Organisation de la lutte contre le COVID-19

Organisation de la lutte

contre le COVID-19

Mise agrave jour le 16 avril 2020

GREPI de la SPLF

Service de pneumologie

NHC Strasbourg

P Fraisse

NB Tous les documents citeacutes figurent in extenso dans le dossier DocumentationRecommandations de la page Covid du site wwwsplforg

Plan

Item Page

Quel virus 3

Peut-on preacutedire lrsquoeacutevolution de lrsquoeacutepideacutemie 4

Comment se transmet le Covid19

Comment srsquoen proteacuteger Les masques 15

Le traitement du linge ndash nettoyage - deacutesinfections 40

Cas possible cas probable cas confirmeacute Faut-il hospitaliser Qui

est sujet contact Quand finir lrsquoisolement 44

Les traitements du Covid-19 55

Geacuteneacuteraliteacutes en pneumologie 62

Les patients en pneumologie ndash lrsquoanestheacutesie 63

Patients asthmatiques 67

La BPCO ndash les pathologies respiratoires chroniques 68

La bronchoscopie 71

Les EFR 72

La neacutebulisation ventilation et PPC au domicile 73

Lrsquooncologie thoracique 79

La transplantation pulmonaire 84

La deacutelivrance des meacutedicaments 85

Les patients cardiaques 86

Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash lrsquoheacutemodialyse 89

La vaccin antipneumococcique 90

Item Page

La nutrition 91

Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique 95

Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux situations 99

Les patients hors Covid19 101

La meacutedecine ambulatoire 102

Le SAMU 113

Rocircles des eacutetablissements de santeacute 114

Les SSR 115

Les EHPAD et centres handicapeacutes 116

Les personnes agrave risque de graviteacute (dont les personnes acircgeacutees) 121

Les CLAT et PASS ndash la tuberculose 135

La radiologie ndash lrsquoeacutechographie thoracique 138

La reacuteanimation ndash lrsquoECMO 147

La prise en charge du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute 155

Ethique 160

Le soutien meacutedico-psychologique 162

Les soins palliatifs - Les ministres des cultes 163

En ro

uge le

s chapitre

s inclu

ant d

es a

jouts

depuis la

dern

iegravere

versio

n

Quel virus

Le SARS-CoV-2

Virus agrave ARN encapsuleacute

Famille des Coronavirinae ndash sous famille des Orthocoronavirinae ndash

betacoronavirus (betaCoV)

SARS-CoV SARS-CoV-2 et MERS-CoV

Sensibles agrave la chaleur et aux ultraviolets eacutethanol chlore acide

peroxyaceacutetique

Tropismes respiratoire digestif neurologique

Anatomopathologie pulmonaire œdegraveme exsudat alveacuteolaire

proteacuteinaceacute et inflammatoire hyperplasie pneumocytaire cellules

geacuteantes multinucleacuteeacutees congestion vasculaire

Peut-on preacutedire lrsquoeacutevolution de

lrsquoeacutepideacutemie

Rappel le laquo R0 raquo

Calcul du risque en population

Le taux de reproduction de base est un indice qui repreacutesente le

potentiel de disseacutemination dune maladie infectieuse transmissible

Infection dans une population entiegraverement susceptible = taux de

reproduction de base (R0)

= nombre moyen de cas secondaires engendreacutes par une personne cas

index durant la peacuteriode ougrave elle est infectieuse symptomatique ou non

Si R0 gt 1 le nombre de cas saccroicirct agrave chaque geacuteneacuteration creacuteant une

situation eacutepideacutemique

Dans le cas du Covid-19 R0 = 2-42

Objectif obtenir que le R0 devienne lt 1

HCSP Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020

Wang Y Wang Y Chen Y Qin Q Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel

coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures J Med Virol 2020

Choi SC Ki M Estimating the reproductive number and the outbreak size of Novel Coronavirus disease (COVID-19)

using mathematical model in Republic of Korea Epidemiol Health 2020e2020011

The reproductive number of COVID-19 is higher compared to SARS coronavirus Liu Y et al Journal of Travel Medicine 2020 1ndash4

The content of this slide may be subject to copyright please see the slide notes for details

Figure 1 Timeline of the R0 estimates for the 2019-nCoV virus in China

Le TR nrsquoest pas constant

Jung SM Akhmetzhanov AR Hayashi K Linton NM Yang Y Yuan B et al Real-Time Estimation of the Risk of Death from Novel

Coronavirus (COVID-19) Infection Inference Using Exported Cases J Clin Med 20209(2)

Les cas groupeacutes ndash non groupeacutes autour du foyer initial dans la

dynamique de lrsquoeacutepideacutemie en Chine

Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020

Les laquo leccedilons raquo de la Chine

72 314 Cases (as

of February 11

2020)

bull Confirmed cases

44 672 (62)

bull Suspected cases

16 186 (22)

bull Diagnosed cases

10 567 (15)

bull Asymptomatic

cases 889 (1)

Age distribution (N

= 44 672)

bull 80 years 3(1408

cases)

bull 30-79 years

87(38 680 cases)

bull 20-29 years

8(3619 cases)

bull 10-19 years 1

(549 cases)

bull lt10 years 1 (416

cases)

Spectrum of

disease (N = 44

415)

bull Mild 81(36 160

cases)

bull Severe 14(6168

cases)

bull Critical 5(2087

cases)

Case-fatality rate

bull 23(1023 of 44

672 confirmed cases)

bull 148in patients

aged80 years (208 of

1408)

bull 80 in patients

aged 70-79 years

(312 of 3918)

bull 490in critical

cases (1023 of 2087)

Health care

personnel infected

bull 38 (1716 of 44

672)

bull 63inWuhan (1080

of 1716)

bull 148cases

classified as severe

or critical

(247 of 1668)

bull 5 deaths

Wu Z McGoogan J Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases

From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020(February 24 2020)E1-E4

Le deacutelai drsquoapparition des cas

secondaires


R0 = 22 (14-39

Temps de doublement des cas 75 jours (53-19)

Le cycle de

doublement des cas

Dureacutee neacutecessaire pour que N double = cycle drsquoinfection

2 agrave 3 jours donc doublement du nombre de cas tous les 2-3 jour si pas drsquointervention

Initialement R0 puis selon les mesures correctrices et lrsquoimmuniteacute acquise

Le moment ougrave N=Nmax2 est le point drsquoinflexion drsquoapparition des nouveaux cas

Liang K et al Mathematical model of infection kinetics and its analysis for COVID-19SARS and MERS Infect Genet Evol 2020 Apr 8104306 doi

101016jmeegid2020104306

Nombre de personnes nouvellement infecteacutees N

dans le temps t

N = nombre de sujets infecteacutes

r(N) = taux drsquoaccroissement

Nombre de personnes infecteacutees agrave t0 = N0

r0N = tendance eacutepideacutemique sans intervention

-r0N2Nmax = effet des mesures de preacutevention

Quand N=Nmax le taux drsquoaccroissement est de 0

agrave ce point la constance drsquoinhibition s = r0Nmax

Nombre de nouvelles infections

Quand N=Nmax2 on atteint de point drsquoinflexion

des nouvelles infections

Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306

Cycle de

doublement

du Covid-19

dans 4

provinces de

Chine

La pyramide des infections

Tregraves graves (5)

Seacutevegraveres (15)

Maladie modeacutereacutee (80)

Infecteacutes asymptomatiques 4-18

+ les gueacuteris Transmission

Wu Z McGoogan JM Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA 2020 Feb 24

Chen Y Liu Q Guo D Emerging coronaviruses Genome structure replication and pathogenesis J Med Virol 2020 Apr92(4)418-423

Lai CC Liu YH Wang CY Wang YH Hsueh SC Yen MY et al Asymptomatic carrier state acute respiratory disease and pneumonia due to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Facts and myths J Microbiol Immunol

Infect 2020

Mizumoto Kenji Kagaya Katsushi Zarebski Alexander Chowell Gerardo Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship Yokohama Japan 2020 Euro Surveill

202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917

Kimball A Hatfield KM Arons M et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 202069377ndash381

DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913e1

Incubati

on 2

-14 j

ours

La transmission la quarantaine

bull Un seul portage

symptomatique 92

bull Une dureacutee de 14 jours suffit

bull Certains sujets

symptomatiques ne sont pas

infecteacutes (ou sont de faux

neacutegatifs peu probable)

Ng OT Marimuthu K Chia PY Koh V SARS-CoV-2 Infection among Travelers Returning from Wuhan China New Engl J Med 2020382(15)1476-7

Comment se transmet le SARS-CoV-2

Comment srsquoen proteacuteger

Il srsquoagit des cas confirmeacutes probables ou possibles drsquoinfection agrave Covid-19

La transmission avant les symptocircmes

Bai Y et al Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19 JAMA 2020

La transmission agrave partir des cas non

documenteacutes

86 non documenteacutes (82-90)

Taux de transmission compareacute agrave cas index documenteacutes =

55 (46-62)

Grand nombre des non documenteacutes donc cas index non

documenteacutes = source de 79 des cas secondaires

documenteacutes

Li R Pei S Chen B Song Y Zhang T Yang W et al Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2)

Science 2020

Comment se transmet le SARS-CoV-2 Interhumaine

Air contamineacute gouttelettes preacutecautions compleacutementaires gouttelettes

Surfaces +- nettoyage ndash deacutesinfection des surfaces

Mains +- friction SHA

Selles si diarrheacutee deacutesinfection

Eleacutements de protection individuelle agrave usage unique (masques gants sarreaux charlotte) DASRI

Eleacutements de protection individuelle reacuteutilisables (lunettes) alcool 70

Outils drsquoinvestigations (ordinateur steacutethoscopes) alcool 70

Echantillons de preacutelegravevements respiratoires (eacutecouvillons crachoirs produits de LBA) triple emballage puis DASRI

Quand un patient est-il contagieux

Avant les symptocircmes mal deacutefini (les asymptomatiques peuvent transmettre)

Sans traitement antiviral gueacuteri cliniquement + 2 preacutelegravevements viro neacutegatifs agrave 2 j drsquointervalle (si diarrheacutee veacuterification de neacutegativation virologique) ndash Voir dans ce diaporama les Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement

Apregraves traitement antiviral idem mais risque de rebond viral apregraves arrecirct


Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour

les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020

Avis relatif au traitement du linge nettoyage dans logement ou de la chambre dhospitalisation dun patient confirmeacute agrave

SARS CoV2 et agrave la protection des personnels ndash Haut conseil de la santeacute publique 18 feacutevrier 2020

Simulation de projections de

gouttelettes

Mannequin

Emission de produit

fluorescent par deacuteflation

drsquoun ballonnet dans

lrsquohypopharynx

Canelli R Connor CW Gonzalez M Nozari A Ortega R Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation N Engl J Med 20201

Les preacutelegravevements viraux dans

lrsquoenvironnement du patient

Seulement les surfaces contamineacutees (y compris les

toilettes

Tous les preacutelegravevements drsquoair neacutegatifs

Mais preacutelegravevement des bouches drsquoaspiration drsquoair positifs

Donc vecteur = gouttelettes +- deacuteposeacutees sur les surfaces

NB Seulement 3 malades preacutelegravevements drsquoair limiteacutes PCR et pas culture virale

Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute

Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020

Les normes des masques

Masques dits laquo chirurgicaux raquo

Norme EN14683 Filtration dans le sens expiratoire dun aeacuterosol (Staphylocoque) de particules de taille moyenne 3 microm efficaciteacute de filtration bacteacuterienne du type A1 gt 95 et du type de gt 98

Critegravere IIR barriegravere dans les deux sens inspiratoire et expiratoire

Fuite au visage environ 40

Adapteacutes pour la taille des particules dites gouttelettes

Les appareils de protection

respiratoire (filtrants)

Normes EN149 FFP (filtering facepiece particules) Filtration des particules (NaCl huile de paraffine) dun aeacuterosol de diamegravetre moyen 06 microm

FFP1 Au moins 80 des particules moins de 22 de fuite au visage

au moins 94 des particules moins de 8 de fuite au visage


Le medium filtrant se colmate progressivement dureacutee drsquoutilisation conseacutecutive du masque

INRS Appareil de protection respiratoire et meacutetiers de la santeacute Fiche pratique de seacutecuriteacute Deacutecembre 2012

AFNOR Norme NF EN14683 et AFONOR Norme EN 149

Voir aussi AFNOR 27-03-20 dans wwwsplforg page Covid DocumentationRecommandations

Les normes AFNOR en accegraves libre

httpswwwboutiqueafnororgCOVID-19_ga=22226828319495061091585548661-6195251361584781008 ndash acceacutedeacute le 30-03-20

Lrsquoutilisation des masques

Lrsquoajuster au visage avec une couverture du nez et du menton

Ne pas le toucher le manipuler le porter en collier

Le changer si ocircteacute du visage si souilleacute si mouilleacute et au-delagrave de la limite maximale drsquoutilisation

Apregraves usage Le jeter agrave la poubelle immeacutediatement apregraves son retrait si

masque agrave usage unique Le deacuteposer dans un contenant speacutecifique si masque

reacuteutilisable Lrsquoentretenir selon les instructions du fabricant si masque

reacuteutilisable

Hygiegravene des mains Avant de le mettre Apregraves lrsquoavoir mis Apregraves toute manipulation Apregraves lrsquoavoir jeteacute (UU) ou deacuteposeacute (reacuteutilisable)

REPIAS Usage des diffeacuterents types de masques en situation eacutepideacutemique 11-04-20

Description et caracteacuteristiques des types

de masque agrave consulter dans la

recommandation

Masques reacuteserveacutes agrave un usage sanitaire

appareil de protection respiratoire

FFP

masque agrave usage meacutedical de type I

II ou IIR (dans les deux sens)

ou masque dit SMS en feuille de

steacuterilisation

Masques exclusivement reacuteserveacutes agrave un

usage non sanitaire

masque barriegravere de cateacutegorie 1 ou

2

masque fait par soi-mecircme

Les normes europeacuteennes des eacutequipements

individuels de protection

EN 1492001 + A12009 Respiratory protective devices ndash Filtering half masks to protect against particles - Requirements testing marking (commonly referred to as lsquoFFP masksrsquo)

EN 146832019 Medical face masks - Requirements and test methods

EN 1662001 Personal eye-protection ndash Specifications

EN 141262003 + AC 2004 Protective clothing - Performance requirements and tests methods for protective clothing against infective agents

EN 146052009 + A12009 Protective clothing against liquid chemicals - performance requirements for clothing with liquid-tight (Type 3) or spray-tight (Type 4) connections including items providing protection to parts of the body only

EN 13795-12019 Surgical clothing and drapes - Requirements and test methods - Part 1 Surgical drapes and gowns

EN 13795-22019 Surgical drapes gowns and clean air suits used as medical devices for patients clinical staff and equipment - Part 2 Test methods

EN 455-12000 Medical gloves for single use - Part 1 Requirements and testing for freedom from holes (MDD)

EN 455-22015 Medical gloves for single use - Part 2 Requirements and testing for physical properties (MMD)

EN 455-32015 Medical gloves for single use - Part 3 Requirements and testing for biological evaluation (MDD)

EN 455-42009 Medical gloves for single use - Part 4 Requirements and testing for shelf life determination (MDD)

EN ISO 374-52016 Protective gloves against dangerous chemicals and micro-organisms - Part 5 Terminology and performance requirements for micro-organisms risks

EN ISO 136882013 Protective clothing - General requirements

EN ISO 10993-12009 + AC 2010 Biological evaluation of medical devices - Part 1 Evaluation and testing within a risk management process

httpswwwcenceneleceuNewsPress_ReleasesPagesPR-2020-003aspx - acceacutedeacute le 30032020

Disponibiliteacute des masques

Message Une livraison en masques de protection (chirurgicaux et FFP2) a eacuteteacute effectueacutee la semaine derniegravere (semaine 14) aupregraves des officines via les grossistes-reacutepartiteurs (message DGS-Urgent ndeg2020-INF-18 en date du vendredi 27 mars 2020) Un nouvel envoi de masques chirurgicaux aux officines a eacuteteacute opeacutereacute via les grossistes reacutepartiteurs pour une livraison au cours de cette semaine (semaine 15) et correspond agrave la dotation hebdomadaire preacutevue pour les professionnels de ville Au vu des disponibiliteacutes en masques FFP2 cet envoi comprend exclusivement des masques chirurgicaux Des masques FFP2 seront agrave nouveau deacutelivreacutes degraves la semaine suivante Ce message vise agrave vous informer du cadre de deacutelivrance aux professionnels fixeacute par la cellule nationale de crise Sur lrsquoensemble du territoire national les masques nouvellement livreacutes en semaine 15 doivent ecirctre distribueacutes selon les modaliteacutes suivantes - Meacutedecins (geacuteneacuteralistes et autres speacutecialiteacutes) biologistes meacutedicaux et infirmiers 18 masques par semaine et par professionnel - Pharmaciens 18 masques chirurgicaux par semaine et par professionnel - Sages-femmes 6 masques chirurgicaux par semaine et par sage-femme - Masseurs-kineacutesitheacuterapeutes 6 masques par semaine et par professionnel pour la reacutealisation des actes prioritaires et non reportables - Salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers pour des actes essentiels de la vie 3 masques par semaine par employeur et 9 masques par semaine par employeur beacuteneacuteficiaire de la PCH Le professionnel devra preacutesenter lrsquoattestation transmise par lrsquoACOSSCESU indiquant le nombre de masques qui lui est attribueacute compleacuteteacutee (noms de lrsquoemployeacutes et de lrsquoemployeurs) et signeacutee par ses soins avec sa carte drsquoidentiteacute - Accueillants familiaux 3 masques par semaine et par accueillant sur preacutesentation de lrsquoattestation de lrsquoACOSSCESU et de sa carte drsquoidentiteacute Il est preacuteciseacute que lrsquoordre dans lequel apparaissent les professionnels dans la liste ci-dessus ne constitue pas un ordre de prioriteacute Cette dotation du stock Etat nrsquoa vocation qursquoagrave une deacutelivrance aux professionnels mentionneacutes ci-dessus et non agrave honorer des prescriptions meacutedicales Enfin cette livraison ne concerne pas - Les chirurgiens-dentistes pour lesquels une organisation speacutecifique est mise en place en lien avec lrsquoOrdre National des Chirurgiens-Dentistes pour deacutelivrer les masques pour ces professionnels et leur permettre drsquoassurer les soins urgents - Les services drsquoaide et de soins agrave domicile (agrave lrsquoexception des salarieacutes de lrsquoaide agrave domicile employeacutes directement par des particuliers qui relegravevent drsquoune deacutelivrance en officine dans les conditions mentionneacutees supra) et les prestataires de services et distributeur de mateacuteriels qui sont deacutesormais approvisionneacutes par un autre circuit Pr Jeacuterocircme Salomon Directeur Geacuteneacuteral de la Santeacute

[DGS-URGENT] 2020-INF-20 DELIVRANCE DES MASQUES FFP2 ET CHIRURGICAUX AUX PROFESSIONNELS

Les laquo masques-barriegravere raquo

Destineacute au grand public

un masque barriegravere est destineacute agrave lusage par des personnes saines ne

preacutesentant pas de symptocircme clinique dinfection virale neacutetant pas en contact

avec des personnes preacutesentant de tels symptocircmes

Son port est limiteacute agrave une demi-journeacutee

utilisable sur le trajet du travail

nest pas soumis agrave une eacutevaluation de conformiteacute par des organismes notifieacutes

au laboratoire reste sous la responsabiliteacute du fabricant

doit porter linstruction laquo ce dispositif nest ni un dispositif meacutedical de type

masque chirurgical ni un eacutequipement de protection individuelle de type

masque filtrant raquo

critegraveres de confection des masque deacutetailleacutes

AFNOR 27-03-20

Les mateacuteriaux alternatifs


Les feuilles de steacuterilisation en mateacuteriau non tisseacute sont utiliseacutes pour lemballage et le maintien de leacutetat steacuterile des produits steacuteriliseacutees Les masque fabriqueacutes agrave partir de ces feuilles ne reacutepondent pas agrave une norme

Lutilisation du tissu Il nexiste pas de preuve scientifique de lefficaciteacute des masques en tissu Le tissu se contamine au cours du portage Ne pas deacutepasser une dureacutee de portage de plus de 4 heures et ne pas reacuteutiliser le masque Il nest pas possible de deacuteterminer lefficaciteacute du lavage

Recommandations en peacuteriode de peacutenurie

les masques en feuilles de steacuterilisation sont proposeacutes pour le personnel hospitalier preacutesentant des symptocircmes respiratoires et pas dans les services de soins ni au contact des patients

lors de deacuteplacements en dehors des services de soins (selon preacuteconisation de leacutetablissement)

pour les patients Covid19 positifs en retour agrave domicile

Ne pas utiliser de masque ne reacutepondant pas agrave la norme NF EN14683 par les soignants au cours de leur activiteacute professionnelle au contact des patients

SFHH et Socieacuteteacute franccedilaise des sciences de la steacuterilisation Avis concernant les mateacuteriaux utiliseacutes en alternative pour la confection des masque de protection 21 03 20

Comment proteacuteger lrsquoentourage ndash

mesures drsquohygiegravene

Preacutecautions gouttelettes (+ air dans situations particuliegraveres)

Soignants face agrave un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire COVID 19 ou pas en labsence dacte invasif sur la sphegravere respiratoire

Dans le cas du COVID19 et des autres infections de la sphegravere respiratoire les preacutecautions gouttelettes (masque chirurgical) sont appliqueacutees devant un cas possible ou confirmeacute avec agrave la place un appareil de protection FFP2 seulement lors de soins et investigations invasifs (bronchoscopies intubations-extubations aspirations tracheacuteales de tracheacuteotomiseacutes drainage bronchique par kineacutesitheacuterapeute) Quid de la chirurgie

Les personnes preacutesentant des signes dinfection respiratoire eacutevoquant un COVID 19 et les patients confirmeacutes COVID 19 masque de soins bien adapteacute au visage degraves lrsquoadmission dans lrsquoeacutetablissement En cas drsquohospitalisation elles seacutejournent en chambre individuelle porte fermeacutee

Les personnels de soins vulneacuterables portent en permanence un masque chirurgical +- masque au patient (FFP2 pour le personnel si acte invasif ou kineacutesitheacuterapie respiratoire)

Les preacutecautions standard sont parallegravelement appliqueacutees

Arrecirct du systegraveme de ventilation si lrsquoair est recycleacute

Un mecircme masque

chirurgical peut ecirctre

porteacute jusqursquoagrave 4

heures Le FFP2 peut

ecirctre porteacute de maniegravere

continue jusqursquoagrave 8

heures Sans les

manipuler

Un regroupement des

soins aupregraves de

plusieurs patients

atteints permet

deacuteconomiser les

masques Note Impossible de le

porter 8 heures sans le

manipuler

SFHH Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash

Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020

SFHH Avis relatif aux conditions de prolongation du port ou de reacuteutilisation des masques chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2

pour les professionnels de santeacute 14 mars 2020

HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables (version preacuteliminaire)

Reacuteutilisation des sur-blouses

Pas de port de sur-blouse si aucun contact direct avec un patient COVID-19 ou son environnement proche

Prolongation du port de la sur-blouse agrave usage unique par le mecircme soignant pour plusieurs patients COVID-19 sous conditions (eacutetancheacuteiteacute inteacutegriteacute ne pas la toucher ni la porter hors zones de soins) avec un tablier plastique agrave usage unique changeacute entre chaque patient

Utilisation de sur-blouse en tissu reacuteutilisable agrave manches longues prise en charge par la filiegravere linge et lavable agrave 60degC pendant 30 minutes proteacutegeacutee par un tablier plastique agrave usage unique soit systeacutematiquement agrave changer entre chaque patient soit lors des soins mouillants ou souillants

Port drsquoun tablier plastique agrave usage unique sur la tenue professionnelle sans sur-blouse avec friction des mains et des avant- bras avec une solution hydro-alcoolique (cette alternative nrsquoeacutetant acceptable que pour un geste sans contact avec les eacutepaules)

Port de sur-blouses agrave manches courtes (agrave usage unique de bloc opeacuteratoire) avec friction des mains et des avant-bras avec une solution hydro-alcoolique

De ne pas reacuteutiliser la mecircme sur-blouse disposeacutee sur une pategravere dans la chambre pour plusieurs soignants strateacutegie agrave risque de contamination des personnels

Laisser la possibiliteacute aux eacutetablissements de santeacute de deacutefinir et valider un processus de retraitement des sur-blouses en non-tisseacute agrave usage unique agrave manches longues que sous les conditions suivantes

La prise en compte du risque infectieux potentiel aux diffeacuterentes eacutetapes de manipulations preacutealables au traitement (retrait tri collecte)

Une eacutetude preacutealable de faisabiliteacute avec la blanchisserie en charge du traitement des textiles de lrsquoeacutetablissement

Le respect des eacutetapes de lavage en machine industrielle en lien avec lien avec la blanchisserie (tempeacuterature 60deg temps gt30min) seacutechage veacuterification de linteacutegriteacute emballage (pliage mise en sachet) voire steacuterilisation en lien avec la steacuterilisation

Le choix drsquoun mateacuteriau constitutif des sur-blouses permettant ce traitement

Une qualiteacute du mateacuteriau qui ne perd pas ses proprieacuteteacutes deacuteperlantes agrave deacutefaut lrsquoimpeacuteratif de le doubler dun tablier plastique agrave usage unique pour les soins mouillants ou souillants

La deacutetermination preacutealable drsquoun nombre possible de retraitement possible soit sur des tests soit en accord avec le fabricant

Lrsquoexistence drsquoune proceacutedure de retrait de la sur-blouse qui doit preacutevoir louverture des laniegraveres pour ne pas les deacutechirer

La validation de ce processus de retraitement a minima sur les critegraveres propreteacute visuelle inteacutegriteacute visuelle mouillabiliteacute reacutesistance au deacutechirement et nombre de reacuteutilisation possible en accord avec ces critegraveres

SFHH Avis relatif agrave la reacuteutilisation de sur blouses pour la prise en charge de patient quau vide 19 dans un contexte de peacutenurie nationale 05-04-20

Le preacutevention en eacutetablissements meacutedico-sociaux Reacuteduire le risque dintroduction du COVID dans la structure

Surveiller les infections respiratoires aigueumls

Identifier une ou plusieurs chambres permettant un isolement sinon confinement de tous les cas suspects dans leur chambre

Alerter le reacutefeacuterent COVID ou le coordonnateur degraves la survenue de deux cas dinfections respiratoires aigueumls + signalement agrave lARS et au CPIAS + appeler le SAMU devant une forme seacutevegravere

Les visiteurs suspendre linteacutegraliteacute des visites + suspendre les sorties individuelles et temporaires des reacutesidents + affichage des consignes dinterdiction + suspendre les activiteacutes non indispensables

A ladmission dun nouveau reacutesident

Eacutevaluation dun cas dinfection respiratoire et strateacutegie de confinement des arrivants pendant 14 jours

Organisation du personnel hors phase eacutepideacutemique par sectorisation et limitation des personnels volant

Informations communication

Indication du port de masque chirurgical Pour le professionnel en contact avec un patient preacutesentant des signes dinfection respiratoire ou si le professionnel est malade pour le patient en cas dinfection respiratoire

Respecter les mesures barriegravere et le temps dutilisation des masques

Se preacuteparer

Strateacutegie de diagnostic

test virologique

pour les deux premiers reacutesidents en EHPAD maximum de trois cas suspects

patient agrave risques de formes graves

tous les professionnels de santeacute

Orientation des patients puis assurer le retour en EHPAD

Prise en charge meacutedicale symptomatique et avec oxygegravene

En cas de cas possible de COVID 19 Respecter les mesures barriegravere avec preacutecautions gouttelettes renforceacutees

En cas de cas groupeacutes au sein de la structure

regroupement des patients et deacuteroulement des soins

Nettoyage des locaux traitement du linge et de la vaisselle

Reacuteseau de preacutevention des infections associeacutees aux soins Mesures de preacutevention des infections COVID 19 un eacutetablissements meacutedico-sociaux 25 03 20

Traitement de lrsquoair et des effluents Dans lrsquohabitat individuel

aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres (porte du malade fermeacutee)

Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees

Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas obstrueacutees

Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la feuille de papier)

Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement (chambre)

Dans lrsquohabitat collectif

On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Cas des studios

Le fonctionnement correct de la ventilation du logement

Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le patient agrave plusieurs moments de la journeacutee

Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier

Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux

Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de

Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque aspergillaire) Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination

Pour les chambres ventileacutees en surpression de

Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression selon les possibiliteacutes techniques

dans le cas contraire laisser les portes ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une isopression Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes

Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de

Maintenir la ventilation en deacutepression

Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de

Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination

Deacutetails pour les effluents (entretien des toilettes protection des personnels protection des plombiers eacutegoutiers et autres professionnels)

HCSP Reacuteduction du risque de transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation et gestion des effluents des patients 17-03-20

Aspects pratiques des preacutecautions

gouttelettes

Chambre individuelle porte fermeacutee

Une tenue de protection individuelle est mise en place avant lrsquoentreacutee dans la chambre drsquohocircpital comportant

surblouse agrave manches longues (et tablier impermeacuteable seulement en cas de soins agrave risque de projection liquidienne)

le masque bien appliqueacute au visage

des lunettes de protection

une charlotte

le port de gants seulement en cas drsquoexposition ou de risque drsquoexposition agrave du sang - des liquides biologiques ndash les muqueuses ou la peau leacuteseacutee

