Ontstaan Ambulante SpoedzorgVan binnenuit

Wat niet werkt stoppen:Traditionele crisisopvang

Doe meer van wat wel werkt:Altijd ambulante hulp inzettenBed indien nodigProgramma op maat

Van buitenafPrestatieopdracht Provincie:

Los het samen opGeen kind op straat

Deelnemers in Gelderland

Zorgaanbieders

Noord:Pactum en Nové

Midden:Lindenhout en Bredervoort

Zuid: De Waarden en Dunamis

Bureau Jeugdzorg Gelderland

Op basis van consensus

Consensus

Eén cliëntproceswaar alle organisaties bijdrage aan leveren

We gaan uit van elkaars deskundigheidwe doen geen werk over

Oplossingsgerichtzoeken naar mogelijkheden

BJZ: Contact, Interventie

Besluit Spoedeisende Zorg

Aanmelding bij Zorgaanbieder 1e Afspraak met cliënt/BJZ

Afstemmen/ Plan van aanpak

Uitvoeren Spoedzorg

Afronden Spoedzorg

Tijdpad Documenten

Max.4 wkn

1e werkdag

Route Spoedzorg

7x 24 ubereikbaar +beschikbaar

CONSENSUS

± 2 wknConcept advies vervolg

Crisis Cliënt

Besluit Spoedeisende

Zorg

Plan vanAanpak

Eindverslag

Organisatie in GelderlandStuurgroepDirecteuren Zorgaanbieders + BJZ

Bureau JeugdzorgEén team Spoedeisende Zorg

ZorgaanbiedersDrie regionale teams Spoedzorg

Via 0900 nr. 7x 24 uurbereikbaar en beschikbaarvoor cliënten en derden

7x 24 uur bereikbaar voor BJZAmbulante werkers en beddenin groepen en in pleeggezinnen

Activiteiten Bureau Jeugdzorg

• 1e inschatting via de telefoon

• Huisbezoek, interventie hulpverlening

• Inschatten en vaststellen of er Spoedeisende Zorgnodig is

• Contact en overdracht Zorgaanbieder

• Evt. voorbereiding en indicatiestelling vervolghulp

Cijfers BJZ 1e kwartaal 2006

578 relevante telefoontjes190 binnen kantoortijd388 buiten kantoortijd

154 besluiten Spoedeisende Zorg103 binnen kantoortijd51 buiten kantoortijd

154 besluiten, waarvan 35 ambulant119 ambulant + verblijf

Activiteiten Zorgaanbieder

• Er wordt altijd ambulante hulp ingezet

• Zoveel mogelijk eigen netwerk gezin activeren

• Netwerk betrekken bij de uitvoering

• Bed pas toevoegen indien nodig

• Indicatie voorkomen

Cijfers Lindenhout 1e kwartaal 06

73 Spoedzorg besluiten21 ambulant52 ambulant + verblijf, waarvan

32 verblijf in eigen netwerk20 verblijf bij Lindenhout

VervolgRuim 40% vervolg thuis

23x geen indicatie nodig9x indicatie ambulante hulpverlening

Overig15 indicatie verblijf, 6 pleegzorg13 LVG of GGZ13 overig (voorliggend, andere zorgaanbieder)

Wat zit mee in Gelderland

Extra middelen

Schaalgrootte

Resultaten

Spin off

Wat knelt in Gelderland

Gevaar dichtslibben

Uitgangspunten en visie overeind houden

Ongecontroleerde instroom

Zij-instroom voor geïndiceerde zorg

Aansluiting andere sectorenGGZ, Psychiatrie, LVG

Landelijk

Meerdere vormen en initiatieven in het land

Delen: wat werkt algemeenlocale inkleuring

Initiatief één landelijk verhaal Spoedzorg

De uitdaging

Eén generieke module ambulante spoedhulp

Practice based

Te ontwikkelen naar evidence based

Fasering

Nu Initiatieffase: stuurgroep + ontwikkelgroepResultaat: eind mei projectplan

Vanaf JuniA Verder ontwikkelen module met belangstellenden

Resultaat: Module + methodiek beschrijving

B Naar Evidence BasedDoelrealisatie, cliënttevredenheidMeting landelijke prestatie indicatoren

C Wetenschappelijk onderzoek/onderbouwing

Landelijke aanpak Kindermishandeling

Eén proces Beter Beschermd

Eén aanpak die werkt

Voorstel: invoering landelijke module spoedzorg

SPOEDZORG

DE WERKING VAN SAMEN

1

Onderwerp presentatie

Naam evt functie

Presentatie congres 9 mei 2006 kan ik even binnenkomen?

