестов, О.М. Канунникова / Фунда-ментальные исследования. – 2014. – № 9. – С.1737–1741.

[14] Region–specific effects on brain metabolites of hypoxia and hyperoxia overlaid on cerebral ischemia in young and old rats: a quantitative proton magnetic resonance spectros-copy study / M.A. Macri [et al.] // J. Biomed. Sci. – 2010. – № 17. – P.14.

[15] Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патологическая физио-логия и экспериментальная терапия. – 2000. – № 3. – С.20–26.

THE ROLE HYPOPERFUSION OF THE BRAIN IN DYSREGULATION OF METABOLIC FUNCTIONS OF LUNGS IN THE PATHOLOGICAL ACTIVATION OF THE SUBSTANTIA NIGRA Timofeeva M.R., Lukina S.A. Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation.



~ 186 ~

Annotation. A comprehensive study of the metabolism of lipids of the surfactant and parameters of coagulation hemostasis in the system of a small circle of circulation during the formation of the focus of pathological activity in the substantia nigra under conditions of cerebral ischemia was conducted. It has been established that hypoperfusion of the brain aggravates the disturbances in the metabolic functions of the lungs induced activation of the substantia nigra in the form of deterioration of the surface-active properties of the lining complex of the alveoli and increase of the coagulation potential of the arterial blood against activation of phospholipase hydrolysis and intensification of lipid peroxidation in the lung tissue. Key words: substantia nigra, cerebral ischemia, surfactant, hemostasis system.

REFERENCES [1] Son A.S., Solodovnikova Ju.A. Harakter vegetativnyh ras-

strojstv v ostrom periode ishemicheskogo insul'ta // Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal. 2010. Vol. 37, № 7. P. 98–104 (in Russian).

[2] The presence of the adult respiratory distress syndrome does not worsen mortality or discharge disability in blunt trauma patients with severe traumatic brain injury /A. Salim [et al.] // Injury. 2008. Vol. 39, №1. P. 30–35.

[3] Gusev E.I., Kryzhanovskij G.N. Dizreguljacionnaja patologija nervnoj sistemy. M.: OOO «Medicinskoe infor-macionnoe agentstvo», 2009. 512 p.

[4] Inflammatory responses of the substantia nigra after acute hypoxia in neonatal rats / M.E. Ezquer, S.R. Valdez, A.M. Seltzer // Exp. Neurol. 2006.Vol. 197, N. 2. P. 391–8.

[5] Lukina S.A., Timofeeva M.R. Metabolicheskie funkcii leg-kih pri aktivacii chjornoj substancii i v uslovijah GAMKer-gicheskoj mediacii amigdaljarnyh i stvolovyh struktur mozga // Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I.M. Seche-nova. 2014. Vol. 100, № 1. P. 86–95 (in Russian).

[6] Metabolicheskie funkcii legkih pri desjatidnevnoj nepolnoj global'noj ishemii mozga v jeksperimente / S.A. Lukina, M.R. Timofeeva, E.V. Volkova, R.V. Trushni-kova // Regionarnoe krovoobrashhenie i mikrocirkuljacija. 2014. Vol. 13, № 3 (51). P.68–73 (in Russian).

[7] The unilateral cobalt wire model of neocortical epilepsy: a method of producing subacute focal seizures in rodents / J. H. Chang, X.F. Yang, J.M Zempel, S.M. Rothman // Epi-lepsy Res. 2004. Vol. 61, № 1–3. P. 153–160.

[8] Berezovskiy V.A., Gorchakov V.Yu. Poverkhnostno –ak-tivnye veshchestva legkogo. Kiev: Nauk. Dumka; 1982. 168 p. (in Russian).

[9] Metody veterinarnoj klinicheskoj laboratornoj diagnostiki: Spravochnik / pod red. I.P. Kondrahina. M.:KolosS, 2004. 520 p. (in Russian).

[10] Tuzhilin S.A., Salujen'ja A.I. Metod opredelenija fosfolipazy A v syvorotke krovi // Laboratornoe delo. 1975. №6. P. 334–335 (in Russian).

[11] Metod opredelenija aktivnosti katalazy / M.A. Koroljuk, L.I. Ivanova, I.G. Majorova, V.E.Tokarev //Laboratornoe delo. 1988. №1. P.16–18 (in Russian).

[12] Otellin V.A., Arushanjan Je.B. Nigrostrionigral'naja sistema. M.: Medicina, 1989. 272 p. (in Russian).

[13] Morfologicheskoe stroenie chernoj substancii srednego mozga krys pri vvedenii razlichnyh form 2–okso–1–pirrol-idinacetamida na fone bilateral'noj okkljuzii obshhih sonnyh arterij / Ju.G. Vasil'ev, I.A. Vol'hin, D.S. Berestov, O.M. Kanunnikova / Fundamental'nye issledovanija. 2014. № 9. P.1737–1741(in Russian).

[14] Region–specific effects on brain metabolites of hypoxia and hyperoxia overlaid on cerebral ischemia in young and old rats: a quantitative proton magnetic resonance spectros-copy study / M.A. Macri [et al.] // J. Biomed. Sci. 2010. № 17. P.14.

[15] Pshennikova M.G. Fenomen stressa. Jemocional'nyj stress i ego rol' v patologii // Patologicheskaja fiziologija i jek-sperimental'naja terapija. 2000. № 3. S.20–26 (in Russian).


~ 187 ~

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ

(фармацевтическая химия, фармакогнозия, организация фармацевтического дела)

PHARMACEUTICAL SCIENCES

(pharmaceutical chemistry, pharmacognosy, organization of pharmaceutical business)


~ 188 ~

УДК 582.661.15:577.115.083(3)

ЛИПИДЫ СЕМЯН СОЛЯНКИ ИБЕРИЙСКОЙ (ЮЖНОЙ) (SALSOLA IBERICA (SENNEN&PAU) BOTSCH.) (S. AUSTRALIS R. BR.) Аминова1 А.А., Ляшенко2 С.С., Юнусова3 С.Г., Денисенко2 О.Н., Юнусов3 М.С. 1ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Махачкала, Российская Федерация. 2Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Пятигорск, Российская Федерация. 3ФГБУН Уфимский институт химии РАН, г. Уфа, Российская Федерация.

Аннотация: Установлен состав нейтральных (НЛ), полярных липидов (ПЛ) и жирных кислот (ЖК) семян солянки иберий-ской (южной) семейства маревые флоры Республики Дагестан. Содержание НЛ в семенах с околоплодником составило 12.2% (от навески сырья), без околоплодника – 20.1%; содержание полярных липидов соответственно 1.7%. и 2.1%. Мажор-ными ненасыщенными ЖК являются α-линолевая (18:2, до 60%), олеиновая (18:0, до 32%) и γ-линоленовая (-18:3, до 8.5% в НЛ). Установлено, что околоплодник не оказывает влияния на состав ЖК липидов семян. Идентифицировали 6 классов НЛ (соответственно, % от суммы НЛ): сложные эфиры стеролов – 5.5; триацилглицериды– 82.2; свободные жирные кис-лоты – 2.8; диацилглицериды + стерины – 4.1; моноацилгицериды – 5.4. ПЛ разделили на гликолипиды (ГЛ) и фософоли-пиды (ФЛ). В составе фосфолипидов идентифицировали N–ацилфосфатидилэтаноламин, фосфатидилэтаноламин, фосфати-дилхолин, фосфатидилинозитол, фосфатидную кислоту; в составе липорастворимых компонентов - холестерол, кампесте-рол, стигмастерол, эргостенол, ситостерол, стигмастанол, стигмаст-7-ен-3-ол, стигмастерол и бетулин. Ключевые слова: нейтральные липиды, полярные липиды, фосфолипиды, липорастворимые компоненты, жирные кис-лоты, полиненасыщенные жирные кислоты, солянка иберийская (южная), семейство маревые, флора республики Дагестан

Род Salsola семейства Маревые Chenopodiaceae Vent. является известным алкалоидоносом. Еще в 1933 г. установлена структура алкалоидов сальсолина и сальсолидина, выделенных из Salsola Richteri [1]. Не-которые виды солянки широко используются в тради-ционной медицине, обладают успокаивающим, легким снотворным, общеукрепляющим, потогонным, мягким слабительным и противоглистным действием.

Солянка иберийская (южная) – травянистый одно-летник, ареал распространения которого охватывает Европейскую часть России, Кавказ, Среднюю Азию, Монголию и Китай. В республике Дагестан произрас-тает в прибрежной зоне Махачкалы и Каспийска, Ки-зильюртовском и Кизлярском районах, с. Тарумовка, Самурскому лесу, около Дербента. Ранее в солянке иберийской были обнаружены углеводы, органические кислоты, сапонины, алкалоиды, флавоноиды, в семе-нах - жирное масло в количестве 17,5%. [2]. Нами был установлен состав и определено количественное со-держание дубильных веществ, макро- и микроэлемен-тов, аминокислот, антиоксидантов в траве солянки иберийской [3,4,5,6].

Целью настоящей работы явилось изучение липид-ного состава семян для обоснования возможности ра-ционального комплексного использования растения. Данные по липидному составу семян солянки иберий-ской в литературе отсутствуют.

Результаты и обсуждение. В качестве объекта ис-следования использовали семена дикорастущей со-лянки иберийской Salsola iberica (Sennen et Pau) Botsch. (S. australis R. Br.) флоры республики Дагестан (окрестности Каспийска, побережье Каспийского моря).

Целью работы являлось выделение всех групп нейтральных (НЛ) и полярных липидов (ПЛ): в том числе глико- (ГЛ) и фосфолипидов (ФЛ); разделение их на составляющие компоненты, идентификация и ко-личественное определение всех классов липидов, уста-новление состава их жирных кислот (ЖК) и липорас-творимых компонентов.

Предварительно количество липидов определяли в семенах с околоплодником и без него (семена). Нейтральные липиды извлекали гексаном, полярные - хлороформ-метанолом. Масличность семян (содержа-ние НЛ) солянки иберийской с околоплодником соста-вила 12.2% (от навески сырья), без околоплодника – 20.1%; содержание полярных липидов соответственно 1.7%. и 2.1%. По содержанию масла в семенах (20.1%) их можно отнести к среднемасличным. Кислотное число, характеризующее степень зрелости семян, со-ставило 5 мг КОН/г.

Для выделения жирных кислот (ЖК), определяю-щих в большей степени биологическую активность ли-



~ 189 ~

пидов, нейтральные, полярные липиды, ацилсодержа-щие классы НЛ подвергали гидролизу. Состав ЖК устанавливали методом ГЖХ анализа их летучих ме-тиловых эфиров.

Для изучения влияния околоплодника, достаточно сложно отделяющегося от семян, на состав и содержа-ние ЖК, определяли состав ЖК нейтральных и поляр-ных липидов с околоплодником и без него (табл.1).

Таблица 1. Состав жирных кислот нейтральных и полярных липидов Salsola iberica (% от суммы ЖК)

Кислота

НЛ ГЛ ФЛ I* II** I II I II

Лауриновая (12:0) 0.03 - - 2.58 - - Миристиновая (14:0) 0.38 0.54 1.87 2.63 1.86 2.17 Пентадекановая (15:0) - 0.12 1.00 2.53 0.81 0.37 Пальмитиновая (16:0) 5.59 5.99 13.16 12.24 8.54 13.20 Пальмитолеиновая (16:1) 0.85 0.98 1.68 1.75 1.27 2.03 Гексадекадиеновая (16:2) - - 7.65 2.75 3.75 4.04 Маргариновая (17:0) - 0.21 1.95 0.93 - - Стеариновая (18:0) 1.41 1.02 3.29 3.26 2.28 1.61 Олеиновая (18:1) 25.33 21.83 30.31 16.13 32.98 11.50 α-Линолевая (α-18:2) 57.69 59.84 20.93 23.72 18.07 44.89 -Линоленовая (-18:3) 6.28 8.56 1.23 0.33 0.79 6.3 α-Линоленовая (α-18:3) 1.09 - 8.14 7.32 2.22 2.13 Арахиновая (20:0) 0.07 0.59 1.96 4.72 0.85 4.13 Гондоиновая (20:1) 0.33 0.1 - 4.26 0.59 - Бегеновая (22:0) 0.49 0.12 - 7.1 - 0.43 Эруковая (22:1) 0.1 0.1 - - - - Трикозановая (23:0) 0.1 - 0.86 - - Лигноцериновая (24:0) 0.26 - 5.97 7.75 25.99 7.5 Насыщенных

Ненасыщенных

8.33 91.67

8.59 91.41

30.06 69.94

43.74 56.26

40.33 59.67

29.41 70.89

Примечание: *семена с околоплодником; ** семена без околоплодника

Как видно из приведенных данных (табл.1), во всех липидах набор жирных кислот разнообразен и насчи-тывает до 18 компонентов. Основной по содержанию насыщенной кислотой является пальмитиновая (16:0), что характерно для высших растений, стеариновая (18:0) присутствует в незначительных количествах. Мажорными ненасыщенными ЖК являются: из моно-еновых – олеиновая (18:0, до 32%), из полиеновых – α-линолевая (18:2, до 60%), γ-линоленовая (-18:3, до 8.5% в НЛ) кислоты.

Составы ЖК нейтральных липидов (основная группа липидов семян) образцов I и II практически не отличаются. Суммарное содержание ненасыщенных ЖК в НЛ в обоих образцах выше 90%.

Данная закономерность не наблюдается в составе ЖК ПЛ (ГЛ и ФЛ, очень не значительны по содержа-нию) образцов I и II (табл.1), которые характеризуются повышенным содержанием насыщенных ЖК, осо-бенно высокомолекулярных. Из литературных данных

известно [7], что в ЖК гликолипидов растений присут-ствует гексадекадиеновая кислота. Нами 16:2 кислота идентифицирована в составе ЖК ГЛ и ФЛ обоих об-разцов, с наибольшим содержанием в ГЛ I (7.65%).

Более подробно были изучены липиды семян без околоплодника. Используя колоночную хроматогра-фию (КХ) и препаративную тонкослойную хромато-графии (ПТСХ), НЛ разделяли на соответствующие классы соединений. Для получения гомогенных фрак-ций и контроля чистоты полученных классов исполь-зовали аналитическую тонкослойную хроматографию (АТСХ). Идентификацию выделенных липидов осу-ществляли, как описано в [8]. Идентифицировали 6 классов НЛ (соответственно, % от суммы НЛ): слож-ные эфиры стеролов (СЭС) – 5.5; триацилглицериды (ТАГ) – 82.2; свободные жирные кислоты (СЖК) – 2.8; диацилглицериды + стерины – 4.1; моноацилгицериды – 5.4. Основным классом НЛ являлись ТАГ, что харак-терно для растительных липидов зрелых семян.

Состав жирных кислот ацилсодержащих классов НЛ семян без околоплодника представлен в таблице 2.

Таблица 2.



~ 190 ~

Состав жирных кислот ацилсодержащих классов нейтральных липидов семян Salsola iberica (% от суммы ЖК)

Кислота СЭС ТАГ СЖК ДАГ МАГ 12:0 - 0.38 2.20 0.48 1.0 14:0 7.59 - 6.36 2.99 4.46 15:0 4.81 - 5.90 6.15 25.36 16:0 17.69 5.89 12.23 7.67 17.33 16:1 2.69 0.87 3.00 1.38 2.32 16:2 6.94 - 7.93 2.37 7.53 17:0 3.28 0.13 2.74 0.22 0.53 18:0 4.4 0.49 5.58 1.79 4.13 18:1 22.28 27.37 10.40 21.16 12.9

α-18:2 25.70 54.08 23.20 45.72 16.79 -18:3 2.85 5.29 1.46 4.23 1.85 α-18:3 0.87 2.2 4.33 1.93 1.47 20:0 2.70 2.35 6.21 1.66 1.36 20:1 2.14 0.29 4.68 1.06 0.57 21:0 - - 1.36 0.69 - 22:0 - 0.56 - 0.15 0.51 22:1 - - 1.16 0.10 0.62 23:0 - - - 0.15 0.67 24:0 - 0.1 1.26 0.10 0.60 Нас.

Ненас.

40.47 59.53 9.9 90.1

43.84 56.16

22.05 77.95

55.95 44.05

Более разнообразными по компонентному набору жирных кислот (табл.2) являлись ДАГ и МАГ (до 19 компонентов). Наибольшее количество насыщенных жирных кислот присутствовало в СЭС, СЖК, МАГ (до 50% и выше). Как было показано ранее [8,9] эти классы липидов, как правило, содержат наибольшее количе-ство насыщенных ЖК. Мажорными, как и в составе ЖК суммарных липидов (табл.1), остаются, пальмити-новая, олеиновая и линолевая кислоты. Триацилглице-риды (ТАГ) - основной класс (82.2%) нейтральных ли-пидов, по составу ЖК практически не отличается о та-кового суммарных НЛ (табл.1). ТАГ содержат до 90% ненасыщенных ЖК, более половины которых прихо-дится на долю -6 α-линолевой кислоты, и до 8% -6 -линоленовой кислоты.

Полярные липиды делили на глико- и фосфоли-пиды, количество которых составило соответственно 0.5% и 1.6%. В составе фосфолипидов удалось иденти-фицировать 5 компонентов: N–ацилфосфатидилэтанолами, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилхолин, фосфатидилинозитол, фосфатидная кислота. Основным компонентом был фосфатидилхо-лин. Гликолипиды из-за незначительного содержания идентифицировать не удалось.

Липорастворимые компоненты солянки иберий-ской, находящиеся в растении в свободном и связан-ном виде (СЭС), были представлены в основном стери-

нами и имели достаточно разнообразный состав. Мето-дом ГХ-МС в них идентифицировали: холестерол, кампестерол, стигмастерол, эргостенол, ситостерол, стигмастанол, стигмаст-7-ен-3-ол, стигмастерол и три-терпеновый спирт – бетулин. Наибольшим по содержа-нию был ситостерол. Коэффициент достоверности (Q) лежал в пределах 86-99.

Проведенное исследование показало, что около-плодник не оказывает влияние на состав ЖК липидов семян Salsola iberica, только на их содержание. В ос-новной группе липидов семян – нейтральных - суммар-ное содержание ненасыщенных жирных кислот моно-еновых и полиеновых выше 90%, из которых на долю эссенциальных полиеновых кислот приходится почти 70%.

Экспериментальная часть: Физико-химические – исследования, в том числе ГЖХ анализ, выполнены на оборудовании ЦКП «Химия» УфИХ РАН.

ГЖХ анализ осуществляли на хроматографе GC-2014 Shimadzu с капиллярной колонкой Omegawax TM 250 (30,0 м×0,25 мм; Supelco), неподвижная фаза – по-лиэтиленгликоль L (0.25 мкм), температура колонки 205°С, температура испарителя 250°С, температура де-тектора 260°С, газ-носитель Не со скоростью подачи 30 мл/мин.

ГХ – МС осуществляли на хромато-масс-спектро-метре Agilent Technologies, включающем газовый хро-матограф 7890 и масс-селективный детектор 5973N с



~ 191 ~

квадрупольным анализатором и программным обеспе-чением ChemStation Е 02.00. Условия анализа – энер-гия ионизирующих электронов 70 эВ, регистрация спектров в диапазоне массовых значений от 39 до 550 Да со скоростью 2,5 скан/сек. Разделение компонентов осуществляли с помощью капиллярной колонки дли-ной 30 м, диаметром 0.25 мм и привитой фазы (5% ди-метилфенилсиликона и 95% диметилсиликона) при температуре инжектора -2900С (постоянный поток) и программированном нагреве (подъеме температуры) хроматографической колонки со 160 С0 (1 мин) до 200°С со скоростью 20°/мин, далее до 300°С со скоро-стью 10°/мин.

Липиды из семян извлекали путем экстракции в ап-парате Сокслета: НЛ – гексаном; ПЛ – хлороформ – ме-танолом (2:1). Известно, что системы растворителей, содержащие в своем составе спирты, кроме ПЛ, извле-кают различные водорастворимые природные соеди-нения (углеводы, аминокислоты и т.д.). Для удаления последних, извлечение обрабатывали 0,1%-ным рас-твором NaCl.

Аналитическую ТСХ (АТСХ) проводили на пла-стинках Alugram Sil G (Macherey-Nagel GmbH & Co. KG). Для анализа классов НЛ применяли хроматогра-фические системы – гексан-диэтиловый эфир: 1 (9.5:0.5); 2(9:1); 3 (8:2); 4 (7:3) [10].

Колоночную хроматографию НЛ проводили, ис-пользуя чехословацкий силикагель «Chemapol» «L» 100-160 мкм, с соотношением экстракта и адсорбента 1:50 (по весу) и площадью сечения колонки к высоте слоя адсорбента 1:20. Для элюирования использовали гексан – диэтиловый эфир (0 – 100%). Вымывание классов НЛ контролировали АТСХ в системах раство-рителей 1 – 4. В случае необходимости фракции очи-щали препаративной ТСХ (ПТСХ) на стеклянных пла-стинах 20х20 см, с силикагелем марки MN-Kieselgel G (Macherey-Nagel GmbH & Co.KG), в системах раство-рителей 1 – 4. Количественное содержание классов определяли методом гравиметрии.

ПЛ делили на ГЛ и ФЛ ПТСХ в ацетоне, высушен-ным над K2CO3, в котором ФЛ не растворяются. Про-цедуру повторяли многократно (3-4 раза).

ФЛ обнаруживали реактивом Дитмера-Лестера-Васьковского [11,12]. ГЛ - α-нафтолом [11,13]. Иден-тификацию нейтральных и полярных липидов прово-дили по методике, описанной в [11,13,14].

Щелочной гидролиз ацилсодержащих фракций ли-пидов осуществляли 10% KOH в МеОН (1:10) при 80С в течение 30 мин., сложных эфиров тритерпено-вых соединений 20% КОН в МеОН (1:10) [14]. Мети-ловые эфиры ЖК получали метилированием диазоме-таном.

Работа выполнена при финансовой поддержке гранта Президента РФ для ведущих научных школ №

НШ-1700.2014.3 «Химия веществ растительного про-исхождения, структура, свойства, биологическая ак-тивность».

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Орехов, А.П. Химия Алкалоидов. - М.: Изд-во АН

СССР, 1955. - с.270. [2] Растительные ресурсы СССР, 1. – Л.: Изд-во Наука,

1985. - с. 245. [3] Аминова, А.А. Изучение дубильных веществ в траве

солянки иберийской Salsola iberica / А.А. Аминова, О.Н. Денисенко, С.С. Ляшенко // Молодые ученые в ре-шении актуальных проблем науки: материалы 5 между-нар. научн.-практ. конф. – Владикавказ, 2014. - С. 48–50.

[4] Аминова, А.А. Изучение состава фенольных соедине-ний травы солянки иберийской (Salsola iberica (Sennen&Pau) Botsch.) флоры республики Дагестан ме-тодом ВЭЖХ / А.А. Аминова, О.Н. Денисенко, С.С. Ля-шенко, Л.А. Бережная // Здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18, № 10. – С. 109-112.

[5] Аминова, А.А. Определение антиоксидантной активно-сти извлечений из травы солянки иберийской (южной) Salsola iberica (Sennen et pau) Botsch. (S. australis R. BR.) / А.А. Аминова [и др.] // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции, Пяти-горск. - 2016. - С. 4-5.

[6] Аминова, А.А. Элементный состав травы солянки ибе-рийской Salsola iberica (Semen et psu) Botsch. / А.А. Аминова, О.Н. Денисенко, С.С. Ляшенко // Современ-ная фармация: проблемы и перспективы развития: ма-териалы V Межрегиональной науч.-практ. конф. с меж-дунар. участием 29-30 мая 2015 г. - Владикавказ, 2015. – С.17-21.

[7] Справочник химика. http://chem21.info/page/203079093081217177018086177228224139007021115237/

[8] Юнусова, С.Г. Липиды семян некоторых видов расте-ний сем. Fabaceae / C.Г. Юнусова, Н.И Федоров, М.С. Юнусов, Р.Ю. Мулагулов // Химия растительного сы-рья. – 2015. - №3. - С. 83–89.

[9] Юнусова, С.Г. Растительные источники полиненасы-щенных жирных кислот некоторых видов растений сем. Boraginaceae Juss / C.Г. Юнусова, Л.И. Хатмулина, Н.И Федоров, Н.А. Ермолаева, Е.Г. Галкин, М.С. Юну-сов // Химия природных соединений. – 2012. – С. 329-333.

[10] Шталь Э. Хроматография в тонких слоях. Мир. Москва. - 1965. - 147 с.

[11] Кейтс М. Техника липидологии. Выделение анализ и идентификация липидов пер. с англ., Мир, Москва, 1975. - С.158 - 159.

[12] Vaskovsky, V.E. Universal reagent for phospholipid ana-lisis / V.E. Vaskovsky, E.Y. Kostetsky, I.M. Vasendin // Chromatography. - 1975. - Vol. 114. - Р. 129 - 141.

[13] Физер Л., Физер М. Реагенты для органического син-теза. Мир. Москва. - 1970. - Т. 1. - 242 с.

[14] Yunusova, S.G. Lipids of seeds Oenothera from Various Places of Ggrowth / S.G. Yunusova, M.S. Yunusov, A.R. Karimova, V.F. Mironov, S.G. Minzanova, A.I.



~ 192 ~

Konovalov, Yu.Ya. Efremov, O.N. Denisenko, E.V. Cher-nova // Chem. Nat. Compd. – 2007. – Vol. 43. – Р. 525.

LIPIDS OF SALSOLA IBERICA (SENNEN&PAU) BOTSCH. (S. AUSTRALIS R. BR.) SEEDS Aminova1 А.А., Lyashenko2 S.S., Yunusova3 S.G., Denisenko2 O.N., Yunusov3 M.S. 1Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russian Federation. 2Piatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute, Pyatigorsk, Russian Federation. 3Ufa Institute of Chemistry of the Russian Academy of Sciences, Ufa, Russian Federation.

Annotation: The composition of non-polar (NL), polar lipids (PL) and fatty acids (FA) of Salsola iberica (Sennen&Pau) Botsch. seeds of the family Chenopodiaceae of flora of the Republic of Dagestan were investigated. The non-polar lipids yield of Salsola seed with pericarp was 12.2%, without prericarp – 20.1%, the content of the polar lipids – 1.7 and 2.0 % accordingly. The major un-saturated FA are α-linoleic (18:2, 60%), oleic (18:0 to 32%) and γ-linolenic (-18:3, to 8.5% in NL). It is established that the pericarp does not affect the part of the FA of the lipids of seeds. Identify 6 classes of NL (respectively, % of the amount of NL): esters of ster-ols – 5.5; triacylglyceride– 82.2; free fatty acids – 2.8; diacylglyceride + sterols – 4.1; monoacylglycerides – 5.4. PL was divided into glycolipids (GL) and phospholipids. In the composition of the phospholipids identified N–acylphosphatidylethanolamine, phosphati-dylethanolamine, phosphatidylcholine, phosphatidylinositol, phosphatidic acid; in fatty solved components - cholesterol, campes-terol, stigmasterol, ergosterol, sitosterol, stigmastanol, stigmast-7-EN-3-ol, stigmasterol and betulin. Key words: fatty acids, non-polar lipids, polar lipids, polyunsaturated fatty acids, Salsola iberica (Sennen&Pau) Botsch., family Che-nopodiaceae, flora of the Republic of Dagestan

REFERENCES [1] Orehov, A.P. Himiya alkaloidov. – M.: Izd-vo AN SSSR,

1955. – s.270. [2] Rastitel'nie resursi SSSR, 1. – L. .: Izd-vo Nauka, 1985. –

s. 245. [3] Aminova, A.A. Izuchenie dubil'nyh veshchestv v trave sol-

yanki iberijskoj Salsola iberica / A.A. Aminova, O.N. Den-isenko, S.S. Lyashenko // Molodye uchenye v reshenii ak-tual'nyh problem nauki: materialy 5 mezhdunar. nauchn.-prakt. konf. – Vladikavkaz, 2014. - S. 48–50.

[4] Aminova, A.A. Izuchenie sostava fenol'nyh soedinenij travy solyanki iberijskoj (Salsola iberica (Sennen&Pau) Botsch.) flory respubliki Dagestan metodom VEHZHKH / A.A. Aminova, O.N. Denisenko, S.S. Lyashenko, L.A. Be-rezhnaya // Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. – 2016. – Т. 18, № 10. – S. 109-112.

[5] Aminova, A.A. Opredelenie antioksidantnoy aktivnosti izvlecheniy iz travy solyanki iberijskoj (Salsola iberica (Sennen&Pau) Botsch.) / A.A. Aminova [i dr.] // Raz-rabotka, issledovanie I marketing novoy farmacevticheskoy produkcii, Pyatigorsk. – 2016. - S. 4-5.

