ALLEANZA MONDIALEPER LA SICUREZZA

DEL PAZIENTE

CHIRURGIA SICURASALVA LE VITE

ORGANIZZAZIONEMONDIALE

DELLA SANITA’

Traduzione: Angela Corbella

La sicurezza in chirurgia è un problema serio di salute pubblica

• Nel mondo annualmente si effettuano circa 234 milioni di interventi chirurgici

• Un tasso di 0.4-0.8% morti e del 3-16% dicomplicanze significa che nel mondo ognianno vi sono almeno 1 milione di morti e 7 milioni di complicanze che causano disabilità

I 10 obiettivi dell’OMS per una chirurgia sicura1. Il team dovrà operare sul paziente corretto e sul sito corretto

2. Il team utilizzerà metodi riconosciuti per prevenire dannonella somministrazione dell’anestesia e nello stesso tempo proteggerà il paziente dal dolore

3. Il team riconoscerà e si preparerà efficacemente per perditedalle vie aeree o della funzione respiratoria che minaccino la vita

4. Il team riconoscerà e si preparerà efficamente per il rischio dielevata perdita di sangue

5. Il team eviterà di scatenare una reazione allergica o avversada farmaci per i quali è noto che il paziente è a rischio

I 10 obiettivi dell’OMS per unachirurgia sicura (..segue…)

6. Il team utilizzerà coerentemente metodi riconosciuti per minimizzare il rischio di infezione del sito chirurgico

7. Il team dovrà prevenire la ritenzione di strumenti o garze nelleferite chirurgiche.

8. Il team raccoglierà in sicurezza e identificherà accuratamentetutti i campioni di materiale biologico

9. Il team comunicherà efficacemente e si scambieràinformazioni critiche per lo svolgimento sicuro dell’interventochirurgico

10. Gli ospedali e i sistemi di salute pubblica stabiliranno unasorveglianza di routine della capacità chirurgica, volume diattività e risultati

Che cosa è questo strumento disegnato per raggiungere i 10 o biettivi?

1 Il paziente ha confermato:IdentitàSitoProcedura chirurgicaConsenso

_________________________________

1 Il sito è contrassegnato/non applicabile_________________________________

1 Controllo sicurezza anestesia completato__________________________________

1 Saturimetro sul paziente e funzionante__________________________________Il paziente presenta:

Allergie conosciute?1 NO1 SI

Vie aeree difficili/rischio aspirazione?1 NO1 SI

Rischio perdita sangue >500 ml?(7ml/Kg nei bambini)?1 NO1 SI e sono pianificati adeguato accesso

venoso e liquidi

PRIMA DELL’INDUZIONE DELL’ANESTESIA

SIGN IN

1 Conferma che tutti i membri del team si sono presentati per nome e ruolo

_________________________________

1 Chirurgo, anestesista e infermiereverbalmente confermano� Paziente� Sito � Procedura chirurgica

_________________________________EVENTI CRITICI PREVISTI

1111 REVISIONE DEL CHIRURGO: quali sonole fasi critiche o impreviste, la durata dell’intervento, le perdite di sangue previste?

1111 REVISIONE DEL TEAM ANESTESIA: Vi è qualche preoccupazione relativamente aquesto specifico paziente?

1111 REVISIONE TEAM INFERMIERISTICO: La sterilità è stata confermata (incluso i risultatidegli indicatori)? Vi sono problemi relativi alleattrezzature o altre preoccupazioni?

______________________________________La profilassi antibiotica è stata somministrata negli ultimi 60 minuti?1111SI1111Non applicabile

Le immagini essenziali sono esposte?1111SI1111Non applicabile

PRIMA DELL’INCISIONE DELLA CUTE

TIME OUT

PRIMA CHE IL PAZIENTELASCI LA SALA OPERATORIA

SIGN OUT

L’INFERMIERE CONFERMA VERBALMENTE CON IL TEAM:

1 Il nome della procedura registrata

1Che i conteggi degli strumenti, garze eaghi sono corretti (o non applicabili)

1 Come è stato etichettato il campione di materiale biologico (incluso il nome del paziente)

1Se vi sono problemi da affrontare relativi alle apparecchiature / attrezzature

______________________________________

1Chirurgo, anestesista e infermiererevisionano / riesaminano i problemiprincipali per il recupero e la gestione diquesto paziente

QUESTA CHECKLIST NON E’ DA CONSIDERARSI ESAUSTIVA. SONO INCORAGGIATE AGGIUNTE O MODIFICHE PER ADATTARSI AI CONTESTI LOCALI

1 Il paziente ha confermato:IdentitàSitoProcedura chirurgicaConsenso

_________________________________

1 Il sito è contrassegnato/non applicabile_________________________________

1 Controllo sicurezza anestesia completato__________________________________

1 Saturimetro sul paziente e funzionante__________________________________Il paziente presenta:

Allergie conosciute?1 NO1 SI

Vie aeree difficili/rischio aspirazione?1 NO1 SI

Rischio perdita sangue >500 ml?(7ml/Kg nei bambini)?1 NO1 SI e sono pianificati adeguato accesso

venoso e liquidi

PRIMA DELL’INDUZIONE DELL’ANESTESIA

SIGN IN

1 Conferma che tutti i membri del team si sono presentati per nome e ruolo

_________________________________

1 Chirurgo, anestesista e infermiereverbalmente confermano� Paziente� Sito � Procedura chirurgica

_________________________________EVENTI CRITICI PREVISTI

1111 REVISIONE DEL CHIRURGO: quali sonole fasi critiche o impreviste, la durata dell’intervento, le perdite di sangue previste?

