Organisation de la lutte contre le VIH et les IST en France 2006

État ministère de la santéle CNS et le CSHPFLes agences d ’ÉtatÉtat services déconcentréescollectivité territoriale (recentralisation

2004)

les soins privésl ’assurance maladie

ORGANISATION de l ’État DHOS/ bureau de la qualité des soins ARH établissement de santé CISIH/ COREVIH décret 2005 /arrêté 2006 DGS/ bureau de la lutte contre le VIH et les IST DRASS et DASS

DSS agences

InVS : DO SIDA, DO VIH, surveillance IST INPES : prévention ANAES : recommandations ANRS : recherche

ORGANISATION des collectivités territoriales

Recentralisation des compétences à l ’État : loi 2004, application 2006

Conseil général DAV et CDAG éducation pour la santé

ville de PARIS DAV et CDAG

conseil régional CRIPS éducation en milieu scolaire

La DHOS et le VIH

Évolution du dispositif de soins : CISIH en COREVIH Transfert de la gestion informatique de la base de

données DMI2 à l ’ATIH Groupe de travail sur le DMI2 et le dossier

informatisé Assistance Médicale à la Procréation Arrêté du 10

mai 2001 Prise en charge des lipodystrophies Suites des rapports d ’experts coordonné par le Pr

JF Delfraissy (2002 - 2004) et Pr Yéni (2006)

COREVIH : les textes

Décret du 15 novembre 2005Circulaire du 19 décembre 2005Arrêtés à paraître sur :

le périmètre et le siège des COREVIH leur composition

COREVIH : les missions (1) (Décret du 15 novembre 2005)

Favoriser la coordination des professionnels du soin, de l’expertise clinique et thérapeutique, du dépistage, de la prévention et de l’éducation pour la santé, de la recherche clinique et épidémiologique, de la formation, de l’action sociale et médico-sociale, ainsi que des associations de malades ou d ’usagers du système de santé

COREVIH : les missions (2) (Décret du 15 novembre 2005)

Participer à l’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, à l’évaluation de cette prise en charge et à l’harmonisation des pratiques

Procéder à l’analyse des données médico-épidémiologiques

COREVIH : composition (Décret du 15 novembre 2005)

Des représentants des établissements de santé, sociaux ou médico-sociaux

Des représentants des professionnels de santé et de l’action sociale

Des représentants des malades et des usagers du système de santé

Des personnalités qualifiées

COREVIH : les enjeuxBâtir sur la richesse accumulée dans

l’expérience -singulière- de la lutte contre le VIH, marquée par une dimension sociale originale et une implication sans précédent des associations

Conforter la démocratie sanitaire et réussir un premier exercice de mise en œuvre du nouveau dispositif sur l’agrément des associations représentant les usagers (Décret du 31 mars 2005, Arrêté du 17 janvier 2006)

La DGS : le VIH et les IST

Élaboration et suivi des plans de lutte contre le VIH et les IST

relations avec l ’InVS avec l ’INPES avec les associations nationales

financement des actions nationales et déconcentrées

PRIORITES GEOGRAPHIQUES

6 régions métropoles

PACA Ile de France Aquitaine Languedoc Roussillon Rhône Alpes Midi Pyrénées

3 départements Français d ’Amérique

Martinique Guyane Guadeloupe

PRIORITES 2004

PREVENTIONTRAITEMENT POST-EXPOSITION (TPE)DEPISTAGEPRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUEPRISE EN CHARGE MEDICO-SOCIALEINSERTION & LUTTE CONTRE LES

DISCRIMINATIONSSUIVI DU PLAN

LA PREVENTION

Renforcer les actions de prévention auprès des groupes prioritaires

Diversifier les outils de prévention et améliorer leur accessibilité

Maintenir la vigilance en population générale chez les jeunes

GROUPES PRIORITAIRES LES PLUS TOUCHES

HOMOSEXUELS Suivi desrecommandationsGMS

MIGRANTS Programmespécifique

Population desDFA

Groupe d'appuiSéminaire interassociatif

Projet PANCAP

FEMMES ENSITUATION DEVULNERABILITE

Programme deréduction desrisques

PERSONNESSEROPOSITIVES

Mise en place deconsultation deprévention

Traitement post-exposition(TPE)

Améliorer le dispositifDiffuser la circulaireInformer les partenaires concernésSuivre la mise en place du dispositif,

coût/efficace 2006Bilan fin 2003

Améliorer l ’accès au TPE, organiser l ’accueil des agresseurs dans les services urgences médico-judiciaires pour un examen médical

DEPISTAGE

Elaborer un guide de bonnes pratiques Mieux articuler les dispositifs de dépistage

VIH et IST dans les CDAG, DAV, CPEF Améliorer le dispositif existant pour le VIH

le suivi de la recentralisation des compétences

Développer des programmes de dépistage spécifiques à certaines IST (syphilis, chlamydiae)

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

DEVELOPPER LES PRESCRIPTIONS ET LA DELIVRANCE DES TRAITEMENTS ANTIRETROVIRAUX EN VILLE

SURVEILLER LES EFFETS SECONDAIRES DES TRAITEMENTS ET AMELIORER LEUR PRISE EN CHARGE

PARTICIPER A L’ACCES PRECOCE AUX TRAITEMENTS DANS LE CADRE EUROPEEN suivi des recommandations du groupe

d ’expert 3004 - 2006

PRISE EN CHARGE MEDICO-SOCIALE

FAIRE EVOLUER LA SITUATION DES DETENUS MALADES DU SIDA EN FIN DE VIE

ADAPTER LE DISPOSITIF D’AIDE A DOMICILEAMELIORER LE DISPOSITIF D’HEBERGEMENT

accompagner l’évolution du dispositif d’hébergement

diagnostic-propositions pour répondre aux besoins d’hébergement des patients atteints par le VIH

