Organizarea Activitatii Transfuzionale in Spital

7/14/2019 Organizarea Activitatii Transfuzionale in Spital

1/142

ORGANIZAREA ACTIVITATII

TRANSFUZIONALE IN SPITALLector

Dr. Corina POSEA


2/142

OBIECTIVELE CURSULUI

DOBANDIREA DE CATRE PARTICIPANTI A CUNOSTINTELOR DESPRE:

- INTOCMIREA DOCUMENTATIEI PENTRU AUTORIZARE SIACREDITARE

- ETAPELE PROCESULUI TRANSFUZIONAL IN SPITAL- PSL SI INDICATII- ADMINISTRAREA PSL- MONITORIZAREA PACIENTULUI TRANSFUZAT

- RECUNOASTEREA SI MANAGEMENTUL REACTIILORADVERSE ABILITATILOR DE GESTIONARE CORECTA A ACTULUI

TRANSFUZIONAL IN SPITAL


3/142

ACTIVITATEA TRANSFUZIONALA INSPITAL

Scopul organizarii procesului transfuzional inspital, este acela de a asigura o transfuzie

disponibila pentru pacienti, sigura, eficace clinic,cu folosirea eficienta a stocurilor

ASIGURAREA PRODUSULUI POTRIVIT PENTRU

PACIENTUL POTRIVIT, LA MOMENTUL POTRIVIT,IN CONDITII ADECVATE, IN CONFORMITATE CUREGLEMENTARILE IN VIGOARE


4/142

LEGISLATIE COMUNITARA

Transfuzia sanguina domeniu al sanatatiipublice bine reglementat

CE 4 Directive Europene

- liniile directoare ale reglementriloractivitatii transfuzionale pentru SM

- asigura un nivel de calitate adecvat siechivalent pentru SM


5/142

LEGISLATIE COMUNITARA

Dir. CE 2002/98

Standarde de calitate sisiguranta - colecta, testare,

procesare, stocare,distributie sange si comp.

Dir. CE 2004/33

Info + criterii de eligibilitatedonatori

Stocare , transport,distributie sange

Dir. CE 2005/61Trasabilitate sihemovigilenta

Dir. CE 2005/62

Calitatestandarde sispecificatii


6/142

LEGISLATIE NATIONALA

LEGEA 282/2005Organizarea TS , donarea

de sange , asigurareacalitatii si securitatii

sanitare

OMS 1227/2006

OMS 1228/2006

OMS 1343/2006

OMS 1214/2006OMS 1132/2007

OMS 1193/2007

OMS 1224/2006

OMS 1225/2006

OMS 1226/2006


7/142

Legislatie pentru UTS

Lege nr. 282/2005 Ordin MSP nr. 1224/2006 Norme privind activitatea

UTS Ordin nr. 1343/2007 Ghidul naional de utilizare

terapeutic raional a sngelui i a componentelorsanguine umane

Ordin MSP nr. 1228/2006 Norme privind organizareasistemului de hemovigilen, de asigurare a

trasabilitii, precum i a Regulamentului privindsistemul denregistrare i raportaren cazul apariieide incidente i reacii adverse severelegate de colectai administrareasangelui


8/142


Ordin MSP nr. 1132/2007 Norme privindsistemul de calitaten domeniul TS

Ordin MSP nr. 1226/2006 Norme privind

colecta, controlul biologic, prepararea,conservarea, distribuia i transportulsngelui i componentelor sanguine umane

Ordin MSP nr. 1237/2007 Nomenclatorulnaional al componentelor sanguine umanepentru utilizare terapeutic


9/142


Ordin MSP nr. 1225/2006 Norme privindautorizarea INHT, CTST, UTS

Ordin MSP nr. 1214/2006 Norme privindformarea profesional adecvata personalului

Ordin MSP nr. 1227/2006 Norme privindtransfuzia autolog


10/142

Unitatea de transfuzie spital

Definitia:

structur n cadrul spitalelor, care stocheaz

sngele i componentele sanguine umane destinatelivrrii i utilizrii terapeutice exclusiv n serviciilespitalului unde i desfoar activitatea; acesteuniti efectueaz testele imunohematologiceobligatorii pentru actul transfuzional;


11/142

HARTA PROCESELORUTS -SPITALSECTIE

STABILIREA INDICATIEITRANSFUZIONBALE:

- evaluarea pacient

-tipul si cant. de PSL

-consimtamant informat

-inregistrarea in FO

CERERE PSL

-completareaformularului

RECOLTAREA PROBELOR

-identif. pac, recoltareprobe, transport

U

TS

RECEPTIE PROBE-verificare probe

-verificare cerere

-inregistrarecerere+probe

COMANDA PSL LA CTS

-transport

TESTE PRETRANSFUZIONALE

SELECTIE PSL COMPATIBIL

-verificare ABO/D

-compatibilitate

-identificare, pregatireLIVRARE PSL SELECTAT

RAPORTEAZA RA si IA

SECTIE

PRELUARE< TRANSP

ADMINISTRARE PSL

MONITORIZARE

PACIENT TRANSFUZAT

CONTROLUL ULTIM

Identificare pacient

Inregistrare FO

Evaluare pacient

Proba clinica

Monitorizare RA

Puls, TA, nr. resp

diureza


12/142

Proceduri de operare

Pentru fiecare stadiu al procesului de transfuzie clinica:- cererea de sange pentru proceduri medico-chirurgicale elective- cererea de sange pentru situatii de urgenta- recoltarea si etichetarea probelor inainte de transfuzie

- preluarea probelor de la UTS- transportul si conservarea sangelui dupa preluarea acestuia dinUTS- administrarea sangelui, inclusiv verificarea finala a identitatiipacientului- monitorizarea pacientului inainte, in timpul si dupa terminareatransfuziei- gestionarea, investigarea si inregistrarea reactiilor transfuzionale

Instructiuni de lucru pentru tehnicile de laborator


13/142

AUTORIZARE

Inspectia Sanitar de stat (ISS) trebuie sdesfsoare cel putin o dat la 2 ani inspectii sicontroale n structurile sistemului national de

transfuzie sanguin, pe baza unei planificri,precum si inspectii n vederea autorizriiacestor structuri.


14/142

Tipuri de inspectie -UTS

Inspectia in vederea autorizarii (OMS1225/2006)

Inspectia - la fiecare 2 ani (Legea 282/2005)

Inspectia cu privire la un produs/proces (deex. introducerea informatizarii)

Inspectia in caz de eveniment

Inspectia exceptionala/neanuntata


15/142

CERINTELE DE AUTORIZARE

UTS depune un dosar la DSP

cerere de solicitare a autorizrii

documentaia referitoare la organizarea instituiei (organigrama, indicndfunciile i numele responsabililor i seciilor asupra crora se face

raportarea) documentaia referitoare la sistemul calitate (manualul calitii, numrul

i calificrile personalului cu documente doveditoare, precum i programulde pregtire a personalului)

documentaia privind spaiul (numrul de ncperi, destinaia, circuite

funcionale) documentaia privind dotarea cu echipamente

lista procedurilor operatorii standard pentru activitile de baz


16/142

DOCUMENTATIA SMC (CF. ISO/TR 10013:2003)

PoliticaObiectiveManualul

calitatii

Procedurile de sistemcontrolul doc, al

inregistrarilor, al prod. nec.,audit intern, actiuni corective,

actiuni preventive

Proceduri de proces, proceduri/ instructiunide lucru, desene, diagrame, scheme de proces

Specificatii, planul calitatii, inregistrari,Legi, standarde

Difuzare

Interna si externa

Interna si numai in

cazuri deosebite

externa, compartim.

Numai interna

Detalierea activitatilor

Aplicare

Principii, organizare,

responsabilitati,

competente la nivel

de organizatie, cu

referire la calitate

Domenii de activitate


17/142

ELEMENTE DE ORGANIZARE AACTIVITATII IN UTS

Organizarea activitii de transfuzie sanguin nspital este condiionat de:

a) crearea unitii de transfuzie sanguin dinspital, autorizat de Autoritatea de sntatepublic (OMS 1225/2006)

b) numirea comisiei de transfuzie i

hemovigilen a unitii sanitare (OMS1224/2006, OMS 1228/2006).


18/142

Comisia de transfuzie ihemovigilen

Responsabilitati:

monitorizarea nivelului de asigurare a securitii transfuzionale

elaborarea i implementarea documentaiei necesare aplicrii n practicadin spital a ghidurilor de utilizare clinic a PSL

evaluarea nivelului de pregtire profesional a tuturor categoriilor depersonal implicate n activitatea de transfuzie sanguin

monitorizarea utilizrii corecte a terapiei transfuzionale n secii

organizarea i monitorizarea funcionrii sistemului de hemovigilen dinspital i colaborarea cu CTST n analiza reaciilor i incidentelor adverse

elaborarea i implementarea, n colaborare cu responsabilul cu asigurareacalitii din spital, a sistemului de calitate n UTS i la nivelul seciilor,privind activitatea de transfuzie sanguin.