[6] Aminova, A.A. Elementnyj sostav travy solyanki iberijskoj Salsola iberica (Semen et psu) Botsch. / A.A. Aminova, O.N. Denisenko, S.S. Lyashenko // Sovremennaya far-maciya: problemy i perspektivy razvitiya: materialy V Mezhregional'noj nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchas-tiem 29-30 maya 2015 g. - Vladikavkaz, 2015. – S.17-21.

[7] Spravochnik himika. http://chem21.info/page/203079093081217177018086177228224139007021115237/

[8] Yunusova, S.G. Lipidy semyan nekotoryh vidov rastenij sem. Fabaceae / C.G. Yunusova, N.I Fedorov, M.S. Yunusov, R.YU. Mulagulov // Himiya rastitel'nogo syr'ya. – 2015. - №3. - S. 83–89.

[9] Yunusova, S.G. Rastitel'nye istochniki polinenasyshchen-nyh zhirnyh kislot nekotoryh vidov rastenij sem. Boragina-ceae Juss / C.G. YUnusova, L.I. Hatmulina, N.I Fedorov, N.A. Ermolaeva, E.G. Galkin, M.S. Yunusov // Himiya pri-rodnyh soedinenij. – 2012. – S. 329-333.

[10] SHtal' E.H. Hromatografiya v tonkih sloyah. Mir. Moskva. - 1965. - 147 s.

[11] Kejts M. Tekhnika lipidologii. Vydelenie analiz i identif-ikaciya lipidov per. s angl., Mir, Moskva, 1975. - S.158 - 159.

[12] Vaskovsky, V.E. Universal reagent for phospholipid ana-lisis / V.E. Vaskovsky, E.Y. Kostetsky, I.M. Vasendin // Chromatography. - 1975. - Vol. 114. - Р. 129 - 141.

[13] Fizer L., Fizer M. Reagenty dlya organicheskogo sinteza. Mir. Moskva. - 1970. - T. 1. - 242 s.

[14] Yunusova, S.G. Lipids of seeds Oenothera from Various Places of Ggrowth / S.G. Yunusova, M.S. Yunusov, A.R. Karimova, V.F. Mironov, S.G. Minzanova, A.I. Konovalov, Yu.Ya. Efremov, O.N. Denisenko, E.V. Cher-nova // Chem. Nat. Compd. – 2007. – Vol. 43. – Р. 525.


~ 193 ~

УДК 614.27:658.628(470.638)

АНАЛИЗ РЫНКА АНГИОПРОТЕКТОРОВ В РЕГИОНЕ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД Оганесян Р.Г., Бондарева Т.М. Пятигорский медико-фармацевтический институт, г. Пятигорск, Российская Федерация Аннотация: Материал, изложенный в статье, является фрагментом исследований проводимых за определенный временной промежуток (2016г.), на примере конкретного региона (регион КМВ, города: Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск, Железно-водск) и посвящен изучению и анализу отдельного сегмента фармацевтического рынка региона. Изучен региональный рынок ангиопротекторов: рассчитаны основные маркетинговые характеристики ассортимента ангиопротекторов и проанализиро-вана их ценовая сегментация, влияющие на формирование оптимального ассортимента ангиопротекторов, необходимого для полного удовлетворения потребностей покупателей. Ключевые слова: ангиопротекторы, лекарственные препараты, фармацевтический рынок

Одной из серьезнейших проблем мировой медицины XXI века, наряду с редкими (орфанными) заболеваниями, СПИДом, гепатитом и многими другими, является сахар-ный диабет. По разным оценкам, в мировом масштабе, число лиц с сахарным диабетом превышает 371 млн. че-ловек (7% всего населения Земли) [1], по данным IDF (Международная Федерация Диабета) в мире 382 млн. – «диабетиков» [4]. Несмотря на расхождения в общих цифрах, эксперты различных центров, занимающихся прогнозированием заболеваемости населения сахарным диабетом, придерживаются единого мнения об увеличе-нии, почти в 2 раза, числа людей с сахарным диабетом к 2025 году [1]. Так, на сегодняшний день число лиц с дан-ной патологией значительно, в Индии – 50,8 млн. боль-ных диабетом, в Китае – 43,2 млн., в США – 26,8 млн. че-ловек. В России 9,6 млн. человек, страдающих сахарным диабетом [1,2], и, как считают, многие ученые, показа-тели заболеваемости сахарным диабетом в нашей стране очень близки к пороговым эпидемиологическим значе-ниям [1,3], при этом подлинные цифры по заболеваемо-сти, в разы выше показателей официальной статистики [3]. Поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие международные организации, занимаю-щиеся проблемами сахарного диабета, постоянно коррек-тируют прогнозы по данной патологии.

К сожалению, опасно не только само заболевание сахарный диабет, но и последствия, осложнения, вызы-ваемые данным патологическим процессом: трофиче-ские язвы, гипогликемия, кетоацидоз, различного рода ангиопатии, приводящие к инвалидности пациентов.

Основой патогенеза диабетических ангиопатий явля-ется содержание уровня глюкозы в крови, превышающее предельные нормы, что является причиной патологиче-ского изменения стенок кровеносных сосудов, и в первую

очередь – капилляров [5]. Преимущественность пораже-ния сосудов (микроангиопатии, макроангиопатии), а также причины, вызвавшие развитие ангиопатий (ги-пертоническая, гипотоническая, дизорическая, диабе-тическая и т.д.), влияют на назначение адекватной те-рапии [6]. ЛП, применяемых для лечения ангиопатий – множество. В комплексной патогенетической терапии ангиопатий применяются и ангиопротекторы. Рацио-нальность применения данной группы лекарственных препаратов (ЛП) зависит от дифференцированности подхода в зависимости от клинической картины забо-левания, от субъективных особенностей пациентов, а также от фармакологических свойств конкретных ЛП [7].

Целью проводимых исследований явилось изуче-ние регионального (регион Кавказских Минеральных Вод (КМВ)) рынка ангиопротекторов, назначаемых врачами для лечения различного рода ангиопатий.

Основными источниками информации о ЛП ангио-протекторах служили: прайс-листы (по закупочным це-нам и количеству ТН ЛП) наиболее крупных оптовых компаний поставщиков региона: ЗАО «КАТРЕН», ЗАО «СИА Интернейшнл», ЗАО ЦВ «Протек», ООО ФК «Пульс», ООО «Медчеста-М», ООО «Астика», ООО «Прибой», ООО «Фарм-комплект», «Роста», ООО «Эльбрусфарм», ООО «Славия», ООО «Здравсервис», ООО «Аптека-Холдинг», ООО «МедиаМед», ООО «Ре-тиния») из базы данных «Импрофармрынок» (электрон-ная версия, 2016). Сбор информации проводился, как по международным непатентованным (МНН), так и по тор-говым наименованиям (ТН) ЛП.

Изученный сегмент регионального фармацевтиче-ского рынка (ЛП группы ангиопротекторы) показал, что на сегодняшний день на рынке КМВ присутствует



~ 194 ~

23 МНН (114 ТН) ЛП, используемых в терапии ангио-патий, из них 34,2% (42 ТН) препараты перечня ЖНВЛП, причем 71% препаратов отпускаются по ре-цепту врача. Доля ЛП, применяемых для лечения ан-гиопатий, отечественных производителей, имеющихся на фармацевтическом рынке региона – 51,8% (59 ТН ЛП); доля ЛП импортных производителей – 48,2% (55 ТН ЛП). В тройку лидеров производителей ЛП анали-зируемой группы, входят зарубежные производители: Германия – 9,6%, Болгария – 7% и Беларусь – 3,5%.

Полноту ассортимента ангиопротекторов, представ-ленных на региональном фармацевтическом рынке поз-воляет охарактеризовать коэффициент полноты (Кп) [8], который составил 0,5, при соответствующих значениях: количество наименований ЛП, присутствующих на реги-ональном фармацевтическом рынке (Пф) – 114 ТН, коли-чество наименований ЛП изучаемой группы ЛП, зареги-стрированных в РФ (Пб) – 228 ТН. Однако полученные значения Кп в 0,5 свидетельствует о недостаточной насыщенности и удовлетворенности пациентов в ЛП группы ангиопротекторы.

Значения коэффициента глубины, показывающего отношение фактического числа (Гф) ассортиментных позиций одного товарного наименования к возможному числу позиций (Гб) [8], составили 0,74, что свидетель-ствует о наличии на фармацевтическом рынке КМВ

более чем 70% от возможного количества лекарствен-ных форм, дозировок и упаковок анализируемой фар-макотерапевтической группы. Однако для более пол-ной картины, характеризующей насыщенность регио-нального рынка ЛП группы ангиопротекторы был определен коэффициент обновления или изучено по-ступление на региональный рынок новых ЛП. Из 114 ТН ЛП исследуемой фармакотерапевтической группы, присутствующих на региональном фармацевтическом рынке новыми являются 18 ТН ЛП, коэффициент обнов-ления (Ко) составил 0,16, что явно недостаточно, чтобы говорить об удовлетворительном обновлении анализи-руемой группы ЛП.

Изучение ассортиментных позиций изучаемой группы у региональных поставщиков показало, что наиболее полно ассортимент представлен у: ООО «Пульс» (43 ТН) – 37,7%; ООО «Медчеста» (40 ТН) – 35,1%; ООО «МедиаМед» (36 ТН) – 31,6%.

Анализ ценовой сегментации ЛП для лечения ангио-патий, показал, что наибольшую долю, из имеющихся на региональном рынке, составляют ЛП в ценовом сег-менте до 100 руб. (от 1,8% в ассортименте ООО «Ап-тека-холдинг», ООО «Роста» до 11,4% в ассортименте ООО «МедиаМед»). Наибольшая доля ЛП стоимостью свыше 500 руб. представлена в ассортименте ЗАО «СИА Интернейшнл» (2,6%) и ООО «Пульс» (11,4%) (таблица 1).

Таблица 1 Ценовая сегментация ЛП для лечения ангиопатий, представленных на региональном

фармацевтическом рынке

Ценовой сег-мент руб.

Фирма поставщик

ЗАО ЦВ Протек

ЗАО СИА Интерней-

шнл

ООО ФК Пульс

ООО Ап-тека Хол-

динг

ООО Медиа-Мед

ООО Рети-ния

ООО Эль-брус

ООО Астика

ТН % ТН % ТН % ТН % ТН % ТН % ТН % ТН % до 100 руб. 4 3,5 4 3,5 9 7,9 2 1,8 13 11,4 9 7,9 6 5,3 10 8,8

101-200 руб. 6 5,3 2 1,8 9 7,9 7 6,1 7 6,1 7 6,1 9 7,9 6 5,3 201-300 руб. 7 6,1 1 0,9 7 6,1 5 4,4 6 5,3 3 2,6 5 4,4 6 5,3 301-400 руб. 2 1,8 2 1,8 3 2,6 1 0,9 2 1,8 2 1,8 1 0,9 2 1,8 401-500 руб. 5 4,4 - - 2 1,8 2 1,8 2 1,8 1 0,9 1 0,9 2 1,8 501-600 руб. 5 4,4 3 2,6 6 5,3 5 4,4 3 2,6 5 4,4 4 3,5 4 3,5 601-1000 руб. 2 1,8 - - 3 2,6 1 0,9 1 0,9 3 2,6 2 1,8 1 0,9

свыше 1000 руб. 3 2,6 - - 4 3,5 2 1,8 3 2,6 2 1,8 1 0,9 2 1,8 Фирма поставщик

Ценовой сег-мент руб.

ООО Юг-Фарм

ООО Мед-честа

ООО Ро-ста

ООО Сла-вия

ООО Прибой

ООО Ка-трен

ООО Здравсер-

вис

ООО Фарм Комплект

ТН % ТН % ТН % ТН % ТН % ТН % ТН % ТН % до 100 руб. 4 3,5 14 12,3 2 1,8 7 6,1 4 3,5 7 6,1 5 4,4 5,3 6

101-200 руб. 7 6,14

8 7 2 1,8 7 6,1 4 3,5 7 6,1 5 4,4 6 5,3

201-300 руб. 3 2,6 5 4,4 5 4,4 3 2,6 6 5,3 6 5,3 9 7,9 5 4,4 301-400 руб. 2 1,8 2 1,8 1 0,9 2 1,8 1 0,9 - - 1 0,9 1 0,9 401-500 руб. 3 2,6 1 0,9 - - 1 0,9 1 0,9 2 1,8 1 0,9 2 1,8 501-600 руб. 6 5,3 7 6 3 2,6 4 3,5 5 4,4 3 2,6 6 5,3 1 0,9 601-1000 руб. 2 1,8 - - - - - - 1 0,9 3 2,6 2 1,8 1 0,9

свыше 1000 руб. 4 3,5 4 3,5 - - 4 3,5 3 2,6 5 4,4 2 1,8 1 0,9



~ 195 ~

Наиболее дорогостоящими ЛП применяемыми для лечения ангиопатий, из имеющихся у поставщиков на ре-гиональном фармацевтическом рынке, являются импорт-

ные препараты: Вазапростан (Бельгия), Алпростан (Че-хия), Ангиофлюкс (Италия), Вессел Дуэ Ф (Италия), Дет-ралекс (Франция), Флебодиа 600 (Франция) (таблица 2).

Таблица 2 Наиболее дорогостоящие ЛП, назначаемые для лечения ангиопатий, имеющиеся на региональном фар-

мацевтическом рынке

МНН ТН ЛП Страна произво-дитель Дозировка Показания к применению Цена, руб. за 1

уп.

Алпростадил (Alprostadil)

Вазапростан VAZAPROSTA

N

ЮСБ Фаршим С.А., Бельгия

амп. 20 мкг № 10

назначается при хронических облитерирующих заболеваниях артерий, в т.ч. при ангиопатиях, вызванных сахарным диабетом

8000-9000 руб.

Алпростан ALPROSTAN

Зентива, ООО Чешская Рес-

публика

конц. для р-ров

амп. № 10

обладает ангиопротекторным эффектом, назначается при хронических облитерирующих заболеваниях периферических артерий, в т.ч. и диабетиче-ской ангиопатии

5600-6000 руб.

Сулодексид (Sulodexide)

Ангиофлюкс ANGIOFLUX

Mitim S.r.L., Италия

250 ЛЕ капс. № 50

назначается при микроангио-патиях: ретинопатия, нефропа-тия; диабетическая макроан-гиопатия

2103,87-2175,35 руб.

Вессел Дуэ Ф VESSEL DUE F

ALFA Wassermann,

Италия

амп. №10 назначается при диабетиче-ской нефропатии

1600-1700 руб.

Гесперидин + Диосмин

(Hesperidine + Diosmin)

Детралекс DETRALEX

Les Laboratoires Servier, Франция

таб. № 60 назначается при нарушениях венозного кровообращения, являющегося причиной разви-тия ангиопатий

1302,57-1419,14 руб.

Тиоктовая кис-лота

(Acidum thioct-icum)

Тиоктацид 600Т

Thioctacid 600 T

Hameln PHARMACEUTI

CALS, GmbH

амп. №5 назначается при диабетиче-ской и алкогольной поли-невропатиях

1578,89-1604,65 руб.

Диосмин (Diosmin)

Флебодиа 600 FLEBODIA 600

Innothera Chouzy, Фран-

ция

капс. № 15 назначается в комплексной те-рапии при нарушениях микро-циркуляции

460-500 руб.

Примечание: в таблице на ЛП указаны цены из прайс-листов региональных поставщиков; показания к при-менению указаны в соответствии с источниками №9,10 из списка литературы.

Следует отметить, что большого разброса цен на ЛП у поставщиков нет. Основной ассортимент ЛП, применяемых для лечения ангиопатий, находится в це-новом диапазоне до 500 руб.

Выводы. При выборе ЛП потребители обращают внимание не только на ценовой диапазон, но, прежде всего, стремятся получить качественное лечение, по-этому обращают внимание на эффективность, безопас-ность и качество ЛП, т.е. наиболее важные факторы конкурентоспособности препаратов, определение ко-торых позволит сформировать оптимальный ассорти-мент ангиопротекторов, для полного удовлетворения потребностей покупателей.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Статистика заболевания сахарным диабетом в РФ и в

мире. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: diabethelp.org/bolezn/saxarnyj-diabet-statistika.html#i-3

[2] Статистика заболеваемости диабетом. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: womco.ru/diabet

[3] Эксперты: Россия подошла к эпидемиологическому по-рогу по уровню заболеваемости диабетом. [Электрон-ный ресурс]. – Режим доступа: riaami.ru/read/eksperty-rossiya-podoshla-k-epidemiologicheskomu-porogu-po-urovnyu-zabolevaemosti-diabetom

[4] Профилактика диабета – правильное питание и физиче-ские нагрузки. [Электронный ресурс]. – Режим до-ступа: www.kprodukt.ru/?q=node/3201

[5] Лечение диабетических ангиопатий за рубежом. [Элек-тронный ресурс]. – Режим доступа: www.365med.ru/диабетические-ангиопатии



~ 196 ~

[6] Ангиопатии. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://heart-sos.ru/illness/angiopathia

[7] Ангиопатии. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nedug.ru/lib/books/data/html/Drug72.htm

[8] Коммерческая деятельность. Свойства и показатели ас-сортимента. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: uchebnik.biz/book/667-kommercheskaya-deyatelnost/10-52-svojstva-i-pokazateli-assortimenta-tovarov.html

[9] Государственный реестр лекарственных средств. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.rosminzdrav.ru/opendata/7707778246-GRLS_V02/visual

[10] Справочник лекарственных средств Видаль. [Элек-тронный ресурс]. – Режим доступа: www.vidal.ru

MARKET ANALYSIS ANGIOPROTECTORS IN THE REGION THE CAUCASIAN MINERAL WATERS Oganesyan R.G., Bondareva T.M. Pyatigorsk medical-pharmaceutical Institute, Pyatigorsk, Russian Federation.

Annotation: The material presented in the article is a piece of research conducted for a specific time period (2016 г.), for example, a particular region (region KMV, city: Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Zheleznovodsk) and dedicated to the study and analysis of individual segment of the pharmaceutical market in the region. Studied regional market angioprotectors: calculated main marketing characteristics of the range of angioprotectors and analyzed their pricing segmentation, influencing the formation of the optimal assort-ment angioprotectors required to fully meet the needs of buyers. Key words: angioprotectors, drugs, pharmaceutical market

REFERENCE [1] Statistics of diabetes in Russia and in the world. Avialable

at: diabethelp.org/bolezn/saxarnyj-diabet-statistika.html#i-3

[2] Statistics the incidence of diabetes. Avialable at: womco.ru/diabet

[3] Experts: Russia is close to the epidemiological threshold for the incidence of diabetes. Avialable at: riaami.ru/read/ek-sperty-rossiya-podoshla-k-epidemiologicheskomu-porogu-po-urovnyu-zabolevaemosti-diabetom

[4] Prevention of diabetes is proper diet and exercise. Avialable at: www.kprodukt.ru/?q=node/3201

[5] Treatment of diabetic angiopathies abroad. Avialable at: www.365med.ru/ diabetic-angiopathy

[6] Angiopathy. Avialable at: http://heart-sos.ru/illness/angi-opathia

[7] Angiopathy. Avialable at: http://www.nedug.ru/lib/books/data/html/Drug72.htm

[8] Commercial activity. The properties and performance of the product range. Avialable at: uchebnik.biz/book/667-kom-mercheskaya-deyatelnost/10-52-svojstva-i-pokazateli-as-sortimenta-tovarov.html

[9] State Register of Medicinal Products. Avialable at: www.rosminzdrav.ru/opendata/7707778246-GRLS_V02/visual.

[10] Reference drugs Vidal. Avialable at: www.vidal.ru.


~ 197 ~

УДК 582.926.2:577.112.3

АМИНОКИСЛОТНЫЙ СОСТАВ ПЛОДОВ ДЕРЕЗЫ ОБЫКНОВЕННОЙ И ДЕРЕЗЫ РУССКОЙ Секинаева М.А., Ляшенко С.С., Денисенко О.Н., Денисенко Ю.О. Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Пятигорск, Российская Федерация.

Аннотация: Установлен состав аминокислот плодов дерезы обыкновенной, интродуцированной в Ботаническом саду Гор-ского государственного аграрного университета (ГГАУ) г. Владикавказа РСО-Алания, и дикорастущей дерезы русской, со-бранной в Апшеронском районе, в долине реки Тугчай, в 14 км западнее трассы Ростов-Баку. Выявлено, что состав исследу-емых образцов практически не отличается и представлен 16 аминокислотами, в том числе 9 незаменимыми (валин, треонин, метионин, изолейцин, лейцин, фенилаланин, гистидин, лизин и аргинин). Мажорной в количественном отношении аминокис-лотой плодов дерезы обыкновенной явилась аспарагиновая (1,99%), дерезы русской – глютаминовая (1,60%). Глютамин также был представлен в значимом количестве в плодах дерезы обыкновенной (1,76%). Отличиями в аминокислотном составе ис-следуемых образцов является разное количественное содержание пролина, которого в 3 раза больше в сырье дерезы обыкно-венной (1,31% против 0,44%) и гистидина, которого также больше в дерезе обыкновенной (0,50% против 0,28% в плодах дерезы русской). Плоды дерезы обыкновенной и русской богаты аргинином (1,09% и 0,94% соответственно), лейцином (0,69 и 0,66% соответственно), глицином (0,56 и 0,48% соответственно) и аланином (0,54 и 0,52% соответственно). Ключевые слова: аминокислоты, дереза обыкновенная, дереза русская, семейство пасленовые

Род Lycium L. семейства пасленовые Solanaceaea Juss. широко используется в медицинской практике. Наиболее известными представителями вида являются дереза обыкновенная (Годжи) (Lycium barbarum L.) и дереза русская (Lycium ruthenicum Murray) [1,2]. Це-лью настоящей работы явилось изучение состава ами-нокислот высушенных до воздушно-сухого состояния плодов дерезы обыкновенной, интродуцированной на территории ботанического сада Горского государ-ственного аграрного университета (ГГАУ) г. Влади-кавказа РСО-Алания, и дерезы русской, собранных в дикорастущей флоре в Апшеронском районе, в долине реки Тугчай, в 14 км западнее трассы Ростов-Баку.

Известно, что аминокислоты принимают участие в синтезе специфических тканевых белков, ферментов,

нуклеиновых кислот, сложных углеводов, жиров, гор-монов и других соединений в живых организмах [3]. Аминокислоты сами обладают биологической актив-ностью, а также повышают всасывание, пролонгируют и потенцируют терапевтический эффект других биоло-гически активных соединений [4].

Испытания проводили на узкоспециализированном автоматизированном жидкостном хроматографе – чешском аминокислотном анализаторе – ААА 400 ИН-ГОС с компьютерным управлением и постколоночной детекторной системой, используя в качестве непо-движной фазы чешскую ионообменную смолу Polymer 8; подвижной фазы – буферные растворы с разной эл-люирующей силой.

Полученные результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1 Аминокислотный состав ягод дерезы обыкновенной и дерезы русской

№ Аминокислоты / содержание аминокислот (в пересчете на абсолютно сухое сырье)

Плоды дерезы обыкновенной, %

Плоды дерезы русской, %

1 Аспарагиновая кислота 1,99 1,10 2 Треонин* 0,46 0,40 3 Серин 0,50 0,48 4 Глютаминовая кислота 1,76 1,60 5 Пролин 1,31 0,44 6 Глицин 0,56 0,48 7 Аланин 0,54 0,52 8 Валин* 0,45 0,44



~ 198 ~

9 Метионин* 0,09 0,10 10 Изолейцин* 0,39 0,38 11 Лейцин* 0,69 0,66 12 Тирозин 0,29 0,32 13 Фенилаланин* 0,49 0,50 14 Гистидин* 0,50 0,28 15 Лизин* 0,53 0,47 16 Аргинин* 1,09 0,94 Общее содержание аминокислот 11,64 9,11 Сумма незаменимых аминокислот 4,69 4,17

Примечание: *незаменимые аминокислоты

Исходя из представленных в таблице 1 данных, аминокислотный состав плодов исследуемых видов де-резы практически не отличается и представлен 16 ами-нокислотами, в том числе 9 незаменимыми (валин, треонин, метионин, изолейцин, лейцин, фенилаланин, гистидин, лизин и аргинин). Мажорными в количе-ственном отношении аминокислотами исследуемых плодов явились дикарбоновые: аспарагиновая (амино-янтарная) (1,99%) в дерезе обыкновенной и глютами-новая (аминоглутаровая) (1,60%) в дерезе русской. Глютаминовая кислота также обнаружена в большом количестве в плодах дерезы обыкновенной (1,76%).

Значимая доля аминокислот плодов дерезы обык-новенной и дерезы русской представлена алифатиче-скими аминокислотами (около 23% и 27% в общей сумме аминокислот соответственно) и основными ди-аминокислотами (18,2% и 18,6% соответственно).

В порядке убывания аминокислоты плодов дерезы обыкновенной и дерезы русской можно расположить следующим образом по химической структуре: кислые дикарбоновые > алифатические > основные диамино-кислоты > иминокислоты > оксиаминокислоты > аро-матические аминокислоты > серосодержащие амино-кислоты.

Принципиальными отличиями в аминокислотном составе плодов исследуемых видов является разное ко-личественное содержание иминокислоты пролина, ко-торого в 3 раза больше в сырье дерезы обыкновенной

(1,31% против 0,44%) и основной диаминоаминокис-лоты гистидина, которого также больше в дерезе обык-новенной (0,50% против 0,28% в плодах дерезы рус-ской).

Плоды дерезы обыкновенной и русской богаты та-кими аминокислотами, как аргинин (1,09% и 0,94% со-ответственно), лейцин (0,69 и 0,66% соответственно), глицин (0,56 и 0,48% соответственно) и аланин (0,54 и 0,52% соответственно).

Таким образом, впервые был в сравнении изучен аминокислотный состав плодов интродуцированной дерезы обыкновенной и дикорастущей дерезы русской.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Растительные ресурсы СССР. Цветковые растения, их

химический состав и использование. - Т. 1. – Ленинград: Наука, 1985. – 245 с.

[2] Губанов, И.А. Иллюстрированный определитель растений Средней России / И.А. Губанов, К.В. Киселева, В.С. Новиков, В.Н. Тихомиров // 2004г. – Т. 3. - С.166.

[3] Шкроботько П.Ю. Аминокислотный состав подземных органов валерианы Фори и валерианы бузинолистной / П.Ю. Шкроботько, Д.М. Попов, Н.С. Фурса // Фармация. — 2009. — №7. — С.19-23.

[4] Гудвин Т., Мерсер Э., Введение в биохимию растений: в двух томах. Т. 1 / под ред. чл.-корр. АН СССР В. Л. Кретовича. – Москва: Мир. 1986. – 392 с.

AMINO ACIDS OF LYCIUM BARBARUM L. AND LYCIUM RUTHENICUM MURRAY FRUITS Sekinaeva M.А.,Lyashenko S.S.,Denisenko O.N.,Denisenko Yu.O. Piatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute, Pyatigorsk, Russian Federation.

Annotation: The composition of amino acids of Lycium barbarum L. (Goji) introduced in Botanical garden of Gorskiy state agrarian University, Vladikavkaz, RSO-Alania, and Lycium ruthenicum Murray fruits of the family Solanaceaea Juss. collected in Absheron district, in the valley of the river Tugchi, 14 km to the West of the Rostov-Baku highway were investigated. Revealed that the compo-sition of the samples is virtually identical, and are 16 amino acids, including 9 essential (valine, threonine, methionine, isoleucine, leucine, phenylalanine, histidine, lysine and arginine). Major in quantitative terms, amino acid Goji fruit was ordinary aspartic (1,99%), Lycium ruthenicum Murray – glutamine (1,60%). Glutamine was also represented in significant quantities in fruits of Lycium barbarum L. (Goji) (1,76%). Differences in the amino acid composition of the studied samples is different quantitative content of Proline, which is 3 times more in raw Goji ordinary (1.31 percent versus 0.44 percent) and histidine, of which also more in the Lycium barbarum L. (0.50 percent versus 0.28 percent in the fruit of and Lycium ruthenicum Murray). The fruits of Lycium barbarum L. (Goji) and Lycium



~ 199 ~

ruthenicum Murray the rich in arginine (of 1.09% and 0.94%, respectively), leucine (to 0.69 and 0.66% respectively), with glycine (of 0.56 and 0.48%, respectively) and alanine (0,54 and 0,52%, respectively). Key words: amino acids, Salsola iberica (Sennen&Pau) Botsch., Lycium barbarum L., Lycium ruthenicum Murray, family Solanace-aea Juss., introduction

REFERENCES [1] Vegetable resources of the USSR. Flowering plants, their

chemical composition and use, vol. 1, Leningrad: Science, 1985, pp. 245(in Russian)

[2] Gubanov I.A. The illustrated determinant of plants of Cen-tral Russia. I.A. Gubanov, K. V. Kiseleva, V. S. Novikov, V. N. Tikhomirov, 2004, vol. 3, pp. 166 (in Russian)

[3] Shkrobotko P.Yu. Amino acid composition of the under-ground parts of valeriana faurielbriq. and valeriana sambuci foliamikanfil. / P.Yu. Shkrobotko, D. M. Popov, N. S. Fursa. Pharmacy, 2009, № 7, pp. 19-23 (in Russian)

[4] Goodwin T., Mercer E., Introduction to plant biochemistry: in two volumes, vol. 1, pod red. chl.-korr. AN USSR V. L. Kretovicha, Moscow: World,1986, pp. 392


~ 200 ~

УДК 519.6:543.544:615.216.5.

КИНЕТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ КОДЕИНА ФОСФАТА Селянинов1 А.А., Вихарева2 Е.В., Плотников2 А.Н., Баранова2 А.А., Мигачева3 К.А. 1ФГБОУ ВО «Пермский национальный исследовательский политехнический университет», г. Пермь, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздрава России, г.Пермь, Российская Федерация 3ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», г. Пермь, Российская Федерация

Аннотация. Процесс биодеструкции кодеина фосфата актинобактериями рода Rhodococcus адекватно описывается кинети-ческим уравнением первого порядка с переменной «константой» скорости реакции. С помощью кинетического моделирова-ния предложен подход к оценке воспроизводимости данного процесса и прогноз времени его окончания. Представлены ана-литические выражения числовых характеристик биологической деструкции кодеина фосфата как случайного процесса. Ключевые слова: кодеина фосфат, биологическая деструкция, родококки, кинетическое моделирование.

Кодеина фосфат [C18H24NO7P, CAS:52-28-8, (5a,6a)7,8-didehydro-4,5-alpha-epoxy-3-methoxy-17-methyl-morphinan-6-alpha-ol phosphate (1:1)] (КФ) − ге-тероциклическое азотсодержащее соединение, произ-водное изохинолина. КФ обладает анальгезирующим и противокашлевым действием и является одним из ши-роко используемых в современной медицинской прак-тике лекарственных средств, особенно в составе ком-бинированных препаратов [1]. Ежегодное мировое по-требление КФ составляет сотни тонн [2], что неиз-бежно приводит к попаданию его в окружающую среду [3]. Ранее нами показано, что актинобактерии рода Rhodococcus, активно доминирующие в почвен-ных микробиоценозах, способны к биодеструкции дро-таверина гидрохлорида, лекарственного вещества мио-тропного действия, производного изохинолина [4]. Нами также показано, что процесс биодеструкции дро-таверина адекватно описывается кинетическим урав-нением первого порядка с переменной «константой» скорости реакции. Посредством кинетического моде-лирования обоснована возможность существенно сни-зить объем и продолжительность эксперимента, а также определить время окончания процесса биоде-струкции данного вещества [5].

В настоящей работе представлены результаты ки-нетического моделирования процесса биодеструкции КФ, что позволяет не только осуществить текущее пла-нирование эксперимента с прогнозом времени его окончания, но и представить биологическую деструк-цию как случайный процесс с определением его основ-ных числовых характеристик. Это позволяет получить дополнительную информацию о закономерностях бак-териальной деструкции лекарственных средств. Экспериментальная часть:

Реактивы, материалы и оборудование. В работе использовали кодеина фосфат в виде фармацевтиче-ской субстанции (LGC Standards, Польша). Содержа-ние КФ в культуральной среде родококков регистриро-вали методом ВЭЖХ на жидкостном хроматографе Shimadzu LC Prominence (Япония). Регистрацию и об-работку хроматографической информации осуществ-ляли с помощью программы LCsolution (version 1,25 rus).

Штамм-биодеструктор. В качестве биодеструк-тора КФ использовали штамм Rhodococcus rhodochrous ИЭГМ 647, изолированный из нефтеза-грязненной воды на территории нефтяного месторож-дения Пермского края и поддерживаемый в Региональ-ной профилированной коллекции алканотрофных мик-роорганизмов (официальный акроним коллекции ИЭГМ, номер во Всемирной федерации коллекции культур WDCM 768, http:// www.iegmcol.ru).

Условия биодеструкции. Биодеструкцию КФ про-водили в колбах Эрленмейера объемом 250 мл, содер-жащих 100 мл фосфатного буферного раствора (рН 7,0) и бактериальные клетки, в условиях периодического культивирования при 160 об/мин и 28оС. КФ вносили в культуральную среду из стерильного концентриро-ванного раствора (0,1%) до начальной концентрации 0,004%. Кинетическое моделирование проводили с использо-ванием результатов хроматографического определе-ния содержания КФ в культуральной жидкости родококков. В качестве критерия прогноза выбрана предельная концентрация xпр, принятая равной 1% от начальной концентрации КФ, в виду отсутствия зна-чений его предельно допустимой концентрации (ГН 2.1.5.1315-03).



~ 201 ~

Результаты и их обсуждение: По нашим данным, процессы биологической деструкции лекарственных средств описываются кинетическим уравнением пер-вого порядка [5] = − ( ) ∙ (1)

где так называемая «константа реакции» является линейной функцией времени K(t) = at+b. Для модели-рования процесса биодеструкции КФ параметры a и b

в кинетическом уравнении (1) определяли по данным табл. 1. Интегрируя (1) с начальным условием x = x0 при t = 0, получили выражение для изменения концен-трации КФ со временем процесса. ( ) = ∙ exp (− + ) (2)

Таблица 1 Динамика изменения содержания КФ в процессе биодеструкции

при разной концентрации клеток R. rhodochrous ИЭГМ 647

№ Инокулят, клетки/мл

Сутки, t 0 6 8 14 24 38 46 50 86 92

Концентрация КФ, x, % 1 2,35·1010 100 85,40 83,48 72,54 70,48 67,69 42,61 5,97 1,00 0,08 2 1,28·1013 100 82,12 72,00 59,42 46,44 42,65 24,39 7,04 0,07 -

Примечание: начальная концентрация КФ (0,004%) принята за 100%.

Данные табл. 1 обрабатывали как с позиции поэтап-ного моделирования, где началом каждого этапа явля-лось время значительного увеличения скорости про-цесса, так и с позиции моделирования процесса в це-лом, без выделения отдельных этапов. Как видно из

рис. 1, процесс биодеструкции КФ в варианте 2 (табл. 1) происходит интенсивнее по сравнению с вариантом 1, что немаловажно при выборе рационального режима проведения процесса по минимуму времени его окон-чания [6].

Рис. 1. Кинетические кривые поэтапного моделирования процесса биодеструкции КФ: вариант 1; ▪ вариант 2; ×

экспериментальные данные

Процесс биодеструкции КФ имеет три выраженных этапа в интервалах времени (0, 12), (12, 38) и (38, tпр) суток, соответствующих времени дополнительного внесения клеток. На втором этапе кинетическая мо-дель показала необходимость внесения бактериальной культуры на 24 сутки, что и было сделано. Однако про-цесс существенно не ускорился, поэтому на 38 сутки культура была внесена заново, что позволило интенси-фицировать процесс и довести его до концентрации КФ xпр =1% от начальной.

Таким образом, дополнительное внесение родокок-ков в культуральную жидкость в определенные мо-менты времени представляется необходимым усло-вием проведения процесса биодеструкции КФ. В связи с этим построена модель данного процесса в целом, без разделения его на этапы. На рис. 2 представлены кине-тические кривые для вариантов 1 и 2. Параметры кине-тического уравнения приняли значения a1= 0,0008 сутки-2, b1= 0,0128 сутки-1 и a2= 0,0011 сутки-2, b2= 0,0240 сутки-1 для вариантов 1 и 2, соответственно.



~ 202 ~

Рис. 2. Кинетические кривые процесса биодеструкции КФ без разделения на этапы: вариант 1; ▪ вариант 2; ×

экспериментальные данные

Время окончания процесса по предельной концен-трации КФ согласно выражению (3) составило tпр1=82,3 суток, tпр2=74,9 суток для вариантов 1 и 2, со-ответственно.

пр = пр (3)

Абсолютная погрешность прогноза ∆1=86-82,3=3,7 суток и ∆2 = 86 - 74,9 = 11,1 суток, относи-тельная погрешность = , ,, ∙ 100% = 4,43%

и = , ,, ∙ 100% = 12,90%, что означает прием-лемость предложенной модели и ее достаточную адек-ватность данному процессу.

Для последующей оценки повторяемости про-цесса биодеструкции КФ предложены следующие тео-ретические предпосылки. Ввиду того, что реализации данного процесса при, казалось бы, одинаковых усло-виях его проведения отличаются друг от друга, про-цесс является случайным. Множество контролируе-мых и неконтролируемых случайных параметров сво-дится к ограниченному числу случайных величин пу-тем кинетического моделирования реализаций, а сам случайный процесс можно представить обыкновенной функцией типа (2) системы случайных величин, кото-рые являются параметрами кинетического уравнения (1).

В случае приемлемости гипотезы о нормаль-ном законе распределения параметров кинетического уравнения при реальных значениях дисперсий можно определить доверительные интервалы течения про-цесса биодеструкции КФ с заданной вероятностью и числовые характеристики случайного процесса в ана-литическом виде [7]: математическое ожидание ( ) = exp (− + − + ) (4)

дисперсию = exp −2 + − +exp + − 1 (5) корреляционную функцию

( , ) = exp (− ( + ) + −( + ) + ) ∙ (exp + − 1 (6)

В выражениях (4) − (6) ma, mb и Da, Db − мате-матические ожидания и дисперсии параметров кинети-ческого уравнения (1).

Таким образом, с использованием математического моделирования проведен прогноз времени окончания процесса биодеструкции КФ. Для оценки его повторя-емости при гипотезе о нормальном законе распределе-ния предложены аналитические выражения числовых характеристик биологической деструкции КФ как слу-чайного процесса.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Регистр лекарственных средств России РЛС. Энцикло-

педия лекарств // М.: Веданта. 2015. С. 426. [2] Narcotic Drugs. International narcotics control board. –

2015. P. 51-86. [3] Fram, MS, Belitz, K. Occurrence and concentrations of

pharmaceutical compounds in groundwater used for public drinking-water supply in California // Science of the Total Environment. – 2011. Vol. 409. P. 3409-3417.

[4] Ivshina I.B., Mukhutdinova A.N., Tyumina H.A., Suzina N.E., El’-Registan G.I., Mulyukin A.L. Drotaverine hydrochloride degradation using cyst-like dormant cells of Rhodococcus ruber // Current Microbiology. – 2015. Vol. 70 (3). P. 311.

[5] Баранова А.А., Селянинов А.А., Вихарева Е.В. Кинетическое моделирование биомеханических процессов // Вестник Пермского национального исследовательского политехнического университета. Механика. Пермь. 2012. № 3. С. 18.

[6] Karpenko Yu.N., Selyaninov A.A., Mukhutdinova A.N., Rychkova M.I., Baranova A.A., Vikhareva E.V., Ivshina I.B. Chromatographic determination of drotaverine hydrochloride and kinetic modeling of the process of its biodestruction in a Rhodococcus rhodochrous culture liquid. // Journal of Analytical Chemistry. –2014. Vol. 69 (7). P. 681.

[7] Селянинов А.А., Вихарева Е.В., Баранова А.А., Карпенко Ю.Н. Стохастический анализ повторяемости



~ 203 ~

процесса биологической деструкции дротаверина гидрохлорида // Российский журнал биомеханики.

2013. Т.17. №1 (59). С 41−54.

KINETIC MODELING OF CODEINE PHOSPHATE BACTERIAL DESTRUCTION PROCESS Selyaninov1 A.A. Vikhareva2 E.V., Plotnikov2 A.N., Baranova2 A.A., Migacheva3 C.A. 1Perm National Research Polytechnic University, Perm, Russian Federation. 2Perm State Pharmaceutical Academy, Perm, Russian Federation. 3Perm State National Research University, Perm, Russian Federation.

Annotation. The biodegradation process was shown to be adequately described by the first order kinetic equation with a variable reaction rate "constant". Using the kinetic modeling an approach to evaluate the reproducibility of this process and forecast of its end time is proposed. Analytical expressions of numerical characteristics of the codeine phosphate biological degradation as a random process were presented. Key words: codeine phosphate, biological degradation, rhodococci, kinetic modeling

REFERENCES [1] Registr lekarstvennyh sredstv Rossii RLS Jenciklopedija

lekarstv // M.: Vedanta, 2015, p. 426. [2] Narcotic Drugs. International narcotics control board, 2015,

pp. 51-86. [3] Fram, MS, Belitz, K. Occurrence and concentrations of

pharmaceutical compounds in groundwater used for public drinking-water supply in California // Science of the Total Environment, 2011, vol. 409, pp. 3409-3417.

[4] Ivshina I.B., Mukhutdinova A.N., Tyumina H.A., Suzina N.E., El’-Registan G.I., Mulyukin A.L. Drotaverine hydrochloride degradation using cyst-like dormant cells of Rhodococcus ruber // Current Microbiology, 2015, vol. 70 (3), p. 311.

[5] Baranova, A.A, Selyaninov, A.A., Vihareva, E.V. Kinetic modeling of biomechanical processes. Bulletin of Perm National Research Polytechnic University. Mechanics. Perm, 2012, № 3, pp. 7-25.

[6] Karpenko Yu.N., Selyaninov A.A., Mukhutdinova A.N., Rychkova M.I., Baranova A.A., Vikhareva E.V., Ivshina I.B. Chromatographic determination of drotaverine hydrochloride and kinetic modeling of the process of its biodestruction in a Rhodococcus rhodochrous culture liquid. Journal of Analytical Chemistry, 2014, vol. 69 (7), p. 681.

[7] Selyaninov, A.A, Vikhareva, E.V., Baranova, A.A., Karpenko, Y.N. Stochastic repeatability analysis of drotaverine hydrochloride biodegradation process. Russian Journal of Biomechanics, 2013, vol. 17 (1), pp. 41−54.


~ 204 ~

УДК 615.071:615.072:615.074

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДЛИННОСТИ СУБСТАНЦИИ 3-МЕТИЛ-8-ПИПЕРАЗИНО-7-(ТИЕТАНИЛ-3)-1-ЭТИЛКСАНТИНА ГИДРОХЛОРИДА Валиева А.Р., Исакова А.В., Халиуллин Ф.А. ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Российская Федерация.

Аннотация. Изучены методы определения подлинности субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида. Определены описание и растворимость субстанции в воде и органических растворителях. Разработаны мето-дики определения подлинности субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида с помощью инфракрасной и ультрафиолетовой спектроскопии, реакцией осаждения основания с последующим определением темпера-туры плавления осадка и обнаружением хлорид-ионов. Ключевые слова: ксантины, подлинность, инфракрасная спектроскопия, ультрафиолетовая спектроскопия.

Производные ксантина нашли широкое примене-ние в медицине для лечения и профилактики ряда за-болеваний [1, 2]. Поиск новых производных ксантина, обладающих биологическим действием, продолжается [3]. Среди них найдены соединения, влияющие на си-стему гемостаза [4]. 3-Метил-8-пиперазино-7-(тиета-нил-3)-1-этилксантина гидрохлорид, проявляющий ан-тиагрегационную активность [5], в настоящее время проходит доклинические исследования в качестве ан-титромботического средства.

В связи с этим возникает необходимость изучения физико-химических свойств 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида с примене-нием современных методов анализа, а также разра-ботки методов определения подлинности с последую-щим использованием их для стандартизации субстан-ции.

Для определения подлинности фармацевтических субстанций широко используются методы инфракрас-ной (ИК) и ультрафиолетовой (УФ) спектроскопии. ИК

спектроскопия особенно зарекомендовала себя цен-ным аналитическим методом, поскольку совокупность всех полос поглощения ИК спектра соединения харак-теризует его индивидуальность. Многие химические соединения дают сильные полосы поглощения в УФ области, что позволяет использовать метод УФ спек-троскопии в анализе веществ. Большинство фармако-пей рекомендуют для установления подлинности ме-тод определения температуры плавления. Данный ме-тод является быстрым и удобным способом для под-тверждения подлинности твердых субстанций.

Цель работы. Разработка методик определения подлинности субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(ти-етанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида.

Материалы и методы. В качестве объекта иссле-дования нами использовались 6 опытных серий суб-станции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида (рис. 1).

N

N N

N

O

O

CH3

S

N NH . HCl

H5C2

Рис. 1. Структурная формула 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида.



~ 205 ~

Подлинность субстанции определяли согласно тре-бованиям общих фармакопейных статей (ОФС), приве-денным в Государственной фармакопее XIII издания [6].

Описание опытных серий субстанции проводили в соответствии с ОФС.1.1.0001.15 «Правила пользова-ния фармакопейными статьями».

Растворимость опытных серий субстанции опреде-ляли в воде и в органических растворителях разной по-лярности (хлороформ, ацетон, ацетонитрил, метанол, этанол, диметилформамид, уксусная кислота) в соот-ветствии с требованиями ОФС.1.2.1.0005.15 «Раство-римость».

ИК спектры снимали согласно ОФС.1.2.1.1.0002.15 «Спектрометрия в инфракрасной области». Измеряли спектры пропускания субстанций в виде дисков с ка-лия бромидом на приборе Инфралюм ФТ-02 в области от 4000 см-1 до 650 см-1. Определение проводили на всех 6 опытных сериях субстанции.

УФ спектры снимали в соответствии с ОФС.1.2.1.1.0002.15 «Спектрофотометрия в ультрафи-олетовой и видимой областях». Измерение проводили в виде 0,001% раствора в 0,1 М растворе хлористово-дородной кислоты на приборе «Shimadzu UV-1800» в области от 200 до 400 нм. Определение проводили на всех 6 опытных сериях субстанции.

Температуру плавления определяли капиллярным методом на приборе Stuart SMP 30 в соответствии с ОФС.1.2.1.0011.15 «Температура плавления». Прибор

нагревали до 205 ºС (приблизительно на 10ºС ниже предполагаемой температуры плавления) и регулиро-вали нагрев прибора так, чтобы скорость подъема тем-пературы составляла 2ºС в минуту.

Реакцию осаждения основания 3-метил-8-пипера-зино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина проводили по сле-дующей методике: 0,1 г субстанции растворяли в 4 мл воды и добавляли 1 мл 1 % раствора натрия гидрок-сида. Выпавший осадок 3-метил-8-пиперазино-7-(тие-танил-3)-1-этилксантина отфильтровывали, фильтрат отделяли для определения хлорид-ионов, осадок про-мывали водой, сушили при 100-105 ºС в течение 2 ча-сов и измеряли температуру плавления. Определение температуры плавления проводили не менее трех раз в каждой серии с последующим определением среднего значения. В фильтрате после осаждения основания определяли наличие хлорид-ионов в соответствии с ОФС.1.2.2.0001.15 «Общие реакции на подлинность».

Результаты и обсуждение. Опытные серии 3-ме-тил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гид-рохлорида синтезированы по методике, описанной в работе [5]. По внешнему виду все 6 серий субстанции представляют собой белые кристаллические порошки без запаха. Результаты определения растворимости со-единения приведены в табл. 1. Для включения в проект фармакопейной статьи рекомендуем воду, метанол и ацетон, поскольку данные растворители охватывают широкий интервал растворимости.

Таблица 1 Растворимость 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида

в различных растворителях

Растворители Растворимость 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида Вода Легко растворим

Этанол Очень мало растворим или практически нерастворим

Метанол Мало растворим Ацетон Практически нерастворим

Хлороформ Практически нерастворим Ацетонитрил Практически нерастворим

Уксусная кислота Практически нерастворим Диметилформамид Практически нерастворим

В ИК спектре исследуемой субстанции присут-ствуют полосы поглощения валентных колебаний С=О связей около 1660 см-1 и 1706 см-1, N+H связей при 2350-2830 см-1 и С-Н связей при 2850-3000 см-1 (рис. 2). Проведенный анализ всех серий субстанции позво-ляет идентифицировать полосы поглощения, соответ-ствующие определенным функциональным группам в структуре соединения. Полученные результаты иссле-

дований позволяют рекомендовать метод ИК спектро-скопии для установления подлинности субстанции. Однако, возникает необходимость в разработке госу-дарственного стандартного образца, поскольку в соот-ветствии с ОФС.1.2.1.1.0002.15 «Спектрометрия в ин-фракрасной области» идентификацию проводят в срав-нении либо со стандартным образцом, либо эталонным спектром.



~ 206 ~

Рис. 2. ИК спектр субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида, снятого в

виде диска с калия бромидом.

Изучены спектры поглощения всех серий субстанции в УФ области. Спектральные характеристики всех серий субстанции приведены в табл. 2.

Таблица 2 Данные спектров поглощения субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гид-

рохлорида в 0,1 М растворе хлористоводородной кислоты

Номер серии

λ max1, нм λ max2, нм λ min, нм Интервал значений

λ max1, нм

Интервал значений

λ max2, нм

Интервал значений λ min, нм

1 220,4 290,8 254,2

220,4±0,4 291,0±0,4 254,5±0,3

2 220,8 291,2 254,4 3 220,2 290,6 254,4 4 220,4 291,0 254,2 5 220,0 291,0 254,8 6 220,2 291,4 254,6

Установлено, что спектры поглощения 0,001 % рас-творов субстанции в 0,1 М растворе хлористоводород-ной кислоты в интервале длин волн от 200 нм до 400

нм характеризуются наличием двух максимумов по-глощения и одного минимума поглощения (рис. 3).

Рис. 3. УФ спектр 0,001 % раствора 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида в 0,1

М растворе хлористоводородной кислоты



~ 207 ~

Согласно ОФС.1.2.1.1.0002.15 «Спектрофотомет-рия в ультрафиолетовой и видимой областях» при определении подлинности лекарственных средств рас-хождение между наблюдаемыми и указанными дли-нами волн в максимумах и минимумах поглощения не должно превышать ±2 нм. Полученные эксперимен-тальным путем данные УФ спектров на 6 опытных се-риях субстанции показывают, что расхождения в мак-симумах и минимумах поглощения не превышают ±0,4 нм, что укладывается в допустимый интервал в преде-лах ±2 нм. Для включения в проект фармакопейной статьи предлагаем следующую методику: 0,001 % рас-твор субстанции в 0,1 М растворе хлористоводородной кислоты в области от 200 до 400 нм должен иметь мак-симумы при 220 нм и 291 нм и минимум при 254 нм.

Определить температуру плавления субстанции не удается, поскольку при нагревании происходит мед-ленное разложение в широком интервале температуры и не удается зафиксировать конечную температуру, при которой последняя твердая частичка переходит в жидкую фазу. Мы попытались определить темпера-туру плавления основания субстанции. С этой целью предложена реакция осаждения основания раствором натрия гидроксида. Установлено, что в ходе реакции выпадает нерастворимое основание 3-метил-8-пипера-зино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина, у которого уда-ется определить температуру плавления. Результаты определения температуры плавления основания каж-дой серии субстанции приведены в табл. 3. Для вклю-чения в проект фармакопейной статьи предлагаем тем-пературу плавления основания субстанции от 217 до 219 ºС.

Таблица 3 Результаты определения температуры плавления 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-

этилксантина


Средние значения температуры плавления по результатам трех измерений каждой серии, ºС

Интервал значений температуры плавления по результатам измерений всех серий, ºС

1 217,4

217,85±0,45

2 218,0 3 218,3 4 217,5 5 217,8 6 218,2

В фильтрате после выпадения осадка основания и отделения его от раствора определяют наличие хло-рид-ионов с раствором нитрата серебра в присутствии азотной кислоты. В результате реакции наблюдается образование характерного белого творожистого осадка, растворимого в 10% растворе аммиака. Такой способ обнаружения хлорид-ионов лучше, поскольку в исследуемом растворе отсутствует основание 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина.

Выводы: 1. В результате химико-фармацевтических иссле-

дований определены описание и растворимость суб-станции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида.

2. Проведен анализ субстанции методами ИК и УФ спектроскопии. Данные методы рекомендованы для установления подлинности 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида. Для бо-лее объективного определения подлинности считаем необходимым разработать государственный стандарт-ный образец субстанции.

3. Проведена реакция осаждения основания 3-ме-тил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина с по-следующим определением температуры плавления осадка и обнаружением в фильтрате хлорид-ионов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Невроло-

гия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. - 1064 с.

[2] Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 944 с.

[3] Валеева Л.А., Давлятова Г.Г., Шабалина Ю.В., Ураз-баев М.А., Халиуллин Ф.А. Антидепрессивные свой-ства 3-метил-7-(1,1-диоксотиетанил-3)-8-циклогекси-ламино-1-этилксантина // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016. Т. 18. № 1. С.319-323.

[4] Samorodov A.V., Kamilov F. Kh., Khaliullin F. A., Sha-balina Yu. V., Khalimov A. R., Murataev D. Z. Antithrom-botic effect of new cyclohexilammonium salt 2-[1-ethyl-3-methyl-7-(dioxothietanyl-3)xanthinyl-8-thio]acetic acid on experimental venous thrombosis / 7th European Congress of Pharmacology, 2016. - P. 167/604.

[5] 3-Метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорид, проявляющий антиагрегационную и дез-



~ 208 ~

агрегационную активность: пат. 2404181 Рос. Федера-ция. №. 2009121001/04; заявл. 02.06.2009; опубл. 20.11.2010. Бюл. № 32. – 5 с.

[6] Государственная Фармакопея Российской Федерации. Изд. XIII. Т.1. М. 2015. URL:http://feml.scsml.rssi.ru/feml.

DETERMINATION OF THE AUTHENTICITY OF THE SUBSTANCE 3-METHYL-8-PIPERAZINO-7-(THIETHAN-3-YL)-1-ETHYLXAN-THINE HYDROCHLORIDE Valieva A.R., Isakova A.V., Khaliullin F.A. Federal State-Funded Educational Institution, Ufa, Russian Federation.

Annotation. Methods for determining the authenticity of the substance of 3-methyl-8-piperazino-7-(thiethan-3-yl)-1-ethylxanthine hydrochloride were studied. The description and the solubility of the substance in water and organic solvents were determined. Methods for determining the authenticity of the substance of 3-methyl-8-piperazino-7-(thiethan-3-yl)-1-ethylxanthine hydrochloride by infrared and ultraviolet spectroscopy and base precipitation reaction followed by determination of the precipitate melting point and detection of chloride ions were developed. Key words: xanthines, authenticity, infrared spectroscopy, ultraviolet spectroscopy.

REFERENCES [1] Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvorcova V.N. Nevrologiya.

Nacional'noerukovodstvo. M.: GEHOTAR – Media, 2010. - 1064 pp (in Russian).

[2] Kukes V.G. Klinicheskayafarmakologiya. M.: GEHOTAR-Media, 2006. - 944 pp (in Russian).

[3] Valeeva L.A., Davlyatova G.G., ShabalinaJu.V., Urazbaev M.A., Khaliullin F.A. Antidepressant prorerties of 3-me-thyl-7-(1,1-dioxothiethanyl-3)-8-cyclogexiamino-1-ethylxantin // Zhurnalnauchnykhstatei «Zdorov'e i obra-zovanie v XXI veke», 2016, vol. 18, № 1, pp. 319-323 (in Russian).

[4] Samorodov A.V., Kamilov F. Kh., Khaliullin F. A., Sha-balina Yu. V., Khalimov A. R., Murataev D. Z. Antithrom-botic effect of new cyclohexilammonium salt 2-[1-ethyl-3-methyl-7-(dioxothietanyl-3)xanthinyl-8-thio]acetic acid on experimental venous thrombosis / 7th European Congress of Pharmacology, 2016. - P. 167/604.

[5] 3-Methyl-8-piperazino-7-(thiethan-3-yl)-1-ethylxanthine hydrochloride exhibiting anti-aggregation and disaggrega-tion activities: patent 2404181 Russian Federation. №. 2009121001/04; date of filing: 02.06.2009; date of publica-tion: 20.11.2010. Bull. 32. – 5 pp.

[6] Gosudarstvennaja Farmakopeja Rossijskoj Federacii. Izd. XIII. Vol.1. Мoscow, 2015. Available at: http://feml.scsml.rssi.ru/feml (in Russian)

.


~ 209 ~

УДК 615.072:543.544.5.068.7

КОНТРОЛЬ ЧИСТОТЫ СУБСТАНЦИИ 3-МЕТИЛ-8-ПИПЕРАЗИНО-7-(ТИЕТАНИЛ-3)-1-ЭТИЛКСАНТИНА ГИДРОХЛОРИДА МЕТОДОМ ВЫСОКОЭФФЕКТИВНОЙ ЖИДКОСТНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ Валиева А.Р., Исакова А.В., Халиуллин Ф.А. ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Российская Федерация.

