Oncología y Tratamiento de Los Tumores del Snc

7/24/2019 Oncologa y Tratamiento de Los Tumores del Snc

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOUNIVERSIDAD DEL PER, DECANA DE AMRICA

FACULTAD DE MEDICINAEAP TECNOLOGA MDICA

REA DE RADIOLOGA

ONCOLOGA Y TRATAMIENTO DE LOS TUMORESNC


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GLIOMAS DE ALTO

GRADO


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CONCEPTOEl glioma es ! "i#o $e !eo#lasia %e se #&o$'e e! el 'e&e(&o

la m)$la es#i!al* Se llama glioma+ ,a %e s&ge a #a&"i& $e ')gliales* S (i'a'i-! m.s /&e'e!"e es el 'e&e(&o*

Los gliomas #e$e! se&0

De bajo gradoso! gliomas (ie! $i/e&e!'ia$os 1!o a!a#l.si'oso! (e!ig!os , ag&a! ! me4o& #&o!-s"i'o #a&a el #a'ie!"e*

De alto gradoso! gliomas i!$i/e&e!'ia$os o a!a#l.si'os3 es"oso! malig!os , "ie!e! ! #eo& #&o!-s"i'o*

Los gliomas $e al"o g&a$o 'o!s"i",e! ! #e%e5o #o&'e!"a4e "o$os los '.!'e&es $el a$l"o* E!"&e el 89:;97 so! glioblastomultiformes1G


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EPIDEMIOLOGA

Los gliomas $e al"o g&a$o 'o&&es#o!$e! al 6>7 $e los "mo&e#&ima&ios $el sis"ema !e&?ioso 'e!"&al 1SNC2* Pese a los a?a!")'!i'as %i&@&gi'as+ e! &a$io"e&a#ia , %imio"e&a#ia $e los @a5os+ los gliomas $e al"o g&a$o 1as"&o'i"omas+ oligo$e!$&ogliooligoas"&o'i"omas $e g&a$o III , IV2 #e&sis"e! sie!$o ! e!/e&m$e #&o!-s"i'o omi!oso*

La i!'i$e!'ia a!al e! EEUU e! a$l"os #a&a "mo&es malig!osis"ema !e&?ioso 'e!"&al es $e + #o& =99*999 Ba(i"a!"es* U$e ellos 'o&&es#o!$e! a gliomas $e al"o g&a$o*


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CLNICA

De!"&o $e las #&ese!"a'io!es 'l.si'as $es"a'a e! el >97 $e lo#a'ie!"es la #&ese!'ia $e 'e/alea+ a'om#a5a$a $e ?-mi"ose#losi?os* U! 9 a >97 $e los #a'ie!"es #&ese!"a! s!"omasig!os /o'ales mo"o&es , 897 "&as"o&!o 'og!i"i?o e!"&e lasma!i/es"a'io!es i!i'iales $e la e!/e&me$a$* E! #a'ie!"es 'o!glioma malig!o =>:697 $e("a! 'o! ! 'a$&o $e '&isis 'o!?


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ESTADIFICACIN1ESTADIOS CLNICOS2


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ASTROCITOMAS

De&i?a! $e los as"&o'i"os+ mes"&a! ! am#lio es#e'"&o $e$i/e&e!'ia'i-! os'ila!$o $es$e "mo&es Bis"ol-gi'ame!"e m#a&e'i$a a la !o&mal Bas"a '&e'imie!"os m, ag&esi?os %e &e$i/'il &e'o!o'e& ! o&ige! glial*


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ASTROCITOMAS FI


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DIAGNSTICOLa &eso!a!'ia mag!)"i'a 1RM2 'o! , si! 'o!"&as"e es la #&e(a

$e image! $e ele''i-!+ ,a %e #&o#o&'io!a la me4o& $e!i'i-! "mo&es+ %e a#a&e'e! Ba(i"alme!"e &ealKa$os 'o! el 'o!"&as'i&'!$a$os #o& e$ema*

E! 'aso $e !o #o$e& "iliKa& la RM+ la "omog&a/a 'om#"a&iKa$si! 'o!"&as"e es la #&e(a $e ele''i-!*


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PRONSTICO&os gliomas rara ve' se pueden curar" El #&o!-s"i'o #a&a los 'o! gliomas $e al"o g&a$o es+ #o& lo ge!e&al+ malo" De ("(((estadounidenses diagnosticados cada a)o, apro$imadamemitad contin*an vivos a)o despu%s del diagnstico, # eldespu%s de dos a)os"

El glioblastoma -./0 es ! glioma i!l"&a!"e 'o! 'am(ios a!a#$i/sos+ ! al"o #o"e!'ial $e #&oli/e&a'i-!+ .&eas $e !e'&osis , al"?as'la&iKa'i-! 1OMS g&a$o IV2* La so(&e?i$a glo(al $e es"os #a'es"ima $e e!"&e = a 6 a5os* La e$a$ $e #&ese!"a'i-! #&ome$io esa5os*

El astrocitoma anaplsico -110es ! as"&o'i"oma i!l"&a!"e 'o/o'ales o $i/sos $e a!a#lasia , ! al"o #o"e!'ial $e #&oli/e&a'i-!so(&e?i$a glo(al $e es"os #a'ie!"es se es"ima $e e!"&e a J a5o$e #&ese!"a'i-! #&ome$io es a los J9 a5os , se ma!ies"ama,o&i"a&iame!"e e! Bom(&es*


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PRONSTICO

El oligodendroglioma anaplsico -O10 es ! "mo& $e la loligo$e!$&oglial %e #&ese!"a "&as/o&ma'i-! a!a#l.si'a $i/saCo&&es#o!$e al >+=7 $e los gliomas , se es"ima la so(&e?i$a $e los #a'ie!"es $e e!"&e a > a5os*


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TRATAMIENTO

UIMIOTERAPIA

Los oligo$e!$&ogliomas mes"&a! !a es#e'ial se!si(ili$a$ a a#&e'i.!$ose &es#es"a e! lesio!es a!a#l.si'as*