Baukje VermeidenBeleidsmedewerker

Ontwikkeling & onderzoek

2

PROGRAMMA

• Spirit: Wie zijn we? • Visie: Kennisintensief werken,

Spoedhulp als lerende professie. • Kennisintensief werken: de praktijk. • prestatie-indicatoren 1e en 2e

meting• De nabije toekomst:effectonderzoek?

3

SPIRIT: WIE ZIJN WE?

• Jeugdzorginstelling• Ruim 900 medewerkers• Werkzaam in ROA: Amsterdam,

Zaanstreek/Waterland en Amstelland en de Meerlanden

• Jaarlijks ruim 3000 jeugdigen/ouders • Hulp op indicatie

4

MISSIE

Spirit helpt • Ouders/opvoeders en jeugdigen• Bij problemen met opvoeden en

opgroeien

5

VISIE

• Autonomie voor het gezin• Veiligheid• Dicht bij huis en ambulant• Hulp op alle fronten• Doelgericht en meetbaar• Kwaliteit en professionaliteit

6

ORGANISATIEHoofdkantoor + 8

regio’s + J.O.C.– Zaanstreek /

Waterland– Amsterdam:

• Noord• Centrum / Oud-

West• Nieuw-West• Oost• Zuid• Zuidoost

– Amstelland + Meerlanden

7

HET HULPAANBOD

• Basisaanbod in elke regio:– Ambulante Spoedhulp met Kleinschalige Acute Opvang

(KAO)– Regionaal Ambulant Team (RAT)– Regionaal Pleegzorgteam– Eigen Kracht Conferentie– Echt-Recht Conferentie– Beter met Thuis– 16+

• Aanvullend regionaal aanbod in aantal regio’s• Interregionaal aanbod

8

SPOEDHULP BIJ SPIRIT:van methodiekontwikkeling in de praktijk

op weg naar effectonderzoek____________________________________

Baukje Vermeidenbeleidsmedewerker O&OSpirit Amsterdam

Bas Vogelvang Adviesbureau Van Montfoort,

Woerden

9

SPOEDHULP

Doelgroep: – Urgente en spoedeisende zaken BJAA / CC.

Vorm:– Geïndiceerde ambulante hulp in het gezin. – Duur maximaal 6 weken. Indien korte-termijn

doelen zelf kunnen worden behaald, kan worden verlengd met nog eens 6 weken.

10

SPOEDHULP

• Algemene doelen: – Crisisbeheersing– Analyse+advies: afsluiting of vervolgtraject op

basis van activerend onderzoek in gezin en netwerk.

– Indien mogelijk: behalen van korte-termijn doelen op diverse gezinstaken in plaats van vervolgtraject.

• Spoedhulp is vanaf begin 2004 operationeel. Eind 2004 zijn meer dan 400 gezinnen geholpen.

VISIE OP METHODE-ONTWIKKELING

12

AMBULANTISERING

• Centraal in het aanbod van MFO’s Jeugdhulpverlening staan ambulante teams. Verblijfsfuncties zijn aanvullend, ondersteunend.

• Eis: laagdrempelig, vraaggericht, regionaal en intersectoraal werken: Bijna-alleskunners, breed en flexibel inzetbaar.

• Tegelijk is er de eis evidence-based te werken.