Аннотация. Исследована возможность применения метода высокоэффективной жидкостной хроматографии в контроле чистоты субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида. Изучено хроматографическое по-ведение субстанции и примеси исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина в разных системах элюента. Разра-ботана методика определения и проведена стандартизация содержания примеси исходного продукта 8-бром-3-метил-7-(тие-танил-3)-1-этилксантина в субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида. Ключевые слова: ксантины, высокоэффективная жидкостная хроматография, примеси.

Производные ксантина широко применяются в ка-честве средств, корректирующих систему гемостаза [1]. В настоящее время среди них продолжается поиск более эффективных и менее токсичных биологически активных соединений [2]. Синтезированы новые тие-тансодержащие производные 1-этилксантина, среди которых обнаружены соединения, проявляющие ан-тиагрегационную активность [3]. Одним из перспек-тивных соединений, оказывающих выраженное антиа-грегационное действие, является 3-метил-8-пипера-зино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорид [4]. Для получения разрешения на проведение клиниче-ских испытаний, помимо доклинического исследова-ния биологической активности, необходимо разрабо-тать методики контроля качества синтезированного со-единения, в том числе контроль посторонних примесей в субстанции.

Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) широко применяется в анализе лекарствен-ных веществ и включена практически во все действу-ющие фармакопеи [5, 6]. Данный метод отличается вы-сокой чувствительностью и разделяющей способно-стью, возможностью исследования практически лю-бых веществ за короткий промежуток времени. По-этому ВЭЖХ является наиболее оптимальным мето-дом для определения примеси исходного продукта в субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида.

Цель работы. Разработка методики определения примеси исходного продукта в субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохло-рида методом ВЭЖХ.

Материалы и методы. В качестве объектов иссле-дования нами использованы 6 опытных серий субстан-ции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксан-тина гидрохлорида и образец исходного продукта 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина.

Исследование проводили на жидкостном хромато-графе LC-20 Prominence фирмы Shimadzu. Для прове-дения анализа были выбраны следующие хроматогра-фические условия:

- хроматографическая колонка из нержавеющей стали (150 × 4,6 мм), заполненная обращённо-фазовым сорбентом Discovery® С18 с размером частиц 5 мкм;

- объем раствора вводимой пробы – 20 мкл; - подвижная фаза (ПФ): смесь ацетонитрила и 0,125

% водного раствора фосфорной кислоты в объемном соотношении 6:4;

- режим элюирования – изократический; - скорость потока подвижной фазы – 1,0 мл/мин; - детектор спектрофотометрический при двух дли-

нах волн (λ) – 282 нм и 290 нм. Для проведения исследования приготовлены следу-

ющие растворы: - испытуемый раствор: 0,01 г (точная навеска) суб-

станции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида переносят в мерную колбу вместимостью 50 мл, доводят объем раствора ПФ до метки и перемешивают;

- раствор примеси: 0,01 г (точная навеска) примеси 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина пере-носят в мерную колбу вместимостью 50 мл, раство-ряют в 30 мл ПФ при нагревании, охлаждают до ком-натной температуры, доводят объем раствора ПФ до метки и перемешивают;



~ 210 ~

- раствор сравнения: 1 мл раствора примеси пере-носят в мерную колбу вместимостью 100 мл, доводят объем раствора ПФ до метки и перемешивают, далее 1 мл полученного раствора переносят в мерную колбу вместимостью 10 мл, доводят объем раствора ПФ до метки и перемешивают;

- раствор для проверки пригодности хроматографи-ческой системы: к 1 мл испытуемого раствора добав-ляют 1 мл раствора примеси и перемешивают.

Результаты и обсуждение. Синтез субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида осуществляют реакцией 8-бром-3-ме-тил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина с пиперазина гек-сагидратом в среде этанола с последующим взаимо-действием полученного 3-метил-8-пиперазино-7-(тие-танил-3)-1-этилксантина с хлороводородной кислотой в диоксане (схема 1) [4].

N

N N

N

O

O

CH3

S

Br

N

N N

N

O

O

CH3

S

N NH . HCl

NH

HN

N

N N

N

O

O

CH3

S

N NHHCl

(1) (2)

(3)

H5C2

H5C2

H5C2

Схема 1

С целью контроля чистоты проводили хроматогра-фирование субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тие-танил-3)-1-этилксантина гидрохлорида в разных усло-виях. В результате установили, что на хроматограмме помимо пика основного вещества, содержится один пик посторонней примеси. Наиболее вероятной приме-сью в субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида может быть исход-ный 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантин. Поэтому в аналогичных условиях проводили хромато-графирование исходного продукта. По результатам хроматографирования в разных условиях время удер-живания 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксан-тина совпадало со временем удерживания пика при-меси, содержащейся в субстанции 3-метил-8-пипера-зино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида. В связи с этим возникла необходимость подобрать опти-мальные условия для эффективного разделения ве-

ществ за минимальное время анализа и стандартизо-вать содержание примеси исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина в субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидро-хлорида. Наиболее приемлемое разделение достига-лось при объемном соотношении ацетонитрила и 0,125 % водного раствора фосфорной кислоты 6:4. В подо-бранной ПФ изучен характер спектров поглощения в УФ области и выбраны аналитические длины волн для исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксан-тина и субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида, которые составили 282 нм и 290 нм соответственно. Определение примеси проводили одновременно при двух длинах волн. По-следовательно хроматографировали раствор для про-верки пригодности хроматографической системы (рис. 1а, 1б), испытуемый раствор (рис. 2а, 2б) и раствор сравнения (рис. 3а, 3б). Определение проводили на всех 6 сериях субстанции.

Рис. 1а. Хроматограмма раствора для проверки пригодности хроматографической системы при λ = 290 нм



~ 211 ~

Рис. 1б. Хроматограмма раствора для проверки пригодности хроматографической системы при λ = 282 нм

Рис. 2а. Хроматограмма испытуемого раствора при λ = 290 нм

Рис. 2б. Хроматограмма испытуемого раствора при λ = 282 нм

Рис. 3а. Хроматограмма раствора сравнения при λ = 290 нм



~ 212 ~

Рис. 3б. Хроматограмма раствора сравнения при λ = 282 нм

Проведенное исследование показало, что методика хроматографирования является специфичной, по-скольку на хроматограммах растворов для проверки пригодности системы наблюдаются четкое разделение пиков анализируемых веществ (рис. 1а, б). По получен-ным результатам анализа на всех 6 сериях были оце-нены параметры, характеризующие пригодность хро-матографической системы (табл. 1). Фактор асиммет-рии для субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиета-нил-3)-1-этилксантина гидрохлорида составляет 2,1,

для примеси исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина – 1,8, разрешение пиков составляет не менее 3 при обеих длинах волн. Представленные данные позволяют рекомендовать подобранную си-стему для определения примеси исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина в субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида.

Таблица 1 Хроматографические параметры растворов для проверки пригодности хроматографической системы


Время удерживания, мин

Площадь Фактор асимметрии Разрешение

282 нм

290 нм

282 нм

290 нм

282 нм 290 нм

282 нм 290 нм

1 2,160 2,159 4052057 4663333 2,171 2,171 0,000 0,000 3,878 3,877 4115118 3575558 1,807 1,806 3,064 3,064

2 2,164 2,162 4420565 5082084 2,119 2,119 0,000 0,000 3,865 3,863 4404379 3825769 1,777 1,777 3,043 3,043

3 2,162 2,160 4217907 4853149 2,100 2,097 0,000 0,000 3,864 3,863 4174904 3626443 1,777 1,777 3,024 3,024

4 2,175 2,174 4000992 4598902 2,113 2,111 0,000 0,000 3,880 3,878 3956609 3440547 1,770 1,768 3,030 3,029

5 2,177 2,175 3840652 4413693 2,103 2,100 0,000 0,000 3,874 3,872 3844317 3343301 1,757 1,756 3,023 3,023

6 2,173 2,171 4100028 4718442 2,126 2,125 0,000 0,000 3,880 3,879 4075919 3543297 1,783 1,782 3,043 3,043

Таким образом, хроматографический анализ 6 опытных серий субстанции показал, что в 3 сериях из 6 содержится примесь исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина (табл. 2). Площадь пика примеси на хроматограмме испытуемого раствора не превышает площади пика на хроматограмме раствора сравнения. Согласно ОФС.1.1.0006.15 «Фармацевтиче-ские субстанции» родственные примеси в фармацевти-ческих субстанциях с содержанием выше 0,05% должны контролироваться, а выше 0,1% должны быть

идентифицированы. Максимальное содержание при-меси исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина не превышает 0,069% при 282 нм и 0,056% при 290 нм. Полученные результаты анализа показывают, что разработанную методику можно ре-комендовать для определения примеси исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина в суб-станции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида. Для более объективного



~ 213 ~

контроля чистоты необходимо разработать государ-ственный стандартный образец примеси исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина.

Таблица 2 Данные хроматограммы испытуемых растворов и растворов сравнения


Название растворов Время удерживания, мин Площадь Площадь, % 282 нм 290 нм 282 нм 290 нм 282 нм 290 нм

1 Испытуемый раствор 2,156 2,154 8247560 9519187 99,950 99,966 3,874 3,862 4165 3270 0,050 0,034

Раствор сравнения 3,880 3,889 9088 8018 100,000 100,000 2 Испытуемый раствор 2,172 2,170 8437277 9727343 99,956 99,964

3,859 3,849 3723 3525 0,044 0,036 Раствор сравнения 3,848 3,846 9315 7924 100,000 100,000

3 Испытуемый раствор 2,162 2,160 8264251 9528482 100,000 100,000 - - - - - -


- - - - - - Раствор сравнения 3,844 3,850 9228 7820 100,000 100,000

5 Испытуемый раствор 2,164 2,162 8304472 9575338 99,931 99,944 3,857 3,852 5742 5326 0,069 0,056


- - - - - - Раствор сравнения 3,858 3,863 9403 7809 100,000 100,000

Выводы 1. Разработана методика определения примеси ис-

ходного продукта 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина в субстанции 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида с помощью метода ВЭЖХ. Для более объективного контроля чи-стоты необходимо разработать государственный стан-дартный образец примеси исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина.

2. Примесь исходного 8-бром-3-метил-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина в субстанции 3-метил-8-пипера-зино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорида не превышает 0,1%.

3. Разработанная методика определения примеси может быть использована при составлении проекта нормативной документации на субстанцию 3-метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохло-рида.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Камилов Ф.Х., Тимирханова Г.А., Самородова А.И.,

Халиуллин Ф.А., Муратаев Д.З. Влияние новых солей

3-метил-1-этилксантина на систему гемостаза // Совре-менные проблемы науки и образования. 2012. №6. С. 247.

[2] Валеева Л.А., Давлятова Г.Г., Шабалина Ю.В., Ураз-баев М.А., Халиуллин Ф.А. Антидепрессивные свой-ства 3-метил-7-(1,1-диоксотиетанил-3)-8-циклогекси-ламино-1-этилксантина // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016. Т. 18. № 1. С.319-323.

[3] Шабалина Ю.В., Халиуллин Ф.А., Спасов А.А., Науменко Л.В., Сысоева В.А. Синтез и антиагрегантная активность 8-аминозамещенных 1-алкил-3-метил-7-(тиетанил-3) ксантинов // Химико-фармацевтический журнал. 2009. Т.43. №12. С. 7-9.

[4] 3-Метил-8-пиперазино-7-(тиетанил-3)-1-этилксантина гидрохлорид, проявляющий антиагрегационную и дез-агрегационную активность: пат. 2404181 Рос. Федера-ция. №. 2009121001/04; заявл. 02.06.2009; опубл. 20.11.2010. Бюл. № 32. – 5 с.

[5] Государственная Фармакопея Российской Федерации. Изд. XIII. Т.1. М. 2015. URL: http://feml.scsml.rssi.ru/feml.

[6] Европейская фармакопея: в 3 т. пер. с англ. – ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ», Москва, 2014. – Т. 1. – 2032 с.



~ 214 ~

PURITY CONTROL OF THE 3-METHYL-8-PIPERAZINO-7-(THIETHAN-3)-1-ETHYLXANTHINE HYDROCHLORIDE SUB-STANCE BY HIGH-PERFORMANCE LIQUID CHROMATOGRAPHY Valieva A. R., Isakova A. V., Khaliullin F. A. Federal State-Funded Educational Institution, Ufa, Russian Federation.

Annotation. The applicability of high-performance liquid chromatography for the purity control of the substance of 3-methyl-8-pi-perazino-7-(thiethan-3-yl)-1-ethylxanthine hydrochloride was investigated. The chromatographic behaviors of the substance and the starting 8-bromo-3-methyl-7-(thiethan-3-yl)-1-ethylxanthine impurity were studied for different eluent systems. In the selected sys-tem, the UV spectra of the compounds were measured and the maximum absorption wavelengths were chosen. A procedure for de-termining and standardizing the content of the starting 8-bromo-3-methyl-7-(thiethan-3-yl)-1-ethylxanthine impurity in the 3-methyl-8-piperazino-7-(thiethan-3-yl)-1-ethylxanthine hydrochloride substance was developed. Key words: xanthines, high-performance liquid chromatography, impurities.

REFERENCES [1] Kamilov F. Kh., Timirkhanova G.A., Samorodova A.I.,

Khaliullin F.A., Murataev D.Z. The screening of active compounds in derivative 3-methyl-1-ethylxanthine affect-ing hemostasis // Modern problems of science and educa-tion. 2012. №6. С. 247.

[2] Valeeva L.A., Davlyatova G.G., ShabalinaJu.V., Urazbaev M.A., Khaliullin F.A. Antidepressant prorerties of 3-me-thyl-7-(1,1-dioxothiethanyl-3)-8-cyclogexiamino-1-ethylxantin // Zhurnal nauchnykh statei «Zdorov'e i obra-zovanie v XXI veke», 2016, vol. 18, № 1, pp. 319-323 (in Russian).

[3] Shabalina Yu.V., Khaliullin F.A., Spasov A.A., Naumenko L.V., Sysoeva V.A. Synthesis and antiaggregant activity of

8-amino-substituted 1-alkyl-3-methyl-7- (thietanyl-3)xan-thines // Pharmaceutical Chemistry Journal. 2009. Vol.43. №12. pp. 649-651.

[4] 3-Methyl-8-piperazino-7-(thiethan-3-yl)-1-ethylxanthine hydrochloride, which exhibits antiaggregation and dis-aggregation activity: patent 2404181 Russian Federation. №. 2009121001/04; date of filing: 02.06.2009; date of pub-lication: 20.11.2010. Bull. 32. – 5 pp.

[5] Gosudarstvennaja Farmakopeja Rossijskoj Federacii. Izd. XIII. Vol.1. Мoscow, 2015. Available at: http://feml.scsml.rssi.ru/feml.

[6] Evropejskaja farmakopeja: v 3 t. per. s angl. – OOO «GRUPPA REMEDIUM», Мoscow, 2014. – Vol. 1. – 2032 pp.


~ 215 ~

УДК 54.062:543.062:543.42.062:543.421/.424

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОИЗВОДНОЙ СПЕКТРОФОТОМЕТРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НОВОГО БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОГО СОЕДИ-НЕНИЯ ПРОИЗВОДНОГО ХИНАЗОЛИНА В ТАБЛЕТКАХ Волокитина Д.С., Лазарян Д.С., Волокитин С.В. Пятигорский медико-фармацевтический институт, г. Пятигорск, Российская Федерация.

Аннотация. Изучена возможность использования производной спектрофотометрии в ультрафиолетовой области для количе-ственного определения нового биологически активного соединения производного хиназолин-4(3Н)-она в таблетках. Разра-ботана методика определения и проведена ее валидационная оценка. Ключевые слова: биологически активное соединение, хиназолин, производная спектрофотометрия, валидация, критерии приемлемости.

На кафедре фармацевтической и токсикологиче-ской химии Волгоградского государственного меди-цинского университета синтезировано новое биологи-чески активное соединение (БАС) ноотропного дей-ствия [3,4] – производное хиназолин-4(3Н)-она: 3-[2-(2-Метилфениламино)-2-оксоэтил]-хиназолин-4(3Н)-он (лабораторный шифр: VMA–10–13). Для внедрения в медицинскую практику необходимо создание лекар-ственных форм указанного соединения и разработка методик их анализа. В лаборатории твердых лекар-ственных форм кафедры технологии лекарств Пяти-горского медико-фармацевтического института была разработана твердая дозированная лекарственная форма – таблетки VMA–10–13 по 100 мг. Средняя масса таблетки – 0,320 г.

Цель работы. Разработка методики количествен-ного определения VMA–10–13 в таблетках методом спектрофотометрии в ультрафиолетовой области.

Материалы и методы. В качестве объекта иссле-дования использовались перекристаллизованные и хроматографически очищенные образцы субстанции VMA–10–13, предоставленные разработчиками. Было использовано аналитическое оборудование: спектро-фотометр СФ-104 (с использованием сервисного па-кета программ «UVWin 5»), весы аналитические ВЛ-124, а также мерная посуда 1 класса точности.

Результаты и обсуждение. Спектрофотометриче-ский метод, широко используемый в анализе лекар-ственных средств, является одним из самых простых и точных методов. Однако при анализе лекарственных форм следует учитывать присутствие вспомогатель-ных веществ поглощающих электромагнитное излуче-ние при выбранной аналитической длине волны, что может влиять на результаты анализа.

С целью оценки влияния вспомогательных веществ анализируемых таблеток (коллидон CL, ПЭГ-6000) на поглощение VMA–10–13 мы измерили их УФ-спектры в области 210 – 280 нм. На рисунке 1 представлены спектры поглощения раствора VMA–10–13 (10 мкг/мл) и соответствующего раствора плацебо.

Спектр поглощения VMA–10–13 области от 210 до 280 нм имеет две полосы поглощения с максимумами при 226 и 265 нм. Более подходящей для количествен-ного определения VMA–10–13 на наш взгляд является вторая полоса поглощения, так как находится в срав-нительно селективной области спектра и является бо-лее пологой по сравнению с полосой с максимумом при 226 нм [1]. В тоже время при данной длине волны на результаты измерений значительное влияние оказы-вает аналитический сигнал плацебо, что приводит к си-стематической погрешности при количественном определении VMA–10–13 в таблетках.

Как известно метод производной спектрофотомет-рии позволяет проводить определение основного дей-ствующего вещества в присутствии светопоглощаю-щих примесей [1,2]. В основе производной спектрофо-тометрии лежит изменение формы спектральной кри-вой при её дифференцировании по длине волны. При этом второе дифференцирование позволяет устранить влияние линейного фона. Обработку спектров погло-щения растворов VMA–10–13 и плацебо для построе-ния их вторых производных (d2A/dλ2) проводили при помощи программного обеспечения спектрофотометра «UVWin 5». Так как зависимость поглощения раствора плацебо от длины волны в районе 265 нм имеет линей-ный характер, её вторая производная при указанной длине волны равна нулю (рисунок 2).



~ 216 ~

Далее нами была изучена линейность зависимости между величиной второй производной спектра погло-щения модельных смесей таблеточной массы (при длине волны 265 нм) и концентрацией VMA–10–13 в области 0,005-0,035 мг/мл. Результаты определений приведены в табл. 1. Методом наименьших квадратов были рассчитаны параметры линейной зависимости:

угловой коэффициент (b) и свободный член (a), их стандартные отклонения (Sb и Sa) и полуширины дове-рительных интервалов (∆b и ∆a), остаточное стандарт-ное отклонение (so), коэффициент корреляции (r). По-лученные значения параметров линейной зависимости соответствуют критериям приемлемости принятым со-гласно рекомендациям [5].

Рис. 1. Спектр поглощения раствора VMA–10–13 (1)

и раствора плацебо (2) Рис. 2. Вторая производная спектра

поглощения раствора VMA–10–13 (1) и раствора пла-цебо (2)

Таблица 1 Результаты определения зависимости второй производной (d2A/dλ2)

от концентрации VMA–10–13

Концентрация (C), мг/мл (xi)

d2A/dλ2 (yi) Параметры линейной зависимости

у = bx + a 0,00551 -0,00463 b = -0,76549 0,01102 -0,00845 sb = 0,01497 0,01653 -0,01278 ∆b = 0,03848 0,02204 -0,01750 a = -0,00030 0,02755 -0,02133 sa = 0,00037 0,03306 -0,02625 ∆a = 0,00095 0,03857 -0,02928 so = 0,00044

r = 0,99904 у = = -0,7655x - 0,0003

Критерии приемлемости параметров линейной зависимости Требования для ГЛФ (В = ±5%) Полученные значения Вывод

|a| < Δа=t(95%, n–2) ∙ sa 0,00030 < 0,00095 Выполняется r ≥ 0,99810 0,99904 > 0,99810 Выполняется

Выполнение неравенства: свободный член уравне-ния линейной зависимости меньше или равен его дове-рительному интервалу (а≤Δа=t(95%;5) ·sа) доказывает отсутствие систематической погрешности методики. Коэффициент корреляции (r ≥ 0,997) является показа-телем жесткости линейной связи между величинами х и у.

На основании проведенных исследований нами была разработана методика количественного опреде-ления VMA–10–13 в таблетках: около 0,15 г порошка растертых таблеток (точная навеска) помещают в мер-ную колбу вместимостью 100 мл, прибавляют 50 мл этанола 96%, помещают на ультразвуковую баню на 15 мин, доводят объем раствора тем же растворителем до метки, перемешивают и фильтруют через фильтр



~ 217 ~

«Миллипор» с диаметром пор 0,45 мкм. 1,0 мл полу-ченного фильтрата помещают в мерную колбу вмести-мостью 50 мл, доводят объем раствора до метки этано-лом 96% и перемешивают.

Параллельно готовят раствор стандартного об-разца: 0,05 г РСО VMA–10–13 (точная навеска) разво-дят по той же схеме разведения этанолом 96%.

Измеряют спектры поглощения испытуемого и стандартного растворов на регистрирующем спектро-фотометре в диапазоне 210 - 280 нм. По полученным спектрам рассчитывают вторые производные при 265 нм. Содержание VMA–10–13 в одной таблетке (Х) рас-считывают по формуле: = " ∙ ∙" ∙

A” – вторая производная оптической плотности ис-пытуемого раствора;

A”o – вторая производная оптической плотности раствора стандартного образца;

а – масса навески порошка растертых таблеток; ао - масса навески стандартного образца; Р – средняя масса одной таблетки

Руководствуясь принципом параллельного опреде-ления валидационных характеристик прецизионность (сходимость) и правильность методики оценивали од-новременно для девяти модельных образцах в интер-вале концентраций 80-120%.

Сходимость и правильность методики определяли по рассчитанным значениям среднего (Z), стандарт-ного отклонения RSD, относительного доверительного интервала (∆Z) и систематической погрешности (δ), ко-торые приведены в табл. 2. Как следует из данных таб-лицы спектрофотометрическая методика количествен-ного определения VMA–10–13 в таблетках с допус-ками содержания основного вещества (В) ±5% (max As = 1,6%) не имеет статистически значимой систе-матической погрешности, характеризуется достаточ-ной прецизионностью и является корректной.

Также при разработке методики нами были иссле-дованы факторы, которые влияют на результаты ана-лиза, таким образом, проводилась оценка робастности методики. При изучении стабильности растворов во времени определено, что оптическая плотность раство-ров остается стабильной в течение 24 часов.

Таблица 2 Определение параметров правильности и прецизионности методики количественного

определения VMA–10–13 в модельных смесях таблеточной массы

№ Навеска

модельной смеси, г

Введено VMA–10–13, мг

(Xi) d2A/dλ2

Найдено VMA–10–13, мг

(Yi)

Найдено, % (Zi =Yi∙100/Xi)

1 0,1589 39,7 -0,00619 39,6 99,66 2 0,1575 39,4 -0,00623 39,8 101,20 3 0,1523 38,1 -0,00595 38,1 99,95 4 0,1591 49,7 -0,00781 50,0 100,47 5 0,1582 49,4 -0,00771 49,3 99,75 6 0,1603 50,1 -0,00783 50,1 99,97 7 0,1597 59,9 -0,00937 59,9 100,07 8 0,1615 60,6 -0,00955 61,1 100,86 9 0,1581 59,3 -0,00929 59,4 100,22

Среднее, (%) 100,24 Стандартное отклонение, S 0,51

Относительное стандартное отклонение, RSDZ (%) 0,51 Относительный доверительный интервал, ∆Z = t(95%, n-1)∙ RSDZ 1,18

Cистематическая погрешность, δ = |Z - 100| 0,24 Критерий статистической незначимости, ∆Z//9 0,39

Критерии правильности

Допуск содержания, В%

Максимально допу-стимая

неопределенность анализа

(maxAs)

Критерий статистической не-

значимости δ < (Z/9)

Критерий практической незначимости

δ <0,32∙maxAs

Вывод

± 5% 1,6% 0,24 < 0,39 0,24 < 0,51 Выполняются Критерий прецизионности

Допуск содержания, В%

Максимально допустимая

неопределенность анализа (maxAs)

Требования критерия

Z maxAs Вывод

± 5% 1,6% 1,18 < 1,6 Выполняется



~ 218 ~

Выводы: 1. В результате проведенных исследований уста-

новлено, что использование второй производной спек-тра позволяет устранить поглощение вспомогательных веществ таблеток в ультрафиолетовой области и тем самым исключить систематические погрешности, обу-словленные неучтённым фоном.

2. Разработана методика количественного опреде-ления нового биологически активного соединения но-отропного действия производного хиназолина в таб-летках на основе расчета вторых производных его УФ-спектра.

3. Проведена валидационная оценка методики по характеристикам линейность, прецизионность, пра-вильность и робастность.


[1] Булатов М.И. Практическое руководство по фотомет-рическим методам анализа – 5-е изд. / Булатов М.И., Калинкин И.П. – Л.: Химия, 1986. – 432 с.

[2] Государственная Фармакопея Российской Федерации. Изд. XIII. Т. 1. М., 2015. URL: http://feml.scsml.rssi.ru/feml.

[3] Ноотропная активность амидов хиназолинового ряда / И.Н. Тюренков, А.А. Озеров, Е.Н. Шматова и др. // Хим-фармац. журнал.-2015.-Т.49, № 2.- С. 18-20.

[4] Производные хиназолина, обладающие ноотропной и антигипоксической активностью: пат. 2507198 Рос. Фе-дерация. № 2012138665/04; заявл. 10.09.2012; опубл. 20.02.2014. Бюл. № 5. – 12 с.

[5] Руководство для предприятий фармацевтической про-мышленности / Методические рекомендации. – М.: «Спорт и культура-2000», 2007. – 192 с.

APPLICATION OF DERIVATIVE SPECTROPHOTOMETRY FOR DETERMINATION OF NEW BIOLOGICALLY ACTIVE COMPOUND OF DERIVATIVEQUINAZOLINE IN TABLETS Volokitina D.S., Lazaryan D.S., Volokitin S.V. Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute, Pyatigorsk, Russian Federation.

Annotation. The possibility of using derivative spectrophotometry in the ultraviolet region to quantify the new biologically active compound of the quinazoline-4 (3H) -one derivative in tablets has been studied. The identification procedure was developed and vali-dated. Key words: biologically active compound, quinazoline, derivative spectrophotometry, validation, eligibility criteria

REFERENCES [1] Bulatov M.I. A practical guide to photometric methods of

analysis - 5 th ed. / Bulatov MI, Kalinkin I.P. - L.: Chemis-try, 1986. - 432 p.

[2] Gosudarstvennaja Farmakopeja Rossijskoj Federacii. Izd. XIII. Vol. 1. Moscow, 2015. Available at: http://feml.scsml.rssi.ru/feml.

[3] Nootropic Activity of Some Quinazoline Amides / I.N. Tyurenkov, A.A. Ozerov E.N. Shmatova and others // Phar-maceutical Chemistry Journal. - 2015-Т. 49. № 2. pp. 88-90.

[4] Quinazoline derivatives, possessing nootropic and antihy-poxic activity: patent 2507198 Russian federation. № 2012138665/04; date of filing: 10.09.2012; date of publica-tion: 20.02.2014 Bull. 5.- 12 pp.

[5] Manual for the pharmaceutical industry / Methodological recommendations. -Moscow: Sport and Culture 2000, 2007. - 192 p.