Le masque sera ocircteacute agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre le reste de lrsquoeacutequipement agrave lrsquointeacuterieur

La filiegravere est en geacuteneacuteral deacutechets assimileacutes aux ordures meacutenagegraveres DAOM) sauf dans les cas possibles ou confirmeacutes de COVID-19 ougrave il srsquoagit de deacutechets dactiviteacute de soins agrave risque infectieux (DASRI)

Une friction hydroalcoolique des mains est reacutealiseacutee apregraves avoir eacutelimineacute le masque

Les visites au patient sont limiteacutees

Avis relatif aux indications du port de masque chirurgicaux et des appareils de protection respiratoire de type FFP2 pour les professionnels de santeacute ndash Socieacuteteacute

franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere - 4 mars 2020

Pour les soignants

Que tous les personnels de soins au contact des patients (identifieacutes COVID19 ou non) soient eacutequipeacutes de masques chirurgicaux

Que la prise en charge initiale drsquoun patient COVID19 puisse se faire selon les recommandations actuelles (preacutecautions gouttelettes et contact renforceacutees) ce qui implique le port drsquoun masque FFP2 pour toute situation agrave risque drsquoaeacuterosolisation

Que dans les secteurs de reacuteanimation avec des patients COVID19 les soignants soient systeacutematiquement eacutequipeacutes de masques FFP2

Que les masques FFP2 puissent ecirctre porteacutes jusqursquoagrave 8h

Qursquoen cas de peacutenurie ils puissent ecirctre enleveacutes puis remis pendant cette peacuteriode de 8h sous reacuteserve drsquoune manipulation prudente et drsquoune hygiegravene des mains apregraves avoir toucheacute le masque

Que le masque soit changeacute srsquoil est souilleacute ou visiblement abimeacute

Que des recherches soient meneacutees sur leacutevolution de la distribution granulomeacutetrique des particules infectantes en fonction du temps et de la distance par rapport agrave leacutemission

Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des

patients infecteacutes par le SARS-COV2 30-03-20

Synthegravese sur les masques

Masque chirurgical

les professionnels de santeacute susceptibles decirctre en contact avec un patient cas

possible (crsquoest agrave dire en stade eacutepideacutemique tout patient atteint drsquoune infection

respiratoire) ou confirmeacute Covid (hors Urgences et reacuteanimation)

les professionnels de lhospitalisation agrave domicile les pharmaciens

les transporteurs sanitaires ou les professionnels des Centres de secours

les personnels des EHPAD ou en structure meacutedico-sociale

les soignants travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des malades Covid19

ou de soins critiques hormis geste invasif respiratoire ou agrave risque de produire un

aeacuterosol

Appareil de protection respiratoire de type FFP2

les professionnels de santeacute travaillant dans un service drsquoUrgences daccueil des

malades Covid19 ou de reacuteanimation susceptible de les exposer agrave proximiteacute de

patients atteints drsquoinfection respiratoire notamment lors de manœuvres invasives

respiratoires ou agrave risque de produire un aeacuterosol

Quels sont les problegravemes avec les masques

FFP2 ou chirurgicaux

La bonne mise en place sur le visage est neacutecessaire On commence par

configurer la barre meacutetallique deacuteformable supeacuterieure du masque au nez du porteur on deacuteplie le masque on accroche la mentonniegravere sous le menton puis on applique les deux eacutelastiques lun sur le haut du cracircne lautre sur la nuque Le masque doit couvrir le nez la bouche et le menton Les personnes porteuses de lunettes ou de cheveux longs peuvent eacuteprouver certaines difficulteacutes On veacuterifie que le masque se deacuteprime correctement agrave linspiration et quon ne ressent pas de flux dair sortant agrave lexpiration

La morphologie du porteur Les sujets barbus ont forceacutement une fuite supeacuterieure dair au visage Dautre part un modegravele de masque ne sadapte pas agrave tous les visages Cest le cas en particulier pour les enfants

Les tensions dapprovisionnement Cest pourquoi il est recommandeacute deacuteconomiser les masques et de les placer en lieu sucircr

0

10

20

30

40

50

60

Symptocircme

Q6 Si vous avez un problegraveme agrave signaler

(plusieurs reacuteponses possibles)

88 ont un problegraveme agrave signaler

Enquecircte un jour donneacute

Toleacuterance des eacutequipements de protection individuels - Masques et Appareils de protection respiratoire Le 26032020

Service de pneumologie Nouvel Hocircpital Civil Strasbourg sur 100 personnels interrogeacutes

Lrsquoapprovisionnement en masques en eacutetablissements

de santeacute Objectif proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute

des soins

Les beacuteneacuteficiaires

les eacutetablissements de santeacute (dont hospitalisation agrave domicile)

les EHPAD

les eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes fragiles notamment les personnes en situation de handicap particuliegraverement grave

les centres drsquoheacutebergement pour malades du COVID-19 (sans-abri et demandeurs drsquoasile)

ainsi que les transporteurs sanitaires et les Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS)

Lits halte soins santeacute (LHSS) lits daccueil meacutedicaliseacutes (LAM)

Maison drsquoaccueil speacutecialiseacutee (MAS) foyer drsquoaccueil meacutedicaliseacute (FAM) institut meacutedico-eacuteducatif (IME) Institut drsquoeacuteducation motrice (IEM) eacutetablissements pour enfants ou adolescents polyhandicapeacute (EAAP) instituts theacuterapeutiques eacuteducatifs et peacutedagogiques (ITEP) institut pour deacuteficients sensoriels (auditifs et visuels)

La quantification des ressources

hospitalisation conventionnelle

3 masques chirurgicaux par jour et par professionnel de santeacute dans les services de soins ces masques ayant vocation agrave ecirctre utiliseacutes dans les services prenant en charge les cas possibles ou confirmeacutes (soit 40 de personnels concerneacutes pour tous les eacutetablissements)

pour la reacutealisation des gestes agrave risque des masques FFP2 dans les services drsquourgence drsquoaccueil des malades COVID-19 et de soins critiques

HAD

2 boicirctes de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure

Controcircle ndash organisation

deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme

Transports

Pour chaque structure de transport sanitaire et pour chaque CIS le cadre national drsquoallocation des masques se fonde sur lrsquohypothegravese moyenne drsquoune boicircte de 50 masques chirurgicaux par semaine et par structure afin drsquoassurer les transports de cas possibles ou confirmeacutes

Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de coronavirus COVID-19

Etablissements de santeacute Diffuseacute le 23-03-20


Transporteurs sanitaires et Centres drsquoIncendie et de Secours (CIS) Diffuseacute le 23-03-20

Lrsquoapprovisionnement en masques des intervenants

en EHPAD et institutions handicapeacutes

La prioriteacute nationale est de proteacuteger notre systegraveme de santeacute et ses professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuiteacute des soins

utilisation maicirctriseacutee des masques dans les zones ougrave le virus circule activement

en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile

les services agrave domicile doivent identifier les visites prioritaires pour le maintien agrave domicile des personnes vulneacuterables ainsi que les professionnels en charge de ces visites

Sont eacuteligibles agrave une distribution de masques de protection en pharmacie drsquoofficine

- services drsquoaccompagnement agrave domicile (SAAD) lorsqursquoils interviennent pour des personnes

vulneacuterables et pour des actes essentiels de la vie et uniquement dans cette situation

- services de soins infirmiers agrave domicile (SSIAD)

- services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile (SPASAD)

- service deacuteducation speacuteciale et de soins agrave domicile (SESSAD)

- services daccompagnement meacutedico-social pour adultes handicapeacutes (SAMSAH)

- service daccompagnement familial et deacuteducation preacutecoce (SAFEP) enfants deacuteficients auditifs

et visuels graves

- service de soutien agrave leacuteducation familiale et agrave linteacutegration scolaire (SSEFIS) pour enfants

deacuteficients auditifs

- service daide agrave lacquisition de lautonomie et agrave linteacutegration scolaire (SAAAIS) pour enfants

deacuteficients visuels graves

- services drsquoaccompagnement agrave la vie sociale (SAVS)

- aides agrave domicile employeacutees directement agrave domicile par des particuliers employeurs

lorsqursquoelles interviennent pour des personnes vulneacuterables et pour des actes essentiels de la

vie et uniquement dans cette situation

les demandes seront traceacutees par les pharmacies drsquoofficine

Direction geacuteneacuterale de la coheacutesion sociale Informations sur lrsquoapprovisionnement en masques chirurgicaux en stade eacutepideacutemique de lrsquoeacutepideacutemie de

coronavirus COVID-19 18 mars 2020



Objectif

beacuteneacuteficier prioritairement aux professionnels de santeacute ameneacutes agrave prendre en charge des patients COVID-19 en ville agrave lrsquohocircpital et dans les structures meacutedico-sociales accueillant des personnes fragiles ainsi qursquoaux professionnels du domicile pour garantir la continuiteacute de lrsquoaccompagnement agrave domicile des personnes acircgeacutees et en situation de handicap

Lorsque des cas suspects ou confirmeacutes apparaissent la dotation couvre en prioriteacute la protection des personnels intervenant aupregraves drsquoeux dans les secteurs deacutedieacutes

Beacuteneacuteficiaires


les EHPAD







Il est demandeacute agrave chaque eacutetablissement de deacutesigner un interlocuteur permanent pour la logistique masque et drsquoen communiquer les coordonneacutees agrave lrsquoeacutetablissement-plateforme


coronavirus COVID-19 Etablissements sociaux et meacutedico-sociaux Diffuseacute le 23-03-20

Traitement du linge nettoyage et

protection des personnels

Seulement pour les cas confirmeacutes

Il est possible que le virus reste infectieux pendant dune peacuteriode allant de 2 heures agrave 9jours

Il est facilement inactiveacute par deacutesinfection des surfaces avec hypochlorite de sodium 01 en 1 minute peroxyde dhydrogegravene 05 ou eacutethanol 62 agrave 71

pour toute action dans la chambre porter un eacutequipement de protection

de type gouttelettes et avec un masque FFP2 pour le linge et la literie

simple sur blouse et port de gants de meacutenage sans protection respiratoire pour le bio nettoyage des locaux sur des surfaces

lavage-deacutesinfection humide et jamais daspirateur Nettoyer les sols et surfaces avec un bandeau de lavage agrave usage unique impreacutegneacutee dun produit deacutetergent puis rincer agrave leau du reacuteseau avec un autre bandeau Ensuite deacutesinfection agrave leau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif ou deacutesinfectant hospitaliers habituels si virucide Eacuteliminer les bandeaux dans la filiegravere DASRI

respecter un deacutelai de 3 heures entre la prise en charge du linge et des draps et le bio nettoyage des sols et surfaces (pour laisser retomber les gouttelettes en suspension)

deacutesinfection de lenvironnement par eau de javel agrave 05 (5000 ppm) ou autre produit valideacute par la norme EN 14 476

Si linge et drap agrave usage unique filiegravere DASRI Si drap et lingerie reacuteutilisable sac hydrosoluble selon la filiegravere et les proceacutedures interne de leacutetablissement

Avis relatif au traitement du linge

nettoyage dans logement ou de la

chambre dhospitalisation dun patient

confirmeacute agrave SARS CoV2 et agrave la protection

des personnels ndash Haut conseil de la santeacute

publique 18 feacutevrier 2020

Avis EOH CHU Strasbourg le

060320

gt Oxyfloor 1 temps au quotidien

3 temps oxyfloor agrave la sortie

gt Le traitement des surfaces se

fait par oxyfloor ou ultrason ou 3

temps chlore

gt Lrsquoalcool agrave 70 marche aussi sur

les eacutecrans

Dans les salles de scanner et drsquoimagerie

Toutes les eacutetudes soulignent une disseacutemination et une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des particules virales persistantes compte tenu de la diminution importante de la charge virale Le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus

Pas drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique

De respecter les preacutecautions standard associeacutees aux preacutecautions compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long de la prise en charge du patient pendant son examen scannographique ou drsquoimagerie en geacuteneacuteral et pendant la phase de bionettoyage

Drsquoappliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee deacutesinfection freacutequente des mains avec un produit hydro-alcoolique absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux

De faire reacutealiser une friction hydro-alcoolique au patient en arrivant en radiologie

De veacuterifier que le patient porte un masque chirurgical srsquoil le supporte (dans le cas contraire les soignants portent un masque chirurgical en sa preacutesence) en arrivant en radiologie

De revecirctir une tenue de protection adapteacutee agrave la reacutealisation du bionettoyage des surfaces (surblouse gants)

De respecter la proceacutedure suivante pour la deacutesinfection pour toutes les surfaces de la salle et des appareils drsquoimagerie en contact direct ou rapprocheacute avec le patient en veacuterifiant au preacutealable la compatibiliteacute des surfaces avec le produit utiliseacute

Il est possible drsquoutiliser un produit deacutetergent-deacutesinfectant pour la deacutesinfection des surfaces du scanner ou autres appareils drsquoimagerie entre deux patients puis de reacutealiser une phase de deacutetersion suivie drsquoune phase de deacutesinfection par de lrsquoeau de Javel en fin de programme selon le protocole de lrsquoeacutetablissement

SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez un patient Covid-19 05-04-20

Les produits compatibles

- De deacuteterger-deacutesinfecter les

surfaces en utilisant un produit

deacutetergent-deacutesinfectant

virucide agrave diluer (grandes surfaces)

ou precirct agrave lrsquoemploi en spray

(petites surfaces) lors

du bionettoyage quotidien

- A deacutefaut de deacuteterger avec

produit deacutetergent habituel puis de

deacutesinfecter (apregraves

rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de

javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif

(1 litre de Javel agrave

26 + 4 litres drsquoeau froide)

- De respecter les temps de

contact pour atteindre le niveau

drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 min

selon le produit utiliseacute)

- De rincer les surfaces

deacutesinfecteacutees

- De respecter la filiegravere linge de

lrsquoeacutetablissement en cas de lavette

reacuteutilisable ou

drsquoeacuteliminer les lavettes agrave usage

unique utiliseacutees pour la

deacutesinfection dans la filiegravere

DASRI

Elimination des deacutechets de soins

Etablissements de santeacute

Eacuteliminer les deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARSCoV-2

selon la filiegravere classique des DASRI de lrsquoeacutetablissement et de ne pas les distinguer

des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement

Puis traiter par incineacuteration ou par preacutetraitement par deacutesinfection les deacutechets issus de patients

infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2

Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave

des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile

Eacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2

selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres (double emballage stockeacutes 24 heures avant

drsquoecirctre eacutelimineacutes)

Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile

Eacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre

infecteacutes par

le SARS-CoV-2 via la filiegravere classique des DASRI

HCSP Avis Gestion des deacutechets drsquoactiviteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus -

19-03-20

Deacutesinfection de lrsquoespace public

Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles

HCSP Avis relatif agrave lopportuniteacute dun nettoyage speacutecifique ou dune deacutesinfection de lespace public 04-04-20

Cas possible cas probable cas

confirmeacute Sujet contact

Le laquo patient raquo

Cas possible

Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml avec une fiegravevre ou une sensation de fiegravevre

Cas probable

Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml dans les 14 jours suivant un contact eacutetroit avec un cas confirmeacute de COVID-19

Toute personne preacutesentant des signes cliniques drsquoinfection respiratoire aigueuml et des signes visibles en tomodensitomeacutetrie thoracique eacutevocateurs de COVID-19

Cas confirmeacute

Toute personne symptomatique ou non avec un preacutelegravevement confirmant lrsquoinfection par le SARS-CoV-2

La conduite agrave tenir pour les cas classeacutes comme possibles et probables est agrave interpreacuteter au regard des derniegraveres recommandations du Ministegravere de la Santeacute en matiegravere de priorisation du diagnostic biologique

Santeacute publique France Deacutefinition des cas drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) - Mise agrave jour le 01042020

Santeacute Publique France Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020

Santeacute publique France Infection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash Zones drsquoexposition agrave risque Mise agrave jour le 26-03-20

Les laquo zones agrave risque raquo

Etranger tous les pays

France Tous les deacutepartements de

France meacutetropolitaine et Outre-mer

Le circuit des laquo patients suspects raquo

NB Masque chirurgical anti projection chez le patient et masque lunettes et hygiegravene des mains chez le professionnels de santeacute pour toute consultation dun patient preacutesentant des symptocircmes respiratoires infectieux

Preacutelegravevement virologique

Si sujet prioritaire

Si hospitalisation (preacutelegravevement expectoration ou profond si possible)

Isolement agrave domicile si non hospitaliseacute

Les signalements

Pas de signalement systeacutematique par les professionnels de santeacute

Patients vus en meacutedecine de ville Surveillance du COVID 19 par le reacuteseau sentinelle et SOS meacutedecins

Laboratoires danalyse de ville Donneacutees transmises agrave Santeacute publique France par dispositif informatiseacute

En EHPAD et eacutetablissements meacutedico-sociaux Signalement conjoint agrave lrsquoARS est Santeacute publique France via une application Internet

Patient hospitaliseacute Les cas probables et confirmeacutes sont signaleacutes via le dispositif est SIVIC aux Urgences par le reacuteseau Oscour dans les reacuteanimations sentinelles agrave laide dun formulaire envoyeacute aux Cellules reacutegionales de Santeacute publique France

SPF Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 0342020

Faut-il hospitaliser le patient (1) Par la filiegravere SAMU Centre 15

Les signes de graviteacute des adultes (hospitalisation)

Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min)

Oxymeacutetrie de pouls (Sp02) lt 90 en air ambiant

Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHG

Alteacuteration de la conscience confusion somnolence

Deacuteshydratation - confusion

Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale chez le sujet acircgeacute

Le score CRB-65 ou de Fine

Les comorbiditeacutes

Lrsquoimpossibiliteacute du maintien agrave domicile

Cf Personnes vulneacuterables agrave risque

DGS PRISE EN CHARGE DrsquoUN PATIENT EN MEDECINE DE VILLE 17 mars 2020

HCSP relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV2 5 mars 2020

Statuer degraves que possible sur le niveau drsquoengagement theacuterapeutique

(transfert en reacuteanimation maintien dans le service de pneumologie

avec tous les moyens disponibles soins palliatifs)


Deacutepister selon les signes cliniques dinfection respiratoire

Proteacuteger

patient Frictions des mains avec une solution hydroalcoolique puis port de masque chirurgical

soignants Preacutecaution standards et compleacutementaire gouttelettes

eacuteviter lexamen de gorge qui peut provoquer un aeacuterosol

Prendre en charge

recherche des signes de graviteacute dinfection (appel SAMU centre 15)

recherche de comorbiditeacute (acircge gt 70 ans comorbiditeacutes respiratoires agrave type de deacutecompensation insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee insuffisance cardiaque de stade III ou IV cirrhose de stade B diabegravete obeacutesiteacute immunodeacutepression meacutedicamenteuse ou VIH non controcircleacutee)

Rechercher diagnostic alternatif possible

Prescrire un test de deacutepistage du COVID si prioritaire (Cf Virologie)

Traiter symptomatiquement

Les critegraveres de maintien agrave domicile

Patient ayant compris la maladie et ses enjeux avec compliance

attendue aux consignes prescrites notamment lrsquoappel au meacutedecin

(ou Centre 15) si aggravation des symptocircmes

Preacuteciser les caracteacuteristiques des personnes de lrsquoentourage au

domicile acircge comorbiditeacutes certaines pouvant contre-indiquer le

retour agrave domicile

Conditions de vie avec moyens de communication possible

(teacuteleacutephone ordinateur hellip) pour appel au systegraveme de santeacute si besoin

mais aussi pour assurer logistique du quotidien (courses en lignehellip)

et comprenant dans la mesure du possible une piegravece deacutedieacutee et aeacutereacutee

ougrave le patient pourra rester isoleacute

Arrecirct de travail dont la dureacutee sera agrave eacutevaluer selon lrsquointensiteacute des

symptocircmes et le type de travail

Reacuteeacutevaluation autour de J7 du deacutebut des Sp en teacuteleacute-consultation ou

preacutesentielle

Mesures drsquohygiegravene prescrites port de masque chirurgical lors des

contacts rapprocheacutes (1 agrave 2 m) agrave changer toutes les 4 heures ou en

cas de souillure hygiegravene des mains freacutequente avec SHA utilisation

de mouchoirs agrave usage unique

Pas de freacutequentation de personnes de faccedilon rapprocheacutee (lt 1m) etou

prolongeacutee (face agrave face) ni participation agrave des rassemblements drsquoun

grand nombre de personnes

COREB - Repeacuterer et prendre en charge un patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte drsquoeacutepideacutemie CoVID-19 22-03-20

Critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement le

HCSP et le CORRUS En population

geacuteneacuterale

Agrave partir du 8e jour du deacutebut des symptocircmes

et au moins 2 jours apregraves la disparition de la fiegravevre veacuterifier par une tempeacuterature rectale lt 378deg (mesure 2 x par jour)

et au moins 2 jours agrave partir de la disparition dune eacuteventuelle dyspneacutee (freacutequence respiratoire infeacuterieur agrave 22min au repos)

eacuteviter les contacts rapprocheacutes avec les personnes agrave risques de formes graves durant les 7 jours qui suivent la leveacutee du confinement

HCSP Avis relatif aux critegraveres cliniques de sortie drsquoisolement des patients 16-03-20

CORRUS Prise en charge en ville par les meacutedecins de ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique de COVID 19 04-04-20

Pour les personnes

immunodeacuteprimeacutees


Les 2 conditions preacuteceacutedentes +

Avec lors de la reprise des activiteacutes professionnelles le port dun masque chirurgical de type II pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des mains

Pour les personnels

soignants

Personnels de santeacute nappartenant pas agrave la liste des

personnes agrave risque de deacutevelopper une forme grave

Les 2 conditions preacuteceacutedentes (8egraveme jour) +

AVEC lors de la reprise des activiteacutes

professionnelles au contact de patients etou de

professionnels de santeacute le port drsquoun masque

chirurgical de type II pendant les 7 jours

suivant la leveacutee du confinement Hygiegravene des

mains

Personnels de santeacute appartenant agrave la liste des






chirurgical de type II pendant les 7 jours (14

jours pour les patients immunodeacuteprimeacutes) suivant la

leveacutee du confinement Il est aussi

rappeleacute lrsquoimportance du respect des mesures

drsquohygiegravene des mains

Personnels de santeacute ayant deacuteveloppeacute une forme

grave

agrave eacutevaluer au cas par cas avec le meacutedecin du travail

critegraveres virologiques de leveacutee de confinement selon

disponibiliteacute des tests

Quand lever lrsquoisolement des personnes

acircgeacutees Les critegraveres

agrave partir du 10egraveme jour apregraves le deacutebut des symptocircmes

ET au moins 48 heures apregraves ameacutelioration des symptocircmes ameacutelioration de la dyspneacutee freacutequence respiratoire lt 22mn tempeacuterature lt 38deg5C

AVEC lors de la leveacutee du confinement des preacutecautions gouttelettes et contact pendant les 14 jours suivant la leveacutee du confinement

Au-delagrave de ces 14 jours les mesures peuvent ecirctre leveacutees

NB il est primordial de noter systeacutematiquement le J1 des symptocircmes et le jour de disparition des symptocircmes

Conseacutequences pour les deacutecision entreacutee-sortie en fonction du secteur geacuteriatrique

patient sortant de cours seacutejour COVID 19 neacutecessitant un seacutejour en SSR

possible degraves J10 apregraves le deacutebut des symptocircmes sous reacuteserve des 48h apregraves ameacutelioration des symptocircmes et de lrsquoeacutetat clinique permettant une prise en charge raisonnable dans une structure de SSR

seacutejour en SSR deacutedieacute post-covid-19 pendant 14 jours (preacutecautions gouttelettes et contact) puis soit transfert en SSR laquo standard raquo sans mesure particuliegravere soit retour agrave domicile

patient atteint de COVID 19 pris en charge en SSR ou SLD deacutedieacute depuis le diagnostic

passeacutes les 10 premiers jours des symptocircmes maintien dans lrsquouniteacute deacutedieacutee pour les 14 jours suivants (preacutecautions gouttelettes et contact) puis retour possible dans une uniteacute de SSR ou SLD laquo standard raquo sans mesure particuliegravere

Groupe alveacuteole de la SPLF Critegraveres de leveacutee du confinement pour les patients acircgeacutes atteints de COVID 19 27 03 20

NB Cet avis est indissociable de celui du HCSP

Qui est laquo contact raquo

Personne contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute (contacts eacutetroits) personne ayant

partageacute le mecircme lieu de vie que le cas confirmeacute par exemple famille

mecircme chambre ou ayant eu un contact direct en face agrave face agrave moins drsquo1

megravetre du cas possible ou confirmeacute lors drsquoune discussion flirt amis intimes

voisins de classe ou de bureau voisins du cas index dans un avion ou un train

en lrsquoabsence de mesures de protection efficaces

Personne contact agrave risque faible personne ayant eu un contact ponctuel

eacutetroit (lt1 megravetre) etou prolongeacute (gt15 minutes) avec un cas confirmeacute agrave

lrsquooccasion de la freacutequentation des lieux publics ou contact dans la sphegravere

priveacutee ne correspondant pas aux critegraveres de risque modeacutereacuteeacuteleveacute

Personne contact agrave risque neacutegligeable personne ayant eu un contact

ponctuel avec un cas confirmeacute agrave lrsquooccasion de la freacutequentation de lieux

publics sauf circonstances particuliegraveres qui peuvent justifier un classement

en risque faible

Surveillance des patients suspects dinfection ducirc au SARS CoV2 ndash 432020 Santeacute publique France


Le circuit des sujets contact asymptomatiques Lrsquoidentification des contacts des cas de COVID-19 et leur information sur la conduite agrave tenir

nrsquoest plus neacutecessaire Un nombre limiteacute de deacutepartementsreacutegions poursuivent encore une activiteacute drsquoidentification et de suivi des contacts des cas probables et confirmeacutes selon les modaliteacutes deacutecrites ci-dessous

LrsquoARS et lrsquoeacutequipe reacutegionale de Santeacute publique France deacutecident conjointement de la mise en œuvre de lrsquoidentification et de la prise de contact des personnes ayant eu des contacts eacutetroits avec le cas agrave partir de 24h preacuteceacutedant lrsquoapparition de ses symptocircmes

Recenser les contact ndash deacutefinir le peacuterimegravetre selon le niveau de risque Seules les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute font lrsquoobjet drsquoun appel et drsquoune information sur la conduite agrave tenir

Les personnes contact agrave risque modeacutereacuteeacuteleveacute drsquoun cas confirmeacute de COVID-19 doivent beacuteneacuteficier drsquoun isolement agrave domicile drsquoune dureacutee de 14 jours apregraves le dernier contact agrave risque avec le cas

Rester agrave domicile ndash teacuteleacutetravail ou arrecirct de travail maximum 20 jours

Eacuteviter les contacts avec lrsquoentourage intrafamilial (agrave deacutefaut port drsquoun masque chirurgical)

Reacutealiser la surveillance active de sa tempeacuterature et de lrsquoapparition de symptocircmes drsquoinfection respiratoire (fiegravevre toux difficulteacutes respiratoires hellip)

En cas drsquoapparition de fiegravevre ou de symptocircmes porter un masque et contacter immeacutediatement la cellule reacutegionale de suivi pour prise en charge seacutecuriseacutee et en signalant le contact avec un cas confirmeacute de COVID- 19

Un suivi teacuteleacutephonique quotidien de la personne contact par la cellule reacutegionale COVID-19 de suivi pourra ecirctre reacutealiseacute si cela est jugeacute neacutecessaire Cette deacutecision sera prise au cas par cas

Une fiche drsquoinformation doit-ecirctre donneacutee agrave toute personne contact drsquoun cas confirmeacute

Conduite agrave tenir devant un patient suspect drsquoinfection au SARS-CoV-2 (COVID-19) ndash 1432020 Santeacute publique France



Et les sujets contact soignants exposeacutes sans

preacutecaution agrave un patient Covid-19 confirmeacute

Il est proposeacute que le service de santeacute au travail de lrsquoeacutetablissement de santeacute de ces personnels soignants ou de lrsquoeacutetablissement de reacutefeacuterence du secteur dans lequel ils exercent (eacutetablissement pilote du GHT CHU CHG etc ) mettent en place un suivi de ces soignants

En labsence de symptocircme

poursuite de lactiviteacute professionnelle en eacutevitant les services agrave risque

port de masque chirurgical pendant les 14 jours suivants le contact exposant lavage ou deacutesinfection reacuteguliegravere des mains

surveillance des symptocircmes autosurveillance biquotidienne de la tempeacuterature

eacuteviter les contacts avec les personnes fragiles agrave risque

en cas de symptocircme eacutevocateur de COVID 19

interrompre les contacts professionnels

contacter le service de santeacute au travail pour eacutevaluation des symptocircmes et preacutelegravevements diagnostiques HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20