CIRUGALos o(4e"i?os $e la 'i&ga #e$e! se& ?a&ios0 #&o#o&'io!a& el

$iag!-s"i'o Bis"ol-gi'o , mole'la&+ me4o&a& los s!"omas&ela'io!a$os 'o! la Bi#e&"e!si-! i!"&a'&a!eal , #&olo!ga& las#e&?i?e!'ia* La &ese''i-! 'om#le"a es el #&o'e$imie!"o&e'ome!$a(le siem#&e %e sea #osi(le+ , #e$e &esl"a& m.se/e'"i?a e! los #a'ie!"es 'o! me4o& es"a$o /!'io!al*


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RADIOTERAPIA

La mo$ali$a$ 'o!?e!'io!al $e "&a"amie!"o #a&a los gliomas $g&a$o es la &a$io"e&a#ia e"e&!a 'o!/o&ma$a+ "iliKa!$o !/&a''io!amie!"o $e =+:6 G,$a* La &a$io"e&a#ia 'o!/o&ma$a"&i$ime!sio!al , la &a$io"e&a#ia $e i!"e!si$a$ mo$la$a 1IMRT#&o#o&'io!a! !a 'o(e&"&a simila& $el ?olme! $e "&a"amie!#e&o la IMRT #e$e se& s#e&io&+ ,a %e &e$'e las $osis m.

los -&ga!os $e &iesgo , es me4o& #a&a 'o!/o&ma& la $osis , #&el 'e&e(&o sa!o*

S O O


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1S23O52OM11617&8S5O 9.&5O/&1S2OM1M&25;O3MET&as 'o!segi& la m.ima &ese''i-! #osi(le se a$mi!is"&a RT ?alo&a&. imio"e&a#ia e! #a'ie!"es sele''io!a$os* El ?olm"&a"amie!"o RT i!'li&.0

GTV0 .&ea $e 'o!"&as"e 6: 'm*

CTV0 6: 'm*

PTV0 CTV ma&ge! $e seg&i$a$*

Dosis0 89:8J G, a =*:6 G, #o& sesi-!+ > sesio!es a la sema!


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GLIOMAS DE


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CONCEPTO U! glioma $e (a4o g&a$o es ! "mo& 'e&e(&al /o&ma$o #o& 'gliales %e 'm#le! la /!'i-! $e so#o&"e $e las !e&o!as $La ma,o& #a&"e $e los gliomas $e (a4o g&a$o crecen lentamson ms comunes en los ni)os # los adultos menores

EPIDEMIOLOGAEl promedio de edad en astrocitomas es de


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ESTADIFICACIN

1Es"a$ios'l!i'os2


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ASTROCITOMA PILOCITICO

Se $is"i!ge! $e o"&os "i#os #o& s as#e'"o a!a"omo#a"ol-gi'#o& s 'om#o&"amie!"o relativamente benigno" Se #&o$'"#i'ame!"e e! ni)os # en adultos jvenes+ , se sele! lo'e! el 'e&e(elo+ #e&o #e$e! Ba'e&lo "am(i)! e! el selo , e!#a&e$es $el "e&'e& ?e!"&'lo+ los !e&?ios -#"i'os ,+ e! o'asioe! los Bemis/e&ios 'e&e(&ales*


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OLIGODENDROGLIOMAS

Es"e "i#o $e "mo&es+ %e 'om#&e!$e! el =>7 $e gliomas e!a$l"os+ sige! !a e?ol'i-! m.s (e!ig!a , &ea''io!a! me4a$mi!is"&a'i-! $e agentes citot$icos %e los as"&o'i"omass#e&?i?e!'ia es s#e&io& a cinco a)os en el +( de los ca


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DIAGNSTICOE! "o$os es". i!$i'a$a la RM 'o! se'e!'ias Ba(i"ales , ga$o

lo'aliKa'i-!+ e"e!si-! , e/e'"o $e masa3 #a&a el $iag!-s"i'o $so! @"iles la RM $e #e&/si-!$i/si-!*

El ?alo& $e la "omog&a/a 'om#"a&iKa$a 1TC2 es $is'"i(le+ a!#a'ie!"es %e so! si!"om."i'os , a'$e! a U&ge!'ias sele! s#&ime&o 'o! !a TC*


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TRATAMIENTOEl "&a"amie!"o $e los gliomas $e (a4o g&a$o es+ e! ge!e&al+ la 'segi$a $e la &a$io"e&a#ia e"e&!a*

Los gliomas a e'e#'i-! $e los me$lo(las"omas , e#e!$imom'o!si$e&a! "mo&es &a$iose!si(les*

E! as"&o'i"omas la so(&e?i$a a > a5os 'o! &a$io"e&a#ia #os":o#es $el >9:897 , a =9 a5os $e >:J97*

E! oligo$e!$&ogliomas el #&ome$io $e so(&e?i$a+ s-lo 'o! 'i&: ; a5os* Los oligo!$e!$&ogliomas o#e&a$os e i&&a$ia$os+ mesme4o&a e! la so(&e?i$a+ 97 so(&e?i?e! > a5os , J> : >>7 =9


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DOSIS DE IRRADIACIN1DOSIS Y FRACCIONAMIENTLa $osis -#"ima #a&a "&a"a& es"os "mo&es es"a&a e!"&e >9 : 8/&a''io!a$o e! 8 a ; sema!as+ 'o! $osis sema!ales $e : *>e! el .&ea "mo&al+ e?i"a!$o la i&&a$ia'i-! $el e!')/alo "o"al+ i&&a$ia!$o Bas"a 6 'ms* $el (o&$e &e'o!o'i(le $el "mo&* De e/o&ma se i!"e!"a&a e?i"a& la &a$io!e'&osis* Dosis me!o&es $e !o se&a! @"iles , ma,o&es $e 89 G, $e &iesgo+ #&o?o'a!$o

&a$io!e'&osis*


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ASTROCITOMA PILOCTICO

La #&ime&a o#'i-! $e "&a"amie!"o es la Ci&ga+ la &ese''i-! $se& lo m.s am#lia #osi(le* La 'i&ga 'o! &ese''i-! 'om#le"a'o!sige la '&a'i-!*

E! 'aso $e &ese''i-! i!'om#le"a+ #e&sis"e!'ia $e s!"omas+e!/e&me$a$ &esi$al+ se ?alo&a&a RT* Se $e!i&. el 1Volme!

Tmo&al G&eso2 VTG* A es"e ?olme! se le ag&ega =:=*> 'm ma&ge! 1Volme! Tmo&al Cl!i'o2 VTC* Pa&a el VTP 1Volme!

