Ojämlik hälso- och sjukvård - Forska!SverigeIMS Health är världens ledande leverantör av förskrivnings-sttitiktatistik, l analyser och k lttjä tkonsulttjänster inom hälso-

Ojämlik hälso- och sjukvård -En rapport om regionala skillnader i läkemedelsbehandling i S i 2009i Sverige 2009

IMS Health Rapport, October 2010

IMS Health är världens ledande leverantör av förskrivnings-t ti tik l h k lttjä t i häl h j k å dstatistik, analyser och konsulttjänster inom hälso- och sjukvård

• Över 1,700 konsulter i 30-tal länder

• 30-tal konsulter i Norden med bred expertis inom:

• Olika sjukdomsområden, marknader, sjukvårdssystem

• Läkemedel, hälsoekonomi,strategiverksamhet och industri

• Vår lokala närvaro i över 100 länder och med 50 års erfarenhet skapar en oöverträffad källa till insikter rörande globala trender och perspektiv

• IMS Health har idag ca 7,500 anställda och huvudkontor i Connecticut, USA

Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.2

IMS rapport om regionala skillnader i Sverige 2009

Syfte:

• Uppskatta skillnader i läkemedelsanvändningpp g

• Undersöka förklaringar till varför skillnader uppstår• Undersöka förklaringar till varför skillnader uppstår

• Avgränsad till sex terapiområden

Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.3Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.3Report: Inequalities in Healthcare in Sweden 2009 • ©2010 IMS Health Incorporated or its affiliates. All Rights Reserved.3


Metod:

• Analytiskt ramverk och selektion av terapiområden1 Analytiskt ramverk och selektion av terapiområden

• Literaturundersökning och analys av konsumtion2

• Intervjuer med läkare, beslutsfattare och politiker3



Tolkning av data:

• Rapporten bygger på variation i konsumtion av läkemedel och en kvalitativ undersökning av orsakerna bakom

• Begränsningar i vilka slutsatser som kan dras :− Jämförbara hälsodata finns ej

Läkemedel för flera indikationer− Läkemedel för flera indikationer

− Vårdbehov varierar över landet

− Olika doseringar

− Alternativa behandlingar


Det finns stora regionala skillnader i konsumtion av läkemedel d d k t d di i kt ä d fö ätt ti t

Sammanfattning

med dokumenterad medicinskt värde för rätt patienterOlika uppskattningar är gjorda för varje område med hänsyn tagen till sjukdomsförekomst i den mån statistik funnits tillgänglig

Alzheimer Osteoporos KOL TNF-hämmareBröst-

cancer1Multipelskleros

Index 100 mot median

Primärvård Sjukhusvård

200

180

160% 89% 62% 112% 90% 71%

140

120

160

i ll

6060

100

80

60 6060 60

Nationell median

000 00 0

1K ti ått TNF KOL l (DDD) it Al h i O t l (DDD ) l t it MS ä d (SEK) di ti d ti t

Konsumtion i enskilda landstingxx% % variation lägst/högst användning

StockholmVGRSkåne


1Konsumtionmått: TNF, KOL: volym (DDD) per capita, Alzheimer, Osteoporos: volym (DDD ) per prevalent capita, MS: värde (SEK) per diagnostiserad patient, Bröstcancer: variation i användning av trastuzumab för HER2-positive bröstcancer mätt I värde (SEK) per incident capita i sex sjukdomsregioner.

Det finns stora regionala skillnader i konsumtion av läkemedeld d k t d di i kt ä d fö ätt ti t

Sammanfattning

med dokumenterad medicinskt värde för rätt patienterOlika uppskattningar är gjorda för varje område med hänsyn till tagensjukdomsförekomst i den mån statistik funnits tillgänglig

Alzheimer Osteoporosi KOL TNF-hämmareBröst-

cancer1Multipelskleros

Index 100 mot median

Primärvård Sjukhusvård

200

180

160% 89% 62% 112% 90% 71%

140

120

160

i ll

6060

100

80

60 6060 60

Nationellmedian

000 00 0

1K ti ått TNF KOL l (DDD) it Al h i O t l (DDD ) l t it MS ä d (SEK) di ti d ti t

Konsumtion i enskilda landstingxx% % variation lägst/högstanvändning

StockholmVGRSkåne


1Konsumtionmått: TNF, KOL: volym (DDD) per capita, Alzheimer, Osteoporos: volym (DDD ) per prevalent capita, MS: värde (SEK) per diagnostiserad patient, Bröstcancer: variation i användning av trastuzumab för HER2-positive bröstcancer mätt I värde (SEK) per incident capita i sex sjukdomsregioner.