1111 REVISIONE DEL TEAM ANESTESIA: Vi è qualche preoccupazione relativamente aquesto specifico paziente?

1111 REVISIONE TEAM INFERMIERISTICO: La sterilità è stata confermata (incluso i risultatidegli indicatori)? Vi sono problemi relativi alleattrezzature o altre preoccupazioni?

______________________________________La profilassi antibiotica è stata somministrata negli ultimi 60 minuti?1111SI1111Non applicabile

Le immagini essenziali sono esposte?1111SI1111Non applicabile

PRIMA DELL’INCISIONE DELLA CUTE

TIME OUT

PRIMA CHE IL PAZIENTELASCI LA SALA OPERATORIA

SIGN OUT

L’INFERMIERE CONFERMA VERBALMENTE CON IL TEAM:

1 Il nome della procedura registrata

1Che i conteggi degli strumenti, garze eaghi sono corretti (o non applicabili)

1 Come è stato etichettato il campione di materiale biologico (incluso il nome del paziente)

1Se vi sono problemi da affrontare relativi alle apparecchiature / attrezzature

______________________________________

1Chirurgo, anestesista e infermiererevisionano / riesaminano i problemiprincipali per il recupero e la gestione diquesto paziente

London, UK EURO EMRO

WPRO I

SEARO

AFRO

PAHO I

Amman, JordanToronto, Canada

New Delhi, India

Manila, Philippines

Ifakara, Tanzania

WPRO II

Auckland, NZ

PAHO II

Seattle, USA

La checklist è stata sperimentata in 8 città…

….Ed è stato dimostrato cheriduce il tasso di complicanzepost-operatorie e di morti di piùdi un terzo!

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Risultati – tutti gli ospedali

<0.0017.0%11.0%Any Complication(qualsiasi complicanza)

0.0471.8%2.4%Unplanned Reoperation(Reintervento non pianificato)

0.0030.8%1.5%Death (morti)

<0.0013.4%6.2%SSI(Infezione sito chirurgico)

-39553733Cases (casi)

P valueChecklistBaseline

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Cambiamenti nelle morti e nelle complicanze in base alla classificazione per reddito

2.1% -> 1.0%*11.7% -> 6.8%*Low and Middle Income

(medio e basso reddito)

0.9% -> 0.6%10.3% -> 7.1%*High Income(alto reddito)

Change in Death(cambiamenti nellamortalità)

Change in Complications(cambiamenti nellecomplicanze)

* p<0.05Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Per quali problemi è disegnata la checklist?

• Corretta identificazione del paziente, dell’intervento e del sito chirurgico

– Negli USA ogni anno vi sono tra i 1500 e 2500 incidenti per errata identificazione del sitochirurgico.¹

– In un’indagine svolta tra 1050 chirurghi della mano, il 21% ha riferito di aver effettuato almeno una voltanella loro carriera un intervento sul sito chirurgicoerrato.²

¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.

² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

Per quali problemi è disegnata la checklist? (..segue…)

• Anestesia e rianimazione sicure

– Un’analisi di 1256 incidenti riguardantil’anestesia generale in Australia ha dimostratoche il semplice saturimetro ne avrebbeindividuato l’82%.¹

¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

Per quali problemi è disegnata la checklist? (..segue…)

• Minimizzare il rischio di infezione– Somministrare gli antibiotici un’ora prima

dell’incisione può ridurre del 50% il rischio diinfezione del sito chirurgico¹, ²

– Negli otto ospedali valutati, la mancatasomministrazione di antibiotici in tempo utile èavvenuta in quasi la metà dei pazienti chirurgiciche avrebbero invece beneficiato di unasomministrazione tempestiva.

¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.

² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

Per quali problemi è disegnata la checklist? (..segue…)

• Lavoro di equipe efficace– La comunicazione inadeguata è la causa

principale (root) in quasi il 70% degli eventi riportatidalla Joint Commission dal 1995-2005. ¹

– Un briefing pre-operatorio è risultato essereassociato con un miglioramento nella scelta e nellatempestiva somministrazione della profilassiantibiotica, con il mantenimento di un’appropriatatemperatura e glicemia intraoperatorie.², ³

¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.

³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

Perchè il tuo ospedale deveadottare la checklist?

• E’ una raccomandazione di prima categorianelle nuove linee guida dell’OMS sulla chirurgiasicura

• La checklist è stata approvata da oltre 200 organizzazioni chirurgiche, anestesiologiche e infermieristiche nel mondo

• Almeno 3 nazioni si sono impegnate a implementare la checklist in tutte le sale operatorie

Vantaggi nell’utilizzo della checklist

• Adattabile ai contesti e bisogni locali• Diffondibile in maniera graduale• Supportata da evidenze scientifiche e dal

consenso di esperti• Valutata in diversi contesti nel mondo• Assicura adesione alle pratiche di sicurezza

già in atto• Richiede risorse minime per implementare un

intervento di sicurezza

Che cosa puoi fare?

• Registrarti sul sito dell’OMS come ospedale che partecipa al progetto

• Implementa la checklist di sicurezzachirurgica nel tuo ospedale

• Misura i risultati come morti e complicanzee fornisci feedback sull’implementazionedella checklist basato sulla tua personaleesperienza

Supporto per l’implementazione

• Linee guida dell’OMS per la chirurgia sicura• Risorse aggiuntive disponibili online

www.who.int/safesurgerywww.safesurg.org

• Comunità in rete di ospedali, organizzazionie clinici che partecipano a questoprogramma

• Team del programma “chirurgia sicura salvale vite” basati a Ginevra e Boston

Perchè devi partecipare?

• Salva le vite e previene complicanze• Riduce i costi sanitari dovuti agli errori• Diventi parte di un network in rete

internazionale di aziende sanitarie e ospedali che utilizzano la checklist

• Partecipi ad un programma che identifica iltuo ospedale come leader nella sicurezzadel paziente