~ 219 ~

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

(теория, методология и история социологии, экономическая социология и демография, социальная структура, политическая социология,

институты и процессы, социология культуры, социология управления)

SOCIOLOGICAL SCIENCES

(theory, methodology and history of sociology, economic sociology and demography, social structure, political sociology, institutions and processes, sociology of culture, sociology of management)


~ 220 ~

УДК 37

ВЕРБАЛЬНЫЙ ЭТИКЕТ: ГЕНЕЗИС И РАЗВИТИЕ ПОНЯТИЯ В ИСТОРИЧЕСКОЙ РЕТРОСПЕКТИВЕ Башмакова Н.И., Палий О.Л. СЗФ ФГБОУ ВО «Российский государственный университет правосудия», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.

Аннотация: Данная статья посвящена изучению вербального этикета. В ходе исследования авторам статьи удалось просле-дить генезис понятия «вербальный этикет» и обосновать выбор трактовки понятия. Анализируя теоретические решения, мы выяснили, что вербальный этикет имеет глубокие корни и представляет собой средства осуществления межличностного об-щения в соответствии с этическими нормами общества. В телефонной коммуникации формулы вербального этикета способ-ствуют созданию особой атмосферы доброжелательности, а также реализуют коммуникативную категорию вежливости. Ключевые слова: Этикет, вербальный этикет, вербальные средства общения.

Россия, как и все человечество, сегодня находится в поисках новых форм своего бытия, наиболее адекват-ных современному динамическому состоянию миро-вой эволюции и особенностям современной цивилиза-ции, при этом стараясь сохранять базовые основы тра-диционной русской культуры и духовности [7, с. 37].

Актуальность данного исследования обусловлена, во-первых, огромным значением, которое приобретает вербальный этикет в условиях постоянно возрастаю-щей роли межкультурной коммуникации; во-вторых, недостаточной разработанностью темы в научной ли-тературе с одной стороны, и большим интересом в со-временной лингвистике – с другой; в-третьих, важно-стью умения правильно понимать и использовать вер-бальные средства общения, а именно формулы вер-бального этикета в разных странах, что связано с по-требностью в культурно-языковых контактах.

Вербальное общение, являясь универсальным спо-собом передачи мысли, формирования идей, которые свойственны обществу в той или иной культуре, счи-тается наиболее исследованной разновидностью ком-муникации. При телефонном разговоре из-за отсут-ствия возможности видеть собеседника усиливается значимость вербальных средств, повышается требова-ние к заблаговременному продумыванию плана и со-держания разговора. Вербальный этикет выражает национально-культурную специфику и рассматрива-ется в данной работе как важное условие при ведении телефонного разговора.

Прежде чем обратиться к рассмотрению генезиса понятия «вербальный этикет», необходимо исследо-вать связанное с ним родовое понятие «этикет». Слово «этикет» пришло из французского – étiquette, в кото-

ром обозначает 1) «ярлык», «надпись»; 2) «церемо-ниал», «этикет», что было заимствовано из голланд-ского – sticke – изначально «колышек, к которому кре-пили листочек с названием товара», а затем сама «надпись» [2, с. 17]. В XVIII веке в России употребля-лось в значении «установленный порядок образа дей-ствия» и «ярлык, наклеиваемый на упаковки товаров», однако его заменило слово «этикетка» [8, с. 670]. В XIX веке наряду с основным появились более узкие значения: «записка с обозначением последовательно-сти протекания церемониальных действий». В начале XX века слово «этикет» в русском языке обозначало «свод правил поведения, принятых в определенных со-циальных кругах»; к началу ХХI века трактуется как «установленный порядок поведения» [10, с. 895]. Итак, в современном понимании «этикет» в узком смысле – это «манеры поведения», а в широком – «совокупность правил поведения, регулирующих внешние проявле-ния человеческих взаимоотношений» [4, с. 37].

Генезис развития понятия логично представить в виде последовательности временных периодов: антич-ность – средневековье – XVII век – XVIII век – настоя-щее время; применительно к нашей стране – Русь до Петра – Время Петра I – XX век – начало XXI века. Прослеживая развитие понятия в исторической ретро-спективе целесообразно обратиться к древним источ-никам Древнего Египта и Китая. Следует отметить, что о правилах поведения знали еще в Древнем Египте; ка-честве примера можно упомянуть «Поучение Кагемни фараону Снофру» (2575—2551 до н.э.), в котором со-общается о пользе правил приличия.

Этикет в Китае также имеет длинную историю, где основателем учения о «ли» («ритуале» или «следова-



~ 221 ~

нии правилам благопристойности») считается Конфу-ций (551 – 479 годы до н. э.), который призывал почи-тать древность, беречь традиции и подчиняться куль-турной норме [4, с.39].

В эпоху средневековья появилось несколько видов этикета, как, например, строгий светский этикет, кото-рый включал в себя рыцарский, направленный на внешние проявления – манеры и ритуалы [1, с.18].

Как видим, генезис понятия «этикет» складывается вследствие формирования структуры общества и воз-никновения иерархии, когда неравенство стало есте-ственной нормой отношений, а правила поведения за-висели от положения в обществе. Учитывая то, что в исследовании мы изучаем вербальный этикет на при-мере Франции, США, России, рассмотрим развитие этикета в этих странах.

Во Франции термин «этикет» стал употребляться в XVII веке (во времена Людовика XIV), когда гостям при дворе вручали «этикетки» (карточки с перечислен-ными правилами поведения), по манере поведения можно было установить, какой статус человек зани-мает в обществе. В XVIII веке, несмотря на возросшее влияние английского этикета, образцом поведения остается французский этикет. В данный период начи-нают складываться нормы европейского этикета, так как представления о правильных манерах становятся интернациональными.

Древнерусский, а затем великорусский этикет фор-мировался как неотъемлемая часть традиций народа. Киевская Русь подверглась христианскому влиянию Византии, а в XII – XV веках в результате татаро-мон-гольского нашествия переняла восточные нормы пове-дения. Российский этикет отражен в первых письмен-ных источниках: Владимир Мономах в «Поучении к детям» рассказал, как уважать старших и любить млад-ших; в изданном Ярославлем «Домострое» прописаны правила поведения жены и детей. В эпоху Петра I в России был введен новый этикет под названием «поли-тес» (об организации жизни народа) [4, с. 36].

В США первые упоминания о правилах поведения в обществе относят ко времени Дж. Вашингтона (1789-1797). История американского этикета берет начало с момента, когда будущий президент изучил перевод книги французского монаха 1640 года и составил «Правила приличного поведения». В настоящее время в США открыт Институт этикета, основательницей ко-торого является Эмилия Пост [1, с.98].

Современный этикет унаследовал традиции раз-личных народов, тем не менее, общество того или иного государства вносит свои коррективы, которые отражают общественный строй и историческое про-шлое родной страны.

Исторический аспект становления этикета в России и за рубежом позволил выявить особенности этикет-ных норм, которые обозначают правила поведения,

включающие в себя вербальные и невербальные ком-поненты [9, с. 87]. Рассмотрев историю развития эти-кета в выбранных странах, в ходе нашего исследова-ния, уместно выделить три основные подсистемы: 1) речевое (вербальное) общение, соответствующее опре-деленным ситуациям; 2) неречевое (невербальное) об-щение – жесты, мимика, дистанция между собеседни-ками; 3) этикет и атрибутика (мир вещей) [3, с. 26]. Та-ким образом, анализ понятия «этикет» позволяет трак-товать его как правила социального поведения, соот-ветствующие традициям и моральным нормам поведе-ния данного общества и связаны со статусными при-знаками коммуникантов. Определив родовое понятие «этикет», перейдем к содержанию понятия «вербаль-ный этикет».

В любом обществе трудно представить культуру поведения без соблюдения правил этикета, связанных со словарным запасом и речевым стилем. Данный эти-кет называют «вербальным» (Е.Б. Морозова, К.А. Надейко, Л.А. Хисамова, Н.Ю. Джигалюк), «речевым» (Н.И. Формановская, А.К. Борзунова, А.А. Аманкара-ева, О.Я. Гойхман и Т.М. Надеина), а также «коммуни-кативным» (Р.А. Газизов), однако в нашем исследова-нии вслед за Е.Б. Морозовой возьмем термин «вербаль-ный этикет», который представляется нам наиболее уместным в связи с тем, что наблюдается деление на вербальную и невербальную коммуникацию, а, соот-ветственно, и этикета – на вербальный и невербаль-ный; так, анализ приходится на одну из форм этикета. В.Г. Костомаров, который предложил данный термин, говорит о стереотипных речевых единицах, использу-емых в этикетных ситуациях [6, с.43]. Между тем, су-ществуют различные трактовки данного понятия.

Проблематика, связанная с вербальным этикетом, имеет глубокие корни и берет начало еще с антично-сти, когда древние философы размышляли о логосе и о природе красноречия. Например, Аристотель смотрел на речь как на деятельность и впервые выделил триаду: отправитель речи – речь – получатель речи [5, с. 106], развитие которой можно обнаружить в современных исследованиях (А.А. Аманкараева, З.И. Курцева, И.А. Минкина, К.А. Надейко, А.М. Тузлу).

В узком смысле вербальный этикет представляет «совокупность ситуативно-тематических коммуника-тивных единиц, способствующих осуществлению вер-бального общения» [5, с. 104]. В широком смысле слова вербальный этикет характеризуется по Г.П. Грайсу, лингвисту и философу, как успешный акт ком-муникации, который связан с постулатами или макси-мами, предоставляющими возможным успешное взаи-модействие: постулаты качества (т.е. сообщение должно быть правдивым), количества (лаконичным и умеренным), отношения (релевантным для адресата) и способа (т.е. сообщение должно быть понятным). Их нарушение приводит к коммуникативной неудаче. Од-



~ 222 ~

нако Г.П. Грайс не считает максиму вежливости осно-вополагающей, поскольку главной задачей сообщения считает эффективную передачу информации [6. С.43].

О.Я. Гойхман и Т.М. Надеина под «вербальным этикетом» понимают «порядок речевого поведения, установленный в данном обществе» [Гойхман, Наде-ина, 2007]. Многогранное теоретическое изучение про-блемы находим у Н.И. Формановской, которая назы-вает вербальный этикет «образцом стандартизован-ного речевого поведения» [11, с. 67-72] и дает более распространенные определения: «система устойчивых формул общения, предписываемых обществом для установления речевого контакта, поддержания обще-ния соответственно их социальным ролям и ролевым позициям относительно друг друга, взаимным отноше-ниям в официальной и неофициальной обстановке» [11, с. 413].

Подобную точку зрения находим в работе С.Д. Гу-риевой, которая отмечает, что каждому народу при-сущи собственные ритуалы, традиции общения, а «со-вокупность этих традиций и норм поведения образует этикетное поведение, а в речевом плане – вербальный (речевой) этикет» [6, с.43].

Сходство с рассмотренными определениями нахо-дим и у А.К. Борзуновой: «принятые правила речевого поведения и формулы общения, которые могут отра-жать моральные устои общества и умение пользо-ваться языком каждого отдельного индивида» [1, с. 80].

Таким образом, требования вербального этикета рассматриваются как обязательные условия успешной коммуникации [5, с. 17], поэтому можно утверждать, что понятие «вербальный этикет» представляет собой нормы социальной адаптации коммуникантов. Данное положение имеет большое методологическое значение для нашей работы, поскольку умение определять и правильно интерпретировать компоненты вербального этикета у представителей разных стран увеличивает возможности успешного осуществления межкультур-ных контактов.

Анализ показал, что понятие «вербальный этикет» изучалось как отечественными (Н.И. Формановская, А.К. Борзунова, Р.А. Газизов, Е.Б. Морозова, А.А. Аки-шина, В.Е. Гольдин, В.И. Карасик), так и зарубежными исследователями (Г.П. Грайс). Обобщая имеющиеся трактовки, выделяем несколько подходов к содержа-нию понятия «вербальный этикет»: лингвистический (как формулы общения по О.О. Кузнецовой), куль-турно-речевой (как отражение нравственного состоя-ния общества по О.Я. Гойхману и Т.М. Надеиной), эт-нолингвистический (как национально-специфичные особенности коммуникативного поведения по Т.В. Ла-риной) и коммуникативно-прагматического [11, с. 415].

В рамках нашего исследования в понимании «вер-бального этикета» опираемся на подход Н.И. Форма-новской; понятие подразумевает «средства осуществ-ления межличностного общения с учетом националь-ных особенностей». Данное определение представля-ется нам уместным применительно к нашему исследо-ванию, поскольку, во-первых, подчеркивает значение установленных правил в обществе; во-вторых, конкре-тизирует содержание понятия; в-третьих, подразуме-вает учет национальной специфики представителей разных культур. Приведенные аргументы позволяют нам применить данное определение в исследовании вербального этикета в межкультурной коммуникации.

Выводы. Анализ теоретических исследований по проблеме исследования позволил сделать следующие выводы:

1) «этикет» в узком смысле – это «манеры пове-дения», а в широком – «совокупность правил поведе-ния, составная часть внешней культуры человека и об-щества»; генезис развития понятия «этикет» логично представить в виде последовательности временных пе-риодов: античность – средневековье – XVII век – XVIII век – настоящее время; применительно к России – Русь до Петра – Время Петра I – XX век – начало XXI века;

2) проблематика, связанная с вербальным этикетом, имеет глубокие корни и берет начало еще с антично-сти, когда древние философы размышляли о логосе и о природе красноречия; в рамках нашего исследования вслед за Н.И. Формановской под вербальным этикетом понимаем «средства осуществления межличностного общения в соответствии с нормами общества с учетом национальных особенностей»; существуют две основ-ные функции вербального этикета: контактоустанав-ливающая и функция вежливости. 1) вербальный этикет позволяет поддерживать кон-

такт, воздействовать на партнера и выявлять его намерения, а также обеспечивает адекватное вос-приятие и передачу информации в той или иной ситуации;

2) в любой речевой ситуации происходит обращение к вербальному этикету, основными компонен-тами которого являются формулы, т.е. отдельные слова, словосочетания, предложения, регулирую-щие правила речевого поведения человека в об-ществе;

3) вербальный этикет привязывается к ситуации ре-чевого общения (к личностям собеседников, теме, месту, времени и цели общения), которая позво-ляет выбирать формулы на разных этапах ведения разговора для достижения определенного резуль-тата;

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Байбурин А.К., Топорков А.Л. У истоков этикета. Эт-

нографические очерки – Л.: Наука, Ленинградское отд., 1990. – 151 с.



~ 223 ~

[2] Большой толковый словарь по культурологии / Б.И. Ко-ноненко. – М.: Вече: АСТ, 2003. – 511 с.

[3] Дусенко С.В. Профессиональная этика и этикет: учеб. пособие: гриф УМО / С. В. Дусенко. – М.: Академия, 2011. – 221 с.

[4] Кон И.С. Словарь по этике. 4-е издание. М.: Политиз-дат, 1981. – 430 с.

[5] Минкина И.А., Капичникова О.А. Формирование рече-вого этикета гимназистов при изучении иностранных языков // Педагогика и психология. – Вестник ЧГПУ, 2011. – С. 103-111.

[6] Нестерова Н.Г., Артамонова Л.В. Речевой этикет в со-временном радиодискурсе // Язык и культура. 2013. № 1 (21). – С. 42 – 51.

[7] Рыжова Н.И., Башмакова Н.И., Громова О.Н. Актуаль-ность аксиологизации профессиональной подготовки современных специалистов в условиях транформации ценностей //Наука и школа. 2016. № 1. С. 37-46.

[8] Семенов А.В. Этимологический словарь русского языка. – М.: ЮНВЕС, 2003. – 704.

[9] Трофименко В.П. Волгин А.Н. Поговорим об этикете. – М.: 1991. – 109 с.

[10] Ушаков Д.Н. Толковый словарь русского языка. М.: Альта-Принт, 2005. – 1216 с.

[11] Формановская Н.И. Речевое общение: коммуника-тивно-прагматический подход. М.: Русский язык, 2002. – 216 с.

VERBAL ETIQUETTE: GENESIS AND DEVELOPMENT OF THE CONCEPT IN THE HISTORICAL RETROSPECTIVE Bashmakova N.I., Paliy O.L. Russian University of Justice, Saint-Petersburg, Russian Federation.

Annotation: This article is devoted to the study of the verbal etiquette. In the course of the study, the authors of the article succeeded in tracing the genesis of the concept of «verbal etiquette» and explaining the choice of interpretation of the concept. Analyzing theo-retical solutions, we have found out that verbal etiquette has deep roots and is a means of carrying out interpersonal communication in accordance with the ethical norms of society. In telephone communication, the formulas of verbal etiquette contribute to the creation of a special atmosphere of benevolence, and also implement a communicative category of politeness. Key words: Etiquette, verbal etiquette, verbal means of communication.

REFERENCES [1] Baiburin AK, Toporkov A.L. At the origins of etiquette.

Ethnographic essays - L.: Nauka, Leningradskii Otd., 1990. - 151 p.

[2] Great explanatory dictionary on culturology / B.I. Ko-nonenko. - M.: Veche: AST, 2003. - 511 sec.

[3] Dusenko S.V. Professional Ethics and Etiquette: Text-book. Allowance: the stamp of the UMO / S. V. Dusenko. - Moscow: Academy, 2011. - 221 p.

[4] Kon I.S. Dictionary of ethics. 4th edition. Moscow: Politizdat, 1981. - 430 p.

[5] Minkina I.A., Kapichnikova O.A. Formation of the speech etiquette of gymnasium students in the study of foreign languages / / Pedagogy and Psychology. - Bulletin of the CSPU, 2011. - P. 103-111.

[6] Nesterova N.G., Artamonova L.V. Speech Etiquette in the Modern Radio Discourse // Language and Culture. 2013. No. 1 (21). - P. 42 - 51.

[7] Ryzhova N.I., Bashmakova N.I., Gromova O.N. Actuality of axiologization of professional training of modern spe-cialists in conditions of value transformation // Science and School. 2016. № 1. P. 37-46.

[8] Semenov A.V. Etymological dictionary of the Russian language. - M.: UNVES, 2003. - 704.

[9] Trofimenko V.P. Volgin A.N. Let's talk about etiquette. - М.:, 1991. - 109 p.

[10] Ushakov D.N. Explanatory dictionary of the Russian lan-guage. Moscow: Alta-Print, 2005. - 1216 p.

[11] Formanovskaya N.I. Speech communication: communica-tive and pragmatic approach. M.: Russian language, 2002. - 216 p.


~ 224 ~

УДК 378.14

УСЛОВИЯ И ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ПОДГОТОВКИ БАКАЛАВРОВ ПО НАПРАВЛЕНИЮ «СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА» Большакова¹ Н.Л., Хамадеева¹ Р.Х., Щербинина² Е.В. ¹ФГБОУ ВО «Башкирский государственный университет», г. Уфа, Российская Федерация. ² ФГБОУ ВО «Башкирский государственный педагогический университет им. М. Акмуллы», г. Уфа, Российская Федерация.

Аннотация: в статье рассматриваются условия подготовки бакалавров социальной работы. На основе эмпирического иссле-дования, выборку которого составили 70 студентов дневного отделения по направлению подготовки Социальная работа Баш-кирского государственного университета, были выявлены некоторые проблемные зоны в подготовке бакалавров социальной работы: недостаточная информированность студентов о своей будущей профессией перед поступлением в вуз, неопределен-ность и нежелание учащихся трудоустраиваться по профилю получаемого образования и потребность в более высокой прак-тикоориентированности образовательного процесса, его учебно-методической и материально-технической обеспеченности. Ключевые слова: социальная работа, профессиональная социальная деятельность, подготовка бакалавров социальной ра-боты, образовательный процесс.

Социальная работа – новая молодая область про-фессиональной деятельности и направление подго-товки высшего образования. Специальность «Соци-альная работа» была введена 7 августа 1991 г. в соот-ветствии с приказом Государственного комитета СССР по народному образованию № 376 «Об откры-тии специальности «Социальная работа». Чуть раньше 23 апреля 1991 г. в Госкомтруде СССР была утвер-ждена квалификационная характеристика новой долж-ности «Специалист по социальной работе», что зафик-сировано в «Квалификационном справочнике должно-стей руководителей, специалистов и служащих». В Республике Башкортостан в Башкирском государ-ственном университете специалистов по социальной работе начали готовить с 1994 года. Появление новой специальности позволило в феврале 1996 года создать кафедру «Социальная работа».

Первый выпуск специалистов по социальной ра-боте состоялся в БашГУ в 1999 году в количестве 39 человек, бакалавров по направлению «социальная ра-бота» - в 2009. В период с 2006 – 2016 гг. кафедра вы-пустила свыше 765 специалистов. С 2013 кафедра под-готовила 41 магистров по направлению «социальная работа» [1].

С целью изучения условий и факторов, влияющих на качество подготовки бакалавров направления «Со-циальная работа», в марте 2017 года был проведен ан-кетный опрос студентов очной формы обучения в Баш-кирском государственном университете. В исследова-нии приняли участие 70 респондентов из числа студен-тов 1, 2, 3, 4 курсов, что составило 28,6 %, 24,3%, 20 %,

27,1 % соответственно. В октябре 2014 года было про-ведено по той же анкете исследование 32 студентов дневного отделения направления подготовки «Соци-альная работа» в филиале Российского государствен-ного социального университета в г. Уфе [2]. Ниже про-анализированы результаты исследования 2017 года, с сравнением по некоторым вопросам с ранее получен-ными данными.

Перед поступлением в высшее учебное заведение лишь 17,1 % студентов знали о том, чем занимается специалист по социальной работе, большинство же 77,1 % имели лишь приблизительное представление о данной деятельности. В сравнении с исследованием 2014 года распределение ответов кардинально не изме-нилось, хотя в 2017 году немного выше процент тех, кто имел общее представление о будущей профессии (в 2014г.- 71,9%), и меньше студентов, ничего не знав-ших о социальной работе до своего поступления на данное направление подготовки (в 2017 г. 5,7%, в 2014 г.-15,6%). Полученные результаты свидетельствует о необходимости повышения эффективности профори-ентационной работы со школьниками. Процесс форми-рования кадров для социальной работы должен начи-наться с воспитания еще в школьном возрасте гумани-стических ценностных ориентаций - доброты, мило-сердия, стремления помочь человеку, попавшему в беду. Профессиональная ориентация и допрофессио-нальное обучение предназначены помочь школьнику, подростку в формировании целей будущей деятельно-сти, осмыслении высокой ответственности и значимо-сти профессии социального работника, развитию необ-ходимых профессиональных качеств [4, С. 90].



~ 225 ~

В качестве основных причин выбора профессии продолжают оставаться для студентов возможность обучения на бюджете и получение диплома о высшем образовании, при этом значимость этих причин даже возросла. Вместе с тем, позитивным является, на наш

взгляд, то, что составляющие обоснованного выбора профессии (интерес к профессии, способности к ее вы-полнению и востребованность на рынке труда) также заметно повысились (см. табл.1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных мотивов поступления на направление подготовки

«Социальная работа» в 2014 и 2017г.г.

Основные мотивы поступления на направление подготовки: Социальная работа 2014 2017 Интерес к профессии, желание работать по специальности, привлекательность профессии 8,6% 22,9% Желание получить диплом о высшем образовании ( неважно какой) 22,4% 47,1% Востребованность профессии на рынке труда 6,9% 12,9% Мои способности, склонности к данной профессии 22,4% 27,1% Возможность поступления на бюджет на данное направление подготовки 39,7% 72,9%

Несмотря на то, что в структуре выбора профессии доминируют мотивы, качественно не связанные с сущ-ностью профессии, у более половины студентов сло-

жилось позитивное представление о получаемой про-фессии. В проведенном исследовании предлагалось описать свои ассоциации с профессией «Социальная работа» (см. табл.2).

Таблица 2. Ассоциации студентов, связанные с профессией «Социальная работа»

Ассоциации Определение сущности профессии и кате-гории клиентов

Позитивные характери-стики профессии

Негативные характери-стики

профессии Примеры ассоциаций «Работа, связанная с помощью людям в

трудной жизненной ситуации», «под-держка определенных категорий населе-ния», «дети-сироты», «бабушка» и т.п.

«востребованная», «благородная», «челове-колюбие», «гуманизм», «доброта», «милосер-дие» и др.

«тяжелая», «малоопла-чиваемая», «непрестиж-ная», «связанная с высо-ким стрессом» и др.

% к числу ассоциаций 50 % 38,2% 11,8% % к числу студентов,

написавших ассоциации 77,1% 51,4% 17,1%

38,2 % полученных в результате опроса ассоциаций связаны с позитивными характеристиками получаемой профессии – описаниями профессии как «востребован-ной», «благородной» или с помощью таких ценностей, как «доброта», «гуманизм», «милосердие», «человеко-любие». Подобным образом характеризуют свою про-фессию более половины опрошенных студентов – 51,4%. Значительное место в структуре ассоциаций за-нимает определение сущности социальной работы как «работы, связанной с помощью людям в трудной жиз-ненной ситуации» (50 %), такие ассоциации выдали 77,1 % респондентов. Кроме того, профессия в 11,8 % ассоциаций связывается с «высоким стрессом», «недо-статочной престижностью» и «низкой оплатой труда», такие негативные ассоциации характерны для 17,1% опрошенных. В исследовании 2014 г. больше студен-тов (62,5%) давали позитивные ассоциации со своей профессией, вместе с тем намного больше было и нега-тивных характеристик, которые в предыдущем иссле-довании были разделены на собственно негативные («скучная», «непрестижная») - 15,6% и связанные с

объективными проблемами и трудностями («низко-оплачиваемая», «психологически сложная») - 43,8%. Считаем, что существенное увеличение ассоциаций, связанных с определением сущности профессии (в 2014 г. таких было 46,9%), и значительное снижение в структуре восприятия профессии негативных ассоциа-ций при полном отсутствии ассоциаций со скукой яв-ляется подтверждением более позитивного отношения к своей профессии со стороны студентов, принявших участие в исследовании 2017г.

Престижность профессии, которой обучаются, сту-денты оценивают чуть выше среднего: в 2014г. средняя оценка составила 5,7, в 2017 г. – 6 баллов по 10-ти балльной шкале. При этом, 14,3 % студентов опреде-лили престиж социальной работы как высокий (8-10 баллов по 10-ти балльной шкале), из них 60 % выска-зали позитивные ассоциации о своей профессии. А 10 % студентов оценили престиж профессии на низком уровне (1-3 балла по 10-ти балльной шкале), из них 57 % описывают негативные характеристики профессии: «связанность с высоким стрессом», «низкая оплата



~ 226 ~

труда». То есть, оценивая престиж профессии на высо-ком уровне, студенты больше ориентируются на мо-рально-этические характеристики профессии, а оцени-вающие престиж социальной работы на низком уровне – на существующие профессиональные проблемы и трудности.

Роль личностных качеств в профессиональной дея-тельности специалиста по социальной работе очень ве-лика, поэтому в анкете этому был посвящен отдельный вопрос. Опрошенные студенты подчеркивают высокий (48, 6%) и средний (48,6%) уровень соответствия своих личностных качеств профессиональным требованиям. При этом, средняя оценка соответствия личных ка-честв профессии составляет 7 баллов по 10ти-балльной шкале, и эта оценка имеет незначительные колебания у студентов разных курсов обучения студентов. То есть, уже изначально на данное направление подго-товки идут люди с особыми личными качествами.

При высокой роли личностных качеств профессио-налу необходимо обладать еще и знаниями, умениями и навыками. В этом плане самооценки студентов не-много скромнее. Так, средняя оценка знаний состав-ляет 6,1, умений – 5,7, а навыков 4,2 балла по 10ти-балльной шкале. При этом, необходимо отметить, что у студентов 4 курса все же самооценки выше, чем в це-лом по выборке: средняя оценка знаний и умений – 6,3, навыков- 5,5 баллов. Между тем, основным мотиваци-онным фактором учебы в вузе 50% студентов считают необходимость получения профессиональных знаний, умений и навыков, а 34,3% респондентов – желание са-мореализации, для 25,7% учеба поддерживается еще и возможностью получения стипендии. Знания, умения и навыки студентов формируются в процессе обуче-ния. В целом, большинство студентов удовлетворены различными сторонами образовательного процесса (см. табл.3).

Таблица 3. Удовлетворенность студентов направления подготовки Социальная работа

различными сторонами учебного процесса Удовлетворены Не очень удовлетворены Не удовлетворены Всего

Набором и содержанием учебных дис-циплин

60 38,6 1,4 100

Организацией учебного процесса 55,7 40 4,3 100 Своими результатами в учебе 47,1 47,1 5,7 100 Качеством преподавания 72,9 22,8 4,3 100 Обеспеченностью учебно-методиче-ской литературой

55,7 38,6 5,7 100

Технической оснащенностью аудито-рий

30 50 20 100

Отношениями с преподавателями 85,7 12,9 1,4 100

Более всего студенты удовлетворены отношениями с преподавателями (85, 7%) и качеством преподавания (72,9%). В меньшей степени и совсем не удовлетво-рены студенты технической оснащенностью аудито-рий (50 % и 20%), своими результатами в учебе (47,1% и 5,7 %), учебно-методическим обеспечением (38,6 % и 5,7%) и набором и содержанием учебных дисциплин (38,6% и 1,4%). Многие студенты указывали на то, что, по их мнению, необходимо изменить в процессе под-готовки бакалавров социальной работы. Так, 17,1 % студентов говорили о «ненужных», «лишних» предме-тах, а 62,9 % учащихся предлагали увеличить практику в процессе обучения, больше использовать практиче-ские методы обучения. Действительно, в настоящее время, в организации практики будущих социальных работников существует ряд проблем.