Limiter les visites

Pas plus drsquoun visiteur par visite et par jour

Pas les mineurs

Pas les symptomatiques

Pas les personnes vulneacuterables

Avis DGS Urgent du 7 mars 2020 limitation des visites

HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables

Les traitements du COVID-19

Alcalinisation du phagolyzosome chloroquine

Anti-inflammatoires

Anti-IL-6 tocilizumab

Anti-IL-1 anakinra

Immunoglobulines intraveineuses

Chloroquine

Potentiellement anti-IL-2 IL-7 IL-10 G-CSF IP10 MCP1 MIP1A TNFα

Inhibiteurs de TK (anticanceacutereux) sunitinib + erlotinib

Inhibiteurs de JAK (anti-inflammatoires) baricitinib (fedratinib ruxolitinib agrave doses trop eacuteleveacutees)

Inhibiteurs drsquoendocytose

Inhibiteurs de la famille des kinases associeacutees agrave num (AAK1 et GAK) baricitinib

Analogues de drsquoadeacutenosine remdesivir

Antiproteacuteases lopinavir-ritonavir

Stebbing J Phelan A Griffin I Tucker C Oechsle O Smith D et al COVID-19 combining antiviral and anti-inflammatory treatments Lancet Infect Dis

202020(4)400-2

Colson P Rolain JM Lagier JC Brouqui P Raoult D Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19 Int J Antimicrob Agents

2020105932

Martinez MA Compounds with therapeutic potential against novel respiratory 2019 coronavirus Antimicrob Agents Chemother 2020

Zhang W Zhao Y Zhang F Wang Q Li T Liu Z et al The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019

(COVID-19) The Perspectives of clinical immunologists from China Clin Immunol 2020214108393

Recommandations theacuterapeutiques

Cet avis de 23 pages contient

Les donneacutees eacutepideacutemiologiques

les traitements speacutecifiques anti viraux et leurs interactions

les immunomodulateurs

les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les corticoiumldes sont contre-indiqueacutes sauf en traitement de maladie chronique ne pas les arrecircter sans avis meacutedical

les prise en charge non speacutecifique

milieu geacuteriatrique

pneumologie (loxygeacutenotheacuterapie et lasthme)

la reacuteanimation (hypoxeacutemie seacutevegravere choc septique associeacute) un rappel clinique agrave lhocircpital et en meacutedecine ambulatoire

les critegraveres de graviteacute justifiant une hospitalisation ou un transfert en uniteacute de surveillance continue

les facteurs de risque deacutevolution deacutefavorable

la priorisation des tests diagnostiques

Que tout praticien soit fortement inciteacute agrave inclure tous les patients atteints de Covid 19 dans les essais cliniques Pour les patients non inclus

Prendre en compte lengagement de la responsabiliteacute dun prescripteur pour les meacutedicaments hors AMM en dehors des essais cliniques et des recommandations

Information claire loyale et approprieacutee des patients ou agrave deacutefaut de leurs proches

Si indication theacuterapeutique retenue de faccedilon colleacutegiale commencer le plus rapidement possible et si possible dans une cohorte de patients

Documenter lexcreacutetion virale pour guider lindication et le suivi du traitement

En situation deacutegradeacutee la TDM thoracique sans injection est une option diagnostique aux Urgences

Recommandations speacutecifiques pour

les patients cas preacutesumeacutes paucisymptomatique et pneumonies sans signe de graviteacute

les pneumonies diagnostiqueacutees sur des signes cliniques dinfection respiratoire basse suspecteacutee ou documenteacutee agrave Coronavirus sans signe de graviteacute

les pneumonies oxygegravene requeacuterantes agrave bas deacutebit doxygegravene

les pneumonies avec insuffisance respiratoire aigueuml

laggravation secondaire avec absence dexcreacutetion virale (forme inflammatoire)

HCSP Avis relatif aux recommandations theacuterapeutiques dans la prise en charge du COVID 19 compleacutementaire agrave lavis du 5 mars 2020 - le 23-03-20

Voir aussi ANSM COVID-19 et meacutedicaments importeacutes attention au risque drsquoerreurs meacutedicamenteuses - Point dinformation 03-04-20

Lrsquoutilisation du Plaquenil

aucun meacutedicament nrsquoa apporteacute la preuve formelle de son efficaciteacute dans le

traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19

Ces meacutedicaments peuvent entraicircner des effets indeacutesirables graves tels que des

atteintes de la peau (toxidermie) des hypoglyceacutemies seacutevegraveres des troubles

psychiatriques ou des troubles du rythme cardiaque (arythmie)

Les interactions

Le recours agrave ces meacutedicaments peut srsquoenvisager agrave titre exceptionnel et uniquement

dans le cadre drsquoune prescription et drsquoune dispensation aux patients hospitaliseacutes

En aucun cas ces meacutedicaments ne doivent ecirctre utiliseacutes ni en automeacutedication ni sur

prescription drsquoun meacutedecin de ville ni en auto-prescription drsquoun meacutedecin pour lui-

mecircme pour le traitement du COVID-19

Surveillance des effets indeacutesirables par lrsquoANSM

deux documents drsquoinformation pour chacun des deux traitements Kaletra et Plaquenil

ANSM Plaquenil et Kaletra 30-03-20

Voir Fiche info patients ANSM Meacutedicament Plaquenil (hydroxychloroquine) dans le traitement de la maladie COVID-19 agrave lrsquohocircpital agrave titre

exceptionnel 30-03-20

ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique hydroxy chloroquine 30-03-20

Voir aussi dans le dosssier

DoccumentsRecommandations

Socieacuteteacute Franccedilaise de

pharmacologie et de

theacuterapeutique Hydroxy

chloroquine et Azithromycine

Rappel sur le risque cardiaque

27 03 20

Lrsquoutilisation du lopinavir - ritonavir

Aucun meacutedicament (y compris le lopinavirritonavir) nrsquoa apporteacute la preuve de son efficaciteacute selon des standards drsquoeacutevaluation dans le traitement ou la preacutevention de la maladie COVID-19

Crsquoest pourquoi des essais cliniques sont en cours ou preacutevus (incluant le lopinavirritonavir) Il importe que le plus grand nombre de patients puisse ecirctre traiteacute dans le cadre de ces essais cliniques pour que des reacuteponses robustes puissent ecirctre obtenues au plus vite

Cependant il est admis que tous les patients preacutesentant une maladie COVID-19 ne pourront pas ecirctre inclus dans les essais cliniques

Posologie

pharmacocineacutetiques et interaction meacutedicamenteuse

information sur les risques

preacutecautions demploi et mise en garde

eacuteleacutements de surveillance

deacuteclaration des effets indeacutesirables suspecteacutes

ANSM Meacutedicament lopinavir ritonavir dans le traitement de la maladie COVID 19 agrave lhocircpital agrave titre exceptionnel 30 03 20

ANSM Protocole dutilisation theacuterapeutique lopinavir ritonavir 30 03 20

Les deacutecrets de loi portant sur les

traitements du Covid-19

LOI ndeg 2020-290 du 23 mars 2020 durgence pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 (1)

Deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave leacutepideacutemie de covid-19 dans le cadre de leacutetat durgence sanitaire

Deacutecret ndeg 2020-337 du 26 mars 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales

Le preacutefet peut reacutequisitionner tout eacutetablissement de santeacute ou eacutetablissement meacutedico-social ainsi que de tout bien service ou personne neacutecessaire au fonctionnement de ces eacutetablissements

Fixation du prix des gels hydro-alcoolique

lhydroxychloroquine et lassociation lopinavir ritonavir peuvent ecirctre prescrits dispenseacutes et administreacutes sous la responsabiliteacute dun meacutedecin aux patients atteints par le covid-19 dans les eacutetablissements de santeacute qui les prennent en charge ainsi que pour la poursuite de leur traitement si leur eacutetat le permet et sur autorisation du prescripteur initial agrave domicile Ces prescriptions interviennent apregraves deacutecision colleacutegiale dans le respect des recommandations du Haut conseil de la santeacute publique et en particulier de lindication pour les patients atteints de pneumonie oxygeacuteno-requeacuterante ou dune deacutefaillance dorgane

La speacutecialiteacute pharmaceutique PLAQUENIL copy dans le respect des indications de son autorisation de mise sur le marcheacute et les preacuteparations agrave base dhydroxychloroquine ne peuvent ecirctre dispenseacutees par les pharmacies dofficine que dans le cadre dune prescription initiale eacutemanant exclusivement de speacutecialistes en rhumatologie meacutedecine interne dermatologie neacutephrologie neurologie ou peacutediatrie ou dans le cadre dun renouvellement de prescription eacutemanant de tout meacutedecin

Afin de garantir lapprovisionnement approprieacute et continu des patients sur le territoire national en officines de ville comme dans les pharmacies agrave usage inteacuterieur lexportation par les grossistesreacutepartiteurs des speacutecialiteacutes contenant lassociation lopinavir ritonavir ou de lhydroxychloroquine est interdite

Disponibles sur le site wwwsplffr page Covid dans Confinement - reacuteglementaiton

Deacuteficit en G6PD et hydroxychloroquine

Lrsquohydroxychloroquine fait partie de ceux agrave eacuteviter en cas de deacuteficit en G6PD du fait drsquoun risque possible drsquoheacutemolyse lieacute agrave sa prise Cependant lrsquohydroxychloroquine et la chloroquine ne sont pas formellement contre-indiqueacutes

Les patients connus deacuteficitaires en G6PD (hors exceptionnel deacuteficit de type 1)

nous conseillons de ne pas prescrire drsquohydroxychloroquine en cas drsquoinfection agrave COVID-19 sous reacuteserve qursquoune alternative de traitement puisse ecirctre proposeacutee

que dans la mesure du possible le meacutedecin speacutecialiste du patient deacuteficitaire exerccedilant dans un centre de reacutefeacuterence ou de compeacutetence de la filiegravere MCGRE soit contacteacute et associeacute agrave la prise de deacutecision

Pour tous les autres patients dont le statut G6PD est inconnu

hydroxychloroquine peut ecirctre prescrit dans le cadre reacuteglementaire

Pour les exceptionnels patients deacuteficitaires atteints dun deacuteficit tregraves profond en G6PD dit deacuteficit de type 1

lrsquohydroxychloroquine est contre-indiqueacutee dans tous les cas

Pour les patients atteints de dreacutepanocytose deacuteficitaires en G6PD

le deacuteficit ne contre-indique pas la prescription dhydroxychloroquine si elle est indiqueacutee

Compte tenu de lrsquoaugmentation de prescription de lrsquohydroxychloroquine lieacutee agrave lrsquoeacutepideacutemie et de la freacutequence du deacuteficit en G6PD en France (eacutevalueacutee agrave 1-3 dans certaines reacutegions meacutetropolitaines et agrave plus de 10 aux Antilles) il est impeacuteratif que les professionnels de santeacute signalent systeacutematiquement agrave la pharmacovigilance tout cas suspect drsquoheacutemolyse qui pourrait survenir chez les sujets traiteacutes

Communiqueacute de la filiegravere MCGRE concernant le deacuteficit en G6 PD et la prescription dhydroxy chloroquine 25-03-20

Pour toute question relative agrave la conduite des

essais vous pouvez contacter

ANSM questionsclinicaltrialsansmsantefr - mentionner COVID-19 dans le sujet de votre message

DGS ccs-pole-recherchesantegouvfr

Et consulter pour les effets indeacutesirables

httpswwwansmsantefrS-informerPoints-d-information-Points-d-information

Prise en charge des patients atteints de

Covid en pneumologie Lrsquooxyge ne doit ecirctre utilise en cas de pneumopathie grave a CoVID19 probablement degraves que la SpO2lt92 avec une cible

de SpO2 entre 92 et 96

En cas drsquoeacutechec de lrsquooxygeacute notheacuterapie sous toutes ses formes disponibles la VNI peut etre utiliseacutee srsquoil nrsquoy a pas

drsquoindication urgente drsquointubation ou en solution drsquoattente en cas de non-disponibilite de ventilation invasive

Cette solution doit ecirctre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu

Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maicirctriseacutee parlrsquoeacute quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation drsquoun

casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience

Lrsquointerface doit ecirctre adapteacutee avec un filtre pour eacuteviter la contamination du personnel

En cas drsquoechec de lrsquooxyge notherapie sous toutes ses formes disponibles la PPC peut etre utilise e srsquoil nrsquoy a pas


Cette solution est plus simple moins couteuse et possiblement moins de le te re que de la VNI

Cette solution doit e tre faite sous haute surveillance avec le me decin re animateur pre sent ou au moins pre venu

Lrsquointerface utilise e doit e tre a) celle disponible b) la mieux maitrise e par lrsquoe quipe Il nrsquoy a pas drsquoavantage a lrsquoutilisation

drsquoun casque (HELMET) mais reste une option si lrsquoe quipe en a lrsquoexpe rience

Lrsquointerface doit e tre adapte e avec un filtre pour e viter la contamination du personnel

En cas de pneumopathie hypoxemiante grave a COVID19 en cas drsquoinefficacite de lrsquoO2 conventionnel le haut debit

humidifie oxyge ne peut etre envisage mais en tenant compte du risque drsquoaerosolisation de particules virales et des

limites techniques de certains appareils en cas de FiO2 elevee necessaire

LrsquoInExsufflateur doit etre restreint aux indications reconnues drsquoaide a la toux notamment chez les malades atteints

de maladies neuromusculaires en prote geant au maximum le personnel soignant

En cas de malade tracheotomise qui ne se debranche pas du ventilateur Il est conseille tant que le malade est

contagieux lrsquoutilisation syste matique drsquoun dispositif drsquoaspiration tracheale protege de type laquo syste me clos raquo qui peut

rester en place 7 jours

Groupe GAVO2 Proce dure de prise en charge pneumologique hors re animation des patients hospitalise s dans le

cadre de la pandemie COVID19 Avril 2020

Les patients en pneumologie ndash

lrsquoanestheacutesie

Voir aussi pour les questions theacuterapeutiques le site de La Socieacuteteacute Franccedilaise de

Pharmacologie et de Theacuterapeutique en partenariat avec le Reacuteseau Franccedilais

des Centres Reacutegionaux de Pharmacovigilance le Collegravege National des

Enseignants de TheacuterapeutiqueAPNET et le Collegravege National de Pharmacologie

Meacutedicale

httpssfpt-frorgcovid19-foire-aux-questions

Le protoxyde drsquoazote

Appliquer les preacutecautions deacutejagrave en place au sein des eacutetablissements (masque chirurgical ou FFP2 gants lunettes etc)

Si on utilise un Kit ballon agrave usage unique fourni et habituellement utiliseacute SANS filtre

Ce kit ne doit ecirctre utiliseacute qursquoapregraves la pose obligatoire drsquoun filtre 022micro disposeacute entre le masque patient et le raccord drsquoarriveacutee du MEOPA agrave ce masque Apregraves usage le kit masque et le filtre doivent ecirctre systeacutematiquement jeteacutes et mis dans le conteneur agrave DASRI

Si on utilise des Kits Precirct agrave lrsquoemploi pour 1 5 utilisations (fournisseur Intersurgical) livreacutes avec 1 5 filtres 022micro

Kit ballon simple

Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspirationexpiration) ainsi que le ballon (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet

Kit agrave usage odontologique - Utiliser un masque ainsi qursquoun filtre 022micro agrave usage unique - Apregraves usage jeter le masque et le filtre systeacutematiquement dans le conteneur agrave deacutechets desoins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet - Deacutesinfecter apregraves chaque utilisation la partie reacuteutilisable du kit (zone en plastique vert de la valve unidirectionnelle inspiration-expiration) le tuyau anneleacute entre le masque et le ballon lui-mecircme (avec des lingettes deacutesinfectantes par exemple) - Jeter le Kit apregraves 1 5 utilisations le kit sera jeteacute dans le conteneur agrave deacutechets de soins agrave risques infectieux preacutevu agrave cet effet

Systegraveme Valve agrave la demande Compte-tenu de la difficulteacute de nettoyage et de deacutecontamination de cette valve lrsquoutilisation de ce dispositifnrsquoest pas recommandeacutee dans le contexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9

Systegraveme Accutron (utiliseacute pour les actes dentaires) lrsquoutilisation de ce dispositif nrsquoest pas non plus recommandeacutee dans lecontexte actuel de la pandeacutemie Covid-1 9

Deacuteclaration des effets indeacutesirables

ANSM Utilisation du protoxyde dazote 03-04-20

Lrsquoanestheacutesie (reacutesumeacute)

Plan daction de leacutequipe danestheacutesie preacutepareacutee entraicircnement du personnel

Elimination des deacutechet contamineacute par DASRI

Equipement du personnel soignant

Masque FF P2 et au minimum chirurgical

Lunettes de protection

Blouse chirurgicale agrave manches longues et impermeacuteabiliseacutee

Gants non steacuteriles

Preacuteparation du patient et proceacutedure douverture de salle

Mateacuteriel requis pour la ventilation et laspiration

Proceacutedures anestheacutesiques sur les voies aeacuteriennes

par le senior le plus expeacuterimenteacute avec masque de protection FF P2 et lunettes de protection et les gants pour les manœuvres sur les voies aeacuteriennes sinon masque chirurgical

Eviter la dureacutee de la ventilation manuelle

Utilisation de videacuteo laryngoscope

Plutocirct intubation tracheacuteale que masque laryngeacute

Privileacutegier la curarisation pour eacuteviter la toux

Eviter la ventilation non invasive ou loxygeacutenation agrave haut deacutebit

Ne pas deacuteconnecter le circuit de ventilation lors des transports

Preacutecautions pour lanestheacutesie locoreacutegionale et lanestheacutesie rachidienne

Le suivi post-opeacuteratoire (reacuteveil effectueacute en salle dintervention si possible sinon SSPI avec masque chirurgical pour le patient et dans une piegravece agrave part ou transfert directement dans la chambre de reacuteanimation)

SFAR Anestheacutesie dun patient cas suspecteacute ou confirmeacute Covid19 13-03-20docx






















Patients asthmatiques

Traitement de fond tous les traitements de fond de lrsquoasthme doivent ecirctre maintenus (corticoiumldes inhaleacutes eacuteventuellement associe a drsquoautres moleacutecules (LABA LAMA montelukast biotheacuterapies commercialiseacutees corticotheacuterapie orale agrave dose minimale efficace)

Deacutebut des biotheacuterapies il nrsquoy a pas de raison de diffeacuterer le deacutebut drsquoune biotheacuterapie si elle est indiqueacutee La diffeacuterer apregraves exacerbation

Traitements des exacerbations en cas drsquoexacerbation drsquoasthme feacutebrile mecircme avec suspicion drsquoinfection par COVID- 19

il ne faut pas retarder lrsquoadministration des corticoiumldes systeacutemiques a la posologie habituelle (5 jours mecircme si cas confirmeacute de Covid19)

Lrsquoutilisation des neacutebulisations neacutecessite des preacutecautions pour les soignants (lunettes masque FFP2 surblouse) mais aussi pour lrsquoentourage Les bronchodilatateurs doivent ecirctre administreacutes en prioriteacute pas chambre drsquoinhalation (hocircpital ndash domicile)

Preacutevention

mesures barriegraveres le confinement

profession a risque drsquoexposition au COVID-19 (soignants enseignants) lrsquoameacutenagement du poste de travail doit ecirctre discuteacute avec lrsquoemployeur et le meacutedecin du travail selon seacuteveacuteriteacute controcircle corticotheacuterapie au long cours

Position du groupe de travail Asthme et Allergies de la SPLF sur la prise en charge des asthmatiques pendant lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 ndash 21-03-20

bull La majoriteacute des exacerbations

drsquoasthme sont lieacutees a des

infections virales hors situation

drsquoabsence de traitement anti-

inflammatoire Drsquoun point de vue theacuteorique il nrsquoest

pas exclu que lrsquoinfection par COVID-

19 puisse ecirctre responsable drsquoune

exacerbation drsquoasthme

bull Le traitement par corticoiumldes

inhaleacutes voire les biotheacuterapies

permettent de reacuteduire les

exacerbations virales

bull La corticotheacuterapie systeacutemique

est le traitement de

lrsquoexacerbation drsquoasthme Le

retard a lrsquoinitiation peut ecirctre

fatal Les corticoiumldes ne sont

pas des anti-inflammatoires

non steacuteroiumldiens (AINS)

bull Dans lrsquoeacutepideacutemie actuelle de

COVID-19 les asthmatiques ne

semblent pas surrepreacutesenteacutes

drsquoapregraves les donneacutees

preacuteliminaires

Les meacutedicaments de lrsquoasthme doivent ecirctre poursuivis agrave dose efficace

pour que lrsquoasthme quelle que soit sa seacuteveacuteriteacute soit controcircleacute durant cette

peacuteriode eacutepideacutemique a COVID-19

La BPCO

Traitement de fond de la BPCO stable

Ne pas modifier le traitement inhaleacute y compris corticoiumldes ni loxygeacutenotheacuterapie ni la ventilation non invasive agrave domicile

Maintenir les activiteacutes physiques en inteacuterieur

Gestes barriegravere

Supports ventilatoires en contexte de suspicion ou drsquoinfection COVID-19

Voir recommandations du GAO2 et du GAT de la SPLF (sur le site et dans ce diaporama pages suivantes)

Traitement dune infection COVID-19 chez un patient BPCO

Neacutebulisations de becircta deux agoniste ou anticholinergique seulement si neacutecessaire (port dun masque FF P2 par le personnel dans les 3 heures suivantes) de preacutefeacuterence formes inhaleacutees non neacutebuliseacutees

Oxygeacutenotheacuterapie pour maintenir une saturation gt 90

Les gaz du sang En cas dacidose hypercapnique ventilation non invasive (double circuit et masque sans fuite) en concertation avec leacutequipe de reacuteanimation sans retarder une ventilation invasive ou une oxygeacutenotheacuterapie nasale agrave haut deacutebit en reacuteanimation

Corticotheacuterapie seulement en cas de neacutecessiteacute

Traitement drsquoune exacerbation de BPCO sans infection COVID-19

Modaliteacutes habituelles

SPLF Proposition concernant la prise en charge des malades atteints de BPCO dans le contexte de leacutepideacutemie du COVID 19 29 03 20

La BPCO ndash Haute autoriteacute de santeacute Les patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19

Pour diminuer le risque de contamination les patients ayant une maladie respiratoire chronique seacutevegravere et leurs aidants doivent

utiliser les mesures barriegravere avec une attention toute particuliegravere et le confinement doit ecirctre drastique

Il faut maintenir les consultations de suivi privileacutegier la teacuteleacuteconsultation pour

rechercher lrsquoexistence drsquoexacerbations la fatigue la fiegravevre (prise de tempeacuterature 2 fois par jour)

veacuterifier lrsquoobservance du traitement (incluant comment le meacutedicament est pris et la posologie) la technique drsquoinhalation et

particuliegraverement lrsquoadheacutesion au traitement par corticotheacuterapie inhaleacutee (asthme certaines BPCO) ou par corticotheacuterapie orale au long cours

(asthme seacutevegravere certaines pneumonies in filtrantes diffuses)

srsquoassurer du maintien du support respiratoire eacuteventuel quil sagisse dune ventilation non invasive (VNI) au long cours ou dune

oxygeacutenotheacuterapie longue dureacutee

srsquoassurer du maintien du soutien agrave domicile eacuteventuel sanitaire (kineacutesitheacuterapie soins drsquoune IDE) social (auxiliaire de vie) et familial

(aidants)

Il faut rappeler au patient la conduite agrave tenir en cas drsquoexacerbation de la maladie (en se reacutefeacuterant au plan drsquoaction personnaliseacute

savoir quand appeler son meacutedecin geacuteneacuteraliste ajuster son traitement augmenter le recours au masseur-kineacutesitheacuterapeute)

Il faut srsquoassurer du controcircle des facteurs de risque et des comorbiditeacutes

le maintien du sevrage tabagique

la poursuite drsquoune activiteacute physique minimale au domicile

lrsquoeacutequilibre autant que possible et la reacutegulariteacute de lrsquoalimentation

la gestion du stress par le patient en peacuteriode eacutepideacutemique en lien avec le meacutedecin traitant et si neacutecessaire le pneumologue en cas

drsquoutilisation de meacutedicaments deacutepresseurs respiratoires (en particulier benzodiazeacutepines)

le controcircle drsquoune maladie cardio-vasculaire associeacutee

Une consultation en preacutesentiel par le meacutedecin geacuteneacuteraliste est neacutecessaire en cas drsquoexacerbation de la maladie respiratoire avec

augmentation des symptocircmes

Il nrsquoexiste pas de particulariteacute clinique pour le COVID-19 chez ces malades mais lrsquoaggravation de lrsquoeacutetat respiratoire en particulier

de la dyspneacutee etou de la toux dans un contexte feacutebrile doit faire suspecter un COVID-19

Chez ces patients fragiles et suspects de COVID-19 les critegraveres drsquohospitalisation sont deacutefinis dans le scheacutema ci-contre

HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Prise en charge ambulatoire des patients atteints de maladies respiratoires chroniques seacutevegraveres 09-04-20


La BPCO - oxygeacutenotheacuterapie

Le remplacement des concentrateur par de loxygegravene liquide ou en

bouteilles ne preacutesente pas de risque pour les patients (oxygegravene de

qualiteacute meacutedicinale)

la structure qui le distribue doit ecirctre autoriseacutee agrave distribuer ou agrave

dispenser du gaz agrave usage meacutedical

neacutecessiteacute dune seacutecurisation des pratique et deacuteducation theacuterapeutique

pour les prestataire de service et distributeurs de mateacuteriel des EHPAD

les bouteilles doxygegravene doivent ecirctre essentiellement reacuteserveacutees pour

assurer la mobiliteacute des patient oxygeacutenodeacutependants

ANSM Remplacement de concentrateur par de loxygegravene liquide ou en bouteille 10-04-20

Les bronchoscopies

applicables agrave tous les gestes endoscopiques

chez tous les patients

Seulement les urgentes

Equipe limiteacutee

Masque chirurgical patient avant et apregraves

Preacutecautions compleacutementaires gouttelettes + avec masque FFP2 et tablier

impermeacuteable

Hygiegravene des mains

Renouvellements drsquoair

deacutesinfection de lrsquoendoscope standard (mais de preacutefeacuterence agrave usage unique)

Bionettoyage des surfaces

Filiegravere DASRI pour les deacutechets

SPLF Pre cautions particulieres pour la re alisation drsquoune endoscopie bronchique durant la phase e pidemique COVID-19 15 ndash03-2020

Les explorations fonctionnelles

respiratoires

Indications limiteacutees

Situation ougrave le beacuteneacutefice est indiscutablement supeacuterieur au risque

chez les patients dont le reacutesultat a un impact important sur la prise en charge dune pathologie engageant le pronostic vital (par exemple preacuteopeacuteratoire en oncologie)

indication argumenteacutee par le prescripteur

aucune indication chez un patient consideacutereacute comme suspect ou probable ou confirmer dinfection COVID

Au moment de la consultation aux EFR

interrogatoire agrave la recherche de symptocircmes compatibles

ne pas reacutealiser lexamen en cas de symptocircmes compatibles et reacuteorienter le patient

Proteacuteger le personnel

Preacutecautions gouttelettes (et masque chirurgical pour le patient)

frictions hydroalcoolique des mains du patient et du personnel avant et apregraves chaque examen

bio nettoyage

aeacuteration des locaux porte fermeacutee

eacutetalonnage des appareils apregraves bio nettoyage et aeacuteration

Redeacuteploiement eacuteventuel des personnels inoccupeacutes

Groupe fonction de la SPLF concernant la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires pendant la peacuteriode deacutepideacutemie COVID 19 17

mars 2020

Les neacutebulisations

Attendu que

la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer une toux du patient contaminant lrsquoair et le dispositif neacutebuliseur

la neacutebulisation pouvait geacuteneacuterer des pertes drsquoaeacuterosol dans lrsquoair ambiant

le reacuteservoir du neacutebuliseur pouvait ecirctre contamineacute par la salive du patient lors de la seacuteance drsquoinhalation et en conseacutequence aeacuterosoliser le Covid-19 dans lrsquoair ambiant

des travaux reacutecents rapportent une virulence effective du Covid-19 dans lrsquoair ambiant jusqursquoagrave 3h apregraves sa neacutebulisation sous forme de gouttelettes

Recommandation

drsquoutiliser en premiegravere intention en lieu et place de la neacutebulisation les inhalateurs precircts agrave lrsquoemploi comme les aeacuterosols-doseurs pressuriseacutes (pMDI) et aeacuterosols-doseurs de poudre (DPI) notamment en situation drsquourgence comme lors drsquoexacerbation drsquoasthme

dans les cas ougrave les aeacuterosols doseurs sont indisponibles ou inadapteacutes le GAT recommande lrsquoutilisation preacutefeacuterentielle de neacutebuliseurs agrave usage unique (1 utilisation unique neacutebuliseur marqueacute drsquoun 2 barreacute) etou munis drsquoun filtre sur le circuit expiratoire

dans une piegravece ventileacutee et isoleacutee des autres personnes

port du masque de type FFP2 jusqursquoagrave 3 heures minimum apregraves la seacuteance neacutebulisation

Mise en garde

lrsquoutilisation de support ventilatoire type lunettes agrave haut deacutebit ou appareil de ventilation (notamment avec humidificateur) peut aussi induire une diffusion de particules soit en provenance du patient soit de la machine qui doit donc ecirctre manipuleacutee avec grande preacutecaution

Groupe aeacuterosoltheacuterapie de la SPLF Note dinformation concernant lutilisation des neacutebuliseurs durant leacutepideacutemie du COVID 19 15 03 20