Stor variation finns mellan och inom landsting i konsumtion av läk d l id b h dli Al h i

AlzheimerSKILLNADER I LÄKEMEDELSANVÄNDNING

läkemedel vid behandling av Alzheimer

Kosumtion (DDD) per uppskattad prevalent capita1 per

Konsumtion (DDD) per uppskattad prevalent capita1

kommun i Stockholm (2009)

0 50 100 150 200

Västerbotten

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

21

per landsting (2009)

DDD konsumtion per prevalent capita DDD konsumtion per prevalent capita

SVERIGEVästmanland

VärmlandVästra Götaland

NorrbottenUppsala

Stockholm 2

9876543

KronobergJönköping

DalarnaGävleborg

ÖstergötlandKalmar

SVERIGE

COUNTY

1615

1413121110

BlekingeJämtland

HallandSkåne

SödermanlandGotland

Kronoberg

242322212019181716

N t DDD d d (WHO) Käll A t k t S i AB (IMS S ll O t R t il) P t D il Ri ti i G l t i M ti

ÖrebroVästernorrland

g+160%

262524 +616%

Alla preparat, åldersstandardiseratAlla preparat, åldersstandardiseratKommun ID


Not: DDD= dygnsdoser (WHO). Källa: Apoteket Serivece AB (IMS Sell-Out Retail); Preparat: Donepezil, Rivastigmin, Galantamin, Memantin,; Period: 2009 1Socialstyrelsen, Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010. www.socialstyrelsen.se

SoS skriver i Nationella riktlinjer att ett ökat antal Alzheimer-ti t bö bj d läk d l b h dli

AlzheimerSKILLNADER I LÄKEMEDELSANVÄNDNING

patienter bör erbjudas läkemedelsbehandling Antalet patienter som kan ha behov av behandling kan öka till 63 % enligt SoS

Procent Alzheimer patienter med behandling per landsting 20091

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Procent per landsting

Västerbotten

Kalmar Värmland

Norrbotten

Gävleborg Västra Götaland

Västmanland

Stockholm Uppsala

Östergötland Gotland

Dalarna Jönköping

Jämtland Södermanland

Kronoberg Blekinge

Halland Västernorrland

N t 1U k tt t d f kti kt t l ik ti t hä t d t t 2009 NBHW3 d fi4 h l d t 2 l d ti

Skåne Halland

63%

Örebro


Not: 1Uppskattat med faktiskt antal unika patienter som hämtade ut recept 2009 NBHW3, demografi4 och prevalensdata2 per landstingKälla: 2SoS Nationella Riktlinjer 2010; 3SoS Läkemedelsregistret; 4SCB, Befolkning - Statistikdatabasen. www.ssd.scb.se

TNF-hämmare

Konsumtion av TNF-hämmare varierade 112% 2009TNF hämmare används uppskattningsvis till 80% för reumatoid artrit men de

SKILLNADER I LÄKEMEDELSANVÄNDNING

DDD k ti TNF hä

TNF-hämmare används uppskattningsvis till 80% för reumatoid artrit, men de används för ett flertal autoimmuna sjukdomar, Chron’s, AS, Psoriasis m fl

DDD konsumtion av TNF-hämmare per capita per landsting

G tl d

0.80.60.40.2 1.00.0DDD konsumtion per capita

Lokala skillnader i konsumtion kan

StockholmNorrbottenKronoberg

KalmarBlekinge

SkåneGotland Lokala skillnader i konsumtion kan

förklaras av1:

• Sjukdomsförekomst och val av alternativa behandlingsmetoder

VärmlandVästmanland

HallandVästernorrland

DalarnaSVERIGE

Stockholm alternativa behandlingsmetoder

• Användning av TNF-hämmare inom andra indikationer

VästerbottenUppsala

Jönköping

ÖrebroJämtland

Gävleborg

• Terapitradition och utvärdering av medicinsk evidens

• Organisation och finansiering av

N t DDD d d Käll A t k t S i AB (IMS S ll O t T t l k d) P t I fli i b d li b t t P i d 2009