Во-первых, отсутствие тщательно продуманного плана обучения студентов, с четко выработанными критериями организации практики и навыками, кото-рые должны получить студенты во время ее прохожде-ния.

Во-вторых, пассивное отношение руководителей практики к процессу формирования профессиональ-ных умений и навыков у будущих социальных работ-ников.

В-третьих, необходимость установления и поддер-жания тесного взаимовыгодного сотрудничества между вузом и социальными учреждениями.

Базы практики сегодня не заинтересованы в приеме студентов, в обучении их практическим приемам ра-боты, а работающие в них специалисты не обучены и не готовы стать наставниками будущих социальных работников. Актуальна потребность специальной под-готовки наставников, введения института тьютеров в вузе [5, С. 82-83].

По результатам нашего опроса 31 % респондентов высказали желание работать по профилю получаемого образования, 14,3 % студентов предполагает, что в бу-дущем будут работать не по специальности, получен-ной в вузе. Среди планирующих продолжать работу по профилю студентов более высока доля тех, кто осо-знанно выбрал профессию: 45,9% таких студентов ис-ходили из интереса к своей будущей профессии и



~ 227 ~

40,9% - из своих способностей, склонности к профес-сии. Также необходимо отметить то, что среди этих студентов увеличивается доля позитивных ассоциаций с профессией - их приводят 68,2% респондентов. При этом удручает то, что на выпускном курсе планируют работать по профилю меньше всего. Так, среди плани-рующих работать по профилю по 31,8 % составляют студенты 1 и 2 курса, 27,3% - студенты 3 курса и всего 9,1 % - студенты 4 курса. Кроме того, вызывает тревогу и то, что у большинства респондентов (54,3%) ответ на данный вопрос вызвал затруднение, поскольку они не определилась с местом будущего трудоустройства.

На наш взгляд, одной из причин отсутствия опреде-ленности с местом будущего трудоустройства высту-пает несоответствие уровня заработных плат работни-ков данной сферы минимальному размеру заработной платы, на которую ориентируются при устройстве на работу выпускники данного направления. По итогам мониторинга уровня заработной платы работников государственных и муниципальных учреждений бюд-жетной сферы за 2016 год, осуществляемого в целях реализации Указов Президента России от 7 мая 2012 года № 597, от 1 июня 2012 года № 761 и от 28 декабря 2012 года № 1688, Министерством труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан и Мини-стерством финансов Республики Башкортостан, сред-немесячная заработная плата работников социального обслуживания населения составила 17 382,56 рублей [3]. В то время, как только 42,8 % всех опрошенных студентов, 36,4% среди планирующих работать по спе-циальности и 50% среди неопределившихся «вписыва-ются» в эту среднемесячную заработную плату при указании минимальной заработной платы, при которой они устроились бы на работу. Кроме того, надо иметь в виду, что 17382 рублей – это средняя зарплата, а у молодого специалиста без опыта работы она будет еще меньше.

Одной из задач эффективного развития системы со-циальной работы является обеспеченность кадрами высокой квалификации - выпускниками магистратуры. Однако, результаты проведенного исследования вы-явили, что продолжить обучение по магистерской про-грамме «Социальная работа» планирует лишь 12, 9 % студентов, по другим направления магистратуры 30% опрошенных. Целями обучения в магистратуре для по-давляющего большинства является потенциальная воз-можность устроиться на более высокую должность и повышение уровня образования в целом, а не желание заниматься научно- исследовательской и педагогиче-ской деятельностью.

Таким образом, для дальнейшей успешной подго-товки бакалавров социальной работы необходима, во-первых, профориентационная работа с абитуриентами для лучшего их понимания специфики профессии. Во-вторых, для более высокого уровня трудоустройства

студентов по профилю подготовки необходимы, с од-ной стороны, успешная реализация стоящей перед ор-ганами управления задачи повышения уровня оплаты труда работников бюджетной сферы, а, с другой сто-роны, работа по коррекции ожиданий студентов отно-сительно заработной платы специалистов по социаль-ной работе. В-третьих, на наш взгляд, одной из важ-нейших и перспективных задач организации учебной деятельности является компетентностная направлен-ность образования, которая, устанавливая подчинён-ность знаний умениям и навыкам, конкретным способ-ностям действовать в конкретных ситуациях, делает упор на практическую составляющую обучения. При-менение инновационных образовательных техноло-гий, интерактивных методов и форм обучения позво-ляет студентам эффективно реализовывать свой твор-ческий потенциал, учит мыслить комплексно, пробуж-дает интерес к получению новых знаний. Решению данных проблем также должны способствовать встречи с представителями органов управления систе-мой социальной работы, работниками социальных служб и общественных организаций; мастер-классы ведущих специалистов социальной работы. Не менее интересной и важной с точки зрения практикоориенти-рованного обучения представляется возможность про-ведения семинарских и практических занятий не в учебном заведении, а в социальных службах самими сотрудниками учреждений.

Следует отметить и важность организации повыше-ния квалификации и системы стимулирования препо-давателей, учебно-методической и материально-тех-нической обеспеченности образовательных учрежде-ний.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Официальный сайт Башкирского государственного

университета // URL: http://www.bashedu.ru/ [2] Салихова Э.М., Щербинина Е.В. Проблемы и перспек-

тивы подготовки студентов по направлению: «Соци-альная работа» // Теоретико-методологические про-блемы естественнонаучных методов в гуманитарных науках: Материалы международной научно-практиче-ской конференции: сб. ст. / под общ. ред. Р.Т. Насибул-лина. Уфа: издательство «АЕТЕРНА», 2014. С. 513-522.

[3] Информация о результатах мониторинга уровня зара-ботной платы работников учреждений бюджетной сферы Республики Башкортостан за 2016 год // Мини-стерство труда и социальной защиты населения Рес-публики [Электронный ресурс]. URL: http://www.mintrudrb.ru (дата обращения 02.04.2017 г.).

[4] Хамадеева Р.Х. Довузовская профессиональная ориентация будущих социальных работников в системе непрерывного образования // Социальные проблемы российского общества: Сб. науч. трудов преподавателей кафедры социальной работы БашГУ. Вып. VIII. Уфа: РИЦ БашГУ, 2013. С. 86–95.



~ 228 ~

[5] Хамадеева Р.Х. Подготовка социальных работников в системе вузовского образования // Актуальные про-блемы социогуманитарного знания: Сб. науч. трудов

преподавателей кафедры социальной работы БашГУ. Вып. IX. Уфа: РИЦ БашГУ, 2014. С. 77-85.

THE CONDITIONS AND PROBLEMS OF DEVELOPMENT OF PREPARATION OF BACHELORS IN A DIRECTION "SOCIAL WORK" Bolshakova¹ N.L., Hamadeeva¹ R.K., Shcherbinina² E.V. ¹Bashkir State University, Ufa, Russian Federation. ²Bashkir State Pedagogical University M. Akmully, Ufa, Russian Federation.

Annotation: The article deals with the conditions of education of bachelors majoring in social work. Based on empiric research that involved 70 students of the full-time department majoring in social work direction at Bashkir State University, we highlighted some problematic areas in their educations: their awareness of the future profession before entering the university, unwillingness to get employed according to major they acquire, and the need in practical-oriented of the educational process, its teaching and guiding and technical provision. Key words: social work, professional social activity, education of bachelors with social work major, educational process.

REFERENCES [1] Oficial'nyj sajt Bashkirskogo gosudarstvennogo universi-

teta // URL: http://www.bashedu.ru/ [2] Salixova E'.M., Shherbinina E.V. Problemy i perspektivy

podgotovki studentov po napravleniyu: «Social'naya rab-ota» // Teoretiko-metodologicheskie problemy estestven-nonauchnyx metodov v gumanitarnyx naukax: Materialy mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii: sb. st. / pod obshh. red. R.T. Nasibullina. Ufa: izdatel'stvo «AETERNA», 2014. S. 513-522.

[3] Informaciya o rezul'tatax monitoringa urovnya zarabotnoj platy rabotnikov uchrezhdenij byudzhetnoj sfery Respu-bliki Bashkortostan za 2016 god // Ministerstvo truda i so-cial'noj zashhity naseleniya Respubliki [E'lektronnyj

resurs]. URL: http://www.mintrudrb.ru (data obrashheniya 02.04.2017 g.).

[4] Xamadeeva R.X. Dovuzovskaya professional'naya ori-entaciya budushhix social'nyx rabotnikov v sisteme nepre-ryvnogo obrazovaniya // Social'nye problemy rossijskogo obshhestva: Sb. nauch. trudov prepodavatelej kafedry so-cial'noj raboty BashGU. Vyp. VIII. Ufa: RIC BashGU, 2013. S. 86–95.

[5] Xamadeeva R.X. Podgotovka social'nyx rabotnikov v sis-teme vuzovskogo obrazovaniya // Aktual'nye problemy so-ciogumanitarnogo znaniya: Sb. nauch. trudov prepodavate-lej kafedry social'noj raboty BashGU. Vyp. IX. Ufa: RIC BashGU, 2014. S. 77-85


~ 229 ~

УДК 378.1

МЕСТО НЕГОСУДАРСТВЕННОГО СЕКТОРА В СИСТЕМЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ Даутова Т.А. ФГБОУ Башкирский государственный университет, г. Уфа, Российская Федерация.

Аннотация. В статье определяется место и значимость частных образовательных учреждений высшего образования в совре-менной России. Для достижения поставленной цели были решены задачи описания положения, в котором находятся частные вузы, анализа их сильных и слабых сторон, а также предпринята попытка проектирования их возможностей и описания по-тенциальных угроз. Для написания статьи были использованы сравнительный метод, метод анализа документов и статисти-ческого материала, метод включенного наблюдения, метод SWOT – анализа. Ключевые слова. Частное образовательное учреждение, SWOT-анализ, инновационные образовательные технологии, кон-курентное преимущество, образовательные услуги.

Негосударственный сектор в системе российского высшего образования постсоветской России занимает важное и значимое место. На начало 2015/2016 учеб-ного года российская система высшего образования состояла из 896 вузов, из которых 530 являлись госу-дарственными и муниципальными, и 366 были аккре-дитованными частными вузами (в общей доле вузов за-нимают 41%) [1, С.280; 2, С.148]. В последние годы от-четливо проявляется тенденция сокращения образова-тельных организаций высшего образования, при этом по сравнению с началом 2010-11 учебного года, когда количество частных вузов достигло максимальной ве-личины и составило 462 вуза, негосударственный сек-тор вузов сократился на 96 вузов (что составило 20,7%) [1, С.280; 2, С.148]. Общая численность студентов на начало 2015/2016 учебного года, обучающихся по про-граммам высшего образования, составила 4766,0 тыс. человек, из них в частных ВУЗах обучалось 705 тыс. человек (14,8 % от общей численности студентов) [1, С. 144].

Частный сектор высшего образования является ме-стом трудовой деятельности для большого количества преподавателей и сотрудников, и тем самым способ-ствует решению государственной задачи по повыше-нию занятости трудоспособного населения. Всего число работников различных категорий образователь-ных учреждений высшего образования на 2014/2015 учебный год составило 779,4 тыс. человек, из них в частных ВУЗах трудились 56,2 тыс. человек (7,2 % от общей численности). [3, С. 136]. Рассматриваемая си-

стема частного образования обладает высокой соци-альной и экономической эффективностью. В 2016 году выпуск бакалавров, специалистов и магистров част-ным сектором высшего образования без привлечения бюджетных средств составил 17% от общего числа вы-пускников – 208, 4 тыс. человек [1, С. 156]. Система негосударственного высшего образования, кроме того, представляет собой самый крупный сегмент неком-мерческих организаций [4].

Негосударственный сектор высшего образования в России сложился как обширный сегмент рынка обра-зовательных услуг, отождествляя собой определенную закономерность развития современного общества и продукт социальных инноваций. Негосударственное высшее образование - явление не случайное или аль-тернативное государственному образованию, а инно-вационное, отвечающее потребностям общественного развития, запросам рынка труда и отложенному спросу на образование большого числа граждан нашей страны.

Негосударственный сектор высшего образования способствует решению важных социальных задач. Данный сектор активно воздействует на профессио-нальное, социокультурное и духовное развитие рос-сийских граждан, создает новые возможности для со-циальной самореализации, обеспечивает привлечение в образование и науку дополнительных внебюджетных средств, обеспечивает функционирование конкурент-ной среды, способствующей развитию образования, инициирует и реализует инновационные процессы во всех сферах современного образования [4, 6].



~ 230 ~

Перечисленные выше функции можно рассматри-вать в качестве направлений дальнейшей реализации возможностей частного высшего образования. Это обусловлено растущим спросом на профессионалов в новых направлениях сферы услуг, на получение новых компетенций в рамках традиционных профессий. Для определения перспектив развития частных вузов необ-ходимо провести детальный SWOT-анализ того состо-яния, в котором они находятся в настоящее время. Для реализации поставленной задачи был проведен анализ публикаций по рассматриваемой теме (Ф.Альтбах, 2010; А.Б. Довейко, 2011; В.А.Зернов, 2009; И.М. Иль-инский, 2010; Г.А. Ключаров, 2011; О.В.Цигулева, 2014; Д. Леви и др.), изучена база статистических и со-циологических данных, использован опыт включен-ного наблюдения автора.

К сильным сторонам негосударственного сектора высшего образования можно отнести следующее:

1. Негосударственный сектор представляет собой динамичный слой в структуре высшего образования России и является центром реализации новых идей и проектов в области высшего образования, инновацион-ных подходов к организации, содержанию и методике образовательного процесса, основанного на современ-ных информационно-сетевых технологиях. Характер-ной чертой рассматриваемого сектора является прио-ритет инновационных образовательных технологий перед традиционными [4, 5].

2. Частные вузы обеспечивают создание и функци-онирование конкурентной среды в системе высшего образования [6, 7].

3. Гибкость и мобильность системы негосудар-ственного образования является элементом инноваци-онного реагирования на рыночную конъюнктуру, из-меняющиеся запросы потребителей образовательных услуг (студенты, работодатели, государство), что явля-ется важным фактором технико-технологической мо-дернизации образования [4, 5, 6, 7].

4. Негосударственный вуз - организация саморегу-лируемая, (т.е. самостоятельно, без команды извне ре-агирующая на внешние воздействия) и самофинанси-руемая (т. е. способная полностью, без помощи госу-дарства покрывать свои расходы как по оказанию об-разовательных услуг студентам, так и по созданию, укреплению материальной базы, инфраструктуры для качественного образования) [8].

5. Негосударственный сектор предоставляет более широкий диапазон возможностей по размеру получае-мых преподавателями зарплат [5].

6. В структуре профессорско-преподавательского состава негосударственного сектора высшего образо-вания высока доля молодых креативных преподавате-лей, что увеличивает потенциал системы в перспектив-ном ракурсе.

Исходя из вышесказанного, можно утверждать, что частные образовательные организации высшего обра-зования имеют большой потенциал для дальнейшего совершенствования системы высшего образования в целом.

Слабыми сторонами получения высшего профес-сионального образования через частные учреждения являются:

1. Сравнительно более низкий престиж субъектов, предоставляющих услуги по получению частного про-фессионального образования.

2. Недостаточно развитая материально- техниче-ская база ряда частных высших учебных заведений[6].

3. Ограниченные возможности научного роста и научной деятельности преподавателей в негосудар-ственных вузах [5].

4. Определенное недоверие со стороны некоторых работодателей по отношению к выпускникам частных ВУЗов [5, 8].

5. Преимущественно социально-гуманитарная направленность негосударственных вузов [4, 8]

6. Отрицательное отношение значительной части общества к негосударственным вузам [7].

7. Заниженный статус студентов, преподавателей и выпускников негосударственных вузов.

Таким образом, можно утверждать, что сектор частного высшего образования отягощен проявлени-ями «болезней роста», находится на этапе становления, развития, подхода к способности максимально реали-зовать свой потенциал.

Возможности и перспективы развития частного высшего образования заключаются в следующем:

1. Становление реального равенства во всех сфе-рах функционирования государственной и негосудар-ственной систем образования, создание добросовест-ной конкурентной среды на образовательном рынке, настойчивое лоббирование интересов негосударствен-ного сектора высшего образования как института гражданского общества.

2. Применение основных положений ФЗ-40 от 5 апреля 2010 года «О государственной поддержке соци-ально-ориентированных некоммерческих организа-ций» на сектор высшего негосударственного образова-ния [7].

3. Нормативное обеспечение эффективного разви-тия электронного обучения и поддержка инновацион-ных вузов.

4. Противопоставление вузов разных форм соб-ственности в общественном сознании должно сме-ниться восприятием их как социальных партнеров и определяться их реальной эффективностью и каче-ством получаемых потребителем образовательных услуг.

5. Повышение престижности негосударственного образования в общественном сознании, открытости и прозрачности частных вузов, стратегическое развитие



~ 231 ~

частных вузов в русле концепции социальной ответ-ственности.

6. Повышение доли выделяемых бюджетных мест от общего государственного заказа для частных вузов, выделение квот для обучения иностранных студентов.

7. Сохранение и развитие конкурентных преиму-ществ негосударственного сектора, их высокой соци-альной и экономической эффективности.

8. Обеспечение доступного образовательного кре-дитования с рассрочкой кредита и предоставлением других льгот по его выплате.

9. Удовлетворение потребности населения в до-полнительном образовании, формирование системы непрерывного образования.

10. Активная интернационализация вузов, развитие экспорта российского образования как одного из при-оритетов внешней политики России посредством ис-пользования современных образовательных техноло-гий с опорой на информационно-коммуникативные технологии (особенно в страны СНГ), расширение партнерских отношений с зарубежными вузами.

11. Организация системной деятельности частных вузов по улучшению качества образования, научно-ис-следовательской деятельности, духовно-нравствен-ного воспитания студентов.

12. Удовлетворение потребностей социально-неза-щищенных слоев, людей с ограниченными возможно-стями и/или проживающих в отдаленных местностях в получении образования.

13. Поддержание особой корпоративной образова-тельной среды, атмосферы успеха, уверенности, проч-ности доброжелательных партнерских отношений между преподавателями и студентами.

Угрозы для частных вузов: 1. Влияние демографического кризиса (уменьше-

ние числа абитуриентов, сокращение очных отделений частных вузов [7, 9].

2. Экономический кризис (снижение платежеспо-собности лиц, потенциально желающих получить об-разование на возмездной основе) [4, 5, 7].

3. Кадровый кризис (сокращение и старение про-фессорско-преподавательского состава, негативные тенденции в профессиональной мотивации, снижение качественного состава ППС).

4. Неравноправное положение (по сравнению с государственными вузами) и отсутствие социальных гарантий для преподавателей и студентов.

5. Низкое качество образования в отдельных част-ных вузах, порождающее отрицательный имиджевый эффект для других частных вузов, дающих качествен-ное образование [4, 7].

6. Растущая разобщённость негосударственного сектора, слабость консолидированных позиций.

7. 0бострение конкуренции на рынке образова-тельных услуг, в том числе и с зарубежными вузами.

Распределение государством конкурентных преиму-ществ в пользу некоторых избранных вузов [5, 7].

8. Постоянные попытки в общественном мнении подрыва престижа частных вузов, нагнетание атмо-сферы их неустойчивости, возможности скорой ликви-дации.

9. Усиление чиновничьего произвола, постоянные нарушения законодательства по отношению к частным вузам, применение необоснованных и неадекватных критериев оценки их эффективности [5, 7].

Проведенный анализ, особенно сильных и слабых сторон частных вузов, основан на объективных дан-ных. Но немаловажное значение имеют и субъектив-ные факторы. Если мотивация субъектов образова-тельной деятельности строится на желании решать возникающие социальные проблемы по удовлетворе-нию спроса на высшее образование на высоком уровне, то такая активность будет благоприятно сказы-ваться на перспективах данной сферы. Если же субъ-екты образовательной деятельности обозначат в каче-стве приоритета удовлетворение интересов, имеющих скорее коммерческий характер, сохранение имиджа частного высшего образования окажется проблематич-ным.

Частные вузы в современных условиях стоят перед острой необходимостью поиска новых путей стратеги-ческого развития. Поиск новых направлений развития обусловлен также внешними вызовами, характерными для всей системы российского образования, к которым относятся процессы глобализации, участие России в Болонском соглашении, вхождение в ВТО, малоэф-фективная модернизация всей российской образова-тельной системы (ограничивающаяся формально-орга-низационными мерами, не затрагивающей её (образо-вания) сути), неблагоприятная демографическая ситу-ация и усилившаяся конкуренция на российском рынке образовательных услуг.

Отвечая на данные вызовы, частные вузы должны определять свое дальнейшее развитие в русле концеп-ции непрерывного образования [10], в полной мере ис-пользуя свои сильные стороны, которые отмечаются исследователями негосударственного сектора выс-шего образования: гибкость, инновационность, мо-бильное реагирование на запросы потребителей и рынка труда, использование современных образова-тельных технологий.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Индикаторы образования: 2016: статистический сбор-

ник /Л.М. Гохберг, И.Ю. Забатурина, Н.В. Ковалева и др.; «Высшая школа экономики». – М.: НИУ ВШЭ, 2016, 320 с. URL: https://www.hse.ru/data/2016/03/21 (дата обращения 02.04.2017).

[2] Россия в цифрах. 2016: Краткий статистический сбор-ник /Росстат- M., 2016 - 543 с. - С.148;



~ 232 ~

[3] Образование в Российской Федерации: 2014 : статисти-ческий сборник. – Москва : Национальный исследова-тельский университет «Высшая школа экономики», 2014. – 464 с.

[4] Миннибаева Г.Е. Негосударственный (частный сектор) в системе отечественного высшего образования // Меж-дународный технико-экономический журнал. 2015. №1. С.51-60

[5] Ключарев Г.А. Роль негосударственной системы обра-зования в стимулировании инноваций // Социология образования. 2011. № 6. С. 14–27.

[6] Зернов В.А. и др. Негосударственная высшая школа России: становление, состояние, перспективы разви-тия. – М.: Университетская книга, 2009. – 388 с.

[7] Ильинский И.М. О ситуации, некоторых прогнозах и стратегиях развития негосударственного высшего про-

фессионального образования в России в связи с демо-графической ямой // Знание. Понимание. Умение. № 4/2010. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/o (дата обра-щения: 6.01.2017).

[8] Довейко А.Б. Отношение преподавателей высшей школы к негосударственным вузам. URL: http://ecsocman.hse.ru/data/2012/03/02 (дата обращения: 26.10.2016).

[9] Альтбах, Ф. Доступность образования подразумевает неравенство // Международное высшее образование.- 2010. - № 61. – URL: http://ihe.nkaoko.kz/archive/42/348 (дата обращения 9.03.2017).

[10] Даутова Т.А. Дополнительное профессиональное обра-зование как условие реализации концепции непрерыв-ного образования. Вестник ВЭГУ. январь-февраль 2015 №1 (75). С. 33-40

THE PLACE OF THE PRIVATE SECTOR IN THE SYSTEM OF NATIONAL HIGHER EDUCATION Dautova T.A. Bashkir State University, Ufa, Russian Federation.

Annotation. The article defines the place and significance of private educational institutions of higher education in modern Russia. To achieve this goal, the tasks of describing the situation in which private universities were located, analyzing their strengths and weak-nesses, were solved, and an attempt was made to design their capabilities and describe potential threats. For the writing of the article, the comparative method, the method of analyzing documents and statistical material, the method of included observation, the SWOT analysis method were used. Key words. Private educational institution, SWOT-analysis, innovative educational technologies, competitive advantage, educational services.

REFERENCES [1] Indikatory obrazovanija: 2016: statisticheskij sbornik /L.M.

Gohberg, I.Ju. Zabaturina, N.V. Kovaleva i dr.; «Vysshaja shkola jekonomiki». – M.: NIU VShJe, 2016, 320 s. URL: https://www.hse.ru/data/2016/03/21 (data obrashhenija 02.04.2017).

[2] Rossija v cifrah. 2016: Kratkij statisticheskij sbornik /Rosstat- M., 2016 - 543 s. - S.148;

[3] Obrazovanie v Rossijskoj Federacii: 2014 : statisticheskij sbornik. – Moskva : Nacional'nyj issledovatel'skij universi-tet «Vysshaja shkola jekonomiki», 2014. – 464 s.

[4] Minnibaeva G.E. Negosudarstvennyj (chastnyj sektor) v sisteme otechestvennogo vysshego obrazovanija // Mezhdunarodnyj tehniko-jekonomicheskij zhurnal. 2015. №1. S.51-60

[5] Kljucharev G.A. Rol' negosudarstvennoj sistemy obra-zovanija v stimulirovanii innovacij // Sociologija obra-zovanija. 2011. № 6. S. 14–27.

[6] Zernov V.A. i dr. Negosudarstvennaja vysshaja shkola Ros-sii: stanovlenie, sostojanie, perspektivy razvitija. – M.: Uni-versitetskaja kniga, 2009. – 388 s.

[7] Il'inskij I.M. O situacii, nekotoryh prognozah i strategijah razvitija negosudarstvennogo vysshego professional'nogo obrazovanija v Rossii v svjazi s demograficheskoj jamoj // Znanie. Ponimanie. Umenie. № 4/2010. URL: http://cyber-leninka.ru/article/n/o (data obrashhenija: 6.01.2017).

[8] Dovejko A.B. Otnoshenie prepodavatelej vysshej shkoly k negosudarstvennym vuzam. URL: http://ecsoc-man.hse.ru/data/2012/03/02 (data obrashhenija: 26.10.2016).

[9] Al'tbah, F. Dostupnost' obrazovanija podrazumevaet neravenstvo // Mezhdunarodnoe vysshee obrazovanie.- 2010. - № 61. – URL: http://ihe.nkaoko.kz/archive/42/348 (data obrashhenija 9.03.2017).

[10] Dautova T.A. Dopolnitel'noe professional'noe obrazovanie kak uslovie realizacii koncepcii nepreryvnogo obrazovan-ija. Vestnik VJeGU. janvar'-fevral' 2015 №1 (75). S. 33-40


~ 233 ~

УДК 730.73.04.

ВОПРОСЫ КОМПОЗИЦИИ И ПРИНЦИПЫ ТРАКТОВКИ ПЛАСТИЧЕСКОГО ОБРАЗА В УЧЕБНЫХ РАБОТАХ СТУДЕНТОВ-АРХИТЕКТОРОВ Портнова И.В., Туркина Е.А. Российский Университет Дружбы народов), г. Москва, Российская Федерация. Департамент архитектуры и градостроительства инженерной академии, г. Москва, Российская Федерация.

Аннотация. Статья посвящена проблемам художественной индивидуальности студенческих работ в направлении их компо-зиционной выразительности. Данный аспект связан с тем, что в образовательном процессе студенческая работа зачастую рассматривается как сугубо «учебная». Между тем, творческий процесс предполагает художественный подход и первосте-пенными здесь будут вопросы композиции, которые анализируются на примере пластического (скульптурного) образа, как органично соответствующего объемно-пространственному мышлению будущего архитектора и наиболее полно отражаю-щего особенности его восприятия в синтезе с ландшафтной средой. Композиция скульптурного образа определяется в разных видах скульптуры. Подчеркиваются выразительные возможности станковой, монументально-декоративной скульптуры и пластики малых форм. Указывается, что специфические свойства каждого вида с присущими ему художественными особен-ностями, обогащают и расширяют творческое мышление. Ключевые слова: композиция, скульптура, пластический образ, виды, образовательный процесс, реалистический метод, сти-левая эпоха.

Введение. Всякое произведение искусства связано с композиционным решением. От него зависит вырази-тельность образа на всех стадиях творческого про-цесса: от замысла до законченного изображения, смо-делированного во всех структурных качествах. Пони-мание композиции как синтез частей, соединенных в одно целое, всегда существовало в историческую эпоху. Стиль определял композицию, формируя худо-жественный образ. Так, в эпоху Барокко и Класси-цизма сложились композиционные варианты архитек-турных, скульптурных и живописных произведений. Например, барочная живопись продемонстрировала линию сложных пространственных построений с боль-шим количеством человеческих фигур в разнообраз-ных позах и ракурсах. Напротив, классицистическая живопись академического вида второй половины XVIII - первой половины XIX века дала образец урав-новешенной картины, построенной по законам антич-ного искусства, в которой фигуры, предметы, окружа-ющее пространство слагаются в стройную «картину мира», во многом противоположную барочному миро-восприятию. В обоих стилях произведение считалась композиционно завершенным, если все компоненты картины объединялись в стройную упорядоченную си-стему. В этой системе каждый из стилей оперировал своими художественно-выразительными средствами,

подчеркивая органичность композиционного построе-ния. Схожую структуру имел скульптурный и архитек-турный образ. Композиция в них базировалась на ем-кости и крепости лапидарных пластических масс и конструкций.

