TEMA 4.Tumores Del SNC

7/24/2019 TEMA 4.Tumores Del SNC

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TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSOTUMORES DEL SISTEMA NERVIOSOCENTRALCENTRAL

1. EPIDEMIOLOGIA

- Los ms frecuentes (como ru!o"#o GLIOMAS#

$%& 'e tot) 'e tumores 'e SNC Dentro 'e eos* e G+o,)stom) mut+forme o

Astroc+tom) m)+no* es e tumor )+s)'o msfrecuente#

Re!resent) e -%& 'e tot) 'e Tumores SNC Por t)nto e %& 'e os G+om)s son

)stroc+tom)s m)+nos.

- Los seun'os en frecuenc+)o METASTASIS#

Son E -/& 'e os Tumores S.N.C.- /0 Men+n+om)s#

E 1&- $0 A'enom) 'e 2+!34s+s

&- Otros#

Sc56)nom) &7 L+nfom) /&7 Otros &

Ante un) metst)s+s en e SNC ) c)us) ms !ro,),e 'e tumor !r+m)r+o es#2om,re C)ncer 'e Pumon

Mu8er C)ncer 'e M)m)Ante un tumor s+st9m+co* e :ue ms tendenciat+ene ) met)st)t+;)r en SNCes e Me)nom)

MIR


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2EMORRAGIA INTRATUMORAL- Es frecuente en os s+u+entes tumores !r+m)r+os#

o G+o,)stom) mut+formeo O+o'en'ro+om)o 2em)n+o,)stom)

- T)m,+9n t+enen ten'enc+) ) s)nr)r os Tumores Met)sts+cos#o Me)nom)o C)rc+nom)s 'e

Pumon T+ro+'es R+Fon

o Cor+oc)rc+nom).

/. DIAGNSTICO GENERAL

o RM con G'. Secuenc+)s es!ec+)es 'e RM# Perfus+3n !)r) )scu)r+;)c+3n tumor) r)'o Es!ectrosco!+) con corre)c+3n !)tr3n ,+o:uBm+co=t+!o 5+sto3+co RM func+on) !)r) c+ruB) en re)s eocuentes TC s3o su!er+or !)r) er re)c+ones con estructur)s 3se)s

(5+!erostos+s* 'estrucc+3n"* o en tumores c)c+4c)'os (men+n+om)*o+o'en'ro+om)"

o PET (t+ !)r) eecc+3n 'e H,)nco met),3+co en ,+o!s+) estereotJ+c)" SPECT !)r) '+ferenc+)r r)'+onecros+s 'e rec+'+) tumor)

o Se !rec+s) s+em!re 'e '+)n3st+co )n)tomo!)to3+co )ntes 'e comen;)rtr)t)m+ento )'u)nte (s)o +om) troncoencef+co* oc)+;)c+3neJtrem)')mente r+esos)"

$. TRATAMIENTO GENERAL

1" "ir#$a )s+st+') 'e m)rco estereotJ+co* neuron)e)'or* utr)son+'os*en'osco!+)* m+crosco!+o :u+rr+co* mon+tor+;)c+3n neuro4s+o3+c)+ntr)o!er)tor+)* m)!!+nK t9cn+c)s :ue !erm+ten resecc+3n ms r)'+c).

Com!+c)c+ones (ms frecuentes en !)c+entes m)ores con '94c+tsneuro3+cos !re:u+rr+cos"# 1=/& mort)+')'* -=/& cr+s+s e!+9!t+c)s!ost:u+rr+c)s* 1& em!eror)m+ento neuro3+co (tr)ns+tor+o o !erm)nente". 1=-&+nfecc+ones* 1=& 5em)tom)s !ost:u+rr+cos

L) ,+o!s+) estereotJ+c) es !refer+') en !)c+entes )nc+)nos* en m) est)'o*es+ones !rofun')s* mt+!es o +n4tr)t+)s* !e:ueF)s o en re)s eocuentes.Seur) !ero con errores ) su,est+m)r e r)'o tumor).

-" Ra%iotera&ia. @otones 'es'e ,om,) 'e co,)to o )ceer)'or +ne)r.P)+)t+)* 'e es!ec+) ut++')' en +om)s 'e ,)8o )to r)'o metst)s+s. Cur)t+) en erm+nom)sP)r) re'uc+r efectos secun')r+os se fr)cc+on) ) 'os+s (en -=/% ses+ones" se +m+t) e c)m!o +rr)'+)'o ) ) H'+)n) tumor) con e mBn+mo m)ren!os+,e !er+tumor) Ra%iocir#$a ' a((a )ni*e:)r+)ntes :ue !erm+ten m)or 'os+s

en un) n+c) ses+3n con c)m!o ms c+rcunscr+to(ut++')' enes+ones 'e / cms"* !)r) metst)s+s* men+n+om)s* neur+nom)s 'e)cst+co* +om)s m)form)c+ones )rter+oenos)s

