Upload
nola-finch
View
155
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Çevresel ve Mesleki Akciğer Hastalıkları Olgu Sunumları. Olgu 1. E.M 22 yaşında bayan hasta Öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum ve tıkanma Yakınmaları 3 ay önce ortaya çıkmış Daha önce hiçbir yakınması yok 1,5 yıldır bir tekstil fabrikasında çalışmakta. Solunum Fonksiyon testleri: - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Olgu 1E.M 22 yaşında bayan hastaÖksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum ve
tıkanmaYakınmaları 3 ay önce ortaya çıkmışDaha önce hiçbir yakınması yok1,5 yıldır bir tekstil fabrikasında
çalışmakta
Solunum Fonksiyon testleri:FVC: 3,76 (%95 pred)FEV1:3,14 (%95)FEV1/FVC :%83PEF:7,22 (%88)FEF25-75: 4,13 (%7)
PC20: 0,033mg/mlDeri prick testleri -
Mesleki Anamneziİşyerinde boyanıp işlemden geçmiş olan
pamuklu dokuma çarşafları katlıyor paketlenmeye hazır hale getiriyor
Ortamın tozlu ve keskin kokulu olduğunu söylüyor
Maske kullanmıyorYoğun çalıştıkları bir iş gününün sonunda
aniden tıkanarak acile götürüldüğünü ifade ediyor
PEF değerleri ile ilgili doğru olan hangisidir?a) çalışma günlerinde PEF değerleri daha
yüksektirb) Hafta sonları PEF değişkenliği artmaktadırc) Meslek astımı ile uyumludur.
Olgu 235 yaşında erkek hastaŞiddetli nefes darlığı, öksürük, balgam,
göğüste zaman zaman ağrı. Yakınmaları 1 yıldır mevcut Bu nedenle bir kez acil servise başvurmuş.
Solunum Fonksiyon TestleriFVC: 3,92 l (%86)FEV1: 2,17 l (%57)FEV1/FVC: %55PEF:3,20 (%35)FEF25-75: 1,33 (%29)
Arter Kan gazları Analizi: pH :7,49; pCO2: 31,9 mmHg; pO2: 71 mmHg
SaO2: %94,6
PA akciğer grafisinde hangi patolojiler mevcut?
a) Normalb) Bilateral hiler
genişlemec) Hiperinflasyon
Meslek Anamnezi15 yaşından beri inşaatlarda amelelik yapıyor9 yıl önce bir yıl boyunca bir kuartz
değirmeninde çalışmaya başlamışKuartz ununu eliyormuşÇok yoğun toz maruziyetiMaske kullanımı var ancak yetersizİş yerinde toz ölçümü yapılmıyor
Tanınız nedir?a) Akut silikozisb) Subakut akselere silikozisc) Asbestozisd) Kronik silikozis
Transbronşial Akciğer Biyopsisi
Olgu 319 yaşında erkek hasta acil servise solunum
sıkıntısı ile başvurduAltı aydır bir deri fabrikasında çalışmaktaDeri tabaklama ünitesine korunmasız giren
hasta aniden içerisindeki sülfürik asid dumanını inhale edince şuurunu kaybedip sol tarafına düşmüş arkadaşları tarafından bulunmuş
FM:Gözler hiperemik. Dispneik siyanotikArter kan gazları: pH 7,34; Pa O2 51 mmHg;
Pa CO2: 30,2 mmHg; HCO3: 18,4 mEq/l
Klinik Seyir1mg/kg metilprednizolon , oksijen tedavisi ve
bronkodilatör tedavi başlandıDurumu stabilleşince hastaya bronkoalveoler
lavaj yapıldı ve hemorajik bir BAL sıvısı geldi. Hasta 1 hafta sonra taburcu oldu.Bir ay sonra PA akciğer grafisi düzelmişti4 ay sonra yapılan bronkoprovokasyon
testinde bronş hiperreaktivitesi saptanmadı
Olgu 4:26 yaşında erkek hasta bilinci kapalı olarak
acil servise getiriliyorDeri boyama ünitesindeki bir arızayı
gidermek için ünitenin içerisine korunma ekipmanı olmaksızın giriyor
Aniden kapının kapanması üzerine küçük, havalandırması olmayan alanda 15-20 dakika kalıyor
Bu bölümde sülfürik asid ve sodyum sülfat var
Acil Servisteki BulgularŞuur bulanıkSolunum sayısı: 30/dakNabız: 114/dakTA: 80/50Sa O2: %69Arter kan gazı: pH: 7.48; Pa O2: 46 mmHg;
PCO2: 27.8; HCO3: 21,1 mEq/lFM: Palpasyonla göğüs duvarında
krepitasyon, solunum seslerinde iki taraflı↓
Bilateral göğüs tüpü takıldıHasta yoğun bakıma gönderildi ve entübe edildiSistemik steroid tedavi ve inhale bronkodilatör
tedavi başlandıBir gün sonra hasta kendisini ekstübe ettiOda havasında SaO2: %95 Üç gün sonra PA akciğer grafisinde akciğerlerde
ekspansiyon: pH: 7.39; PaO2: 96 mmHg; PaCO2:35 mmHg SaO2: %98
Bir hafta sonra infiltrasyonlarda regresyonSekiz gün sonra göğüs drenleri çekildi.
Üçüncü Haftadaki SFT
Dördüncü Aydaki SFT:
Olgu 5:33 yaşında erkek hastaNefes darlığı, öksürük, burunda tıkanıklık
hissi. Yakınmaları yaklaşık 2 yıldır mevcut.Astma bronşiale nedeniyle inhale steroid ve
LABA kullanıyor.Tedaviye rağmen semptomlarının kontrol
altında olmadığını ifade ediyor
Meslek Anamnezi7 yıldır tekstil fabrikasında çalışıyor5,5 yıl boyunca depoda çalışmış1,5 yıldır iplik bölümünde çalışıyor: Bu
bölümün tozlu olduğunu söylüyorSemptomları yeni bölümde geçtikten sonra
ortaya çıkmış
Solunum Fonksiyon Testleri
Çalışma haftaları ve 3 haftalık tatilde PEF değişkenliği
Olgu 6:29 yaşında erkek hastaNefes darlığı, öksürük, iştahsızlık, kilo kaybı,
balgaYakınmaları yaklaşık 1 aydır mevcutAskere alınmadan yapılan tetkiklerde kalp
kapakçığında sorun olduğu söylenmiş ve yakınmalarını buna bağlamış
Meslek AnamneziÇiftçilik yapıyorYoğun toz, duman, buhar maruziyeti
olmadığını ifade ediyor
Solunum Fonksiyon Testleri
CO diffüzyon: %55
BronkoskopiSağ orta lobdan bronkoalveoler lavajTransbronşial biyopsiBAL: %19 lenfosit ; %3 PNL; %78 makrofajCD4/CD8: 1Sağ alt lobdan transbronşial biyopsi: Non
diagnostik
Radyolojik yorumu takiben Hastanın maruziyetleri yeniden sorgulandı:5 yıldır güvercin beslediğini ifade etti