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Oftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatricaOftalmologia pediatrica
Specificità visita oculistica pediatrica
• Nei bambini il periodo che va dai 6mesi fino ai 10-12 anni è decisivo per il raggiungimento della stabilità visiva visiva
• I danni che si verificano nei primi 6 mesi sono spesso irreversibili
• Un trattamento tempestivo consente di recuperare le potenzialità perdute
Tappe dello sviluppo visivo
• Da o ad 1 mese presta attenzione luce
• 1-2 mesi segue oggetti e luci in movimento
• 2-3 mesi matura la capacità di convergenza
• 3-4 mesi manipola oggetti
• 4-5 mesi riconosce visi e oggetti familiari• 4-5 mesi riconosce visi e oggetti familiari
• 5-6 mesi raggiunge ed afferra gli oggetti
• 6-7 mesi movimenti oculari completi e coordinati
• 11-18 mesi funzione visiva giunta a maturazione
• 18-36 mesi appaia oggetti ,colori e forme geometriche
• Dopo i 36 mesi buona percezione profondità
Tempistica della visita oculistica pediatrica
• Alla nascita
• Dai 3 anni e 6 mesi
• A 5 anni e 6 mesi prima dell’inizio • A 5 anni e 6 mesi prima dell’inizio della scuola elementare
• Tra i 10 e i 12 anni quando si manifesta la miopia
• Quando compaiono segni d’allarme
Ciò che deve allarmare i genitori
• Malattie oculari ereditarie ( retinite pigmentosa ,strabismo ,cataratta congenita,glaucoma congenito)
• Malattie della madre durante la gravidanza • Malattie della madre durante la gravidanza ( rosolia ,toxoplasmosi,ciytomegalovirus)
• Nei bambini nati prematuri o che alla nascita abbiano avuto sofferenza perinatale
Segni oculari che richiedono visita oculistica nel bambino• Occhio rosso
• Fastidio alla luce
• Lacrimazione abbondante senza secrezionesecrezione
• Strabismo
• Nistagmo
• Abbassamento palpebrale
• Pupille bianche
• Occhi troppo grandi o troppo piccoli
• Iridi irregolari per colore e morfologia
Comportamento che deve far pensare ad un problema visivo
• Sguardo assente
• Difficoltà a seguire i movimenti degli oggetti
• Difficoltà ad afferrare gli oggetti• Difficoltà ad afferrare gli oggetti
• Cadute frequenti
• Difficoltà ad evitare gli ostacoli
• Avvicinamento esagerato per guardare gli oggetti
• Torcicollo
• cefalea
Difetti visivi più comuni nel bambino
• Strabismo o occhi storti
• Ambliopia o occhio pigro
• Difetti di refrazione
1) Miopia1) Miopia
2) Ipermetropia
3) Astigmatismo
Cos’è lo strabismo• Anomalia oculare per cui gli assi non sono paralleli
• Gli occhi o l’occhio possono essere deviati all’esterno ,interno o verticalmenteall’esterno ,interno o verticalmente
• Lo strabismo può essere costante o intermittente
• Il bambino è inconsapevole ma tale anomalia influisce sullo sviluppo coordinato di entrambi gli occhi
• Va corretto quanto prima perché è causa di ambliopia
Ambliopia• L’ambliopia “ occhio pigro” è la cattiva visione di un occhio <4\10 che si verifica nella prima infanzia
• Cause più comuni strabismo,vizi di • Cause più comuni strabismo,vizi di refrazione,cataratta congenita ,ptosi
• Solo se si corregge entro i 3-4anni c’è un recupero visivo,dopo questa età non è più corregibile
Di cosa si accorgono i genitori
• Occhio strabico costante
• Il bambino spesso chiude un occhio per avere una buona visione
• Il bambino sembra veder poco• Il bambino sembra veder poco
• Il bambino ha spesso un occhio rosso
• Il bambino lamenta mal di testa
• Cattivo rendimento scolastico
• Spesso è goffo nelle attività sportive
Trattamento ambliopia • Lo scopo è quello di far lavorare l’occhio pigro
• Occlusione occhio migliore • Occlusione occhio migliore
• Penalizzazione ottica o farmacologica occhio migliore
• Stimolazione ortottica occhio pigro
Consigli per i genitori di un bimbo ambliope
• L’occlusione è la tecnica di chiudere un occhio con un tampone per far lavorare l’occhio pigro
• Deve cominciare il più presto possibile
• Bisogna ottenere una buona collaborazione • Bisogna ottenere una buona collaborazione bambino ( esempio pupazzo)
• Informare insegnanti ,nonni
• La durata è variabile da bambino e bambino
• Può essere totale o parziale per qualche ora al giorno
• Il bambino non deve sbirciare sotto l’occlusione ,più efficace sulla pelle
Come avviene la visita oculistica nel bambino
• Accoglienza
• Anamnesi
• Autorefrattometria
• Esame obiettivo alla lampada a fessura • Esame obiettivo alla lampada a fessura
• Esame del visus pl\pv in cicloplegia
• Esame della motilità oculare e della stereopsi,senso cromatico
• Esame fundus
Esame del visus pl\ pv • Ottotipo figurato
• Ottotipo di Snellen
• Ottotipo E di Albini
• Ottotipo numerico• Ottotipo numerico
• Ottotipo C di Lanldolt
Perché sono necessarie le gocce
• La parte della visita meno gradita al bambino ma indispensabile è la dilatazione delle pupille
• I colliri vengono messi più volte o più • I colliri vengono messi più volte o più giorni
• I colliri messi servono a misurare accuratamente i difetti visivi o un eventuale strabismo
• Permettono di esaminare la retina ,il nervo ottico e i vasi retinici
Come mettere le gocce in bambino per un esame in
Cicloplegia
L’istillazione del Ciclolux
avviene :
1goccia x3 volte a distanza1goccia x3 volte a distanza
di 10 minuti ,con effetto
dopo 30 ‘
Effetti dei principali midriatici
Collirio Midriasi Cicloplegia Durata
Atropina 30’ 1h 14 giorni
Non
leggere
Non riesco a leggere
Atropina 30’ 1h 14 giorni
Ciclolux 15-30’ 14-45’ 24 ore
Visumidriatic0,50-1 %Visum+Fene
20-30’30’
25-30’“ “
4-6 ore5-24h !
Esame della motilità oculare e stereopsi
• Riflessi corneali
• Esame della stereopsi o test di Lang
• Esame della motilità oculare :• Esame della motilità oculare :
-Duzioni
-Versioni
- Cover test
- Punto prossimo di convergenza