La ventilation ou la PPC agrave domicile

(reacutesumeacute) Preacutecautions techniques concernant leacutetancheacuteiteacute du masque (masque bucconasale) et en diminuant

eacuteventuellement les pressions pour limiter les fuites

filtre anti-infectieux de sortie du ventilateur

reacuteglage de de lappareillage apregraves mise en place du filtre

ne pas mettre en place ou enlever le masque pendant que le ventilateur fonctionne

changer les filtres antibacteacuteriens une fois par 24 heures

les traitements neacutebuliseacutes devraient ecirctre limiteacutes ou leur mode dadministration orienteacutee vers les

sprays et les poudres Ne pas interrompre un traitement bronchodilatateur au long cours ou

corticoiumlde inhaleacute sans avis speacutecialiseacute

Poursuivre le traitement par oxygeacutenotheacuterapie au long cours mais veacuterifier quil est encore indiqueacute

Lrsquousage du haut deacutebit aigu doit ecirctre restreint aux indications reconnues et fait lrsquoobjet de proceacutedures

diffeacuterentes Chez tout malade au long cours beacuteneacuteficiant de haut deacutebit humidifie chez un malade

pouvant srsquoen passer il souhaitable drsquointerrompe son utilisation

Gestion du mateacuteriel

Groupe assistance ventilatoire et oxygegravene de la SPLF Appareillage respiratoire de domicile dun malade suspect au porteur de virus respiratoire

Mise agrave jour du 5 avril 2020


(reacutesumeacute)

Lrsquousage de la VNI aigu e doit e tre restreint aux indications reconnues (acidose respiratoire OAP et

pre -oxyge nation) et fait lrsquoobjet de proce dures autres

Assurer la meilleure e tanche ite du masque en proposant notamment un masque bucconasal

e ventuellement en baissant temporairement les pressions si des fuites trop importantes sont

pre sentes

Utiliser un filtre anti-infectieux en sortie de ventilateur sur le circuit inspiratoire

Utiliser un filtre anti-infectieux apre s le masque mais avec des positions diffe rentes selon ou se fait

lrsquoexpiration

Effectuer le branchement comme suit mettre le masque brancher le circuit de marrer la

ventilation

Effectuer le de branchement comme suit arre t du ventilateur puis retrait du masque

Lrsquoutilisation de filtres contre-indique lrsquousage des humidificateurs chauffants

Les filtres antibacte riens positionne s sur les branches inspiratoire et expiratoire du ventilateur sont

change s 1 fois par 24h



ATTENTION EN CAS DE

MANQUE DE MATERIEL CE

FILTRE PEUT ETRE SUPPRIME

NOTAMMENT SI LES

VENTILATEURS NE TRAITENT

QUE DES MALADES COVID+

ATTENTION EN CAS DE

PENURIE DE FILTRES IL A ETE

DEMONTRE QUE LES FILTRES

PEUVENT ETRE GARDES 48H

AVEC EFFICACITE ET

CERTAINES EQUIPES LES

GARDENT 7 JOURS SAUF EN

CAS DE DETERIORATION

VISUELLE

Voir aussi la diapositive

Prise en charge des patients

atteints de Covid en

pneumologie

SAOS ndash PPC et Covid19 (Reacutesumeacute)

le SAS est souvent associeacute agrave des conditions identifieacutees comme facteurs de risque ou de graviteacute de lrsquoinfection agrave COVID-19 (obeacutesiteacute diabegravete hypertension arteacuterielle maladies cardio-vasculaires) ndash voir Patients agrave risque vulneacuterables avis du HCSP du 14-03-2020 dans le dossier Domicile de la base DocumentsRecommandations

la fuite intentionnelle au masque et les forts deacutebits drsquoair deacutelivreacutes par la machine pourraient contribuer agrave diffuser le virus dans lrsquoenvironnement du patient et exposer son entourage proche

infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient maintenu agrave son domicile

Informer le meacutedecin prescripteur et le prestataire de soin agrave domicile

Ne pas utiliser sa PPC agrave proximiteacute de son entourage familial

arrecirct temporaire du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute pourra ecirctre discuteacute

infection agrave COVID-19 confirmeacutee ou suspecteacutee chez un patient hospitaliseacute

Arrecirct de la PPC dans lrsquoattente du reacutesultat du test diagnostique COVID-19

Si COVID-19 confirmeacute poursuite avec modification de lrsquointerface selon les recommandations du GAV-02 Si impossibiliteacute discussion drsquoarrecirct du traitement pendant la dureacutee de contagiositeacute

Nettoyage entretien du mateacuteriel selon indications du prestataire

Teacuteleacuteconsultation pour les patients teacuteleacutesuivis ndash diffeacuterer les consultations ou enregistrement de controcircle de suivi non urgents

SFRMS Groupe Sommeil SPLF FFP Apneacutees du sommeil pression positive et Coronavirus 19-03-20

La confection des dispositifs meacutedicaux

Dans le contexte exceptionnel de COVID 19 sappuyer sur le cadre

reacuteglementaire existant mais prendre en consideacuteration la rupture normatives

imposeacutees par lurgence sanitaire

Consideacuterations geacuteneacuterales agrave prendre en compte par les porteurs de projet

Dispositions applicables aux industriels

Dispositions applicables aux autres structures

Annexes pratiques

Guide dans leacutelaboration du projet

Rappel reacuteglementaire

ANSM Fiche dencadrement Impression 3D pour la fabrication de dispositifs meacutedicaux dans le cadre de la crise du COVID 19 Sans date - publieacute le 10-04-20

Lrsquooxygeacutenotheacuterapie











Lrsquooncologie thoracique (Reacutesumeacute)

Les objectifs Diminuer le risque dinfection eacuteconomiser les ressources

les patients ayant des symptocircmes compatibles ou atteints du COVID19 sont pris en charge dans les filiegraveres speacutecifiques

consultation uniquement pour les traitements

apregraves validation par teacuteleacute consultation la veille

accueillis le jour de leur consultation avec le questionnaire et en cas de symptocircmes prise en charge dans une filiegravere speacutecifique COVID

sinon teacuteleacute consultation ou hospitalisation agrave domicile

Le patient est muni dun masque chirurgical agrave lentreacutee dans le service les soignants sont munis dun masque chirurgical pendant toute la dureacutee reacute de leur travail deacutesinfection des mains par SHA

Les situations suivantes sont deacutetailleacutees (cf Texte dans DocumentsRecommandations du site de la SPLF)

patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules au stade chirurgical

patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules localement avanceacute traiteacute par chimio et radiotheacuterapie

patients atteints de cancer bronchique non agrave petites cellules meacutetastatique

patients atteints de cancer bronchique agrave petites cellules

meacutesotheacuteliome

tumeur thymique

Essai cliniques

SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20

Lrsquooncologie thoracique Regimens with longer interval (including ICI ie

nivolumab 480 mg every 4 weeks or

pembrolizumab 400 mg every 6 weeks) should be

preferred

daggerShorter duration of chemotherapy (ie four

cycles of chemotherapy instead of six) should be

discussed with patients and use of

prophylactic G-CSF should be considered

DaggerNACHT could be helpful to bridge time to

surgery in case where surgery is not possible

sectIn patients with adequate respiratory function

paraTry to start RT on day 1 of chemotherapy only

two cycles will be needed three cycles if starting

RT with cycle 2 or sequential

Exception indicated if compression of airways

or bleeding Fractions of SBRT could be reduced

if organ at risk constraints (from eight

fractions to fie or three) and palliative RT single

or in two fractions (8ndash10 Gy or 17 Gy

respectively) should be used where possible

daggerdaggerPatients with family members or caregivers

who tested positive for COVID-19 should be

tested before or during any cancer treatment

whenever If a patient results positive and is

asymptomatic 28 days of delay should be

considered before (re)starting the treatment In

the

case of SARS-CoV-2 two negative tests at 1-week

interval should be performed before (re)starting

the treatment

DaggerDaggerPatients at signifiant COVID-19-related risk

aged ge70 with ischaemic cardiac disease atrial

firillation uncontrolled hypertension or

diabetes chronic kidney disease

ACHT adjuvant chemotherapy CHT

chemotherapy COVID-19 coronavirus disease

ECOG PS Eastern Cooperative Oncology

Group Performance Status G-CSF granulocyte

colony-stimulating factor ICI immune

checkpoint inhibitor NACHT neoadjuvant

chemotherapy PCI prophylactic cranial

irradiation RT radiotherapy SARS-CoV-2 severe

acute respiratory syndrome coronavirus 2

SBRT stereotactic body radiotherapy

Banna G Curioni-Fontecedro A Friedlaender A Addeo A How we treat patients with lung cancer during the SARS-CoV-2 pandemic primum non nocere ESMO Open

20205(e000765)1-3

La cohorte GCO-002 CACOVID-19

Lrsquoobjectif principal eacutetant de deacutecrire le nombre de cas dont ceux de forme

grave avec SDRA et passage en reacuteanimation et le taux de mortaliteacute

directement lieacutee agrave linfection agrave SARS-COV-2 chez les patients suivis pour

un des cancers

Coopeacuteration nationale avec les Groupes Coopeacuterateurs en Oncologie (GCO)

ANOCEF-IGCNO (tumeurs ceacutereacutebrales) ARCAGY-GINECO (tumeurs

gyneacutecologiques) FFCD (tumeurs digestives) GERCOR (groupe

multidisciplinaire) GORTEC (tumeurs tecircte et cou)

Peacuteriode dinclusion cas diagnostiqueacutes entre le 1er mars 2020 et le 30 juin

2020

Le lien vers le Reacutesumeacute blob8D52085B-BF3A-4AA1-84CC-7DEED2654516

La radiotheacuterapie (reacutesumeacute)

Premiegravere prioriteacute Ne pas interrompre les traitements et ne pas retarder la

prise en charge des patients

2egraveme prioriteacute Proteacuteger les personnels meacutedicaux et parameacutedicaux

Protection des personnels

Conduite agrave tenir devant un patient ou un personnel ayant eacuteteacute en contact

rapprocheacute

Privileacutegier la prise en charge des patients en cours eacuteteacute nouveau patient

Preacutevision dun protocole deacutegradeacute avec priori station des indications

ressources en personnel selon les types dirradiation

Constitution dun dossier meacutedical complet avant la radiotheacuterapie et pour la

notion meacutedicale des indications

Socieacuteteacute franccedilaise de Radiotheacuterapie 16-03-20pdf

Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de radiotheacuterapie oncologique Recommandation agrave lusage des professionnels de loncologie radiotheacuterapie 19 03 20

En canceacuterologie

SFH COVID-19 et prise en charge des malades drsquoheacutematologie Propositions de

la Socieacuteteacute Franccedilaise drsquoHeacutematologie (SFH) 17-03-20

SPLF et IFCT Proposition de prise en charge des patients dans le contexte de

la pas endeacutemie Covid-19 18-03-20 (Deacutetailleacute plus haute dans le diaporama)

Conseils sur lrsquoorganisation des reacuteunions de concertation pluridisciplinaire

(RCP) en canceacuterologie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie au Covid-19 Institut

national du Cancer ndash 18032020

Dans wwwsplforg Covid19 Documents et Recommandations

Voir aussi httpswwwe-cancerfrPatients-et-prochesCoronavirus-COVID-19Les-reponses-a-vos-questions

La transplantation pulmonaire (reacutesumeacute)

Un donneur preacutesentant une infection non controcircleacutee au moment du don

est contre-indiqueacute

rechercher un contact chez le donneur dans les 28 jours avec un

patient preacutesentant une infection documenteacutee agrave COVID-19

la totaliteacute des donneurs doit ecirctre testeacutee sur preacutelegravevement

nasopharyngeacute eacuteventuellement de plus eacutechantillon sanguin au moment

du preacutelegravevement

Si le reacutesultat est neacutegatif la proceacutedure de greffe peut ecirctre poursuivie

Si le reacutesultat est positive la proceacutedure de greffe doit ecirctre interrompue

HCSP Mesures de preacutevention agrave appliquer aux donneurs de sang et dorganes 14-03-20

La deacutelivrance des meacutedicaments (ATU)

1 Lorsque la dureacutee de validiteacute drsquoune ordonnance renouvelable est expireacutee

o les pharmacies agrave usage inteacuterieur (PUI) peuvent deacutelivrer le nombre de boicirctes de cette speacutecialiteacute neacutecessaire agrave la poursuite du traitement La

deacutelivrance ne peut ecirctre assureacutee pour une peacuteriode supeacuterieure agrave un mois Elle est renouvelable jusqursquoau 31 mai 2020

o le pharmacien de la PUI en informe le meacutedecin et appose sur lrsquoordonnance son timbre et la date de deacutelivrance ainsi que le nombre de

boicirctes deacutelivreacutees

2 Si lrsquoautorisation temporaire drsquoutilisation nominative est arriveacutee agrave eacutecheacuteance le pharmacien de la PUI peut solliciter aupregraves de lrsquoANSM

le renouvellement de lrsquoATUn sauf opposition expresse du prescripteur

3 Lorsqursquoun patient est dans lrsquoimpossibiliteacute de se deacuteplacer dans les locaux de la PUI pour se

procurer le meacutedicament en ATU habituellement reacutetroceacutedeacute

o le patient peut contacter la pharmacie dofficine proche de son domicile de son choix Cette derniegravere transmet par voie deacutemateacuterialiseacutee

une copie de lordonnance agrave la PUI qui a proceacutedeacute au dernier renouvellement du meacutedicament

o la PUI procegravede agrave la dispensation elle preacutepare le traitement du patient dans un emballage qui garantit la confidentialiteacute du traitement la

bonne conservation du meacutedicament et la seacutecuriteacute du transport avant de le confier agrave un grossiste reacutepartiteur en capaciteacute dassurer dans les

meilleurs deacutelais la livraison du meacutedicament agrave la pharmacie dofficine deacutesigneacutee

o le pharmacien dofficine deacutelivre le meacutedicament sur preacutesentation de lordonnance Il appose sur lordonnance le timbre de lofficine et la

date de deacutelivrance et en adresse une copie agrave la PUI

ANSM Covid 19- Information ANSM- Renouvellement des speacutecialiteacutes en ATU et mise agrave disposition en officine de ville Reccedilu le 06-04-20

Les patients cardiaques

Les personnes agrave risque dont les anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabeacutetique insulinodeacutependant ou avec angiopathie hypertension personnes acircgeacutees immunodeacuteprimeacutes ou fragiles

Adulte et enfants ayant une malformation cardiaque reacutepareacutee pas de sur risque appliquer les mesures nationales reporter vos consultations au-delagrave du 1er juin en accord avec notre speacutecialiste reacutefeacuterent

Insuffisant cardiaque et assister de longue dureacutee ou transplanteacutee du cœur

respecter les gestes barriegravere limiter vos deacuteplacements et vos rencontres

continuer votre traitement de fond

En cas daggravation hospitalisation pour soins cardiaques urgent

Je suis traiteacute au long cours avec de laspirine poursuivre votre traitement par aspirine

httpswwwfedecardioorgLa-Federation-Francaise-de-CardiologieActualitescoronavirus-covid-19-recommandations - acceacutedeacute le 25-03-20

Les insuffisants cardiaques - HAS

Les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque chronique sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID-19

Dans le cadre du suivi habituel les rendez-vous et examens preacutevus agrave lrsquohocircpital ou aupregraves du cardiologue seront deacuteprogrammeacutes srsquoils ne sont pas urgents La continuiteacute des soins sera assureacutee par le meacutedecin geacuteneacuteraliste ou le cardiologue en privileacutegiant la teacuteleacuteconsultation

Les mesures de confinement devront ecirctre strictement respecteacutees et les sorties agrave lrsquoexteacuterieur limiteacutees au maximum afin de limiter le risque de COVID-19

Lors de la teacuteleacuteconsultation le meacutedecin traitant ou le cardiologue interrogera le patient sur les symptocircmes eacutevocateurs drsquoinsuffisance cardiaque lrsquoaccegraves aux traitements habituels lrsquoobservance du traitement le respect des regravegles hygieacuteno-dieacuteteacutetiques et les facteurs de risque de deacutecompensation cardiaque

Une modification du traitement peut ecirctre deacutecideacutee en teacuteleacuteconsultation par le meacutedecin traitant ou le cardiologue en fonction des symptocircmes retrouveacutes lors de lrsquointerrogatoire

Le meacutedecin traitant ou le cardiologue peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser une consultation en preacutesentiel agrave tout moment srsquoil le juge neacutecessaire

Une dyspneacutee une toux une fiegravevre des frissons des courbatures peuvent ecirctre lieacutes au COVID-19 au moindre doute un test de deacutepistage doit ecirctre effectueacute et le risque de deacutecompensation cardiaque doit ecirctre eacutevalueacute

Lrsquohydroxychloroquine peut ecirctre responsable drsquoun allongement du QTc elle ne doit pas ecirctre utiliseacutee en automeacutedication chez les patients atteints drsquoinsuffisance cardiaque

HAS Suivi des patients ayant une insuffisance cardiaque chronique 09-04-20

Insuffisance coronarienne chronique -

HAS

La coronaropathie est un facteur de risque de formes seacutevegraveres de COVID-19

La survenue brutale des symptocircmes suivants neacutecessite un appel au 15

douleurs thoraciques prolongeacutees ou plus freacutequentes dyspneacutee palpitations

sensation de malaise prolongeacute qursquoils soient ou non accompagneacutes de fiegravevre

Toute modification modeacutereacutee de la symptomatologie chez un coronarien connu

neacutecessite dans tous les cas une consultation rapide Lrsquoinfection agrave Covid-19

peut en ecirctre agrave lrsquoorigine

Le traitement meacutedicamenteux de fond doit ecirctre maintenu (en particulier

anti-agreacutegant plaquettaire et antihypertenseur) qursquoil y ait ou non un COVID-

19

Le controcircle des facteurs de risque cardiovasculaire doit ecirctre poursuivi

HAS Re ponses_rapides_covid19_suivi_des_patients_atteints_de_syndrome_coronarien_chronique 08-04-20

Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash

lrsquoheacutemodialyse

Les patients dialyseacutes ou transplanteacutes sont agrave risque de deacutevelopper une forme seacutevegravere de COVID 19 conduisant agrave respecter de maniegravere stricte les consignes eacutetablies pour preacutevenir ce risque

Preacutefeacuterer la teacuteleacuteconsultation (Cf fiche HAS) agrave la consultation preacutesentielle sauf dans les cas mentionneacutes ci-dessous

Srsquoassurer impeacuterativement de la poursuite des traitements en particulier pour les traitements par IEC ou ARA2 inhibiteurs de la neprilysine corticoiumldes immunosuppresseurs Rappeler aux patients de ne pas prendre de meacutedicaments en automeacutedication

Reacuteponse rapide ndeg4

En cas de suspicion drsquoinfection au COVID-19 faire pratiquer le test de deacutepistage confirmer le diagnostic clinique eacutevaluer les signes de graviteacute et les possibiliteacutes de maintien agrave domicile

Chez les patients dialyseacutes ou transplanteacutes appeler systeacutematiquement le neacutephrologue reacutefeacuterent pour deacutecider de lrsquohospitalisation ou deacutefinir les modaliteacutes de suivi et de traitement agrave domicile Pour un patient transplanteacute preacuteciser lrsquoajustement du traitement immunosuppresseur pour un patient dialyseacute le lieu de reacutealisation de la dialyse

HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 Assurer la continuiteacute de la prise en charge des patients ayant une maladie reacutenale chronique 09-04-20

La vaccin antipneumococcique - HAS

Devant la situation de tension drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX

constateacutee depuis le 17 mars 2020 et au vu du contingentement de cette

speacutecialiteacute1 la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle les recommandations vaccinales

contre le pneumocoque figurant au calendrier des vaccinations en particulier les

recommandations en situation de peacutenurie de vaccin pneumococcique non conjugueacute

23-valent

Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 que connaicirct la France la Haute

Autoriteacute de santeacute nrsquoa pas identifieacute drsquoargument permettant de recommander tout

particuliegraverement la vaccination contre le pneumocoque

Seule la vaccination obligatoire des nourrissons de moins de 2 ans reacutealiseacutee avec le

vaccin conjugueacute 13-valent (VPC 13 PREVENAR 13) doit ecirctre maintenue

(En dehors de ce contexte exceptionnel la Haute Autoriteacute de santeacute rappelle

lrsquoimportance de la vaccination contre le pneumocoque pour les personnes acircgeacutees

de 2 ans et plus agrave risque drsquoinfections agrave pneumocoques qui restent actuellement

insuffisamment vaccineacutees)

HAS Vaccination contre le pneumocoque dans le contexte de tensions drsquoapprovisionnement en vaccin PNEUMOVAX et de lrsquoe pidemie de COVID-19 en France 08-04-20

La nutrition

Pour les patients atteints de Covid19 et pour les autres hospitaliseacutes

situation aiguumle drsquoagression meacutetabolique

Le patient Covid-19 est agrave risque de deacutenutrition - La deacutenutrition a une valeur pronostique peacutejorative

Evaluation degraves lrsquoadmission et reacutepeacuteteacutee

indice de masse corporelle (IMC) et perte de poids (les autres outils drsquoeacutevaluation sont deacuteconseilleacutes comme la bioimpeacutedancemeacutetrie et la mesure de la force musculaire par dynamomeacutetrie ou la calorimeacutetrie indirecte car risque de transmission du virus) et albumineacutemie

Critegraveres de deacutenutrition un IMC bas (lt 185 chez lrsquoadulte lt 21 apregraves 70 ans) une perte de poids reacutecente (gt 5 ou 10 un constat drsquoamyotrophie hypoalbumineacutemie

Les protocoles de diagnostic et de traitement nutritionnel en vigueur dans lrsquoeacutetablissement restent inchangeacutes

Traitement nutritionnel (hors reacuteanimation)

En lrsquoabsence de deacutenutrition initiale preacutevention de lrsquoaggravation par la mise en place drsquoune alimentation hypercalorique et hyperprotidique

chez les patients Covid-19

Si deacutenutrition modeacutereacutee deacutejagrave preacutesente etou prise alimentaire lt 710 alimentation hypercalorique et hyperprotidique + compleacutements

nutritionnels oraux (CNO) entre les repas

Si deacutenutrition seacutevegravere etou prise alimentaire lt 510 (ou portions consommeacutees le 50) nutrition enteacuterale preacutecoce par sonde naso-gastrique

sauf contre-indication selon les modaliteacutes habituelles

Socieacuteteacute francophone nutrition clinique et meacutetabolisme Eacutepideacutemie virale COVID 19 Adaptation de la prise en charge en nutrition agrave domicile Acceacutedeacute Le 31-03-20

La nutrition en reacuteanimation


Le patient Covid-19 hospitaliseacute en reacuteanimation est agrave tregraves haut risque de

deacutenutrition

La nutrition enteacuterale doit ecirctre privileacutegieacutee et deacutemarreacutee dans les 48h suivant

lrsquoadmission

La nutrition enteacuterale en site gastrique est souvent possible mecircme en deacutecubitus

ventral

La nutrition enteacuterale doit ecirctre reacutealiseacutee agrave lrsquoaide drsquoune pompe avec reacutegulateur de

deacutebit

Le syndrome de renutrition inapproprieacutee (SRI) doit ecirctre preacutevenuLa nutrition

parenteacuterale est indiqueacutee

si la nutrition enteacuterale est impossible ou contre indiqueacutee ou en compleacutement drsquoune

nutrition enteacuterale tant que celle-ci est insuffisante

si la nutrition enteacuterale en deacutecubitus ventral est associeacutee agrave des vomissements

En regravegle geacuteneacuterale la nutrition parenteacuterale ne devrait pas ecirctre deacutebuteacutee avant J4

Apregraves extubation

La nutrition en reacuteanimation ndash apregraves

extubation


En toute situation

En cas de dysphagie fournir une alimentation agrave texture adapteacutee Les apports en eacutenergie et proteacuteines doivent ecirctre adapteacutes aux besoins Une activiteacute physique adapteacutee doit ecirctre proposeacutee

En cas de troubles de la deacuteglutition post-extubation

Poursuivre la NE mais eacutevaluer le risque de pneumopathie drsquoinhalation

Si risque drsquoinhalation reacutealiser la NE en site post-pylorique

Si impossible NP exclusive temporaire le temps de la reacuteeacuteducation agrave la deacuteglutition sans sonde nasodigestive

En cas de NP exclusive temporaire attention au risque de surnutrition

En cas de tracheacuteotomie

Privileacutegier lrsquoalimentation orale fractionneacutee enrichie avec des compleacutements nutritionnels oraux

Si les besoins en proteacuteines et eacutenergeacutetiques ne sont pas couverts (lt 70 des besoins) envisager une NP compleacutementaire

En cas de NP compleacutementaire attention au risque de surnutrition

Fiches pratiques agrave destination des

soignants

Voir sur la page COVID de la wwwsplforg Documents et Recommandations les fiches techniques pratiques en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de COVID19

Les preacutelegravevements de deacutepistage

virologiques

La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires et de liquide pleural et dans les selles peut ecirctre eacuteleveacutee

les preacutelegravevements agrave reacutealiser sont un eacutecouvillonnage nasopharyngeacute ou un preacutelegravevement des voies respiratoires basses

devant un cas possible probable lrsquoenvoi des divers preacutelegravevements dans dautres laboratoires doive ecirctre diffeacutereacute sauf urgence jusquagrave connaissance du statut Covid du patient

pour les preacutelegravevements respiratoires et les selles Acheminement des preacutelegravevements par voie peacutedestres si possible triple emballage recommandeacute ou agrave deacutefaut double emballage (en stade III de leacutepideacutemie un emballage simple peut ecirctre envisageacutee au cas par cas) Pas danalyse du preacutelegravevement en cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet

Pour les preacutelegravevements sans ou agrave faible risque de contamination (sang urine liquide de seacutereuse hors liquide pleural eacutecouvillons rectaux de deacutepistage des BMR) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologiques de leacutetablissement

reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire

gestion des deacutechets

envoi de souches

Voir Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de Covid 19 19 03 20

Voir aussi Socieacuteteacute franccedilaise de microbiologie Recommandations pour le diagnostic speacutecifique du COVID-19 en biologie deacutelocaliseacutee Version 1 09-04-20

Pas systeacutematique chez les sujets possibles ou probables pauci-symptomatiques ni chez les personnes deacuteceacutedeacutees

Sont prioritaires

Les critegraveres lieacutes agrave la graviteacute (hospitalisation en reacuteanimation hospitalisation pour pneumonie avec signe de graviteacute notamment hypoxeacutemie ou SDRA) Suivi de lexcreacutetion virale chez les patients graves de reacuteanimation afin de guider le traitement

Les personnels de santeacute ou personnels de structure meacutedico-sociale dheacutebergement avec symptocircmes eacutevocateurs

Les critegraveres lieacutes agrave une comorbiditeacute (personnes agrave risques de formes graves et preacutesentant des symptocircmes eacutevocateurs tant que la situation locale le permet)

Les critegraveres lieacutes agrave une situation (Patient hospitaliseacute pour une autre cause et devenant symptomatique donneurs dorgane tissu ou cellules souches heacutematopoiumleacutetiques exploration dun foyer de cas possible dans une structure dheacutebergement collectif (se limiter agrave trois tests par uniteacute) femmes enceintes symptomatiques agrave particulier au cours des 2e et 3e trimestre)

Le monitoring de lexcreacutetion chez les autres cas confirmeacutes nest plus une indication

Preacutelegravevement virologique pour qui

HCSP Avis relatif agrave la preacutevention et agrave la prise en charge des patients agrave risques de formes graves de COVID 19 ainsi quagrave la priorisation des tests diagnostiques 31 03 20


La virologie

La transmission habituelle des coronavirus est respiratoire de type laquo gouttelettes raquo et contact Le virus peut rester viable jusqursquoagrave 3 heures au sein drsquoaeacuterosols cet aspect doit ecirctre pris en compte en laboratoire en cas drsquoincident de manipulation ayant geacuteneacutereacute un aeacuterosol ou drsquoincident de centrifugeuse sur des eacutechantillons agrave risque eacuteleveacute

Les coronavirus sont sensibles aux deacutesinfectants usuels virucides selon la norme EN 14476

Rappels La vireacutemie est inconstante faible et de courte dureacutee La chirurgie est presque inexistante La quantiteacute de virus dans les preacutelegravevements respiratoires y compris le liquide pleural est dans les selles peut-ecirctre eacuteleveacutees Les preacutecaution standards de manipulation des agents infectieux au laboratoire sont suffisantes

La manipulation des eacutechantillons microbiologiques dun patient suspect de COVID 19 peut seffectuer dans un laboratoire SB2 Seule la culture du virus doit se faire dans un LSB3

Les preacutelegravevements recommandeacutes pour le diagnostic initial Eacutecouvillon nasopharyngeacute aspiration crachats liquide de LBA aspirations tracheacuteobronchiques (agrave privileacutegier en cas dinfection eacutevoluant depuis plus de 7 jours)

Les autres analyses et lanatomopathologie non urgentes ne seront pas envoyeacutees aux laboratoires destinataires avant la leveacutee de doute sur une infection COVID 19

Ces eacutechantillons doivent ecirctre clairement identifieacutes Triple emballage recommandeacute avec un emballage rigide proteacuteger les contenants agrave vis dans du papier absorbant En cas de fuite de leacutechantillon dans le sachet lanalyse du preacutelegravevement de doit pas ecirctre reacutealiseacutee Privileacutegier le transport par voie peacutedestre

