Olgu Sunumları

Nazlım AKTUĞ DEMİR

MV günü Günlük min PEEP Günlük min FiO2

1 8 100

2 6 50

3 5 50

4 6 50

5 6 70

6 6 50

7 5 60

8 5 60

9 5 70

VİD

YOK

MV günü Günlük min PEEP Günlük min FiO2

1 8 100

2 6 40

3 5 50

4 6 50

5 6 70

6 6 70

7 5 60

8 5 60

9 5 60

VİD

MV günü Günlük min PEEP Günlük min FiO2

1 0 100

2 0 50

3 5 50

4 5 50

5 8 70

6 8 50

VİD

MV

günü

PEEP FiO2 Ateş

min

Ateş

max

BK

min

BK

max

AB

1 8 100

2 6 50

3 5 50 36.8 37.4 4.8 4.9 -

4 5 50 38.6 38.8 5.1 5.2 -

5 6 70 38.5 39 5 5.1 -

6 6 70 39 39.2 5.1 5.3 -

7 5 60 38 38.2 5.4 5.6 +

8 5 60 +

9 5 70 +

VİD

MV

günü

PEEP FiO2 Ateş

min

Ateş

max

BK

min

BK

max

AB

1 8 100 -

2 6 50 -

3 5 50 36.8 36.9 14.8 14.9 +

4 5 50 36.2 36.8 15.1 15.2 +

5 8 50 36.5 36.7 15 15.1 +

6 8 70 37 37.2 15.1 15.3 +

7 8 60 36 36.2 15.4 15.6 +

8 7 60 +

9 7 70 +

İVİD

MV

günü

PEEP FiO2 Ateş

min

Ateş

max

BK

min

BK

max

AB

1 8 100

2 6 50

3 5 50 38.8 39.4 10.8 12.9 +

4 5 50 38.6 38.8 13.1 14.2 +

5 6 70 38.5 38.7 14 15.1 +

6 8 50 37.2 37.4 15.1 15.3 +

7 5 60 38.6 38.8 15.4 15.6 +

8 5 60 +

9 5 70 +

MV

günü

PEEP FiO2 Ateş

min

Ateş

max

BK

min

BK

max

AB Örnek Etken

1 8 100

2 6 50

3 5 50 +

4 5 50 +

5 8 70 36.5 36.7 5.2 5.3 + DTA

6 8 50 37.2 37.4 5.1 5.3 +

7 8 60 38.6 38.8 15.4 15.6 +

8 9 60 38.8 39.4 10.8 12.9 + DTA

A.baumannii

105 cfu/ml

9 9 70 38.6 38.8 13.1 14.2 +

VİD

5. gün

İVİD

7.gün

VİP

8. gün

Olgu

• EA.

• 43 yaş, erkek hasta

• Trafik kazası sonrası SAK nedeni ile opere

• Solunum yetmezliği

• Anestezi ve Reanimasyon yoğun bakım ünitesinde

takip ediliyor.

• Özgeçmiş: Özellik yok

• Soy geçmiş: DM öyküsü

• Genel durum orta

• Yatışının 5. gününde mekanik ventilasyondan

ayırılması planlanıyor, genel durumda ani

kötüleşme

VİO

Yatışının 6. günü FM bulguları;

• A: 37.6 – 38.2ºC

• Sağ akciğer bazalinde ralleri var.

• Multiple lezyon, femur ön yüzünde 2 cm

ebadında akıntılı lezyon.

• Diğer FM bulguları doğal.

Yatışının 6. günü laboratuvar değerleri;

MV günü Günlük

min PEEP

Günlük

min FiO2

1 3 50

2 3 50

3 5 40

4 5 40

5 6 50

6 8 50

7 8 70

8 5 70

9 5 70

– WBC: 7.8 K/uL

– HGB: 11.9 g/dL

– PLT: 210.000 K/uL

– CRP:45.8 mg/L

– PCT:0.71 ng/ml

– BK: normal

– TİT:normal

Yatışının 6. günü PA-AC grafisi;

• DTA kültürü

• Kan kültürü

• Yara kültürü

• Ampirik olarak meropenem 3x1 gr + linezolid

2x600 mg başlandı.

Acinetobacter

???

Tedavinin 3. günü (yatışının 9. günü);

• Genel durum kötüleşiyor.

– WBC: 7.8 K/uL

– HGB: 11.9 g/dL

– PLT: 210.000 K/uL

– CRP:45.8 mg/L

– PCT:0.71 ng/ml

– BK: normal

– TİT:normal

– WBC: 12.8 K/uL

– HGB: 11.2 g/dL

– PLT: 190.000 K/uL

– CRP: 55.8 mg/L

– PCT:0.83 ng/ml

– BK: normal

Ateş > 38 ◦C

Tedavinin 3. günüde;

• DTA kültüründe etken izole edilmedi.

• Kalçadaki bası yarasında ESBL (+) E.coli ve

A.baumannii üredi.

Tedavi;

• Meropenem 3x1 gr

• Linezolid 2x600 mg

• Kolistin 3 x150 mg IV

***DTA kültürü istendi.

– WBC: 8.6 K/uL

– HGB: 11.4 g/dL

– PLT: 221.000 K/uL

– CRP: 24.6 mg/L

– PCT:0.23 ng/ml

– BK: normal

– WBC: 11.8 K/uL

– HGB: 11.2 g/dL

– PLT: 190.000 K/uL

– CRP: 55.8 mg/L

– PCT:0.83 ng/ml

– BK: normal

•Tedavinin 3. günü (meropenem , linezolid 6. gün)

• Ateş <38 °C

•Genel durum kötüleşiyor.

Direnç???

S. maltophilia

Mantar

Viral

Tedavisi;

*** DTA kültüründe etken saptanmadı.

*** Göğüs Hastalıkları konsültasyonu (Toraks CT )

*** Solunum paneli

• Kolistin 3x150 mg iv

• Vorikonazol 2x4 mg/ kg+ tigesiklin 2x50 mg

şeklinde değiştiriliyor.

TORAKS CT

BULGULARI

CMV pnömonisi

• Gansiklovir 2x5 mg/kg tedavisi

başlandı.

• Diğer tedavileri kesildi.

• Tedavinin 3. günüde oksijenizasyonu düzeldi.

• Tedavinin 5. gününde extübe edildi.

• Tedavinin 7. günüde göğüs hastalıkları servisine

devir edildi.

Tedavinin 7. günü

Tedavinin 14. günü