+tras ariantes: ,r):u+ter)!+) +nterst+c+)* !)rtBcu)s !es)')s(c+cotron* 'e es!ec+) ut++')' en tumores 'e ,)se 'e crneo#cor'om)s* con'ros)rcom)s* )'enom)s 5+!o4s)r+os"

Efectos secundarios de la RDT#- Au'os (5or)s='B)s"# cef)e) o 'eter+oro neuro3+co !or e'em)


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- Precoces (sem)n)s=meses"# 'esm+e+n+;)c+3n reers+,e con 'eter+oroneuro3+co* res!on'e ) cort+co+'es. Let)r+)* f)t+)* !9r'+') 'e memor+)

- T)r'Bos ()Fos"# RADIONECROSIS ) eces +n'+st+nu+,e 'e ) !rores+3ntumor)* no res!on'e ) cort+co+'es. Demenc+) en '+st+ntos r)'os. Nue)neo!)s+) (+om)* men+n+om)"

3 .#i(iotera&ia Ms uso en tumores !e'+tr+cos (me'uo,)stom) tumores

neuroecto'9rm+cos !r+m+t+os" Uso en +o,)stom) mut+forme )stroc+tom) )n)!s+co en e )'uto

(rec+'+)s". M)or :u+m+osens+,++')' en o+o'en'ro+om)s m)+nos Inconen+entes#

+. D+4cut)' 'e !)so 'e ) ,)rrer) 5em)toencef+c) (o!c+ones+ntr)rter+) !oBmeros +ntr)tumor)es 'e c)rmust+n) enrec+'+)s 'e tumores +)es m)+nos"

++. Res+stenc+) ) tr)t)m+ento+++. ToJ+c+')'# m+eosu!res+3n e +ncuso neurotoJ+c+')'

O!c+ones#o

Temo;o)m+'). E ms us)'oo N+trosoure)s. Lomust+n) (CCNU" or) c)rmust+n) (?CNU"+ntr)enos)

o Proc)r,);+n)* +ncr+st+n) (!o+neuro!)tB)s como efectosecun')r+o"* t+es t)m,+9n en +nfom)s. En !)ut)scom,+n)')s con omust+n) (PCV"

o C+s!)t+noo Nueos )entes )nt+)n+o9n+cos# ?e)c+;um),

. METASTASIS CERE?RALES

- Un -& 'e os C)nceres S+st9m+cos ')n metst)s+s cere,r)es- E!+'em+oo+)

o Metst)s+s ms frecuentes# !umon (so,re to'o e o)t ce" m)m)

o M)or ten'enc+) ) met)st)t+;)r ) SNC# me)nom) (%&"

R)'+o3+c)mente tB!+c) +m)en en ) un+3n sust)nc+) r+s=,)nc)(su!r) o +nfr)tentor+)" con c)!t)c+3n 'e contr)ste en )n+o m)rc)'o e'em) !er+es+on). En ) m+t)' 'e c)sos son mt+!es

O,+)tor+o e est)'+)8e tumor).

Tr)t)m+ento#

o E e'em) res!on'e ,+en ) ) 'eJ)met)son)o R)'+oter)!+) 5oocr)ne) (en c)sos seecc+on)'os )'ems

r)'+oc+ruB)".o S+ metst)s+s n+c) )cces+,e )'ems se +n'+c) c+ruB).o L) :u+m+oter)!+) es t+ so,re to'o en !)c+entes 'on'e#

) metst)s+s cere,r) es e 'e,ut '+)n3st+co en )s 'e o)t ce* m)m)* test+cu)r o cor+oc)rc+nom) o!c+3n en enferme')' s+st9m+c) no contro)')

MIR .MIR


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Metstasis cncer (a(a

. TUMORES CERE?RALES PRIMARIOS

1 GLI+MATumores 'er+)'os 'e c9u)s +)es# )stroc+tos* o+o'en'roc+tos o c9u)se!en'+m)r+)s

"LAII"A"I+N GLI+MA ATR+"ITARI+ (os ms frecuentes"o GRADO I

Incue e )stroc+tom) !+ocBt+co e )stroc+tom) su,e!en'+m)r+o(esceros+s tu,eros)"

o GRADO II (ASTROCITOMA DE ?AO GRADO"o GRADO III (ASTROCITOMAANAPLASICO"o GRADO IV (GLIO?LASTOMA MULTI@ORME* con necros+s !ro+fer)c+3n

en'ote+)"

E !ron3st+co 'e!en'e 'e r)'o 5+sto3+co

Los r)'os III IV (m)+nos" !ue'en ser 'e noo o !rores+3n 'es'e un )stroc+tom)'e ,)8o r)'o !reeJ+stente