19/142

ELEMENTE DE ORGANIZARE AACTIVITATII IN UTS

ntr-un spital se organizeaz o singur UTS.

UTS este subordonat managerului spitalului. UTS poate fi organizat ca structur

independent a spitalului sau n cadrul ATI.

Programul de lucru este permanent.


20/142

ORGANIZAREA ACTIVITATII IN UTS

UTS are un spaiuspecial alocat, accesibil icu acces faciln secii.

- nu poate fi utilizat in alte scopuri Compartimentarea:

spaiupentru stocareasngelui ia componentelorsanguine, a probelor biologice ale pacienilor, a reactivilor,a altor materiale sanitare sau consumabile

spaiude lucru spaiupentru echipamente de laborator spaiude odihnpentru personal. Sa asigure circuite functionale, sfie adaptatvolumului

activitiide transfuzie din spital.


21/142

a) desfoar activitile specificeUTS, n limitele competenelor lor,sub directa ndrumare i supraveghere a medicului coordonator;

b) efectueaz testrile pretransfuzionale;c) rspund de apariia reaciilor adverse severe i a incidentelor

adverse posttransfuzionale provocate de stocarea, manipularea

necorespunztoare a sngelui total i a componentelor sanguinesau de efectuarea greit a testrilor pretransfuzionale;d) supravegheaz funcionarea i ntreinerea echipamentelor din

dotarea unitii de transfuzie sanguin, din spital, lund msuri ncondiiile apariiei unor defeciuni n funcionarea acestora,conform procedurilor standard;

e) ntocmesc documentaia pentru activitile desfurate.

ATRIBUTIILE ASISTENTILOR DIN UTS


22/142

ACTIVITATI UTS

1. Aprovizionarea cu PSL pe baza solicitrilorscrise din seciilespitalului- de la CTS furnizoare in baza unui contractcare stabilete condiiilede distribuie i documentaia aferent obligatorie

Scop: asigurarea PSL in cantitati suficiente pentru transfuzia in

situatii de urgenta si pentru interventii medico-chirurgicale elective Ce verificati?

- formularul cerere de PSLcompletat de medicul prescriptor inurma evaluariinevoilor transfuzionale ale pacientului- cum se stabileste comandaPSL cu caracteristici speciale pentru

categorii de pacienti- cum se transmitefax, telefonic- inregistrari, documentele


23/142

ACTIVITATI UTS

2. Recepia, evidena, stocarea ilivrarea PSLctreseciilespitalului

RECEPTIA -echipa de receptie verifica:

- TC din echipamentele de transport- Durata transportului- Documente de insotire si conformitatea cu

acestea (aviz de insotire, tabel cu PSL distribuite)

- Fiecare unitate de PSL, integritate, aspectmacroscopic, absenta solutiilor de continuitateProcedura in caz de produse neconforme


24/142

ACTIVITATI UTS

Ordin MSP nr. 1132/2007 Norme privind sistemulde calitaten domeniul TS

Procedurile pentru stocare, distribuie i livrare

se valideaz pentru a asigura calitatea PSL petoat perioada de stocare i pentru a exclude oposibil eroare de identificare a componentelor

ntre ele. Toate aciunile de transport i destocare, inclusiv recepia, distribuia i livrarea,vor fi definite prin proceduri i specificaii scrise.


25/142

ACTIVITATI UTS

EVIDENTA, INREGISTRAREA PSL

Verificati:

cum este asigurata trasabilitatea gestionarea stocurilor:

stocul curent

stocul de urgenta stocul pentru interventii elective


26/142

ACTIVITATI UTS

Stocarea si conservarea PSL

Se face conform instruciunilor scrise cecorespund specificaiilor fiecrui produs

identificarea clara si separata a zonelor destocare: PSL, reactivi, probe de sange, produseneconforme

echipamentele lantului de frig: s fie ntreinute icontrolate printr-o procedur bine precizat

verificarea si inregistrarea temperaturii de stocare


27/142

Condiii de stocare PSL

Produssanguin

Echipament Temperatura

CER, SI Frigider +2C*- +6C*

CTS, CTA Agitator de

trombocite

+20C**-

22CAgiatarecontinua

PPC, CP,PDCP

Congelator -40C***

*Limita superioar- riscul decontaminare bacterian

*Limita inferioarhemoliza

**CT meninute la o temperatur maijoas i pierd proprietilehemostatice. ! Nu punei niciodat CP la

frigider. ***Factorii de coagulare sunt stabili la

T < -25C, cu excepia fact. VIII i V.

La T mai mari, nivelul fact. VIII scaderapid n 24 h iar fact. V scade mai lent.

PPC stocata la T> -25C nu este

indicata pentru tratamentul hemofilieisi CID dar poate fi utilizat pentru altetulburri de coagulare.


28/142

ACTIVITATI UTS

Livrarea PSL catre sectiile spitalului

proceduri/instructiuni scrise cu etapele livrarii:

- selectia PSL pe baza prescriptiei medicale

- efectuarea testelor pretransfuzionale

- pregatirarea PSL

- completarea etichetei de compatibilitate

si a documentelorLivrarea prin procedura de urgenta


29/142

ACTIVITATI UTS

3. Efectuarea testelor pretransfuzionale

a) determinarea GS ABO i Rh(D) la pacient; n cazul nou-nscuilor isugarilor de pn la 6 luni se va efectua i testul Coombs direct pentruconfirmarea grupului sanguin ABO;

b) n situaii speciale (nou-nscui, sugari, copii, politransfuzai, femei devrst fertil, transplant, imunodeprimai, imunizai) se impuneefectuarea determinrilor de GS i n alte sisteme antigenice eritrocitare;

c) depistarea de anticorpi iregulari antieritrocitari, n cazul pacienilorimunizai i politransfuzai;

d) proba de compatibilitate pacient - unitate de snge. Se vor efectuatoate cele 3 tehnici complementare: test salin, test enzimatic cu papain latemperatura de 37 grade C i test Coombs indirect;n cazul nou-nscuilori sugarilor de pn la 6 luni, proba de compatibilitate se va efectua att cuserul pacientului, ct i cu serul mamei.


30/142

ACTIVITATI UTS

Efectuarea testelor pretransfuzionale

Verificati existenta:

instructiunilor de lucru pentru toate tehnicile

mentionate (validare, martori) Control de calitate: reactivi, echipamente

protocoale de transfuzie pentru categorii depacienti

protocoale de investigare a reactiilor adversetransfuzionale


31/142

ACTIVITATI UTS

4. Pregtireaunitilorde snge total iacomponentelor sanguine n vedereaadministrrii;

Incalzirea CER si SI se recomanda numai in: transfuzii rapide cu volume 50ml/kg/h

exanguinotransfuzia la nnascuti

prezenta aglutininelor la rece

Decongelarea PPCechipamente speciale

Numai in UTS


32/142

ACTIVITATI UTS

5. Consiliere privind utilizarea clinic asngelui total i a componentelor sanguine

- medicul coordonator consiliaz mediciiprescriptori din spital n vederea unei ct maicorecte indicaii de terapie transfuzional,avnd obligaia de a se opune administrrii

transfuziilor nejustificate


33/142

ACTIVITATI UTS

6. Prezervarea probelor biologicepretransfuzionale i a PSLadministrate pentruo perioad de 48 de ore posttransfuzional n

spaiile frigorifice cu aceast destinaieScop: reevaluare imunohematologica in cazul

reactiilor transfuzionale imediate


34/142

ACTIVITATI UTS

7.Pstrarea eantioanelor din ser sau plasmrecoltate pretransfuzional, n cazul tuturorpacienilor transfuzai, pentru o perioad de

minimum 6 luni, n spaii frigorifice (-15 - 18grade C) cu aceast destinaie

Scoptestarea in cazul complicatiilor

transfuzionale tardive (suspiciunea detransmitere MTS)


35/142

ACTIVITATI UTS

8. Intocmirea documentaieicorespunztoaretuturor activitilordesfurate

formularele si registrele in vigoare trebuieidentificate, codificate fac parte integranta din

sistemul de inregistrari al spitalului completarea se face manual sau n sistem

informatizat si permite identificarea persoaneicare a nregistrat datele

modificrile semnificative aduse documentelortrebuie revizuite, datate i semnate de opersoan autorizat s efectueze aceast sarcin


36/142

FIA TRANSFUZIONAL A PACIENTULUI

Se consemneaza urmatoarele date: Date de identificare a pacientului Grup dsanguin, DAI, fenotip, compatibilitate

Tipul i volumul fiecrui produs transfuzat Numrul de inregistrare i numrul unic dedonator al fiecrei uniti transfuzate

Grupa sanguin a fiecrei uniti de PSLtransfuzate

Ora la care a fost livrata unitatea de PSL Semntura persoanei care a livrat sngele


37/142

FORMULAR DE MONITORIZARE APACIENTULUI TRANSFUZAT

Se completeaza de catre personal medical sectie:

Tipul si volumul PSL

Controlul ultim

Data/ora inceperii transfuziei

Monitorizarea: puls, TA, T, diureza

- pre-,in timpul transfuziei, post-transfuzional

Ora terminarii transfuziei Semnatura persoanei care a administrat transfuzia


38/142

INREGISTRARI

Nr.Crt.