13

Twee bronnen voor het handelen

• De wetenschap: Evidence-based bronnen–Effectief gebleken doelen en middelen

voor de doelgroep op basis van wetenschappelijk onderzoek

• De praktijk: Practice based bronnen–Ervaringskennis over de doelgroep, over

haalbare doelen en geschikte middelen

14

EVIDENCE BASED BRONNEN 1

Best practices algemeen:

Algemene werkzame factoren:- investeren in relatievorming- aansluiten bij motivatie client- structurering van de interventies- programma integriteit- professionaliteit van de hulpverlener- goede werkomstandigheden

Bron: T. Van Yperen

15

EVIDENCE BASED BRONNEN 2

Best practices ambulant werken:

1. Algemene werkzame factoren:– Empowerment. – Vraaggericht werken, – Werken aan de volle breedte, – Meerzijdige partijdigheid, – Netwerkgericht werken.

2. Specifieke werkzame factoren: – Bijv. strikte toepassing van gedragsmodificatie bij

gedragsproblemen.

Bron: T. Van Yperen

16

TRADITIONELE IMPLEMENTATIE

• Uitsluitend gebaseerd op best practices• Voorgeprogrammeerd aanbod, top-down

trainen, verticale transfer. • Past slecht met ambulant werken:

– Zelf kiezen, op maat maken en evalueren van best practices.

– Timing, omgaan met druk en steeds wisselende omstandigheden.

– De werking van best practices is afhankelijk van best choices.

17

PRACTICE BASED BRONNEN

1. De praktijk: • steeds weer nieuwe input van unieke hulpvragen en

mogelijkheden van het gezin in de eigen, lokale omgeving.

2. Praktijktheorie van werkers en teams: • som van overtuigingen, vaardigheden, en de ervaringen

met daarop gebaseerde keuzes.• practice-based evidence: de oogst van het leren van

gevallen, best choices, maar ook worst choices. • “werkgeheugen” van teams. • Spirit: 40 werkers vanuit diverse teams, met diverse

bestaande praktijktheorieën:• Voordeel: heel veel kennis• Nadeel: kans op waterhoofd.

18

KENNISINTENSIEF WERKEN• Combineer evidence- en practice-based bronnen.• Uitgangspunten:

– Bepaal een eerste speelveld, een startmethode, breng hierin best practices onder + praktijktheorie,wat al op papier staat.

– Beschouw binnen het speelveld alle keuzes in principe als waardevol: keuzes op basis van best practices uit de wetenschap, en keuzes op basis van praktijktheorieën.

• Ondersteun werkers bij het zoeken en selecteren van gemaakte keuzes die het werk binnen het speelveld lijken te verbeteren.

• Ondersteun werkers bij het opnieuw op bruikbaarheid en effectiviteit toetsen van die keuzes in de praktijk.

19

Kennisintensief werken (2)

• Leg effectieve keuzes vast in een eindversie van de methode, en zorg dan voor strikte modeltrouw (‘treatment integrity’)

• Anders gezegd: benut alle kennis, maar wel

systematisch.

20

HORIZONTALE TRANSFER

• een basaal gemeenschappelijk startpunt, een startversie van de methode

• het gezamenlijk doorontwikkelen van deze startversie op basis van casuïstiek

• teamcoaching• mentoring door ervaren collega’s /

middenkader • ruimte voor zelfstudie en zelfstandig leren• indien vereist: inbreng van nieuwe best-

practices

21

RESULTAAT:SPOEDHULP ALS LERENDE PROFESSIE

“De werkvloer geeft gerichte feedback op de rationaliteit van de wetenschappelijke theorie (de best practices vanuit onderzoek) en op de eigen reeds aanwezige overtuigingen en vaardigheden (praktijktheorie).”

Geert van der Laan

KENNISMANAGEMENT IN DE PRAKTIJK

1 januari 2004 - 1 mei 2006

23

CONTEXT: TWEE PROCESSEN … en een nieuwe wet

1. Reorganisatie in postfusie fase (2 jaar geleden):

– Medewerkers veranderen van team en/of van regio

– Vernieuwen en bezuinigen– Werksoortontwikkeling centraal, uitvoering in

8 regio’s

2. Ontwikkeling Spoedhulpmethode

Plus: 1 januari 2005 nieuwe wet: andere spelregels instroom

24

TIJDSPAD• Januari 2004: Startversie methode

Spoedhulp gereed• Januari - Mei: Training middenkader en

spoedhulpwerkers: – Activerend onderzoek in gezin en netwerk– Werken met bouwstenen– Casuïstiekrondes (spoedhulpteams + trainer)– Intervisiebijeenkomsten (middenkader +

trainer)