MIR 200/, 224

GLIO?LASTOMA MULTI@ORME- % & 'e os +om)s 'e )'uto (el (s *rec#ente ' aresio"- Loc)+;)c+3n ms frecuente# Sust)nc+) ,)nc) 'e os 5em+sfer+os

cere,r)es- "a&tacin 6etereo!nea %el contraste en RM 6a7it#al(ente con

centro necrtico-8#$stico* +n4tr)t+o con mrenes m) 'e4n+'os*m)rc)'o e'em) !er+es+on)

- Tr)t)m+ento# mJ+m) resecc+3n :u+rr+c) !os+,e seu+') 'er)'+oter)!+) en r)n nmero 'e c)sos (rec+'+)n en menos 'e 'os)Fos" :u+m+oter)!+)

- #&eriencia ) !es)r 'e tr)t)m+ento 3!t+mo# 9-12 (eses (c)rcter+n4tr)t+o"


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Glio7lasto(a (#lti*or(e

"ir#$a lio7lasto(a

ASTROCITOMA ANAPLSICOo -%& 'e +om)so Im)en s3+') en RM con c)!t)c+3n 'e contr)ste.o -$=/ meses 'e su!er+enc+) ) !es)r 'e c+ruB) r)'+oter)!+)

:u+m+oter)!+) (ms us)') est) t+m) :ue en e G?M"


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Astrocito(a ana&lsico

ASTROCITOMA DE ?AO GRADOo P)c+entes /%=% )Fos :ue 'e,ut)n con crisis e&il!&ticaso RM con es+3n 5+!o+ntens) en T1 e 5+!er+ntens) en T- :ue no

ca&ta contrasteo Su!er+enc+) me'+) =1% )Foso A eces se o!t) !or ) o,ser)c+3n 'ur)nte un t+em!o* !ero es

!refer+,e un '+)n3st+co 5+sto3+co me'+)nte ) mJ+m)c+ruB) resect+) !os+,e () eces ,+o!s+) estereotJ+c)so)mente en es+ones +n)cces+,es o 'e re)s eocuentes"

o RDT controert+') (se '+4ere !)r) c)sos 'e !rores+3n"

ASTROCITOMA PILOCQTICOo C)r)cterBst+co 'e ) e%a% &e%itricao TB!+c)s oc)+;)c+ones# cere7elo (m)s) 8#$stica con n%#lo

(#ralc)!t)nte 'e contrste"* B)s 3!t+c)s* '+enc9f)o tronco'e enc9f)o

o L) reseccin :u+rr+c) com!et) 'e n3'uo cere,eoso )menu'o es c#ratia

MIR


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2 MENINGI+MA

- @recuentes.

- eninosms 'e


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- io&sia estereot


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o En c)so 'e ser ne)t+os os m)rc)'ores'e,e '+)nost+c)rse!or ,+o!s+) (!or en'osco!+) :ue !erm+te )'ems resoer )5+'rocef)+) !or entr+cuostomB) !rem)m+)r"

- Tr)t)m+ento#o R)'+oter)!+) (s3o os erm+nom)s son r)'+osens+,es" con

o!c+3n cr)neoes!+n) s+ se 'emuestr) '+sem+n)c+3n

e!tomenBne)MIR


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MIR


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RM E&en%i(o(a l#( ter(inale

"ir#$a E&en%i(o(a l#( ter(inale

TRATAMIENT+o u+rur+coo RDT en metst)s+s* cor'om)* m+eom) )r+)ntes m)+n)s 'e

e!en'+mom) o )stroc+tom)

MIR . SINDROMES NEUROLGICOS PARANEOPLSICOS.

E tumor 'e or+en ms frecuente es e ,ronco!umon)r

1 NEUR+PATIA PERIDRI"A

- Es e ms frecuente 'e os s+n'romes !)r)neo!s+cosneuro3+cos.

- AJon) ) ms frecuente

2 +TR+

- ACV !or est)'os !)r)neo!s+cos 'e 5+!erco)u),++')'- S+n'rome m+)sten+forme 'e E)ton L)m,ert#

+. Cncer 'e !um3n.++. Ant+cuer!os )nt+ c)n)es !res+n!t+cos 'e c)c+o.


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- Encef)om+e+t+s (Ac=)nt+2u"#- Deener)c+3n cere,eos) (Ac=)nt+Wo"- Recor')r ) c)rc+nom)tos+s menBne) como o!c+3n 'e )fect)c+3n

'e SNC !or neo!)s+) (frecuente so,re to'o en C) m)m)*+nfom)no 2o'X+n C) !umon)r"

>. COMPLICACIONES NEUROLGICAS DEL TRATAMIENTO DEL CNCER#

SINDROME CAUSA

AGUDAS

=elirio-con*#sin Gl#cocorticoi%esI*os*a(i%a

"risis e&il!&ticas "iclos&orinain%ro(es *ocalestransitorios

Metotre

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