Pour les preacutelegravevements agrave faible risque de contamination (Sang urine liquide de seacutereuse eacutecouvillons rectaux) Acheminement et emballage selon la filiegravere standard des eacutechantillons biologique de leacutetablissement

Reacutealisation des analyses microbiologiques au laboratoire gestion des deacutechets envoi de souche (voir le texte complet de lrsquoavis)

Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Fiche Gestion des preacutelegravevements biologiques dun patient suspect ou confirmeacute de COVID 19 06-04-20

Voir aussi Socieacuteteacute Franccedilaise de microbiologie Recommandations pour la deacutetention la culture et le stockage du SARS Cov-2 agrave des fins de recherche Avril 2020

Voir aussi CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR RT-PCR 18-03-20

Preacutelegravevements viraux ndash Recommandation de


Demander au patient de revecirctir un masque chirurgical et lrsquoinformer de la neacutecessiteacute des mesures de protection

devant ecirctre prises (fiche patient)

Preacuteleveur

Port drsquoun masque de protection type (APR) FFP2 en veacuterifiant lrsquoetancheite au visage (reacutealisation drsquoun fit check) pour

tout personnel de sante habilite aux preacutelegravevements avant drsquoentrer dans la chambre

Sur-blouse a usage unique a manches longues

Port systeacutematique de lunettes de protection

Port drsquoune protection complegravete de la chevelure (charlotte calot couvrant)

Port de gants a usage unique

Reacutealisation du preacutelegravevement

Le preacutelegravevement est reacutealiseacute par des personnels formeacutes et eacutequipeacutes

Preacutelegravevement de type naso-pharynge des voies respiratoires hautes par eacutecouvillon de type Virocult UTM ou Eswab

La traccedilabiliteacute du preacutelegravevement doit ecirctre effectueacutee sur place (identification du patient et du preacutelegravevement)

Maitrise de lrsquoe limination des de chets

En cas de preacutelegravevement reacutealiseacute au domicile du patient les eacutequipements de protection individuelle (EPI) doivent ecirctre

retireacutes avant la sortie du domicile et eacutelimineacutes en double emballage ferme sauf pour les lunettes qui seront retireacutees

apregraves la sortie du domicile

Les lunettes devront ecirctre nettoyeacutees au moyen de lingettes deacutesinfectantes virucides ou a lrsquoeau de Javel 05

Reacutealisation avec une rigueur absolue des gestes drsquohygiene des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage des mains

CORRUS RECOMMANDATIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTE EN CHARGE DES PRE LE VEMENTS DE DE PISTAGE PAR

RT-PCR 18-03-20

Preacutelegravevement dans le cadre

drsquoun circuit ambulatoire

deacutedieacute et isole (de type

laquo drive in raquo)

Patient

Tenue recommandeacutee

Installation technique

Conditionnement et conservation

du preacutelegravevement avant

acheminement

Le preacutelegravevement doit ecirctre conditionne dans

un triple emballage souple srsquoil nrsquoest pas

achemine directement au laboratoire de

biologie meacutedicale il doit ecirctre conserve a

+4degC

Conduite a tenir en cas drsquoexposition accidentelle

En cas drsquoexposition accidentelle vous devez respecter les recommandations aux professionnels de sante en contact avec des patients confirmeacutes

Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux

situations

Le plan geacuteneacuteral national

La meacutedecine ambulatoire

Laide meacutedicale urgente (SAMU)

le rocircle des eacutetablissements de santeacute

le rocircle des eacutetablissements meacutedico-sociaux

le cas des personne vulneacuterables agrave risque comment les surveiller

Limagerie thoracique

le cas de la radiotheacuterapie

la reacuteanimation

le traitement du linge et le bio nettoyage

la prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute

la composante eacutethique et les soins palliatifs

Les strateacutegies face agrave une menace

infectieuse le plan ORSAN REB

Stade 1-2

Deacutepister les patients suspects

Proteacuteger les soignants

Prendre en charge les patients (graves)

Alerter lrsquoARS et

orienter le patient

Prendre en charge les contacts (selon risque)

Stade 1-2

Strateacutegie drsquoendiguement

Stade 3

Strateacutegie drsquoatteacutenuation

Stade 3

Assurer la prise en

charge des patients sans

graviteacute en ville

assurer la prise en charge des patients avec

signes de graviteacute un

eacutetablissement de santeacute

proteacuteger les populations

fragiles (acircgeacutees

handicapeacutees) au sein des

eacutetablissements MS

COREB ndash Guide meacutethodologique Preacuteparation agrave la phase eacutepideacutemique Covid-19 ndash 16032020

Dans un contexte de confinement et de mobilisation des professionnels de santeacute pour des prises en charge de personnes atteintes du COVID

Teacuteleacute consultation agrave privileacutegier (solution de teacuteleacute santeacute reacutefeacuterenceacutee par le ministegravere des solidariteacute de la santeacute)

Certains soins et examen ne peuvent ecirctre reacutealiseacutees quen preacutesence (eacutechographie de suivi de grossesse dialyse reacutenale intervention chirurgicale urgente)

maintenir un accegraves seacutecuriseacute agrave ces soins permettant deacuteviter les risques de contamination avec notamment des circuits seacutepareacutes COVID moins et COVID plus

La chirurgie urgente

reporter les interventions programmeacutees non urgentes

assurer la chirurgie urgente (balance beacuteneacutefice risque et recommandations des socieacuteteacutes savantes)

privileacutegier lambulatoires

adapter les antalgiques

limiter les risques de contamination des patients

organiser les filiegraveres en seacuteparant COVID plus et COVID moins

Maladie chronique

consultation notamment teacuteleacute consultation information du patient et de lentourage

reacutealisation des examens biologiques indispensables

deacutelivrance des meacutedicaments eacuteventuellement deacuterogatoire par une pharmacie dofficine (1 mois)

poursuite des soins infirmiers mecircme si lordonnance est expireacutee

poursuite des seacuteances deacuteducation theacuterapeutique du patient par connexion agrave distance

repeacuterer les aggravation de leacutetat de santeacute par le meacutedecin traitant ou le meacutedecins correspondants habituels et consultation en preacutesence en cas de phase aigueuml de la maladie (respecter les mesures barriegravere)

prendre reacuteguliegraverement contact avec les patients

Cas particulier du cancer voir Institut national du cancer preacutevention de la contamination par le COVID impeacuterative (autant que possible maintien agrave domicile et traitements oraux)

Les patients hors COVID-19

CORRUS Prise en charge hors COVID-19 08-04-20

Cest la premiegravere ligne ambulatoire

80 des malades seront probablement suivie en ville

organisation deacutefinie par lrsquoARS et llsquoAssurance maladie

reacuteduire les consultations pour les prises en charge non urgentes fleacutecher la filiegravere Covid19

teacuteleacute consultations

aide agrave domicile et reacuteseau

HAD

pharmacies drsquoofficine

transport des patients

Rocircle de la meacutedecine ambulatoire (reacutesumeacute)


Voir aussi

Prise en charge en ville par

les meacutedecins de ville des

patients symptomatiques en

phase eacutepideacutemique de COVID

19 Fiche professionnels de

santeacute 31 03 20

Tout le parcours de soins en

ville

1 de prendre en charge exclusivement en ambulatoire les personnes preacutesentant un COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes de graviteacute

2 de respecter des mesures barriegraveres et de distanciation physique lors de la prise en charge de tout patient atteint de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute

3 de ne pas diffeacuterer lrsquoexamen clinique du patient lorsqursquoau terme du premier contact par teacuteleacutephone ou gracircce aux solutions numeacuteriques de teacuteleacuteconsultation les eacuteleacutements de lrsquoeacutevaluation lrsquoexigent

4 de rechercher des signes de graviteacute drsquoembleacutee ou des signes drsquoalerte en faveur drsquoune possible aggravation Cette deacutemarche repose principalement sur la mesure de la saturation en oxygegravene une saturation en oxygegravene lt95 en lrsquoabsence de pathologie pulmonaire chronique neacutecessite une hospitalisation

5 de ne pas prescrire de traitement agrave effet antiviral attendu en ambulatoire en dehors drsquoessais cliniques acadeacutemiques qui sont agrave promouvoir

6 de ne pas prescrire une antibiotheacuterapie systeacutematique en cas de COVID-19 suspecteacute ou confirmeacute en lrsquoabsence de signes en faveur drsquoune pneumonie bacteacuterienne 6 de coordonner lrsquoaccegraves au deacutepistage du COVID-19 par RT-PCR par les acteurs de la premiegravere ligne de soin meacutedecins traitants meacutedecins coordinateurs dEHPAD

7 de sauvegarder la continuiteacute des soins pendant la phase eacutepideacutemique en assurant la seacutecuriteacute des soignants

8 drsquoinstituer une coordination eacutetroite entre drsquoune part les professionnels de santeacute du premier recours (meacutedecins geacuteneacuteralistes pharmacien(ne)s kineacutesitheacuterapeutes infirmier(es) etc) qursquoils soient isoleacutes ou qursquoils appartiennent agrave une structure existante(cabinet de groupe MSP CDS CTPS hellip) et drsquoautre part les reacuteseaux de santeacute les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie et de soins palliatifs et les eacutetablissements drsquoHAD

Prise en charge agrave domicile ou en structure de

soins

HCSP Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes 08-04-20

Les symptocircmes

- Etes-vous gecircneacute pour respirer essouffleacute - Vos legravevres sont-elles bleues - Crachez-vous du sang du pus - Quelle est votre tempeacuterature - Avez-vous des frissons des courbatures des sueurs des traces violaceacutees sur les genoux - Ressentez-vous une fatigue intense (recherche AEG brutale notamment chez personnes acircgeacutees) - Arrivez-vous agrave boire et manger correctement - Preacutesentez-vous un ou des symptocircmes inhabituels de type conjonctivite douleur agrave la deacuteglutition perte drsquoodorat de goucirct ou toute autre gecircne apparue dans les derniers jours ou heures - Preacutesentez-vous notamment des troubles digestifs douleurs abdominales diarrheacutees

Rappel des signes de graviteacute agrave deacutepister

- Respiratoire Polypneacutee (freacutequence respiratoire gt 22min) Oxymeacutetrie de pouls Sp02 lt 90 (selon cormorbiditeacutes) - Heacutemodynamique Pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg ou pression arteacuterielle moyenne gt 70 mmHg sueurs marbrures - TRC allongeacute chez lrsquoenfant - Neurologique alteacuteration de la conscience confusion somnolence - Geacuteneacuteraux (en particulier chez le sujet acircgeacute) Deacuteshydratation oligurie alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral brutale confusion

Proposition drsquoaide agrave lrsquointerrogatoire teacuteleacutephonique du

patient atteint drsquoinfection respiratoire aigue en contexte

drsquoeacutepideacutemie CoVID-19


Les patients preacutesentant une forme simple ou modeacutereacutee Prise en charge en ville organiseacutee par les professionnels de santeacute habituels du patient et sur la base de cette recommandation

en cas de symptocircme eacutevocateur du COVID 19 contacter le meacutedecin traitant En cas de signe de graviteacute appeler le SAMU

anticiper et organiser les circuits en ville (pas de meacutedecin traitant ou meacutedecin traitant non disponible)

Accueil des patients dans les cabinet de ville

proposer si possible une teacuteleacute consultation sinon sur rendez-vous ou des plages horaires deacutedieacutees agrave un moment diffeacuterent des consultations pour dautres motifs

le patient appelle

proposer une teacuteleacute consultation

proposer pour les patients en pathologie chronique une teacuteleacute consultation ou renouvellement du traitement par la pharmacie

reacuteguler les appels pour reacuteserver des plages deacutedieacutees de consultations aux patients consultant pour des signes respiratoires agrave un moment diffeacuterent des consultations pour drsquoautres motifs

Le patient est preacutesent

Respect de la distance de 1 m protection des personnels si possible par vitre ou plexiglas de la zone daccueil

lavage des mains avec savon ou soluteacute hydroalcoolique apregraves un contact avec le patient ou des objets lui appartenant

le patient se lavefrictionne les mains et attend en salle deacutedieacutee

Dans la salle dattente

lieu dattente si possible isoleacute

sinon distance de 1 m au moins

aeacutereacute et nettoyeacute deacutesinfection des surfaces 2 - 3 x par jour enlever les objets non neacutecessaires

limiter le nombre daccompagnants

Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (1)


Les comorbiditeacutes acircge drsquoau moins 70 ans insuffisance respiratoire chronique sous oxygegravene ou asthme ou mucoviscidose toute pathologie respiratoire

chronique insuffisance reacutenal chronique dialyseacute insuffisance cardiaque cirrhose anteacuteceacutedents cardiovasculaires diabegravete immunodeacutepression

meacutedicamenteuse ou pathologique obeacutesiteacute morbide grossesse agrave partir du 3e trimestre

Les signes cliniques Deacutebut des symptocircmes fiegravevre ou sensation de fiegravevre toux autre signes respiratoires signes geacuteneacuteraux dinfection virale signe de

deacutecompensation dune pathologie sous-jacente

Signes de graviteacute Polypneacutee supeacuterieure agrave 22min saturation lt 90 en air ambiant pression arteacuterielle systolique lt 90 mmHg alteacuteration de la

conscience confusion somnolence deacuteshydratation alteacuteration brutale de leacutetat geacuteneacuteral (sujets acircgeacutes)

Appreacutecier si une teacuteleacute consultation est suffisante

Strateacutegie de deacutepistage virologique voir le chapitre Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique Indiquer sur lrsquoordonnance en plus du test agrave reacutealiser

les facteurs de risque et les signes cliniques associeacutes du patient

Orientation du patient 7 possibiliteacutes

traitement symptomatique conseille dhygiegravene surveillance arrecirct de travail et autosurveillance par le patient ou son entourage

maintien agrave domicile avec suivi meacutedical

suivi renforceacute agrave domicile par teacuteleacute surveillance

suivi agrave domicile renforceacute avec infirmier diplocircmeacute dEacutetat en plus du meacutedecin

hospitalisation agrave domicile

hospitalisation en cas de signe de graviteacute

orientation vers des meacutedecins speacutecialistes

deacutefinition des points de vigilance agrave pour permettre un suivi agrave domicile

Protection des soignants

Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (2) ndash Lrsquoobservation

clinique


Les quatre modaliteacutes de surveillance

autosurveillance patient ou entourage

suivi meacutedical

suivi renforceacute agrave domicile par des infirmiegraveres en compleacutement du suivi meacutedical


Pour le patient

confinement surveillance de la tempeacuterature et des signes daggravation pour appeler le SAMU mesure barriegravere lors de

lintervention dun professionnels de santeacute ou dune consultation

la dureacutee de larrecirct de travail est laisseacute agrave lappreacuteciation clinique en tenant compte des recommandations de sortie

disolement (14 jours recommandeacutes en cas de forte suspicion de COVID)

Pour lentourage

surveillance de la tempeacuterature 2 x par jour et des signes respiratoires

restriction des activiteacutes sociales et des contacts avec les personnes fragiles

en cas dapparition de symptocircmes compatibles prendre contact avec le meacutedecin traitant ou le SAMU si graviteacute

Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (3) ndash Suivi des patients

en ville


Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (4) ndash Suivi des

patients en ville Les Annexes


Annexe 1 Lignes directrices de la teacuteleacuteconsultation drsquoun patient preacutesentant une infection respiratoire dans un

contexte drsquoeacutepideacutemie agrave COVID-19

Annexe 2 Prise en charge en hospitalisation agrave domicile (HAD)

Annexe 3 Dispositif drsquoorientation des patients sans meacutedecin traitant ou dont le meacutedecin traitant nrsquoest pas

disponible

Annexe 4 Suivi des patients COVID-19 par un infirmier (IDE) agrave domicile en phase eacutepideacutemique

Annexe 5 Exemple de consignes agrave donner aux patients pris en charge agrave domicile

Annexe 6 Deacutelivrance des avis drsquoarrecirct de travail et versement des indemniteacutes journaliegraveres dans le cadre du

COVID-19

Annexe 7 Connaissance du SARS-CoV-2

Annexe 8 Consignes agrave destination des patients pour affichage en salle drsquoattente

Annexe 9 Consignes dhygiegravene du cabinet meacutedical

Voir les critegraveres de sortie de lisolement dans la Prise en charge des patients du diaporama

Prise en charge en ville (reacutesumeacute) (5) ndash

Critegraveres de gueacuterison de leveacutee de confinement des

patients Covid-19


Prise en charge en ville ALGORITME


Comorbiditeacutes

signes cliniques preacutesenteacutes

signe de graviteacute

entourage familial social et aspect psychologique

agrave lrsquoissue de la consultation

critegraveres de leveacutee de confinement

Guide drsquointerrogatoire de (teacuteleacute)consultation

Ministegravere de la santeacute Lignes directrices de la teacuteleacute consultation et de linterrogatoire dun cas possible preacutesentant une infection respiratoire 19-03-20

A consulter dans le dossier DocumentationsRecommandations du paveacute Covid de wwwsplforg

port dun masque pendant les plages de consultation deacutedieacutee au Covid

nettoyage des mains entre chaque patient

deacutesinfection apregraves chaque patient du steacutethoscope et autres instruments

eacuteviter un abaisse langue en labsence de symptocircme eacutevocateur dune

atteinte pharyngeacutee

nettoyage 2 ou 3 x par jour des surfaces de travail poigneacutee de porte

teacuteleacutephone clavier et imprimante

Prise en charge en ville (reacutesumeacute) ndash Protection des

soignants

DGS PRISE EN CHARGE EN VILLE PAR LES MEacuteDECINS DE VILLE DES PATIENTS SYMPTOMATIQUES EN PHASE EacutePIDEacuteMIQUE DE COVID-19 16 mars 2020

cest le centre 15

preacuteserver laccegraves au centre 15 des urgences vitale

privileacutegier les circuits existant comme la meacutedecine de ville

renforcement de la reacutegulation meacutedicale et des soins

ambulatoires

mise en place dune filiegravere de reacutepondeur deacutedieacutee Cauvy 19

entraide locale

prise en charge par le SMUR des patients graves avant

hospitalisation ou apregraves retour agrave domicile

Rocircle de lrsquoaide meacutedicale urgente (reacutesumeacute)


183 eacutetablissement de santeacute sont habiliteacutes pour Covid 19 (au moins 1 dans chaque deacutepartement)

deacutefinir les limites de leurs capaciteacutes (14 de formes seacutevegraveres et 6 de formes critiques neacutecessitant une hospitalisation)

privileacutegier en premiegravere intention la prise en charge des patients dans des eacutetablissements de santeacute deacutejagrave habiliteacutes

identifier dautres eacutetablissements de secours

tous les eacutetablissements de santeacute publique priveacutes agrave but lucratif et non lucratif sont mobiliseacutes

anticiper les besoins en reacuteanimation les soins intensifs pneumologique et de surveillance continue

eacutetat des lieux des eacutequipements meacutedicaux et des stocks doxygegravene

recensement des personnels compeacutetents reacuteanimation et soins critiques

deacuteprogrammation de toutes les activiteacutes chirurgical ou meacutedical non urgente

attention aux enfants et parturientes au patient fragile (canceacuterologie heacutematologie geacuteriatrie cardiologie) au filiegravere SSR geacuteriatrique et uniteacute de soins de longue dureacutee

preacuteserver la capaciteacute daccueil des soins courants ne pouvant pas ecirctre reporteacutes

protection du personnel traccedilabiliteacute des personnels deacutedieacutes

Rocircle des eacutetablissements de santeacute (reacutesumeacute)


Le rocircle des Services de suite et de reacuteadaptation (SSR) assurer lrsquoaval des services de MCO pour des patients COVID + comme pour

les patients relevant drsquoautres filiegraveres Permettre de libeacuterer des lits dans les services de

reacuteanimation de soins continus de pneumologie de maladies infectieuses et de meacutedecine

le plus vite

possible pour les hocircpitaux de 1egravere et 2egraveme ligne

Moyens (organisation interne)

des proceacutedures drsquoadmission acceacuteleacutereacutees les demandes concernant des

patients adresseacutes en SSR dans un objectif de libeacuteration des lits de court seacutejour

prise en charge en SSR en aval drsquoun seacutejour MCO pour toutes les filiegraveres en fonction des

capaciteacutes

le fait qursquoun patient soit porteur du COVID-19 ne doit pas ecirctre un motif de refus

drsquoadmission en SSR

Lrsquoadaptation de lrsquooutil viaTrajectoire

Limiter lrsquoaccegraves aux plateaux techniques

Lrsquoaccegraves aux plateaux techniques est strictement interdit aux patients COVID + ainsi

qursquoaux sujets contacts

Fermer les balneacuteotheacuterapies non chloreacutees et limiter lrsquoaccegraves aux balneacuteotheacuterapies chloreacutees

Reacuteserver lrsquoaccegraves agrave lrsquoHDJ SSR aux seules situations drsquourgence et aux soins indispensables

Interdire les visites sauf cas particuliers

Interdire les permissions de sortie en dehors des situations qui le justifient

Limiter les visites agrave domicile des eacutequipes mobiles en dehors des situations urgentes

Rappeler et appliquer les mesures barriegraveres

Limiter voire interdire toutes les activiteacutes collectives

privileacutegier les prises en charge sur le lieu de vie

Limiter le nombre de reacuteunions aux transmissions indispensables

Remplacer les staffs par des reacuteunions teacuteleacutephoniques

cellule de soutien psychologique agrave destination des professionnels au plus

tocirct

Anticiper les besoins en formation lieacutes aux eacutevolutions des pathologies (formations au COVID

mesures drsquohygiegravene kineacutesitheacuterapie respiratoirehellip)

maintenir des capaciteacutes drsquoaccueil en SSR autoriseacute agrave la mention

laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo

filiegravere de prise en charge des patients COVID + en sortie de court seacutejour

Le patient est toujours en situation drsquoinsuffisance respiratoire chronique grave ou patients avec anteacuteceacutedents de maladie respiratoire chronique prioritairement orienteacute vers un eacutetablissement SSR autoriseacute agrave la mention laquo affections de lrsquoappareil respiratoire raquo

Le patient preacutesente des complications non respiratoires lieacutees agrave la reacuteanimation etou ne peut rentrer agrave son domicile hors danger vital mais ne pouvant pas rentrer au domicile pour raisons meacutedico-sociales filiegraveres classiques correspondantes

Repeacuterage et deacutepistage des patients COVID +

Repeacuterage clinique et deacutepistage virologique jusquagrave trois tests positifs Ensuite repeacuterage clinique Le preacutelegravevement virologique seffectue dans le SSR

adaptations des organisations en cas de preacutesence drsquoun patient COVID + dans lrsquoeacutetablissement

Preacutecautions gouttelettes

Seul le personnel du SAMU centre 15 est habiliteacute agrave prendre des deacutecisions concernant le transfert en court seacutejour du cas suspect

Dans tous les cas il est neacutecessaire drsquoobserver un confinement minimal de 14 jours apregraves lrsquoapparition des symptocircmes Le port du masque par le patient est recommandeacute 7 jours apregraves la disparition des symptocircmes notamment lors des soins et pour les sorties de la chambre

CORRUS Recommandations pour le secteur SSR dans le contexte de leacutepideacutemie Covid 19 le 24-03-20

Dans les EHPAD

mesures barriegravere dhygiegravene interdiction des visites aux reacutesidents

sauf cas exceptionnel report des sorties

creacuteation dun secteur deacutedieacute agrave la prise en charge Covid

renforcement des coopeacuterations

renforcement du rocircle des meacutedecin coordinateur

Rocircle des eacutetablissements meacutedico-

sociaux (reacutesumeacute)


Cas des EHPAD et Centres handicapeacutes (Reacutesumeacute)

1 activation des plans bleus

et coopeacuteration entre les eacutetablissements situeacutes agrave proximiteacute (eacutechanges de bonnes pratiques fluidifier les transferts de patient)

voir stade 3 eacutepideacutemique recommandation de la COREB

2 mesures de preacutevention et de protection (les mesures barriegraveres geacuteneacuterales)

rappel des mesures barriegravere par affichage

eacuteliminer les mouchoirs en papier jetable de reacutesidant cas confirmeacute par filiegravere DASRI

confinement du malade

aeacuteration de la piegravece

restriction des visites (pas de visite dans les EHPAD et les USLD)

3 identification et orientation des cas

Cas possible et cas probable

Repeacuterage selon les symptocircmes de CoVID et de plus toute symptomatologie digestive et eacutetat confusionnel mecircme initialement non feacutebrile

Mise en preacutecautions gouttelettes si possible en chambre individuelle Recherche des signes de graviteacute dans ce cas appel au SAMU

si pas de graviteacute surveillance sur place par le meacutedecin coordonnateur

4 prise en charge et suivi des patients CoVID 19

Cas confirmeacute

Les trois premiers patients avec tableau clinique eacutevocateur font lobjet dun preacutelegravevement dans la structure ou agrave domicile

Mise en preacutecautions gouttelettes

Information de lARS

recherche de signe de graviteacute dans ce cas appel au SAMU


au-delagrave de trois cas confirmeacutes signalements sur le portail nationale des SARS analyse de leacutepideacutemie mettre en place un secteur deacutedieacute personnel renforceacute de jour et de nuit

bio nettoyage selon recommandation

DGCS Informations sur la conduite agrave tenir envers les professionnels et publics (familles et personnes accueillies) en phase eacutepideacutemique de coronavirus 20-03-20

Voir aussi FFAMCO-

EHPAD 22-03-20

dans le centre de

documentation

SPLF

La fiche de signalement des cas en

EHPAD

Signaler rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les reacutesidents

Les informations sur le nombre de cas et de deacutecegraves doivent ecirctre actualiseacutees quotidiennement dans le volet laquo quotidien raquo

Critegraveres de signalement signaler degraves le premier cas COVID-19 possible ou confirmeacute

VOLET SITUATION LORS DU SIGNALEMENT

Date du deacutebut des signes du premier cas

MESURES DE CONTROcircLE

VOLET QUOTIDIEN A actualiser quotidiennement

VOLET BILAN FINAL A compleacuteter agrave la clocircture de lrsquoeacutepisode

SPF Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS 28-03-20

La surveillance des cas en EHPAD

Objectifs

Deacutetecter rapidement la survenue de personnes preacutesentant un tableau clinique compatible

Assurer le suivi du nombre de cas et de deacutecegraves lieacutes au COVID-19 dans les EPHAD et les EMS en temps reacuteel

Reacutecolter des informations neacutecessaires pour aider agrave la gestion des eacutepisodes de cas groupeacutes de COVID-19 dans les

EHPAD et les EMS

Moyens

Lrsquoeacutetablissement EHPAD ou EMS doit signaler un eacutepisode degraves le premier cas de COVID-19 possible ou confirmeacute

sur une application Voozanoo disponible via un lien internet figurant sur le portail des

signalements(httpssignalementsocial-santegouvfr)

Lors du signalement

Chaque jour suivant le jour du signalement

A la clocircture de leacutepisode

Rappel sur Proceacutedures drsquoidentification diagnostic et mesures drsquoisolement - Kits de preacutelegravevements et

modaliteacutes

Aspect Eacutethique et deacuteontologique dureacutee et modaliteacute de conservation des donneacutees

SPF Protocole de la surveillance active des cas de COVID-19 en EHPAS et EMS 28-03-20

En faveur des personnes handicapeacutees en ville ou en

eacutetablissement

Le handicap ne peut ecirctre en soi un critegravere drsquoexclusion y compris pour les soins de reacuteanimation et les soins palliatifs

Astreinte sanitaire laquo personnes acircgeacutees raquo de territoire (laquo hotline raquo) deacutedieacutee aux professionnels des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux (ESMS) joignable par teacuteleacutephone et par mail de 8h agrave 19h y compris le week-end

Astreinte laquo soins palliatifs raquo (laquo hotline raquo) commune aux ESMS

Appui des eacutequipes mobiles drsquohygiegravene hospitaliegraveres

Maintenir lrsquooffre de soins ambulatoires speacutecifique aux personnes en situation de handicap

fiche de liaison meacutedicale accessible 24h24

personne reacutefeacuterente (centre 15 et meacutedecin de ville) soit proche aidant naturel soit professionnel reacutefeacuterent (qursquoil existe ou non un aidant naturel (famille) etou une personne de confiance)

Conforter lrsquoaccegraves aux centres ressourcesde reacutefeacuterence

Maintenir les consultations deacutedieacutees en soins somatiques

Deacutevelopper le recours aux teacuteleacuteconsultations

Assurer une coordination entre le reacutefeacuterent meacutedical de lrsquoESMS et les meacutedecins traitants etou speacutecialistes des usagers de lrsquoESMS

Transports sanitaires adapteacutes neacutecessaires pour acceacuteder aux soins urgents

Outils drsquoaide agrave la communication et agrave la compreacutehension de lrsquoeacutepideacutemie aupregraves des personnes en situation de handicap (Coactissanteacute BD2)

Dispositifs drsquoaide au parcours des personnes handicapeacutees

Organiser le deacutepistage des patients et des professionnels COVID +

Prendre en charge par les eacutetablissements et structures drsquoHAD les patients pouvant rester agrave domicile et en ESMS

Adapter la prise en charge des formes seacutevegraveres et critiques dans les eacutetablissements de santeacute publics et priveacutes conventionnels

