Opinioni di un a-moenia Difficoltà comuni in una sanità pubblica in continua evoluzione Sergio Costantino: Tavola Rotonda Cittadinanzattiva & Tribunale

Sergio Costantino, Anaao Assomed - Hotel Galles 18 Giugno 2010

Opinioni di un a-moeniaDifficoltà comuni in una sanità pubblica in continua

evoluzione

Sergio Costantino: Tavola Rotonda Cittadinanzattiva & Tribunale dei diritti del malato

Milano Hotel Galles 18 Giugno 2010

sergio

sergio


Rapporto Ceis Sanità 200914 Giugno 2010

«si può presumere che siano oltre 5 milioni gli italiani che hanno avuto problemi di diversa entità nell'accesso alle cure nel corso del 2009».

La nostra spesa pro-capite, infatti, è oggi del 17,6% inferiore a quella dell'Europa a 15 senza confrontarsi con paesi extraeuropei il Canada, il Giappone e gli Usa nei quali la percentuale raddoppia.

Vi sono picchi di maggiore impoverimento relativo e quindi di minore equità nella soddisfazione della domanda di cure e assistenza, in Piemonte, Molise e Liguria. E una minore incidenza di impoverimento e quindi di maggiore equità nella soddisfazione della domanda in Campania, Marche e Puglia.


Perdita del rapporto

fiduciario tra medico e

paziente


Cause Campagna contro dal 2006 Scandali Ipertecnicizzazione della cura Aumento del carico burocratico amministrativo

scaricato sui medici Negazione mediatica dell’idea di mortalità

umana: tecnologia=cura=guarigione Se le aspettative sono disattese: è subito errore


Conseguenze

Aumento delle richieste improprie

Aumento dell’offerta impropria


Progresso medico Misurati in incremento dell’aspettativa di vita

(parametro assoluto) Ma in periodi di ristrettezze economiche, vere o

presunte, emerge una visione economicistica di anni/qualità di vita (QALIs)

Purtroppo ricorda un po’ troppo la definizione: “vita degna di essere vissuta” che portò al programma Delta (eliminazione dei soggetti indegni)


Storture

Ospedale Azienda: perdita del senso della collettività della fonte di copertura della spesa con creazione attraverso il controllo di gestione di unità operative, reparti, come cellule “afinalistiche” e medici monadi (l’apporto quali-quantitativo)

Enfatizzazione del “fatturato” SDO, DRG in cui il privato convenzionato è stato maestro


Storture 2

Spreco di risorse, al di la degli scandali: a) adeguamento alle terapie (45-50%) b) stili di vita inadeguati c) scarso senso civico: percentuale elevata di non rispetto delle prenotazioni (25-30%)


Alleanza medici-pazienti

Questi sono soggetti non antagonisti ma attori di una medesima realtà: la malattia e la cura

Creare sbocchi sicuri alle osservazioni dei medici che non appartengono né vogliono appartenere alla “casta”


Dove stiamo andando ?

Periodo di cambiamento ad alta velocità, non e’ ancora entrata in vigore una norma che gia’ un’altra e’ alle porte.

Fine della visione “ospedalocentrica” della cura togliendo al cittadino quel riferimento tradizionale che identifica, spesso, l’ospedale come il luogo di “ultima” tutela nel quale effettuare indagini e diagnosi “rapide” e senza costi.


Volonta’ politica

Spostare le cure sul “territorio” ma non si puo’ modificare la realta’ per decreto.

Ridurre all’osso la struttura del SSN per comprimere i costi fissi del personale che sono la gran parte dei costi della struttura ospedaliera

Il blocco del ricambio dei medici portera’ nei prossimi anni ad una riduzione dell’organico di 25-30.000 medici (fonte Sole 24Ore sanita ’)


Conseguenze

Inevitabile ricaduta sulla qualità e sulla quantità dei servizi erogati

Induzione all’utilizzo dell’offerta privata convenzionata ed accreditata

Declassamento del pubblico a servizio di carita ’ (sul modello statunitense)

Fine del SSN equo ed unitario


Errori

Considerare il personale come costo e non come risorsa.

Nessuna considerazione per la qualità di vita e di salute degli operatori.

Pessimi modelli gestionali e disparita ‘ di servizi a seconda delle regioni di appartenenza.


