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高血流後希釈On-lineHDFにおける除去特性
援腎会すずきクリニック
○伊東 健、入谷麻祐子、鈴木翔太、本田周子、鈴木一裕
第94回 福島腎不全研究会
【目的】
• 後希釈On-lineHDFは前希釈On-lineHDFに比べ、ヘモダイアフィルタ内で血液濃縮されAlb漏出が高いと報告されている。
• しかし、高血流とすることで血液濃縮を抑えることができる。
• そこで高血流における後希釈On-lineHDFの除去性能を、3種類のヘモダイアフィルタで比較・検討した。
第94回 福島腎不全研究会
【方法】
ヘモダイアフィルタ
希釈法QB
[mL/min]
QS
[mL/min]
tQS
[L/session]
tQD
[mL/min]
条件① ＦＩＸ-S
後希釈 400 66※1) 20 600条件② FIX-E
条件③ MFX-S
• 使用ヘモダイアフィルタFIX-210S eco（以下FIX-S）、FIX-210E eco （以下FIX-E）、MFX-21S eco（以下MFX-S）
※1)当院が通常行っている前希釈tQS60Lに対し、後希釈は1/3の20Lに設定
【評価項目】UN、Cre、iP、β2-MG、α1-MGの除去率、除去量、クリアスペース、Alb
の漏出量とし、透析液排液は1時間毎に測定
第94回 福島腎不全研究会
・統計学的検定はBonferroni法を用い、有意水準を1.67%未満とした
【対象】
慢性維持透析患者6名
年齢 61.0 ± 9.4 歳
透析歴 4.5 ± 2.3 年
DW 66.9 ± 13.5 kg
透析時間 5 時間
QB 400 mL/min
Kt/V 2.2 ± 0.4
GNRI 96.2 ± 3.2
平成28年1月現在
第94回 福島腎不全研究会
【除去率】
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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
UN Cre iP β2-MG α1-MG
FIX-S
FIX-E
MFX-S
N=6※p<0.0167
※
※
※
※※
【小分子量物質除去量】
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0
5000
10000
15000
20000
25000
UN Cre iP
FIX-S
FIX-E
MFX-S
N=6※p<0.0167
（mg）
※
【低分子量蛋白除去量】
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0
50
100
150
200
250
300
350
β2-MG α1-MG
FIX-S
FIX-E
MFX-S
N=6※p<0.0167
(mg)
※
※
※
※
【クリアスペース】
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
UN Cre iP β2-MG α1-MG
FIX-S
FIX-E
MFX-S
N=6※p<0.0167
(L)
※
※※
※
※
【Alb漏出量】
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0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Alb
FIX-S
FIX-E
MFX-S
N=6※p<0.0167
809
(mg)
3303
4219
※
※
【アミノ酸漏出量】
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0
5000
10000
15000
20000
25000
TAA EAA NEAA BCAA
FIX-S
FIX-E
MFX-S
N=6※p<0.0167
(mg)
【アルブミン1gあたりのα1-MG除去率】
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
FIX-S
FIX-E
MFX-S
N=6※p<0.0167
(%)
※※
※
【除去量の経時変化】
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0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1hr 2hr 3hr 4hr 5hr
UN
0
200
400
600
800
1000
1hr 2hr 3hr 4hr 5hr
Cre
FIX-S
FIX-E
MFX-S
(mg)
0
100
200
300
400
500
1hr 2hr 3hr 4hr 5hr
ＩＰ
0
20
40
60
80
100
120
1hr 2hr 3hr 4hr 5hr
β2MG
FIX-S
FIX-E
MFX-S
(mg)
(mg)
(mg)
【α1-MG除去量とAlb漏出量の経時変化】
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1hr 2hr 3hr 4hr 5hr
α1MG
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1hr 2hr 3hr 4hr 5hr
Alb
FIX-S
FIX-E
MFX-S
(mg)(mg)
【考察】
Alb漏出量について、MFX-Sは開始時が高く、後半低下する傾向があった。
一方FIXシリーズは両方とも初期の漏出量が少なく、かつ経時変化も少ないことから、ファウリングが少ない膜と評価できる。
その中でもFIX-Eは、高血流後希釈OHDFにおいて、Alb漏出量が1g以下であり、β2MGの除去率も70%以上あったことから、多くの患者に使用できる膜と考える。
今回の検討では高血流後希釈OHDFにも関わらず、Alb漏出量が最大でも約4gであったことから、いずれのヘモダイアフィルタも安全に施行できたと考えられる。
第94回 福島腎不全研究会
【結語】
しっかり透析を行うことで、食事摂取量も多くなり、十分に透析量を増やしても、栄養状態が保持される症例も少なく無い。
患者を選択してではあるが、後希釈On-lineHDFにおいても高血流とすることでAlb漏出量が抑えられ、安全に施行可能である。
第94回 福島腎不全研究会
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などとして、
①顧問： なし
②株保有・利益： なし③特許使用料： なし④講演料： なし⑤原稿料： なし⑥受託研究・共同研究費： ニプロ株式会社⑦奨学寄付金： なし⑧寄附講座所属： なし
⑨贈答品などの報酬： なし
福島腎不全研究会ＣＯ Ｉ 開示
筆頭発表者名： 伊東 健
第94回 福島腎不全研究会