Tmo&al Pla!ea$o2 se $e(e ag&ega& : mm*

Dosis0 >9:>J G, a =*:6G,sesi-!*


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OLIGODENDROGLIOMA

El ma!e4o $el oligo$e!$&oglioma o $el oligo$e!$&oglioma mi#a&e'i$o al $e los as"&o'i"omas $e (a4o g&a$o* E! 'aso $e "m#e%e5os+ asi!"om."i'os o lesio!es 'om#le"ame!"e &ese'a$a&ealiKa&. segimie!"o es"&e'Bo*

Rese&?a&emos la RT #a&a lesio!es !o %i&@&gi'as 'a!$o eis"si!"oma"ologa+ o a &ese''io!es i!'om#le"as 'o! s!"omas* Sea$mi!is"&a! D0>9:>JG, a ! /&a''io!amie!"o 'o!?e!'io!al $e#o& sesi-!*


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MENINGIOMAS


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CONCEPTO U! me!i!gioma es ! "mo& 'e&e(&al salme!"e (e!ig!oe! el "e4i$o a&a'!oi$eo $e las me!i!ges , se a$Bie&e a la $$e '&e'imie!"o le!"o* Es el tumor primario ms com*n nervioso central" (e!ig!os 19:>72+ a"#i'os 1>72 o m

Se $esa&&olla! e! la $&ama$&e+ (ie! e! la 'o!?ei$a$ o e'&a!eal3 los %e se asie!"a! so(&e es"a @l"ima so! los m.s"&a"a&

EPIDEMIOLOGA

El =:687 $e los "mo&es 'e&e(&ales so! me!i!giomas* Laa!al ?a&a e!"&e =:6+ 'asos #o& =99*999 Ba(i"a!"esa5o*

CLNICA F&e'e!"eme!"e so! asintomticos* La Bi#e&os"osis /o'al-sea #&o$'e "me/a''i-! /o'al , $olo&* Los s!"omas m.sso!0 cefalea, paresia, crisis epil%pticas, cambios de pconfusin # alteraciones visuales o ?ipertensin int%e es la #&ese!"a'i-! m.s /&e'e!"e e! !i5os*


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ESTADIFICACIN

1Es"a$ios'l!i'os2

Benignos: &a$iog&a/a sim#le $e "-&a #a&a $e"e'"a& me".#lmo!a&es e'e#'io!ales*Q Maignos: i!'li& !a TC $e "-&a , a($ome! 1=2*

DIAGNOSTICO La "omog&a/a 'om#"a&iKa$a 1TC2 $e"e'"a la ma,o&a $e lme!i!giomas 1>:>72+ %e a#a&e'e! Bomog)!eos+ (ie! iso$e!sos e Bi#e&$e!sos 'o! 'o!"&as"e*La &eso!a!'ia mag!)"i'a 1RM2 $e!e me4o& la lo'aliKa'i-!

PRONOSTICO Los me!i!giomas a!a#l.si'os #e$e! $isemi!a& al #lm-Bga$o+ los li!/."i'os , el Beso*


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23121M5E62O:

UIMIOTERAPIA CIRUGIA RADIOTERAPIA

Tam(i)! se Ba!em#lea$o $i/e&e!"es

&egme!es $e%imio"e&a#ia+ so(&e"o$o e! me!i!giomasa": #i'os , malig!os*

El "&a"amie!"o $e ele''i-! esla &ese''i-! %i&@&gi'a

'om#le"a $e la masa"mo&al+ Si! em(a&go+ es"asi"a'i-! i$eal s-lo es#osi(le e! los me!i!giomases#i!ales+ $e la 'o!?ei$a$ ,$e la BoK* Po& el 'o!"&a&io+ losme!i!giomas %e a/e'"a! alse!o 'a?e&!oso+ a la &egi-!

#e"&o'li?al , los %e i!l"&a!el se!o lo!gi"$i!al s#e&io&+e!"&e o"&os+ so! m.s $i/'iles$e a(o&$a& %i&@&gi'ame!"e*

La &a$io'i&ga es"e&eo".al"e&!a"i?a im#o&"a!"e #a

me!i!giomas0 a>u%llos dvolumen situados en de ma#or dicultad pa>uir*rgico, # como unacomplementaria para lmeningiomas resecadoparcialmente3 e! am(os$e "&a"amie!"o es"&i(a e!

"e!ga! me!os $e > mmLa &a$io'i&ga es"e&eo".'#e&mi"e+ me$ia!"e el /&a'me4o& #&o"e''i-! $e los "e#o& lo %e es". i!$i'a$a #me!i!giomas $el !e&?io -a$,a'e!"es a la ?a -#"i'a&a radioterapia con int

modulada -5M320 se ?a


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ORGANOS DERIESGO

!"ias#a, ne$%ios &'(i)os, ($on)o


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EPENDIMOMA


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CONCEPTO El e#e!$imoma es ! "mo& $e (a4a i!'i$e!'ia+ g&a$o 6 $eO&ga!iKa'i-! M!$ial $e la Sal$ 1OMS2+ $e le!"o '&e'imiege!e&al+ %e a/e'"a a !i5os , a$l"os 4-?e!es* Se o&igi!a e#a&e$ ?e!"&i'la& 1m.s /&e'e!"eme!"ee! el IV ?e!"&'lo2 , e! el 'a!al &a%$eo i!"&ame$la& 1m, el $o&sal2 , es". 'om#es"o $e ')llas !eo#l.si'as e#e!$

'lasi'a e! e#e!$imoma 'ella&+ #a#ila&+ $e ')lla 'la&a ,

EPIDEMIOLOGA

Los e#e!$imomas 'o!s"i",e! 'e&'a $el >7 $e los gliomasi!"&a'&a!eales $e los a$l"os , ! =97 $e los "mo&es $el !e&?ioso 'e!"&al e! !i5os* Su incidencia presenta dos palrededor de los + a)os de edad, # otro a los uido cefaLa o(s"&''i-! #e$e "am(i)! 'asa& Bi$&o'e/alia* O"&os si!'l,e! la #)&$i$a $el a#e"i"o+ $i'l"a$ #a&a $o&mi&+ #)&$$e $is"i!gi& 'olo&es+ , $e la memo&ia+ e!"&e o"&os* T&as !a%i&@&gi'a #e$e %e$a& $i#lo#a 'omo se'ela*