Ignorati

Studi USA sui danni agli operatori e sui pazienti

Le norme europee sui riposi minimi recepite in Italia dal D. Lgs 66/2003


Camici e pigiami Cominciamo dalla durata dei turni di lavoro. In Italia non si applicano per i sanitari

disposizioni obbligatorie in Europa. Sono negate evidenze scientifiche sull’aumento dei rischi di errore medico in condizioni di lavoro qualche volta letteralmente massacranti. La Comunità europea dispone di regole: “per evitare che i medici, a causa di stanchezza, fatica o altri fattori che perturbano l’organizzazione del lavoro, causino lesioni a sé stessi, ad altri lavoratori o a terzi”. In USA, la Harvard Medical School ha rilevato che il 30% di errori evitabili accadono nelle ore finali di turni notturni prolungati. Una valutazione ufficiale USA stima tra gli 80 ed i 100.000 i morti per anno causati da errori evitabili. Gli effetti di turni troppo lunghi sono identici a quelli dell’ebbrezza alcolica con “peggioramento di parametri quali l’attenzione sostenuta e la vigilanza e con una consapevolezza delle limitazioni abitualmente ridotta”. Inoltre un peggioramento delle capacità professionali manuali nel 20% dei casi, ma anche delle normali capacità come guidare l’auto (+ 16% di incidenti). I dati e le fonti sul Sole 24Ore-sanità a cura di Sergio Costantino e Carlo Palermo dell’Anaao-Assomed (www.Anaao.it). Andateveli a vedere. Cari manager ASL, se il collega in malattia non può essere sostituito per “il blocco delle assunzioni”, pazienti e familiari sanno ora di chi è la colpa dell’eventuale errore: vostra (nel 30% dei casi). In tribunale tre volte su dieci ci dovreste finire voi, insieme all’assessore che vi ha nominato, non il medico.


Il Futuro In un momento storico di recessione “cavalcata” vi è

un attacco inaudito alle tutele dei cittadini e dei lavoratori che tuttavia non ha avuto quella risposta corale che sarebbe stata auspicabile.

Vi sarà per il medico pubblico professional sempre minor liberta ’ di azione, stretto da una parte dall’aumento della domanda e dall’altro da sistemi coercitivi “padronali” a disposizione dei direttori di UOC (gli ex-primari) su:

a) stipendio b) carriera c) qualità del lavoro


Strumenti di coercizione D. Lgs. 150/09: a) sistema “premiale” b) sistema sanzionatorio c) decreta la fine del sindacato 1167/bis: a) cancellava l’art. 18 dello statuto dei lavoratori

(rinviato alle Camere dal Presidente della Repubblica) Riforma Fazio: vorrebbe trasformare il 30% dello

stipendio, attualmente individuato nello stipendio di esclusivita ’, in stipendio di risultato (ma rispetto a cosa e chi lo decide ?)


Sede Europea L’ingresso nella UE di paesi socialmente meno evoluti

(ambiti come mercati), la sostanziale svolta conservatrice sia dei parlamenti nazionali che di quello europeo. La concordanza quindi della volonta’ del Consiglio Europeo (espressione dei Governi) del Parlamento U.E. (di recente nomina) e della Commissione Europea, attualmente guidata da Barroso, porteranno a breve ad una revisione della Direttiva europea 2003/88 CE sull’orario di lavoro trasformandola da Direttiva di tutela del lavoratore, in qualsiasi Stato della UE lavori, a strumento di flessibilizzazione incondizionata dei tempi di lavoro a favore delle aziende.


Richieste, specie della G. B.

a) Rendere lecite 60 ore settimanali di lavoro (opt /out)

b) Assicurarsi la multiperiodalita ’ totalec) Non considerare le guardie come orario

di lavoro effettivo.d) In sintesi cancellazione del concetto

di orario di lavoro.


Ruolo delle associazioni di tutela Allertarsi e rimanere vigili perche ’ il futuro

ci riserverà medici sempre più vecchi, stanchi e poco motivati; costretti gia ‘ ora a turni innaturali di 20-21 ore giornaliere

Elaborare una politica propositiva e non di reazione al contingente attivando la societa ’ civile e l’opinione pubblica

Supportare innovazioni tecniche a difesa dei pazienti


Federalismo della sanita ’ Gettito fiscale 24% ne ritorna meno del 5% manovra – 700 milioni per il 2011 e per il

2012 - 22.7 milioni/anno tagli sanitari - 2.7 milioni/anno sul personale In Lombardia -3000 medici nell’area

ospedaliera, in altre regioni anche + 5000 P, F, GB incremento delle tasse sui redditi >

150.000 Euro in E e D in programma, da noi niente.


Grazie per l’attenzione


Per chi volesse approfondimenti

[email protected]

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