Lrsquoappui en matiegravere de prise en charge palliative

CORRUS Appui des eacutetablissements de santeacute des professionnels de ville aux personnes en situation de handicap en eacutetablissement ou agrave domicile 10-04-80

Quelles sont les personnes agrave risque

comment les surveiller Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans

doivent ecirctre surveilleacutes de faccedilon plus rapprocheacutee)

les patients aux anteacuteceacutedents (ATCD) cardiovasculaires hypertension arteacuterielle

compliqueacutee ATCD drsquoaccident vasculaire ceacutereacutebral ou de coronaropathie

chirurgie cardiaque insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV

les diabeacutetiques non eacutequilibreacutes ou preacutesentant des complications

les personnes preacutesentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de

deacutecompenser lors drsquoune infection virale

patients preacutesentant une insuffisance reacutenale chronique dialyseacutee

malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuteraie)

les personnes avec une immunodeacutepression congeacutenitale ou acquise

meacutedicamenteuse chimiotheacuterapie anti canceacutereuse immunosuppresseur

biotheacuterapie etou une corticotheacuterapie a dose immunosuppressive

infection a VIH non controcircleacute ou avec des CD4 lt200mm3

conseacutecutive a une greffe dorgane solide ou de cellules souches

heacutematopoi etiques

lieacutee a une heacutemopathie maligne en cours de traitement

les malades atteints de cirrhose au stade B de la classification de Child-Pugh au

moins

les personnes preacutesentant une obeacutesiteacute morbide (indice de masse corporelle gt 40

kgm2) par analogie avec la grippe A(H1N1)09 mais aussi une obeacutesiteacute avec IMC

gt 30

preacutesentant un syndrome dreacutepanocytaire majeur ou anteacuteceacutedent de spleacutenectomie

Femmes enceintes 3egraveme trimestre

Mesures preacuteventives en peacuteriode

eacutepideacutemique

Mesures barriegraveres et distanciation physique

Informer

Renforceacute chez lrsquoentourage

Limitation des deacuteplacements individuels aux

seuls essentiels Contre-indication des moyens

de transport collectif

Limitation des visites non indispensables et des

contacts avec les enfants de moins de 10 ans

Port de masque pour toute personne ayant des

symptocircmes respiratoires entrant au domicile

Mesure de communication alternative dans le

cadre des activiteacutes

HCSP 14-03-20 Avis protection personnes vulneacuterables et












malades atteints de cancer sous traitement (hors hormonotheacuterapie)









moins



gt 30



Lors de la prise en charge des

personnes agrave risque

Communication aux patients par les eacutequipes

soignantes (consignes ndash limitation des

contacts ndash port de masque par tout

interlocuteur infecteacute)

Mise agrave jour du vaccin antipneumococcique






















moins



gt 30



Prise en charge des personnes agrave

risques de COVID 19 grave en

meacutedecine de premier recours eacuteviter les deacuteplacements dans les salles dattente

meacutedicale et parameacutedicale

renouvellement dordonnance par les pharmaciens

veacuterifier lors de la prise de tout rendez-vous la preacutesence de signes respiratoires eacutevocateurs et chez une personne agrave risques de formes graves privileacutegier une visite agrave domicile avec protection respiratoire ou agrave deacutefaut teacuteleacute consultation Au cabinet meacutedical preacutevoir un circuit et un horaire deacutedieacutee port de masque chirurgical par le patient et pour le professionnels de santeacute

Privileacutegier les consultations par teacuteleacute meacutedecine ou par teacuteleacutephone

privileacutegier les consultations avec rendez-vous

mise agrave disposition de solution hydroalcoolique agrave lentreacutee agrave la sortie du cabinet






















moins



gt 30



En eacutetablissement hospitalier

restreindre les consultations agrave celles qui sont indispensables privileacutegier les consultations par teacuteleacutephone au teacuteleacutemeacutedecine organiser un circuit pour les personnes fragiles port systeacutematique de masque chirurgical dans les salles dattente

diffeacuterer si possible les hospitalisations de jour

privileacutegier un traitement oral plutocirct que parenteacuteral et les traitements agrave domicile reconsideacuterer le calendrier des protocoles de soins

actualiser la vaccination antipneumococcique

lors de lhospitalisation limiter les visites port de masque chirurgical pour le patient degraves sa sortie de la chambre ou lorsquun personnel soignant entre dans la chambre est lors de ses deacuteplacements port de masque chirurgical par les soignants le prenant en charge






















moins



gt 30



En eacutetablissements meacutedico-sociaux

et en EHPAD

restreindre drastiquement les visites remplaceacute par des moyens de communication alternatif interdire les visites en EHPAD

port de masse chirurgicale par le personnel soignant enfants entrer dans une chambre hygiegravene des mains renforceacute nettoyage des surfaces par un virucide

port de masque par le reacutesident lors de lentreacutee dun personnel dans la chambre

supprimer les repas collectif et les activiteacutes collectives

interdiction de sortie

plan de preacutevention en cas deacutepideacutemie






















moins



gt 30



Soignants agrave risque de COVID 19

grave

les proteacuteger par des mesures particuliegraveres

pendant leacutepideacutemie qui impose dassurer la

continuiteacute des soins

eacutevaluer au cas par cas en lien avec la

meacutedecine du travail

port dun masque chirurgical toute la

journeacutee

eacuteviter les contacts avec des patients cas

possible au probable et les uniteacutes agrave risque

de forte exposition



Les soignants agrave risque de forme grave

Que les personnels de soins enceintes ou atteint drsquoune immunodepression2

bull Ne soient pas affecteacutes aux soins directs de patients porteurs du SARS-COV2

bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie ils ne soient pas affecteacutes aux urgences en maladies infectieuses en reacuteanimation ou en pneumologie

bull Qursquoen lrsquoeacutetat actuel de lrsquoeacutepideacutemie et de la possibiliteacute dans les eacutetablissements de creacuteer ou maintenir des secteurs de haute ou basse densiteacute de cas confirmes ils ne soient pas affecteacutes dans les secteurs de haute densiteacute de patients cas confirmeacutes

Que cette conduite a tenir puisse ecirctre appliqueacutee eacutegalement sur deacutecision du meacutedecin du travail aux personnels atteints drsquoune des pathologies suivantes

bull Comorbiditeacutes respiratoires a risque de deacutecompensation

bull Insuffisance reacutenale dialyseacutee

bull Insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV

bull Cirrhose gestade B

bull Diabegravete insulinodeacutependant ou requeacuterant compliqueacute

Que lrsquohygiegravene des mains soit renforceacutee pour tous les soignants et notamment pour lespersonnes a risque de forme grave

Socieacuteteacute Franccedilaise de meacutedecine du travail Avis relatif agrave leacuteviction des personnels de soins prenant en charge des patients agrave risque contamineacute par le SARS-COV2 10 03 20




















moins



gt 30



En EHPAD

bull anticiper et preacuteparer la proceacutedure de reacutealisation des preacutelegravevements diagnostiques dans lrsquoeacutetablissement et organiser leur acheminement

bull inciter au port du masque chirurgical systeacutematique par le personnel soignant

bull limiter les deacuteplacements en consultation non urgente pour pathologie chronique

bull preacuteparer une fiche LATA (limitation et arrecirct de theacuterapeutiques actives) pour chaque reacutesident afin drsquoeacutetablir le niveau de soins en fonction de la graviteacute Cette fiche doit ecirctre creacuteeacutee avec lrsquoaide des meacutedecins traitants et des meacutedecins coordinateurs de lrsquoEHPAD

bull appliquer les algorithmes deacutecisionnels nationaux ou locaux pour aide agrave la deacutecision drsquohospitalisation

Devant un premier cas

hospitaliser le premier cas dans le but deacuteviter la survenue dune eacutepideacutemie

Devant plusieurs cas

solliciter leacutequipe opeacuterationnelle dhygiegravene

adresser de preacutefeacuterence les patients en uniteacute de soins geacuteriatriques aigus COVID sils doit ecirctre hospitaliseacute

le meacutedecin coordonnateur quand il existe collabore avec le meacutedecin reacutefeacuterent



Les personnes agrave risque cas confirmeacutes

comment les surveiller

Personnes agrave risque personnes acircgeacutees de 70 ans et plus (mecircme si les patients entre 50 ans et 70 ans


















moins



gt 30



En cas de suspicion dinfection

le diagnostic doit ecirctre documenteacute sur preacutelegravevement nasopharyngeacute degraves la suspicion clinique si les possibiliteacutes locales mle permettent

reacutealisation du test diagnostique en ambulatoire par un professionnel formeacute portant un masque FF P2

En cas dinfection documenteacutee ou de cas preacutesumeacute

paucisymptomatique et pneumonie sans signe de graviteacute

Prise en charge ambulatoire

Appel du centre 15 en cas de signe de graviteacute

surveillance rapprocheacutee par le speacutecialiste en meacutedecine geacuteneacuterale Port du masque chirurgical pendant 14 jours et contact systeacutematique agrave la 1re et 2e semaine

Avec critegraveres de graviteacute ou saturation lt 95 en air ambiant

hospitaliseacute dans 1 uniteacute deacutedieacutee si possible

sinon dans un secteur deacutedieacutee du service daccueil habituel du patient



Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (1) Le public le plus vulneacuterable agrave leacutepideacutemie

Systeacutematiser une organisation reacutegionale deacutedieacutee (cellules deacutedieacutes aux personnes acircgeacutees et deacuteclineacutees dans chaque

deacutepartement)

diffuser les consignes dorganisation et de preacutevention des risques

sassurer de la mise en place de coopeacuteration et des filiegravere de soins

organiser les renforts en professionnels des eacutetablissements en demande

soutenir et faciliter les dispositifs daccompagnement psychologique

preacutevenir et surveiller les ruptures dapprovisionnement

veille et surveillance des territoires et eacutetablissement difficulteacutes

suivi par Santeacute publique France en lien avec les ARS

Les mesures de protection renforceacutee dans les eacutetablissements heacutebergeant des personnes acircgeacutees

ARS en lien avec les Centres de preacutevention des infections associeacutees aux soins et les Equipes dhygiegravene hospitaliegravere

Regravegles relatives aux mesures de protection agrave deacuteployer

organiser renforcer laccegraves aux soins pour les personnes acircgeacutees

mobilisation des acteurs du systegraveme de soins pour porter un appui agrave la prise en charge reacutesidants en reacutesidence ou agrave domicile y

compris les personnes handicapeacutees

voir les Lignes directrice pour la prise en charge en ville des patients symptomatiques en phase eacutepideacutemique

la fiche dappui des professionnels de ville httpssolidarites-santegouvfrsoins-et-maladiesmaladiesmaladies-

infectieusescoronaviruscovid-19-informations-aux-professionnels-de-santearticlecovid-19-et-telesante-qui-peut-pratiquer-a-

distance-et-comment

CORRUS Strateacutegie de prise en charge des personnes acircgeacutees en eacutetablissement et agrave domicile 30 03 20

Les personnes acircgeacutees en institution ou agrave domicile (2)

Mobilisation maximale des ressources disponibles

loxygegravene

les eacutequipes mobiles de geacuteriatrie

les hospitalisations agrave domicile

les soins palliatifs

faciliter le deacutepistage virologique selon les recommandations en vigueur

preacutevoir les hospitalisations notamment de proximiteacute

gestion des deacutecegraves et du deuil

renforcer en professionnels

aide agrave la deacutecision des professionnelle et accompagnement eacutethique et psychologique


Les 9 mesures pour les personnes acircgeacutees

1 Garantir lrsquoaccegraves agrave lrsquohospitalisation des reacutesidents drsquoEHPAD et des personnes acircgeacutees vivant au

domicile Covid 19 suspecteacutes ou confirmeacutes dont le pronostic vital est engageacute (reacutesident suspect

drsquoinfection Covid 19 mettant en jeu son pronostic vital mais pour lequel lrsquohospitalisation avec une prise

en charge raisonnable)

2 Permettre le recours agrave lrsquoexpertise geacuteriatrique et en soins palliatifs

3 Faciliter la reacutealisation de tests PCR au sein des EHPAD et aupregraves de personnes acircgeacutees agrave domicile

4 Renforcer lrsquoencadrement meacutedical et soignant dans les EHPAD

5 Assurer une permanence de geacuteriatre 2424 par territoire joignable par les EHPAD par teacuteleacutephone

etou visioconfeacuterence

6 Mettre agrave disposition les moleacutecules reacuteserveacutees encore ce jour agrave lrsquousage hospitalier

7 Eacutelargir les autorisations de prescriptions du meacutedecin coordonnateur

8 Permettre la mise en œuvre par lIDE en EHPAD de la prescription reacutealiseacutee agrave distance par le

meacutedecin

9 Engager rapidement un essai clinique en EHPAD

Collegravege national professionnel de geacuteriatrie 26-03-20

httpssfggorgactualiteslettre-ouverte-au-ministre-des-solidarites-et-de-la-sante-olivier-veran

Gestion des deacutechets

1 Dans les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements meacutedico-sociaux - Par la filiegravere DASRI de ces eacutetablissements deacutejagrave mise en place pour les deacutechets issus de patients infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 afin notamment drsquoen faciliter lrsquoorganisation sans les distinguer des autres DASRI produits par lrsquoeacutetablissement - Selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3]

2 Pour les personnes maintenues agrave domicile - Par la filiegravere des deacutechets meacutenagers selon les modaliteacutes preacuteciseacutees dans lrsquoavis du HCSP du 19 mars 2020 [3] - Les deacutechets issus des protections pour adultes incontinents sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Ce sac est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui est eacutegalement fermeacute Ces sacs sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute drsquoune eacuteventuelle preacutesence de virus) au domicile ou en cas de gecircne (odeur) au niveau des conteneurs poubelles approprieacutes de lrsquohabitation

HCSP Avis relatif agrave la gestion des deacutechets issus des protections pour adultes incontinents utiliseacutees dans les cas possibles probable est confirmeacute de COVID 19 08-04-20

Les personnes poly-handicapeacutees

Impossibiliteacute dappliquer les gestes barriegravere pour les soins quotidiens

Preacutesence de laidant indispensables pour les consultations pour informer les personnels de soins pour expliquer au patient et le rassurer

Les fragiliteacutes

Troubles respiratoires chroniques (syndrome restrictif dorigine neuromusculaire ou orthopeacutedique encombrement tregraves freacutequent)

Anteacuteceacutedents de pneumopathies notamment par fausse route ou reflux gastro-œsophagien

Les seuils drsquoalerte prudents expression de la douleur atypique tempeacuterature variable SPO deux labile freacutequence respiratoire variable

Manipulations physiques des patients prudente attention au positionnement et agrave la preacutevention des escarres

Bien deacutefinir le niveau dengagement theacuterapeutique en accord avec le patient dautant plus que les patients ont un deacutesir de vivre

HandiConnect Accueil dun patient polyhandicapeacute porteur de COVID 19 Points de vigilance Avril 2020

La poursuite drsquoactiviteacute des structures de

preacutevention (CLAT PASS autres) et la tuberculose

Objectifs

redeacuteployer les activiteacutes sur des activiteacutes essentielles

contribuer agrave la limitation de la circulation du virus (publique personnels des structures)

Modaliteacutes

suspendre toutes les activiteacutes collectives

maintenir un accueil teacuteleacutephonique

maintenir des consultations en fonction de leacutevaluation des besoins en privileacutegiant les consultations agrave distance

afficher les mesures barriegravere

Pour les CLAT

consultation meacutedicale et deacutelivrance des meacutedicaments pour traiter les tuberculose et les ITL chez les moins de 15 ans le suivi des patients sous traitement

les enquecircte autour dun cas

le deacutepistage des sujets contacts au CLAT ou par prescription de radiographies

lactiviteacute BCG peut ecirctre suspendue

DGCS Continuiteacute des activiteacutes des structures de preacutevention et de prise en charge qui accueille du public 17-03-20

La HAS - tuberculose

Une tuberculose a localisation pulmonaire doit ecirctre consideacutereacutee comme un facteur

de risque potentiel de gravite en cas de co-infection COVID-19

Dans ce contexte eacutepideacutemique la capaciteacute a hospitaliser des patients tuberculeux

est reacuteduite et leur dureacutee de seacutejour et drsquoisolement se reacutetreacutecit

Du fait de nombreuses vulneacuterabiliteacutes notamment sociales le suivi des patients

atteints de tuberculose doit ecirctre maintenu le plus possible en consultation

presentielle contrairement aux suivis drsquoautres infections chroniques

La disponibiliteacute et la deacutelivrance effective du traitement anti-tuberculose doivent

ecirctre veacuterifieacutees par le prescripteur (risque de rupture de certaines speacutecialiteacutes)

Le risque drsquointeractions meacutedicamenteuses doit ecirctre pris en compte dans les choix

theacuterapeutiques

Le BCG les enfants de moins de 5 ans ayant un cas de tuberculose reacutecente dans

son entourage doivent ecirctre vaccineacutes y compris pendant la peacuteriode de

confinement

les Centres de lutte antituberculeuse

(CLAT) coordonnent la lutte

antituberculeuse au niveau

deacutepartemental et maintiennent durant la

peacuteriode de confinement la prise en

charge des patients atteints de

tuberculose (aide a lrsquoobservance

deacutelivrance des traitements aux patients

sans couverture sociale participation a la

coordination du parcours de soins) et

lrsquoenquecircte autour des cas index

Un systegraveme alternatif doit ecirctre mis en

place avec la direction de lrsquoeacute tablissement

de soin afin drsquoassurer la deacutelivrance du

traitement (via notamment les CLAT)

HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Continuiteacute du suivi des patients atteints de tuberculose 09-04-20

La DGS ndash la tuberculose

La reacutealisation

des consultations meacutedicales

et la deacutelivrance des meacutedicaments neacutecessaires

au traitement de la maladie

ou des infections tuberculeuse latentes (ITL) chez les moins de 15 ans

ainsi que le suivi des patients sous traitement

doivent ecirctre maintenus en privileacutegiant le recours aux

CLAT


Lrsquoimagerie ndash Radiologie et eacutechographie

Voir aussi les kits de formation en imagerie sur le site de

la SFR

httpsebulletinradiologiefrcovid19

Recommandation de la Socieacuteteacute franccedilaise

de radiologie

Il ny a pas de place pour la radiographie thoracique si une imagerie est indiqueacutee il faut reacutealiser un scanner

Chez des patients sans graviteacute clinique ni co-morbiditeacutes pour lesquels il existe une heacutesitation diagnostique entre pneumopathie bacteacuterienne ou bien atteinte Covid-19 les arguments cliniques (foyer auscultatoire douleur thoracique) et biologiques (hyperleucocytose) doivent preacutevaloir et une PCR peut ecirctre indiqueacutee en cas de fiegravevre reacutesistant agrave lantibiotheacuterapie plutocirct que la prescription dune imagerie

Il ny a actuellement pas dindication agrave reacutealiser un scanner thoracique agrave des fins de deacutepistage chez des patients sans signes de graviteacute et sans comorbiditeacutes

La reacutealisation dun scanner thoracique sans injection en coupes fines est actuellement indiqueacutee chez les patients ayant un diagnostic suspecteacute ou confirmeacute et des signes de graviteacute clinique (dyspneacutee deacutesaturation) initiaux ou secondaires relevant dune prise en charge hospitaliegravere

Chez les patients Covid-19 positifs en soins intensifs et reacuteanimation preacutesentant une aggravation lexamen tomodensitomeacutetrique doit rechercher une aggravation des leacutesions avec eacutevolution vers un tableau de SDRA mais eacutegalement un pneumothorax sous ventilation ou bien une complication thrombo-embolique et doit donc ecirctre reacutealiseacute avec injection

Protection du personnel = gouttelettes (avec masques filtrants FFP2 est reacuteserveacute aux seuls personnels hospitaliers en contact eacutetroit et prolongeacute avec des cas confirmeacutes (soins intensifs ou neacutecessiteacute dun geste de radiologie interventionnelle)

Bionettoyage ndash transport des patients

NB La reacutealisation des TDM peut exposer drsquoautres sujets (soignants brancardiers et patients) au risque de contamination et demande un protocole strictement appliqueacute De plus le transport de patients instables doit ecirctre meacutedicaliseacute De ce fait la reacutealisation drsquoune TDM ne doit ecirctre envisageacutee qursquoen cas de rapport beacuteneacuteficerisque favorable et pas pour un deacutepistage de pneumonie agrave COVID

SFR Epideacutemie de Covid-19 POINT SUR LIMAGERIE 12 mars 2020

Recours agrave la TDM thoracique

1 Privileacutegier les structures drsquohospitalisation publiques et priveacutees pour lrsquoutilisation du scanner

thoracique a des fins de diagnostic et de suivi des leacutesions pulmonaires du COVID-19

2 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise

en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute

de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence

3 Reacutealiser un scanner thoracique en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en

charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute COVID-19 ou non COVID-19 en

anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que

secondairement

4 Reacutealiser un scanner thoracique a viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des

symptocircmes

5 Utiliser des comptes-rendus types afin de standardiser la description des images (disponibles

sur le site de Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie)

6 Ne pas reacutealiser un scanner thoracique a des fins de deacutepistage chez des patients sans signes

de graviteacute pour le diagnostic du COVID-19

Cependant chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation

drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des

patients de statut COVID non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas

dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que a) Interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)

b) Situations theacuterapeutiques urgentes (AVC situation heacutemorragique etc)

7 Ne pas reacutealiser une radiographie du thorax a des fins de deacutepistage pour le diagnostic du

COVID-19

HAS Reacuteponses rapides dans le cadre du COVID-19 - Indications du scanner thoracique 08-04-20

Les comptes-rendus type de TDM thoracique

SFR Compte-rendu type de TDM thoracique avec injection 28-03-20

SFR Compte-rendu type de TDM thoracique sans injection 28-03-20




Lrsquoimagerie chez les enfants

SFIPP Recommandations pour lrsquoImagerie Thoracique chez lrsquoEnfant 07-04-20

Cas particulier des enfants

asymptomatiques neacutecessitant

une prise en charge meacutedicale

ou chirurgicale urgente en

lrsquoabsence de possibiliteacute de

reacutealisation drsquoun test PCR dans

un deacutelai adapte TDM

thoracique basse dose de

deacutepistage possible en fonction

des eacutequipes (voir 4a)

NON-indications de lrsquoimagerie

en contexte eacutepideacutemique COVID19

Le deacutepistage radiologique

systeacutematique des enfants

asymptomatiques nrsquoest

pas justifie

En preacutesence de

symptocircmes eacutevocateurs

etou notion de contage

en lrsquoabsence de signes

cliniques de gravite

lrsquoimagerie thoracique

nrsquoest pas

systeacutematiquement

indiqueacutee

En lrsquoabsence de symptocircme

eacutevocateur et de notion de

contage la radiographie

de thorax garde ses

indications habituelles

(fiegravevre inexpliqueacutee foyer

pulmonaire auscultatoire)

La TDM

Indications

Technique

Seacutemeacuteiologie

La radiologie interventionnelle

Programmation

Ne pas laisser arriver en salle de radiologie interventionnelle un patient COVID 19 positif sans que les eacutequipe meacutedicale et parameacutedicale soient preacutevenues

Identifier sur les demandes dimagerie les cas preacutesumeacutes ou confirmeacutes

Indications

urgences vitale (prendre en compte le retour du patient dans son eacutetablissement ou son service dorigine)

reacutealiser en +1 TDM thoracique sans injection pour documenter lexistence de signes pulmonaires eacutevocateurs

en dehors de lurgence sur arbitrage beacuteneacutefice risque pour le patient

actes de radiologie interventionnelle agrave risque eacuteleveacute de transmission (gestes endocavitaires des voies aeacuterodigestives supeacuterieures embolisation bronchique drain thoracique biopsie du thorax intervention neacutecessitant intubation ou extubation ventilation assisteacutee tracheacuteotomie pose de chambre implanteacutee pour perfusion intervention combinant une endoscopie toute intervention pouvant engendrer des difficulteacutes respiratoires une toux toute intervention chez un patient ayant des critegraveres de seacuteveacuteriteacute Covid 19)

Lorganisation de la filiegravere de prise en charge est deacutetailleacutee

Cas des patients sous assistance ventilatoire

Deacutecontamination des eacuteleacutements de protection individuel et bio nettoyage de la salle

Gestion des effectifs meacutedicaux et parameacutedicaux

SFR et FRI Activiteacute de radiologie interventionnelle en phase deacutepideacutemie COVID-19+ 26-03-20

Protection des personnels et des

patients en radiologie

Organisation du service dimagerie entre parenthegraveses le personnel sa formation la trajectoire des patients et leur chronologie les consignes dhygiegravene)

les recommandations pour la proceacutedure et la programmation La validation des indications dimagerie

les recommandations speacutecifiques au personnel concernant les TDM et les IRM

la radiologie interventionnelle (lunettes de protection double paires de gants appareils de protection respiratoire FF P2 ou FMT trois

les eacutechographies agrave reacutealiser de preacutefeacuterence au lit du patient

le bio nettoyage

les recommandations au patient

les objets outils de travail

les techniques dhabillage et de deacuteshabillage

le nettoyage des mateacuteriels et des locaux

La radiographie au lit du malade

Avant drsquoentrer

Emballer la cassette avec deux sachets ldquoen quinconcerdquo3

Positionner une charlotte de protection plastifieacutee sur le tube

Positionner une protection pour la poire de deacuteclenchement

Avoir agrave disposition une solution hydroalcoolique

Entreacutee dans la chambre

Veiller agrave refermer le sas (respect des chambres en deacutepression)

Reacutealisation du clicheacute

Preacuteparation de la sortie DANS LA CHAMBRE

Le MERM ldquoArdquo enlegraveve les charlottes de protection replie le tube et jette les protections dans le conteneur DASRI en chambre Il retire le premier emballage de la cassette et la donne (encore emballeacutee par le 2egraveme sachet) au MERM ldquoBrdquo

Le MERM ldquoBrdquo deacutepose la cassette dans le bac de lrsquoappareil de radiographie Il jette lrsquoemballage dans le conteneur DASRI de la chambre

En binocircme les MERM retirent leur surblouse

A ce stade les MERM portent encore leur charlotte et leur masque chirurgical

Ne pas reacutepondre au teacuteleacutephone pendant la proceacutedure

Sortie de la chambre

Sortie de lrsquoappareil de radiographie de la chambre vers le sas puis du sas au couloir (dans une zone qui a eacuteteacute preacutepareacutee agrave cet effet)

Retrait de la surblouse friction hydro-alcoolique retrait des lunettes et de la charlotte retrait du masque par les eacutelastiques retrait des gants et friction hydro-alcoolique

Socieacuteteacute franccedilaise de radiologie Recommandations_Hygiene_SF2H 18-03-20

Voir aussi dans le chapitre Nettoyage SFHH Avis relatif aux conditions de deacutesinfection des surfaces lors de la reacutealisation dun scanner autres actes dimagerie chez

un patient Covid-19 05-04-20

Lrsquoeacutechographie thoracique

Avantages Facilement reacutealisable au lit du patient toujours disponible appareil ultraportable

facilite la deacutesinfection reacutealisation par le clinicien en charge du patient lors de la visite limite le

nombre drsquointervenants

Un outil de diagnostic et de surveillance potentiellement utile mais

aucune eacutetude comparative prospective nrsquoa eacuteteacute faite dans cette situation et aucun algorithme deacutecisionnel baseacute

sur lrsquoeacutechographie clinique ne peut ecirctre proposeacute actuellement Le scanner est lrsquoexamen le plus performant dans

le diagnostic positif drsquoune pneumonie agrave COVID-19

la preuve de sa supeacuterioriteacute est deacutemontreacutee diagnostic et suivi des pleureacutesies et des pneumothorax et

eacutechoguidage

de tout geste drsquoabord pleural

conditions une formation structureacutee et encadreacutee et une pratique reacuteguliegravere

La deacutesinfection doit ecirctre reacutealiseacutee apregraves chaque utilisation agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre par un

deacutetergent deacutesinfectant de type

surfaniosreg pulveacuteriseacute sur un carreacute drsquoessuyage avec lequel on essuie lrsquointeacutegraliteacute de lrsquoeacutechographe

sonde fils lrsquoensemble des zones toucheacutees (clavier eacutecran support) Puis temps de seacutechage de vingt

minutes est indispensable avant lrsquoutilisation chez un autre patient Appareil ultraportable et de

gaines de protection steacuteriles

Groupe Echographie de la SPLF Echographie thoracique pendant leacutepideacutemie COVID-19 du 24-03-20

La reacuteanimation durant la phase eacutepideacutemique de recommander le port du masque chirurgical lors de tout contact agrave moins drsquoun megravetre drsquoun patient ou de lrsquoun de ses

proches

Lors de lrsquoeacutevaluation initiale de tout nouveau patient avec deacutetresse respiratoire il est recommandeacute de porter un masque FFP2

rappeler agrave lrsquoensemble du personnel lrsquoimportance des mesures drsquohygiegravene universelles et notamment de la friction hydro-alcoolique

Tout soignant preacutesentant un syndrome viral mecircme peu symptomatique doit porter un masque chirurgical