Identificare

Denumireinregistrare

Nr.Ex.

Emitent Difuzare

Duratadepastrare

1 F-xxx-12 Registru PSL 4 Mediccoordonator

UTS 30 ani

2 Fxxy-12 Registru seroteca 2 Mediccoordonator

UTS 15 ani

3 F- xyy Formularnotificarea RAS la

primitor

- Mediccoordonator

UTS FO


39/142

ACTIVITATI UTS

9. Raportarea tuturor evenimentelor legate de actultransfuzional ctreCTS- reactii adverse transfuzionale la primitorul de PSL- incidente aparute pe lantul transfuzional

Formular de notificare a reactiei transfuzionale Responsabilul de hemovigilenta stabileste impreuna

cu personalul medical care a constat reactia nivelul deimputabilitate si gradul de severitate al acesteia prin

aplicarea unui protocol de investigare/confirmarespecific. Se notifica obligatoriu AC reactia/incidentul sever (cf.

OMS 1228/2006)


40/142

DOTAREA OBLIGATORIE

1. Echipamente de stocare a PSL validate pentru transfuzie, prevazute cusistem de monitorizare a T, sistem de ventilaie i alarm sonor

Echipamente de stocarea a reactivilor, probelor, unitatilor administrate

2. Dispozitiv omologat pentru dezghearea PPC, PDCP, CP factor VIII

3. Dispozitiv omologat pentru nclzit sngele i produsele sanguine labile;4. Centrifug;

5. Geni de transport al sngelui i al produselor de snge;

6. Mas de lucru cu suprafa lavabil;

7. Reactivi: seruri test ABO, Rh(D), papain, eritrocite test, reactivi

micrometod8. Containere pentru deeuri biologice i contaminate;

9. Termometre avizate metrologic;

10. Documente (registre, formulare, etichete autocolante);

11. Logistic (computer, imprimant).


41/142

DOTAREA OBLIGATORIE

Echipamentele :- validate pentru transfuzie, calibrate i

ntreinute- instruciuni de folosire scrise, evidene zilniceprivind starea lor.

Reactivii i materialele se procur de la furnizoriautorizai, respectndu-se cerinele ispecificaiile documentate.

Lista echipamentelor, reactivilor, materialelorcritice.


42/142

PERSONAL

Categorii de personal: medic coordonator, asistenimedicali,personal auxiliar

Numr suficient(2 as.med./tura pentru validarea rezultatelor) Instruit i evaluat n vederea stabilirii competenei de a

ndeplini sarcinile specificedovezi de instruire Fia postului actualizat, cu descrierea clar a sarcinilor i

responsabilitilor Cursuri de formare iniial i de educaie medical continu,

adecvate sarcinilor specifice

Instruciuni scrise referitoare la securitatea i sntatea nmunc


43/142

ACTIVITATEA TRANSFUZIONALA INSECTII

Ordin nr. 1343/2007 Ghidul naional de utilizareterapeutic raional a sngelui i acomponentelor sanguine umane

- material didactic elaborat de OMS destinatpersonalului medical din spitale

- prezinta aspecte de organizarea a activitatiitransfuzionale la nivelul sectiilor

- utilizarea corespunzatoare a sangelui pentrureducerea la minimum a necesaruluitransfuzional


44/142

a) iau cunotin de indicaia de transfuzie fcut de medicul prescriptor

b) recolteaz eantioanele pretransfuzionale, completeaz i semneazformularul "cerere de snge", n vederea efecturii probelorpretransfuzionale;

c) efectueaz controlul ultim pretransfuzional la patul bolnavului;

d) efectueaz transfuzia sanguin propriu-zis i supravegheaz pacientul petoat durata administrrii i n urmtoarele ore;

e) nregistreaz n foaia de observaie rezultatele controlului ultimpretransfuzional i toate informaiile relevante privind procedura

efectuat;f) n caz de reacii transfuzionale aplic procedurile operatorii standard deurgen i solicit medicul prescriptor sau de gard;

g) returneaz unitii de transfuzie sanguin din spital recipientele de sngetotal sau componente sanguine transfuzate, precum i unitile

netransfuzate.

ATRIBUTIILE ASISTENTILOR DIN SPITAL


45/142

PRODUSE SANGUINE LABILE

1 CER Anemie acuta

Anemie cronica

1 PP

Deficit cong. de f.coag.

Boli hepatice

Consum de factori

Supradozare de

anticoag.

1 CT Trombocitopenii Deficite functionale


46/142

CONCENTAT ERITROCITAR RESUSPENDAT

200 ml eritrocite + plasma reziduala + 100 ml SAGM- SAGMsalin, adenin, glucoza, manitol

- suport al metabolismului eritrocitar Conservare:

+2C - +6C- leziuni de stocaj ( ioni de K)

Valabilitate: 35 zile Risc de infectie: orice agent infectios prezent in celule

sau in plasma: HIV, HTLV, VHB, VHC, sifilis, malarie, etc Randament transf. 1u Hb cu 0,6-1g/l


47/142

CONCENTAT ERITROCITAR RESUSPENDAT

Calificari suplimentare, in functie de nevoilepacientului:

Fenotipat in sistemul Rh-Kellfemei varsta

fertila, copii, politransfuzati, transplantati

Deleucocitatpacienti cu reactii frison-febrain antecedente

Deplasmatizatpacienti cu reactie alergica inantecedente

Iradiatpentru prevenirea bolii grefa-contra-

azda in cazul acientilor imunode rimati


48/142

CONCENTRAT TROMBOCITAR STANDARD

Tr. provenite de la un donator intr-un volum de 50-60ml plasma:- 10 trombocite, 10 eritrocite, 10 leucocite

Conservare: 5-7 zile la 20-24C in agitare continua O conservare prelungita creste riscul de proliferare

bact. Nu stocati in frigider Doza: 1 unitate/ 10 kg corp

Randament: 20-40 x 10 /l, mai scazut in caz de:splenomegalie, CID, septicemie. Complicatii: reactii alergice, febrile nonhemolitice


49/142

PLASMA PROASPATA CONGELATA

Punga ce contine plasma separata dintr-o unitate de sangein primele 6 ore de la recoltare si congelata rapid la -25C.

Contine: factori de coagulare, albumina, Ig- nivelul fact. 8 este de cel putin 70% din cel al plasmeinormale

Conservare : 1 an la -25 C Precautii:

- poate da reactii alergice sau reactii anafilactice severe- in compensarea hipovolemiei

Doza15 ml/kg corp Risc de infectie: acelasi ca la MER


50/142

FILM

CUM SE OBTIN PRODUSELE SANGUINELABILE?

ETAPE ALE PROCESULUI


51/142

ETAPE ALE PROCESULUITRANSFUZIONAL PE SECTIE

MEDIC PRESCRIPTOR1. Evalueaz nevoile clinice de snge ale pacientului i

precizeaz momentul cnd acestea sunt necesare.

2. Informeaz pacientul i/sau rudele acestuia cu privirela transfuzia propus i nregistrez n FO faptul c s-afcut informarea.

3. Inregistreaz indicaia de transfuzie nFO

4. Alege produsul sanguin i precizeaz cantitateanecesar, conform ghidurilor de practica medical

C i t t l i f t l


52/142

Consimtamantul informat alpacientului transfuzat

Informatii scrise furnizate pacientuluidespreindicatiile, avantajele, riscurile, alternativeletransfuziei.

De ce si cand este necasara transfuzia ? Produsele de sange si indicatiile lor Cum se transfuzeaza sangele si componentele

sanguine?

Care sunt riscurile transfuziei de sange sicomponente sanguine?

Care sunt alternativele transfuziei?



53/142

ETAPE ALE PROCESULUITRANSFUZIONAL

MEDIC PRESCRIPTOR5. Completeaz corect i lizibil formularul de cerere. Indicamotivele

transfuziei pentru ca personalul UTS s poat alege produsul cel maipotrivit pentru situaia clinic a pacientului.

