前希釈on-lineHDFの臨床効果

医療法人城南会 西條クリニック鷹番

朝日大樹、中島成仁、土屋光清、下地 博

嶋貫久美子、西條公勝、西條元彦

目的

• 血液透析（以下、HD）から30L前希釈on-lineHDF さらに、50L前希釈on-lineHDFに置換液量を増加した時、栄養状態やESA製剤使用量の推移および臨床症状の変化について検討した。

• 置換液量の増加によって、ヘモダイアフィルタの膜面積が、低分子量蛋白領域の除去率とTMPおよび血清β2-MG濃度に関係があるか検討した。

対象と方法

HDから30L前希釈on-lineHDF(以下、30L)

さらに、50L前希釈on-lineHDF(以下、50L)に変更した症例 36名

・ 平均年齢： 63.1±8.3 歳 ・ 平均透析歴： 8.2±6.3年

・ 原疾患 ： DMN 20名、CGN 2名、不明 10名、腎硬化症 3名、IgA腎症 1名

変更条件 ①75歳未満 ②血清アルブミン 3.5g/dL 以上 ③除去率 α1-MG 30% 未満

対象と方法

評価期間

18ヶ月間（30Lから50L前希釈on-lineHDF施行期間）

評価項目

• 栄養状態（GNRI、n-PCR、血清リン、血清アルブミン、DW）の推移

• ESA製剤（エポエチンカッパ、ダルベポイエチン）使用量の推移

• β2-MG、α1-MG除去率

• 愛Pod調査シート（HD、30Lおよび50L変更時）

統計学検定

栄養状態およびESA製剤使用量は、HDをベースラインとしてWilcoxonの符号付き順位検定で比較し、愛Pod調査シートは、Kruskal-Wallis H 検定を使用して、危険率5%未満を有意水準とした。

政金生人 （2011年）「患者視点の新しい透析治療―わかりやすい計画から実際の処方」 より引用 新興医学出版社

自己記入形式（家族またはスタッフによる聞き取りも可）

質問数20項目、各項目0～4の5段階評価のフェイススケール

点数が低い方が愁訴が少ない（合計最高点 0点 最低点 76点）

愛Pod調査シートとは

関節痛、かゆみ、いらいら、寝つき、睡眠、食欲、

の6項目の質問で、愛Pod2点以上の患者に着目

対象と方法

各治療条件の設定平均値（n=36）

HD 30L 50L P値

膜種 Ⅳ・ⅴ型

積層型透析器 MFX-S MFX-S -

QB [mL/min] 243 ±33 252 ±25 253 ±25 N.S.

膜面積 [m2] 1.92±0.30 1.97 ±0.25 1.98 ±0.25 N.S.

β2-MG 除去率 (%)

- 76.2 ±4.1 78.0 ±3.8 P<0.01

α1-MG 除去率 (%)

- 22.5 ±4.0 27.5 ±6.0 P<0.01

QDtotal

[mL/min] 500 -

透析液 カーボスターP -

30L 50L

30L 50L

血清リン

（m

g/d

L)

/ 血清アルブミン

(g/d

L)

DW（

Kg)

/ G

NR

I (-

) 栄養状態の推移（on-lineHDF変更後18ヶ月間）

**P<0.01

*P<0.05

mean±SD

** *

30L 50L

30L 50L

[ I

U /週

]

[ μg /週

]

[ g

/dL ]

[

g /

dL ]

エポエチンカッパ

Hb

ダルべポイエチン

Hb

週あたりのESA使用量（on-lineHDF変更後18ヶ月間）

*P<0.05

mean±SD

* *

*

N=9

N=14

＊感染症や出血傾向が少ない患者

Kruskal-Wallis H 検定（ N.S. ）

対象と方法 愛Pod調査シート結果 愛Pod調査シート結果（愛Pod 2点以上の患者割合） 愛

Pod 2点以上の患者割合（

%）

アクションレベルの設定値 置換液量増加とβ2-MG＆α1-MG除去率

β2-MG α1-MG β2-MG α1-MG

（％） （％）

**P<0.01 mean±SD

**

**

N=22 N=7

アクションレベルの設定値 α1-MG除去率と4時間目TMPの関係

N=22 N=7

血清β2-MGの推移（透析前値）

2.1ｍ2 (N=22)

1.5m2 ( N=7 )

30L 50L HD

mg/L

2013年12月 2014年6月 2013年6月 2012年6月

前希釈on-lineHDF治療（MFX-S）は、置換液量増加により

β2-MGとα1-MGの除去率が向上し、栄養状態の良好な推移と、

かゆみ症状およびESA製剤減少に寄与した。

アクションレベルの設定値 考察①（臨床効果の向上を目指して）

膜種・置換液量・血流量のバランスの良い条件選択

更なる除去率向上には、ブロードな分画特性を有する膜種の選

択や置換液増加が必要である。

置換液量増加はヘモダイアフィルタ透析液側入口流量が低下す

るため、拡散除去を主体とするβ2-MGの除去には不利である。

α1-MG除去率は、ALB漏出量と相関関係があり、治療中の過度

のTMP上昇はα1-MG除去率を増加させ、ALB漏出量も増加する

ことが予測される。

アクションレベルの設定値 考察②（臨床効果の向上を目指して）

長期的で安定したon-lineHDF治療が可能

膜面積の増加は、単位膜面積あたりの濾過量を減少させ、TMP

上昇を抑えることによって、α1-MG除去率のバラツキやALB漏

出量も抑えることができる可能性が示唆された。

アクションレベルの設定値 結語

前希釈on-lineHDF治療は、低分子量蛋白領域の除去率

が向上し、かゆみ症状とESA製剤が減量した。

また、置換液量増加に伴い、膜面積を増加させる必要

があると思われた。