DIAGNOSTICO los e#e!$imomas se mes"&a! e! la &eso!a!'ia mag!)"i'a


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DIAGNOSTICO los e#e!$imomas se mes"&a! e! la &eso!a!'ia mag!)"i'a'a#"a'i-! ?a&ia(le $el ga$oli!io , so! (ie! 'i&'!s'&i"os*

PRONOSTICO &os ni)os evolucionan peor >ue los adultos 1m.s "m/osa #os"e&io& %e me$la&es2* El g&a$o $e a!a#lasia "am(

la s#e&?i?e!'ia+ as 'omo el g&a$o $e &ese''i-! e! la /osalocali'acin supratentorial # la espinal tienen mejor>ue la de la fosa posterior+ so(&e "o$o los "mo&es $e lla"e&ales $el IV ?e!"&'lo , los $el .!glo #o!"o'e&e(eloso#eo& #&o!-s"i'o* Los "mo&es me$la&es "ie!e! #&o#e!si-!a la&go #laKo*&a diseminacin al lA>uido cefalorra>uAdpeor pronstico"La 'i&ga es ! /a'"o& #&o!-s"i'o e! los e#e!$imomas i!"&

na reseccin completa comporta una supervivencilos + a)os del B(=C(" De los pacientes con tumor mresidual, solo sobreviven un !( a los + a)os

23121M5E62O:


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Tie!e ! #a#el limi"a$o ,!o Ba, e?i$e!'ia $e %eme4o&e la s#e&?i?e!'ia*

Ci$"g*a: E#e!$imomasi!"&a'&a!eales0 los o(4e"i?os

$e la 'i&ga so! la m.ima&ese''i-! "mo&al #osi(le+ la'o!&ma'i-! Bis"ol-gi'a , la'o&&e''i-! $e la Bi$&o'e/alia*La &ese''i-! 'om#le"a solose 'o!sige e! el J9:897 $elos 'asos* E#e!$imomas $el 'a!al

&a%$eo0 la e?ala'i-! $el$)'i" !e&ol-gi'o es/!$ame!"al #a&a #la!i'a&la 'i&ga*E! la ma,o&a $e los 'asos+ la'i&ga &a$i'al !o es #osi(le

La &a$io"e&a#ia ge!e&e'omie!$a #a&a !i51 $e#e!$e $e la lo'a

"mo& $e e$a$ 2 , a$e la 'i&ga + a!%"o$o el "mo& ?isi(le#a'ie!"e + la lo'aliKa, si se Ba $isemi!a$'o!si$e&a! e! la #la"&a"amie!"o * Si el "lo'aliKa$o + la &a$io"

ge!e&alme!"e se a$#a&a esa Ko!a $el 'e"mo& se Ba #&o#ag&a$ia'i-! se $a ge!e"o$o el 'e&e(&o , la ?e&"e(&al + 'o! !a '$e &a$ia'i-! 1llama$$a$o a la Ko!a $el '

'ome!K- el "mo&*

31D5O2E31751:


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E#e!$imomas i!"&a'&a!eales E#e!$imoma e! el 'a!al&a%$eo

E#e!$imoma

La &a$io"e&a#ia es ! "&a"amie!"oes".!$a& 'omo a$,?a!"e e! los#a'ie!"es 'o! e#e!$imoma

i!"&a'&a!eal+ a #esa& $e %e lae?i$e!'ia !o es al"a* E! lag&a! ma,o&a $e los 'asos+ laradioterapia debe ser focal*Las $osis #a&a enfermedadresidual estn en el rango de+4=+,4 .#, en fracciones de,C .#dAa*

Ca!$o la &ese''i-! es 'om#le"a+la &a$io"e&a#ia a$,?a!"e !oes". i!$i'a$a *El ?olme! (la!'o 'l!i'o 1)ini)a(a$ge( %o"#e, CTV2 es $e = 'mal&e$e$o& $e la 'a?i$a$%i&@&gi'a* El ?olme! (la!'o $e#la!i'a'i-! 1'anning (a$ge(

%o"#e, PTV2 es". e! &ela'i-!

De(i$o a %e la &ese''i-!'om#le"a e! es"os 'asos es $i/'ile! la ma,o&a $e las si"a'io!es+

la &a$io"e&a#ia #e$ees"a& i!$i'a$a e! m'Bos 'asos*Solo e! los 'asos en los >ue no?a# sintomatologAa niprogresin neurolgica, laradioterapia no est indicadaen el momento deldiagnstico"Las $osis se

me?e! so(&e las $osislimi"a!"es $e $a5o me$la&+ >9+JG, e! 6 /&a''io!es*

E! $os es"$i&a$io"e&a#ia ael 'o!"&ol "m

sig!i'a"i?a* $el Ra$e Can)dosis supersig!i'a"i?a eO"&os /a'"o&e"ama5o "mo$e i!i'io*


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E#e!$imoma a!a#l.si'o

Los e#e!$imomas a!a#l.si'os+ %e so! m, #o'o /&e'e!"es#e$e! (e!e'ia&se $e ! es%ema simila& al $el me$lo(las'o! %imio"e&a#ia $e "i#o s.!$i'B , &a$io"e&a#ia '&a!eoes#so(&eim#&esi-! Bas"a los 89 G,

e! el le'Bo "mo&al #&ima&io+ a!%e si la RM $el &a%is es!ega"i?a , !o Ba, ')llas "mo&ales e! el l%i$o 'e/alo&&a%

la &a$io"e&a#ia '&a!eoes#i!al !o se a'o!se4a 182*


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TECNICAS DE IRRADIACIN

Eis"e! $i/e&e!"es m)"o$os $e a$mi!is"&a'i-! $e la &a$ia'i-!* &a radiacie$terna se da cinco dAas a la semana durante seis semanas " La&a$io"e&a#ia $e BaK 'o!/o&mal es ! "i#o $e &a$ia'i-! $e BaK e"e&!o %e'o!"o&!ea los Ba'es $e &a$ia'i-! a la /o&ma $el "mo& * Ra$io"e&a#ia $e #&"iliKa Ba'es $e #&o"o!es $e &.#i$o mo?imie!"o #a&a $es"&i& "mo&es*&aradiocirugAa estereotctica es una forma de dar una sola o unas podosis altas de radiacin se centr precisamente en el tumor* Es"o s