6. Pentru situatii de urgent solicita la UTS, CE O Rh(D) negativ mai ales

atunci cnd exist riscul unor erori de identificare a pacientului. ASISTENT MEDICAL SECTIE7. Recolteaza i eticheteaza corect probele de snge pentru efectuarea

testelor pretransfuzionale (inclusiv pentru constituirea seroteciipacienilor transfuzai).

8. Trimite formularul de cerere de snge i probele pretransfuzionale laUTS


54/142

TRANSFUZIA IN SITUATII DE URGENTA

Se face cu CER O -/+ fara hemolizine Sa existe o PO pe care sa o cunoasca tot

personalul medical implicat in actul transfuzional,inclusiv UPU.

Descrie toate etapele livrarii in functie de gradulurgentei:- se recolteaza probe pretransfuzional- se livreaza fara teste pretransfuzionale, acesteaurmand a fi efectuate ulterior- se inregistreaza unitatile livrate



55/142


ASISTENT MEDICAL UTS9. n UTS se efectueaz: testele pretransfuzionale: determinarea/verificarea grupei

sanguine, fenotiparea eritrocitar depistarea de anticorpiiregulari, testele de compatibilitate,

consemnarea n fia transfuzional a pacientului aurmtoarele date:- Tipul i volumul fiecrui produs transfuzat- Numrul de inregistrare i numrul unic de donator alfiecrei uniti transfuzate

- Grupa sanguin a fiecrei uniti de PSL transfuzate- Ora la care s-a livrat unitatea de PSL- Semntura persoanei care a livrat sngele



56/142


ASISTENT MEDICAL SECTIE10. PSL compatibile sunt livrate de UTS si sunt ridicate de

personalul clinic al seciei.11. n cazul n care nu sunt folosite imediat pentru

transfuzie, PSL sunt sunt pstrate n condiiilerecomandate n procedur12. nainte de administrarea PSL se verific:

-identitatea pacientului

-identitatea PSL-documentele medicale ale pacientului i concordanadatelor menionate pe unitatea de PSL i n FO



57/142


ASISTENT MEDICAL SECTIE13. Administreaz PSL.14. Inregistreaz n FO:

- Ora la care a nceput i s-a terminat transfuzia PSL

- Controlul ultim la patul bolnavului- Semntura persoanei care a administrat transfuzia

MEDIC SI ASISTENT MEDICAL SECTIE15. Monitorizeaz pacientul nainte, n timpul i la terminarea

transfuziei16. Identific i acioneaz n conformitate cu PO n momentul

apariiei reaciiloradverse. Inregistreaz n FO reaciaadversa. Anun personalul UTS .

RECOLTAREA PROBELOR


58/142

RECOLTAREA PROBELORPRETRANSFUZIONALE

S existe o POEtape:

1. Pacient constienti se cere s se identifice cu

nume, prenume, data naterii i eventual alteinformaii necesare

2. Se verific datele prin confuntare cu:

-FO

-Formularul de cerere de snge completat

3. Recoltarea probelor

RECOLTAREA PROBELOR


59/142


4. Inscriptionarea eprubetelor se face la patulbolnavului imediat dupa recoltare:

-data naterii pacientului -nr. FO -salon -data -semntura persoanei care recolteaz proba

Nu etichetai eprubetele nainte de recoltareaprobei, deoarece exist riscul unor greeli deidentificare n momentul recoltrii!

RECOLTAREA PROBELOR


60/142


Dac pacientul are nevoie de o nou transfuzietrimitei la UTS o alt eprubet pentru efectuareatestelor de compatibilitate.

Orice abatere de la procedurile corecte poateduce la apariia accidentelor transfuzionale.

Nu se accept probele de snge dac acesteasunt incorect sau incomplet inscripionate sau

dac exist discordan ntre datele deidentificare de pe eprubet i documentelemedicale ale pacientului.

Preluarea PSL din UTS


61/142

Preluarea PSL din UTS

Numai personalul clinic are voie s transportePSL din UTS n secie. Este indicat ca preluareaproduselor de snge s fie fcut de persoana

care recoltat probele pretransfuzionale i careurmeaz s transfuzeze produsul.

Se va aduce la UTS FO pacient

Se verific concordana datelor de pe etichetaPSL, FO i Fia transfuzional pacient


62/142

Condiii de stocare i transport PSL

Echipamentele lanului de frig:- sisteme automate de monitorizare i nregistrarea T

- sisteme de alarm sonora si vizualaStocarea PSL in sectie trebuie facuta in aceleasi

conditii ca in UTS

Administrarea PSL trebuie s nceap nurmtoarele 30 de minute de la scoatereaacestora din frigider.


63/142

Administrarea PSL

Sa existe o PO in care sa fie descris modul in carese face:- controlul final al identitii pacientului- identitatea unitatii de snge/ eticheta decompatibilitate- documentaie


64/142

Verificarea unitatii de sange

Punga de snge va fi examinatde fiecare datatt nainte de livrare ct inainte de transfuzie.

Se verificurmtoarele:

prezenta semnelor de hemolizla linia deseparare dintre eritrocite i plasm

Semnificatie:

- contaminare bacteriana

- congelare sau expunere la temperaturi


65/142

Verificarea unitatii de sange

Modificarea culorii eritrocitelornuan mai nchis,aproape neagr Semnificatie: contaminare bacterianaPrezena cheagurilor

Semnificatie:- sg. nu a fost amestecat cu AC n tp recoltrii- contaminare bacterian (utilizarea citratului prinproliferare bacterian)

Fisurarea pungii i scurgerea coninutului sau semne

cpunga a fost deja deschis Semnificatie:

- manipulare defectuoasa

Verificarea identitatii pacientului si a


66/142

Verificarea identitatii pacientului si aPSL inaintea transfuziei

1. Cerei pacientului s se identifice: nume,prenume, data naterii i orice alte informaiicomplementare

Dac pacientul este incontient cerei uneirude sau altui membru al echipei s spuncare este identitatea pacientului

2. Verificai identitatea i genul pacientului princonfruntare cu datele din FO.



67/142


3. Verificai ca urmtoarele detalii din eticheta decompatibilitate ataat de unitatea de snge idin fia transfuzional a pacientului se potrivesc

exact cu datele din documentele pacientului Numele pacientului

FO pacient, salon

GS pacient Data la care s-a efectuat testul de compatibilitate



68/142


4. Verificai s nu existe discrepane ntre numrul unicde donare nregistrat pe unitatea de snge i peeticheta de compatibilitate

5. Verificai s nu existe discrepane ntre grupa desnge ABO Rh marcat pe unitatea de snge i pe

eticheta de compatibilitate. 6. Verificai ca data de valabilitate nregistrat pe

unitatea de snge s nu fie depit. Efectuati controlul ultim la patul bolnavului Verificarea final la patul pacientului este ultima ocazie

de a detecta o eroare de identificare i de a preveniefectuarea unei transfuzii potenial incompatibile, carear putea fi fatal.


69/142

Studiu de caz 1

Spitalul A, certificat ISO: Exista PO scrise pentru activitatea transfuzionala. Pacientele X si Y se interneaza in sectia ORT, in acelasi salon, paturi alaturate, ambele cu dg.

Fractura pertrohanteriana . Sectia ORT. - ora 8,30 as. med. aduce probele pacientelor X si Y, in UTS, pentru efectuarea GS UTS - ora 9,30 : GS pac. X A; GS pac. Y O Sectia ORT.ora 23,30starea pacientei Y se degradeaza, consult ATI, medicul prescrie 2 u CER

(Hb 8,8)- as. med. recolteaza probe pretransfuzionale de la mai multi pac. pe care le

inscriptioneaza in camera de garda si le duce la UTS, impreuna cu cererea de sge. UTSora 0,30: GS pac. Y A

- livreaza 1 u MER A+ compatibila pacientei Y Sectia ORT. - as. med efectueaza controlul ultim si constata ca grupa pacientei este O si punga este

incompatibila.NU ADMINISTREAZA PUNGA SI O RETURNEAZA IN UTS

UTSora 4,30 as. med. Realizeaza ca exista o discordanta intre cele 2 determinari si solicita pe

sectie o alta proba a pacientei. As. med. din sectie refuza sa mai recolteze o noua proba motivandca este foarte ocupata.


70/142

Studiu de caz 1

Identificati erorile comise de catre as. med. dinUTS si sectia ORT.