INSERTION & LUTTE CONTRE LES DISCRIMINATIONS

Relation avec le CNS (Conseil national du sida)

Lutter contre les discriminations des populations présentant des différences (orientations sexuelles, culturelles…)

Améliorer l’insertion professionnelle

SUIVI DES PLANS : 2002-2004/2005-2009

Définir des outils de suivi du planMettre en place un processus de

pilotage et d ’aide à l ’évaluationAméliorer les données épidémiologiques

suivre la mise en place de la DO de séropositivité

mieux exploiter les données existantes (DMI2, traitements, antirétrovriaux, etc...)

promouvoir des enquêtes complémentaires

LES MISSIONS des CDAG

- Art. 35 de la loi du 27 juillet 1999 portant création de la CMU, modifie art. L 355-23 du CSP qui devient :Art. L. 3121-2 du CSP« …..la prévention, le dépistage et le diagnostic de l ’infection par le VIH ainsi que l ’accompagnement dans la recherche de soins appropriés, … la lutte contre les maladies transmissibles et notamment les hépatites virales »

- Arrêté du 3 octobre 2000 : extension à VHC, VHB

8% des tests

(300 000 parmi 3 500 000)

16 % des diagnostics VIH positifs

(1500 parmi 9000)

proportion *2 (5/1000 versus 2,5/1000)

8% des tests

(300 000 parmi 3 500 000)

16 % des diagnostics VIH positifs

(1500 parmi 9000)

proportion *2 (5/1000 versus 2,5/1000)

CDAGCDAG

LE FINANCEMENT CDAG (1)

Art. L.174-16 du CSS dit « les missions des CDAG sont prises en charge par l ’assurance maladie »

Le décret du 30 décembre 99 - Art. D.174-15 et 16 : limitaient le financement aux actes de dépistage

Art. L174-16 du CSS: « les dépenses pour les structures des établissements de santé sont incluses dans la dotation globale annuelle »

LE FINANCEMENT CDAG (2)

Art. D. 174-17 le montant de dotation forfaitaire annuelle pour les structures « de ville »…. est déterminé par un accord entre le représentant de la structure… et la CRAM avant la fin du premier trimestre de l ’année… l ’accord est transmis au préfet de région qui dispose de 20 jours pour se prononcer…. Le versement se fait trimestriellement pour le quart de la somme annuelle

LE FINANCEMENT CDAG (3)Le médecin coordonnateur de la structure

négocie avec le directeur général de l ’établissement de

santé la CRAMle président de l ’association (Croix

Rouge, Institut Alfred Fournier…) CRAM

le directeur du Conseil Général CRAM

PARTENARIATS/CDAG

Avec les DAV et les consultations hospitalières spécialisées

avec le CISIH et pôle de référence du VHC

avec les assistantes sociales et psychologues

avec les associationsavec la DDASS, DGS, Conseil Général

INDICATIONS/VIH

démarche volontaireen fonction du risque déclaré et du délailes comportements cibles : HSH, UDIV,

hétéro/multipartenaire, prostitué(e)s, les sites cibles : migrants, DOM, prisonpartenaire de séropositif

INDICATIONS/VHB

HSH VIH+migrants, voyageurs sexuels dans

zone VIH+UDIV et risques sexuelshétéro/multipartenaires et

prostitutionsvie en milieu fermé

INDICATIONS/VHCTransfusion avant 1992hémodialysedrogue IV ou sniffenfant né de mère VHC+partenaire ou famille VHC+prison tatouage/piercing/acupuncture/

mésothérapiesoins dans pays à forte prévalence VHC+

Loi du 9 août 2004

Recentralisation des structures DAVArt. L 3121-1 est ainsi modifié : La définition

des politiques de lutte contre le VIH et contre les infections sexuellement transmissibles relève de l’Etat.

L 3121-2 est ainsi modifié : un arrêté définit les conditions d ’habilitation de l'activité des structures...

Article 71 de la loi n° 2004 - 809 du 13 août 2004

Re-centralisation des compétences pour: - dépistage cancers

- vaccinations- lutte contre tuberculose- lutte contre la lèpre- lutte contre les IST

Article 71 de la loi n° 2004 - 809 du 13 août 2004

Les collectivités territoriales peuvent exercer ces activitésConventions

Les collectivités n’exercent pas ces activités

Habilitation

Circulaire du 6/5/2005

Circulaire pour DDASS et DRASDécret relatif à l’habilitation

(19/12/2005)3 tableaux sur le cancer3 tableaux sur les autres

compétences : Cadre conventionnel + conditions

techniques

CIDDIST Centres d’Information, de Dépistage, de Diagnostic des IST

anonymat et gratuitéentretien individuel analyse globale des risques,

examen clinique et prescription d ’examens

remise des résultats par médecin ttt

équipe adaptée aux besoins

Centres d’Information, de Dépistage, de Diagnostic des IST

médecins ayant une expérienceproposition de dépistage et

traitement partenaireformalisation d ’un lien avec un

CDAGdélivrance de médicaments

EQUIPEMENTS

Départements ayant Départements n'ayant

convention Etat-CG pas de convention Etat-CG n=47 n=52

180 CDAG hospitalières

76 104

159 CDAG -CIDDIST

94 65

339 Total

170 169

LIEUX DE PRISE EN CHARGE DES IST/VIH/VHC

Médecine libérale : généralistes spécialistes

Services hospitaliers : gynécologie, dermato-vénérologie infectiologie, hépato-gastroentérologie

Dispensaires anti-vénériens Consultation de Dépistage Anonyme et Gratuite Centre Planning Éducation Familial Protection Maternelle Infantile Laboratoires d ’analyse