• 1 Februari: start spoedhulpteams in de 8 regio’s

25

Bouwstenenmethode

Door Adviesbureau Van Montfoortontwikkeld voor gerichte doorontwikkeling van methoden in zorg en welzijn

Vier Onderdelen (na startversie):• A: Gerichte casuïstiekbespreking• B: Bouwstenen en hun routes• C: Training op maat• D: Casuïstiekrondes

26

Aard van melding is

Thema melding is

Positief Negatief / Vraag

Deel van startversie methode Spoedhulp

Treffer: Een aanwijzing in de startversie heeft goed gewerkt.

Misser: Een aanwijzing in de startversie heeft niet goed gewerkt

Geen deel van startversie methode Spoedhulp

Vondst: Iets wijst op een mogelijk geschikt nieuw onderdeel voor de methodebeschrijving

Knelpunt: Een probleem of vraag waar de startversie niets over zegt.

BOUWSTENEN: MELDINGEN UIT DE PRAKTIJK

27

Bouwsteen (B)

Casuïstiekoverleg (A)

StoppenToetsen

Afspraak (C) Kopie: GD+team

Kopie: GD

1. Toetsing in praktijk :-Vondsten-Oplossing Missers / Treffers2. Check Eindverslag :-Doelrealisatie-Aanvullende vragen

Casuïstiekoverleg (A)

StoppenBouwsteen naar WSO

WSO: invoeren (aanpassen) of stoppen.

Afspraak (D) Kopie: alle teams

Invoeren in Spoedhulpalle regio’s

Ontwikkeling Spoedhulp

TrefferMisserVondstKnelpunt

Uitvoering Spoedhulp

28

EEN PORTFOLIO BEVAT:

• A: 1 instructie casuïstiekbespreking• B: Een aantal bouwstenen van het

eigen team• C: Een aantal afspraken van het

team over de eigen bouwstenen• D: Een (kleiner) aantal afspraken

van het werksoortoverleg over getoetste bouwstenen van alle teams

29

Aanvullende aktiviteiten

• Portfolio’s• Intervisiebijeenkomsten• Studiedagen• Nieuwsbrieven • Werksoortoverleg middenkader o.l.v.

portefeuillehouder

30

DE EERSTE BOUWSTEEN ....• 12 maart wordt de eerste bouwsteen door een spoedhulpwerker

ingevuld op een B-formulier. – Afspraak: inbrengen in het casuïstiekoverleg van het team.

• 30 maart wordt deze bouwsteen in het casuïstiekoverleg van het team besproken, het betreft een vondst. – Afspraak: alle teamleden gaan deze vondst gebruiken, om zo de

bouwsteen op bruikbaarheid te toetsen.• 27 juli wordt de getoetste bouwsteen weer in het

casuïstiekoverleg van het team besproken en wordt een C-formulier door de gedragswetenschapper ingevuld.– Afspraak: de bouwsteen wordt naar O&O gestuurd met het

voorstel die te bespreken in het werksoortoverleg.• 17 augustus wordt de bouwsteen in het werksoortoverleg

besproken en wordt door de beleidsmedewerker van O&O een D-formulier ingevuld. – Afspraak: de bouwsteen wordt toegevoegd en treedt per heden in

werking.• Februari 2005 wordt de bouwsteen opgenomen in de volgende

versie van het methodeboek Spoedhulp (van Montfoort en O&O)

31

BOUWSTENEN DECEMBER 2004

• Totaal: 35 (21 x vondst, 9 x treffer, 7 x knelpunt, 0 x misser)

