1

DifferentialdiagnostikEn opklaring eller en fortætning i

knogle

Ann Wenzel

Hvad almindelige praktiserende tandlæger støder på

Opklaring/radiolucens i knoglen

Fortætning/sklerosering/radiopacitet i knoglen

Forkalkninger i blødtvæv og hulrum

Udvidet parodontalspalte

Opklaring ved apex +6

Lamina duraAfgrænsningApikal parodontitis (AP)

Rodbehandlingens kvalitet

50% af alle rodbehandlede tænder

Opklaring ved apex 2+

Diagnose – apikal parodontitis/cysteVelafgrænsetAvital

Radikulær cyste

Opklaring ved apex 1-

Akut mekanisk traumeDiagnose – AP

Pulpa avital

tab af lam. dura

Opklaring ved apex -3

Vitalitetstest usikkerPulpahenfald AP

Kronisk mekanisk traume

2

Opklaring ved apex 1-1 og -2

Periapikal knogledysplasi eller cemento-ossøs dysplasiStadie 1 – lucentStadie 2 - lucent/radiopak

Vitale tænder

WHO 2005Periapikal knogledysplasi

Opklaringer i UK front

Stadie 1: Ikke altid velafgrænsede

Opklaringer i UK front

Stadie 2: mere velafgrænsede

Opklaring omkring -3

• Simpel knoglecyste /traumatisk knoglecyste• Vital

guirlandeformet

Opklaring ved apex 5-

f. mentale

Vital Lamina duraVelafgrænset

Opklaring ved apex – rodbehandlet 5-

• Stort f. mentale

• Lamina dura• Ekscentriske

optagelser• SLOB reglen

3

Opklaring ved apex -7

Periapikal knogledysplasiStadie 1 – lucentStadie 2 - lucent/radiopak

fejl?

Opklaring omkring rødderne

Simpel knoglecyste/

traumatisk knoglecysteguirlandeformet

lamina dura intakt

tænder vitale

Opklaring ved apex 6-

Stormasket trabekeltegning

Opklaring ved fronttænder/præmolarer

Centralt kæmpecellegranulomlamina dura intakt og tænder vitale

Differentialdiagnoser:

Simpel knoglecyste

Opdrivning af knoglen Centralt kæmpecellegranulom

Histologisk kæmpeceller

Resorption af rødder

Opdrivning af knoglenDiff-diagnose:ameloblastom

• Ameloblastom- multilokulært- begyndende resorption 6-

Opklaring i knoglen

4

• Ameloblastom- multilokulært- opdrivning af knoglen

Opklaring i knoglen Opklaring omkring -7

Follikulærcyste -8

Opklaring omkring -8

Odontogen keratocyste

WHOKeratocystisk odontogen tumor

Opklaring omkring præmolar/molar

Keratocystisk odontogen tumor

• Stafne’s knoglekonkavitet- ektopisk lejret spytkirtelvæv- altid under can. mand.

Opklaring i posteriore knogle i UK

• Stafne’s knoglekonkavitet

Opklaring i posteriore knogle i UK

CBCT scanning

5

Opklaring i posteriore knogle i UK

Stafne’s knoglekonkavitet

CBCT scanning

Sklerosering omkring -5

• Osteosklerose• Dense bone island

Sklerosering ved apex 6-

Osteosklerose

Fortætning ved apex 6-

Skleroserende AP lamina duraavitallangsom proces

Sklerosering omkring 6-Differentialdiagnoser:1. osteosklerose2. skleroserende apikal

parodontitis

Sklerosering omkring -6

Differentialdiagnoser:1. osteosklerose2. skleroserende apikal parodontitis -5 og -6 havde nekrotisk

pulpa

- og ved -5

6

Fortætning ved apex -5

Differentialdiagnoser 1. osteosklerose

2. apikal parodontitis3. komplekst odontom

Fortætning ved apex fronttænder

• Differentialdiagnoser • osteosklerose• osteom

Komplekst odontom- vokser, men ikke efter tanddannelsen- tumor

- har en parodontalspalte

Fortætning ved -7,8

Osteom- velafgrænset- vokser - tumor

• Differentialdiagnoser • osteosklerose• komplekst odontom

Fortætninger mange steder i knogle

Multiple osteomer: OBS Gardner’s syndrom

Fortætning ved apex -6

Periapikal knogledysplasiStadie 3 - radiopak

Vital tandIngen resorption

Differentialdiagnoser1. osteosklerose2. komplekst odontom3. cementoblastom

Fortætning ved apex 6-

Cementoblastomvokser - tumorrodresorption

Differentialdiagnoser1. apikal parodontitis2. periapikal knogledysplasi3. komplekst odontom4. osteosklerose

7

Fortætning omkring 5-

Spytsten i gl. submandibularis

Differentialdiagnoser1. periapikal knogledysplasi2. osteosklerose3. komplekst odontom

5- vital

Fortætning omkring 4,3-

Torus mandibularis

Differentialdiagnoser1. spytsten2. osteosklerose

Fortætning ved apex -2,3,4

• Differentialdiagnoser • overtallig tand/tænder

Sammensat odontomvokser ikke efter tanddannelsentumor

Fortætning ved apex -2,3

Sammensat odontomvokser ikke efter tanddannelsentumor

• Differentialdiagnoser • overtallig

tand/tænder

Fortætning ved apex 2,1-

• Differentialdiagnoser • overtallig tand/tænder

Sammensat odontomvokser, men ikke efter tanddannelsentumor

Fortætning ved apex +5, 6-

• Osteosklerose Forkalkede tonsiller/lymfeknuder

Ghost image

8

Forkalkninger i blødtvæv

• Forkalkede tonsiller

Forkalkninger i blødtvæv

Forkalket lymfeknude

Forkalkninger i blødtvæv

Forkalkning i carotisStent i carotis

Forkalkninger i luftfyldt rum

Antrolith – sinus max.

forkalket rod

Forkalkninger i luftfyldt rum

Rhinolith - næsehulen

Forkalkninger i blødtvæv

Spytsten i gl. submandibularis

9

Forkalkninger i blødtvæv

Spytsten i gl. parotis

Udvidet parodontalspalte

Hvilke årsager kan det have?

Udvidet parodontalspalte 7-

Enkeltstående belastet tand

Udvidet parodontalspalte 6-

Sarkom i mandiblen

Sarkom i underkæben

biopsi + præparat

fjernelse af knoglen

Udvidet parodontalspalte 4-Sarkom i mandiblen

Breddeøgning af parodontalspalten

Destruktion af knogle

10

Udvidet parodontalspalte 7-

Metastase efter brystcancer

”Afgnavet hul” i knoglen

Metastase til mandiblen