"iliKa a me!$o #a&a e#e!$imomas %e '&e'e! Ba'ia a"&.s $es#)s $e la&a$ia'i-! 'o!?e!'io!al* De(i$o a los e/e'"os se'!$a&ios a la&go #laKo $ei&&a$ia& los !i5os #e%e5os + la %imio"e&a#ia #e$e sa&se #a&a &e"&asa& l&a$io"e&a#ia e! el !i5o m, #e%e5o * Si el "mo& '&e'e a #esa& $e la%imio"e&a#ia + la &a$io"e&a#ia #e$e se& 'o!si$e&a$o*


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CRANEOFARINGIOMA

El '&a!eo/a&i!gioma es ! "mo& e#i"elial (e!ig!o+ #a&'ialme!"e %i- l i(l " $ i $ $ " $ l ( l


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O6E72O&egi-! sela&+ #&esmi(leme!"e $e&i?a$o $e &es"os $e la (olsa is"ol-gi'ame!"e es 'o!si$e&a$o 'omo ! g&a$o I $e la O&ga!iKa'i-!la Sal$ 1OMS2*

E75DEM5O&O.F1

9*>: 6 'asos #o& =99+999 Ba(i"a!"es a5o*J7 $e "o$os los "mo&es i!"&a'&a!eales e! Ni5os*

1=:7 #o(la'i-! ge!e&al2

&F651

Tmo&es $e le!"o '&e'imie!"o* Usalme!"e se ?el?e! si!"om."i'os al'ms $e "ama5o*I!"e&?alo $e =:6 a5os $es$e i!i'io $e s!"omas Bas"a $iag!-s"i'o*Ele?a'i-! $e la #&esi-! i!"&a'&a!eal

Ce/alea #&og&esi?a 1>>:872+ !.seas , ?-mi"os* Pa#ile$ema*Dis/!'i-! e!$-'&i!a 188:972i#o/!'i-!0 i#o"i&oi$ismo 1J972+ Bi#o"e!si-! o&"os"."i'a 16>72+ "allJ>72+ $ia(e"es i!s#i$a 16972+ ame!o&&ea+ im#o"e!'ia *i#e&/!'i-!0 P(e&"a$ #&e'oK e! !i5os O(esi$a$ e! a$l"os 1==:=72*


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&F651

Al"e&a'io!es ?isales 1J9:;97 e! a$l"os+ 69:97 e! !i5os20emia!o#sia Be"e&-!ima (i"em#o&al+ Bom-!ima+ es'o"oma o a"&o

POR LOCALIWACIN TUMORAL0P&e%iasm."i'a0 A"&oa $el !e&?io -#"i'o 1ag$eKa+ 'am#os ?isaleRe"&o%iasm."i'a0 i$&o'e/alia 'o! sig!os $e Bi#e&"e!si-! i!"&a'&aI!"&asela&0 Ce/alea , e!$o'&i!o#a"a*

OTROS SNTOMAS

Me!i!gi"is %mi'a 1#o& "&a %s"i'a2C&isis 'omi'iales


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73O6OS25O

S#e&?i?e!'ia me$ia a los > a5os es $el 97*Ma,o& s#e&?i?e!'ia e! e$a$ #e$i."&i'a*7 a los > a5os e! me!o&es $e 69 a5os*7 a los > a5os e! ma,o&es $e 8> a5os*

Re'&&e!'ia

La ma,o&a o'&&e! e! el si"io $e o&ige! #&ima&io*Ge!e&alme!"e+ $e!"&o $el #&ime& a5o "&as el "&a"amie!"o*I!'&eme!"a la mo&(ili$a$mo&"ali$a$*

23121M5E62O:


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UIMIOTERAPIA CIRUGIA RADIO

Tmo& #&ame!"e %s"i'o

imio"e&a#ia 'o!

7al =997* La 'i&ga i!'om#le"a 'o! &es"os "mo&ales#os"o#e&a"o&ios lle?a 'asi i!?a&ia(leme!"e a la#&og&esi-! "mo&al*

Q Ci&ga s("o"al &a$io"e&a#ia e"e&!a a$,?a!"e#os"o#e&a"o&ia i!me$ia"a0 #a&a "mo&es $e ma,o&"ama5o+

el "&a"amie!"o $e ele''i-! es la 'i&ga s("o"al 'o!i!"e!'i-! $es'om#&esi?a 1, #a&a la o("e!'i-! $ema"e&ial Bis"ol-gi'o2+ segi$a $e &a$io"e&a#ia#os"o#e&a"o&ia i!me$ia"a* A!%e !o eis"e! es"$ios'om#a&a"i?os alea"o&iKa$os+ es"a es"&a"egia 'o!lle?ame!os mo&(imo&"ali$a$ , ! 'o!"&ol lo'al a la&go #laKosimila& al $e la 'i&ga 'om#le"a 1;>:972*

Ra$i&es'a$m

$i/e&og"mo&esa$m#os"i!me


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Tmo& e! &egi-!i!"&asela&0a(o&$a4e

e"&a'&a!eal+#o& ?a

"&a!s!asal+

"&a!ses/e!oi$al*


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TCNICAS DE IRRADIACINQ T)'!i'a es".!$a&0 &a$io"e&a#ia e"e&!a 'o!/o&ma$a "&i$ime!sio!

m@l"i#les 'am#os $e i&&a$ia'i-!* La "iliKa'i-! $e &a$io"

es"e&eo".i'a !o&mo/&a''io!a$a #e&mi"e la $ismi!'i-! $e m.&ge

#o& "a!"o+ &e$'e el &iesgo $e "oi'i$a$* Pe$e 'o!"em#la&se el

&a$io"e&a#ia $e i!"e!si$a$ mo$la$a 1IMRT2 #a&a me4o

'o!/o&ma'i-! $e la $is"&i('i-! $e $osis+ &e$'ie!$o la $osis

-&ga!os '&"i'os*

Q La &a$io'i&ga #e$e 'o!"em#la&se #a&a "mo&es &esi$

&e'&&e!"es $e #e%e5o "ama5o+ #e&o ss &esl"a$os #a&e'e!