- as. med. ORT a recoltat analiza de la pacienta X sia inscriptionat pe eprubeta datele pacientei Y

- as. med ORT a inscriptionat eprubeta in camerade garda

- as. med. UTS nu a validat GS inainte de a livraunitatea de MER

- as. med. ORT nu a trimis proba de sange lasolicitarea as. med. din UTS


71/142

Administrarea transfuziei

Set de administrare nou, steril, cu filtruintegrat de 170-200 microni.

Setul se va schimba la cel puin 12ore sau

dup fiecare 4 uniti de snge, dac acestease administreaz ntr-un interval de 12 ore.

Concentrate plachetare

Set de transfuzie nou sau un set de transfuzieplachetar amorsat cu ser fiziologic.


72/142

Incalzirea sangelui

Sngele nu trebuie nclzit dac administrarea seface lent.

Sngele nclzit se folosete n:

-Transfuzii rapide cu volume mari de snge -Exsanguinotransfuzia la nou nscui

-Transfuzarea pacienilor cu aglutinine la recesemnificative clinic

Sngele nu se va nclzi niciodat n vase cu apfierbinte deoarece exist riscul hemolizeieritrocitare, cu risc vital.


73/142

Limite de timp pentru transfuzie

Produs nceperea transfuziei Terminarea transfuziei

Concentrat eritrocitar,

snge integral

n 30 min. De la scoatereadin frigider

n maximum 4 ore (sau maipuin, la temperaturaambiant ridicat)

Concentrate palchetare Imediat n 20 min.Plasma proaspata

congelata, crioprecipitat

Ct de repede posibil n 20 min.

MONITORIZAREA PACIENTULUI


74/142

MONITORIZAREA PACIENTULUITRANSFUZAT

nainte de a ncepe transfuzia trebuie:

S fie ncurajat pacientul de a anuna imediat unmedic sau un asistent n cazul apariiei unor reacii

cum ar fi: frison, nroirea tegumentelor, durere,dispnee sau anxietate

S ne asigurm c pacientul poate fi observatdirect



75/142


Monitorizarea pacientului se face pentrufiecare unitate de snge transfuzat

nainte de nceperea transfuziei

La nceperea transfuziei La 15 minute dup ce a nceput transfuzia

Cel puin la fiecare or n cursul transfuziei

La terminarea transfuziei La intervale de 4 ore dup terminarea transfuziei



76/142


Pentru fiecare etap meniont se vor nregistran FO (formular) urmtoarele date: Aspectul general

Temperatura

Pulsul

TA

Ritmul respirator

Echilibrul lichidian aportul oral i iv. de fluide

debitl urinar



77/142


3. Se vor nregistra urmtoarele date: Ora la care a nceput transfuzia

Ora la care s-a terminat transfuzia

Volumul i tipul tuturor produselor transfuzate Codul unic al fiecrei uniti transfuzate

Apariia oricrui efect advers



78/142


Reaciile severe apar cel mai frecvent n primele15 minute ale transfuziei. Toi pacienii, n specialcei n stare de incontien, vor fi monitorizai pe

parcursul acestei perioade Transfuzia fiectrei uniti de snge trebuie s fie

terminat n 4 ore de la puncia pungii. Dac sedepaete acest interval se ntrerupeadministrarea i restul unitii este ndeprtat idistrus.

FORMULAR DE MONITORIZARE A


79/142

FORMULAR DE MONITORIZARE APACIENTULUI TRANSFUZAT

Se completeaza de catre personal medical sectie: Tipul si volumul PSL

Controlul ultim

Data/ora inceperii transfuziei Monitorizarea: puls, TA, T, diureza

- pre-,in timpul transfuziei, post-transfuzional

Ora terminarii transfuzieiSemnatura persoanei care a administrat

transfuzia


80/142

HEMOVIGILENTA

LANT TRANSFUZIONAL HEMOVIGILENTA

DONATORI

REACTII

LANTTRANSFUZIO

NAL

INCIDENTE

PRIMITORI

REACTII

Sa recunoastem reactiile siincidentele

Sa le notificam

Sa le investigam Sa stabileasca nivelul de

imputabilitate

Sa le confirmam

Sa le raportam

Sa luam masuri pentruprevenirea aparitiei si areaparitiei

ii i i id f i l


81/142

Reactii si incidente transfuzionale

Incident advers sever - orice eveniment inoportunlegat de colect, controlul biologic, prepararea,conservarea sau distribuirea sngelui i acomponentelor sanguine umane, susceptibilde adetermina decesul ori de a pune n pericol viaa, de a

determina o invaliditate sau incapacitate a pacientuluiori care provoac sau prelungete spitalizarea orimorbiditatea;

Reacie advers sever - o reacie neprevzut la

pacient, legat de transfuzia de snge, care estemortal, pune viaa n pericol, determin o invaliditatesau o incapacitate, provoac ori prelungetespitalizarea sau morbiditatea;

SPITAL


82/142

SPITAL

SECTIE- PERSONAL MEDICAL

NOTIFICA ORICE REACTIE SEVERA SAU NONSEVERA

UTSRESPONSABIL HV

STABILESTE:

GRAVITATE

NIVEL DE IMPUTABILITATE

CONFIRMA REACTIA

NOTIFICA REACTIA SEVERA

MS

DSP

CTS

RAPORTAREA REACTIILOR ADVERSE


83/142

RAPORTAREA REACTIILOR ADVERSE

Termeni cheie:Definitia de cazcrt. Clinice si de laborator

- definitiv

- probabil

Severitatea reactiei

Imputabilitatea reactieilegatura dintretransfuzie si reactie

REACTII ADVERSE NONSEVERE


84/142

REACTII ADVERSE NONSEVERE

Nu exista risc vital imediat pentru pacient si raspunsrapid la tratament simptomatic

REACTIA ALERGICA la proteinele plasmaticepentru prevenirea reaparitiei se administeaza produsedeplasmatizate

REACTIA FRISON-FEBRA la antigenele HLA leucocitarela politransfuzati- pentru prevenirea reaparitiei se administeaza produsedeleucocitate

REACII UOARE


85/142

R ACII UOAR

SEMNE SIMPTOME ETIOLOGIE POSIBILReacie cutanatlocalizat-urticarie-eruptie cutanata

Prurit Hipersensibilitate laproteinele plasmatice

Tratament1. Se ncetinete transfuzia

2. Se administreazantihistaminice im3. Dacnu apare o ameliorare clinicn 30 min iar simptomele se agraveaz, cazul vafi tratat ca o reacie moderat sever

REACII MODERAT SEVERE


86/142

SEMNE SIMPTOME ETIOLOGIE POSIBIL

Congestia feeiUrticarieFrisoaneFebraAgitatieTahicardie

AnxietatePruritPalpitatiiDispnee usoaraCefalee

HipersensibilitateReactii febrile nonhemolitice-ac anti-leucocitari sau anti-plachetarisau anti-IgAPosibilcontaminare bacterian

Tratament1. Se oprete transfuzia. Se menine o cale iv deschis, perfuzatcu ser2. Se anun medicul curant i UTS3. Se trimit la UTS unitatea de PSL, 2 probe de snge recoltate din vena de la braulopus i se solicitformularul de notificare a RAP4. Se administreazantihistaminice pe cale im i antipiretice.

5. Bronhospasm, stridorseadm.corticosteroizi i bronhodilatatoare6. Se rec. Urina/24 ore se trimite la laborator pentru eventuale semne de hemoliz.7. Dacsimptomele se agraveaz, se va trata cazul ca o reacie sever.

REACII SEVERE (PERICOL VITAL)


87/142

( )

SEMNE SIMPTOME ETIOLOGIE POSIBILFrisoaneFebraAgitatieHipotensiuneTahicardieHemoglobinurieSngerare (CID)

AnxietateDurere toracicDurere la locul perfuzieiInsuficien respiratorieDureri lombareCefaleeDispnee

HemolizintravascularacutContaminare bacteriani oc septicSuprancrcarelichidianAnafilaxieLeziuni pulmonare acute asociate transfuziei (TRALI)

1. Se oprete transfuzia. Se menine o cale iv perfuzatcuser fiz.2. Se menine permeabilitatea cilorresp.,se adm. O pe masc3. Se adm. adrenalin0,01 mg/kg corp prin injectare im lent4. Bronhospasm, stidor, se adm. Corticost. iv i bronhodilat.5. Diuretice, ex. furosemid 1 mg/kgcorp iv

6. Se verific hemoglobiunuria7. Se examineazlocul de puncieiplgilepentru a vedea o sngerare.8. Semne de insuficienrenalacut(cretereaconcentraieiionilor de K, cretereaureei, a creatininei): balana hidric, furosemid, dopamindializ

REACTII ADVERSE SEVERE care se


88/142

notifica

1. Reactia hemolitica acuta datorata incompatibilitatii ABO datorata aloACimediata sau intarziata nonimunologicacauze mecanice, TC, presiune

osmotica, pH2. Anafilaxia = reactie alergica severa3. Afectarea pulmonara de cauza transfuzionala

4. Transmiterea infectiilor bacteriene prin transfuzie5. Transmiterea infectiilor virale prin transfuzie (HIV,HCV, AgHbs, etc)

REACTII ADVERSE PT tifi


89/142

REACTII ADVERSE PT care se notifica

6. Transmiterea infectiilor parazitare printransfuzie (malaria)

7. Transmiterea prionilor prin transfuzie

8. Purpura posttransfuzionala

9. Boala grefa contra gazda

10. Reactia febrila nonhemolitica

11. Supraincarcarea circulatorie

12. Dispneea de cauza transfuzionala

Ef t l d l t f i i


90/142

Efectele adverse ale transfuziei

1. Dac pacientul prezint o RA: oprii imediat transfuzia anunai: asistenta medical /medicul curant sau de

gard

inregistrai semnele vitale cu regularitate, pn laintervenia medicului.