ÖstergötlandSödermanland

Västra Götaland+112%

EtanerceptAdalimumabInfliximab

• Organisation och finansiering av reumatologiverksamhet


Not: DDD= dygnsdos. Källa: Apoteket Service AB (IMS Sell-Out Total marknad); Preparat: Infliximab, adalimumab, etanercept; Period: 2009 1Intervjuer, IMS Analys

Gruppering av landstingen och färgning efter hög/låg konsumtion i tt b ki t l tä k ö d jä lik ä d i

Sammanfattning

visar ett brokigt lapptäcke över den ojämlika användningen

Vad är en OPTIMAL förskrivningsnivå?

Landsting Alzheimer Osteoporos KOLTNF-

hämmareMultipel skleros

Bröst-cancer

Blekinge 77% 86% 92% 136% 75% 97%

Dalarna 100% 92% 89% 106% 104% 103%

Gävleborg 108% 80% 100% 88% 83% 103% Högre konsumtion

Konsumtionsnivå

Gävleborg 108% 80% 100% 88% 83% 103%

Gotland 93% 67% 103% 163% 78% 123%

Halland 83% 118% 91% 104% 100% 97%

Jämtland 77% 81% 75% 84% 83% 118%

Jönköping 99% 126% 106% 92% 113% 65%

Högre konsumtion än median

100% =Median för alla landsting

Kalmar 113% 98% 100% 136% 94% 65%

Kronoberg 93% 120% 106% 121% 116% 97%

Norrbotten 133% 87% 90% 121% 75% 118%

Skåne 90% 114% 119% 151% 111% 97%

Södermanland 91% 110% 111% 78% 103% 103%

g

Lägre konsumtion än median

Stockholm 166% 119% 110% 115% 104% 123%

Uppsala 147% 101% 105% 91% 67% 103%

Värmland 123% 109% 91% 100% 111% 103%

Västerbotten 176% 125% 77% 90% 104% 118%

Västernorrland 74% 100% 73% 105% 105% 118%Västernorrland 74% 100% 73% 105% 105% 118%

Västmanland 119% 96% 90% 100% 72% 103%

Västra Götaland 130% 104% 99% 78% 100% 87%

Örebro 68% 74% 101% 79% 79% 103%

Östergötland 110% 91% 111% 77% 108% 65%


Not: Bröstcancer är indelat i sex sjukvårdsregioner. Alla landsting inom samma region har tilldelats samma värde.

Variation i klinisk praxis och fragmenterad finansiell styrning har f t ädit h d k i i t j

Resultat från expertintervjuer

framträdit som huvudorsaker i intervjuerna

ORSAKER TILL OJÄMLIKHETORSAKER TILL OJÄMLIKHET

•Läkarens uppfattning, kunskap och beteende

•Lokala vårdprogram och processer

Variation i klinisk praxis

Variation i klinisk praxis

Lokala vårdprogram och processer

•Landstingets sjukvårdsstruktur och finansieringFragmenterad Fragmenterad

•Uppföljning av behandling och förskrivningfinansiell styrningfinansiell styrning


En konsensus kan skönjas för vad som efterfrågas för att uppnå d häl å jä lik illk

Resultat från expertintervjuer

god hälsa på jämlika villkor

act

ice

National riktlinjer bör fastställa tydliga mål för behandlingMål

1

Cli

nic

al p

ra

2

nt

Uppföljning Uppföljning av behandlingsresultat behöver bli mer transparent

l m

an

ag

em

e

3

Fin

an

cial

Finansiering Vården behöver finansieras för att möta behandlingsriktlinjerna



Sammanfattning

SammanfattningSammanfattning

• Konsumtion av läkemedel varierar kraftigt mellan regioner

• Klinisk praxis och finansiell styrning främsta skäl till skillnader

• Det finns möjlighet till en kvalitetshöjning inom vården


Documents

Ojämlik hälso- och sjukvård - Forska!SverigeIMS Health är världens ledande leverantör av förskrivnings-sttitiktatistik, l analyser och k lttjä tkonsulttjänster inom hälso-