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SISTEMA DE INMOVILIWACINY PLANIFICACIN

I!mo?iliKa'i-! '&a!eal o(liga"o&ia 'o! m.s'a&a "e&mo#me4o& sea el sis"ema $e i!mo?iliKa'i-!+ me!o&ma&ge! #a&a el ?olme! (la!'o $e #la!i'a'i-! 1#la!!?olme+ PTV2* La TC $e #la!i'a'i-! se&. &ealiKa$a e!la #osi'i-! $e "&a"amie!"o , 'o! "o$os los sis"emas $e

"iliKa$os* Se &ealiKa&. !a TC $e "o$o el '&.!eo'o! 'o&"es 'a$a 6: mm , @!i'ame!"e se a$mi!is"&a&.i!"&a?e!oso si !o se #la!ea &ealiKa& /si-! 'o! la RM*

VOLUMEN


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DOSIS DE IRRADIACIN1DOSIS Y FRACCIONAMIENTO2

Se $e(e! a$mi!is"&a& >9:>J G, e! /&a''io!amie!"o 'l.si'o $

/&a''i-!*

No se #osee la s'ie!"e e#e&ie!'ia e! el so $e /&a''io!am

1Bi#o/&a''io!amie!"o2 'omo #a&a&e'ome!$a& s so e! la #&.'"i'a 'l!i'a /e&a $e e!sa,os 'l!

ORGANOS DE RIESGO

E! las ?as -#"i'as , los o4os+ a$mi!is"&a& !a $osis m.ima >

6 G,/&a''i-! o >J G, e! &i"mo$e =+9 G,/&a''i-!*


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TUMORES DELTRONCO CERE


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CONCEPTO El ")&mi!o "mo& $e "&o!'o 'e&e(&al !o $es'&i(e a ! solo si!o a !a ?a&ie$a$ $e !eo#lasias $e o&ige! glial %e a#a&"&o!'o e!'e/.li'o+ as 'omo alg!as lesio!es (e!ig!as $el mal/o&ma'io!es ?as'la&es*

EPIDEMIOLOGA

Los "mo&es $el "&o!'o 'e&e(&al &e#&ese!"a! el =97 $e los'e&e(&ales e! la e$a$ #e$i."&i'a* La ma,o& i!'i$e!'ia se #los J , los 8 a5os* E! la #&.'"i'a $ia&ia se aga! e! /o'a, se (i'a! #&e/e&e!"eme!"e e! el #e!"e 'e&e(&al

CLNICA los ?-mi"os+ 'e/alea+ #a&esia $e e"&emi$a$es , al"e&a'io!ma&'Ba* Los sig!os m.s /&e'e!"es /e&o! 'e&e(elosos , $$e #a&es '&a!eales * De(e me!'io!a&se %e el 7 $e los #&ese!"a(a! ! 'a$&o $e Bi$&o'e/alia aso'ia$a*

ESTADIFICACIN1Es"a$ios

Eis"e! $i?e&sas 'lasi'a'io!es+ e!"&e las m.s "iliKa$as 'a(e 'i"a& la $'ols* 120Q Es(a-io I: "mo& $i/so i!"&!se'o+ Bi#o$e!so e! la "omog&a/a 'om#1TC2 Bi i l i T= $ l RM i- $


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1Es"a$ios'l!i'os2

1TC2+ Bi#oi!"e!so e! la se'e!'ia T= $e la RM 'o! #o'a 'a#"a'i-! $e gQ Ti'o II: "mo& /o'al+ i!"&!se'o+ ,a sea s-li$o o %s"i'o*Q Ti'o III: "mo& /o'al+ eo/"i'o+ (ie! $o&sal o la"e&al*Q Ti'o IV: "mo& $e la !i-! (l(o:me$la&*;O1&: Es"e "i#o $e "mo& !o&malme!"e es m, ag&esi%e '&e'e , se $isemi!a &.#i$ame!"e* U! #e%e5o #o&'

"mo&es $e "&o!'o e!'e/.li'o es".! m, &O1&5G1DOS$e!omi!a "mo&es /o'ales* Es me!os #&o(a(le %e ! "/o'al '&eK'a , se $isemi!e &.#i$ame!"e*

DIAGNOSTICO El m)"o$o $iag!-s"i'o $e ele''i-! es la &eso!a!'ia mag!)"i'a(io#sia es el m)"o$o i$eal #a&a la 'o!&ma'i-! $el $iag!-s"i'o'o&&e'"a "i#i'a'i-! Bis"ol-gi'a ,mole'la&+ a!%e e! la ma,o&a $e los 'asos !o se &ealiKa #o

"asa $e 'om#li'a'io!es g&a?es , mo&"ali$a$*&a media de edad al diagnstico fue de H a a)os, sin cpredileccin por ning*n se$o"

PRONOSTICO E! la ma,o&a $e los 'asos+ la Bis"o&ia !a"&al $e la e!/e&me$a! $ese!la'e /a"al+ 'o! !a me$ia!a $e so(&e?i$a $e J a => ms#e&?i?e!'ia a los > a5os /e o(se&?a$a e! ! 97 $e los #aTie!e! !a me$ia!a $e so(&e?i$a $e +> meses $es$e el i!i'io"&a"amie!"o 'o! RT*

23121M5E62O:


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23121M5E62O:

CIRUGIA RADIOTERAPIA

2umores focales

Los "mo&es /o'ales &e#&ese!"a! el 697$e "o$os los "mo&es $el "&o!'o 'e&e(&al, el "&a"amie!"o $e ele''i-! es la&ese''i-! %i&@&gi'a+ so(&e "o$o e!lesiones sugestivas de bajo grado+%e #&ese!"e! ! &eal'e !i/o&me $el'o!"&as"e3 es"a se lle?a a 'a(o cont%cnicas de microcirugAa co! la a,$a

$e la !e&o!a?ega'i-! , el 'o!"&ol!e&osiol-gi'o'o!"i!o $e la /!'i-! $e los !e&?ios'&a!eales , $el "&o!'o 'e&e(&al*

2umores difusos: son agresivo

Co!s"i",e! el 89:97 $e "o$os lo"mo&es $el "&o!'o 'e&e(&al* P&o$ame!"o $e la #&o"(e&a!'ia+ %elga& $e o&ige!* P&ese!"a! !a seBi#oi!"e!sa o isoi!"e!sa e! la RM#o'a o !la 'a#"a'i-! $e 'o!"&as"La ma,o&a 'o&&es#o!$e a astrocbrilares grado 55=5J $e la OMS

'i&ga es". 'o!"&ai!$i'a$a* El"&a"amie!"o$e ele''i-! es la &a$io"e&a#ia e"e'o! /&a''io!amie!"o 'o!?e!'io!a


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El Bi#e&/&a''io!amie!"o a !a $osis $e 8J+:;G, !o Ba$emos"&a$o me4o&a e! la s#e&?i?e!'ia !i e! el "iem#o Bas"a#&og&esi-!