2. Anunai personalul UTSsi: returnaipungan UTS pentru investigaii.

inregistrati n FO detaliile clinice i msurileluate

REACTIA HEMOLITICA ACUTA TRANSFUZIONALA


91/142

REACTIA HEMOLITICA ACUTA TRANSFUZIONALA

Definitie:Distrugerea rapida a E transfuzate, in timpul, imediat dupa sauintr-un interval de maximum 24 de ore de la administrarea transfuziei, cuaparitia semnelor clinice si de laborator care definesc hemoliza. Analizeleimunoserologice, respectiv testul Coombs si elutia sunt de obicei pozitive,dar absenta pozitivitatii nu exclude diagnosticul de reactie hemolitica

transfuzionala. Cauze:

incompatibilitatea in sistemul ABO

incompatibilitatea in alte sisteme de grupe sanguine datorita prezenteialoanticorpilor iregulari (anti-Kell, anti-C, anti-c, anti-Jka..)

actiunea factorilor fizici, chimici, biologici: presiune osmotica,temperatura, pH, medicamente, etc


92/142

REACTIA HEMOLITICA ACUTA TRANSFUZIONALADefinitia de caz Severitate

(gradul)

Imputabilitate

Semne si simptomeLaborator, Rx

Sigura:f, frison, durerilombare/flancuri/abdominale, hTA,oligoanurie, IRA, urinihipercrome, CID

Si in plus-dovedireaincompatibilitatii

Probabila:oricecombinatie a semnelor sisimptomelor

Posibila:NA

Sigura:

TCD +Si 2 dintre:LDH

BIHaptoglobina FibrinogenHemoglobinurieHemoglobinemie

Probabila:nr. Incomplet de analizede laborator

Posibila: NA

Gradul1-4

SIGURA:Apare in timpul, imediat dupa sau in 24 de oredupa transfuzie SIExista o incompatibilitate in sistemul ABO sau inalte sisteme de grupe sanguine cunoscuta sau

dovedita serologic

PROBABILA:Apare in timpul, imediat dupa sau in 24 de oredupa transfuzie dar nu exista dovezi serologice dehemoliza; SIInvestigarea serologica efectuata evidentiazarezultate pozitive dar acesta se pot datoraprezentei autoanticorpilor la primitor

POSIBILA:Apare in timpul, imediat dupa sau intr-un intervalde 24 de ore dupa transfuzie dar exista dovezi dehemoliza nonimunologica (ex. functionareadefectuasa a unei pompe in circulatiaextracorporeala, a unui dispozitiv de incalzitsangele, administrarea unei solutii hipotone, etc


93/142

STUDIU DE CAZ 2

Sectia Medicalapacienta A, dg. Colecistita ac. Anemie severa (Hb6,2 g/dl), GS A+- Ora 9,30 medicul presciptor solicita 2 u MER A+

UTSas. medicala compatibilizeaza 2 u MER A+ si le livreaza la10,30.

A 2-a zi medicul notifica UTS faptul ca dupa transfuzie pacientaprezinta icter sclero-conjunctival si valoarea BI este de 5,4.Suspicioneaza un accident hemolitic de tip imun, dar etiologiaimuna este infirmata de TCD negativ.

Medicul coordonator UTS efectueaza o ancheta transfuzionala si laanaliza FO constata ca prima punga a fost administrata la orele

16,30 si urmatoarea la 18,30. Asistenta din sectie a afirmat faptul cain intervalul orar 10,3016,30 unitatile de MER au stat pecaloriferul din salon pentru a fi incalzite.

STUDIU DE CAZ 2


94/142

STUDIU DE CAZ 2

Ce tip de reactie transfuzionala a prezentat pacienta? - reactie hemolitica nonimunologica (punga a fost

stocata la temperatura 6 ore)

Identificati erorile comise de catre personalul medical

implicat in actul transfuzional.- asistenta nu administrat transfuzia in primele 30minute de la livrare

- nu a stocat sangele pe sectie in conditii

corespunzatoare- medicul nu a supravegheat administrarea transfuziei

REACTIA ALERGICA


95/142

REACTIA ALERGICA

Definitie:

Semne si simpt. cutaneomucoase +/- respiratorii si cardiovasculare care apar in timpul sau intr-un intervalde 4 ore de la transfuzie. Conform definitiei de caz diagnosticul se face exclusiv pe criterii clinice.

Forma nonsevera (gradul 1)reactia alergica:

- semnele si simpt. cutaneo-mucoase

- tratament: antihistaminice si steroizi

Formele severe: gradul 2 (severa), de gradul 3 (amenintatoare de viata), gradul 4 (deces)reactia

anafilactica- semne si simpt. cutaneo-mucoase + manifestari respiratorii si cardiovasculare

- tratament vasopresor.

Reactia alergica este rezultatul interactiunii dintre un alergen si un anticorp preexistent in sangeleprimitorului. Este posibil ca anticorpii sa existe in sangele sau componentul sanguin administrat, dacaacestea provin de la un donator atopic.

Cresterea nivelului triptazei sustine diagnosticul de reactie alergica.

Cauzele RA sunt numeroase, una dintre acestea este reprezentata de deficitul de IgA si/sau prezentaanticorpilor anti-IgA la primitor. Aceasta situatie se asociaza cu o RA severa.

AFECTAREA PULMONARA DE CAUZA


96/142

TRANSFUZIONALA

Definitie: Afectare pulmonara ce apare intr-un interval de 6 ore dupa transfuzie, la

un pacient cu functie pulmonara indemna.

- evolutie acuta, hipoxemie, infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx, absentahipertensiunii atriale stangi (supraincarcarea circulatorie), absenta unui

alt factor de risc pentru afectare pulmonara in timpul sau in primele 6 orePT

Conform definitiei de caz diagnosticul se face exclusiv pe criterii clinice.

Cauza:prezenta anticorpilor anti-HLA sau anti-HNA la primitor. Pentruconfirmarea diagnosticului este necesara de asemenea dovedirea

prezentei antigenului corespunzator in sangele sau componentul sanguinadministrat.

CONTAMINAREA BACTERIAN I OCUL SEPTIC


97/142


0,4% din CER, SI i 1-2% din CPS, CPA sunt contaminatebacterian

Provenienta bacteriilor :

- tegumentele donatorului

- bacteriemia donatorului n momentul donrii- manipulare incorect n timpul pregtiriicomponentelor sanguine

- defectelor sau a deteriorrii pungii de plastic

- dezghearea PPC sau a CPn baie de ap



98/142


0,4% din CER, SI i 1-2% din CPS, CPA sunt contaminatebacterian

Provenienta bacteriilor :

- tegumentele donatorului

- bacteriemia donatorului n momentul donrii- manipulare incorect n timpul pregtiriicomponentelor sanguine

- defectelor sau a deteriorrii pungii de plastic

- dezghearea PPC sau a CPn baie de ap



99/142


Pseudomonascreste si se multiplica +2C-+6C. Riscul decontaminare bacterian crete cu timpul in care unitateaeste n afara frigiderului.

Stafilocociicresc si se multiplica n CP la +20C-+24C,limitand durata de pastrare a acestora.

Semnele contaminrii bacteriene apar de obicei la scurttimp dup nceperea transfuziei dar se pot manifesta i cu ontarziere de cateva ore.

O reacie sever este caracterizat de instalarea brutal afrisoanelor, hipertermiei i hipotensiunii

Este necesar adoptarea de urgen a unor msuriterapeutice de suport i administrarea iv. a antibioterapiei

INFECTII TRANSMISE PRIN TRANSFUZIE


100/142

INFECTII TRANSMISE PRIN TRANSFUZIE

Transmiterea, prin intermediul sangelui si componentelor sanguine, a infectiilor virale, bacteriene, parazitare sau a unui altagent patogen, la un primitor.