• 9 x specifiek voor spoedhulp, 26 x niet• 9 x altijd inzetten, 26 x een optie• 31 x ingebracht door werker, 4 x door

middenkader.• 1 regio blijft achter, verder goede

spreiding

32

BOUWSTENEN IN CATEGORIEËN

• Samenwerking extern: 8 – 6 x horend bij een knelpunt

• Voorwaarden Spoedhulp: 8• Techniek: 10• Middel: 5• Kerninterventie: 6

– 4 x horend bij een treffer

33

VERVOLG TIJDSPAD

• Maart-december 2004: verzamelen van bouwstenen

• Januari 2005: eerste ronde prestatie indicatoren

• Februari: 2e versie methode Spoedhulp

34

Empirische cyclus

5. Vastleggen methode en randvoorwaarden

1. Keuze SBF, PI’s en normen

2. Meting en evaluatie

4. Verbeteracties3. Check methode en randvoorwaarden

evidence based practice

SBF: Succesbevorderende FactorenPI’s: Prestatie-Indicatoren

Ontwikkelcyclus

5. Opname in methode en/of randvoorwaarden

1. Casuïstiek: bouwstenen

2. Checkmissie/visie

3. Toetsing in nieuwe casuïstiek

4. Toetsing resultaten

practicebased evidence

Missie en visie + Startversie

methode

35

PRESTATIE-INDICATOREN

• Methode Spoedhulp wordt vastgelegd• PI: Meetlat die een cruciaal aspect (succes

bepalende factor) van Spoedhulp in beeld brengt van de mate van doelrealisatie door Spoedhulp: – bereiken beoogde doelgroep – inzet beoogde middelen – bereiken beoogde resultaten

• PI kan worden verbonden aan een norm.– Bijvoorbeeld: – 95% van de gezinnen die Spoedhulp krijgen zijn in crisis

of anderszins spoedeisend.– in 100% van de gevallen is het sociaal netwerk in kaart

gebracht

Vraag: doen we wat we zeggen dat we moeten doen???

36

EERSTE SET PRESTATIE INDICATOREN

1. Doelgroep crisis2. Programmadoel3. Haalbare doelen4. Regie over eigen leven5. Voorkomen uithuisplaatsing6. Tevredenheid cliënten7. Inzet netwerkinstrumenten8. Bejegening9. Doorlooptijd advies10. Doorlooptijd spoedhulp

37

EERSTE METING:- algemene gegevens -

• 100 cliënten• Beëindigde programma’s• Crisisinterventie(67)en crisisinterventie met

verblijf (33)• Periode 1 jan. tot half mei 2005• Verdeling over regio’s naar grootte• Bron: centrale dossiers, formulieren

hulpverleningsplanning

38

Conclusies op hoofdlijnen

Doelgroep wordt bereikt: crisisEr wordt goed aan de programmadoelen gewerktDe doelen zijn haalbaarEen kleine groep kan zelfstandig verderVervolghulp merendeels ambulantJeugdige woont thuis

39

GEGEVENS 1E METING (1)

1 doelgroep crisis

gehaald 79% norm 90% -11%

2 programmadoel

gehaald 69,8 norm 90% -20,2

3 haalbaredoelen

gehaald 82,6 norm 80% +2,6%

4 regie overeigen leven

gehaald 28% norm 60% -32%

5 voorkomenuithuispl.

gehaald 82%in zorg 16%

norm 85%norm 10%

-3%+6%

40

GEGEVENS 1E METING (2)

6 tevredenh.cliënten

jongeren 96,7ouders 100

norm 85%norm 85

+16,7%+15%

7 inzetnetwerkinstr

gehaald 32% norm 90% -58%

8 bejegening niet gemeten

9 doorlooptijdadvies

gehaald 37%binnen 4 wek

norm 90% -53%

10 doorloop-tijd spoedh.

1-7 wek. 32%1-13 wek 44

norm 50%norm 40%

-18%+4%

41

VERVOLG TIJDSPAD

• Juni ’05 1e meting PI• Sept. studiedag alle teams over resultaten 1e

meting• Alle teams maken verbeterplannen• Oktober ’05 tot jan.’06 verbetertrajecten• Juni 2e meting PI• Sept.’06 start effectonderzoek????

42

Landelijke ontwikkelingen

• Er is vraag naar de bouwstenen-methode (Jeugdformaat)

• Er zijn plannen om gezamenlijk een spoedhulpmethode te ontwikkelen en implementeren, gebaseerd op spoedhulp van Spirit