En preacutesence drsquoun syndrome viral mecircme peu symptomatique chez un soignant lrsquohypothegravese SARS-CoV2 doit ecirctre envisageacutee Cette derniegravere doit ecirctre rechercheacutee dans les reacutegions ougrave des clusters eacutepideacutemiques ont eacuteteacute identifieacutes

anticiper degraves agrave preacutesent les circuits patients potentiels les besoins et de former les eacutequipes aux speacutecificiteacutes

prendre en charge les patients suspects ou confirmeacutes infecteacutes par le SARS-CoV2 dans une zone speacutecifique du service dans une chambre individuelle en pression neacutegative avec traitement drsquoair ( En lrsquoabsence de traitement de lrsquoair il est conseilleacute drsquoutiliser un traitement drsquoappoint qui permet la filtration de lrsquoair) Il est fortement deacuteconseilleacute de prendre en charge un patient dans une chambre avec un traitement drsquoair incluant une pression positive

renforcer en moyens humains lrsquoeacutequipe de reacuteanimation lrsquoeacutepargne des masques FFP2

drsquoutiliser un filtre antimicrobien sur les circuits expiratoire et inspiratoire du ventilateur (pas drsquohumidificateur chauffant)privileacutegier un systegraveme drsquoaspiration clos

les techniques agrave risque drsquoaeacuterosolisation ainsi que les deacuteconnections du circuit sont agrave risque de contamination du personnel doivent ecirctre autant que possible eacuteviteacutees (ventilation non-invasive oxygeacutenotheacuterapie agrave haut deacutebit) Preacutefeacuterer une intubation preacutecoce (les conditions si on les utilise)

Les eacutequipements de protection individuels et les proceacutedures

entretien des surfaces critiques (ventilateur ridelles du lit pousse seringue colonne de perfusions tablette patient et paillasse soignant) par un deacutetergentdeacutesinfectant (reacutepondant agrave la norme EN 14476) une fois par jour

Porter une attention au risque infectieux lieacute aux aeacuterosols et gouttelettes Gestion des voies aeacuteriennes par le senior le plus expeacuterimenteacutee Eacuteviter lintubation vigile sous fibroscopie Envisager la curarisation degraves lintubation Ventilation meacutecanique seulement apregraves gonflage du ballonnet de la sonde dintubation

Recommandations concernant les transports intrahospitalier

Actualisation concernant les modaliteacutes daccegraves et les caracteacuteristiques des traitements antiviraux ou anti-inflammatoire Pour le Tocilizumab deacutepister une infection tuberculeuse latente Pas de recommandation de traitement antiviral au patient admis en soins intensifs Couverture systeacutematique dune infection ou surinfection bacteacuterienne Encourageacute la recherche Les options theacuterapeutiques au cas par cas

SRLF-SFAR-SFMU-GFRUP-SPILF-SPLF Recommandations drsquoexperts portant sur la prise en charge en reacuteanimation des patients en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV2 07-04-20

Voir aussi SRLF

Preacuteconisation ventilation et

gestion du circuit Mis en

ligne le 20-03-20

Voir aussi sur le site

wwwsplforg Groupes de

travail Assistance

ventilatoire et oxygegravene la

page Les Documents

deacutequipes

Reacuteflexions sur lrsquoadmission en reacuteanimation (17 recommandations)

Les professionnels de reacuteanimation (meacutedecins et parameacutedicaux) possegravedent lrsquoexpeacuterience des soins critiques et de leur proportionnaliteacute de la colleacutegialiteacute dans le processus deacutecisionnel de la mise en place des limitations et des arrecircts

theacuterapeutiques de lrsquoaccompagnement et de la communication avec les proches

Lacircge ne peut pas ecirctre retenu comme seul critegravere dadmission ou de refus dadmission en reacuteanimation

Les proceacutedures deacutecisionnelles utiliseacutees habituellement en reacuteanimation pour deacuteterminer si un patient peut beacuteneacuteficier des soins critiques sappliquent agrave la situation actuelle

Le souhait dun patient de ne pas ecirctre hospitaliseacute en reacuteanimation (hellip) doit ecirctre respecteacute degraves lors quil apparait approprieacute agrave la situation

Il serait inopportun drsquoinciter les personnes vulneacuterables ou leurs repreacutesentants leacutegaux agrave reacutediger sans deacutelai des directives anticipeacutees (qui en lrsquooccurrence ne le seraient pas) aux motifs de pandeacutemie et de peacuteril imminent

Il ne faut pas admettre en reacuteanimation au motif dinfection par COVID-19 un patient dont ladmission aurait eacuteteacute reacutecuseacutee en toute autre circonstance en raison dun rapport beacuteneacuteficerisque agrave leacutevidence deacutefavorable

La prise en charge drsquoun patient non infecteacute par le COVID-19 doit obeacuteir aux mecircmes principes eacutethiques qursquoen situation non eacutepideacutemique

En situation dincertitude une reacuteanimation dite dattente - lorsqursquoelle est possible - permet de rechercher les volonteacutes du patient exprimeacutees anteacuterieurement de veacuterifier les anteacuteceacutedents et les comorbiditeacutes qui nauraient pas eacuteteacute

identifieacutes agrave ladmission dappreacutecier apregraves un deacutelai raisonnable leacutevolution sous traitement maximal

En reacuteanimation le niveau drsquoengagement theacuterapeutique doit ecirctre reacuteeacutevalueacute quotidiennement avec la mecircme rigueur pour les patients infecteacutes par COVID-19 que pour les autres patients

Les eacutetablissements de santeacute concerneacutes par leacutepideacutemie doivent disposer de dispositifs daval susceptibles drsquoaccueillir sans deacutelai les patients ne neacutecessitant plus les soins critiques et devant ecirctre transfeacutereacutes pour libeacuterer un lit de

reacuteanimation

En cas de non admission en reacuteanimation les structures et les eacutequipes mobiles de soins palliatifs doivent pouvoir ecirctre contacteacutees 24 heures sur 24 hellip

Un debriefing avec un psychologue doit ecirctre systeacutematiquement proposeacute aux eacutequipes soignantes en charge des patients COVID-19 Les lits de reacuteanimation mis agrave disposition dans les reacutegions moins impacteacutees par lrsquoeacutepideacutemie doivent ecirctre

utiliseacutes et les patients transfeacutereacutes vers les sites garantissant les meilleures prises en charge

En cas de deacutepassement des ressources disponibles leur reacutepartition tiendra compte des comorbiditeacutes des patients de leur autonomie anteacuterieure de lrsquoeacutevolution sous traitement en cas de reacuteanimation dite drsquoattente et de leurs

chances de survie avec une qualiteacute de vie acceptable apregraves la reacuteanimation

Critegraveres pour la reacutedaction drsquoalgorithmes de priorisation - neacutecessiteacute faisant loi - par des professionnels de santeacute

La protection des eacutequipes soignantes placeacutees au contact des patients infecteacutes par le COVID-19 ne peut en aucun cas ecirctre sacrifieacutee au motif de rationnement ou drsquoeacutepuisement des ressources disponibles

Toutes les deacutecisions meacutedicales et les modaliteacutes de prise en charge qui en deacutecoulent doivent ecirctre consigneacutees dans les dossiers des patients

Il faut tenir compte de la limitation ou de lrsquointerdiction des visites des proches et insister notamment sur la neacutecessiteacute et la qualiteacute des eacutechanges teacuteleacutephoniques hellip

SRLF Critegraveres dadmission et modaliteacutes de prise en charge en reacuteanimation en contexte pandeacutemique 09-04-20

Les parcours de soins (Reacutesumeacute) Principes geacuteneacuteraux deacutethique meacutedicale Respect de la digniteacute non malfaisance autonomie

confidentialiteacute eacutequiteacute (justice distributive)

Propositions

anticiper les parcours de soins

deacutecision eacuteclaireacutee par des eacuteleacutements objectifs potentiellement eacutevolutifs rocircle dlsquoune cellule daide agrave la deacutecision

admission en reacuteanimation avec ou sans restriction

reacuteanimation dattente

si pas de beacuteneacutefice attendu Graviteacute au fragiliteacute extrecircme proposition de soins palliatifs graviteacute modeacutereacutee Autre service aux structures meacutedicales avec possibiliteacute dadmission en reacuteanimation si aggravation

en cas de limitation dengagement theacuterapeutique soins de fin de vie approprieacutes quel qursquoen soit le lieu

fin de vie agrave lhocircpital Preacutesence dun proche avec les mesures barriegravere communication entre patient est proche

disponibiliteacute et actualisation des directives anticipeacutees si elles existent personne de confiance

accompagnement des patients communication accompagnement des famille par une eacutequipe de soutien pluri-professionnelle et multidisciplinaire

recherche theacuterapeutique ou traitement compassionnel Surveillance traccedilabiliteacute suivi standardiseacute

preacutevention de leacutepuisement des professionnels de santeacute

COREB Infectiologie Recommandation professionnelle multidisciplinaire opeacuterationnelle Aspects eacutethiques et strateacutegiques de laccegraves aux

soins de reacuteanimation et autres soins critiques 24 03 20 ndash Reacutesumeacute et texte long agrave consulter

Reacuteanimation critegraveres drsquoadmission

Comiteacute drsquoeacutethique de la SFAR

Prendre une deacutecision

anticipation

volonteacute du patient

colleacutegialiteacute

eacuteleacutement deacutecisionnel

transparence

garantir le confort du patient

maintenir la communication avec les proches

proteacuteger les soignants

sadapter en permanence

fiche daide agrave la deacutecision dorientation en contexte pandeacutemique

SFAR Comiteacute deacutethique Deacutecisions meacutedicales dadmission des patients en uniteacutes de soins critiques en contexte pandeacutemique 26-03-20

Reacuteflexion sur lrsquoallocation des ventilateurs

Calcul du nombre de patients en relevant ventilateur (laquo lourd raquo ou laquo leacuteger raquo)

Aux USA 14 ndash 31 patients

Les deux deacutecisions

Placer un patient sous ventilateur ndash cesser la ventilation meacutecanique

Arrecirct de la ventilation = premiegravere cause de deacutecegraves en reacuteanimation

Problegraveme du retrait sans consentement du patient ni futiliteacute pour offrir le ventilateur agrave un autre malade nrsquoaurait pas eacuteteacute appliqueacute en-dehors de pandeacutemie ndash pression sur le deacutecideur meacutedical

Solution passer par un comiteacute indeacutependant pour la deacutecision et lrsquoinformation de la famille

Ajuster en fonction de la disponibiliteacute des ventilateurs

Lrsquoarrecirct est sous responsabiliteacute du comiteacute

Qui deacutecide

Collegravege meacutedical non impliqueacute pour ce patient

Objectif sauver le plus de vies possibles

Quand Anticipation entretiens avec le patient personne de confiance et famille Directives anticipeacutees

Quels critegraveres

Les critegraveres drsquoexclusion (choc non reacutepondeur aux traitements)

Evaluation du risque de mortaliteacute sur score

Actualisation (arrecirct de ventilation si non reacuteponse)

Truog RD Mitchell C Daley GQ The Toughest Triage - Allocating Ventilators in a Pandemic N Engl J Med 2020

Les commandes de respirateurs ndash

pilotage ARS

Mise agrave la disposition des ARS drsquoune application de suivi des commandes de

respirateurs Les commandes de respirateurs sont coordonneacutees au niveau

national Les Agences reacutegionales de santeacute deacuteterminent les eacutetablissements de

santeacute devant ecirctre livreacutes en prioriteacute dans leur reacutegion Les

fabricantsdistributeurs communiquent les dates preacutevisionnelles de livraison

Mise agrave disposition des ARS drsquoapplications pour la restitution de donneacutees et

lrsquoappui au pilotage La Drees a deacuteveloppeacute des applications de restitution de

donneacutees et drsquoappui au pilotage dans le cadre de sa collaboration avec la

cellule de crise Outre les interfaces de restitution de lrsquoenquecircte sur les

respirateurs et de suivi des commandes de respirateurs une premiegravere

application permet de visualiser la reacutepartition des personnes acircgeacutees de plus de

70 ans sur le territoire et lrsquoaccessibiliteacute potentielle localiseacutee 2018 aux

meacutedecins geacuteneacuteralistes (jusqursquoau niveau communal)

MINSANTECCS ndeg2020_63 mise agrave disposition des ARS dapplications pour la restitution de donneacutees et lappui au pilotage au 08-04-20

Reacuteanimation Organisation de la reacuteponse

sanitaire

anticiper la prise en charge des nombreux patients requeacuterant des soins de reacuteanimation avec une monteacutee en charge tregraves rapide et un risque de saturation des capaciteacutes actuelles sans adaptation preacutealable Adaptation meneacutee sans attendre la monteacutee en charge tregraves rapide des capaciteacutes de reacuteanimation

3 niveaux de reacutegulation Reacutegulation reacutegionale solidariteacute inters reacutegionale reacutegulation nationale

Solidariteacute intrareacutegionale des eacutetablissement publics et priveacutes organisation sous le pilotage de lARS Ensuite solidariteacute inter reacutegionale voire nationale sous supervision du Centre national de crise sanitaire Ensuite transfert des patients vers dautres reacutegions

Identifier les ressources critiques (Ressources humaines respirateurs consommables respirateurs et meacutedicaments et consommables de reacuteanimation) et leur reacutepartition dans la reacutegion Redeacuteploiements en fonction des besoins

Deacutecision dadmission des patients en reacuteanimation Priorisation

Lappui des ARS

Une liste des meacutedicaments indispensables des dispositifs meacutedicaux des eacutequipements de protection et du mateacuteriel

CORRUS Strateacutegie dorganisation et de mobilisation pour les patients neacutecessitant la reacuteanimation 24 03 20

LrsquoECMO (oxygeacutenation par membrane

extracorporelle) (Reacutesumeacute)

Reacutegulation stricte pour une peacuteriode de 3 agrave 4 mois au niveau de la

reacutegion Icircle-de-France de toutes les indications dECMO pour les malades

COVID+

les numeacuteros de teacuteleacutephone de la reacutegulation

mise en seacutecuriteacute des circuits dECMO pour les indications retenues

indication pour oxygeacutenation extracorporelle veino veineuse

indication de leacutepuration extracorporelle de CO2 (pas de

recommandation)

algorithmes deacutecisionnels contre-indications

organisation des filiegravere de soins

APHP Groupe de reacuteflexion sur lusage de lECMO pour les patients Covid+ 22-03-20

Prise en charge du corps dun patient deacuteceacutedeacute ndash

certificats de deacutecegraves (1)

Transmission

Le risque infectieux ne disparaicirct pas immeacutediatement avec le deacutecegraves drsquoun patient infecteacute mais les voies de transmission sont reacuteduites et en particulier la voie respiratoire qui constitue le mode principal de transmission du SARS-CoV-2

Les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide [8] Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de lrsquoenvironnement ou du patient est possible

Recommandations

Il nrsquoest pas recommandeacute de reacutealiser un test de diagnostic drsquoinfection par le SARS-CoV-2 chez les personnes deacuteceacutedeacutees

Si le patient deacuteceacutedeacute eacutetait cas probable ou confirmeacute

Le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse est eacutequipeacute drsquoune tenue de protection adapteacutee (lunettes masque chirurgical tablier antiprojection gants agrave usage unique)

Les proches peuvent voir le visage de la personne deacuteceacutedeacutee dans la chambre hospitaliegravere mortuaire ou funeacuteraire tout en respectant les mesures barriegravere deacutefinies ci-apregraves pour chaque lieu

Si un impeacuteratif rituel neacutecessite la preacutesence active de personnes deacutesigneacutees par les proches cela doit ecirctre limiteacute agrave deux personnes au maximum eacutequipeacutees comme le personnel en charge de la toilette de lrsquohabillage ou du transfert dans une housse apregraves accord de lrsquoeacutequipe de soins ou du personnel de la chambre mortuaire ou funeacuteraire selon le lieu de sa reacutealisation

Aucun acte de thanatopraxie nrsquoest pratiqueacute

Les effets personnels de la personne deacuteceacutedeacutee srsquoils ne peuvent pas ecirctre laveacutes agrave plus de 60deg C pendant au moins 30 minutes ou deacutesinfecteacutes sont mis dans un sac plastique fermeacute pendant 10 jours HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20



Si le deacutecegraves survient dans une chambre hospitaliegravere de patient

Les preacutecautions standard

les prothegravese fonctionnant moyen dune pile

les bijoux

la toilette mortuaire

drap agrave usage unique et housse mortuaire impermeacuteable

transfert en chambre mortuaire

dans la chambre mortuaire protection gouttelettes preacutesentation du visage du corps cercueil simple explantation dun dispositif implantable si pas reacutealiseacutee avant

Si le deacutecegraves survient en EHPAD ne disposant pas dune chambre mortuaire

Si le deacutecegraves survient au domicile

preacutecautions gouttelettes pour le meacutedecin qui constate le deacutecegraves

contact de lentreprise funeacuteraire

les bijoux

brancard recouvert dun drap agrave usage unique os mortuaire impermeacuteable avant transfert (mecircme disposition quagrave lhocircpital)

Dans la chambre funeacuteraire Eacuteventuellement explantation de prothegraveses par thanatopracteur eacutequipeacute de protection adapteacutee Toilette mortuaire avec preacutecautions gouttelettes Recouvert dun drap pour preacutesentation du visage Cercueil simple HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas probable ou confirmeacute Covid-19 ndash Haut conseil de la santeacute publique ndash 24-3-20

Dispositions reacuteglementaires

une deacuterogation temporaire agrave diverses dispositions de droit funeacuteraire afin de fluidifier les deacutemarches administratives des diffeacuterents acteurs de la chaicircne funeacuteraire et drsquoeacuteviter la saturation de leurs diffeacuterents eacutequipements

le transport avant ou apregraves mise en biegravere du corps drsquoune personne deacuteceacutedeacutee peut ecirctre reacutealiseacute sans deacuteclaration preacutealablehellip la deacuteclaration est adresseacutee au maire au plus tard un mois apregraves la fin de la peacuteriode mentionneacutee agrave lrsquoarticle 1er

il peut ecirctre deacuterogeacute aux deacutelais drsquoinhumation ou de creacutemation preacutevus aux articles R 2213-33 et R 2213-35 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales sans accord preacutealable du preacutefet dans la mesure strictement neacutecessaire au regard des circonstances Le deacutelai deacuterogatoire ne peut alors deacutepasser 21 jours ou le cas eacutecheacuteant un deacutelai supeacuterieur fixeacute par le preacutefet pour tout ou partie du deacutepartement Lrsquoopeacuterateur funeacuteraire adresse au preacutefet une deacuteclaration preacutecisant le deacutelai deacuterogatoire mis en œuvre au plus tard 15 jours apregraves lrsquoinhumation ou la creacutemation Le preacutefet peut eacutedicter pour tout ou partie du deacutepartement des prescriptions geacuteneacuterales ou particuliegraveres relatives agrave la mise en œuvre des deacutelais deacuterogatoires drsquoinhumation ou de creacutemation lrsquoautorisation de fermeture du cercueil peut ecirctre transmise par lrsquoofficier drsquoeacutetat civil agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee

Lrsquoautorisation drsquoinhumation et lrsquoautorisation de creacutemation peuvent ecirctre transmises par le maire agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire de maniegravere deacutemateacuterialiseacutee

Les conditions de transport du corps Les veacutehicules

Les habilitations des opeacuterateurs funeacuteraires

Deacutecret ndeg 2020-352 du 27 mars 2020 portant adaptation des regravegles funeacuteraires en raison des circonstances exceptionnelles lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-19 27-03-20


Afin de garantir la bonne exeacutecution des opeacuterations funeacuteraires le

repreacutesentant de lrsquoEtat dans le deacutepartement est habiliteacute agrave proceacuteder agrave

la reacutequisition de tout opeacuterateur participant au service exteacuterieur des

pompes funegravebres ainsi que de tout bien service ou personne

neacutecessaire agrave lrsquoexercice de lrsquoactiviteacute de ces opeacuterateurs

Jusqursquoau 30 avril 2020

les soins de conservation deacutefinis agrave lrsquoarticle L 2223-19-1 du code geacuteneacuteral

des collectiviteacutes territoriales sont interdits sur le corps des personnes

deacuteceacutedeacutees

les deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid-19 au moment de

leur deacutecegraves font lrsquoobjet drsquoune mise en biegravere immeacutediate La pratique de la

toilette mortuaire est interdite pour ces deacutefunts raquo

Modification par rapport agrave HCSP Avis relatif agrave la prise en charge du corps dun patient cas

probable ou confirmeacute Covid-19 ndash 24-3-20

Deacutecret ndeg 2020-384 du 1er avril 2020 compleacutetant le deacutecret ndeg 2020-293 du 23 mars 2020 prescrivant les mesures geacuteneacuterales neacutecessaires pour faire face agrave lrsquoeacutepideacutemie de covid-

19 dans le cadre de lrsquoeacutetat drsquourgence sanitaire 01-04-20

Aspects pratiques des soins au corps des

patients deacuteceacutedeacutes Interdiction peacuterenne de la thanatopraxie sur le corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute et cas confirmeacute infecteacute par le virus SARS-CoV-2 (agrave compter du 28 mars 2020) (arrecircteacute du 28 mars 2020 modifiant larrecircteacute du 12 juillet

2017 fixant les listes des infections transmissibles prescrivant ou portant interdiction de certaines opeacuterations funeacuteraires notamment la pratique des soins de conservation)

Interdiction temporaire de la thanatopraxie sur tous les deacutefunts pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie (jusqursquoau 30 avril 2020) en raison de lrsquoexistence de formes asymptomatiques ou paucisymptomatiques (impossibiliteacute

en peacuteriode drsquoeacutepideacutemie de connaitre a priori le statut infecteacute ou pas de chaque deacutefunt sauf lorsque celui-ci est un cas confirmeacute selon la deacutefinition de cas de SpF) Par ailleurs la pratique de la thanatopraxie qui

exige le port drsquoeacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants) ne peut ecirctre seacutecuriseacutee en raison de la difficulteacute drsquoaccegraves agrave ces EPI pour

ces professionnels

En revanche suivant les recommandations du HCSP et en application de lrsquoarticle R 2213-15 du code geacuteneacuteral des collectiviteacutes territoriales (CGCT) les meacutedecins ou les thanatopracteurs doivent pouvoir continuer agrave

reacutealiser lrsquoexplantation des prothegraveses fonctionnant au moyen dune pile Ils doivent pour cela ecirctre munis des eacutequipements de protection individuelle adapteacutes et agrave usage

unique (lunettes masque chirurgical tablier anti-projection gants)

Mise en biegravere immeacutediate du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute cas confirmeacute ou cas probable du COVID-19 (doit srsquoeffectuer dans un deacutelai maximum de 24 h) et interdiction temporaire de la toilettemortuaire sur ces

deacutefunts (jusqursquoau 30 avril 2020)

Concernant les toilettes rituelles les autoriteacutes religieuses du culte musulman et du culte judaiumlque

ont donneacute leur accord pour interdire ces toilettes rituelles pendant la dureacutee de lrsquoeacutepideacutemie sur le corps des personnes deacutefuntes cas probables ou aveacutereacutes au Covid-19 (cf PJ) Celles-ci sont donc eacutegalement

interdites

Selon la fiche eacutetablie par la DGCL agrave lrsquoattention des services de preacutefectures du 2042020 en PJ la mise en biegravere immeacutediate des deacutefunts atteints ou probablement atteints du covid -19 au moment de leur deacutecegraves

implique

que le corps ne peut pas ecirctre transporteacute sans cercueil depuis le lieu de deacutecegraves

que le deacutefunt ne peut pas faire lrsquoobjet drsquoune preacutesentation en chambre funeacuteraire ni de toilette funeacuteraire ni de soins de conservation

La mise en biegravere immeacutediate srsquoeffectue dans un cercueil simple deacutefini agrave lrsquoarticle R 2213-25 du CGCT et lrsquoinhumation ou la creacutemation doit intervenir dans les 24h au moins ou 6 jours au plus apregraves ledeacutecegraves mais des

deacuterogations agrave ce deacutelai peuvent ecirctre accordeacutees par le preacutefet (cf point 14 de la fiche DGCL)

En cas de deacutepocirct du corps dans un eacutedifice cultuel dans un caveau provisoire ou un deacutepositoire au delagrave des 6 jours la reacuteglementation (R 2213-27 du CGCT) impose le deacutepocirct du corps dans un cercueil hermeacutetique

Cette obligation de mise en biegravere immeacutediate srsquoimpose tant agrave lrsquoopeacuterateur funeacuteraire qursquoaux familles

Il convient cependant de souligner qursquoil nexiste pas de deacutelais preacutecis correspondant agrave la mise en biegravere immeacutediate le certificat de deacutecegraves (dont les modaliteacutes de remplissage figurent agrave son verso) indique que cela doit

se faire dans les plus brefs deacutelais lors du deacutecegraves agrave domicile et avant la sortie de leacutetablissement lors du deacutecegraves agrave lhocircpital ou en EHPAD

Larticle R 2213-8-1 du CGCT preacutevoit que le directeur drsquoun eacutetablissement de santeacute peut prendre la deacutecision dun transport de corps avant mise en biegravere vers une chambre funeacuteraire donc agir en lieu et place de la

laquo personne ayant qualiteacute pour pourvoir aux funeacuterailles raquo srsquoil nrsquoa pas pu joindre un membre de la famille dans les 10 heures qui suivent le deacutecegraves Le transport avant mise en biegravere

nrsquoeacutetant pas possible pour les deacutefunts probables ou aveacutereacutes covid-19 il peut ecirctre consideacutereacute qursquoagrave lrsquoissue de ce deacutelai de 10 heures le directeur de lrsquoeacutetablissement est fondeacute agrave saisir le maire afin que

celui-ci puisse deacutecider de la mise en biegravere immeacutediate et de la fermeture du cercueil sur la base de lrsquoarticle R 2213-18

MINSANTECCS ndeg2020_65 prise en charge des deacutefunts COVID 19 (cas confirmeacute ou probable) et interdiction de la thanatopraxie sur tout deacutefunt 08-04-20

Ethique

Choix dans un contexte contraint

lrsquoaccegraves agrave la reacuteanimation

les limitations de traitements

et lrsquoaccompagnement de fin de vie

hellip les autres patients

Quels choix

Reacuteanimation +- limitation

Reacuteanimation drsquoattente

Pas de reacuteanimation (niveau drsquoengagement theacuterapeutique selon graviteacute et fragiliteacute)

Traitements en essai compassionnels

Si soins palliatifs accompagnement des proches limiteacute par les restrictions de visites

Preacutevention de lrsquoeacutepuisement des personnels de santeacute

Meacutethode

Favoriser les deacutecisions eacuteclaireacutees

Volonteacute du patient avis meacuted

traitant

Score de fragiliteacute ndash nutritionnel ndash

environnement social mode de vie

Reacuteeacutevaluer

Cellule pluridisciplinaire

Confeacuterence de famille

Comiteacute drsquoeacutethique

Preacutevenir lrsquoeacutepuisement

Dureacutee de travail ndash temps drsquoeacutechanges ndash

psychologue - logistique

Enjeux eacutethiques de lrsquoaccegraves aux soins de reacuteanimation et autres soins critiques (SC) en contexte de pandeacutemie COVID-19 ndash Avis du 16 mars 2020

Ethique ndash lrsquoallocation des ressources

Emanuel EJ Persad G Upshur R Thome B Parker M Glickman A et al Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 N Engl J Med 2020

Le soutien meacutedicopsychologique

(Reacutesumeacute)

via le numeacutero vert 24h24 et 7j7 0800 130 000 en lien avec la Croix-Rouge et le

reacuteseau national de lurgence meacutedico-psychologique (CUMP)

Le processus de gestion des appels est le suivant

1 Lrsquoappel passe par la plateforme 0 800 130 000

2 Si demande directe ou repeacuterage par les opeacuterateurs du numeacutero vert drsquoun besoin de soutien

psychologique transfert sur la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo

3 Si neacutecessiteacute drsquoune prise en charge meacutedico-psychologique speacutecialiseacutee identifieacutee par les

beacuteneacutevoles de la plateforme laquo Croix-Rouge eacutecoute 0 800 858 858 raquo renvoi sur les reacutefeacuterents

CUMP zonaux pour prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee en fonction du

lieu de reacutesidence des appelant

4 Prise en charge meacutedico-psychologique personnaliseacutee organiseacutee par la CUMP zonale en lien

avec les CUMP de la zone

Critegraveres de repeacuterage des manifestations de stress chez un appelant

CORRUS Dispositif national de soutien meacutedicopsychologique 23 03 20

Soins palliatifs (Reacutesumeacute ndash exemple Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire

asphyxique)

SFAP - Prise en charge de la dyspneacutee Protocole meacutedicamenteux - Diffuseacute le 20-03-20

SFAP - Prise en charge des deacutetresses respiratoires asphyxiques agrave domicile ou en EHPAD - Diffuseacute le 20-03-20