BACTERIIEscherichia coli

Klebsiella oxytocaKlebsiella pneumoniaePseodomonasaeruginosaStaphylococcus aureusStaphylococcusepidermidis

StaphylococcuslugdunensisTreponema pallidumYersinia enterocolitica

VIRUSURICytomegalovirus

(CMV)EnterovirusEpstein Barr (EBV)Hepatita AHepatita BHepatita CVirusul

imunodeficienteiumane 1 (HIV-1)Virusulimunodeficienteiumane 2 (HIV-2)Parvovirusul B-19

HTLV-1HTLV-2

PARAZITIBabesia (babesiosa)

Trypanosoma cruzi(Boala Chagas)Plasmodium (Malaria

ALTI AGENTI

PATOGENIBoala Creutzfeldt-

Jakob (vCJD)

ACREDITAREA UTS


101/142

ACREDITAREA UTS

STANDARDUL 1- CONAS Conducerea institutiei defineste politica de securitate transfuzionala

Din proceduri trebuie sa reiasa ca circuitele pentru livrarea sangelui,conditiile pentru transfuzii,sunt bine definite. De asemenea ca esteasigurata permanenta la nivelul UTS.

Sunt prevazute relatiile interinstitutionale cu CTS: contractul de furnizarePSL in care sunt prevazute toate conditiile de distributie a PSL de retragerea acestora.

Formulare sau registre de monitorizare a temperaturilor in echipamenteleliniei de frig.

Evidenta verificarii echipamentelor

Evidenta gestionarii deseurilor de sange

Afise de informare pentru promovarea donarii de sange la nivelulserviciului internari

STANDARDUL 2


102/142

STANDARDUL 2

Institutia are o politica de aprovizionare si utilizare a produselor sanguine consum mediu lunar de PSL evaluat

Formulare tipizate pentru comanda de sange si PSL existente

Bonuri cerere de sange existente

Norme de hemovigilenta respectate pe sectii

Fisele de post ale personalului completate cu atributii caracteristice serviciului Evidenta stocului de sange existenta

Evidenta testarilor GS ABO Rh existenta

Evidenta probelor de compatibilitate si a reactiilor transfuzionale precum si arezultatelor anchetelor transfuzionale, existente

Repertoir cu pacientii testati ABO/Rh si DAI/IAI Evidenta speciala pt. transfuzie autologa si etichetare speciala existeta

STANDARDUL 3


103/142

STANDARDUL 3

Institutia asigura securitatea transfuzionala prin pregatirea specialistilor 3.1. Specialistii sunt informati cu privire la utilizarea produselor sanguine

3.1.1. Plan de formare continua a personalului existent in UTS pe anul in curs

3.1.2. Plan de formare continua a personalului care administreaza produse desange pe anul in curs

3.1.3. Norme de hemovigilenta cunoscute de personal

3.1.4. Protectia personalului care recolteaza, manipuleaza si transfuzeaza PSLasigurata in mod specific

3.2. Specialistii sunt informati despre necesitatea notificarii reactiilor siincidentelor adverse severe care fac ulterior obiectul raportarilor la nivelulComisiei Europene

3.2. 1. Reactii adverse notificate

3.2.2. Evidenta numarului de reactii pe ultimele 12 luni

3.2.3. Informatii nationale si international cu privire la riscurile transfuziei,comunicate

STANDARDUL 3


104/142

STANDARDUL 3

3.3. Securitatea transfuzionala face obiectul uneievaluari continue

3.3.1. Proceduri operationale actualizate

3.3.2. Activitatea este urmarita prin indicatori definiti 3.3.3. Reactii adverse si incidente, analizate de

comisia de transfuzie si hemovigilenta

3.3.4. Recomandari europene privind utilizarea PSL,aplicate


105/142

GRUPE SANGUINE

Clasificarea grupelor sanguine


106/142

Clasificarea grupelor sanguine

ISBT recunoaste aprox. 600 antigeneeritrocitare organizate in 30 sisteme de GS

n funcie de caracteristicile antigenelor i

anticorpilor, sistemele de grupe sanguine seclasific n:

sisteme tisulare

sisteme imunogene

Membrana eritocitului


107/142

Membrana eritocitului

Sistemul ABO


108/142

Sistemul ABO

Descoperit de Karl Landsteiner in 1930Premiul Nobel

Exista dou AG, notate Ai B, i a doi AC

specifici: (anti A) i respectiv (anti B). Regula excluziunii reciproce: indivizii care

prezint pe eritrocite un AG nu au niciodat n

plasm AC omolog.

SISTEME TISULARE


109/142

SISTEME TISULARE

Sist. ABO, HhSese, Ii, MNSs, P Antigenelelocalizare:

eritrocit, rinichi, plmn, vase de snge, inim !

TransplantABO compatibil Anticorpii:

naturali

de tip IgM, activi la 22C

Sisteme imunogene


110/142

Sisteme imunogene

Sitemul Rh, Kell, Duffy, Kidd. Antigenelestrict pe eritrocit.

Anticorpii sunt ntotdeauna

de tip imun (IgG),

activi la 37 C

apar ca urmare a unei stimulri antigeniceprin sarcin sau transfuzie.

DETERMINAREA GS ABO


111/142

DETERMINAREA GS ABO

Sistemul ABO


112/142

Sistemul ABO

4 grupe principale

Grupa

Landsteiner

Grupa

Jansky

Antigen

Aglutinogen

Anticorp

Aglutinina

O I - ,

A II A

B III B

AB IV A, B -

Antigenele ABO


113/142

Antigenele ABO

apar n luna a III-a de via intrauterin Au structura polizaharidica

Nu isi schimba structura in timpul vietii

Ag. A i B au o structur de baz comun =antigenul H

gena H codific o glicoziltransferaz, neaprat

necesar pentru a sinteza att Act i B.

ANTICORPII SISTEMULUI ABO
http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Glicoziltransferaz%C4%83&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Glicoziltransferaz%C4%83&action=edit&redlink=1


114/142


1. AC NATURALI- de tip IgM, activi la 4-22C

2. AC IMUNIde tip IgG, activi la 37C , trec

placentaAC IMUNI = hemolizine

Implicatii:

-10% din indivizii de grup O (O periculos)

IMPORTANTA DETERMINARII


115/142

HEMOLIZINELOR

Donatorii de GS O sunt testati pt. hemolizinePrezenta lor defineste donatorul periculos

Hemolizinele accidente hemolitice. Transfuzia

compatibila nonizogrup se face cu sange O farahemolizine

Gravida GS O cu partener GS: A, B sau AB.

hemolizinele (IgG) trec prin placenta

produc anemie hemolitica la prima sarcina dacafatul este A, B sau AB



116/142


Titrul:nul la natere, detectabil 6 luni

creste constant pnla 8-10 ani, apoi se

menine pe tot parcursul vieiiadultescade la btrneedar nu dispare

Cum se sintetizeaza in organism?Nu se stie!

GENETICA SISTEMULUI ABO


117/142


Cromozomul 9 Exista 3 gene principale O, A, B

Reguli de transmitere genetica:

-genele A si B se exclud in meioza

-genele A si B sunt dominante fata de O

Genotipul se deduce din fenotip.



118/142


Fenotip Genotip Genotipul parintilor

O OO OO/OO, AO/AO, BO/BO

A AA/AO OO/AA, OO/AO, OO/AB, AA/AB

B BB/BO OO/BB, OO/BO, OO/AB, BB/AB

AB AB AO/BO, AA/BB, AO/BB, AA/BO

FRECVENTA FENOTIPURILOR


119/142

FRECVENTA FENOTIPURILOR

Grupa sanguina Frecventa in RO % Frecventa globala %

OI 34 46AII 41 40

BIII 19 10

ABIV 6 4


120/142

Variante antigenice slabe Ag. Aare 2 variante : A1 si A2 GS: A1, A2, A1B, A2B

Identice dpdv biochimic

Diferite dpdv:- al nr. situsuri antigenice (200000 pt. A1 si 20000 pt.

A2)

- al structurii tridimensionale (lanturi ramificate la A1,liniare la A2)

A3, Ax, Am, Ay, Ael, Aend

IMPORTANTA TRANSFUZIONALAGRUPE SLABE


121/142

GRUPE SLABE A2in 8% din cazuri pot sa apara anticorpi

anti-A1

Acesti indivizi se transfuzeaza cu O fara hemolizine

Determinarea GS apare aspect de dublapopulatie!

Dificultate in interpretarea GS

SISTEMUL RH


122/142

SISTEMUL RH

Sistemul Rh - Rhesus sau CDE In practica inem cont de antigenul D

D prezent = Rh+(pozitiv)

D absent = Rh-(negativ).

