8/12/2019 Ogledziny Miejsca Wypadku
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Protok ogldzin miejsca wypadku przy pracy nr..........
Zesp powypadkowy w skadzie:
1)
..............................................................................................................................................................................(imi,
nazwisko i funkcja)
2)
..............................................................................................................................................................................(imi,
nazwisko i funkcja)
w
obecnoci.................................................................................................................................................................(imi,
nazwisko i stanowisko)
przeprowadzi w dniu........................................ r. o
godzinie... ogldzin miejsca wpadku, kt!remu ulega"uleg
.....................................................................................................................................................................................(imi
i nazwisko poszkodowanej"poszkodowanego)
w dniu........................................ r. o
godzinie................
Stwierdzono co nastpuje:
#tuacja po wpadku (poda$ dokadne miejsce z okreleniem stuacji w
terenie bezporednio po
zaistniam wpadku, owietlenie w terenie i miejscu wpadku
itp.)%
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&rganizacja prac (cz odpowiadaa ona obowi'zuj'cm wmogom,
poda$ dokadnie jak
zorganizowano prac, cz ba waciwa zgodnie z obowi'zuj'cmi
zasadami bp, regulaminami,
instrukcjami itp.)%
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arunki prac (cz odpowiada obowi'zuj'cm wmogom)%
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8/12/2019 Ogledziny Miejsca Wypadku
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&sob odpowiadaj'ce za nadz!r (poda$ cz zosta spenione przez
nadz!r warunki okrelone w art.
2*+ i 2* -odeksu prac, organizacja stanowisk prac zgodnie z
zasadami bp, rodki ocron
indwidualnej z dopilnowaniem stosowania w prac, organizacja prac
w spos!b zabezpieczaj'c
przed wpadkami prz prac oraz gdzie b nadz!r w momencie wpadku
itp.)%
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oszkodowan b ubran (poda$ dokadnie opis odzie/, obuwia i ocron
osobistc, z ewentualnm
ic uszkodzeniem w zwi'zku z wpadkiem)%
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Podpisy czonkw zespou powypadkowego:
1.
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2.
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