SFAP - Prise en charge palliative de la deacutetresse respiratoire asphyxique Propositions theacuterapeutiques - Diffuseacute le 20-03-20

bull assurer le confort de patients confronteacutes agrave un eacutetat asphyxique dont leacutevolution sera rapidement deacutefavorable

bull speacutecifique de la situation COVID 19

bull symptocircme de deacutetresse respiratoire Asphyxie polypneacutee tachycardie agitation muscles respiratoires accessoires

respiration paradoxale battement des ailes du nez faciegraves de peur racircles de fin dexpiration

bull Anticiper si possible les moyens (IV avec ou sans pousse-seringueacute eacutelectrique ndash Sous cutaneacutee) les meacutedicaments (morphine

injectable ndash midazolam injectable ndash autre benzodiazeacutepine injectable figurant dans la recommandation) et les ressources en

personnels de soins ndash ordonnance anticipeacutee

Lire inteacutegralement les

3 avis dans le dossier

DocumentsRecom-

mandationsSoins

palliatifs

Relations avec les repreacutesentants du

culte ndash numeacuteros drsquoappel national

bouddhisme 06 86 40 01 13

catholique 0806 70 07 72

culte juifs 09 70 68 34 30

culte musulmans 01 45 23 81 39

orthodoxe 06 76 94 93 38

protestant 06 77 75 68 85

Ministegravere des solidariteacute de la santeacute Direction geacuteneacuterale de la santeacute Mars numeacutero 2020-26 du 03-04-20

Plan

Item Page

Quel virus 3

Peut-on preacutedire lrsquoeacutevolution de lrsquoeacutepideacutemie 4

Comment se transmet le Covid19

Comment srsquoen proteacuteger Les masques 15

Le traitement du linge ndash nettoyage - deacutesinfections 40

Cas possible cas probable cas confirmeacute Faut-il hospitaliser Qui

est sujet contact Quand finir lrsquoisolement 44

Les traitements du Covid-19 55

Geacuteneacuteraliteacutes en pneumologie 62

Les patients en pneumologie ndash lrsquoanestheacutesie 63

Patients asthmatiques 67

La BPCO ndash les pathologies respiratoires chroniques 68

La bronchoscopie 71

Les EFR 72

La neacutebulisation ventilation et PPC au domicile 73

Lrsquooncologie thoracique 79

La transplantation pulmonaire 84

La deacutelivrance des meacutedicaments 85

Les patients cardiaques 86

Lrsquoinsuffisance reacutenale chronique ndash lrsquoheacutemodialyse 89

La vaccin antipneumococcique 90

Item Page

La nutrition 91

Les preacutelegravevements de deacutepistage virologique 95

Les strateacutegies nationale et adapteacutees aux situations 99

Les patients hors Covid19 101

La meacutedecine ambulatoire 102

Le SAMU 113

Rocircles des eacutetablissements de santeacute 114

Les SSR 115

Les EHPAD et centres handicapeacutes 116

Les personnes agrave risque de graviteacute (dont les personnes acircgeacutees) 121

Les CLAT et PASS ndash la tuberculose 135

La radiologie ndash lrsquoeacutechographie thoracique 138

La reacuteanimation ndash lrsquoECMO 147

La prise en charge du corps drsquoun patient deacuteceacutedeacute 155

Ethique 160

Le soutien meacutedico-psychologique 162

Les soins palliatifs - Les ministres des cultes 163

En ro

uge le

s chapitre

s inclu

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es a

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iegravere

versio

n

Quel virus

Le SARS-CoV-2






peroxyaceacutetique


































72 314 Cases (as

of February 11

2020)


44 672 (62)


16 186 (22)


10 567 (15)

bull Asymptomatic

cases 889 (1)

Age distribution (N

= 44 672)


cases)

bull 30-79 years

87(38 680 cases)

bull 20-29 years

8(3619 cases)

bull 10-19 years 1

(549 cases)


cases)

Spectrum of

disease (N = 44

415)

bull Mild 81(36 160

cases)

bull Severe 14(6168

cases)


cases)

Case-fatality rate

bull 23(1023 of 44


bull 148in patients


1408)

bull 80 in patients

aged 70-79 years

(312 of 3918)

bull 490in critical

cases (1023 of 2087)

Health care

personnel infected

bull 38 (1716 of 44

672)


of 1716)

bull 148cases


or critical

(247 of 1668)

bull 5 deaths




secondaires


R0 = 22 (14-39


Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306


dans le temps t











Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306

Cycle de

doublement

du Covid-19

dans 4

provinces de

Chine










Infect 2020


202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917



Incubati

on 2

-14 j

ours



symptomatique 92













documenteacutes



55 (46-62)



documenteacutes


Science 2020




















gouttelettes

Mannequin

Emission de produit



lrsquohypopharynx





toilettes
































reacuteutilisable





recommandation



FFP




steacuterilisation


usage non sanitaire


2



































AFNOR 27-03-20




















Un mecircme masque



heures Le FFP2 peut



heures Sans les

manipuler

Un regroupement des


plusieurs patients

atteints permet




manipuler


































Se preacuteparer


test virologique



































gouttelettes






une charlotte








Pour les soignants











Masque chirurgical









aeacuterosol












0

10

20

30

40

50

60

Symptocircme









des soins



les EHPAD










HAD




Transports




















et visuels graves














Objectif





les EHPAD





























060320





temps chlore


les eacutecrans







































DASRI















infecteacutes par



19-03-20







Cas possible


Cas probable



Cas confirmeacute
















Les signalements


























Proteacuteger




Prendre en charge





















preacutesentielle











geacuteneacuterale







Pour les personnes





Pour les personnels

soignants









mains













grave

































en risque faible





























Limiter les visites


Pas les mineurs







Anti-inflammatoires


Anti-IL-1 anakinra


Chloroquine









202020(4)400-2


2020105932





































Les interactions















pharmacologie et de




27 03 20





Posologie






































































Meacutedicale







Kit ballon simple























































Preacutevention



























preacuteliminaires




La BPCO


























(aidants)




























Les bronchoscopies




Equipe limiteacutee



impermeacuteable








respiratoires












bio nettoyage





mars 2020


Attendu que





Recommandation





Mise en garde





















(reacutesumeacute)





pre sentes



lrsquoexpiration


ventilation







ATTENTION EN CAS DE



NOTAMMENT SI LES



ATTENTION EN CAS DE




AVEC EFFICACITE ET




VISUELLE




pneumologie





















Annexes pratiques





























tumeur thymique

Essai cliniques





preferred























the



the treatment
















20205(e000765)1-3





un des cancers






2020








rapprocheacute



































































HAS










19


















23-valent











La nutrition



















deacutenutrition


lrsquoadmission


ventral


deacutebit









extubation


En toute situation












soignants



virologiques








envoi de souches




Sont prioritaires









La virologie

















Preacuteleveur


















RT-PCR 18-03-20





Patient





acheminement





+4degC




situations









la reacuteanimation






Stade 1-2





orienter le patient


Stade 1-2


Stade 3


Stade 3

Assurer la prise en






















Maladie chronique

















HAD





Voir aussi






santeacute 31 03 20


ville










soins


Les symptocircmes













le patient appelle




































clinique




suivi meacutedical



Pour le patient





Pour lentourage





en ville









disponible




COVID-19







patients Covid-19




Comorbiditeacutes

















soignants


cest le centre 15




ambulatoires


entraide locale






















le plus vite






capaciteacutes


















tocirct















Dans les EHPAD

























Cas confirmeacute



Information de lARS






Voir aussi FFAMCO-

EHPAD 22-03-20

dans le centre de

documentation

SPLF


EHPAD











Objectifs




EHPAD et les EMS

Moyens




Lors du signalement




modaliteacutes




eacutetablissement







































moins



gt 30






Informer
































moins



gt 30































moins



gt 30

































moins



gt 30






























moins



gt 30




et en EHPAD




























moins



gt 30




grave







journeacutee



de forte exposition



































moins



gt 30



En EHPAD


































moins



gt 30


















deacutepartement)

















distance-et-comment




loxygegravene























meacutedecin











Les fragiliteacutes









Objectifs



Modaliteacutes





Pour les CLAT

















theacuterapeutiques



confinement


















La reacutealisation







CLAT




la SFR



de radiologie



















secondairement


symptocircmes











COVID-19

























pas justifie

En preacutesence de






nrsquoest pas


indiqueacutee




de thorax garde ses




La TDM

Indications

Technique



Programmation



Indications

















le bio nettoyage






Avant drsquoentrer





























eacutechoguidage











proches
















Voir aussi SRLF



ligne le 20-03-20



travail Assistance


page Les Documents

deacutequipes














reacuteanimation













Propositions

















anticipation




transparence

















Qui deacutecide




Quels critegraveres






pilotage ARS
















sanitaire






Lappui des ARS







COVID+





recommandation)






Transmission



Recommandations













les bijoux









les bijoux


































ces professionnels








interdites


implique














Ethique






Quels choix







Meacutethode



traitant



Reacuteeacutevaluer











(Reacutesumeacute)
















asphyxique)













DocumentsRecom-

mandationsSoins

palliatifs





culte juifs 09 70 68 34 30


orthodoxe 06 76 94 93 38



Quel virus

Le SARS-CoV-2






peroxyaceacutetique


































72 314 Cases (as

of February 11

2020)


44 672 (62)


16 186 (22)


10 567 (15)

bull Asymptomatic

cases 889 (1)

Age distribution (N

= 44 672)


cases)

bull 30-79 years

87(38 680 cases)

bull 20-29 years

8(3619 cases)

bull 10-19 years 1

(549 cases)


cases)

Spectrum of

disease (N = 44

415)

bull Mild 81(36 160

cases)

bull Severe 14(6168

cases)


cases)

Case-fatality rate

bull 23(1023 of 44


bull 148in patients


1408)

bull 80 in patients

aged 70-79 years

(312 of 3918)

bull 490in critical

cases (1023 of 2087)

Health care

personnel infected

bull 38 (1716 of 44

672)


of 1716)

bull 148cases


or critical

(247 of 1668)

bull 5 deaths




secondaires


R0 = 22 (14-39


Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306


dans le temps t











Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306

Cycle de

doublement

du Covid-19

dans 4

provinces de

Chine










Infect 2020


202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917



Incubati

on 2

-14 j

ours



symptomatique 92













documenteacutes



55 (46-62)



documenteacutes


Science 2020




















gouttelettes

Mannequin

Emission de produit



lrsquohypopharynx





toilettes
































reacuteutilisable





recommandation



FFP




steacuterilisation


usage non sanitaire


2



































AFNOR 27-03-20




















Un mecircme masque



heures Le FFP2 peut



heures Sans les

manipuler

Un regroupement des


plusieurs patients

atteints permet




manipuler


































Se preacuteparer


test virologique



































gouttelettes






une charlotte








Pour les soignants











Masque chirurgical









aeacuterosol












0

10

20

30

40

50

60

Symptocircme









des soins



les EHPAD










HAD




Transports




















et visuels graves














Objectif





les EHPAD





























060320





temps chlore


les eacutecrans







































DASRI















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19-03-20







Cas possible


Cas probable



Cas confirmeacute
















Les signalements


























Proteacuteger




Prendre en charge





















preacutesentielle











geacuteneacuterale







Pour les personnes





Pour les personnels

soignants









mains













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en risque faible





























Limiter les visites


Pas les mineurs







Anti-inflammatoires


Anti-IL-1 anakinra


Chloroquine









202020(4)400-2


2020105932





































Les interactions















pharmacologie et de




27 03 20





Posologie






































































Meacutedicale







Kit ballon simple























































Preacutevention



























preacuteliminaires




La BPCO


























(aidants)




























Les bronchoscopies




Equipe limiteacutee



impermeacuteable








respiratoires












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mars 2020


Attendu que





Recommandation





Mise en garde





















(reacutesumeacute)





pre sentes



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ventilation







ATTENTION EN CAS DE



NOTAMMENT SI LES



ATTENTION EN CAS DE




AVEC EFFICACITE ET




VISUELLE




pneumologie





















Annexes pratiques





























tumeur thymique

Essai cliniques





preferred























the



the treatment
















20205(e000765)1-3





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2020








rapprocheacute



































































HAS










19


















23-valent











La nutrition



















deacutenutrition


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ventral


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extubation


En toute situation












soignants



virologiques








envoi de souches




Sont prioritaires









La virologie

















Preacuteleveur


















RT-PCR 18-03-20





Patient





acheminement





+4degC




situations









la reacuteanimation






Stade 1-2





orienter le patient


Stade 1-2


Stade 3


Stade 3

Assurer la prise en






















Maladie chronique

















HAD





Voir aussi






santeacute 31 03 20


ville










soins


Les symptocircmes













le patient appelle




































clinique




suivi meacutedical



Pour le patient





Pour lentourage





en ville









disponible




COVID-19







patients Covid-19




Comorbiditeacutes

















soignants


cest le centre 15




ambulatoires


entraide locale






















le plus vite






capaciteacutes


















tocirct















Dans les EHPAD

























Cas confirmeacute



Information de lARS






Voir aussi FFAMCO-

EHPAD 22-03-20

dans le centre de

documentation

SPLF


EHPAD











Objectifs




EHPAD et les EMS

Moyens




Lors du signalement




modaliteacutes




eacutetablissement







































moins



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Informer
































moins



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En EHPAD


































moins



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deacutepartement)

















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loxygegravene























meacutedecin











Les fragiliteacutes









Objectifs



Modaliteacutes





Pour les CLAT

















theacuterapeutiques



confinement


















La reacutealisation







CLAT




la SFR



de radiologie



















secondairement


symptocircmes











COVID-19

























pas justifie

En preacutesence de






nrsquoest pas


indiqueacutee




de thorax garde ses




La TDM

Indications

Technique



Programmation



Indications

















le bio nettoyage






Avant drsquoentrer





























eacutechoguidage











proches
















Voir aussi SRLF



ligne le 20-03-20



travail Assistance


page Les Documents

deacutequipes














reacuteanimation













Propositions

















anticipation




transparence

















Qui deacutecide




Quels critegraveres






pilotage ARS
















sanitaire






Lappui des ARS







COVID+





recommandation)






Transmission



Recommandations













les bijoux









les bijoux


































ces professionnels








interdites


implique














Ethique






Quels choix







Meacutethode



traitant



Reacuteeacutevaluer











(Reacutesumeacute)
















asphyxique)













DocumentsRecom-

mandationsSoins

palliatifs





culte juifs 09 70 68 34 30


orthodoxe 06 76 94 93 38
































72 314 Cases (as

of February 11

2020)


44 672 (62)


16 186 (22)


10 567 (15)

bull Asymptomatic

cases 889 (1)

Age distribution (N

= 44 672)


cases)

bull 30-79 years

87(38 680 cases)

bull 20-29 years

8(3619 cases)

bull 10-19 years 1

(549 cases)


cases)

Spectrum of

disease (N = 44

415)

bull Mild 81(36 160

cases)

bull Severe 14(6168

cases)


cases)

Case-fatality rate

bull 23(1023 of 44


bull 148in patients


1408)

bull 80 in patients

aged 70-79 years

(312 of 3918)

bull 490in critical

cases (1023 of 2087)

Health care

personnel infected

bull 38 (1716 of 44

672)


of 1716)

bull 148cases


or critical

(247 of 1668)

bull 5 deaths




secondaires


R0 = 22 (14-39


Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306


dans le temps t











Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306

Cycle de

doublement

du Covid-19

dans 4

provinces de

Chine










Infect 2020


202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917



Incubati

on 2

-14 j

ours



symptomatique 92













documenteacutes



55 (46-62)



documenteacutes


Science 2020




















gouttelettes

Mannequin

Emission de produit



lrsquohypopharynx





toilettes
































reacuteutilisable





recommandation



FFP




steacuterilisation


usage non sanitaire


2



































AFNOR 27-03-20




















Un mecircme masque



heures Le FFP2 peut



heures Sans les

manipuler

Un regroupement des


plusieurs patients

atteints permet




manipuler


































Se preacuteparer


test virologique



































gouttelettes






une charlotte








Pour les soignants











Masque chirurgical









aeacuterosol












0

10

20

30

40

50

60

Symptocircme









des soins



les EHPAD










HAD




Transports




















et visuels graves














Objectif





les EHPAD





























060320





temps chlore


les eacutecrans







































DASRI















infecteacutes par



19-03-20







Cas possible


Cas probable



Cas confirmeacute
















Les signalements


























Proteacuteger




Prendre en charge





















preacutesentielle











geacuteneacuterale







Pour les personnes





Pour les personnels

soignants









mains













grave

































en risque faible





























Limiter les visites


Pas les mineurs







Anti-inflammatoires


Anti-IL-1 anakinra


Chloroquine









202020(4)400-2


2020105932





































Les interactions















pharmacologie et de




27 03 20





Posologie






































































Meacutedicale







Kit ballon simple























































Preacutevention



























preacuteliminaires




La BPCO


























(aidants)




























Les bronchoscopies




Equipe limiteacutee



impermeacuteable








respiratoires












bio nettoyage





mars 2020


Attendu que





Recommandation





Mise en garde





















(reacutesumeacute)





pre sentes



lrsquoexpiration


ventilation







ATTENTION EN CAS DE



NOTAMMENT SI LES



ATTENTION EN CAS DE




AVEC EFFICACITE ET




VISUELLE




pneumologie





















Annexes pratiques





























tumeur thymique

Essai cliniques





preferred























the



the treatment
















20205(e000765)1-3





un des cancers






2020








rapprocheacute



































































HAS










19


















23-valent











La nutrition



















deacutenutrition


lrsquoadmission


ventral


deacutebit









extubation


En toute situation












soignants



virologiques








envoi de souches




Sont prioritaires









La virologie

















Preacuteleveur


















RT-PCR 18-03-20





Patient





acheminement





+4degC




situations









la reacuteanimation






Stade 1-2





orienter le patient


Stade 1-2


Stade 3


Stade 3

Assurer la prise en






















Maladie chronique

















HAD





Voir aussi






santeacute 31 03 20


ville










soins


Les symptocircmes













le patient appelle




































clinique




suivi meacutedical



Pour le patient





Pour lentourage





en ville









disponible




COVID-19







patients Covid-19




Comorbiditeacutes

















soignants


cest le centre 15




ambulatoires


entraide locale






















le plus vite






capaciteacutes


















tocirct















Dans les EHPAD

























Cas confirmeacute



Information de lARS






Voir aussi FFAMCO-

EHPAD 22-03-20

dans le centre de

documentation

SPLF


EHPAD











Objectifs




EHPAD et les EMS

Moyens




Lors du signalement




modaliteacutes




eacutetablissement







































moins



gt 30






Informer
































moins



gt 30































moins



gt 30

































moins



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moins



gt 30




et en EHPAD




























moins



gt 30




grave







journeacutee



de forte exposition



































moins



gt 30



En EHPAD


































moins



gt 30


















deacutepartement)

















distance-et-comment




loxygegravene























meacutedecin











Les fragiliteacutes









Objectifs



Modaliteacutes





Pour les CLAT

















theacuterapeutiques



confinement


















La reacutealisation







CLAT




la SFR



de radiologie



















secondairement


symptocircmes











COVID-19

























pas justifie

En preacutesence de






nrsquoest pas


indiqueacutee




de thorax garde ses




La TDM

Indications

Technique



Programmation



Indications

















le bio nettoyage






Avant drsquoentrer





























eacutechoguidage











proches
















Voir aussi SRLF



ligne le 20-03-20



travail Assistance


page Les Documents

deacutequipes














reacuteanimation













Propositions

















anticipation




transparence

















Qui deacutecide




Quels critegraveres






pilotage ARS
















sanitaire






Lappui des ARS







COVID+





recommandation)






Transmission



Recommandations













les bijoux









les bijoux


































ces professionnels








interdites


implique














Ethique






Quels choix







Meacutethode



traitant



Reacuteeacutevaluer











(Reacutesumeacute)
















asphyxique)













DocumentsRecom-

mandationsSoins

palliatifs





culte juifs 09 70 68 34 30


orthodoxe 06 76 94 93 38






























72 314 Cases (as

of February 11

2020)


44 672 (62)


16 186 (22)


10 567 (15)

bull Asymptomatic

cases 889 (1)

Age distribution (N

= 44 672)


cases)

bull 30-79 years

87(38 680 cases)

bull 20-29 years

8(3619 cases)

bull 10-19 years 1

(549 cases)


cases)

Spectrum of

disease (N = 44

415)

bull Mild 81(36 160

cases)

bull Severe 14(6168

cases)


cases)

Case-fatality rate

bull 23(1023 of 44


bull 148in patients


1408)

bull 80 in patients

aged 70-79 years

(312 of 3918)

bull 490in critical

cases (1023 of 2087)

Health care

personnel infected

bull 38 (1716 of 44

672)


of 1716)

bull 148cases


or critical

(247 of 1668)

bull 5 deaths




secondaires


R0 = 22 (14-39


Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306


dans le temps t











Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306

Cycle de

doublement

du Covid-19

dans 4

provinces de

Chine










Infect 2020


202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917



Incubati

on 2

-14 j

ours



symptomatique 92













documenteacutes



55 (46-62)



documenteacutes


Science 2020




















gouttelettes

Mannequin

Emission de produit



lrsquohypopharynx





toilettes
































reacuteutilisable





recommandation



FFP




steacuterilisation


usage non sanitaire


2



































AFNOR 27-03-20




















Un mecircme masque



heures Le FFP2 peut



heures Sans les

manipuler

Un regroupement des


plusieurs patients

atteints permet




manipuler


































Se preacuteparer


test virologique



































gouttelettes






une charlotte








Pour les soignants











Masque chirurgical









aeacuterosol












0

10

20

30

40

50

60

Symptocircme









des soins



les EHPAD










HAD




Transports




















et visuels graves














Objectif





les EHPAD





























060320





temps chlore


les eacutecrans







































DASRI















infecteacutes par



19-03-20







Cas possible


Cas probable



Cas confirmeacute
















Les signalements


























Proteacuteger




Prendre en charge





















preacutesentielle











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Pour les personnes





Pour les personnels

soignants









mains













grave

































en risque faible





























Limiter les visites


Pas les mineurs







Anti-inflammatoires


Anti-IL-1 anakinra


Chloroquine









202020(4)400-2


2020105932





































Les interactions















pharmacologie et de




27 03 20





Posologie






































































Meacutedicale







Kit ballon simple























































Preacutevention



























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La BPCO


























(aidants)




























Les bronchoscopies




Equipe limiteacutee



impermeacuteable








respiratoires












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mars 2020


Attendu que





Recommandation





Mise en garde





















(reacutesumeacute)





pre sentes



lrsquoexpiration


ventilation







ATTENTION EN CAS DE



NOTAMMENT SI LES



ATTENTION EN CAS DE




AVEC EFFICACITE ET




VISUELLE




pneumologie





















Annexes pratiques





























tumeur thymique

Essai cliniques





preferred























the



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20205(e000765)1-3





un des cancers






2020








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HAS










19


















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La nutrition



















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ventral


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En toute situation












soignants



virologiques








envoi de souches




Sont prioritaires









La virologie

















Preacuteleveur


















RT-PCR 18-03-20





Patient





acheminement





+4degC




situations









la reacuteanimation






Stade 1-2





orienter le patient


Stade 1-2


Stade 3


Stade 3

Assurer la prise en






















Maladie chronique

















HAD





Voir aussi






santeacute 31 03 20


ville










soins


Les symptocircmes













le patient appelle




































clinique




suivi meacutedical



Pour le patient





Pour lentourage





en ville









disponible




COVID-19







patients Covid-19




Comorbiditeacutes

















soignants


cest le centre 15




ambulatoires


entraide locale






















le plus vite






capaciteacutes


















tocirct















Dans les EHPAD

























Cas confirmeacute



Information de lARS






Voir aussi FFAMCO-

EHPAD 22-03-20

dans le centre de

documentation

SPLF


EHPAD











Objectifs




EHPAD et les EMS

Moyens




Lors du signalement




modaliteacutes




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moins



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moins



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En EHPAD


































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Les fragiliteacutes









Objectifs



Modaliteacutes





Pour les CLAT

















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confinement


















La reacutealisation







CLAT




la SFR



de radiologie



















secondairement


symptocircmes











COVID-19

























pas justifie

En preacutesence de






nrsquoest pas


indiqueacutee




de thorax garde ses




La TDM

Indications

Technique



Programmation



Indications

















le bio nettoyage






Avant drsquoentrer





























eacutechoguidage











proches
















Voir aussi SRLF



ligne le 20-03-20



travail Assistance


page Les Documents

deacutequipes














reacuteanimation













Propositions

















anticipation




transparence

















Qui deacutecide




Quels critegraveres






pilotage ARS
















sanitaire






Lappui des ARS







COVID+





recommandation)






Transmission



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ces professionnels








interdites


implique














Ethique






Quels choix







Meacutethode



traitant



Reacuteeacutevaluer











(Reacutesumeacute)
















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DocumentsRecom-

mandationsSoins

palliatifs





culte juifs 09 70 68 34 30


orthodoxe 06 76 94 93 38













72 314 Cases (as

of February 11

2020)


44 672 (62)


16 186 (22)


10 567 (15)

bull Asymptomatic

cases 889 (1)

Age distribution (N

= 44 672)


cases)

bull 30-79 years

87(38 680 cases)

bull 20-29 years

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(549 cases)


cases)

Spectrum of

disease (N = 44

415)

bull Mild 81(36 160

cases)

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Case-fatality rate

bull 23(1023 of 44


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1408)

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(312 of 3918)

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Health care

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bull 38 (1716 of 44

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(247 of 1668)

bull 5 deaths




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Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306


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Le cycle de

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101016jmeegid2020104306

Cycle de

doublement

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dans 4

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Chine










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55 (46-62)



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Mannequin

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2



































AFNOR 27-03-20




















Un mecircme masque



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manipuler

Un regroupement des


plusieurs patients

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Se preacuteparer


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Pour les soignants











Masque chirurgical









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0

10

20

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Symptocircme









des soins



les EHPAD










HAD




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Objectif





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060320





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DASRI















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19-03-20







Cas possible


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Les signalements


























Proteacuteger




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Pour les personnes





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202020(4)400-2


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Les interactions















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27 03 20





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Meacutedicale







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Les bronchoscopies




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AVEC EFFICACITE ET




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HAS










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La nutrition



















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Patient





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situations









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Stade 1-2





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Stade 3


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Assurer la prise en






















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Voir aussi






santeacute 31 03 20


ville










soins


Les symptocircmes













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clinique




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Pour le patient





Pour lentourage





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soignants


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tocirct















Dans les EHPAD

























Cas confirmeacute



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EHPAD 22-03-20

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documentation

SPLF


EHPAD











Objectifs




EHPAD et les EMS

Moyens




Lors du signalement




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moins



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Les fragiliteacutes









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La reacutealisation







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La TDM

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culte juifs 09 70 68 34 30


orthodoxe 06 76 94 93 38










72 314 Cases (as

of February 11

2020)


44 672 (62)


16 186 (22)


10 567 (15)

bull Asymptomatic

cases 889 (1)

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cases)

bull 30-79 years

87(38 680 cases)

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(549 cases)


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415)

bull Mild 81(36 160

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personnel infected

bull 38 (1716 of 44

672)


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or critical

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secondaires


R0 = 22 (14-39


Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306


dans le temps t











Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306

Cycle de

doublement

du Covid-19

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Chine










Infect 2020


202025(10)pii=2000180 httpsdoiorg1028071560-7917



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documenteacutes



55 (46-62)



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Science 2020




















gouttelettes

Mannequin

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2



































AFNOR 27-03-20




















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0

10

20

30

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Symptocircme









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HAD




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Objectif





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060320





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DASRI















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Cas possible


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Pour les personnes





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mains













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Limiter les visites


Pas les mineurs







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202020(4)400-2


2020105932





































Les interactions















pharmacologie et de




27 03 20





Posologie






































































Meacutedicale







Kit ballon simple























































Preacutevention



























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La BPCO


























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Les bronchoscopies




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mars 2020


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AVEC EFFICACITE ET




VISUELLE




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20205(e000765)1-3





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2020








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HAS










19


















23-valent











La nutrition



















deacutenutrition


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ventral


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En toute situation












soignants



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Sont prioritaires









La virologie

















Preacuteleveur


















RT-PCR 18-03-20





Patient





acheminement





+4degC




situations









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Stade 1-2





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Stade 3


Stade 3

Assurer la prise en






















Maladie chronique

















HAD





Voir aussi






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ville










soins


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le patient appelle




































clinique




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Pour le patient





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Dans les EHPAD

























Cas confirmeacute



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EHPAD 22-03-20

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documentation

SPLF


EHPAD











Objectifs




EHPAD et les EMS

Moyens




Lors du signalement




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moins



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Les fragiliteacutes









Objectifs



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La TDM

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Voir aussi SRLF



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72 314 Cases (as

of February 11

2020)


44 672 (62)


16 186 (22)


10 567 (15)

bull Asymptomatic

cases 889 (1)

Age distribution (N

= 44 672)


cases)

bull 30-79 years

87(38 680 cases)

bull 20-29 years

8(3619 cases)

bull 10-19 years 1

(549 cases)


cases)

Spectrum of

disease (N = 44

415)

bull Mild 81(36 160

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Case-fatality rate

bull 23(1023 of 44


bull 148in patients


1408)

bull 80 in patients

aged 70-79 years

(312 of 3918)

bull 490in critical

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Health care

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bull 38 (1716 of 44

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R0 = 22 (14-39


Le cycle de

doublement des cas






101016jmeegid2020104306


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101016jmeegid2020104306

Cycle de

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Chine










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2



































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0

10

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HAD




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202020(4)400-2


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Les interactions















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27 03 20





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2020








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HAS










19


















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La nutrition



















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Patient





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Stade 1-2





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Cas confirmeacute



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EHPAD 22-03-20

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documentation

SPLF


EHPAD











Objectifs




EHPAD et les EMS

Moyens




Lors du signalement




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moins



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Informer
































moins



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moins



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palliatifs





culte juifs 09 70 68 34 30


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