TECNICAS DE IRRADIACIN

SISTEMA DEINMOVILIWACI

N Y

La i!mo?iliKa'i-! se 'o!sige 'o! eleme!"os 'omo el 'ol'$e ?a'o+ la '!a al/a o simila& , la m.s'a&a "e&mo#l.s"i'a

Se $e(e &ealiKa ! "o#og&ama la"e&al as 'omo a$%i&i&


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N YPLANIFICACIN

Se $e(e &ealiKa ! "o#og&ama la"e&al+ as 'omo a$%i&i&im.ge!es $e la TC 'o! 'o&"es $e ! es#eso& $e mm+i!'l,e!$o $es$e la 'alo"a Bas"a la mi"a$ $e la 'olm!a'e&?i'al* Me$ia!"e la /si-! $e la TC , la RM es #osi(le $elme4o& el "mo& , los -&ga!os $e &iesgo*

E! !i5os me!o&es $e J a5os se $e(e&. o#"a&+ $es$e el #&i!

#o& &ealiKa& !a se$a'i-!:a!es"esia

VOLUMEN:='E! &a$io"e&a#ia es"e&oa".i'a /&a''io!a$a se a5a$i&. ! maa&"i& $el GTV $e 9+>'m*Volme! (la!'o $e #la!i'a'i-! 1'anning (a$ge( %o"#e, PTCTV m.s 9+>:='m 'o! m.s'a&a 'o!?e!'io!al+ , 9+6:9+> si se m.s'a&a &gi$a

DOSIS DEIRRADIACIN

La $osis m.s a'e#"a$a+ $es#)s $e $emos"&a&se %e laes'ala$a $e $osis+ el Bi#e&/&a''io!amie!"o o el /&a''io!am


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DOS5S &5M52162E: Las $osis e! -&ga!os $e &iesgo so!0 "&o!'o 'e&e(&al Z>J=mlZ8JG,+ 'e&e(&o Z89G,+ '&is"ali!o Z=9G,+ m)$la 'e&?i'al ZJ>:>9G,+ '-'!e&?io -#"i'o:%iasma Z>>G,+ , &e"i!a ZJ>G,*

IRRADIACIN1DOSIS Y

FRACCIONAMIENTO2

es'ala$a $e $osis+ el Bi#e&/&a''io!amie!"o o el /&a''io!ama'ele&a$o !o me4o&a! la s#e&?i?e!'ia+ es $e >JG, e!/&a''io!es $ia&ias $e =+G, #o& /&a''i-!*

ORGANOS DERIESGO

Se 'o!si$e&a! -&ga!os $e &iesgo el 'e&e(&o , el 'e&e(elo+ "&o!'o 'e&e(&al sa!o+ si lo B(ie&a+ la '-'lea+ la m)$la'e&?i'al+ la &e"i!a+ los '&is"ali!os , los !e&?ios -#"i'os*

TECNICA DE TRATAMIEN


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TECNICA DE TRATAMIEN

No es &e'ome!$a(le "iliKa& campos opuestos paralelos $e(i$osis al"as %e &e'i(e! la '-'lea , el 'e&e(&o*

Es #&e/e&i(le "iliKa& !a ")'!i'a ! #o'o m.s ela(o&a$a , &ealiKa"&a"amie!"o 'o! radioterapia tridimensional # campos confcon 7 $e la $osis #&es'&i"a 'o! &a'o!?e!'io!al al J7 'o! &a$io"e&a#ia es"e&oa".i'a*


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MEDULO


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CONCEPTO

Tumor cerebral que puede diagnosticarse a cualquier edad, y amximo se sita entre los 5 y 9 aos, tambin puede observarsadolescencia y en adultos !venes"

#os meduloblastomas son neoplasias malignas e invasivas que

preferentemente en la fosa posterior, pertenecen al grupo de tuneuroectod%rmicos y presentan al momento del diagn!stico distravs del l&quido cefalorraqu&deo en el '() al '5) y en ms del transcurso de la enfermedad "

*xisten variantes +istol!gicas del meduloblastoma, entre las cumencionar la clsica, caracteri$ada por la presencia de clulas estrec+amente unidas, con un ncleo +ipercromtico ovalado e

meduloblastoma desmoplsico, que representa una variante cocolgeno y reticulita, y el meduloblastoma de clulas grandes, cclulas con ncleos redondeados "

*s un tumor poco frecuente ya que representa tan solo el ' ) de todos lo


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EPIDEMIOLOGA

*s un tumor poco frecuente, ya que representa tan solo el ' ) de todos locerebrales en los adultos" -e clasifica como un tumor grado ./ con tendendiseminaci!n a travs del espacio subaracnoideo, presente en el 0(105 )diagn!stico"-u comportamiento es similar al grupo peditrico sin embargo, en los adufrecuente la locali$aci!n lateral, en los +emisferios cerebelosos 23515( )4

+istol!gico desmoplsico 2513( )4 y, adems, las recidivas suelen ser m#os factores pron!sticos ms importantes son el porcentae de resecci!n incompleta4, la edad menor o mayor de tres aos y la extensi!n de la enfeo metastsico4 y tienen importancia secundaria la +istolog&a y la ploidia y oncogenes"

CLNICA#a mayor&a de los pacientes tienen una +istoria de cefalea y v!mito matutcon el tiempo" 6ebido a la locali$aci!n del tumor los pacientes pueden maincoordinaci!n y problemas con actividades como la escritura"-i el tumor se disemina a la medula espinal, los s&ntomas pueden incluir d

disminuci!n en la fuer$a muscular e incontinencia de esf&nteres*

ESTADIFICACIN

1Es"a$ios

T'7 Tec+o de 3o ventr&culo o +emisferios, tumor 8 0 cm no rebasa l&nea T 7tumor 0cm, invade estructuras adyacentes, llena parcialmente 3o T0a7 .nvade estructuras adyacentes, el 3o ventr&culo con extensi!n a


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1Es"a$ios'l!i'os2

Para suestatificacin se

sigue utilizando laclasificacin de

Chang descrita en elao 1969.