Принцип композиционного изображения в искус-стве XIX века, задачей которого была передача жиз-ненной правды изображаемого мотива, сюжета, заклю-чался впретворении психологической сущности ге-роев. Здесь композиция раскрывалась в единстве пла-стической уравновешенности живописных или скуль-птурных масс и жизненной правдивости образов.

Значимость композиции в структуре художествен-ного образа всегда неизменна, независимо в какой сти-листике выполнено произведение и к какому истори-ческому периоду оно относится. Она, безусловно, важна и в учебной работе. Продуманность композици-онного решения во многом определяет успех творче-ства. В общей совокупности задач композиции и худо-жественных принципов трактовки рождается самосто-ятельное оригинальное произведение. С этих позиций следует рассматривать учебную работу, что дополни-тельно мотивирует творческое воображение обучаю-щегося. Этот аспект деятельности как-то ускользает от внимания исследователей. Об академическом образо-вании сказано много. Существует достаточная литера-



~ 234 ~

тура, освещающая образовательный процесс академи-ческих школ, их структуру деятельности, начиная еще со знаменитой Академии художеств в Петербурге. Ма-териалы Академии [1] раскрывают ее работу с разных ракурсов: с момента зарождения, организации художе-ственных классов, выставочной деятельности и т.д. Значительное количество трудов было посвящено ака-демической скульптуре и рисунку. О них писали как отечественные, так и зарубежные авторы. Так, в среде специалистов по педагогическому художественному образованию известны книги Н.М.Молевой [2]., Н.Н. Ростовцева [3]., Н.Г.Ли [4], М.Н.Макарова [5], В.С. Ку-зина [6], В.О.Еремеева [7] В.П.Головина [8], и других. Авторы рассматривают теоретические вопросы акаде-мического рисунка: законы пластической анатомии, перспективы, техники рисунка и т.д. Рассуждая о зна-чимости рисунка, например, роли набросков и зарисо-вок в произведении, они проводят параллель с другими видами изобразительного искусства. Например, анали-зируя пластические свойства разных скульптурных ма-териалов, Н.В.Одноралов [9] говорит о технологиче-ских приемах работы, о процессе создания скульп-туры, в которой идея первоначально воплощается в графическом образе. Зарубежные исследователи также высоко оценивают академический рисунок и скульп-туру. Они подчеркивают значимость специальных упражнений в обучении, способствующих постиже-нию художественной техники, как графической, так и скульптурной [10], представляя некую «копилку идей» для художника [11]. Harold Speed [12], Keith Mick-lewright [13], указывали на тот факт, что первая мысль художника, дизайнера находит первоначальное выра-жение в рисунке, а современные 3-D модели возможны только на базе точных знаний перспективы, тона, цве-товых характеристик и т.д.

Соглашаясь с мнением исследователей, сосредото-чим наше внимание на значимости композиционного построения в студенческих работах в совокупности учебных задач, стоящих перед ними. Выявление роли композиции в произведении позволяет представить ряд ступеней творческого процесса в направлении до-стижения его целостной художественной значимости. В этом научная новизна статьи. Актуальность ее за-ключается в том, что в современном обществе и в твор-честве, когда доминирующими объектами выступают вовсе не рукотворные образы, а компьютерные про-граммы, способные создать новую изобразительно-пространственную реальность, их самобытность ока-зывается не столь важной, а порой утрачивается вовсе. Только в оценке композиционно-художественных сто-рон в контексте новых технологий проект, эскиз или другая модель будут востребованными, отражая лицо времени. В процессе обучения этому следует уделять этому должное внимание.

Основная часть. Результаты. Рассмотрим худо-жественно-пластические качества учебных скульптур-ных моделей. Скульптура как вид изобразительного искусства по своей природе и образной специфике ближе всего архитектуре. Композиционная основа ар-хитектурного и скульптурного образа по сути одна. Она формируется посредством объемов, масс, кон-струкций в пространстве. Чтобы выявить все вырази-тельные возможности пластики, приведем примеры скульптуры разных видов (станковой, монументально-декоративной, пластики малых форм).

Пластическая модель находит интересную интер-претацию в станковой форме. Законы скульптурной композиции в целом едины. Однако станковая демон-стрирует свои специфические свойства. Возьмем, например, статуарную скульптуру, изображающую че-ловека. Здесь характерные движения, как внешние, так и «внутренние», передающие характер, состояние пер-сонажа. Профессиональный мастер улавливает их в поворотах фигур, наклонах голов, положении частей тела и т.п. Популярность станковой скульптуры объяс-няется ее природными свойствами. Она, пожалуй, единственная, которая может так глубоко отображать объект со всеми его познавательными свойствами. Именно станковое искусство предполагает реалисти-ческую трактовку, в основе которой лежит натурное видение. В нем отображаются индивидуальные черты посредством концентрации на главном, типическом [14, с.79]. Натурный метод, особенно популярный в XIX веке, позволил художнику сконцентрировать вни-мание на содержательно-образной стороне пластики. Поэтому все жанровое многообразие, свойственное станковой скульптуре, получает здесь адекватное вы-ражение.

Что касается студенческих скульптурных работ, ка-ковыми могут выступать разные пластические модели (геометрические, растительные, зооморфные, антропо-морфного характера и т.п.), следует использовать все возможности станковой скульптуры. Реальный, наглядный растительный орнамент (розетка), архитек-турная деталь (капитель), череп или гипсовая голова, выступающие традиционными объектами изучения в художественных и архитектурных школах, оказыва-ются приближенными к станковой пластике, которая наиболее органично отражает действительность. По-этому она понимается как некий как «образный микро-косм, несущий в себе полноту и богатство жизни, по-знанной и претворенной художником» [15, с.11, 12].

Понятно, что учебная работа имеет другие функции и, тем не менее, можно говорить об «образном микро-косме», как совокупности целостного художественно-пластического выражения натуры. Проявляться это бу-дет в восприятии модели автором и ее интерпретации. Когда студент анализирует натуру, проводя оценку свойств реального объекта, например, дорической, ионической или коринфской капители, он органически



~ 235 ~

представляет ее в ордере и в пространстве окружаю-щей среды. Приступая к изображению, сформирован-ный им целостный пространственный образ шаг за ша-гом будет воплощаться в работе. Сама композиция мо-дели не претендует на оригинальность интерпретации, а вот ее трактовка может выходить за жесткие границы натуры. Живость пластического языка, сглаженность, упругость или фактурность моделировки, детализация формы и т.д. – все это может представляться как реаль-ный образ материи, включенный в «картину мира» прошлых эпох. Такова значимость станкового произ-ведения, близко и непосредственно воздействующего на чувства человека. В учебной работе имеет смысл развивать эмоционально-творческую сферу студента, которая благоприятным образом найдет выражение в художественной интерпретации, казалось бы, в при-вычном глазу академической модели.

Коснемся еще истории. В 1926 году русские скуль-пторы: В.Домогацкий, В.Мухина, С.Лебедева, А. Мат-веев, П.Баландин, И. Шадр и другие вступили в Обще-ство русских скульпторов (ОРС), организация кото-рого имела важное значение для того времени. Масте-рам принадлежит основополагающая роль в развитии станковой пластики. Б.Терновец писал: «Делаются по-пытки объединения на художественной почве наибо-лее квалифицированных мастеров для осуществления давнишней мечты скульпторов – организации самосто-ятельных выставок, где скульптура была бы показана уже не как придаток живописи. Эта мечта скульпторов осуществляется проведением первой выставки скульп-туры в Москве (1926)» [16, с.72]. Мастера увидели все композиционно-художественные преимущества стан-ковой скульптуры, ее большие возможности реалисти-ческого изображения.

Если рассмотреть становую скульптуру в ракурсе академического обучения и в аспекте ученических ра-бот, то заявленные мастерами вопросы, также акту-альны. Здесь мы снова говорим о художественном языке скульптуры. Скульптурная модель, даже учени-ческая, выразительно и смело трактованная в матери-але, может претендовать на участие в выставках. Кроме того, в ряду других видов скульптуры станковая дает больше композиционных вариантов. Статуарные однофигурные и групповые композиции привлекают выразительностью силуэта модели и одновременно пе-редачей нюансов ее состояния. Групповые композиции интересны взаимоотношением персонажей в группе в их своеобразном «диалоге». Здесь содержательно-смысловая значимость образа, нашедшая непосред-ственное отражение в станковых произведениях.

Композиционная выразительность монументально-декоративной скульптуры, ее стилистика определяется больше пластикой целостных объемов, их сопоставле-ний, законом контраста. Если в станковой скульптуре важна выразительность объемов, передаваемых раз-

ными способами: контрастами, светотенью, путем раз-нообразной обработки материала, то в монументаль-ной и монументально-декоративной скульптуре доми-нантами выступают контрасты самих объемов и общая силуэтная выразительность. При этом скульптор-мо-нументалист, так или иначе, оперирует формами стан-ковой скульптуры, видоизменяя их и приспосабливая к монументальному образу. На Всесоюзном совеща-нии скульпторов в МОСХ-е (1940) говорилось об этом: «Станковая пластика предшествует монументальной не только в процессе общеисторического развития скульптуры, но и в каждом отдельном случае возник-новения монументально-пластического образа. Этот последний проходит так сказать, через станковую ста-дию, а она-то именно и решает вопрос о качестве буду-щего монументального произведения, о его реалисти-ческом качестве. Я имею в виду этюды с натуры. В этом смысле я понимаю тезис А.Т.Матвеева о станко-визме, как о лучшей школе для скульптора-монумен-талиста. Работая в небольших размерах, пользуясь при этом вплотную натурой, скульптор находит нужные ему весовые отношения, характер фигуры т.д. Претво-ряя эти этюды в монументальную композицию, худож-ник уже не удовлетворится голой схемой, не забудет о пластической специфике создаваемого образа» [17, с.4].

Важно отметить значимость пространства в скуль-птуре вообще. Это свойство синтеза, в котором образ взаимодействует, а не просто пребывает в отведенном ему месте. В монументально-декоративной скульп-туре, говоря словами Н.И.Полякова, пространство по-нимается как «динамическая среда, вступающая с пла-стическим объемом в самые разные связи. Особен-ность этих связей такова, что пространство в них ис-полняет равноправную с объемом, а иногда даже более активную образно-пластическую роль». [18, с.184].

Если рассматривать скульптуру малых форм, то здесь интерьерное пространство сопоставляется со стилистикой образа. Например, пластика в духе фран-цузского рококо ориентировалась на пышные убран-ством интерьеры соответствующего стиля, или так называемая «кабинетная скульптура» XIX века, пред-ставляющая вариант классических образцов, украшала приемные и кабинеты богатых хозяев. Если говорить о выразительности пространства, то в малой пластике предпочтительнее замедленное движение, его разме-ренный ритм. Возвращаясь к скульптурным учебным моделям, отметим, что большую роль играет умение студента в том или ином композиционном варианте увидеть общее направление движения, которое может быть разным.

Будущий архитектор по роду своей специальности призван не только понимать, но и активно использо-вать разные композиционные варианты трактовки мо-дели в пространстве. Учебные работы в небольших



~ 236 ~

размерах представляют первоначальные опыты в ком-позиции, в которых архитектурная или скульптурная модель организует окружающее пространство.

Заключение. Таким образом, изучение компози-ции на примере скульптурной модели, претворяемой в разных видах, научит студентов обобщать, видоизме-нять форму в пространстве в сочетании с многообраз-ными поверхностями, как в экстерьере, так и в интерь-ере. Об этом можно говорить уже на уровне студенче-ских работ. Композиционные поиски тем более важны, так как они прослеживаются на всех этапах и находят выражение в заключительной работе. В конечном итоге, точно найденное художественно-композицион-ное решение модели в организуемом пространстве продемонстрирует необходимые качества художе-ственного выражения. Будущий специалист сможет воплотить идею в выразительные формы пластической и тектонической конструкции.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Академия художеств. Правила о приеме в

Императорскую Академию художеств академистов и вольнослужащих, составленные канцелярией Академии художеств в 1888 г. ОР РНБ. Ф.796, оп.2, е.х. 431.

[2] Академии художеств. Отчеты о деятельности и матери-алы к ним. 1875-1887. ОР РНБ Ф.708., е.х. 716.

[3] Молева Н. М. Выдающиеся русские художники-педагоги. 2-е изд. доп. М.: Просвещение, 1991. 416 с.

[4] Ростовцев Н.Н. Академический рисунок. М: Просвещение, 1984, 250 с., История методов обучения рисованию М: Просвещение, 1981, 240 с.

[5] Ли Н.Г. Основы учебного академического рисунка. M: ЭСМО, 2005, 398 с.

[6] Макарова М.Н. Рисунок и перспектива. Теория и практика 2012 М: Академический Проект, 384 с.

[7] Кузин В.С. Наброски и зарисовки. М: Академия, 2004, 232 с.

[8] Еремеев В.О. Королев В.А. Учебный рисунок М.: Изобразительное искусство. 1995, 216 с.

[9] Головин В.П. От амулета до монумента: книга об умении видеть и понимать скульптуру. М.: МГУ, 1999. 122 с.

[10] Одноралов Н.В. Скульптура и скульптурные материалы. Учебное пособие для художественных ВУЗов. М.: Изобразительное искусство, 1989, 208 с.

[11] Louis Slobodkin. Sculpture: Principles and Practice. 1973: Courier Corporation. 255 s.

[12] Stuarta Elliona. Drawing the Nude: Structure, Anatomy and Observation. 2014: Crowoodю, 144 s.

[13] Harold Speed. The Practice and Science of Drawing. 2012. Courier Corporation. 400 s.

[14] Keith Micklewright. Drawing: Mastering the Language of Visual Expression. 2005: Laurence King Publishing. 168 s.

[15] Манин В.С. О некоторых типологических свойствах советского искусства конца 50-х, начала 70-х гг. //Советское искусствознание 79. М.: 1980. С.79.

[16] Ванслов В.В. О станковом искусстве и его судьбах. М: Изобразительное искусство, 1972, С. 11, 12.

[17] Терновец Б. Творчество В.Н.Домогацого //Искусство, 1935 № 1. С.72.

[18] Стенограмма Всесоюзного совещания скульпторов. Утреннее заседание. 28 ноября 1940. //РГАЛИ. Ф.2943. оп. 1. е.х. 2097. С. 4.

[19] Поляков Н.И. Скульптура и пространство. М: Советский художник, 1982. С. 184.

QUESTIONS OF THE COMPOSITION AND PRINCIPLES OF THE PLASTIC IMAGE TRACKING IN THE EDUCATIONAL WORK OF STUDENTS-ARCHITECTS Portnova I.V., Turkina E.A. Russian University of Peoples' Friendship, Moscow, Russian Federation. Department of Architecture and Urban Development Engineering academy. Moscow, Russian Federation.

Annotation. The article is devoted to the problems of artistic individuality of student works in the direction of their compositional expressiveness. This aspect is related to the fact that in the educational process, student work is often regarded as purely "educational". Meanwhile, the creative process presupposes an artistic approach and the questions of composition will be paramount here, which are analyzed using the example of a plastic (sculptural) image as organically corresponding to the three-dimensional thinking of the future architect and most fully reflecting the features of his perception in synthesis with a landscape environment. . The composition of the sculptural image is determined in different types of sculpture. Expressive possibilities of easel, monumental-decorative sculpture and plastics of small forms are underlined. It is pointed out that the specific properties of each species with its inherent artistic characteristics enrich and expand creative thinking. Key words: composition, sculpture, plastic image, types, educational process, realistic method, style epoch.

REFERENCES [1] Academy of fine arts. Rules for admission to the Imperial

Academy of arts of academics and saleslady, compiled by the office of the Academy of arts in 1888 or RNB. F. 796, op.2, E. H. 431.

[2] Academy of fine arts. Reports on activities and materials to them. 1875-1887. Or RNB F. 708., E. H. 716.

[3] Moleva NM The outstanding Russian artists-teachers. 2 nd ed. Add. Moscow: Prosveshchenie, 1991. 416 p.

[4] Rostovtsev N.N. Academic drawing. M: Prosveshchenie, 1984, 250 pp., History of methods for teaching drawing M: Enlightenment, 1981, 240 p.

[5] Lee N.G. Fundamentals of academic academic drawing. M: ESMO, 2005, 398 p.



~ 237 ~

[6] Makarova M.N. Drawing and perspective. Theory and practice 2012 M: Academic Project, 384 p.

[7] Kuzin V.S. Sketches and sketches. M: Academy, 2004, 232 p.

[8] Eremeev V.O. Korolev VA Study drawing M:. Art. 1995, 216 pp.

[9] Golovin V.P. From the amulet to the monument: a book about the ability to see and understand sculpture. Moscow: Moscow State University, 1999. 122 pp.

[10] Odnoralov N.V. Sculpture and sculpture materials. Textbook for art universities. M.: Fine Arts, 1989, 208 p.

[11] Louis Slobodkin. Sculpture: Principles and Practice. 1973: Courier Corporation. 255 s.

[12] Stuarta Elliona. Drawing the Nude: Structure, Anatomy and Observation. 2014: Crowood, 144 s.

[13] Harold Speed. The Practice and Science of Drawing. 2012. Courier Corporation. 400 s.

[14] Keith Micklewright. Drawing: Mastering the Language of Visual Expression. 2005: Laurence King Publishing. 168 s.

[15] Manin V.S. On some typological properties of Soviet art of the late 50's, early 70's. // Soviet Art History 79. M.: 1980. P.79.

[16] Vanslov V.V. On easel art and its destinies. M: Fine Arts, 1972, pp. 11, 12.

[17] Ternovets B. The Creativity of V.N. Domogotsozo // Art, 1935 No. 1. P.72.

[18] Transcript of the All-Union Meeting of Sculptors. Morning meeting. November 28, 1940. // RGALI. Ф.2943. Op. 1. e.x. 2097. S. 4.

[19] Polyakov N.I. Sculpture and space. M: Soviet artist, 1982. S. 184.


~ 238 ~

УДК 322.22

ПАТРИОТИЗМ: РЕЛИГИОЗНЫЕ И ГРАЖДАНСКИЕ АСПЕКТЫ ИСТОРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Павлов Д.А. ФГБОУ ВО «Тюменский индустриальный университет», г. Тюмень, Российская Федерация.

Аннотация: в данной статье рассмотрены некоторые вопросы взаимодействия государственной и духовной власти, особен-ности исторического развития Российского государства, его противостояние иностранным захватчикам, борьба за духовный и политический суверенитет. Автором приводится сравнительный исторический анализ различных этапов существования религии и государства, особен-ности их взаимодействия и их влияние на развитие патриотизма и патриотического воспитания в России. Ключевые слова: Патриотизм, патриотическое воспитание, государство, гражданственность, религия, вера, история России.

Патриотизм, являясь сложной категорией, имеет под собой различные основания - политическое, соци-альное, культурное, педагогическое религиозное, по - разному трактующие данное понятие, например, по пе-дагогическому основанию патриотическое воспитание - особая форма просветительской деятельности, преду-сматривающая активизацию морально - нравственных и гражданско - правовых императивов, направленных на созидательную и протекционистскую деятельность человека относительно своей Родины, государства.

Лихачев Д. С. считал патриотизм ключевой состав-ляющей русской, общенациональной идеей, обладав-шей главенствующей ролью в отечественной истории, в становлении Российского государства, не безоснова-тельно полагая, что без знания своей культуры и исто-рии, не могут развиваться ни личность, ни народ, ни государство.

Первый этап развития патриотических идей, начался с X века, когда идеи патриотизма оформля-ются в художественных образах, широко распростра-ненных как в устном народном творчестве, так и в древнерусской литературе. По мнению Арефьева А. В. «В основе этико - педагогической концепции "Повести временных лет" Нестора лежит борьба Добра и Зла. Добро отожествлялось с патриотизмом, стремлением к процветанию родной страны. Носителями Добра вы-ступали Владимир Святославович, Ярослав Мудрый, Владимир Мономах, Мстислав Великий. Согласно Д. С. Лихачеву, идеальный образ князя являлся воплоще-нием любви к Отечеству» [1]. Данная традиция форми-рования образа «доброго царя», защитника отечества берет свое начало с момента крещения Руси князем Владимиром I, с этого же момента начинается сближе-ние религиозной и светской власти: «Всех почитайте,

братство любите, Бога бойтесь, царя чтите»[2], возвы-шение личности правителя укреплялось посредствам концентрации военной и политической мощи в его ру-ках, также как и благодаря освящению верховной вла-сти в религиозном плане: «Мною цари царствуют и по-велители узаконяют правду»[3], а также защитой и личным покровительством Бога: «Не прикасайтесь к помазанным Моим… не делайте зла»[4]. Таким обра-зом, как видно из приведенных цитат на начальном этапе государственного строительства, и утверждения верховной власти, взаимодействие церкви и государ-ства было глубоким и носило взаимовыгодный харак-тер. Благодаря совместным усилиям, предпринятым духовной и светской властью, племенные объединения славян превращаются в единое государство, занимаю-щее видное место на международной арене того вре-мени. Осознание своего единства, подкрепленного общностью культуры и религии стало мощным толч-ком к развитию патриотизма.

Второй этап развития патриотических идей связан с борьбой за конфессиональный суверенитет, противо-действию политическому влиянию Византии, и борьба с рыцарскими орденами, носителями идей западноев-ропейского христианства.

Русская православная церковь, находясь в Констан-тинопольском патриархате, непрерывно вела борьбу за независимость, постепенно отстаивая свой суверени-тет. Первым митрополитом славянского происхожде-ния на Руси стал митрополит Илларион в XI веке, пол-ное освобождение в религиозном плане от Константи-нопольского диктата происходит в 1589 году, с избра-нием первого русского патриарха - Иова (Ивана), та-ким образом, несмотря на декламируемое единство



~ 239 ~

всего Христианского (православного) мира, государ-ственный суверенитет и защита интересов своей страны возобладала в духовной среде русского обще-ства того времени. Подобное отношение к сложивше-муся мироустройству подкреплялось словами апо-стола Павла: «Если же кто о своих и особенно о домаш-них не печется, тот отрекся от веры и хуже неверного» [5].

Обоснование самостоятельного бытия Русской пра-вославной церкви от Константинопольского патриар-хата происходило постепенно, развиваясь в мирном русле, в то же время шла ожесточенная борьба с запад-ноевропейским рыцарством, переключившим свое внимание от ближневосточного региона на Русь. Рос-сийское государство середины XIII века, буквально стояло на грани катастрофы, вероломное вторжение татаро - монгольского войска и установление опреде-ленной формы политической зависимости усугубля-лось постоянной экспансией рыцарских духовных ор-денов, видевших своей задачей покорение «диких сла-вянских» народов, и обращение их в «истинную веру». Сохранение национального государства, своей само-бытной культуры, единства народа стало основным мотивом действия правителей России. За свои заслуги перед Отечеством и православной верой князья Алек-сандр Невский и Дмитрий Донской были канонизиро-ваны русской православной церковью, и стали свя-тыми покровителями Российского государства.

Единство церкви и государства обусловило победу в борьбе за единство и независимость государства. По-мощь оказанная духовенством светской власти спло-тила народ, заставив действовать на благо Родины при-зрев свои личные интересы и даже на какой то момент отодвинув междоусобные распри.

Дальнейшее развитие государства и централизо-ванной власти, прошедших сквозь «горнило Смуты», неизбежно сталкивало с его с окрепшей и самостоя-тельной церковью, борьба интересов стала следующим важным моментом развития взаимоотношений между церковью и государством.

Ситуация связанная с борьбой за первенство, обострившаяся в середине XVII века, и точно выра-женная словами патриарха Никона: «Священство выше Царства, ибо Священство от Бога, а царство же от Священства», привела к разрыву отношений между царем и патриархом, закончившись заточением по-следнего в монастыре. Окончательное решение спора, чья власть в стране главнее, произошло в эпоху Петра I, законодательно утвердившего Синод - орган, надзи-рающий за деятельностью церкви, возглавляемый светским лицом - оберпрокурором синода.

Несмотря на подчинение церкви государству, в рос-сийском обществе продолжает развиваться идея слу-жению Родине, выраженная в девизе «За Веру, Царя и Отечество», наглядно демонстрирующая важность нравственных основ и духовного начала в деле защиты

государства. Начиная с эпохи Петра Великого, служе-ние своему отечеству становится нормативом духов-ной и светской жизни, равнозначным для всех катего-рий граждан, начиная от дворян заканчивая крепост-ными крестьянами.

Разграничивая права и обязанности церкви и госу-дарства, Соловьев В. С. давал высокую оценку дея-тельности церкви в области воспитания российского общества: «Итак, нормальное отношение между Цер-ковью и государством состоит в том, что государство признает за вселенскою Церковью принадлежащий ей высший духовный авторитет, обозначающий общее направление доброй воли человечества и окончатель-ную цель ее исторического действия, а церковь предо-ставляет государству всю полноту власти для согла-шения законных мирских интересов с этою высшею волей и для сообразования политических отношений и дел с требованиями этой окончательной цели, так чтобы у церкви не было никакой принудительной вла-сти, а принудительная власть государства не имела ни-какого соприкосновения с областью религии»[6], та-ким образом, слова философа подтверждают евангель-ское «отдайте Кесарю - кесарево, Богу - богово»[7], ограничивая тем самым вмешательство церкви в госу-дарственные дела.

Необходимо понимать, что российский патрио-тизм, воспитанный в духе православной веры, является противоположным понятиям «шовинизм» и «национа-лизм». Бердяев Н. А. в своей статье отмечал: «Именно Евангелие открыло людям, что нельзя строить своего отношения к Богу без отношения к человеку. Если фа-рисеи ставили субботу выше человека и были облича-емы Христом, то и всякий человек, который поставил отвлеченную идею выше человека, исповедует рели-гию субботы, отвергнутую Христом. При этом все равно, будет ли это идея церковной ортодоксии, госу-дарственности и национализма или идея революции и социализма» [8]. В данной трактовке патриотизм явля-ется составным элементом вселенской любви Бога к человеку, и не может являться предметом политиче-ской интриги. Однако отечественный философ Ильин И. А., отождествляет понятия «патриотизм» и «нацио-нализм» акцентируя внимание на том, что государство, как и народ, утратившие / отказавшиеся от националь-ной идеи со временем разлагаются, стоит отметить, что подобное отношение автора было вызвано победой большевизма, и пропагандируемой большевиками идеи «мировой революции».

Революция и последовавшие после нее гонения на Веру, создали в представлении людей, образ мучени-чества священнослужителей, что способствовало пре-ображению церкви и сплочению истинно верующих людей. Начало Советского периода в истории России напрямую связан с идеями «мировой революции», уни-чтожению национальных государств, путем объедине-



~ 240 ~

ния их в одно государство под диктатурой пролетари-ата. Популярные на тот период времени идеи космопо-литизма, и обесценивание идей патриотизма провоци-ровали ситуацию культурного раскола общества, ана-логичную расколу XVII века, что в условиях обостре-ния международной обстановки явилось бы концом России как единого государства. Изоляция Советского Союза и отказ мирового сообщества от мировой про-летарской революции, явились отрезвляющим эффек-том, активизировавшим деятельность по пропаганде советского патриотизма, который, не смотря на вер-бальные формулировки в своем содержании, близко примыкал к православной традиции патриотического воспитания.

На сегодняшний день патриотизм и патриотическое воспитание приобретает формальные черты, утрачивая духовную составляющую. Любовь к Родине и готов-ность к ее защите продолжают оставаться определяю-щими морально - нравственными ориентирами разви-тия личности, однако испытывая при этом серьезную конкуренцию со стремлением человека к личному ма-териальному благополучию, и индивидуальным инте-ресам. По этому поводу высказался протоиерей Дмит-рий Полохов: «По нашему убеждению, единственным средством в противостоянии этой угрозе может стать обращение к опыту и традициям патриотического вос-питания, которые мы видим в истории нашей страны и истории Православной Церкви. Для православного христианина патриотизм есть не просто гражданская добродетель, но и явление религиозного характера» [9].