Sistemul Rh absena antigenului nupresupune existena anticorpilor specifici

Indivizii Rh- nu aun mod normaln seranticorpi anti D

SISTEMUL RH


123/142

Antigenele C,c, E,e Se determina obligatoriu pretransfuzional la femeia

de varsta fertila, copii, politransfuzati

Fenotipuri frecvente: CcDee, ccdee Fenotipuri rare: ccDEE, CCDEE

Antigenele D, C, c, E, e: sunt imunogene, adicadetermina raspuns imun cu sinteza de anticorpi

imuni anti-E

Calea de imunizare: sarcina si transfuzia

Genetica sistemului Rh


124/142

Gena D situata pe cromozomul 1 Alelrecesivd Indivizii cu fenotip Rh+ pot avea genotip DDsau

Dd, pe cnd cei Rh- doar dd. n aceeaizona cromozomului mai existiun

locus pentru altfel de alele: C, c, E, e (locusul CE). Alelele C, c, E, e, D, d se transmit nlnuit. Astfel,

pot exista 8 haplotipuri (haplotipul reprezint

configuraia genelor pe un singur cromozomdintr-o pereche): Dce, DCe, DcE, DCE, dce, dCe,dcE, dCE.


125/142

Frecventa integrata a GS

Rh % glob % EU % RO % eschimosiAfricani, asiatici

pozitiv 84 85 86 95negativ 16 15 14 5

O+ A+ B+ AB+ O- A- B- AB-

38% 34% 9% 3% 7% 6% 2% 1%

Antigenul D slab (Du)


126/142

g ( )

Antigenul D slab este identificat cu anumiti reactivi(mai ales reactivii policlonali) ca fiind RhD negativ intimp ce cu alti reactivi este identificat RhD pozitiv.

Confirmarea D slab se face cu testul Coombs indirect

pentru a exclude p In literatura se mentioneaza faptul ca donatorii de

sange cu Rh Du sunt etichetati Rh pozitiv iar primitoriide sange si gravidele cu Rh Du vor fi considerati RhD

negativi. Aceasta deorece exista teoretic posibilitateaca acesti indivizi sa se imunizeze fie prin transfuzie fieprin sarcina.

IMPORTANTA TRANSFUZIONALA ASISTEMULUI RH


127/142

SISTEMULUI RH Daca transfuzam un individ Rh(D) neg. cu

sange Rh(D) poz, acesta va produce Ac anti-Dsi la urmatoarea transfuzie cu sange Rh(D) poz

va prezenta un accident hemolitic. Gravida cu Rh (D) neg. cu partener Rh(D) poz.

se poate imuniza la prima sarcina (apar AC

anti-D). La urmatoarea sarcina, AC trecplacenta si duc la boala hemolitica a nn, dacafatul este Rh(D) poz.

Eritroblastoza fetala


128/142

COMPATIBILITATE


129/142

Problema compatibilitiise pune atunci cndse doreterealizarea unei transfuziisanguine.Clasic, n sistemul AB0, existnoiunilede

donator universal - GS O primitor universal GS AB

Transfuzie compatibila izogrup

Transfuzie compatibila nonizogrup

!!! Tinem cont de AC primitorului.

Compatibilitatea grupelor sangvine
http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Transfuzie&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Transfuzie&action=edit&redlink=1


130/142

Transfuzia de plasma


131/142

p

Pentru tranfuzia de plasm(care nu poateconine nici un fel de antigene, indiferent degrupa donatorului, dar poate conine

anticorpi) compatibilitatea nu mai ine cont deRh, ci doar de AB0.

PPC AB =poate fi administrata la toate grupele

PPC O = se administreaza numai la GS O

Tehnici de baza in imunohematologie
http://ro.wikipedia.org/wiki/Plasm%C4%83http://ro.wikipedia.org/wiki/Plasm%C4%83


132/142

e c de ba a u o e ato og e

Metodologia transfuziei presupune determinarea : GS ABO Rh(D) Depistarea/identificarea anticorpilor iregulari anti-E (DAI,IAI):

- enzimatic- test Coombs indirect

compatibilitatii transfuzionale prin 3 metode:-salin-enzimatic-test Coombs direct

fenotipul eritrocitar in sistemul Rh-Kell Fenotipul eritrocitar extins Fya, Fyb, Jka, Jkb, Lea, Leb, etc

Determinarea GS


133/142

PRINCIPIU 1. Diagnosticul de grup sanguin se face prin

efectuarea concomitenta a celor 2 probecomplementare, proba eritrocitara si proba

serica. Principiul metodei de determinare a GSeste reactia antigen-anticorpcu aparitiaaglutinarii.

2. Reactivii utilizati trebuie sa fie conformi cuspecificatiile tehnice definite de reglementarile invigoare si validati de INHT.

Determinarea GS


134/142

PROBA ERITROCITARA (Beth Vincent)E de testat (pacient) + serurile hemotest, anti A+B, anti-B, anti-A. Se citeste reactia notnd prezena sau absena aglutinrii Aglutinarea apare rapid datorita aviditatii crescute a anticorpilor din

serurile hemotest.

PROBA SERICA (Simonin) serul de testat + hematii test, de grup O, A, B. Se citete reacia notnd prezena sau absena aglutinrii In proba serica aglutinarea apare mai lent datorita aviditatii mai scazute a

anticorpilor din serul uman.

Regula lui 2 Cele 2 probe se efectueaza de 2 ori, de 2 asistenti diferiti, din 2 probe

diferite, la 2 momente diferite

Interpretare GS ABO


135/142

Anti-AB Anti-B Anti-A O A B Grupsanguin

- - - - + + O

+ - + - - + A

+ + - - + - B+ + + - - - AB

VALIDAREA ANALITICA A GS


136/142

1. Rezultate conforme ale controlului decalitate al reactivilor

2. Absenta dublei populatii

3. Absenta discordantei dintre proba BethVincent si proba Simonin

4. Absenta discordantei cu rezultatele

anterioare Pentru a valida GS trebuie indeplinite

cumulativ toate conditiile mentionate.

Dificultati de grup sanguin


137/142

I. Dubla populatie in Beth-VincentDefinitie: prezenta de hematii aglutinate pe fondul rosu dehematii neaglutinate.

Cauze:1. Transfuzie compatibila nonizogrup (ex. Pacient cu GS A

transfuzat cu CER GS O)sau transfuzie incompatibila (ex. Pacient cu GS O transfuzatcu CER GS A)

2. Grupe slabe ( Se va testa esantionul de GS cu ser anti-H)

3. Hemopatii maligneantigenele de GS pot fi alterate4. Transplant de maduva incompatibil in sistemul ABO5. Poliaglutinabilitate (se va testa cu seruri anti-T)

2. Grupe slabe:


138/142

Se testeaza esantionul la care s-a constatatprezenta dublei populatii si la care s-a infirmattransfuzia compatibila sau incompatibila cu

ser anti-H. Grupele A1, A1B, B, nu reactioneaza

(aglutineaza) cu ser anti-H, in timp ce toate

variantele antigenice slabe, A2, A2B, A3, Axetc, reactioneaza cu serul anti-H.

Va fi transfuzat cu CER de GS O farahemolizine.

Testele Coombs


139/142

Testul Coombs direct

Prezena pe E a IgG i C3d fixate in vivo

SAG

puni de legtur ntre E sensibilizate iva antrena aglutinarea lor

Testul Coombs indirect


140/142

Demonstreaza prezenta alo- si auto-anticorpilor in ser

Adugarea SAG ntr-o faz ulterioar va da o

aglutinare vizibil acolo unde se producereacia antigen-anticorp

Semnificaia TCD pozitiv


141/142

1. AHAI- prezena autoanticorpilor mpotriva propriilorantigene E2. hemolizele postransfuzionale-prezena

aloanticorpilor antiE aprui prin transfuzii sausarcini anterioare care se vor fixa pe eritrociteletransfuzate.

3. boala hemolitic a nou-nscutului- situaie n careanticorpii formai n circulaia matern vor treceplacenta i se vor fixa pe eritrocitele ftului.

4. hemolize legate de administrarea medicamentelor

Indicatiile testului Coombs indirect


142/142

-depistarea/ identificarea aloac antiE la donatorii desange, la pacientii in situatie pretransfuzionala, lagravide pe perioada sarcinii

-testul de compatibilitatea

-fenotiparea anumitor sisteme de grupe sanguine(Duffy, Kidd)

-antigenul D slab (Du )

-depistarea autoanticorpilor in anemia hemoliticaautoimuna

Documents

Organizarea Activitatii Transfuzionale in Spital