-ilvio, foramen de #usc+:a ;agendie, +idrocefalia T0b7 Periodo inicial:*xamen cl&nico con exploraci!n neurol!gica completa"?esonancia magntica 2?;4 cerebral 2es preferible a la tomograf&a compu

es posible ?; crneo1espinal"> Periodo postciruga:?; cerebral o crneo1espinal 2si no se +a reali$ado anteriormente4 en metras la intervenci!n"Dunci!n lumbar 2citolog&a del l&quido cefalorraqu&deo4 al menos '5 d&as traevitar interpretaciones err!neas"*valuaci!n neurol!gica, endocrina, auditiva y de calidad de vida 2estudiosseguimiento posterior4"

-on mltiples los factores pron!stico descritos unos estn basados en crid id d f bl l li l +i l &


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PRONOSTICO

este sentido, se consideran desfavorables7 el sexo masculino, la +istolog&afectaci!n del tronco y el suelo del ./ ventr&culo, la presencia de ;' en elcentral y un deficienteperformance statuspostcirug&a otros factores prondependientes del tratamiento y se consideran desfavorables7 la presencia',5 cm, dosis en la fosa posterior 8 5( Ey, duraci!n de esta 3F d&as""


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23121M5E62O:Jay una tendencia a tratar a los adultos con los protocolos peditricos supsimilares sin embargo, sabemos que existen diferencias en su toxicidad y evoluci!n" *l problema meduloblastoma del adulto radica en la escase$ de estudios su carcter retrospectivo sobre un e


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meduloblastoma del adulto radica en la escase$ de estudios, su carcter retrospectivo sobre un ede pacientes y durante largos periodos de tiempo, lo cual dificulta la toma de decisiones teraputicd&a de +oy, los protocolos de tratamiento estn adaptados a los grupos de riesgo"


A$,?a!"e* E! #a'ie!"es $eal"o &iesgo $e &e'i$i?a laa$i''i-! $e " ame!"a las#osi(ili$a$es $e so(&e?i$a*

Rese''i-! %i&@&gi'a $el"mo&*

Riesgo Estndar 2cranAarboplatino 0(( mg=m*top!sido '((mg=m=d

Riesgo Alto Aiclofosfad&a '" Aarboplatino 0((y " *top!sido '((mg=ciclos

?adioterapia despus +ay desaparici!n del tuM ciclo, pasa a radiotecontrario recibe 3 cicloradiaci!n4 9ciclos totalecasos de metstasis 2A

Nbetivo7 Nbtener una dosis uniforme a travs del espacio subaracnoideo acompaando a la totalidad del mango cranea

TCNICAS DE IRRADIACIN


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Nbetivo7 Nbtener una dosis uniforme a travs del espacio subaracnoideo acompaando a la totalidad del mango cranea

*stablecer7 Ln buen sistema de inmovili$aci!n y reproducibilidad"

Aampos7 #aterales paralelos opuestos, espinal posterior"

.ncluir7 crneo y canal espinal cervical, espacio subaracnoideo"

*xtiende7 A1A0, regiones sacro iliacas bilateral"

Tridimensional conformada

#a irradiaci!n del crneo se reali$a mediante dos campos laterales conformados" 6ebe tenerse en cuenta la correcci!n de

del colimador y la mesa en las colindancias del campo craneal y el raquis superior, y variarlas a lo largo del tratamiento 2dia

raquis se trata mediante uno o dos campos directos posteriores si fuera necesario ms de uno, debe dearse una separac

tambin debe despla$arse peri!dicamente, diaria o semanalmente 2sistema de bandas desli$antes4 para evitar posibles pu

Radioterapia de intensidad modulada. Radioterapia de intensidad modulada con arco dinmico.

- Tomoterapia helicoidal

*l empleo de estas tcnicas est cada ve$ ms extendido" Klgunos restringen su uso a la sobreimpresi!n en la fosa poster

observando menor dosis en los l!bulos temporales y la c!clea, sin recidivas marginales"

*l principal inconveniente, in+erente a la propia tcnica, es el mayor volumen de irradiaci!n con dosis baas, que puede inc

tumores secundarios a largo pla$o"

- Protones

Nfrece la ventaa aadida, con respecto a las tcnicas anteriores, de que el volumen irradiado con dosis baas es menor s

disponibilidad en nuestro pa&s +ace dif&cil su utili$aci!n"

.rradiacion neuroaxial7


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.rradiacion neuroaxial7

*s por medio de dos campos craneales laterales y

opuestos y la medula v&a campo posterior7

#a uni!n de los dos campos de la colum

-' O P#'="d -

-

--6'

--6

#

#'

6

6'

-'

- -

Geometr of t!o

ad"acent #eams;ig"

4"!

Gap calculation for

abutting fields

=

1

1*2 SSD

FLdGAP


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-e utili$a la tcnica de separaci!n

cambiante, el rea de uni!n se

despla$a 'cm cada '((( cEy


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La !i-! $el ma&ge! 'a$al $el 'am#o '&a!eal , el 'am#o $e l'olm!a

&o"a& el 'olima$o&

SSDArc

21

tan =

7OS55O61M5E62O E 5M1.E6


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SISTEMA DEINMOVILIWACI

N YPLANIFICACIN

56MOJ5&5G15O6

;scaraEstabili$aci!!;olde de

cuerpo e

ntero

#&o!o

se$a'i-!

Neuroeje: el volumen blanco cl&nico 2clnica target


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VOLUMEN


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DOSIS DEIRRADIACIN

1DOSIS YFRACCIONAMIE

NTO2

$Neuroeje: Aampos #aterales7 05 1 3(Ey, 'F(cEy diarios Aampo Dosterior7 0( 1 05Ey, '5(cEy diarios

$ Fosa posterior: 50 55Gyusando

fraccionamientoconvencional1,6 1,8Gyporfraccin"

ORGANOS DE

RIESGO

Tanto para la planificaci!n tridimensional comopara la radioterapia de intensidad modulada 2.;?T4se debe delinear el cerebro supratentorial 2cerebro

menos el volumen de la fosa posterior4, fosaposterior, ambas c!cleas, l!bulos temporales e+ipocampos, cristalinos, quiasma !ptico, tiroides e

+ip!fisis*

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