Сотрудничество государства с представителями мировых религий, по вопросам нравственного воспи-тания, является залогом гармоничного развития рос-сийского общества, и мерой противодействия росту экстремистских настроений, религиозной и этниче-ской розни.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Арефьев, А. В. Идеи патриотизма в России: историче-

ский аспект // А. В. Арефьев с. - 9. [2] 1-е послание Петра, 2:17 // издательство московской

патриархии русской православной церкви. - Москва. - 2013. - с. - 1209.

[3] Притча 8: 15 // Книги Священного Писания Ветхого и Нового Завета. - М.: Издательство московской патриар-хии. - Москва. - 2010 с. - 601.

[4] 4. Псалтирь 104: 15 // Псалтирь. - М.: благовест, 2015. - с. - 208.

[5] 1-е послание к Тимофею святого апостола Павла, 5:8 // издательство московской патриархии русской право-славной церкви. - Москва. - 2013. - с. - 1297.

[6] Соловьев, В. С. Соч. в 2-х томах, т. 1, АКАДЕМИЯ НАУК СССР институт философии издательство «МЫСЛЬ» Москва — 1988 ст. - 532 - 533

[7] 7. Евангелие От Матфея 22: 15-21 // издательство мос-ковской патриархии русской православной церкви. - Москва. - 2013. - 1039.

[8] 8. Бердяев, Н. А. О фанатизме, ортодоксии и истине Со-брание статей Русские записки №1. Париж-Шанхай, 1937

[9] 9. Протоиерей Дмитрий Полохов, Взгляд Православной Церкви на патриотизм и патриотическое воспитание [текст]: / материалы областной научно-практической конференции "Патриотическое воспитание в Саратов-ской области" ст. 191.

PATRIOTISM, RELIGIOUS AND CIVIC ASPECTS OF HISTORICAL ANALYSIS Pavlov D.A. Tyumen industrial University, Tyumen, Russian Federation. Annotation: this article considers some issues of interaction of state and religious power, features of historical development of Russian state, its opposition to foreign invaders, the struggle for spiritual and political sovereignty. Key words: Patriotism, Patriotic education, the state, citizenship, religion, faith, history of Russia.

REFERENCES [1] Arefiev, A. V. the Idea of patriotism in Russia: historical

aspect // A. V. Arefiev, S. - 9. [2] 1st Epistle of Peter 2:17 // publishing house of Moscow Pa-

triarchate of the Russian Orthodox Church. - Moscow. - 2013. - p - 1209.

[3] Parable 8: 15 // Holy Scriptures of the old and New Testa-ment. - M.: Publishing house of the Moscow Patriarchate. - Moscow. - 2010 S. - 601.

[4] Psalm 104: 15 // Psalm. - M.: Blagovest, 2015. - p - 208. [5] 1st Epistle to Timothy St. Paul the Apostle, 5:8 // publishing

house of Moscow Patriarchate of the Russian Orthodox Church. - Moscow. - 2013. - p - 1297.

[6] Solovyov V. S. Op. in 2 volumes, vol. 1, USSR ACAD-EMY of SCIENCES Institute of philosophy, publishing house "MYSL", Moscow — 1988 article - 532 - 533

[7] The gospel Matthew 22: 15-21 // publishing house of Mos-cow Patriarchate of the Russian Orthodox Church. - Mos-cow. - 2013. - 1039.

[8] Berdyaev, N. A. About fanaticism, Orthodoxy and truth, a Collection of articles Russian notes No. 1. Paris-Shanghai, 1937

[9] Archpriest Dmitry Polokhov, the View of the Orthodox Church on patriotism and Patriotic education [text] / / ma-terials of regional scientific-practical conference "Patriotic education of the Saratov region" article 191.


~ 241 ~

УДК 316.66 +364.26

СОЦИАЛЬНОЕ САМОЧУВСТВИЕ СЕМЬИ РЕБЕНКА С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ Мустаева1 Ф.А., Сизоненко2 З.Л., Юлдашева2 О.Н. 1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный педагогический университет им. М. Акмуллы», г. Уфа, Российская Федерация. 2 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный университет», г. Уфа, Российская Федерация.

Аннотация. В статье анализируется проблема социального самочувствия семьи ребенка с ограниченными физическими воз-можностями. Рассматриваются проблемы, с которыми сталкиваются родители в процессе взаимодействия с микро-, мезо- и макросредой. При этом подчеркивается важность не только оказания государственной поддержки родителям и детям, но и необходимость постепенного изменения социального сознания. Теоретические положения статьи подтверждаются результа-тами социологических исследований (как авторов статьи, так и других ученых), обусловливающими необходимость внедре-ния новых усовершенствованных форм в практику социальной работы с семьей ребенка с ограниченными физическими воз-можностями. Ключевые слова: семья, функции семьи, ребенок с ограниченными физическими возможностями, социальное самочувствие семьи, факторы среды.

Появление в семье ребенка с ограниченными физи-ческими возможностями (ОФВ) не только меняет об-раз жизни и ценностные ориентации родителей, но также вносит коррективы в распределение ресурсов, в той или иной мере снижая их доступность для других членов семьи. Ближайшее окружение ребенка оказыва-ется в трудной жизненной ситуации на неопределен-ное время, возможно, на долгие годы. В идеале в соци-уме должны быть созданы условия для лечения, реаби-литации и социальной адаптации как самого ребенка с ОФВ, так и для его родителей. Оценить реальную си-туацию позволяет анализ социального самочувствия семьи ребенка с ОФВ.

Актуальность исследования социального самочув-ствия семьи ребенка с ОФВ определяется следующими обстоятельствами:

– дифференциацией доходов населения, которая приводит к росту перманентной социальной напряжен-ности, росту количества малообеспеченных семей с детьми с ОФВ;

– необходимостью совершенствования государ-ственной семейной политики и социальной поддержки семей с детьми с ОФВ в целях активизации их потен-циала и улучшения социального самочувствия;

– целесообразностью мониторинга социального са-мочувствия семей с детьми с ОФВ, так как оно отра-жает основные тенденции мироощущений членов се-мьи и является индикатором социально-психологиче-ского состояния общества в целом;

– обострением противоречий в социальной сфере, которое создает необходимость проведения научных исследований социального самочувствия семьи в це-лом и семьи с детьми-инвалидами, в частности.

Следует отметить, что изучение феномена социаль-ного самочувствия семьи в зарубежной и отечествен-ной социологии концентрируется на его трактовке в качестве важного фактора, маркирующего уровень развития общества, благополучия и благосостояния граждан. Социологическое сопровождение анализа ка-тегории «социальное самочувствие» предполагает по-лучение информации об его актуальном состоянии и населении в целом, его основных социальных группах (в том числе семьях), причинах и факторах, его обу-словливающих; поиск способов, механизмов позитив-ного влияния и компенсации неблагоприятных факто-ров, приводящих к деструктивным проявлениям в са-мочувствии семьи.

В настоящее время понятие «социальное самочув-ствие» становится объектом социально-психологиче-ских и социологических исследований. Вместе с тем, необходимо констатировать, что на категориально-по-нятийном уровне оно проанализировано недостаточно. При анализе данного понятия зачастую не использу-ются комплексный, системный подходы. Большинство исследователей утверждают, что понятие «социальное самочувствие» относится к совокупности тех социоло-гических категорий, значение которых считается само собой разумеющимся.



~ 242 ~

В изучении конструкта «социальное самочувствие» ученые выделяют два подхода: социологический и психологический [4, с. 297]. Социологический подход (на теоретическом и эмпирическом уровнях) получил широкое развитие в исследованиях социального само-чувствия отдельных социальных групп. В поле зрения большинства социологов оказалось социальное само-чувствие молодежи и пожилых людей (пенсионеров), гендерных групп, учителей и т.д. (Ю.Р. Вишневский, Л.С. Егорова, А.И. Ковалева, В.А. Луков, А.В. Мерен-ков, Л.А. Орлова, Е.В. Панченко, Л.Е. Петрова и др.).

Вместе с тем, исследование социального самочув-ствия представителей различных социальных групп является «одним из важнейших аспектов социологиче-ского анализа тенденций развития российского обще-ства, поскольку позволяет оценить изменения, проис-ходящие в общественном сознании и социальной структуре, выявить зоны социальной напряженности, а также изучить многообразные и противоречивые груп-повые представления о социальной жизни общества» [1].

В отличие от социологии, где социальное самочув-ствие пока только возводится в ранг самостоятельного понятия, в психологии эта категория исследуется более детально. Обращение к психологической (Ф.Е. Васи-люк, П. Викторов, А.П. Петровский, П.М. Якобсон и др.) и социально-психологической литературе (Е.И. Головаха, О.В. Лунева, Б.Д. Парыгин и др.) приводит к выводу о повышении значимости психологических факторов в социальных процессах, о конструктивно-сти и перспективности подхода, согласно которому ис-кать ответы на социальные вызовы надо в самом чело-веке, поскольку в условиях социальной нестабильно-сти именно человек с его устремлениями и пережива-ниями является устойчивой точкой отсчета.

Особенности ориентации в социальном простран-стве, наличие/отсутствие частного интереса в деятель-ности, креативность мышления, особенности самовос-приятия и принятие ценностей, вариативность жизнен-ных прогнозов, допущение изменчивости своего жиз-ненного пути – эти и другие выводы социально-психо-логических и социологических исследований послед-них лет дают возможность предположить, что соотно-шение желаемого и достигнутого в жизненной карьере человека существенным образом влияет на само-оценку, а структура притязаний тесно связана с харак-теристиками поведения индивида. Однако, рассматри-вать социальное самочувствие человека вне семьи не-возможно, так как психологические потребности, ко-торыми природа наделила человека, в семье могут быть реализованы особым образом. Более полным представляется изучение социального самочувствия семьи как показателя удовлетворенности жизнью и комфортностью проживания в обществе.

Анализ различных подходов к понятию социаль-ного самочувствия позволил сформулировать понима-ние данного феномена в отношении семьи. Термин «социальное самочувствие семьи» должен включать несколько составляющих: это взаимодействие семьи и других социальных институтов (семья – государство, социальное положение семьи, соответствие системы ценностей семьи требованиям и возможностям, кото-рые предъявляются и предоставляются ему извне), удовлетворенность внутрисемейным психологическим и душевным состоянием (комфорт семейных взаимо-отношений), удовлетворенность семьи степенью реа-лизации своих функций (отсутствие проблем ее функ-ционирования), перспективы развития семьи (предпо-лагаемые изменения в жизнедеятельности семьи) [3].

Под социальным самочувствием семьи как обще-ственным феноменом понимается система (совокуп-ность) ощущений членов семьи, свидетельствующих о той или иной степени социальной, физиологической, эмоциональной и психологической ее комфортности. С позиций реализации социальной политики и эффек-тивного управления социальными процессами, значи-мости для власти представлений об особенностях эмо-ционально-оценочного отношения семьи как основ-ного социального института к социально-экономиче-ским и политическим новациям, социальное самочув-ствие семьи – это интегральная комплексная рефлек-сивная оценка восприятия членами семьей собствен-ного благополучия в процессе ее взаимодействия с другими социальными институтами, в семейных взаи-моотношениях, в процессе реализации ею функций, ожиданий, – это индикатор комфортности семьи для ее членов.

На социальное самочувствие семьи воздействует уровень социально-экономического развития обще-ства, подъемы и спады объемов общественного произ-водства, что подтвердили результаты социологиче-ского исследования, проведенного в Челябинской об-ласти и Республике Башкортостан с целью изучения влияния мирового финансово-экономического кризиса на жизнедеятельность современной российской семьи [2, с. 139]. Здесь выявлены две основные категории: 1) семьи, которые кризис невольно заставил мобилизо-вать ресурсы, проявить скрытые до этого резервы для коллективного поиска выхода из сложной ситуации; 2) семьи, не способные к самостоятельному решению проблем, занявшие выжидательную позицию: «кризис когда-нибудь пройдет, а государство обязано помочь».

Таким образом, семья формирует собственное со-циальное самочувствие, решая возникающие у нее проблемы как активный субъект (самостоятельно ищет пути преодоления трудностей, задействовав при этом различные ресурсы), и как пассивный объект (ожидая помощи со стороны государства и общества). В усло-виях сильных экономических потрясений можно гово-



~ 243 ~

рить об ухудшении социального самочувствия боль-шинства семей, но при этом жизненные стратегии се-мей детерминированы субъективными и объектив-ными факторами, использованием ресурсной базы. С одной стороны, на реализацию жизненной стратегии семьи оказывают влияние изменения в экономической сфере, с другой – несмотря на глубину кризисных яв-лений, семьи по-своему преодолевают трудности. Од-ним всецело удается реализовать жизненные планы, другим – нет, одни меняются вместе с переменами в обществе, другие занимают выжидательную позицию. Социальное самочувствие, выступая как сложное ди-намическое образование, в котором отражается соот-ношение между притязаниями субъекта и степенью их реализации, является важной характеристикой поло-жения семьи в обществе. В социальном самочувствии маркируется степень адаптации семьи к социально-экономической ситуации, ожидание будущего, само-оценка успеха и пр.

На социальном самочувствии семей с детьми с ОФВ сказываются специфические проблемы, прису-щие именно данной категории семей. Семья с ребен-ком с ОФВ – это семья с особым статусом, что опреде-ляется не только личностными характеристиками всех ее членов и взаимоотношениями между ними, но и множеством иных проблем, в том числе: психологиче-ских, педагогических, материальных, медицинских, бытовых, образовательных, досуговых, коммуникаци-онных, профессиональной занятости родителей.

Бесспорно, ребенок с ОФВ нуждается в иных условиях жизнедеятельности, содержания, образования, социализа-ции, чтобы компенсировать и корригировать имеющиеся ограничения здоровья. Важно понимать, что нарушения развития должны восприниматься «не как явление исклю-чительное, обреченное», но как явление, имеющее место быть и вполне исправимое. Специфика детской инвалид-ности состоит в том, что ограничение жизнедеятельности возникает в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, становления лично-сти ребенка, то есть дети, родившиеся с ограничениями здоровья, оказываются перед проблемой формирования личности на стадии ранней детской социализации, наибо-лее важной для дальнейшего развития. Если же инвалид-ность у ребенка наступила в результате травмы в более сознательном возрасте, то в этом случае определенные навыки жизнедеятельности и личностные характери-стики в ребенке были сформированы, что довольно зна-чимо.

Дети с ОФВ лишены доступных их здоровым сверст-никам источников получения информации: скованные в передвижениях и использовании каналов восприятия, они не могут овладеть всем многообразием человече-ского опыта, остающегося вне сферы их досягаемости. Их общение фактически ограничивается родителями и родственниками. Можно предположить, что родители ре-

бенка с ОФВ склонны ограничивать свободу его передви-жения не только из-за физических недугов, но и вслед-ствие особого отношения к нему, однако гиперопека па-губно отражается на самом стремлении к активности: ре-бенок растет потребителем, покорно принимая навязыва-емые родителями нормы и ценности, не отстаивая жиз-ненной позиции и собственных решений. Зависимость ребенка на протяжении всего периода становления его личности как бы «замирает» на этапе детского эгоизма или эгоцентризма [5, с. 27]. Еще Ж. Пиаже рассматривал эгоцентризм как когнитивную незрелость, как веру в то, что и другие определяют ситуации и события точно так же, как и ребенок, как будто помещенный в центр Все-ленной. Гиперопека родителей укрепляет ребенка в этом мнении и дальнейшая кооперация с Другими становится невозможной или предельно затруднена [См.: 7].

Зачастую в семьях с детьми-инвалидами складыва-ется ситуация, когда семья основное внимание уделяет каким-то частным проблемам (например, медицин-ской, материальной, бытовой и др.) и совершенно упускает из вида не менее значимые (например, психо-логическую, досуговую и др.) для жизнедеятельности семьи. Так, например, многим семьям оказывается не под силу самостоятельно справиться с психологиче-ской проблемой, которая заключается в том, что боль-ной ребенок является постоянным стрессовым факто-ром для членов семьи, особенно для матери.

Наиболее ощутимое влияние на социальное само-чувствие семьи с ребенком с ОФВ оказывает матери-альная проблема, которая усугубляется необходимо-стью обеспечения платного ухода, медицинских кон-сультаций, приобретения лекарств, реабилитационных средств. Возникают объективные сложности с трудо-устройством взрослых членов семьи не только по по-воду соответствия имеющейся специальности и квали-фикации, но и по причине низкой зарплаты: родители детей-инвалидов вынуждены предпочесть работу, за которую больше платят.

Не менее значима для семьи с ребенком с ОФВ об-разовательная проблема, она усугубляется тем, что се-мья сама решает, как обучать ребенка-инвалида: инди-видуально (дома), в специальной или общеобразова-тельной школе. Однако, здесь необходимо не только наличие соответствующих правовых актов, но и созда-ние соответствующих условий для обучения детей с ОФВ. Проблема школьного обучения, в свою очередь, тесно связана с проблемой профессионального само-определения. Досуговая проблема заключается в том, что у детей с ОФВ фактически отсутствует возмож-ность посещать действующие развлекательные заведе-ния, а специализированных учреждений для проведе-ния досуга инвалидов практически нет.

Как известно, в процессе идентификации ребенок подражает родителям, использует их опыт и модели по-ведения. В семье, занятой выживанием, не может сло-



~ 244 ~

житься положительного мнения о том обществе, в кото-ром живет семья. Зачастую родители относятся к окружа-ющим враждебно, что подтверждается результатами многих исследований: «больной ребенок никому не ну-жен», «оставьте нас в покое» и т.д. Ребенок проецирует поведение родителей на себя, считая себя «ненужным», «лишним в этом мире». Так развивается личность потре-бителя, не желающего ничего отдавать обществу, т.к. об-щество ничего не давало ему. Понимание направлено на содействие формированию самосознания у ребенка и его личности в целом. Разумеется, подобные тенденции ха-рактерны не для всех семей, имеющих в своем составе ре-бенка (детей) с ОФВ, а зависят от содержания социаль-ного опыта конкретной семьи [5, с. 30].

В социальном окружении семей с детьми с ОФВ значимы различные факторы микро-, мезо- и макроси-стемы. Здесь уместно использование концепции У. Бронфенбреннера: в предложенной им «модели эколо-гических систем» жизненная среда человека представ-ляет собой концентрически расширяющиеся системы, как бы вложенные одна в другую: микросистема (например, мать), мезосистема (семья, школа, сверст-ники, соседи), экзосистема (расширенная семья, место работы родителей, СМИ), макросистема (общество в целом, его законы, традиции и собственно ценности). При этом система более высокого уровня оказывает влияние на расположенные ниже, и наиболее значи-тельную роль играет макросистема, воздействуя на все другие уровни экологической модели [6, с. 25-26]. По существу данная модель отражает последовательные стадии динамики системы ценностных ориентаций личности, соответствуя постепенному освоению жиз-ненных сред, границы которых собственно и определя-ются усвоенными на данном уровне развития ценно-стями.

В основе модели социальной работы с семьей ре-бенка с ОФВ целесообразна идея самоопределения се-мьи [2], предполагающая взаимодействие всех факто-ров микро-, мезо- и макросистемы, и предусматриваю-щая необходимость работы с такими семьями, во-пер-вых, направив усилия на социальную реабилитацию семьи, а, во-вторых, на создание условий для поддер-жания инициативы самой семьи в реабилитации ре-бенка с ОФВ. Среди факторов, способствующих этому процессу:

на макроуровне – внедрение комплекса мер по социальному обслуживанию семей с детьми с ОФВ (государством, некоммерческими организациями);

на мезоуровне – поддержка со стороны социаль-ного окружения семьи (в котором родители выступают в роли «инструкторов» по воспитанию в окружающих терпимости и гуманного отношения к своему ребенку);

на микроуровне – стабильные семейные отно-шения, семейные ценности (семья и дети как значимые

жизненные ценности), знания и умения, приобретен-ные родителями в процессе ресоциализации, матери-альный достаток, способность влиять на принятие гос-ударственных решений посредством деятельности в соответствующих общественных организациях, актив-ность родителей в решении возникающих проблем.

При этом нельзя не упомянуть факторы, которые могут препятствовать этому процессу: на макроуровне – неэффективные законодательные акты, которые не имеют достаточного финансирования; на мезоуровне – отсутствие навыка общения с семьей ребенка с ОФВ у социального окружения семьи; на микроуровне – фи-зические и бытовые трудности, сложности, связанные с обслуживанием ребенка с ОФВ, финансовые трудно-сти содержания и лечения ребенка, необходимость от-стаивания своих интересов в медицинских, социаль-ных, государственных учреждениях, чувство неопре-деленности и неуверенности в себе у родителей, де-прессия [5, с. 127].

Существующая политика в отношении детей с ОФВ направлена в основном на оказание различных видов социальной помощи, тогда как изменившиеся социально-экономические условия требуют изменить общественное сознание и деятельность государствен-ных структур в отношении этой категории клиентов социальной работы, создать условия для самоопреде-ления самой семьи в решении многочисленных про-блем, для интеграции инвалидов в общество и условий для их полноценной жизнедеятельности. Это воз-можно лишь при комплексном взаимодействии раз-личных ведомств и служб, работающих с семьей ре-бенка с ОФВ. Конкретные мероприятия и объемы фи-нансирования необходимо планировать с учетом ана-лиза социального самочувствия такой семьи, адек-ватно оценивая ее субъектный потенциал – готовность самостоятельно решать множество проблем.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Лондаджим Т. Социальное самочувствие иностранных

студентов, обучающихся в российских вузах (Гендер-ный аспект) // Женщина в российском обществе. 2011. № 4. С. 70-71. [Электронный ресурс]. URL: http:// wom-aninrussia.ru/content/sotsialnoe-samochuvstvie-inostran-nykh-studentov-obuchayushchikhsya-v-rossiiskikh-vuzakh-gend (дата обращения: 12.01.2013).

[2] Мустаева Ф.А. Самоопределение семьи в условиях трансформации российского общества: дис. ... д-ра со-циол. наук. Екатеринбург, 2012. 318 с.

[3] Мустаева Ф.А., Потрикеева О.Л. Социальное самочув-ствие семьи в современных условиях // Дискуссия: по-литематический журнал научных публикаций. 2013. № 8 (38). С. 95-102.

[4] Словарь-справочник по социальной психологии / В.Г. Крысько. СПб.: Питер, 2003. 416 c.

[5] Юлдашева О.Н. Семейная социализация детей с огра-ниченными физическими возможностями: условия и факторы: дис. … канд. социол. наук. Уфа, 2010. 146 с.



~ 245 ~

[6] Bronfenbrennes, U. Toward an experimental ecology of hu-man development / U. Bronfenbrennes // Am. Psychologist. – 1977. V.32. – P. 25-26

[7] См.: Пиаже, Ж. Речь и мышление ребенка / Ж. Пиаже. – М.: Директ-Медиа, 2008. – 848 с.

SOCIAL WELL-BEING OF A FAMILY WITH A CHILD WITH DISABILITIES Mustaeva1 F.A., Sizonenko2 Z.L., Yldasheva2 O.N. 1Bashkir State Pedagogical University named after M. Akmullah, Ufa, Russian Federation. 2Bashkir State University, Ufa, Russian Federation.

Annotation. The article analyzes the problem of social well-being of a family of a child with disabilities. The problems faced by parents in the process of interaction with micro-, meso -, and macro environment are discussed. At the same time it is emphasized the importance not only of the state support of parents and children, but also the need of gradual change of social consciousness. Theoretical settlements of the article are proved by results of sociological researches (of the authors as well as of other scientists), determining the necessity of introducing new improved forms in the practice of social work with families of children with disabilities. Key words: a family, functions of a family, a child with disabilities, social well-being of a family, environmental factors.

REFERENCES [1] Londadzhim T. Social Well-being of Foreign Students

Studying in Russian Universities (Gender Aspect) // Zhenshhina v rossijskom obshhestve. 2011. № 4. S. 70-71. [Jelektronnyj resurs]. URL: http:// womaninrussia.ru/con-tent/sotsialnoe-samochuvstvie-inostrannykh-studentov-obuchayushchikhsya-v-rossiiskikh-vuzakh-gend (data obrashhenija: 12.01.2013).

[2] Mustaeva F.A. The Self-determination of a Family under Conditions of the Transformation of the Russian Society: dis. ... d-ra sociol. nauk. Ekaterinburg, 2012. 318 s.

[3] Mustaeva F.A., Potrikeeva O.L. Social Well-being of a Family under Modern Conditions // Diskussija: poli-tematicheskij zhurnal nauchnyh publikacij. 2013. № 8 (38). S. 95-102.

[4] Dictionary of Social Psychology / V.G. Krys'ko. SPb.: Pi-ter, 2003. S. 297.

[5] Juldasheva O.N. Family Socialization of Children with Physical Disabilities: Conditions and Factors: dis. … kand. sociol. nauk. Ufa, 2010. 146 s.

[6] Bronfenbrennes, U. Toward an experimental ecology of hu-man development / U. Bronfenbrennes // Am. Psychologist. – 1977. V.32. – P. 25-26

[7] Sm.: Piazhe, Zh. Speech and Mind of a Child / Zh. Piazhe. – M.: Direkt-Media, 2008. – 848 s.


~ 246 ~

Библиотеки, научные и информационные организации,

получающие обязательный бесплатный экземпляр печатных изданий № Наименование получателя Адрес получателя

1. Парламентская библиотека аппарата Государственной Думы и Федерального собрания

103009, г. Москва, ул. Охотный ряд, 1

2. Библиотека Российской академии наук 199034, г. Санкт-Петербург, Биржевая линия, 1

3. Дальневосточная государственная научная биб-лиотека

680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева- Амурского, 1/72

4. Государственная публичная научно-техниче-ская библиотека Сибирского отделения Рос-сийской академии наук

630200, г. Новосибирск, ул. Восход, 15

5. Российская национальная библиотека 191069, г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, 18 6. Российская государственная библиотека 101000, г. Москва, ул. Воздвиженка, 3/5 7. Российская книжная палата 121019, г. Москва, Кремлевская наб., 1/9 8. Всероссийский институт научной и техниче-

ской информации Российской академии наук 125315, г. Москва, ул. Усиевича, 20

9. Государственная публичная историческая биб-

лиотека Российской Федерации 101000, г. Москва, Центр, Старосадский пер., 9

10. Библиотека по естественным наукам Россий-ской академии наук

119890, г. Москва, ул. Знаменка 11/11

11. Институт научной информации по обществен-ным наукам Российской академии наук

117418, г. Москва, Нахимовский пр-т, 51/21

12. Всероссийская государственная библиотека иностранной литературы

109189, г. Москва, ул. Николоямская, 1

13. Государственная публичная научно-техниче-ская библиотека России

103919, г. Москва, ул.Кузнецкий мост, 12

14. Администрация Президента Российской Феде-рации. Библиотека

103132, г. Москва, Старая пл., 8/5

15. Библиотека Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

119899, г. Москва, Воробьевы горы

16. Государственная общественно-политическая библиотека

129256, г. Москва, ул. Вильгельма Пика, 4, корп. 2

17. Центральная научная сельскохозяйственная библиотека

107139, г. Москва, Орликов пер., 3, корп. В

18. Политехнический музей. Центральная политех-ническая библиотека

101000, г. Москва, Политехнический пр-т д, 2, п.10

19. Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова, Центральная научная медицин-ская библиотека

117418, г. Москва, Нахимовский пр-кт, 49

20. ВИНИТИ РАН (отдел комплектования) 125190, г. Москва, ул. Усиевича,20, комн. 401.


~ 247 ~

ПОЧТОВЫЙ АДРЕС РЕДАКЦИИ:

ООО «Техномед Холдингс»

236001, г. Калининград,

бул. Франца Лефорта, 12

тел.: 8 (911) 463-64-67, 8 (909) 778-83 05

E-mail: с[email protected]

https://www.clinical-journal.co.uk Подписку на печатное издание «Журнал научных статей „Здоровье и образование в

XXI веке“» можно оформить в любом почтовом отделении связи Россий-ской Федерации по Объединенному каталогу «Пресса России» Том 19 «Рос-сийские и зарубежные газеты и журналы» (индекс 29200).

До встречи на XIX МЕЖДУНАРОДНОМ КОНГРЕССЕ

«Здоровье и образование в XXI веке:

Москва, 14—17 декабря 2017 г.

Журнал научных статей «ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ

В XXI ВЕКЕ»

2017, Том 19, № 9

Издание подготовлено в авторской редакции

Дизайнер и технический: профессор Н.М. Киселева (Москва) Т.Н. Ходакевич (Калининград)

Подписано в печать 15.04.2017 г. Формат 6084/8 Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Таймс.

Усл. пeч. л. ???,??. Тираж 1000 экз. Заказ ???

Российский универстиет дружбы народов

115419, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3

Типография РУДН

115419, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д.3, тел. (495) 952-04-41

Documents

of scientific articles 2017 · охранения, медицинской информатики и истории медицины, Ивановская государственная